Ung thư buồng trứng là một vấn đề sức khỏe quan trọng tại các quốc gia phát triển và đang phát triển. Kết quả điều trị thường rất xấu và có hơn 60% bệnh nhân tử vong trong thời gian 5 năm. Vì vậy nghiên cứu tiến hành khảo sát này nhằm tìm hiểu vấn đề trên.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KHẢ NĂNG SỐNG SAU 05 NĂM CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ BUỒNG TRỨNG ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN - ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2002 ĐƯỢC THEO DÕI ĐẾN NĂM 2007 Võ Hồng Nhân*, Nguyễn Thị Ngọc Phượng** TĨM TẮT Đặt vấn ñề: Ung thư buồng trứng vấn ñề sức khỏe quan trọng quốc gia phát triển ñang phát triển Kết ñiều trị thường xấu có 60% bệnh nhân tử vong thời gian năm Do chúng tơi tiến hành khào sát nhằm tìm hiểu vấn đề Mục tiêu: Khảo sát yếu tố liên quan ñến khả sống sót sau năm bệnh nhân ung thư buồng trứng chẩn đốn điều trị bệnh viện Từ Dũ năm 2002 ñược theo dõi ñến năm 2007 Phương pháp: Hồi cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Đa số bệnh nhân ñều Thành phố Hồ Chí Minh, chiếm 33,33% Độ tuổi mắc bệnh thường gặp từ 41 ñến 50, chiếm 49,50% Tỉ lệ bệnh nhân chưa sinh sinh từ lần trở xuống chiếm ñến 71% Triệu chúng lâm sàng thường gặp sờ thấy khối u hạ vị, chiếm đến 60% Đa số chẩn đốn theo FIGO giai ñoạn II III, chiếm gần 50% Chỉ có khoảng 59,42% trường hợp có tái khám định kỳ Viện sau ñiều trị Ghi nhận khoảng 1,5% trường hợp tái phát có 3% trường hợp tử vong sau 05 năm ñiều trị Kết luận: Bệnh nhân thường ñến khám bệnh khả “chịu ñựng” thể bắt ñầu thấy mệt mỏi Nên thường bệnh ñã vào giai ñoạn bệnh tiến xa Việc ñiều trị khó khăn tốn Bệnh nhân thường khơng tn thủ điều trị việc đánh giá kết ñiều trị tiên lượng bệnh khó khăn Ngun nhân mà chúng tơi gặp vấn đề kinh tế Từ khóa: Ung thư buồng trứng, khối u hạ vị, FIGO ABSTRACT EVALUATING RELATED FACTORS OF SURVIVING ABILITY AFTER 05 YEARS OF PATIENTS SUFFERING FROM OVARIAN CANCER TREATED AT TU DU HOSPITAL FROM 2002 TO 2007 Vo Hoang Nhan, Nguyen Thi Ngoc Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 60 - 68 Introduction: Ovarian cancer is an important health problem in developed countries and developing countries Treatment results are often very bad and there are more than 60% of patients die within years Therefore, we conducted this survey to find out problems Objective: Evaluating related factors of surviving ability after years of patients suffering from ovarian cancer treated at Tu Du hospital from 2002 to 2007 Methods: Cross-sectional Study Results: Most patients in Ho Chi Minh City, about 33.33% The age of infection is from 41 to 50, about 49.50% The rate of patients unborn children and below two children is 71% Most common clinical symptoms are pelvic tumor, about 60% Most are diagnosed by FIGO in Stage II, III, about 50% Only about 59.42% of cases are periodically reexamined at hospital after treatment Recorded 1.5% of recurrent cases and 3% of deaths in 05 years after treatment Conclusion: Patients often come to the doctor when they can not to tolerate by themselves So that the stage of disease is usually too late Consequently, the treatment is very difficult and ineffective Patients often not comply with the treatment so we have a lot of obstacles when we assessment or prognosis The main reason is due to economic problems Key words: Ovarian cancer, Pelvic tumor, International Federation of Gynecology and Obstetrics * Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tp.Hồ Chí Minh ** Hội Nội Tiết Sinh Sản Vơ Sinh Tp.Hồ Chí Minh (HOSREM) Liên hệ tác giả: Bác sĩ Võ Hoàng Nhân ĐT: 093210 9888 Email: vohoangnhan@pnt.edu.vn Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 60 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư buồng trứng vấn ñề sức khỏe quan trọng quốc gia phát triển phát triển tồn giới nay(4) Ở phương Tây, nghiên cứu cho thấy ung thư buồng trứng ñứng hàng thứ VI tất lọai ung thư phụ nữ ñứng hàng thứ III ung thư phụ khoa Nhưng lại lọai ung thư gây tử vong hàng đầu nhóm này(17) Tại Pháp vào năm 1982, nghiên cứu cho thấy 6/100.000 phụ nữ ñộ tuổi 36 – 64 mắc bệnh này(5) Trong đó, Mỹ số trường hợp năm 14,2/100.000 phụ nữ da trắng 9,3/100.000 phụ nữ da màu(2) Chỉ riêng năm 1999, có 25.200 trường hợp ñược phát 14.500 phụ nữ chết bệnh ung thư này(9) Sự gia tăng xuất ñộ mắc bệnh tử vong bệnh ung thư buồng trứng ñã ñược khảo sát 30 năm qua nhiều quốc gia Châu Âu Châu Á cho thấy xuất ñộ cao nước phương Tây thấp Nhật Bản(17) Riêng Việt Nam, nghiên cứu ñược tiến hành từ năm 1991 ñến 1995 Bệnh viện Ung Thư Hà Nội ñã xác ñịnh xuất ñộ Ung thư buồng trứng 3,6/100.000 dân chiếm 4% tổng số Ung thư phụ nữ(10) Do ñặc ñiểm ñặc thù cấu trúc giải phẫu học – buồng trứng nằm vị trí kín đáo – diễn tiến bệnh thường âm thầm nên ña số bệnh nhân phát hay ñến khám thường rất trễ(8) Đã có 70% bệnh nhân ung thư buồng trứng ñược phát chẩn ñoán giai ñoạn III IV bệnh Nên đó, tiên lượng bệnh kết điều trị thường hạn chế(12) Tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh, ung thư buồng trứng đứng hàng thứ IV, chiếm 5% tổng số Ung thư phụ nữ(7) Trong loại ung thư buồng trứng thì: ung thư biểu mơ loại ung thư chiếm tỷ lệ cao với 90% trường hợp bệnh Và ña số bệnh nhân ñến khám ñều giai đoạn muộn, có 60% trường hợp ñã tử vong sau 05 năm(16) Ung thư buồng trứng loại biểu mơ đáng ý lan tràn xuyên phúc mạc ổ bụng Di đến buồng trứng bên lại, gieo rắc nỗi sợ hãi cho phúc mạc vùng chậu, bàng quang, túi sau dọc theo rãnh đại tràng hai bên mạc nối lớn, vòm hồnh dẫn đến khả sống sót trường hợp giai ñọan muộn khả quan(11) Việc khảo sát yếu tố liên quan ñến khả sống sót sau 05 năm bệnh nhân Ung thư buồng trứng giúp ích phần việc phát huy tối đa yếu tố tích cực để tăng tỷ lệ sống sót sau 05 năm chẩn đốn, điều trị qua hạn chế phần tác nhân tiêu cực có ảnh hưởng đến tiên lượng kết điều trị bệnh nhân Từ giảm bớt chi phí, gánh nặng cho tồn xã hội, nâng cao chất lượng sống sức khỏe nhân dân Do vậy, chúng tơi định chọn đề tài “Khảo sát yếu tố liên quan ñến khả sống sót sau 05 năm bệnh nhân ,60 17,39 5,80 23,20 100 Nhận xét: Rất trường hợp ñược phát chẩn ñoán giai ñoạn sớm bênh Trong mẫu nghiên cứu có khoảng 15% trường hợp chẩn đốn giai đoạn I Trong lại có gần 60% trường hợp ñược phát chẩn ñoán giai ñoạn muộn bệnh (giai đoạn Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 64 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học II, III IV) Về vị trí di Bảng 8: Phân bố mẫu theo vị trí di Vị trí Trường hợp Khơng di 49 Mạc nối lớn 16 Tử cung 07 Xâm nhập vỏ bao 01 Hạch 01 Thanh mạc 03 Vòi trứng 02 Mô thần kinh 01 Phúc mạc 01 Ruột thừa 01 69 Tỷ lệ (%) 71,00 23,20 10,14 1,45 1,45 4,35 2,90 1,45 1,45 1,45 100 Nhận xét: - Đa số trường hợp mẫu nghiên cứu không ghi nhận nhiều di bệnh với tỷ lệ khơng di lên đến 70% - Tuy nhiên, tỷ lệ di mạc nối lơn cao, chiếm 20% tổng số 69 trường hợp Về phương pháp, phác ñồ kết ñiều trị Phương pháp Phẫu I – Hóa – Phẫu II (±) – Hóa (±) - Tất 69 bệnh nhân ñược phẫu trị, ñó: (1) phẫu thuật triệt ñể (cắt tử cung + phần phụ) lần thứ 11 trường hợp, chiếm gần 16% (2) phẫu thuật lần thứ hai sau hóa trị chiếm 65% - Trong có trường hợp (đã ñược chẩn ñoán Ung thư buồng trứng IIIc, U xoang nội bì có di vòi trứng + mạc nối lớn) chuyển sang ñiều trị theo dõi Bệnh viện Ung Bướu Tp.Hồ Chí Minh Phác đồ Hóa trị - Có tổng cộng 66 trường hợp hóa trị sau Phẫu thuật, chiếm 95% - Trong đó, có số trường hợp ñã ñược bác sĩ ñiều trị cho sử dụng nhiều phác ñồ ñiều trị cho bệnh nhân Do chúng tơi ghi nhận ñến 76 lượt phác ñồ ñã ñược thực cho 66 trường hợp thưc hóa trị nêu - Sau ñây bảng phân bố mẫu theo phác ñồ ñiều trị: Bảng 9: Phân bố mẫu theo phác ñồ ñiều trị Phác ñồ Trường hợp Tỷ lệ (%) BEP 11 14,47 BEP-TAXOLCARBO 15 19,74 BEP-PCE07 9,21 TAXOLCARBO PCE/A-BEP 13 17,10 CP 10 13,16 CP-PCE 02 2,63 PCE/A 03 3,95 VAC 05 6,58 TOXOLCARBO 10 13,16 76 100 Nhận xét: - Có đến 46 lượt phác đồ BEP (chiếm 60%) ñược bác sĩ ñiều trị ñã sử dụng cho bệnh nhân - Có 03 trường hợp khơng đồng ý hóa trị sợ tác dụng phụ thuốc Kết điều trị - Về tái phát: Chúng tơi ghi nhận 01 trường hợp tái phát có di vùng chậu, chiếm 1,50% Tuy nhiên ca Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 65 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học này, trước ñây ñược chẩn đốn Ung thư buồng trứng thứ phát Ung thư dày di xuống - Về bỏ dỡ ñiều trị: Trong tổng số 66 trường hợp mẫu nghiên cứu trên, chúng tơi ghi nhận có 25 trường hợp (chiếm 37,88%) ñược ñiều trị theo phác đồ khơng liên tục có đến 15 trường hợp số (chiếm 60%) ñã tự ý ngưng ñiều trị dấu sau lần tái khám ñầu tiên Và nói, có 03 trường hợp khơng đồng ý hóa trị sợ tác dụng phụ hóa chất, chiếm 4,34% - Về theo dõi sau ñiều trị: Như vậy, có 41 trường hợp, chiếm gần 60% tổng số trường hợp ñược chẩn đốn có tái khám định kỳ thường xun Bệnh viện - Về kết ñiều trị tỷ lệ sống sau năm: Thực ghi nhận kết qua thư phúc ñáp, ñiện thọai trưc tiếp điều tra gia, chúng tơi ghi nhận sau: (1) Trong tổng số trường hợp có tái khám định kỳ viện khơng có trường hợp tử vong ñược ghi nhận (2) Trong số 15 trường hợp dấu, bỏ dỡ ñiều trị sau lần đầu tiên, có 02 trường hợp, chiếm 13,33% (2/15) ñã tử vong sau năm Với chẩn ñoán ban ñầu Ung thư buồng trứng giai ñoạn IIIb IIIc BÀN LUẬN Về mục tiêu nghiên cứu Phù hợp vá xác thực với thực trạng Ung thư phụ khoa Việt Nam nói chung Tp.Hồ Chí Minh nói riêng trước tần suất Ung thư buồng trứng khu vực Châu Á thường thấp nước thuộc khu vực Châu Âu hay Bắc Mỹ (1) Tuy nhiên, tỷ lệ ngày có chiều hướng ngược lại (9) Và điều đặt cho mối quan tâm lớn cho việc phòng chống loại Ung thư phụ khoa ñặc biệt hiệu việc ñiều trị Ung thư buồng trứng cần phải ñược cải thiện (13) Về phương pháp thiết kế nghiên cứu Chúng chọn phương pháp thiết kế nghiên cứu lợi ích như: cỡ mẫu rõ ràng, thuận lợi cho việc thu thập số liệu từ số liệu trung thực dễ kiểm tra đối chiếu,…Tuy nhiên, chúng tơi bị động liệu phải hối cứu hồ sơ thời gian dài, mà hồ sơ bệnh án lại phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm trách nhiệm người viết bệnh án ban đầu Hơn nữa, cơng tác liên hệ với bệnh nhân vơ khó khăn trở ngại Về ñặc ñiểm dịch tễ mẫu nghiên cứu Dịch tễ học Ung thư buồng trứng nói chung ung thư biểu mơ buồng trứng nói riêng mối nguy hiểm hàng ñầu ung thư sinh dục nữ (6) Dân số học Kết nghiên cứu cho thấy ung thư buồng trứng xuất hầu hết lứa tuổi, trải dài diện rộng có tuổi nhỏ 13 lớn 70 tuổi với xuất ñộ thường gặp 41 ñến 60 Điều phù hợp với ña số kết nghiên cứu tác giả nước (1,17) Bên cạnh đó, phân bố nơi cư ngụ, ta thấy tính theo địa giới hành Tp.Hồ Chí Minh chiếm tỷ lệ cao nhất, tính theo mật độ dân cư tỷ lệ chưa mang lại ý nghĩa với khu vực Miền Tây hay Miền Đơng xuất độ lại gấp nhiều lần so với thành phố Kết phù hợp với nghiên cứu Vũ Thị Kim Chi Nguyễn Đình Tường Lân trước đây(9) Chúng tơi chưa ghi nhận nghiên cứu giới cho thấy tương quan nghề nghiệp Ung thư buồng trứng Về ñặc ñiểm lâm sàng cận lâm sàng Dấu hiệu khởi bệnh Diễn tiến khối U buồng trứng thường âm thầm Đa phần bệnh nhân đến phát thấy có khối u hạ vị, chiếm gần 60% trường hợp Do đó, bệnh nhân thường đến khám ñều giai ñoạn trễ Trong nghiên cứu chúng tơi có ghi nhận dấu hiệu ñau bụng chiếm khoảng gần 16%, nhiên nghiên cứu khác cho ta kết ña số bệnh nhân có khởi phát bệnh dấu chứng ñau bụng sau ñó dấu hiệu có khối u vùng hạ vị Ở có ñiều cần phải nhấn mạnh ñặc biệt ý có đến 15% bệnh nhân khơng có triệu chứng bất thường tình cờ phát qua việc khám bệnh ñịnh kỳ Điều cho thấy vai trò quan trọng việc khám định kỳ việc tầm sốt ung thư phụ khoa, đặc biệt việc tầm sốt ung thư buồng trứng làm bước thấy có dấu hiệu nghi ngờ(14) Tiền thân gia đình Tình trạng nhân, tuổi có kinh ñầu tiên kể tiền gia đình đến thời điểm chưa có nghiên cứu cho thấy có liên quan đến tình trạng bệnh Ung thư buồng trứng Trong lọat nghiên cứu này, ghi nhận trường hợp có chị ruột bị ung thư đường tiêu hóa ñiều chưa thể phản ánh ñược liên hệ bệnh Có điểm mà nên bàn luận thêm chúng tơi ghi nhận ñược tỷ lệ Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 66 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học bệnh nhân chưa sinh lần sinh từ trở xuống chiếm tỷ lệ ñặc biệt cao, 75% Phải ñiều có liên quan đến tình trạng giảm yếu tố bảo vệ buồng trứng trước nguy Và thực tế cho thấy ñiều phù hợp với tình hình nghiên cứu tác giả nước ngồi cho sinh nhiều yếu tố tích cực nhằm bảo vệ buồng trứng (3) Tuy vậy, kết không phù hợp với tác giả nước mà điển hình kết Nguyễn Đình Tường Lân, tác giả cho tỷ lệ sinh trở xuống chiếm tỷ lệ thấp Sở dĩ có tình trạng có lẽ tác giả thực nghiên cứu Bệnh viện Ung Bướu, nơi có nhiều bệnh nhân Tỉnh nên tỷ lệ sinh ñẻ thường cao Trong theo Nguyễn Huy Bạo nghiên cứu Nguyễn Đình Tường Lân thực Bệnh viện Từ Dũ kết chúng tơi tương đồng Đặc điểm mơ học Ung thư biểu mơ buồng trứng loại Carcinôm tuyến dịch chiếm tỷ lệ cao, với 26% trường hợp Trong đó, Carcinơm tuyến bọc dịch nhầy chiếm 20% Điều phù hợp với ña số nghiên cứu tác giả giới Việt Nam chúng ta(15,7,18) Có điểm cần lưu ý nhóm tuổi 20, chúng tơi ghi nhận đặc điểm mơ học nhóm tuổi ña số U tế bào mầm, chiếm 71% Còn nhóm 20 tuổi kết mơ học ta đề cập phía Đặc ñiểm ñánh giá giai ñoạn theo FIGO Việc ñánh giá giai đoạn thường khó khăn phức tạp Trong loạt nghiên cứu này, chúng tơi ghi nhận ña phần Ung thư buồng trứng giai ñoạn III IV, chiếm 35% tổng số trường hợp Tuy kết thấp nhiều so với nghiên cứu trước ñây Việt Nam, ñặc biệt nghiên cứu Bệnh viện Ung Bướu năm 2002 cho thấy có 67% bệnh chẩn đốn giai đoạn III IV(7) Điều lý giải ñược nằm nguyên nhân khách quan ý thức bệnh tật, ý thức khám bệnh ñịnh kỳ, ñến sở y tế thấy có bất thường người dân ngày ñược nâng cao hiệu chương trình chăm sóc sức khỏe nhân dân diện rộng(12) Tuy nhiên, ñiều cần phải ñược phát huy liên tục, tập trung để phát bệnh giai ñoạn ban ñầu nhằm nâng cao khả sống cắt giảm chi phí cá nhân xã hội Kết ñiều trị Tùy theo tình trạng bệnh nhân mà bác sĩ lâm sàng chọn phương án ñiều trị cho hiệu Ở ñây tất trường hợp ñiều ñược phẫu trị triệt ñể lần phẫu thuật thứ I thứ II, tùy theo trường hợp cụ thể Và sau ñược thực hóa trị phác ñồ khác nhau, nhiên có đến 03 trường hợp, chiếm gần 4% khơng đồng ý thực hóa trị lo sợ tác dụng phụ thuốc Điều đặt cho nhà chun mơn, quản lý Ung thư cần phải có biện pháp, phác đồ cụ thể rõ ràng bác sĩ ñiều trị cần phải ñược trang bị ñầy ñủ kỹ tư vấn cho bệnh nhân có trình độ chưa cao, cho tất trường hợp ñã phát ñều ñuợc ñiều trị ñúng theo phác ñồ cách triệt để Cũng hạn chế cơng tác nên có loại phác đồ hóa trị khác với 76 lượt sử dụng cho với 66 trường hợp Mà ñó phác ñồ BEP ñược sử dụng nhiều với 65% lượt sử dụng Và có đến 25 trường hợp (chiếm 37,88%) ñược ñiều trị theo phác ñồ khơng liên tục có đến 15 trường hợp số (chiếm 60%) ñã tự ý ngưng ñiều trị dấu sau lần tái khám ñầu tiên Với 41 trường hợp lại, chiếm gần 60% có tái khám ñịnh kỳ thường xuyên viện sau ñiều trị, không ghi nhận ñược trường hợp tử vong thời gian thực nghiên cứu Tuy nhiên cỡ mẫu nhỏ số lượng bệnh nhân theo dõi thấp cộng với ñiều kiện khác nên chúng tơi chưa thể khẳng định việc tái khám định kỳ có tương quan đến khả sống bệnh nhân Tuy nhiên, số 15 trường hợp mà chúng tơi dấu sau lần điều trị đầu tiên, chúng tơi liên lạc lại với tất trường hợp ñã ghi nhận ñược 02 trường hợp tử vong năm sau đợt điều trị Điều nói lên cơng tác theo dõi quản lý bệnh nhân sau chẩn đốn, điều trị nhiều bất cập hạn chế ngành KẾT LUẬN Bệnh nhân thường ñến khám ñược phát khả chịu ñựng thể bắt ñầu mệt mỏi q sức Do đó, bệnh phát thường giai đoạn muộn tình trạng bệnh tiến xa Nên việc điều trị thật khó khăn tốn Điều ảnh hưởng vơ to lớn đến khả sống bệnh nhân sau ñiều trị dẫn ñến nhiều hệ lụy tiêu cực cho cá nhân, gia đình bệnh nhân nói riêng xã hội nói chung Tất người biết, bệnh Ung thư tầm sốt ñầy ñủ ñược phát sớm, kịp thời tiên lượng bệnh cơng tác điều trị tốt rất nhiều kéo theo vơ số điều tích cực cho ngành xã hội Bệnh nhân thường hay khơng tn thủ đầy đủ chế độ điều trị Do đó, việc đánh giá, lượng giá nghiên cứu tiên lượng lẫn kết ñiều trị vơ trở ngại, khó khăn Ngun nhân chủ yếu mà chúng tơi ghi nhận yếu tố kinh tế Điều lại ñặt cho phủ cơng tác bảo hiểm xã hội tồn dân cơng tác chăm sóc sức khỏe người dân Đề xuất Đối với phủ: Cần phải xây dựng sách bảo hiểm xã hội tồn dân ñể tất người dân dù Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 67 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học giàu dù nghèo ñều phải có hội ngang việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế Đặc biệt chi phí điều trị bệnh Ung thư, khơng phải người dân tiếp cận ñược Đối với ngành y tế: Cần phải nhanh chóng triển khai nghiên cứu mang tính ứng dụng cao ñể ñưa giải pháp cụ thể, hiệu cơng tác tầm sốt, phát hiện, điều trị theo dõi cho bệnh Ung thư nói chung Ung thư phụ khoa nói riêng nhằm thống chung lẫn tiết kiệm chi phí đến mức tối đa Cơng tác tun truyền giáo dục sức khỏe cho người dân cần phải tiếp tục phát huy ngày ñẩy mạnh, tập trung lẫn chiều rộng chiều sâu, đặc biệt nhóm ñối tượng có nguy cao việc kết hợp với phương tiện thông tin tuyên truyền báo chí, phát thanh, truyền hình, để người dân ngày nâng cao ý thức bảo vệ sức khỏe thân Đối với lâm sàng: Cần thiết phải sử dụng phương tiện thực ñầy ñủ xét nghiệm cần thiết ñể ñánh giá xếp loại giai ñoạn ung thư phát yếu tố nghi ngờ Trong cơng tác khám bệnh định kỳ nên sử dụng thêm kết Siêu âm nhằm hỗ trợ cơng tác tầm sốt nguy Ung thư buồng trứng Nên thu thập thêm yếu tố việc sủ dụng thuốc viên ngừa thai bệnh nhân lần khám ñầu tiên ghi nhận lại bệnh án nhằm nghiên cứu thêm yếu tố nguy tương lai Bên cạnh đó, ngắn hạn, cần kết hợp với tổ chức xã hội, phi phủ, nhằm mục đích tạo kinh phí cho điều trị cho trường hợp khó khăn khơng thể theo ñúng ñủ phác ñồ ñiều trị Từ đó, việc đánh giá điều trị tiên lượng bệnh tốt ñồng thời bệnh nhân thấy vơi ñi phần nỗi ñau thân qua quan tâm chăm sóc xã hội, cộng ñồng TÀI LIỆU THAM KHẢO Berek J.S (1996) Ovarian cancer, Novak’s Gynecology, 12th Edition Burdette W.J (1998) Cancer: Etiology, Diagnosis and Treatment Mac Graw Hill Czernobilsky B (1983) The Ovary and Fallopian tube, Principles and practice of Surgical pathology Edition: Silverberg S.G Volume Gusberg S.B (1991) Gynecology Cancer, Clinical Oncology, American Cacer Society Holland J.F (1982) Carcinoma of the Ovary and fallopian tube, Cancer Medicine, 2nd Edition Knapp R.C and Young R.C (1993) Cancer of the Ovary, In Cancer Principles and Practice of Oncology Edited by De Vita V.T., J.B Lippincott Company, 4th Edition Lê Văn Xuân (1990) Giải phẫu bệnh Ung bướu thông thường Tài liệu nội Bệnh viện Ung Bướu Tp.Hồ Chí Minh Nguyễn Chấn Hùng (1986) Ung thư học lâm sàng, Đại Học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Nguyễn Đình Tường Lân (1999) Ung thư Buồng trứng, dịch tễ học, chẩn đốn, điều trị - Nhà xuất Y học 10 Nguyễn Huy Bạo (1979) U quái Buồng trứng - Luận văn Bác sĩ chuyên khoa I, Đại Học Y Hà Nội 11 Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Chấn Hùng (1992) Bệnh học ung bướu - Tài liệu giảng dạy Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tp.Hồ Chí Minh 12 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (1998) Điều trị Ung thư Buồng trứng Bệnh viện Từ Dũ 1995-1998, Tạp chí Y học Tp.Hồ Chí Minh, Phụ số 3, Tập 13 Phạm Hoàng Anh Cs (1998) Ung thư người Hà Nội 1991-1995, Hội nghị Quốc tế Ung thư: Chẩn đốn, điều trị quản lý, năm 1998 14 Scully R.E (1998) Tumors of Ovary, Meldeveloped gonads, fallopian tube and broad ligamnet Atlas of Tumor pathology 15 Talerman A (1994) Germ cell tumors of the Ovary Blaustein’s Pathology of the female genital tract 16 Trần Quang Thuận (1999) Ung thư buồng trứng, dịch tễ học, chẩn đốn, điều trị Tạp chí Y học Tp.Hồ Chí Minh Phụ số 4, Tập 17 Yancik R (1993) Ovarian Cancer: Age contrasts in incidence, histology, disease satge at diagnosis amd mortality 18 Young R.H (1989) The Ovary, Diagnostic Surgical pathology Volume Edtion: Sternberg S.S Raven Press Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 68 ... bàng quang, túi sau dọc theo rãnh ñại tràng hai bên mạc nối lớn, vòm hồnh dẫn đến khả sống sót trường hợp giai ñọan muộn khả quan( 11) Việc khảo sát yếu tố liên quan ñến khả sống sót sau 05 năm bệnh. .. trị bệnh nhân Từ giảm bớt chi phí, gánh nặng cho toàn xã hội, nâng cao chất lượng sống sức khỏe nhân dân Do vậy, ñịnh chọn ñề tài Khảo sát yếu tố liên quan đến khả sống sót sau 05 năm bệnh nhân. .. chế(12) Tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh, ung thư buồng trứng ñứng hàng thứ IV, chiếm 5% tổng số Ung thư phụ nữ(7) Trong loại ung thư buồng trứng thì: ung thư biểu mơ loại ung thư chiếm