Khảo sát các yếu tố liên quan đến tử vong trong nhiễm khuẩn huyết sơ sinh tại bệnh viện Nhi Đồng 2

Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Nhiễm khuẩn huyết sơ sinh vẫn là một trong 10 nguyên nhân tử vong hàng đầu ở sơ sinh. Nghiên cứu này nhằm khảo sát các yếu tố liên quan đến tử vong trong nhiễm khuẩn huyết sơ sinh (NKHSS) tại bệnh viện Nhi Đồng 2.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỬ VONG TRONG NHIỄM KHUẨN HUYẾT SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Thị Kim Nhi*, Phạm Lê An** TÓM TẮT Đặt vấn đề - Mục tiêu: Nhiễm khuẩn huyết sơ sinh 10 nguyên nhân tử vong hàng đầu sơ sinh Nghiên cứu nhằm khảo sát yếu tố liên quan đến tử vong nhiễm khuẩn huyết sơ sinh (NKHSS) bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp: Mô tả cắt ngang, tiền cứu trẻ sơ sinh (≤ 30 ngày tuổi) nhập khoa sơ sinh khoa hồi sức bệnh viện Nhi Đồng từ 11/2009- 07/2010 thoả tiêu chuẩn: Hội chứng đáp ứng viêm bào thai cấy máu dương tính hay có dấu chứng NKHSS Kết quả: Có tất 154 bệnh nhi bị nhiễm khuẩn huyết sơ sinh, q trình theo dõi có 25 bệnh nhi tử vong, chiếm tỉ lệ 16,2% Cấy máu phát dương tính với tỷ lệ thấp (17,5%) Nồng độ lactate thời điểm 24 xem xét nghiệm có giá trị phân cách cao Tại thời điểm 24 giờ, với điểm cắt lactate ≥ 5,23 mmol/L độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng 48% 95% Qua phân tích đơn biến, phát có yếu tố lâm sàng liên quan đến tử vong có ý nghĩa thống kê bao gồm: tuổi thai, dị tật bẩm sinh, cân nặng lúc sinh thấp, sốc nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn bệnh viện với OR 18,1 (thai thiếu tháng); 2,6 (có dị tật bẩm sinh); 14,1 (cân nặng < 2500g); (có sốc nhiễm khuẩn) 6,8 (có nhiễm khuẩn bệnh viện) Qua kết hồi qui logistic đa biến, có sốc nhiễm khuẩn (OR hiệu chỉnh: 3,3) lactate máu thời điểm 24 ≥ 5,23 mmol/L (OR hiệu chỉnh: 12,7) hai yếu tố có liên quan thực đến tử vong cách độc lập Kết luận: Sốc nhiễm khuẩn nồng độ lactate máu thời điểm 24 ≥ 5,23 mmol/L hai yếu tố có liên quan đến tử vong, độc lập với yếu tố lại như: cân nặng, tuổi thai, dị tật bẩm sinh, nhiễm khuẩn bệnh viện Từ khóa: nhiễm khuẩn huyết sơ sinh, sốc nhiễm khuẩn, tử vong ABSTRACT EVALUATION OF ASSOCIATED FACTORS OF MORTALITY IN NEONATES WITH SEPSIS AT THE NUMBER PEDIATRIC HOSPITAL Nguyen Thi Kim Nhi, Pham Le An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 192 - 199 Background- objectives: Neonatal sepsis is one of the most important causes of neonatal mortality This study is to evaluate associated factors of mortality in neonates with sepsis at The Number Pediatric Hospital Method: This was a prospective descriptive cross sectional study in neonates admitted to neonatal ward and ICU at The Number Pediatric Hospital from 11/2009- 07/2010 Inclusive criteria were at least one of FIRS (fetal inflammation response syndrome) and positive blood culture or signs of neonatal sepsis Results: Among 154 neonates with sepsis, there were 25 deaths (16.2%) and the rate of positive blood culture was low (17.5%) Lactate level at the 24th hour after admission (or after the onset of sepsis) was considered as the most reliable test to differ neonates with sepsis died or alive If cutoff lactate level is ≥ 5,23 mmol/L, sensitivity and specificity of mortality will be 48% and 95% Results of univariate analysis showed ** Khoa Hồi sức, Bệnh viện Nhi Đồng 2, ** Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc : BS Nguyễn Thị Kim Nhi Điện thoại: 0988937487 Email: nguyenthikimnhi@yahoo.com.vn 192 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học that five following factors significantly related to mortality in neonates with sepsis were premature gestational age (OR 18.1), congenital defect (OR 2.6), low birth weight (OR 14.1), septic shock (OR 8.0) and nosocomial infection (OR 6.8) Multivariable logistic regression results showed there were two factors related to mortality significantly: septic shock (adjusted OR 3.3) and blood lactate level at the 24th hour ≥ 5,23 mmol/L (adjusted OR 12.7) Conclusions: Septic shock and blood lactate level at the 24th hour ≥ 5,23 mmol/L were the two factors that were related to mortality and that were independent to the others such as: premature gestational age, congenital defect, birth weight < 2500g, and nosocomial infection Keywords: neonatal sepsis, sepsis, mortality ĐẶT VẤN ĐỀ Tử vong sơ sinh tiếp tục gánh nặng y tế tồn cầu Mỗi năm có khoảng triệu trẻ sơ sinh tử vong tuần lễ đầu tiên, 98% xảy nước phát triển nguyên nhân gây tử vong nhiễm khuẩn huyết sơ sinh(13,19,24,25) Ngày nay, ngày hiểu rõ chế bệnh sinh, ngày nhiều kháng sinh hệ đời áp dụng tiến điều trị để trì huyết động học nhiễm khuẩn huyết 10 nguyên nhân gây tử vong nhiều trẻ sơ sinh Trong nghiên cứu tiền cứu đơn vị sơ sinh châu Á cho thấy tỷ lệ tử vong từ bệnh lý 10,4%(22) Tại Việt Nam số cơng trình nghiên cứu nhiễm khuẩn huyết sơ sinh cho thấy tỷ lệ tử vong bệnh lý cao(9,10,12,19,21) Nghiên cứu yếu tố liên quan đến tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sơ sinh cần thiết, giúp bác sĩ điều trị tiên lượng bệnh tốt qua góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong Trong nghiên cứu Maia Butsashvili, tác giả tìm yếu tố liên quan đến tử vong bệnh lý này: trẻ nhập vào NICU < ngày tuổi (với OR: 1,69), Apgar ≤ điểm (OR: 2,5), trẻ sanh non (OR: 1,67) có cấy máu dương tính (OR: 1.91) Theo nghiên cứu Elsa Kermorvant – Duchemin cho thấy cân nặng lúc nhiễm khuẩn huyết giảm 1kg tăng nguy tử vong 4,76 lần, tương tự nhiễm khuẩn huyết Gram âm tăng nguy tử vong 10,1 lần Theo Nguyễn Ngọc Rạng có nhiều yếu tố lâm sàng liên quan đến tử Nhi Khoa vong NKHSS: phù cứng bì, rối loạn tri giác, Theo nghiên cứu Phùng Nguyễn Thế Nguyên cho thấy yếu tố liên quan đến tử vong NKHSS là: sốc nhiễm khuẩn (OR: 31), xanh tái, xuất huyết da, hoại tử da, phù cứng bì, rối loạn tri giác (OR: 2) Theo nghiên cứu tác giả Bùi Quốc Thắng, yếu tố cận lâm sàng liên quan đến tử vong trẻ em bị NKH: nồng độ CRP máu (OR: 0,99), lactate máu (OR: 1,24),…(2,7,14,17,20).Tuy nhiên, đa số nghiên cứu khảo sát số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng liên quan đến tử vong, đặc biệt yếu tố cận lâm sàng được khảo sát thời điểm mà không theo dõi thay đổi yếu tố liên quan đến tử vong Do chúng tơi tiên hành nghiên cứu nhằm tìm yếu tố lâm sàng cận lâm sàng liên quan đến tử vong NKHSS ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chí chọn bệnh Tất trẻ sơ sinh (≤ 30 ngày tuổi) nhập khoa Sơ sinh khoa Hồi sức bệnh viện Nhi Đồng từ 01/2010- 07/2010 thoả tiêu chuẩn sau: - Một hay nhiều dấu hiệu hội chứng đáp ứng viêm bào thai - Cấy máu dương tính hay có dấu chứng nhiễm khuẩn huyết sơ sinh Tiêu chí loại trừ Trẻ có kèm sốc tim, trẻ có sang chấn sản khoa, trẻ sanh ngạt nặng, trẻ tuần lễ đầu hậu phẫu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả, tiền cứu 193 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Cỡ mẫu Z (1- /2) α p(1-p) N= d2 Với: α= 0,05 Z= 1,96; p= 10,4% (Trong nghiên cứu tiền cứu đơn vị sơ sinh châu Á cho thấy tỷ lệ tử vong từ bệnh lý 10,4%(22)); d= Sai số ước lượng (lấy d= 0,07) n= 76 trường hợp Cách chọn mẫu Chọn tất trẻ sơ sinh đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu Cách thức tiến hành - Ghi nhận yếu tố lâm sàng (tuổi thai, giới, cân nặng lúc sanh, thời gian khởi phát nhiễm khuẩn, dị tật bẩm sinh, nhiễm khuẩn bệnh viện, sốc nhiễm khuẩn, chẩn đoán) - Ghi nhận yếu tố cận lâm sàng: nồng độ lactate máu, CRP máu, bạch cầu máu thời điểm giờ, 24 giờ, 48 sau nhập viện hay sau khởi phát nhiễm khuẩn huyết, cấy máu xét nghiệm khác (tùy lâm sàng) - Theo dõi đáp ứng điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sơ sinh tử vong hay ổn định Phân tích số liệu Phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 - Mô tả kiểm định mối tương quan biến độc lập (là biến định tính) biến phụ thuộc (sống - chết) phép kiểm Chi – square (có hiệu chỉnh theo Exact Fisher) - So sánh trung bình nồng độ lactate máu, bạch cầu máu CRP máu thời điểm hai nhóm sống chết phương pháp Anova (F test) Kruskal Valis test (đối với biến có phương sai khơng tương đồng) - Phân tích thay đổi nồng độ lactate máu, bạch cầu máu CRP máu thời điểm phương pháp Anova đo lường lặp lại (Repeated measures Anova) - Xác định giá trị phân cách xét nghiệm đường cong ROC 194 - Phân tích hồi quy logistic đa biến gồm yếu tố giới, thời gian khởi phát nhiễm khuẩn huyết, dị tật bẩm sinh, tuổi thai, cân nặng lúc sinh, nhiễm khuẩn bệnh viện, nồng độ lactate máu, bạch cầu máu, CRP máu thời điểm giờ, 12 24 để tìm yếu tố có liên quan đến tử vong cách độc lập KẾT QUẢ Trong nghiên cứu chúng tơi có tất 154 bệnh nhi bị nhiễm khuẩn huyết sơ sinh, trình theo dõi có 25 bệnh nhi tử vong, chiếm tỉ lệ 16,2% Các đặc điểm lâm sàng chung hai nhóm sống tử vong Bảng 1: Các đặc điểm chung Tần suất Đặc điểm chung (n = 154) NKHSS P (gía Sống Tử vong trị χ ) (n = 129) (n = 25) OR (95% KTC) Nhiễm khuẩn bệnh viện Có Khơng 53 35 (66%) 18 (34%) (34,4%) 0,05* 0,49 (2,6) (0,2 -1,1) 96 84 12 (62,3%) (87,5%) (12,5%) Tuổi thai Non tháng 50 29 (58%) 21 (42%) (32,5%) 0,05 < 0,05* 6,8 (2,6 – 17,8) < 0,05* (*) có ý nghĩa thống kê Các yếu tố lâm sàng khảo sát phân tích đơn biến phát có yếu tố có liên quan đến tử vong: trẻ có dị tật bẩm sinh, cân nặng lúc sanh thấp, non tháng, nhiễm khuẩn huyết bệnh viện có sốc nhiễm khuẩn Bảng 4: Mơ tả kết phân tích hồi qui logistic đa biến yếu tố liên quan đến tử vong 95% KTC Yếu tố Đơn vị OR hiệu chỉnh Cân nặng < 2500g 2,1 Tuổi thai Thiếu tháng 3,9 Dị tật Có 0,8 0,2 – 2,9 > 0,05 Sốc nhiễm khuẩn Có 3,3 1,1 – 11,2 < 0,05* Nhiễm khuẩn bệnh viện Có 2,8 0,7 – 11,1 > 0,05 Lactate 2(mmol/L) ≥ 5,23 12,7 2,6 – 60,9 < 0,05* 0,3 – 16,7 0,5 – 32,5 P > 0,05 > 0,05 (*) có ý nghĩa thống kê Khi kết hợp yếu tố lâm sàng cận lâm phân tích đa biến có sốc nhiễm khuẩn nồng độ lactate máu ≥ 5,23 mmol/L 24 hai yếu tố có liên quan thực đến tử vong cách độc lập với OR hiệu chỉnh 3,3 12,7 BÀN LUẬN Tỷ lệ tử vong Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ tử vong chiếm nghiên cứu cao, chiếm 16,2% Tỷ lệ phù hợp với y văn (tỷ lệ tử vong NKHSS dao động từ 10- 18%)(5,8,16) Tuy nhiên kết khác với kết số nghiên cứu khác, theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh 196 Liêm(18) bệnh viện Nhi Đồng trẻ sanh non bị NKH, tỷ lệ tử vong từ nghiên cứu 17,41% Sự khác biệt dân số nghiên cứu có khác với chúng tơi, nghiên cứu thực đối tượng trẻ sơ sinh non tháng, tuổi thai trung bình 32 tuần Tuy nhiên, kết chúng thấp kết Jun-Ho Wu cộng nghiên cứu phân tích nhiễm khuẩn huyết sơ sinh năm đơn vị chăm sóc sơ sinh Đài Loan: tỷ lệ tử vong nghiên cứu chiếm 20%(11) Tỷ lệ cao nghiên cứu chúng tơi tiêu chuẩn chọn bệnh khác nhau: tác giả đưa vào trường hợp cấy máu cấy dịch não tủy dương tính, đồng thời tỷ lệ NKH trẻ non tháng tác giả cao nhiều so với Các đặc điểm lâm sàng NKHSS Tuổi thai Trong nghiên cứu tỷ lệ tử vong xảy cao nhóm trẻ non (chiếm khoảng 84%) tỷ lệ tử vong nhóm trẻ đủ tháng non tháng khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Trẻ non tháng có nguy tử vong cao gấp 18,1 lần so với trẻ đủ tháng Điều phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Elsa Kermorvant-Duchemin cộng sự: trẻ non tỷ lệ tử vong cao 70% trẻ < 28 tuần, 36% trẻ 28- 32 tuần 4% trẻ ≥ 32 tuần(7) Tương tự, nghiên cứu Maia Butsashvili cộng 200 trẻ sơ sinh bị NKH đơn vị chăm sóc sơ sinh(14): tỷ lệ tử vong nhóm trẻ đủ tháng non tháng khác biệt có ý nghĩa thống kê (p: 0,02), trẻ non tháng làm tăng nguy tử vong lên 1,67 lần Cân nặng lúc sanh Trẻ có cân nặng lúc sanh thấp làm tăng nguy tử vong lên 14,1 lần nghiên cứu Elsa Kermorvant-Duchemign: trẻ có cân nặng lúc nhiễm khuẩn thấp kg làm tăng nguy tử vong lên 7,14 lần (p: 0,005) Ngược lại, nghiên cứu Maia Butsashvili khơng có liên quan trẻ đủ cân nhẹ cân vấn đề tử vong(7,14) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Thời gian khởi phát nhiễm khuẩn Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ tử vong chung nhóm trẻ khởi phát nhiễm khuẩn sớm cao nhóm trẻ khởi phát nhiễm khuẩn muộn (52% so với 48%) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tuy nhiên, so sánh nhóm tỷ lệ tử vong nhóm trẻ khởi phát sớm cao nhóm trẻ khởi phát muộn (22,5% so với 12,5%) Tương tự, kết khác so với kết Maia Butsashvili cộng sự: tỷ lệ tử vong nhóm trẻ khởi phát < ngày cao nhóm khởi phát ≥ ngày tuổi tuổi nhập vào NICU có ý nghĩa thống kê ( p: 0,03, OR: 1,69 )(14) Nhiễm khuẩn huyết bệnh viện Nhiễm khuẩn huyết bệnh viện gặp nhiều nghiên cứu (chiếm 34,4%) có đến 88% trẻ tử vong có nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ tử vong nhóm có khơng có nhiễm khuẩn bệnh viện khác có ý nghĩa thống kê, trẻ có nhiễm khuẩn bệnh viện làm tăng nguy tử vong lên 6,8 lần Khi so sánh với nghiên cứu nước nhận thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết bệnh viện chúng tơi cao nhiều Tại Brazil, nghiên cứu thực đơn vị chăm sóc sơ sinh năm (19971998), tỷ lệ chiếm khoảng 22%(3) Một nghiên cứu đoàn hệ Cinzia Auriti cộng thực đa trung tâm đơn vị hồi sức sơ sinh Ý cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết bệnh viện gặp khoảng 12,8%(4) Điều cho thấy đơn vị chăm sóc sơ sinh chúng tơi cần tích cực tăng cường vấn đề phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện Sốc nhiễm khuẩn Tỷ lệ tử vong riêng nhóm có sốc nhiễm khuẩn nghiên cứu khoảng 38,7%, kết phù hợp với kết nghiên cứu Elsa Kermorvant-Duchemin cộng thực nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu năm trẻ sơ sinh có sốc nhiễm khuẩn, nghiên cứu phát tỷ lệ tử vong 28 ngày đầu sốc nhiễm 40%(7) Điều cho thấy chế bệnh sinh, liệu pháp Nhi Khoa Nghiên cứu Y học kháng sinh, thuốc vận mạch phương tiện hồi sức ngày đại nhưng sốc nhiễm khuẩn sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cao Khảo sát mối liên quan cận lâm sàng bạch cầu, CRP lactate máu đến tử vong NKHSS Khảo sát nồng độ bạch cầu, CRP lactate máu thời điểm hai nhóm bệnh nhân sống tử vong Nồng độ bạch cầu máu đặc biệt bạch cầu hạt giảm làm tăng nguy tử vong lên lần Qua khảo sát nồng độ bạch cầu máu thời điểm nhận thấy nồng độ bạch cầu máu nhóm bệnh nhân tử vong thấp nhóm sống có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu tác giả Phùng Nguyễn Thế Nguyên (tác giả khảo sát thời điểm) cho thấy: nồng độ bạch cầu < 5000/mm3 làm tăng nguy tử vong lên 3,4 lần(20) Khảo sát nồng độ CRP 48 đầu có giá trị chẩn đốn âm tính cao bệnh lý nhiễm khuẩn(23) Nồng độ CRP máu thời điểm nghiên cứu không nhận thấy có liên quan đến tử vong (p> 0,05) Tương tư, theo nghiên cứu tác giả Phùng Nguyễn Thế Nguyên cho nồng độ CRP không khác biệt hai nhóm sống tử vong NKHSS(20) Nồng độ lactate máu xét nghiệm khảo sát 30 năm vấn đề tiên lượng tử vong nhiễm khuẩn huyết Các nghiên cứu cho nồng độ lactate máu thời điểm 24 có giá trị tiên lượng tử vong nhiễm khuẩn huyết người lớn trẻ em(1,6) Giá trị phân cách xét nghiệm bạch cầu, CRP lactate máu sống tử vong Chỉ có nồng độ lactate thời điểm có giá trị cao, đặc biệt thời điểm 24 với diện tích đường cong 0,717 Đây xem xét nghiệm có độ phân cách tử vong cao số xét nghiệm khảo sát nghiên cứu Tại thời điểm 24 giờ, 197 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học với giá trị điểm cắt cao, nông độ lactate ≥ 5,23 mmol/L độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng 48% 95% Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả nước Theo nghiên cứu Duke(6) cho kết nồng độ lactate máu thời điểm 24 yếu tố tiên lượng tử vong sớm nhiễm khuẩn huyế trẻ em Còn theo nghiên cứu yếu tố sinh học nhiễm khuẩn huyết trẻ em tác giả Bùi Quốc Thắng cho thấy nồng độ lactate máu có liên quan đến tử vong: nồng độ lactate máu tăng lên 1mmol/l làm tăng nguy tử vong lên 1,24 lần(2) Phân tích hồi qui logistic đa biến yếu tố liên quan đến tử vong Trong số yếu tố lâm sàng (tuổi thai, dị tật bẩm sinh, cân nặng lúc sanh, sốc nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn bệnh viện) có liên quan đến tử vong phân tích đơn biến, phân tích đa biến có sốc nhiễm khuẩn có ý nghĩa thực vào mơ hình đa biến, với OR hiệu chỉnh 4,2(KTC 1,4 – 12,7) Như phương diện lâm sàng có sốc nhiễm khuẩn yếu tố thực có liên quan đến tử vong sau khử nhiễu yếu tố khác Bảng 5: Tóm tắt kết phân tích đơn biến đa biến yếu tố lâm sàng cận lâm sàng liên quan đến tử vong Yếu tố OR thô OR hiệu chỉnh Sốc nhiễm khuẩn (3,1 – 20,4) 3,3 (1,1 – 11,2) Lactate 24 (mmol/L) 16,1 (5,3 – 48,1) 12,7 (2,6 – 60,9) Khi kết hợp yếu tố lâm sàng cận lâm sàng (chỉ có nồng độ lactate máu vào thời điểm 24 giờ) hồi qui đa biến sốc nhiễm khuẩn lactate máu ≥ 5,23 mmol/L hai yếu tố có liên quan thực đến tử vong Sốc nhiễm khuẩn lactate máu ≥ 5,23 mmol/L làm gia tăng tỷ lệ tử vong 3,3 lần (1,1 – 11,2) 12,7 lần (2,6 – 60,9), thay đổi yếu tố lại như: cân nặng, tuổi thai, dị tật bẩm sinh, nhiễm khuẩn bệnh viện 198 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 154 trẻ sơ sinh bị nhiễm khuẩn huyết sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 2, chúng tơi có số nhận xét sau: Tỷ lệ tử vong bệnh lý cao (16,2%) Cấy máu phát dương tính với tỷ lệ thấp (17,5%) Qua lâm sàng phát có yếu tố liên quan đến tử vong NKHSS: tuổi thai non tháng (OR: 18,1), có dị tật bẩm sinh (2,6), cân nặng lúc sanh thấp (14,1), sốc nhiễm khuẩn (OR: 8), nhiễm khuẩn bệnh viện (OR: 6,8) Khi khảo sát xét nghiệm bạch cầu máu, CRP máu lactate máu thời điểm khác cho thấy có nồng độ lactate thời điểm 24 ≥ 5,23 mmol/l xem xét nghiệm có giá trị phân cách cao tử vong với độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng 48% 95% Khi kết hợp yếu tố lâm sàng cận lâm sàng hồi qui logistic đa biến có sốc nhiễm khuẩn nồng lactate máu 24 ≥ 5,23 mmol/L hai yếu tố có liên quan thực đến tử vong cách độc lập với OR 3,3 12,7 lần KIẾN NGHỊ - Hạn chế tối đa trường hợp sanh non, cân nặng lúc sanh thấp, nhiễm khuẩn huyết bệnh viện - Điều trị tích cực NKHSS, phát sớm điều trị tích cực sốc nhiễm khuẩn - Tất trường hợp NKHSS nên làm xét nghiệm nồng độ lactate máu thời điểm 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bakeer Al-Mateen, F M A (1995), "Prognostic value of hyperlactatemia in neonates" Pediatrics, 127(2), 333 - 335 Bùi Quốc Thắng (2006), "Vai trò lactate máu tiên lượng tử vong nhiễm khuẩn huyết trẻ em bệnh viện Nhi Đồng năm 2003 - 2005" Y học TP HCM, tập 10 (phụ số 1) Carmem, L P S (2004), "Healthcare - associated infections among neonates in Brazil" Infectious Control and Hospital Epidemiology 25, 772 - 777 Cinzia Auriti, M (2010), "Determinants of nosocomial infection in neonatal intensive care units: An Italian Multicenter Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 10 11 12 13 14 15 Prospective Cohort Study " Infection Control and Hospital Epidemiology, 31(9), 926-933 Daniel., R T (2008), "Neonatal sepsis in the emergency department" Clin Pediatric Emergency Medicine, 9, 160-168 Duke, T., W.B., M.South (1997), "Predictors of mortality and multiple organ failure in children with sepsis" Neonatal and Peditric Intensive Care, 23, 684 - 692 Elsa Kermorvant, Duchemin (2008), "Outcome and prognostic factors in neonates with septic shock" Pediatric Critical Care Medicine, 9, Fanaroff A, M R (2006), Neonatal-perinatal medicine 8th Postnatal Bacterial Infections Mosby, 791 – 830 Huỳnh Minh Thơ (1973), "Nhiễm trùng huyết sơ sinh" Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa Sài Gòn Huỳnh Thị Duy Hương (1997), "Giá trị thay đổi hình thái bạch cầu đa nhân trung tính chẩn đốn nhiễm trùng huyết sơ sinh" Luận văn chuyên khoa cấp II đại học y dược HCM Jun Ho Wu (2009), "Neonatal sepsis: A 6-year analysis in a neonatal care unit in Taiwan" Pediatr Neonatol 50(3), 88 Lâm Thị Mỹ (1994), "Đặc điểm nhiễm trùng huyết sơ sinh" Luận văn phó tiến sĩ khoa học y dược Lawn JE, M., Cousens S, M., Darmstadt GL, M., V., P., J., M (2004), "Why are million newborn babies dying every year?" Lancet, 364(9450), 2020 Maia Butsashvili, M., Kourbatova., E., Macharashvili., N (2009), "Risk factors of mortality in septic newborns in neonatal intensive care units (NICUs) in Tbilisi, the Republic of Georgia" Eur J Epidemiol 24, 477 - 479 Matthew J Bizzarro, M., R., C., Gallagher., R S B a P G (2005), "Seventy-Five Years of Neonatal Sepsis at Yale: 1928– 2003" Pediatrics, 116, 595 - 602 Nhi Khoa 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Nghiên cứu Y học M Jeeva Sankar, M., Agarwal., R (2008), "Sepsis in the Newborn" Indian Journal of Pediatrics, 75(3), 261 - 266 Nguyễn Ngọc Rạng (2001), "Nhiễm khuẩn huyết sơ sinh: yếu tố tiên lượng nặng liệu pháp kháng sinh" Thời y dược học tháng 10/ 2001, 6(5), 258 - 261 Nguyễn Thanh Liêm (2005), "Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, huyết học, vi khuẩn học trẻ sơ sinh sanh non bị nhiễm khuẩn huyết BV Nhi Đồng 1" Y học TP HCM, tập 9( 1) Nguyễn Thị Cúc (1981), "Nhiễm trùng huyết sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1" Tiểu luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa đại học y Sài Gòn Phùng Nguyễn Thế Nguyên (2003), "Đặc điểm nhiễm trùng huyết bệnh viện Nhi đồng 2" Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú chuyên ngành nhi đại học y dược HCM Tăng Nguyễn Như Minh (1983), "Giá trị yếu tố huyết học chẩn đoán sớm nhiễm trùng huyết sơ sinh" Tiểu luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa đại học y dược HCM Tiskumara, R (2009), "Neonatal infections in Asia" Archive Dieases of Children and Fetal Neonatal Ed, 94(2), 144-148 Turner , M., Hammerman C, R B., et al (2006), " Procalcitonin in preterm infants during the first few days of life: introducing an age related nomogram" Archive Diseases of Children and Fetal Neonatal Ed , 91, F283-F286 Vergnano S, M., M., S (2005), " Neonatal sepsis: an international perspective" Archive Diseases of Children and Fetal Neonatal Ed, 90(3), 220 - 224 Zupan J, M (2005), " Perinatal mortality in developing countries" New England Journal of Medicine, 352(20), 2047 - 2048 199 ... )(14) Nhi m khuẩn huyết bệnh viện Nhi m khuẩn huyết bệnh viện gặp nhi u nghiên cứu (chiếm 34,4%) có đến 88% trẻ tử vong có nhi m khuẩn bệnh viện, tỷ lệ tử vong nhóm có khơng có nhi m khuẩn bệnh viện. .. tìm yếu tố có liên quan đến tử vong cách độc lập KẾT QUẢ Trong nghiên cứu chúng tơi có tất 154 bệnh nhi bị nhi m khuẩn huyết sơ sinh, trình theo dõi có 25 bệnh nhi tử vong, chiếm tỉ lệ 16 ,2% Các. .. kê Nhi m khuẩn bệnh viện chiếm 34,4%, tỷ lệ chiếm đến 88% nhóm tử vong, nguy tử vong tăng gấp 6,8 lần trẻ có nhi m khuẩn bệnh viện Tương tự, sốc nhi m khuẩn chiếm tỷ lệ chung 29 %, sốc nhi m khuẩn