Nội dung của bài viết trình bày về tuân thủ vệ sinh tay trong chăm sóc người bệnh, khảo sát tính hiệu quả của quy trình sát khuẩn tay nhanh đang áp dụng thông qua độ che phủ hóa chất sát khuẩn trên bề mặt da bàn tay sau khi hoàn tất quy trình sát khuẩn tay nhanh. Kết quả nghiên cứu cho thấy, cần có chương trình tập huấn, đào tạo, tuyên truyền hiệu quả dựa trên thực hành và minh họa bằng hình ảnh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 KHẢO SÁT TÍNH HIỆU QUẢ CỦA SÁT KHUẨN TAY NHANH THEO MỨC ĐỘ CHE PHỦ CỦA HĨA CHẤT SÁT KHUẨN TRÊN BỀ MẶT DA BÀN TAY Huỳnh Minh Tuấn*,**, Nguyễn Vũ Hồng Yến*, Trịnh Thị Thoa*, Nguyễn Kim Huyền*, Vũ Thị Châm*, Vương Minh Nguyệt* TĨM TẮT Mở đầu: Tn thủ vệ sinh tay trong chăm sóc người bệnh là một trong các vấn đề y tế quan trọng và thu hút nhiều sự quan tâm vì sự liên quan trực tiếp tới khả năng lan truyền mầm bệnh gây nhiễm khuẩn bệnh viện, vì tính thách thức trong vấn đề tn thủ của nhân viên y tế, tính hiệu quả của các loại hóa chất sát khuẩn tay và của các quy trình kỹ thuật vệ sinh tay. Mục tiêu: Khảo sát tính hiệu quả của quy trình sát khuẩn tay nhanh đang áp dụng thơng qua độ che phủ hóa chất sát khuẩn trên bề mặt da bàn tay sau khi hồn tất quy trình sát khuẩn tay nhanh. Phương pháp nghiên cứu: Thực nghiệm mơ tả, tiền cứu; thu thập mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên phân tầng (n=410). Đối tượng: Nhân viên y tế (bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý, nhân viên hành chính…). Kết quả: Độ che phủ trung bình của hóa chất sát khuẩn trên bề mặt da bàn tay: 88,02% (75%: 88,6%). Tỷ lệ khơng được che phủ bởi hóa chất sát khuẩn: lưng bàn tay: 60% (247); móng và dưới móng: 57% (236), lòng và lưng ngón: 55% (227), kẽ tay: 48% (198), lòng bàn tay: 3%. Kết luận:Trong điều kiện chăm sóc y tế giản đơn tại khu khám bệnh hoặc bệnh phòng thường, phương pháp sát khuẩn tay nhanh với dung dịch hoặc gel chứa cồn còn bộc lộ những hạn chế nhất định về mặt kỹ thuật. Phần lưng bàn tay, móng và dưới móng, lòng và lưng ngón, kẽ ngón tay rất dễ khơng tiếp xúc với hóa chất sát khuẩn. Cần có chương trình tập huấn, đào tạo, tun truyền hiệu quả dựa trên thực hành và minh họa bằng hình ảnh. Từ khóa: Nhiễm khuẩn bệnh viện, vệ sinh tay, hóa chất sát khuẩn, độ che phủ. ABSTRACT EVALUATE THE EFFICACY OF RAPID HAND SANITIZER BY THE COVERAGE RATE (%) OF DISINFECTANT ON THE SURFACE OF HAND SKIN Huynh Minh Tuan, Nguyen Vu Hoang Yen, Trinh Thi Thoa, Nguyen Kim Huyen, Vu Thi Cham, Vuong Minh Nguyet * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 412 ‐ 417 Background: Hand hygiene compliance related to taking care of patient is currently one of the most important medical issues and attracted to many interests because of its direct involvement to the potential transmissions of microbial pathogens which cause healthcare associated infections, the challenge of the compliance among healthcare workers, and the quality of different disinfectants and technical procedures. Objectives: Evaluate the efficacy of the technical procedure of rapid hand sanitizer by the coverage rate (%) of disinfectants on the surface of hand skin. Method: Empirical description, prospective; stratified random sampling method (n=410). Results: The average coverage rate of fluorescence on the surface of hand skin: 88.02% (75%: 88.6%). The missing parts, which are the ones of the hand skin not covered by fluorescence were the dorsum of the hand: 60% (247); the nail and under‐nail areas: 57% (236); the front and back sites of fingers: 55% (227); the both sides of fingers: 48% (198); and the palm of the hand: 3%. Conclusions: In the situation of carrying simple medical practices at outpatient department and/or normal patient room, hand hygiene technique by alcohol‐based rub (liquid or gel) still remains some particular limitations in term of technical. Hand skin area covered less than 75% by antiseptic after applying completely six‐step hand hygiene technique is more than 10%. Furthermore, such areas of dorsum of the hand, nail and under‐nail areas, front and back sites of fingers, and between fingers are not easily exposed by antiseptic. It is necessary to organize training, teaching courses efficiently in hand hygiene basing on good practice and visualization of the risk of microbial pathogen transmission via hand. Keywords: Health care associated infection (HCAI), Hand hygiene, disinfectant, coverage rate. nhiễm của NVYT tiếp xúc trực tiếp với người ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh khác hoặc làm lây nhiễm lên một dụng cụ Hiện nay, nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) chăm sóc người bệnh khác. Từ đó đã hình thành là một trong những vấn đề y tế nóng bỏng và khái niệm về vệ sinh tay trong cơ sở y tế, những được quan tâm nhiều nhất. NKBV làm kéo dài năm của thập kỷ 1980 đánh dấu các tiến bộ vượt thời gian nằm viện, gây ra nhiều biến chứng tàn bậc về khái niệm và thực hành vệ sinh tay trong phế, làm tăng khả năng đề kháng kháng sinh cơ sở y tế khi hướng dẫn vệ sinh tay cấp quốc của vi khuẩn gây bệnh, là gánh nặng tài chính gia đầu tiên ra đời (Hoa Kỳ). cho người bệnh và gia đình, và cuối cùng làm Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) cũng đã phát tăng tỷ lệ tử vong. hành các khuyến cáo về vệ sinh bàn tay trong cơ Về vai trò của bàn tay NVYT làm lan truyền sở y tế, bản cập nhật năm 2009 (WHO, 2009). các tác nhân gây NKBV, ngay từ thế kỷ 17, các Tại Việt Nam cho đến hiện nay, văn bản nhà nghiên cứu của Ignaz Semmelweis ở Vienna, Áo nước quy định về vấn đề vệ sinh tay trong cơ sở và Oliver Wendell Holmes ở Boston, Mỹ đã cho y tế là Công Văn số 7517/BYT‐ĐTr về “Hướng thấy bàn tay của NVYT là trung gian lan truyền dẫn thực hiện quy trình rửa tay thường quy và các mầm bệnh trong bệnh viện. Tiếp theo nhiều sát khuẩn tay nhanh bằng dung dịch chứa cồn” thập kỷ sau đó, nhiều nghiên cứu đã đưa ra ban hành ngày 12/10/2007 (Công văn số chứng cứ về khả năng lây truyền mầm bệnh qua 7517/BYT‐ĐTr, 2007). Theo tài liệu này, quy trung gian bàn tay (Casewell, 1977; Allen, 1975; trình kỹ thuật sát khuẩn tay nhanh gồm sáu Pittet, 1999). Tác nhân vi khuẩn gây bệnh sẽ có bước như sau: thể được lan truyền từ người bệnh này sang Lấy 3ml dung dịch chứa cồn vào lòng bàn người bệnh khác (hoặc từ người bệnh sang tay. Xoa hai lòng bàn tay vào nhau. NVYT) thơng qua một chuỗi các sự kiện liên tục: Chà lòng bàn tay này lên mu và kẽ ngồi các (i) vi sinh vật tồn tại trên da của người bệnh, và ngón tay của bàn tay kia và ngược lại. được thải vào mơi trường chung quanh người bệnh, (ii) các vi sinh vật này có khả năng ngoại Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh nhiễm vào bàn tay của NVYT thơng qua các các kẽ ngón tay. hoạt động chăm sóc, đụng chạm trực tiếp vào Chà mặt ngồi các ngón tay của bàn tay này người bệnh hoặc mơi trường xung quanh người vào lòng bàn tay kia và ngược lại. bệnh, (iii) nhiều loại vi sinh vật có khả năng Dùng lòng bàn tay này xoay ngón cái của sống sót và tồn tại trên bàn tay NVYT vài phút, bàn tay kia và ngược lại. (iv) khơng vệ sinh tay hoặc vệ sinh tay khơng Xoay đầu ngón tay này vào lòng bàn tay kia đúng cách hoặc hóa chất sát khuẩn dùng cho vệ và ngược lại. sinh tay khơng có tác dụng, (v) bàn tay ngoại Nhiễm 413 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Ghi chú: 1/ Mỗi bước “chà” 5 lần; 2/ Thời gian “chà” tay tối thiểu 30 giây, hoặc chà xát tay cho đến khi tay khơ; 3/ Khơng áp dụng phương pháp này trong trường hợp biết chắc hoặc nhìn thấy vết bẩn trên tay như: cầm nắm, đụng chạm vào vật dụng bẩn, tay dính máu, dính chất tiết. Rõ ràng là theo các quy trình này (WHO và Bộ Y Tế) các bước kỹ thuật đã được thiết kế để có thể “nhắm” đến việc loại bỏ vi sinh vật ơ nhiễm trên da bàn tay ở các vùng: lòng bàn tay, lưng bàn tay, phần da lòng và lưng ngón tay, phần da kẽ tay hai bên, phần móng và dưới móng. Các quy trình kỹ thuật có đặt u cầu cụ thể về thời gian nhằm mục đích đạt được sự tiếp xúc cần thiết (về thời gian) giữa hóa chất sát khuẩn và vi sinh vật ơ nhiễm (nếu có) nhằm mục đích tiêu diệt vi sinh vật. Trong q trình thực hành kiểm sốt nhiễm khuẩn, sự quan sát của chúng tơi dấy lên lo ngại rằng quy trình kỹ thuật sát khuẩn tay nhanh đã khơng được thực hiện một cách đúng đắn. Bởi vì chúng tơi cho rằng các bước kỹ thuật trong quy trình dù khơng thật phức tạp nhưng cũng khơng phải q đơn giản, trong khi thái độ của đại đa số nhân viên y tế lại rất thờ ơ và không quan tâm đến vấn đề này. Khi tìm tài liệu y văn tại Việt Nam thì thấy số liệu khoa học về vấn đề này còn rất ít, do vậy chúng tơi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả của sát khuẩn tay nhanh dựa trên một yếu tố là độ che phủ của hóa chất sát khuẩn trên da bàn tay sau hồn thành quy trình kỹ thuật. Thực hiện nghiên cứu này, chúng tơi mong muốn đóng góp vào kiến thức y học chung về vệ sinh tay trong cơ sở y tế, nhằm giúp nhân viên y tế nâng cao kiến thức, thái độ, thực hành đối với vệ sinh bàn tay trong chăm sóc người bệnh. Cỡ mẫu và phương pháp lấy mẫu ngẫu nhiên phân tầng Dân số chung (N: tổng số nhân viên tại các khoa phòng có tiếp xúc với người bệnh) được chia thành các dân số nhỏ hơn (Số nhân viên tại các khoa), mỗi một khoa được gọi là một tầng. Để đạt được kết quả tối ưu của sự phân tầng, số lượng nhân viên của từng khoa phải được chia tỷ lệ, có nghĩa là sự phân bố của nhân viên y tế trong cỡ mẫu tương đương với sự phân bố trong dân số chung. Gọi Ni là dân số của khoa i, n là cỡ mẫu, và ni là số đối tượng được chọn từ tầng i, thì Ni/N = ni/n, hay số đối tượng được chọn từ mỗi khoa sẽ là ni = n(Ni/N) (Bảng 1). Bảng 1: Phân bố mẫu nghiên cứu theo khoa/phòng trong bệnh viện Tổng số (Ni) Cấp Cứu 37 Nội Tim Mạch 38 Hồi Sức 62 Tai Mũi Họng 24 Nội Tổng Hợp 41 Mắt 13 Tạo Hình Thẩm Mỹ 15 Ngoại 22 Ngoại 49 Ngoại 32 Xét Nghiệm 55 Nội Soi 25 Chẩn Đoán Hình Ảnh 101 Dược 60 Phẫu Thuật 95 Thăm Dò Chức Năng Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn 30 Phẫu Thuật Tim 53 Tổng 761 Khoa phòng % theo dân số Số lượng (Ni/N) (ni) 4,862023653 20 4,993429698 20 8,14717477 33 3,153745072 13 5,387647832 22 1,708278581 1,97109067 2,890932983 12 6,438896189 26 4,20499343 17 7,227332457 30 3,285151117 13 13,27201051 54 7,884362681 32 12,48357424 51 1,182654402 3,94218134 16 6,964520368 29 100 410(n) Đối tượng nghiên cứu Quy trình kỹ thuật sát khuẩn tay nhanh bằng hóa chất sát khuẩn dạng gel có chứa cồn và chất phát huỳnh quang: áp dụng theo quy trình của WHO và Bộ Y Tế (WHO, 2009 và Cơng văn số 7517/BYT‐ĐTr, 2007). Nhân viên y tế đang công tác trong bệnh viện không phân biệt tuổi, giới, trình độ, khoa làm việc. Quy ước và phương pháp tính diện tích da bàn tay ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Theo phương pháp tính diện tích da bị bỏng của Blokhin và Glumov (1953) thì diện tích một 414 Chun Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 gan bàn tay (tính từ lằn cổ tay đến đầu các ngón tay) của bệnh nhân bằng 1% diện tích da tồn cơ thể người đó. Suy ra diện tích da một bàn tay chiếm 2% diện tích da tồn cơ thể. Các nhà khoa học ước tính diện tích da bao phủ cơ thể một người trung bình khoảng 2m2. Do đó, diện tích da của một bàn tay là 0,04m2 (400cm2). Tồn bộ da từ cổ tay trở xuống là 100% và được chia thành các vùng với tỷ lệ % như sau (Hình 1): ‐ Lòng bàn tay: 25%, trong đó Chia làm 4 phần đều nhau, mỗi phần 6,25% ‐ Mu bàn tay: 25%, trong đó Chia làm 4 phần đều nhau, mỗi phần 6,25% ‐ Mỗi ngón tay: 10%, trong đó: Vùng móng và dưới móng: 3,3%. Vùng kẽ tay 2 bên: 3,3%. Vùng lòng và lưng ngón: 3,3%. Nghiên cứu Y học Tính tốn “độ che phủ” của hóa chất sát khuẩn trên da bàn tay Quan sát các vùng khơng sáng màu huỳnh quang và cộng tỷ lệ %, sau đó tính độ che phủ của dung dịch sát khuẩn tay bằng cách lấy 100% trừ đi cho tỷ lệ các vùng da mà dung dịch sát khuẩn tay khơng che phủ. KẾTQUẢ‐BÀNLUẬN Phân tích mẫu nghiên cứu (Bảng 2) Tồn bộ có 412 nhân viên y tế tham gia nghiên cứu, trong đó chúng tơi đã hồn thành việc thực nghiệm sát khuẩn tay nhanh và ghi hình trong 410 trường hợp (tỷ lệ 99,51%). Bảng 2: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Số lượng (Tỉ lệ %) Phân bố mẫu theo tuổi Dưới 30 tuổi 268(65,29) Từ 30 - 50 tuổi 129(31,55) Trên 50 tuổi 13(3,16) Phân bố mẫu theo số năm kinh nghiệm làm việ Dưới năm 266(64,81) Trên năm 144(35,19) Phân bố mẫu theo trình độ nhân viên y tế Bác sỹ 33(8,01) Điều dưỡng 215(52,43) Kỹ thuật viên 52(12,62) NVHC/Hộ lý 56(13,59) Học viên 15(3,64) Nhân viên Dược 32(7,77) NVYT khác 8(1,94) Kết quả phân tích mức độ che phủ của hóa chất sát khuẩn trên bề mặt da bàn tay sau khi đã thực hiện quy trình kỹ thuật sát khuẩn tay nhanh Trong 412 nhân viên y tế tham gia nghiên cứu, chúng tơi ghi hình được tổng cộng 410 hình ảnh bàn tay sau khi thực hiện quy trình sát khuẩn tay nhanh với hóa chất sát khuẩn dạng gel chứa cồn có pha hợp chất phát màu huỳnh quang (khi soi dưới đèn huỳnh quang). Hình 1: Quy ước phân chia các khu vực trên bàn tay Nhiễm Trong 410 mẫu thu thập được, chỉ có 47 mẫu (chiếm 11,46%) đạt 100% mức độ che phủ của hóa chất sát khuẩn trên tồn bộ bề mặt da bàn tay. Sự khác biệt theo tuổi, số năm kinh nghiệm làm việc và trình độ khơng có ý nghĩa thống kê. 415 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Tuy vậy, tỷ lệ đạt thấp một cách đáng kinh ngạc ở tất cả các nhóm đối tượng (Bảng 3). Bảng 3: Tỷ lệ số bàn tay đạt 100% độ che phủ của hóa chất sát khuẩn sau khi thực hiện xong quy trình sát khuẩn tay nhanh với hóa chất sát khuẩn dạng gel có chứa cồn và chất phát huỳnh quang. Tỷ lệ chung Bác sỹ Điều dưỡng Kỹ thuật viên NVHC/Hộ lý Học viên Nhân viên Dược NVYT khác Tỷ lệ số bàn tay đạt 100% độ che phủ hóa chất sát khuẩn (%) 11,46 15,15 9,35 9,62 12,5 13,33 18,75 25 Khi phân tích và tính tốn mức độ che phủ trung bình của hóa chất sát khuẩn trên da bàn tay sau khi hồn thành quy trình sát khuẩn tay nhanh, điều an ủi là gần 90% nhân viên y tế tham gia nghiên cứu đạt mức độ che phủ của hóa chất sát khuẩn trên da bàn tay từ 75‐100% (Bảng 4), Tuy vậy, vẫn có 7 trường hợp (chiếm 1,7%), sau khi đã hồn tất đầy đủ sáu bước của quy trình sát khuẩn tay nhanh mà độ che phủ của hóa chất trên da bàn tay vẫn thấp hơn 50% (!), Các nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu gồm bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, nhân viên hành chánh đều cho kết quả tương đối tương đồng (từ trên 88% mức độ che phủ da bàn tay), chỉ có nhóm hộ lý cho kết quả thấp hơn (hơn 86%), dù rằng sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) (Bảng 5). Bảng 4: Độ che phủ trung bình da bàn tay sau hồn thành quy trình sát khuẩn tay nhanh -