ĐÁNH GIÁ kết QUẢ SAU 5 năm của BỆNH NHÂN UNG THƯ TẦNG THANH môn điều TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT LASER CO2 QUA ĐƯỜNG MIỆNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN BẮC HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU NĂM CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ TẦNG THANH MÔN ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT LASER CO2 QUA ĐƯỜNG MIỆNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Giải phẫu quản 1.2.1 Giải phẫu mô tả quản 1.2.2 Giải phẫu ứng dụng quản 1.3 Sinh lý quản 1.3.1 Chức phát âm 1.3.2 Chức thở 1.3.3 Chức bảo vệ 1.3.4 Chức nuốt 1.4 Đặc điểm ung thư quản 1.4.1 Dịch tễ học yếu tố nguy .9 1.4.2 Biểu lâm sàng 10 1.4.3 Cận lâm sàng 12 1.4.4 Mô bệnh học ung thư quản .13 1.4.5 Phân loại TNM ung thư môn theo AJCC năm 2010 14 1.4.6 Hướng lan tràn ung thư môn 15 1.4.7 Điều trị .15 1.4.8 Tiên lượng 16 1.5 Cấu tạo, chế tác dụng an toàn sử dụng Laser CO2 .16 1.5.1 Cấu tạo chế tác dụng 16 1.5.2 .An toàn sử dụng Laser CO2 16 1.5.3 Ưu điểm nhược điểm phẫu thuật Laser CO2 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 20 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu .20 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2.6 Xử lý số liệu .24 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Dịch tễ học yếu tố nguy 26 3.1.1 Phân bố theo tuổi 26 3.1.2 Phân bố theo giới .26 3.1.3 Các yếu tố nguy 26 3.2 Kết nghiên cứu lâm sàng .26 3.2.1 Lý vào viện triệu chứng 27 3.2.2 Đánh giá hình thái vị trí tổn thương 28 3.2.3 Đánh giá hình thái tổn thương 28 3.2.4 Kết phẫu thuật 28 3.2.6 Vấn đề mở khí quản 29 3.2.7 Biến chứng phẫu thuật 29 BÀN LUẬN 30 KẾT LUẬN 31 KIẾN NGHỊ 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO 31 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ mô học ung thư biểu mô vảy 13 Bảng 3.1 Sự phân bố theo tuổi 26 Bảng 3.2 Phân bố theo giới 26 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy 26 Bảng 3.4 Lý vào viện triệu chứng 27 Bảng 3.5 Thời gian xuất khàn tiếng đến vào viện 27 Bảng 3.6 Mức độ tính chất khàn tiếng 27 Bảng 3.7 Hình thái tổn thương qua soi Optic 70 soi trực tiếp 28 Bảng 3.8 Vị trí tổn thương soi quản trực tiếp 28 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thanh quản nhìn từ trước sau Hình 1.2 Các khoang quản .6 Hình 1.3 Dẫn lưu bạch huyết quản .7 Hình 1.4 Phân tầng quản .7 Hình 1.5 Cấu trúc vi thể dây Hình 1.6 Vận động dây 14 Hình 1.7 Các mức độ tổn thương type phẫu thuật Cordectomy 26 DANH MỤC VIẾT TẮT UTDT: Ung thư dây UTTQ: Ung thư quản TW: Trung ương T: Khối U N: Hạch cổ M: Di xa XQ: X Quang CT: Computer Tomography AJCC : Tổ chức chống ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) CLVT: Cắt lớp vi tính HE: Hematoxylin – Eosin UTBM: Ung thư biểu mô PT: Phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản khối u ác tính xuất phát chủ yếu từ lớp biểu mô quản Đây loại ung thư thường hay gặp đứng thứ hai khối u ác tính đường hơ hấp sau ung thư phổi.[1],[2],[6] Các yếu tố nguy như: hút thuốc uống rượu có liên quan mật thiết đến ung thư quản, ung thư quản chủ yếu gặp nam giới với tần suất ngày tăng.[9],[36] Biện pháp điều trị ung thư quản phẫu thuật xạ trị Phương pháp phẫu thuật chủ yếu với xu hướng bảo tồn tối đa chức nói nuốt Có rất nhiều phương pháp phẫu thuật ung thư quản: mở sụn giáp cắt dây thanh, soi treo quản cắt dây dụng cụ vi phẫu, soi treo quản cắt dây dao laser CO …[7],[8],[[12],[33] Năm 1975, Strong lần báo cáo 11 bệnh nhân giai đoạn T tầng môn phẫu phuật laser CO soi treo vi phẫu thuật Từ đến có rất nhiều trung tâm điều trị ung thư quản giới đưa laser CO vào phẫu thuật ung thư quản với nhiều ưu điểm: gây chảy máu, phù nề tổ chức sau mổ, bảo tồn tối đa chức phát âm, hạn chế tối đa tế bào ung thư di theo đường máu lúc phẫu thuật [7],[8],[32], [14],[25] Ở Việt Nam việc ứng dụng laser CO phẫu thuật ung thư quản bước đầu áp dụng khoa Ung bướu bệnh viện Tai Mũi Họng TW, nói cách mạng phẫu thuật ung thư quản, chuyển từ phẫu thuật mổ mở sang phẫu thuật mổ kín, chưa có đề tài nghiên cứu đánh giá kết sau phẫu thuật ung thư quản laser CO qua đường miệng Vì thực đề tài : “ Đánh giá kết sau năm bệnh nhân ung thư tầng môn điều trị phẫu thuật laser CO qua đường miệng” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tầng mơn có định phẫu thuật laser CO qua đường miệng Đánh giá kết sau năm điều trị ung thư tầng môn phẫu thuật laser CO qua đường miệng CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu: 1.1.1 Trên giới: - Fraenkel(1886) người mô tả phương pháp cắt dây qua soi quản để điều trị UTTQ giai đoạn sớm - Lynch(1915) thành công nội soi quản cho điều trị UTTQ giai đoạn sớm - New Dorton(1941) phẫu thuật thành công dựa phương pháp soi treo Lynch cho 10 bệnh nhân đạt tỷ lệ thành công 90% - Năm 1960 Theodore Maiman chế tạo Laser ruby công nhận laser - Năm 1964 Laser CO2 phát minh Mĩ Kumar Patel Laser CO2 laser có lượng cao ứng dụng rộng rãi y học - Năm 1972 Strong MS Jako GJ sử dụng Laser CO2 vào phẫu thuật soi treo quản cắt dây thanh, từ mở lĩnh vực điều trị ung thư quản giai đoạn sớm [13] - Từ đến giới đặc biệt nước phát triển có rất nhiều nghiên cứu sử dụng laser CO phẫu thuật điều trị UTTQ giai đoạn sớm: Nghiên cứu Peretti.G et al (Italy) nghiên cứu 322 bệnh nhân UTTQ giai đoạn sớm điều trị laser CO 2(1988 – 2000) thì tỉ lệ khỏi bệnh 88%, tỉ lệ bảo tồn quản 100% [14],[33] 1.1.2 Ở Việt Nam: - Năm 1962 GS Trần Hữu Tước thực ca cắt quản toàn phần [6] 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN  Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tầng mơn có định phẫu thuật laser CO2 qua đường miệng  Đánh giá kết sau năm điều trị ung thư tầng môn phẫu thuật laser CO2 qua đường miệng DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Ngọc Liễn (2000) Ung Thư Thanh Quản Giản yếu tai mũi họng Tập III NXB Y học Hà Nội, tr 198 – 204 Trần Thị Hợp (2001) Ung thư quản hạ họng Bài giảng ung thư học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 118 - 121 Trịnh Văn Minh (1999) Giải phẫu quản, Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 579 - 594 Nguyễn Quang Quyền (1997) Giải phẫu người Nhà xuất Y học, Hà Nội, 85 - 88 Nguyễn Đình Phúc cs (2005) Đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư quản-hạ họng khoa Ung bướu-Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương từ 2000-2004 Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị Tai Mũi Họng toàn quốc 2005 Trần Hữu Tước (1984) Ung thư hạ họng quản Nhà xuất Y học, Hà Nội Lê Minh Kỳ, Hoàng Vũ Giang, Nguyễn Tiến Hùng, Nguyễn Quang Trung, Tống Xuân Thắng, Nguyễn Đình Phúc, Võ Thanh Quang(2014) Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật quản Laser CO2 điều trị quản giai đoạn sớm Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam Volume (59 - 19).N01, March 2014 tr 61 - 65 Trần Thế Quang(2014) Đánh giá tổn thương kết bước đầu phẫu thuật laser CO2 ung thư dây giai đoạn T1 Luận văn thạc sĩ y học đại học Y Hà Nội Phạm Văn Phú(2009) Nghiên cứu hình thái lâm sàng, nội soi đối chiếu với kết phẫu thuật ung thư quản giai đoạn sớm Luận văn bác sỹ nội trú đại học Y Hà Nội 10 Hoffman H.T., et al (2005) Management of early glottic cancer Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, part 7: 4th edition p chapter 100 11 Eckel, H.E., et al (2000) Transoral laser surgery for early glottic carcinoma Eur Arch Otorhinolaryngol, 257(4): p 221-6 12 Nguyễn Quang Trung Đánh giá kết phương pháp cắt dây laser CO2 Tạp chí Y học Việt Nam tháng - số 1/2015 13 Strong, M.S and G.J Jako (1972) Laser surgery in the larynx Early clinical experience with continuous CO laser Ann Otol Rhinol Laryngol, 81(6): p 791-8 14 Peretti, G., et al (2001) Oncological results of endoscopic resections of Tis and T1 glottic carcinomas by carbon dioxide laser Ann Otol Rhinol Laryngol, 110(9): p 820-6 15 Bocciolini, C., L Presutti, and P Laudadio (2005) Oncological outcome after CO2 laser cordectomy for earlystage glottic carcinoma Acta Otorhinolaryngol Ital, 25(2): p 86-93 16 Nguyễn Đình Phúc Phạm Thị Kư cs (1999) Ung thư quản hạ họng: nhận xét lâm sàng qua 58 bệnh nhân phẫu thuật từ 1995-1998 Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Hội nghị Tai Mũi Họng toàn quốc 1999 17 Phạm Văn Hữu Lê Công Định (2013) Kết phẫu thuật cắt dây điều trị ung thư quản khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học lâm sàng, (69) 18 Võ Tấn (1983) Ung thư quản, Tai Mũi Họng thực hành, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 95 - 104 19 Đỗ Xuân Anh (2007) Nghiên cứu hình thái học u biểu mô dây thanh, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 20 Nguyễn Tấn Phong (2005) Điện quang chẩn đoán Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Edge, S.B and C.C Compton (2010) The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM Ann Surg Oncol, 17(6): p 1471-4 22 Eckel, H.E (2003) Lasers in the larynx, hypopharynx and trachea in benign diseases Laryngorhinootologie, 82 Suppl 1: p S89-113 23 Nguyễn Tiến Hùng, Nguyễn Đình Phúc Đánh giá hiệu điều trị ung thư quản giai đoạn sớm phương pháp phẫu thuật nội soi CO2: theo dõi năm(2009 - 2012).Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam Volume(57-11).N05 2012 tr 21 - 24 24 Nguyễn Vĩnh Toàn (2007) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính tổn thương ung thư quản đối chiếu với phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 25 Ambrosch, P (2003) Lasers in the upper aerodigestive tract in malignant diseases Laryngorhinootologie, 82 Suppl 1: p S114-43 26 Gallo, A., et al (2002) CO2 laser cordectomy for earlystage glottic carcinoma: a long-term follow-up of 156 cases Laryngoscope, 112(2): p 370-4 27 Wan, G.L and J.W Sun (2009) Peri- and post-operative complications after carbon dioxide laser surgery of the larynx Saudi Med J, 30(10): p 1281-5 28 Phạm Văn Hữu (2008) Nghiên cứu hình thái lâm sàng, nội soi đối chiếu với kết phẫu thuật ung thư quản giai đoạn sớm, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Preuss, S.F., et al (2009) Transoral laser surgery for laryngeal cancer: outcome, complications and prognostic factors in 275 patients Eur J Surg Oncol, 35(3): p 235-40 30 Nguyễn Hoàng Huy (2004) Nghiên cứu lâm sàng biến đổi điệu ở bệnh nhân ung thư quản, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 31 Quản Thành Nam (2013) Đánh giá kết cắt quản bán phần kiểu Turker điều trị ung thư quản giai đoạn T1b, T2 Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 32 Nguyễn Thành Tuấn(2018) Kết bước đầu ứng dụng laser CO2 điều trị K quản tầng môn giai đoạn sớm BV Tai Mũi Họng TP.HCM Hội nghị khoa học kĩ thuật lần thứ 35, đại học Y dược TP HCM 33 Peretti, G., et al (2010) Transoral CO(2) laser treatment for T(is)-T(3) glottic cancer: the University of Brescia experience on 595 patients Head neck, 32(8): p.977- 83 34 Ansarin, M., et al (2006) Endoscopic CO2 laser surgery for early glottic cancer in patients who are candidates for radiotherapy: results of a prospective nonrandomized study Head Neck, 28(2): p 121-5 35 Nguyễn Lê Hoa(2014) Nghiên cứu tổn thương chỗ khối u ung thư quản qua lâm sàng, nội soi, chụp cắt lớp vi tính phẫu thuật Luận văn bác sỹ nội trú đại học Y Hà Nội 36 Nguyễn Đình Phúc (2010) Yếu tố nguy dấu hiệu khàn tiếng ung thư quản giai đoạn sớm T1 Tạp chí Tai Mũi Họng, 55(1), 29-34 37 Trần Hữu Tuân (2000) “Ung thư quản” Bách khoa thư bệnh học tập III NXB Bách khoa thư Hà Nội 38 Bùi Viết Linh (2002) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị ung thư quản phẫu thuật xạ trị” Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 39 Nguyễn Đình Phúc, Bùi Thế Anh cs (2005): “Đặc điểm lâm sàng điều trị phẫu thuật ung thư quản-hạ họng Tại khoa B1 Bệnh viện Tai Mũi Họng TW năm từ 2000-2004” Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 2005 40 Ngô Quang Quyền (1997) “Giải phẫu hoc” Giải phẫu người NXB Y học 41 Greene F.L, Compton C.C,Fritz D.A (2006).“Larynx”.AJCC cancer staging atlas.2006 Springer Science+Business Media, Inc.p41-57 42 Lore J.M, Media J.E (2005) “An Atlas of Head & Neck Sugery”.4th Edition.Inc Elsevier Saunders 2005.p10691170 43 Weisman R.A, Moe K.S, Orloff L.A (2003) “Neoplams of the larynx and laryngopharynx” Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Sugery Edited by James B.Snow Jr,MD and John Jacob Ballenger MD 2003 BC Decker inc.Chapter54.p1270-1313 44 Charlin B, Brazeau-Lamontagne L, Guerrier B, Leduc C (1998) “Assessment of laryngeal cancer: CT scan versus endoscopy” Radiologe.;38(2):p.93-100 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MSB A: Hành chính: - Họ tên : - Nghề nghiệp: - Địa : - Ngày vào viện : - Ngày viện : - Số ngày nằm điều trị : Tiền sử: Thuốc : Tuổi : Số ĐT : Có Thời gian : tháng Thuốc lào : Rượu : Tia xạ : Bạch sản : U nhú : Di truyền : Các tiền Giới : Không Số lượng: .điếu/ngà y Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có Có Có Có sử khác : Lý vào viện: Khàn tiếng Nuốt Khó thở Khó nuốt vướng Nuốt sặc Gầy sút Đau tai Nuốt đau Hạch cổ Lý khác : Triệu chướng năng: - Khàn tiếng : Thời Tháng : gian : Đặc - Khó thở : Tăng dần Liên tục điểm : Khơng Độ I - Khó Khơng Có Độ II Có nuốt : Nuốt Khơng Có đau : Nuốt Khơng Có sặc : - Đau tai : Có Khơng Từng đợt Độ III Toàn thân: Thể trạng : Da, niêm mạc : Cân nặng : Thực thể: 6.1.Soi quản gián tiếp Optic 700 + Vị trí khối u: Thanh môn : 2/3 Một bên trước 2/3 Mép trước Mép sau Thượng Không môn : Hạ mơn : Khơng Hai bên 2/3 sau Tồn dây Có Có + Hình thái: Sùi Loét Thâm nhiễm đỏ hợp Phối Khác + Di động dây : Bình thường Giảm Mất 6.2 Hạch cổ ( khám lâm sàng ) : Có Khơng 6.3 Tai mũi họng: 6.4 Các quan khác: Cận lâm sàng: 7.1 Soi quản trực tiếp + Vị trí khối u: Thanh môn : Thượng Một bên 2/3 trước 2/3 Hai bên 2/3 sau Mép trước Mép sau Toàn dây thanh Không môn : Hạ môn : Không + Hình thái: Sùi Có Loét Có Thâm nhiễm đỏ hợp Phối Khác 7.2 Mô bệnh học trước mổ: Mã số: Carcinome vảy Khác 7.3 CT Scan Thanh môn : Một bên 2/3 trước 2/3 Hai bên 2/3 sau Mép trước Mép sau Toàn dây Thượng Khơng Có mơn : Hạ mơn : Khơng Chẩn đốn: Có - Chẩn đốn sơ bộ: - Chẩn đoán xác định: - Chẩn đoán giai T1bN0M0 đoạn TNM : T1aN0M0 Điều trị: Loại phẫu thuật : theo type phẫu thuật nội soi cắt dây Hội quản Châu Âu Type I Type II : diện cắt lớp biểu mô : diện cắt dây chằng âm Type III : diện cắt qua dây Type IV : cắt toàn dây Type : cắt dây mở rộng + mép Va Type trước : cắt dây mở rộng + sụn Vb Type phễu : cắt dây mở rộng + băng Vc Type thất : cắt dây mở rộng + hạ Vd mơn 10 Mở khí quản Có Khơng 11 Mơ bệnh học sau phẫu thuật 11.1 Khối U Mã số: Carcinoma vảy Khác 11.2 Lát cắt rìa : Vị trí Trước Sau Trên Âm tính Dương tính 12 Biến chứng 12.1 Biến chứng phẫu thuật Chảy máu Bỏng Tràn khí Dưới Ngồi Chấn thương Khác 12.2 Biến chứng sau phẫu thuật Chảy máu Khó thở Rối loạn nuốt U hạt Khác 13 Đánh giá diện cắt - Nội soi Optic 700 đánh giá vết mổ Nề, xung huyết Nề, giả mạc U hạt Khác ... sàng Đánh giá kết sau năm điều trị ung bệnh nhân ung thư tầng mơn có định thư tầng môn phẫu thuật phẫu thuật laser CO2 qua đường miệng laser CO2 qua đường miệng 30 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN... di sau năm 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN  Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tầng mơn có định phẫu thuật laser CO2 qua đường miệng  Đánh giá kết sau năm điều trị ung thư tầng môn phẫu. .. bệnh nhân ung thư tầng môn điều trị phẫu thuật laser CO qua đường miệng? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư tầng mơn có định phẫu thuật laser CO qua đường miệng