Nghiên cứu mức độ di căn hạch và đánh giá kết quả điều trị triệt căn ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại tràng (UTĐT) là bệnh lý ác tính thường gặp, đứng hàng thứ hai sau ung thư dạ dày trong số ung thư đường tiêu hóa. Điều trị UTĐT hiện nay bằng đa mô thức. Trong đó, phẫu thuật triệt căn được xem là phương pháp điều trị có hiệu quả nhất [1], [2]. Phẫu thuật mổ mở cắt đại tràng cùng toàn bộ mạc treo đại tràng tương ứng đã trở thành nguyên lý của phẫu thuật triệt căn UTĐT được Jamieson và Dobson khẳng định từ năm 1909 [3]. Tuy nhiên, ung thư đại tràng ở Việt Nam thường được chẩn đoán trễ do bệnh nhân đến muộn, ung thư thường ở giai đoạn xâm lấn, có biến chứng hoặc di căn xa [1]. Do đó, kết quả điều trị thường bị hạn chế, tỷ lệ sống sau 5 năm thấp và chất lượng cuộc sống sau mổ không cao. Hạch lympho là đường di căn chính của UTĐT, nạo vét hạch là nội dung quan trọng trong phẫu thuật điều trị triệt căn UTĐT [4], [5], [6], [7]. Xác định đúng số lượng hạch và số lượng hạch vùng bị di căn rất quan trọng trong chẩn đoán chính xác giai đoạn bệnh, là căn cứ để quyết định các phương pháp điều trị hổ trợ tiếp sau phẫu thuật . Phẫu thuật nội soi được thực hiện đầu tiên trên thế giới năm 1991 bởi Jacob, lúc đầu phẫu thuật nội soi chỉ thực hiện cho các bệnh lý lành tính của đại tràng, còn trong ung thư đại tràng chưa có sự nhất trí, đồng thuận và còn nhiều tranh cãi [8] . Tuy nhiên, từ cuối những năm 90, các báo cáo về những kết quả bước đầu cũng như những nghiên cứu trung và dài hạn của nhiều tác giả tại những trung tâm lớn trên thế giới đã cho thấy phẫu thuật nội soi ung thư đại tràng có tỷ lệ tái phát tại chỗ đặt trocar gần như không còn (0-1,7%) [9] và vấn đề quan trọng là khả năng nạo vét hạch triệt để không khác gì mổ mở. Năm 2002, các kết quả nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Bắc [10] bước đầu đã cho thấy PTNS điều trị UTĐT mang lại những lợi ích của phẫu thuật xâm nhập tối thiểu, giúp bệnh nhân ít đau, nhanh hồi phục, giảm biến chứng, trở thành một cuộc cách mạng trong phẫu thuật đại tràng [11] và có thể so sánh với phẫu thuật kinh điển về kết quả ung thư học, kết quả lâu dài cũng như chất lượng sống của bệnh nhân [12], [13], [14], [15]. Phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị triệt căn ung thư đại tràng với mức độ nạo vét hạch D3 tuỳ vị trí ung thư mà cắt đại tràng phải hoặc đại tràng trái, theo chúng tôi đây là việc làm cần thiết của phẫu thuật viên. Tại Việt Nam cũng như trên thế giới những năm gần đây hầu hết các kỹ thuật mổ mở kinh điển đều được thay thế bằng PTNS, đã có một số báo cáo về đề tài này. Tuy nhiên, còn rời rạc chưa mang tính tổng quát, chưa thấy được mức độ di căn hạch và kết quả điều trị triệt căn, nhất là sự kết nối của PTNS trong lãnh vực này. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu mức độ di căn hạch và đánh giá kết quả điều trị triệt căn ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi”, với 2 mục tiêu: 1. Xác định mức độ di căn hạch và đặc điểm kỹ thuật nạo vét hạch trong điều trị ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi. 2. Đánh giá kết quả điều trị triệt căn ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi và một số yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y HUỲNH THANH LONG NGHIÊN CỨU MỨC ĐỘ DI CĂN HẠCH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRIỆT CĂN UNG THƯ ĐẠI TRÀNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại tràng (UTĐT) bệnh lý ác tính thường gặp, đứng hàng thứ hai sau ung thư dày số ung thư đường tiêu hóa Điều trị UTĐT đa mơ thức Trong đó, phẫu thuật triệt xem phương pháp điều trị có hiệu [1], [2] Phẫu thuật mổ mở cắt đại tràng toàn mạc treo đại tràng tương ứng trở thành nguyên lý phẫu thuật triệt UTĐT Jamieson Dobson khẳng định từ năm 1909 [3] Tuy nhiên, ung thư đại tràng Việt Nam thường chẩn đoán trễ bệnh nhân đến muộn, ung thư thường giai đoạn xâm lấn, có biến chứng di xa [1] Do đó, kết điều trị thường bị hạn chế, tỷ lệ sống sau năm thấp chất lượng sống sau mổ không cao Hạch lympho đường di UTĐT, nạo vét hạch nội dung quan trọng phẫu thuật điều trị triệt UTĐT [4], [5], [6], [7] Xác định số lượng hạch số lượng hạch vùng bị di quan trọng chẩn đốn xác giai đoạn bệnh, để định phương pháp điều trị hổ trợ tiếp sau phẫu thuật Phẫu thuật nội soi thực giới năm 1991 Jacob, lúc đầu phẫu thuật nội soi thực cho bệnh lý lành tính đại tràng, ung thư đại tràng chưa có trí, đồng thuận nhiều tranh cãi [8] Tuy nhiên, từ cuối năm 90, báo cáo kết bước đầu nghiên cứu trung dài hạn nhiều tác giả trung tâm lớn giới cho thấy phẫu thuật nội soi ung thư đại tràng có tỷ lệ tái phát chỗ đặt trocar gần khơng (0-1,7%) [9] vấn đề quan trọng khả nạo vét hạch triệt để khơng khác mổ mở Năm 2002, kết nghiên cứu Nguyễn Hoàng Bắc [10] bước đầu cho thấy PTNS điều trị UTĐT mang lại lợi ích phẫu thuật xâm nhập tối thiểu, giúp bệnh nhân đau, nhanh hồi phục, giảm biến chứng, trở thành cách mạng phẫu thuật đại tràng [11] so sánh với phẫu thuật kinh điển kết ung thư học, kết lâu dài chất lượng sống bệnh nhân [12], [13], [14], [15] Phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị triệt ung thư đại tràng với mức độ nạo vét hạch D3 tuỳ vị trí ung thư mà cắt đại tràng phải đại tràng trái, theo việc làm cần thiết phẫu thuật viên Tại Việt Nam giới năm gần hầu hết kỹ thuật mổ mở kinh điển thay PTNS, có số báo cáo đề tài Tuy nhiên, rời rạc chưa mang tính tổng qt, chưa thấy mức độ di hạch kết điều trị triệt căn, kết nối PTNS lãnh vực Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu mức độ di hạch đánh giá kết điều trị triệt ung thư đại tràng phẫu thuật nội soi”, với mục tiêu: Xác định mức độ di hạch đặc điểm kỹ thuật nạo vét hạch điều trị ung thư đại tràng phẫu thuật nội soi Đánh giá kết điều trị triệt ung thư đại tràng phẫu thuật nội soi số yếu tố liên quan Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đại tràng 1.1.1 Vị trí, kích thước hình thể ngồi Đại tràng đoạn cuối ống tiêu hóa nối từ hồi tràng đến hậu môn, tạo thành chữ U ngược bao quanh ruột non từ phải sang trái Đại tràng dài khoảng 120 - 140cm 1/4 chiều dài ruột non, có đường kính khoảng 7,5cm manh tràng giảm dần đại tràng sigma, trực tràng phình thành bóng Ở người Việt Nam, chiều dài trung bình đại tràng 148,2cm, đường kính manh tràng 5,9cm, đường kính đại tràng xuống 2,9cm [16] Đại tràng ngang Đại tràng xuống Đại tràng lên Đại tràng Sigma Hình 1.1 Khung đại tràng với đoạn di động cố định * Nguồn: theo Nguyễn Đình Hối (1994) [1] Về phân chia đại tràng : + Đại tràng phải: gồm manh tràng, đại tràng lên, góc gan, 1/3 phải đại tràng ngang + Đại tràng trái: gồm 2/3 trái đại tràng ngang, góc lách, đại tràng xuống, đại tràng sigma 1.1.2 Mạch máu đại tràng 1.1.2.1 Mạch máu chung cho đại tràng phải Đại tràng phải nuôi dưỡng nhánh động mạch mạc treo tràng (ĐM MTTT) ĐM MTTT nhánh động mạch chủ bụng, nơi phát sinh ngang với đốt sống ngực XII thắt lưng I Từ chỗ phát sinh động mạch xuống sang phải, tới hố chậu phải, tận bờ mạc treo hồi tràng cách góc hồi - manh tràng khoảng 80cm ĐM MTTT cho nhiều nhánh bên, có nhánh ni khối tá tụy, nhánh ni tồn ruột non, nhánh ni đại tràng phải Có nhánh chính: - Động mạch hồi - đại tràng: phát sinh từ bờ phải ĐM MTTT, tới manh tràng chia làm nhánh: + Nhánh hồi tràng: chia đơi, phía đại tràng nối với nhánh đại tràng, phía hồi tràng nối với nhánh tận ĐM MTTT tạo thành cung mạch Trèves Mạc treo có mạch máu, gọi vùng vô mạch Trèves Do đó, phẫu thuật vùng tránh làm tổn thương thêm mạch máu phải ý tình trạng thiếu máu ni có cắt nối ruột + Nhánh đại tràng: tới bờ mạc treo đại tràng lên chia đơi, phía hồi tràng nối với nhánh hồi tràng, phía góc gan nối với động mạch đại tràng phải + Nhánh manh tràng trước: tới mặt trước manh tràng + Nhánh manh tràng sau: tới mặt sau manh tràng + Nhánh ruột thừa - Động mạch đại tràng phải (ĐM ĐTP): hướng góc phải đại tràng, chia làm nhánh: + Nhánh lên: dọc theo bờ đại tràng ngang, nối tiếp với động mạch đại tràng tạo thành cung động mạch viền + Nhánh xuống: dọc theo bờ đại tràng lên để nối với nhánh phải động mạch hồi - đại tràng - Động mạch đại tràng giữa: tách từ ĐM MTTT cổ tụy, vào mạc treo đại tràng ngang, tới đại tràng ngang chia làm hai nhánh, hướng sang phải nối với ĐM ĐTP, hướng sang trái nối với động mạch đại tràng trái (ĐM ĐTT) (là nhánh ĐM MTTD) ĐM ĐTP với động mạch đại tràng ĐM ĐTT tạo nên cung động mạch viền cung cấp máu cho đại tràng ngang [16] 1.1.2.2 Mạch máu đại tràng trái Cấp máu cho đại tràng trái ĐM MTTD ĐM MTTD dài khoảng 42mm, đường kính trung bình 3,3mm, đa số có nguyên ủy từ động mạch chủ bụng 5cm phía nơi chia đơi động mạch chủ [18], ĐM MTTT, động mạch thận động mạch sinh dục ĐM MTTD sau rời khỏi động mạch chủ bụng hướng xuống sang bên trái vào vùng chậu, dọc mặt trước xương cùng, hướng vào đoạn trực tràng Các nhánh ĐM MTTD thường gồm: ĐM đại tràng trái, nhánh ĐM đại tràng sigma ĐM trực tràng [19] Hình 1.2 Hệ thống động mạch đại tràng * Nguồn: theo F H Netter (2011) [17] * Động mạch đại tràng trái Là nhánh xuất phát tách khỏi ĐM MTTD tính từ ngun ủy ĐM MTTD, có chiều dài khoảng 62,5mm, đường kính trung bình 2,7mm Đơi ĐM ĐTT có thân chung với ĐM ĐT sigma, theo Nguyễn Phước Vĩnh [20] tỷ lệ 12,5% ĐM ĐTT chếch lên cho nhánh: - Nhánh lên (nhánh phải) ĐM ĐTT + Phần lớn hướng vào góc lách (86%), 14% hướng vào vùng ĐT xuống [21], cho nhiều nhánh tận tạo thành vòng nối động mạch viền cấp máu cho phần đại tràng ngang đoạn xa góc lách + Khoảng 16% trường hợp nhánh lên ĐM ĐTT cho nhánh lên nối trực tiếp với nhánh trái động mạch đại tràng hình thành cung Riolan [22], nhánh xuống nối với nhánh tận ĐT sigma tạo thành cung mạch viền * Động mạch đại tràng sigma ĐM ĐT sigma dài khoảng 46,8mm, đường kính 2,4mm [19] Động mạch cho từ đến nhánh, khoảng 85% phân thành nhánh tận [21] Các nhánh tận ĐM ĐT sigma hình thành nên vòng nối mạc treo đại tràng, cho nhánh nối với nhánh xuống ĐM ĐTT đầu gần, nhánh nối với ĐM trực tràng đầu xa tạo thành mạng lưới động mạch viền quanh đại tràng sigma ĐT Sigma Hình 1.3 Động mạch cấp máu đại tràng trái * Nguồn: theo Nicholas A cs (1964) [21] Ở vùng có điểm gián đoạn động mạch viền, không xuất khoảng 8,8% trường hợp gọi điểm tới hạn Sudeck [22] (là điểm nối kết nhánh ĐM sigma tận nối với nhánh ĐM trực tràng trên) * Động mạch trực tràng Động mạch trực tràng (ĐM TTT) có chiều dài 88mm với đường kính trung bình 2,8mm ĐM TTT Là phần tiếp nối ĐM MTTD sau phân nhánh đầu tiên, tiếp tục bắt chéo động mạch chậu chung trái hướng xuống từ sau hướng sang mặt bên trực tràng, vào vùng chậu chia làm nhánh phải trái [23] Khoảng 81% ĐM TTT phân thành nhánh với nhánh phải lớn nhánh trái, 17% phân thành nhiều nhánh, lại 2% với nhánh đường sau trực tràng [21] Sự phân thành nhánh nhỏ giúp ích cho động mạch sâu vào lớp niêm trực tràng chạy xuống phía nhằm cung cấp máu đủ cho đoạn thấp trực tràng 1.1.3 Hệ thống bạch huyết đại tràng Đại tràng có kiểu dẫn lưu bạch huyết: dẫn lưu cạnh ruột dẫn lưu mạc treo Hệ bạch huyết đại tràng phân thành hệ thống thành đại tràng, thành đại tràng Mạng lưới bạch huyết nang bạch huyết lớp niêm mạc, niêm qua lớp đến hạch thành đại tràng Sau bạch huyết dọc cung viền tạo thành chuỗi hạch cạnh đại tràng Từ đó, bạch huyết đến hạch chỗ phân nhánh động mạch tương ứng với đoạn đại tràng gọi hạch trung gian tiếp đến hạch nằm cạnh động mạch chủ bụng, nơi xuất phát ĐM MTTT ĐM MTTD gọi hạch 1.2 Sinh lý - chức đại tràng Đại tràng có chức khác hẳn ruột non nhu động không thường xuyên, có thức ăn vào dày, hoạt động đại tràng tăng lên, thức ăn chuyển đến phần tận hồi tràng sau Hồi tràng đẩy đợt vào manh tràng, đợt từ 10 - 20 giây cách - 15 phút Khi thức ăn vào, manh tràng dãn sa xuống dưới, túi phình đại tràng biến Manh tràng, đại tràng lên đại tràng ngang chứa đầy chậm trình hấp thu diễn nhiều Thành phần phân đẩy qua từ hồi tràng chứa khoảng 90% nước, phần lớn nước hấp thu manh tràng đại tràng lên 1.2.1 Chức vận động Ở đại tràng phải có sóng nhu động ngược dòng từ góc gan xuống manh tràng với tần số - lần/ phút Mỗi loạt sóng co bóp kéo dài khoảng - phút Ở đại tràng trái sóng nhu động chậm - lần / 24 Manh tràng có sóng nhu động Sóng nhu động toàn xảy DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tên hình Trang Khung đại tràng với đoạn di động cố định 1.2 Hệ thống động mạch đại tràng 1.3 Động mạch cấp máu đại tràng trái 1.4 Ung thư biểu mơ tuyến biệt hóa cao 13 1.5 Ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa 14 1.6 Ung thư biểu mơ tuyến biệt hóa 14 1.7 UTĐT xâm lấn lớp thành ruột 17 1.8 UTĐT di hạch 18 1.9 UTĐT xâm lấn mạch máu 18 1.10 UTĐT xâm lấn bao rễ thần kinh 19 1.11 Phân loại Nhật Bản nhóm hạch ung thư biểu mô tuyến đại tràng 23 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 44 2.2 Phẫu tích bó mạch hồi-đại tràng 45 2.3 Cắt mạc treo đại tràng từ 46 2.4 Cắt mạc Told từ vào 46 2.5 Di động đại tràng góc gan 47 2.6 Di động đại tràng xuống, đại tràng góc lách 47 2.7 Phẫu tích bó mạch đại tràng 48 2.8 Mở phúc mạc mạc treo đại tràng sigma 48 Hình Trang Tên hình 2.9 Phẫu tích thắt bó mạch đại tràng sigma 49 2.10 Phẫu tích mạc treo đại tràng sigma 49 2.11 Di động đại tràng sigma đại tràng xuống từ vào 50 3.1 Số hạch nạo vét 69 3.2 Vị trí kíp mổ phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải 76 3.3 Di động đại tràng sigma đại tràng xuống từ vào 77 3.4 Nhấc mạc treo đại tràng sigma 78 3.5 Di động đại tràng góc lách từ ngồi vào 78 3.6 Phẫu tích cắt đại tràng phải nạo vét hạch D3 79 3.7 Sau hồn thành phẫu tích, lật hết đại tràng sang bên trái 80 3.8 Khối ruột mang u hạch nạo vét 81 3.9 Lấy bệnh phẩm qua đường mổ nhỏ rốn PHỤ LỤC Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐ BA: ……………… HÀNH CHÁNH: Họ tên: ……………………………………………………… Giới: Nam  Tuổi: ……………… Nữ  Địa liên hệ: Nghề nghiệp: Lý nhập viện: Ngày nhập viện: BỆNH SỬ: Tiền căn: Có Khơng  Cao Huyết Áp  Đái tháo đường  Tim Mạch  Hô hấp  Vết mổ cũ  Bệnh khác Có Rối loạn cầu  Đàm nhớt  Phân máu  Tiêu chảy  Bón Khơng  Phân vàng Khám - M: …………… HA: ………… -Tổng trạng: Trung bình Suy kiệt T0:……………… Tốt - Cân nặng: kg Có - Đau bụng: - Vị trí: Khơng Hạ sườn P Thượng vị Hạ sườn T Hố chậu P Hạ vị Hố chậu T Quanh rốn - Khối u ổ bụng: - Vị trí: Có  Hạ sườn P Không  Thượng vị Hạ sườn T Quanh rốn Hố chậu T Hố chậu P  Nơi khác - Thăm trực tràng: Máu Phân vàng  Đàm nhớt Bón Phân đen Cận lâm sàng: A GS B O AB He < 2.500.000  2.500.000-3.000.000 > 3.000.000 Hct < 25%  25% - 30% > 30% - CEA trước mổ: - CEA sau mổ: NSĐT: - Vị trí u: Đại thể: - GPB:  Đại tràng P  Đại tràng ngang  Đại tràng T  Đại tràng Sigma  U chồi sùi  Loét  Vòng nhẫn  Polyp  Khác  Carcinom tuyến Viêm mạn tính khơng đặc hiệu  Khác  Bình thường U  Di gan  Dịch bụng  Di lách  Khác  Bình thường U  Di gan  Dịch bụng  Di lách  Hạch mạc treo  Khác - XQ phổi:  Bình thường  Bất thường - ECG:  Bình thường  Bất thường - Echo tim:  Bình thường  Bất thường - Siêu âm: - MSCT: Truyền máu: Có Khơng TRONG MỔ: - Số lượng Trocar:3 - Vị trí u:  ĐT phải 4 ≥ 5  ĐT ngang ĐT góc gan ĐT trái - U di động: Tốt - U:  Dính  Kém - Thấy u lúc mổ: - Dạng đại thể:  ĐT Sigma ĐT góc lách  Khơng dính Có  Sùi Khơng Khơng  Vòng nhẫn  Khác - Kích thước u mổ: - Mức độ xâm lấn: - Di căn: Gan  Lách - Hạch:  Nhóm I Niêm mạc  Thanh  Phuc mạc  Cơ quan lân cận Mạc treo Nơi khác  Nhóm II  Nhóm III - Kích thước hạch: - Số lượng hạch nạo vét được: - Tổn thương quan:  Ruột - Số lượng máu chảy:  200ml - Truyền máu lúc mổ: Có  Mạch máu  Khác Khơng - Phương pháp phẫu thuật: cắt đại tràng phải  cắt đại tràng trái  cắt đại tràng ngang  cắt đại tràng sigma  cắt đại tràng sigma + nối máy  cắt toàn khung đại tràng - Chuyển mổ mở: Có Khơng - Lý do: - Thời gian mổ: phút - Mổ rộng vết mổ < 5cm  5cm-8cm - Dẫn lưu: Có  Khơng - Số lượng:  ống  ống - Giải phẫu bệnh u sau mổ: - Độ biệt hóa:  Tốt > 8cm  ≥3 ống  Ung thư biểu mô tuyến Khác  Vừa  Kém  Phản ứng - Hạch: - Diện cắt:  Di Còn tế bào ung thư  Khơng tế bào ung thư - Xếp hạng theo TNM: T1  T2  T3  T4 - Sau mổ: + Thời gian trung tiện: + Thời gian rút ống dẫn lưu: + Thời gian xuất viện: - Biến chứng: + Nhiễm trùng vết mổ: Có  Khơng  + Tụ dịch ổ bụng: Có  Khơng  + Tắc ruột: Có  Khơng  Có  + Biến chứng khác: Khơng  + Mổ lại: Có  Khơng  + Tử vong: Có  Không  TÁI KHÁM: tháng: tháng: tháng: 12 tháng: năm: năm: năm: Tái phát Có  Khơng  Tái phát lỗ trocar Có  Khơng  Di xa Có  Khơng  Sống Chết Thời gian sống thêm: Thời gian sống thêm không bệnh:  Khác Phụ lục BỆNH ÁN TÁI KHÁM STT: SỐ BA: ……………… HÀNH CHÁNH: Họ tên: ……………………………………………………… Tuổi: ……………… Giới: Nam Nữ  Địa liên hệ: Nghề nghiệp: Lý nhập viện: Ngày tái khám: Số điện thoại liên lạc: PHƯƠNG PHÁP MỒ: Cắt đại tràng phải:  Cắt đại tràng trái:  Cắt đại tràng ngang:  Cắt đại tràng sigma:  Ngày mổ  Khám: - M………………………… HA …………………………… T0 ……………………………… -Tổng trạng:  Trung bình  Suy kiệt  Tốt - Cân nặng: - Đau bụng: Có  Khơng - Ăn uống: Tốt  Bình thường - Lên cân Sụt cân - Tình trạng cầu Dễ - Tính chất phân: Vàng  Kém  Khơng đổi  Khó  Đàm nhớt  Bón  Phân đen Cận lâm sàng: GS A B  He < 2.500.000  Hct < 25% O  AB  2.500.000 – 3.000.000 > 3.000.000  25% - 30% > 30% CEA NSĐT: - Tái phát chỗ:  Có  Khơng - Tổn thương:  Có  Khơng Giải phẫu bệnh lý - GPB:  Carcinom tuyến  Viêm mạn tính khơng đặc hiệu  Khác - Siêu âm: - MSCT:  Bình thường U  Di gan  Dịch bụng  Di lách  Khác  Bình thường U  Di gan  Dịch bụng  Di lách  Hạch mạc treo HÓA TRỊ SAU MỔ:  Khác  Có  Khơng  Có  Khơng - Phác đồ: - Tái phát:  Có - Tái phát chỗ đặt trocar  Có - Di xa:  Khơng  Khơng - Vị trí di căn: - Sống Chết  - Thời gian sống thêm: …… Tháng - Thời gian sống thêm không bệnh: …… Tháng Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN MỔ NỘI SOI K ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Từ 11/2011 đến 31/05/2015 STT Năm Số bệnh án 2011 37361 2012 Họ tên Tuổi Giới Ngày mổ Địa Chỉ Nguyễn Văn Th 39 Nam 30.11.2011 1583/95 Phạm Hiển F6 Q8 Thế 796 Trần Quí D 68 Nam 08.01.2012 477/33 Âu Cơ Trung Tân Phú Phú 2012 973 Nguyễn Thị Đ 71 Nữ 12.01.2012 241/20 Nguyễn Văn Luông F11 Q6 2012 23818 Trần Thị K 65 Nữ 17.07.2012 Giao Long Châu Thành Tiền Giang 2012 3462 Đặng Văn H 56 Nam 06.02.2012 60 Rạch Cát Bến Lức F7 Q8 2012 5093 Đào Thị D 60 Nữ 20.02.2012 Thôn Tâm Đức Hàm Tân 2012 5510 Trần Ngọc C 61 Nam 22.02.2012 266/21A Nguyễn Tri Phương F4 Q10 2012 6848 Nguyễn Văn Tr 55 Nam 05.03.2012 370/4 Bến Bình Đơng F15 Q8 2012 9005 Trần Văn Ch 63 Nam 22.03.2012 350/6 Lưu Hửu Phước F 15 Q8 10 2012 11557 Lê Văn X 80 Nam 11.04.2012 186 kp Lai Vung Đồng Tháp 11 2012 14451 Nguyễn Tri T 43 Nam 05.05.2012 320/4/12 Trần Trọng F4 Q5 12 2012 17588 Uông Thành Ph 40 Nam 30.05.2012 173/24/23 Dương Quãng Hàm Gò Vấp 13 2012 19565 Nguyễn Thị Ng 64 Nữ 14.06.2012 20A /51 kp7 Hố Nai Biên Hòa 14 2012 19759 NguyễnThị Duy Kh 62 Nữ 15.06.2012 32 Lê Hồng Phong Bình Định Bình STT Năm Số bệnh án 15 2012 21035 16 2012 17 Họ tên Tuổi Giới Ngày mổ Địa Chỉ Nguyễn Trọng Ph 43 Nam 25.06.2012 84/1 Lý Chiêu Hoàng F10 Q6 21546 Nguyễn Thị C 71 Nữ 29.06.2012 106 Bis Vườn Chuối F4 Q3 2012 27419 Trương Nhuận Qu 77 Nam 13.08.2012 22/28 Nguyễn Trung F6 Q5 Thời 18 2012 35051 Nguyễn Thị U 62 Nữ 10.10.2012 578/12/25 Vương F13 Q6 Hùng 19 2012 36092 Nguyễn Thị Hoài B 34 Nữ 03.11.2012 118/6 Trần Văn Quang F10 Tân Phú 20 2012 41580 Trần Thị Kim Qu 18 Nữ 28.11.2012 Thạnh Phú Bến Tre 21 2012 44626 Trần Th 48 Nam 22 2012 38435 Nguyễn Thị H 59 Nữ 04.11.2012 910 NguyỄn Trãi F 14 Q5 23 2013 1078 Phạm Hồng V 63 Nữ 09.01.2013 114 Đường 111 F9 Q80 24 2013 5213 Nguyễn Thị B 37 Nữ 20.02.2013 122 Ấp Bình Lợi Cần Gio 25 2013 10395 Ân Thanh Th 51 Nam 06.04.2013 79/24/12 Âu Cơ F11 Q11 26 2013 11130 Nguyễn Kim H 64 Nữ 12.04.2013 83/18 Hồng Văn Thụ F9 Tân Bình 27 2013 11568 Trần Văn T 52 Nam 16.04.2013 An Thới, Cần Giờ 28 2013 13720 Võ Văn M 50 Nam 06.05.2013 C1 Tân Qui Q7 29 2013 23089 Cao Hữu Ph 80 Nam 24.07.2013 B1 Lơ E cc Bình Đơng F 6Q8 30 2013 27635 Dương Tấn N 65 Nam 03.09.2013 104 A2B c/c Bùi Minh Trực F5 Q8 31 2013 28334 Võ Văn Ph 66 Nam 09.09.2013 B2/22 Ngô Sỹ Liên F 14 Q TB 24 12.2012 59 Gia Phú F 13 Q STT Năm Số bệnh án 32 2013 29134 33 2013 34 Họ tên Tuổi Giới Ngày mổ Địa Chỉ Liên E 65 Nữ 30146 Nguyễn Thanh Ph 41 Nam 24.09.2013 Khóm Bình Hưng Bình Chánh 2013 32131 Nguyễn Thị Th 59 Nữ 11.10.2013 51 Phong Phú F15 Q 35 2013 35779 Khưu L 77 Nữ 11 11.2013 47/17A Lạc Long Quân F1 Q 11 36 2013 36260 Nguyễn Văn Th 52 Nam 11.11.2013 Thanh Tân Mõ Cày Bến Tre 37 2014 1019 Phan Thụy Thanh Th 36 Nữ 10.01.2014 18/37/67/4 Vương F4 Q6 38 2014 1508 Lê Thị B 83 Nữ 15.01.2014 D8/38 Ấp Qui Đức Bình Chánh 39 2014 5090 Diệp Thị H 62 Nữ 20.02.2014 B325/1 Kp 3A Đông Hưng Thuận Q 12 40 2014 6670 Nguyễn Thị Ch 57 Nữ 06.03.2014 D13/364 Ấp Phong Phú Bình Chánh 41 2014 7766 Nguyễn Văn Ph 78 Nam 15.03.2014 9/7 Ấp Long Định Cần Đước LA 42 2014 8934 Nguyễn T 76 Nam 25.03.2014 Đức Ninh Mộ Đức Quãng Ngãi 43 2014 18939 Ann S 26 Nữ 16.06.2014 Xiêm Campukchia 44 2014 19296 Bùi Văn H 55 Nam 18.06.2014 31/11 Nguyễn Văn Cừ F11Q5 45 2014 19468 Lê Thị H 54 Nữ 10.06.2014 157/9C Dương Bá Trạc F2Q8 46 2014 19655 Đặng Thị Hồng M 43 Nữ 21.06.2014 26 Đào Tấn F5 Q5000 47 2014 19945 Trần Thị Phương L 58 Nữ 24.06.2014 363/6/503 Đất Bình Trị Đơng 48 2014 22918 Văn Văn Qu 55 Nam 18.07.2014 793/81 F6Q6 16.09.2013 Tân Sơn F7 Bạc Liêu Hồng Hùng Riệp Mới Bàng STT Năm Số bệnh án 49 2014 25107 50 2014 51 Họ tên Tuổi Giới Ngày mổ Địa Chỉ Trương Văn Ph 84 Nam 05.08.2014 216 Nguyễn Đình Chính F11Phú Nhuận 27348 Phạm Lê H 49 Nam 22.08.2014 64 Hoàng Minh Đạo F5Q8 2014 32394 Lê K 81 Nam 02.10.2014 179A Lê Hồng Phong F5Q5 52 2014 33184 Võ Quốc T 27 Nữ 08.10.2014 16 Lô 26 Phạm Thế Hiển F4 Q8 53 2014 36085 Huỳnh Văn H 58 Nam 30.10.2014 182/26/8 An Dương Vương F4 Q5 54 2014 36545 Phung Quang M 66 Nam 03.11.2014 71 NguyỄn Văn Cừ F1 Q5 55 2014 41069 Lý Mỵ Ch 76 Nữ 56 2014 41622 Võ Duy Ph 80 Nam 12.12.2014 526 QL 62 F6 Tân An Long An 57 2014 42443 Vương Cát L 46 Nam 19.12.2014 153/28 Bà Hom F13 Q6 58 2015 621 Trần Văn Đ 79 Nam 06.01.2015 09 Mai Hắc Đế F15 Q8 59 2015 2079 Ngô Văn H 59 Nam 18.01.2015 46B3 Thuận An Bình Dương 60 2015 3064 Vương Tố N 75 Nữ 27.01.2015 530/23 Bình Trị Đơng Bình Tân 61 2015 7652 Hồ Duy H 52 Nam 11.03.2015 79/9Tân Sơn Nhì Tân Phú 62 2015 8119 Trần Tài Ch 74 Nam 14.03.2015 32A /10 Tháp Mười F2 Q6 63 2015 10305 Nguyễn Thị S 85 Nữ 31.03.2015 399 Lạc Long Quân F11Q TB 64 2015 12009 Bùi Thị Nh 59 Nữ 22.01.2015 Ấp An Phước Cần Gio72 65 2015 16517 Trần Đăng Kh 58 Nam 19.05.2015 43 Võ Trường Toản F15 Q5 08.12.2014 18 Bình Đức F15 Q8 STT Năm Số bệnh án 66 2015 17713 67 2015 68 Họ tên Tuổi Giới Ngày mổ Địa Chỉ Võ Văn S 77 Nam 28.05.2015 9/1 Đào Tấn F5Q5 17959 Trần Văn Kh 58 Nam 30.05.2015 11/28 KP10 Bình Trị Đơng BTân 2015 19630 Dương Thanh T 53 Nam 12.06.2015 1132/6T Tân Tạo Bình Tân 69 2015 19675 Lơ Văn Th 50 Nam 12.06.2015 Tuy Hòa Phú Yên 70 2015 23924 Trương M 51 Nam 16.07.2015 124 Lô B Lý Thường Kiệt F7 Q11 71 2015 24244 Trần Thị H 23 Nữ 13.07.2015 Ấp Tân Mai Bình Phước 72 2015 25728 Trương Kim Th 61 Nữ 07.08.2015 14/32 Ấp Bình Hưng Bình Chánh 73 2015 30008 Đỗ Văn L 56 Nam 02.09.2015 09 Lương Ngọc Quyến Bình Chánh 74 2015 31322 Trần Thị Th 59 Nữ 12.09.2015 13/3C Tân Hòa Đơng F13Q6 75 2015 32155 Nguyễn Văn X 56 Nam 19.09.2015 196C TX 61 Thanh Xuân Hốc Môn 76 2015 34623 Dương Văn H 59 Nam 08.10.2015 101/14C/15 Bùi Minh Trực F5Q8 77 2015 34886 Võ Thị E 60 Nữ 10 10.2015 40/20 Đoàn Văn Bơ F9 Q4 78 2015 36434 Trương Tấn H 53 Nam 22.10.2015 45/9 Phạm Phú Thứ F3 Q6 79 2015 37367 Ngô Tuấn K 45 Nam 17.09.2015 112/74 Trần Cao Vân Đà Nẳng 80 2015 37540 Nguyễn Văn Ch 64 Nam 30.10.2015 512 Hồng Bàng F10 Q5 81 2015 38647 Huỳnh Thị Kim Th 39 Nữ 08.11.2015 89/23 Phạm Thế Hiển F12 Q8 82 2015 38783 Trần Thị K 72 Nữ 09.11.2015 203/1A Nguyễn Duy F15Q8 STT Năm Số bệnh án 83 2015 39757 84 2015 85 Họ tên Tuổi Giới Ngày mổ Địa Chỉ Đặng Quới X 77 Nam 24.11.2015 93 Thủ Khoa Huân Châu Đốc 43335 Phan Thị S 50 Nữ 12.12.2015 Tổ Ấp An Hửu Tiền Giang 2015 29159 Trà Thị M 79 Nữ 29.08.2015 Phổ Cường Đức Phổ Quãng Ngãi 86 2014 21767 Nguyễn Hồng S 62 Nam 18.07.2014 157 Đường số F4 Q8 87 2012 39414 Lê Thị Ngh 64 Nữ 12.01.2012 Bình Đơng Tiền Giang 88 2014 28680 Trương Văn M 57 Nam 89 2012 6031 Nguyễn Thị Ch 84 Nữ 27.02.2012 997/8 Cách Tháng Q TB 90 2013 9249 Huỳnh Thị N 85 Nữ 27.03.2013 35 Thân Cửu Nghĩa Tiền Giang 91 2013 38444 Nguyễn Văn C 80 Nam 92 2012 33122 Nguyễn Thị Th 63 Nữ 08.10.2012 A0 113/3 Miễu Nhĩ Cần Gio 93 2014 20152 TrẦn Phương T 54 Nam 25.06.2014 573/43V Phạm Chí F7 Q6 94 2015 33545 Lê Thị Thúy X 50 Nữ 95 2014 18112 Lê Văn A 60 Nam 09.06.2014 Ấp Đồi Lâm An Thới Đông CG 96 2013 22308 Phạm Văn Đ 76 Nam 13.10.2013 36/1 Quốc Lộ 50 Bình Hưng BC 97 2013 25231 Nguyễn Thị Mai Ng 66 Nữ 12.08.2013 110 Lãnh Binh Thăng F13 Q11 98 2013 41463 NguyỄn Thị Ph 58 Nữ 30.12.2013 305 Lê Hồng Phong F2 Q10 99 2014 22688 Nguyễn Văn T 56 Nam 16.07.2014 14 lô 24 Phạm Thế HiỂn F4 Q8 03.09.2014 Giồng Trôm Bến Tre Mạng 02.12.2013 384 Bãi Sậy F7 Q8 Văn 30.09.2015 128A Mễ Cốc F15 Q8 STT Năm Số bệnh án 100 2014 20081 101 2013 102 103 Họ tên Tuổi Giới Ngày mổ Địa Chỉ Phan Thị Kim H 64 Nữ 25.06.2014 504/3 Kinh Dương Vương Binh Tân 19702 Lưu Gia V 38 Nữ 25.06.2013 58/11 Hậu Giang F6 Q6 2013 17365 Nguyễn Thị Th 62 Nữ 05.06.2013 20F 1/22 Hoàng Sỹ Khải F14 Q8 2012 35947 Lưu Thị B 57 Nữ 29.10.2012 Ấp Tân Trung Gò Cơng Tiền Giang DUYỆT BAN GIÁM ĐỐC DUYỆT PHÒNG KHTH ... thấy mức độ di hạch kết điều trị triệt căn, kết nối PTNS lãnh vực Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: Nghiên cứu mức độ di hạch đánh giá kết điều trị triệt ung thư đại tràng phẫu thuật nội soi ,... mục tiêu: Xác định mức độ di hạch đặc điểm kỹ thuật nạo vét hạch điều trị ung thư đại tràng phẫu thuật nội soi Đánh giá kết điều trị triệt ung thư đại tràng phẫu thuật nội soi số yếu tố liên... nước thực phẫu thuật nội soi gần thư ng qui để điều trị triệt ung thư đại tràng 1.6.3 Kỹ thuật cắt toàn mạc treo đại tràng nạo vét hạch phẫu thuật nội soi cắt đại tràng ung thư (Complete Mesocolic