Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xquang và đánh giá kết quả điều trị lệch lạc khớp cắn angle i có cắn sâu bằng hệ thống máng chỉnh nha trong suốt

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cắn sâu định nghĩa phủ mức theo chiều dọc cửa hàm cửa hàm tư cắn khít trung tâm Thơng thường, rìa cắn phải tiếp xúc nhẹ nhàng vị trí gót gót răng cửa hàm trên, với độ cắn phủ khoảng 1-3mm Do khác biệt độ dài thân cửa giữa, đô cắn phủ bình thường khoảng 30% phần ba chiều cao lâm sàng thân cửa hàm [17] Cắn sâu sai khớp cắn phổ biến liên quan đến trẻ em người lớn Theo nghiên cứu tiến hành Proffit Fields (2007), “cắn sâu mm tìm thấy gần 20% trẻ em 13% người lớn” [40] Đối tượng bị cắn sâu nhẹ thường không cần điều chỉnh, trừ bệnh yêu cầu cao điều chỉnh cho thẩm mỹ Tuy nhiên, cắn phủ nghiêm trọng, coi vấn đề lâm sàng, cần điều trị thông qua can thiệp nắn chỉnh phẫu thuật chỉnh hình Nặng q mức ảnh hưởng đến khớp xương khớp, gây vấn đề nha chu, làm tổn hại đến nhú lợi có hại gây trở ngại cho chức nhai [3] Trong chỉnh nha, có nhiều phương pháp để điều trị khớp cắn sâu Tuy nhiên, điều trị phải định cẩn thận cho bệnh nhân dựa nguyên nhân kết hợp phân tích yếu tố có hiệu Duy trì kết điều trị thách thức quan trọng bác sỹ nắn chỉnh Khi khơng xác định xác yếu tố ngun nhân thực hiện, tái phát điều trị phổ biến Tại Việt Nam, tỷ lệ lệch lạc hàm trẻ cao chiếm 96,1% Hà Nội, 83,25% thành phố Hồ Chí Minh, số trẻ bị lệch lạc khớp cắn loại II theo Angle lên tới khoảng 21,7%[2] Cắn sâu sai khớp cắn phổ biến dạng khó để điều trị thành công Việc không điều trị dẫn tới bệnh nha chu, vấn đề chức khớp kinh niên…ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, đời sống cá nhân xã hội sang chấn khớp cắn, giảm chức ăn nhai, tạo điều kiện cho số bệnh miệng phát triển, ảnh hưởng đến thẩm mỹ khuôn mặt, phát âm vấn đề tâm lý [2] Nhiều năm trước, điều trị loại sai khớp cắn nhiều lựa chọn ngồi mắc cài truyền thống mắc cài kim loại thường, mắc cài tự buộc thép, mắc cài sứ mắc cài mặt lưỡi Điều ngăn cản hội chỉnh nha với người khơng thích mắc cài Ngày với tiến vượt bậc khoa học kĩ thuật, chỉnh nha máng suốt tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân tiếp cận cơng nghệ đại với máng chỉnh nha suốt độ thẩm mỹ cao để xếp lại hàm Điều trị chỉnh nha hệ thống máng chỉnh nha suốt du nhập phát triển năm trở lại Do vậy, việc thực hành nha sỹ chỉnh hệ thống máng chỉnh nha suốt hạn chế Các nghiên cứu, đánh giá, phân tích lâm sàng, Xquang loại lệch lạc khớp cắn thiếu, đặc biệt nghiên cứu, đánh giá khớp cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt hiệu điều trị hệ thống xương, Vì vậy, để cung cấp thêm chứng khoa học chẩn đoán, điều trị loại lệch lạc khớp cắn thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang đánh giá kết điều trị lệch lạc khớp cắn Angle I có cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt” với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, Xquang lệch lạc khớp cắn Angle I có cắn sâu Đánh giá kết điều trị lệch lạc khớp cắn loại I Angle có cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt Chương TỔNG QUAN 1.1 Khớp cắn phân loại lệch lạc khớp cắn 1.1.1 Khớp cắn 1.1.1.1 Định nghĩa Khớp cắn để đồng thời động tác khép hàm trạng thái hai hàm khép lại Động tác khép hai hàm nha khoa nói đến giai đoạn cuối chuyển động nâng hàm lên để dẫn đến tiếp xúc mật thiết hai hàm đối diện Trạng thái hai hàm khép lại nói đến liên quan mặt nhai đối diện cắn khít Như vậy, khớp cắn có nghĩa quan hệ chức rối loạn chức hệ thống răng, cấu trúc giữ răng, khớp thái dương hàm yếu tố thần kinh 1.1.1.2 Khớp cắn trung tâm Khớp cắn trung tâm vị trí có tiếp xúc hai hàm (là vị trí tương quan răng-răng), đó, có tiếp xúc nhiều nhất, hai hàm vị trí đóng khít hàm đạt ổn định Khớp cắn trung tâm gọi lồng múi tối đa[1] 1.1.1.3 Đường khớp cắn - Đối với hàm trên: đường nối múi ngồi sau rìa cắn trước - Đối với hàm dưới: đường nối rãnh phía sau rìa cắn phía trước - Đường khớp cắn đường cong đối xứng, đặn liên tục Khi hai hàm cắn khít vào đường khớp cắn hàm chồng khít lên Hình 1.1 Đường khớp cắn[1] 1.1.2 Phân loại lệch lạc khớp cắn theo Angle 1.1.2.1 Các loại khớp cắn theo Angle Edward H Angle (1899) coi hàm lớn thứ hàm trên, vĩnh viễn to cung hàm trên, có vị trí tương đối ổn định so với sọ, mọc không bị chân sữa cản trở hướng dẫn mọc vào vị trí nhờ vào hệ sữa mốc giải phẫu cố định chìa khóa khớp cắn Căn vào mối tương quan hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm xếp liên quan tới đường cắn ông phân khớp cắn thành loại[46] [3] - Khớp cắn bình thường: Núm ngồi gần hàm lớn thứ hàm khớp với rãnh gần hàm lớn thứ hàm dưới, lại cung hàm xếp theo đường cắn khớp đặn liên tục Hình 1.2 Khớp cắn bình thường [1] - Khớp cắn lệch lạc loại I (CLI): Khớp cắn có quan hệ trước sau hàm lớn thứ bình thường núm gần hàm lớn thứ hàm khớp với rãnh gần hàm lớn thứ hàm dưới, đường cắn khớp không (do trước khấp khểnh, xoay ) [14] Hình 1.3 Khớp cắn lệch lạc loại I [1] - Khớp cắn lệch lạc loại II (CL II): Khớp cắn có đỉnh núm ngồi gần hàm lớn thứ hàm phía gần so với rãnh gần hàm lớn thứ hàm [47] Hình 1.4 Khớp cắn lệch lạc loại II [1] - Khớp cắn lệch lạc loại III (CLIII): Núm gần hàm lớn thứ hàm phía xa so với rãnh ngồi gần hàm lớn thứ hàm Các cửa phía ngồi cửa (cắn ngược vùng cửa) [4] Hình 1.5 Khớp cắn lệch lạc loại III [1] 1.1.2.2 Ưu, nhược điểm phân loại khớp cắn theo Angle a) Ưu điểm: Phân loại khớp cắn Angle không phân loại cách có trật tự loại khớp cắn lệch lạc mà định nghĩa đơn giản rõ ràng khớp cắn bình thường hàm thật Vì vậy, phân loại ứng dụng nhiều Răng Hàm Mặt nói chung chỉnh nha nói riêng tương đối đơn giản, dễ nhớ chẩn đoán nhanh b) Nhược điểm: Người ta nhận thấy cách phân loại Angle đơn giản, hữu dụng chưa hoàn thiện không bao gồm hết thông tin quan trọng bệnh nhân như: - Không nhận thiếu ổn định hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm (răng hàm sữa thứ hai bị nhổ sớm làm hàm lớn thứ di gần) - Không thể phân loại trường hợp thiếu hàm lớn thứ sữa - Sai khớp cắn đánh giá theo chiều trước sau, không đánh giá theo chiều đứng chiều ngang - Các trường hợp sai lệch vị trí khơng tính đến - Khơng phân biệt sai khớp cắn xương, không đề cập đến nguyên nhân sai lạc khớp cắn Như vậy, Angle phân loại khớp cắn thành loại bình thường ba loại sai lệch khớp cắn (loại I, II, III) Cho đến nay, dù 100 năm Angle công bố cách phân loại hệ thống phân loại quan trọng, sử dụng nhiều đơn giản, dễ sử dụng 1.2 Khớp cắn sâu 1.2.1 Định nghĩa Cắn sâu định nghĩa phủ mức theo chiều dọc cửa hàm cửa hàm tư cắn khít trung tâm Thơng thường, rìa cắn phải tiếp xúc nhẹ nhàng vị trí gót gót răng cửa hàm trên, với độ cắn phủ khoảng 1-3mm Do khác biệt độ dài thân cửa giữa, cắn phủ bình thường khoảng 30% phần ba chiều cao lâm sàng thân cửa hàm [17] Cắn sâu sai khớp cắn phổ biến liên quan đến trẻ em người lớn [2] Theo nghiên cứu tiến hành Proffit Fields (2007), “cắn sâu mm tìm thấy gần 20% trẻ em 13% người lớn” [40] Đối tượng bị cắn sâu nhẹ thường không cần điều chỉnh, trừ bệnh yêu cầu cao điều chỉnh cho thẩm mỹ Tuy nhiên, cắn phủ nghiêm trọng, coi vấn đề lâm sàng, cần điều trị thông qua can thiệp chỉnh nha chỉnh hình Nặng q mức ảnh hưởng đến khớp xương khớp, gây vấn đề nha chu , làm tổn hại đến nhú lợi có hại gây trở ngại cho chức nhai [16] Trong chỉnh nha, có nhiều phương pháp để điều trị khớp cắn sâu Tuy nhiên, điều trị phải định cẩn thận cho bệnh nhân dựa nguyên nhân kết hợp phân tích yếu tố có hiệu Duy trì kết điều trị thách thức quan trọng bác sỹ chỉnh nha Khi khơng xác định xác yếu tố nguyên nhân thực hiện, tái phát điều trị phổ biến Khớp cắn sâu qua nghiên cứu [13] nghiên cứu yếu tố hình thái khớp cắn sâu bệnh nhân cắn hở Khớp cắn sâu liên quan giảm góc hàm dưới, đường cong spee sâu, giảm kích thước xương hàm trên, mặt phẳng cắn dốc vào phía sau Beckmann đánh giá kích thước phế nang xương kết hợp với khớp cắn chiều cao mặt [5] [6] Họ gợi ý khớp cắn sâu chiều cao mặt nhỏ [5], xương ổ trước lớn [6] Còn theo Bydass nghiên cứu ảnh hưởng độ sâu đường cong spee bệnh nhân cắn sâu cắn chìa Tăng cắn phủ quan sát thấy trường hợp đường cong spee sâu gây trước trồi Cắn phủ ảnh hưởng đến hình thái hàm hàm liên kết với góc hàm giảm [8] Al-Zubaidi Obaidi [15] đo chiều cao tầng mặt (LFH) đối tượng có khớp cắn sâu khớp cắn mức bình thường Họ tìm thấy khơng có khác biệt chiều cao tầng mặt LFH, hàm hàm trước mắt chiều cao hai nhóm ElDawlatly [9] đánh giá biến xương bệnh nhân có vết cắn sâu cho thấy khơp cắn sâu có đa nguyên nhân đường cong spee sâu góc gonial giảm yếu tố góp phần lớn Trong nghiên cứu theo chiều dọc, Naumann cs [11] kiểm tra thành phần theo chiều dọc có thay đổi mức Nghiên cứu họ cho thấy thành phần xương có hiệu thành phần thay đổi q mức; ngồi ra, hàm mũ có hiệu so với hàm việc thay đổi độ cắn phủ Các nghiên cứu trước báo cáo khác biệt khớp cắn sâu khớp cắn bình thường giới hạn khu vực xương ổ hàm [22] khu vực xương ổ bắt buộc [39] Betzenberger cs [7] Haskell [29] tin thay đổi độ cắn phủ hình thái xương ổ hàm 1.2.2 Phân loại Cắn sâu phân loại cắn sâu xương ổ răng, cắn sâu xương, cắn sâu thật cắn sâu giả cắn sâu khơng đầy đủ cắn sâu hồn tồn[28] [23] 1.2.3 Nguyên nhân khớp cắn sâu Cắn sâu yếu kế thừa thay đổi từ bên [23] 1) Các yếu tố kế thừa hình thái răng, mơ hình xương sai khớp cắn, mơ hình tăng trưởng lồi cầu 2) Các yếu tố thay đổi từ bên ngồi thói quen cơ, Thay đổi vị trí răng, phía sau, Thói quen đẩy lưỡi bên Chẩn đoán khớp cắn sâu Khớp cắn sâu phía trước mọc dài cửa sau mọc thấp [26] Việc phân tích phim mặt nghiêng yếu tố đánh giá khớp cắn sâu xác 1.2.4 Điều trị khớp cắn sâu Điều trị cắn sâu trước người trưởng thành thực thách thức Hiểu biết yếu tố bệnh khác ảnh hưởng lên việc sai khớp cắn quan trọng Thơng thường bệnh nhân có tầng mặt ngắn có xu hướng có khn mặt nhìn nghiêng mặt lõm hai mơi đóng kín Bệnh nhân giai đoạn tăng trưởng hay không vấn đề đáng lưu tâm định kế hoạch điều trị Khi bệnh nhân giai đoạn tăng trưởng mạnh, kết điều trị kiểm soát tốt hiệu hơn; lí điều trị giai đoạn hàm hỗn hợp giai đoạn sớm hàm vĩnh viễn khuyến nghị Cắn sâu gặp bệnh nhân có khớp cắn loại I, II III, thường gặp bệnh nhân mặt ngắn có khớp cắn loại II tiểu loại Một đặc điểm thường gặp góc hai cửa tăng Răng cửa bị điểm chặn mặt cửa hàm tiếp tục trồi lên chạm tới mô lợi Bởi cửa hàm hàm quặp vào nên cung bị ngắn lại thường gặp hàm hàm Thường cung có dạng vng chịu ảnh hưởng lực kéo Thêm vào đó, rãnh môi cằm rõ môi che phủ 1/3 thường 1/3 cửa Hai mơi bị lùi sau Một vấn đề quan trọng xác định xem cắn sâu tồn vùng trước, vùng sau hay hai 10 Nói chung bệnh nhân tới phòng khám tìm kiếm cải thiện mặt thẩm mĩ để đưa cửa cửa bên vị trí bình thường Những bệnh nhân khác bác sĩ phục hình khuyên nên chỉnh lại vị trí trước để có nhiều khoảng cho phục hình thơng thường Thường bệnh nhân phát triển mặt phẳng cắn thay đổi với đường cong Spee phẳng Cách nhai bình thường nên thay đổi Ở bệnh nhân qua giai đoạn tăng trưởng, thay đổi chỉnh hình khơng mong đợi Điều trị giới hạn việc nắn chỉnh lại có khơng có phẫu thuật chỉnh hình Việc xác định có hay khơng cười hở lợi quan trọng vấn đề xác định biện pháp sinh học áp dụng Nếu không nhìn thấy cửa hàm bệnh nhân nói, phương pháp điều trị làm lún cửa hàm để chỉnh lại độ cắn trùm lớn Nếu không kết nụ cười điển hình người lớn tuổi Trong trường hợp này, nha sĩ cần cân nhắc lựa chọn làm trồi vùng bên hay làm lún cửa hàm Nhiều bệnh nhân cần tái tạo tạm thời mặt cắn vùng sau, mặt mặt môi trước suốt trình điều trị Khi kết thúc trình điều trị, phục hình sau cần thiết để trì kết đạt Chỉnh sửa lại khớp cắn sâu người trưởng thành cần kế hoạch điều trị riêng, đặc biệt mặt phẳng đứng Máng nhai hiệu việc giữ độ cắn trùm đúng, việc sử dụng lâu dài khuyên dùng Những bệnh nhân có mặt ngắn có khuynh hướng bị tái phát nhiều bệnh nhân bị nhô hàm mặt trung bình, cách trì giống khơng thể Điều trị cắn phủ trước trước cắn chìa 55 Bảng 3.13: Chỉ số xương hàm sau điều trị GTBT Biến X ± SD GTNN GTLN ( X p ± SD) SNB( ) ANB( ) Gócmặt( ) MPA( ) B-y(mm) LFH(mm) (Giá trị bình thường từ nghiên cứu Peak [109]) Bảng 3.14: Thay đổi xương hàm sau điều trị Biến SNB( ) ANB( ) Góc mặt( ) MPA( ) B-y(mm) LFH(mm) Trước điều trị Sau điều trị Thay đổi (T1) ± SD (T2) ± SD (T1-2) ± SD p 56 Bảng 3.15: Chỉ số cửa sau điều trị GTBT X Biến ± SD GTNN GTLN ( X p ± SD) INA( ) ISN( ) INA(mm) Isy (mm) IsApex (mm) IsAPg (mm) (Giá trị bình thường từ nghiên cứu Peak [109]) Bảng 3.16: Thay đổi cửa sau điều trị Biến INA( ) ISN( ) Isy(mm) IsApex(mm) INA(mm) IsAPog(mm) Trước điều trị Sau điều trị Thay đổi (T1) ± SD (T2) ± SD (T1-2) ± SD p 57 Bảng 3.17: Chỉ số cửa sau điều trị GTBT Biến ± SD GTNN GTLN ( X p ± SD) INB( ) MIPA( ) II( ) INB(mm) IiAPog(mm) Iiy(mm) IiApex-y (mm) (Giá trị bình thường từ nghiên cứu Peak [109]) Bảng 3.18: Thay đổi cửa sau điều trị Biến INB( ) MIPA( ) II( ) I-NB(mm) IiAPog(mm) Iiy(mm) IiApex-y (mm) Trước điều trị Sau điều trị Thay đổi (T1) ± SD (T2) ± SD (T1-2) ± SD p 58 Bảng 3.19: Chỉ số phần mềm mặt sau điều trị Biến ± SD GTNN GTLN GTBT X ( ± SD) p ULth(mm) LLth(mm) Ls-y(mm) Li-y(mm) Pog’-y(mm) Góc mũi mơi ( ) Z( ) LsE(mm) LiE(mm) LsSnPog’ (mm) LiSnPog’ (mm) Gn-Sn-Pog’ Bảng 3.20: Thay đổi phần mềm mặt sau điều trị Biến Trước điều trị (T1) ± SD Sau điều trị (T2) ± SD Thay đổi (T1-2) ± SD p ULth(mm) LLth(mm) Ls-y(mm) Li-y(mm) Pog’-y(mm) Góc mũi mơi ( ) Z( ) LsE(mm) LiE(mm) LsSnPog’ (mm) LiSnPog’ (mm) Gn-Sn-Pog’ 3.2.4 Kết mặt thẩm mỹ Bảng 3.21: Chỉ số PAR trước sau điều trị, mức độ giảm % giảm nhóm có thẩm mỹ mặt khác 59 Biến Trước điều trị Sau điều trị Thay đổi (T1) ± SD (T2) ± SD (T1-2) ± SD % giảm Nhóm cải thiện Nhóm cải thiện nhiều Bảng 3.22: Kết điều trị chung Tiêu chí Đánh giá Tốt Trung bình Kém Thay đổi PAR Thẩm mỹ Tỷ lệ 60 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, Xquang 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.1.2 Đặc điểm khớp cắn 4.1.3 Đặc điểm cung 4.1.4 Đặc điểm mặt 4.1.5 Đặc điểm Xquang 4.1.5.1 Đặc điểm xương phim sọ nghiêng 4.1.5.2 Đặc điểm phim sọ nghiêng 4.1.5.3 Đặc điểm phần mềm phim sọ nghiêng 4.2 Kết điều trị 4.2.1 Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu 4.2.2.Chỉ định điều trị 4.2.2.1 Chỉ định điều trị ngụy trang a)Yếu tố gia đình b)Đánh giá tương quan xương hàm phim sọ nghiêng c) Thẩm mỹ mặt d) Đánh giá tương quan xương 4.2.3 Kết điều trị 4.2.3.1 Đánh giá mặt khớp cắn 4.2.3.2 Thay đổi phần mềm trước sau điều trị 4.2.3.3 Đánh giá phân loại kết điều trị 61 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng Xquang Kết điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 hu Hoàng Tử Hùng (2005), "Cắn khớp học ", Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh tham Đồng Khắc Thẩm , Hồng Tử Hùng (2001), "Khảo sát tình trạng khớp cắn người Việt Nam độ tuổi 17-27", Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt thao Mai Thu Thảo (2004), "Chỉnh hình can thiệp sai khớp cắn hạng II, Angle", Nhà xuất Y học thao Mai Thu Thảo, Đoàn Quốc Huy , Phan Thị Xuân Lan (2004), "Phân loại khớp cắn theo Edward H Angle", Nhà xuất Y học Beckmann S H., Kuitert R B., Prahl-Andersen B et al (1998), "Alveolar and skeletal dimensions associated with lower face height", Am J Orthod Dentofacial Orthop 113 (5), pp 498-506 Beckmann S H., Kuitert R B., Prahl-Andersen B et al (1998), "Alveolar and skeletal dimensions associated with overbite", Am J Orthod Dentofacial Orthop 113 (4), pp 443452 Betzenberger D., Ruf S , Pancherz H (1999), "The compensatory mechanism in high-angle malocclusions: a comparison of subjects in the mixed and permanent dentition", Angle Orthod 69 (1), pp 27-32 Ceylan I , Eroz U B (2001), "The effects of overbite on the maxillary and mandibular morphology", Angle Orthod 71 (2), pp 110-115 El-Dawlatly M M., Fayed M M , Mostafa Y A (2012), "Deep overbite malocclusion: analysis of the underlying components", Am J Orthod Dentofacial Orthop 142 (4), pp 473-480 Liu Y , Hu W (2018), "Force changes associated with different intrusion strategies for deep-bite correction by clear aligners", Angle Orthod Naumann S A., Behrents R G , Buschang P H (2000), "Vertical components of overbite change: a mathematical model", Am J Orthod Dentofacial Orthop 117 (4), pp 486495 Northcutt M E (1995), "The bite-plate Nance appliance", J Clin Orthod 29 (12), pp 760-761 Trouten J C., Enlow D H., Rabine M et al (1983), "Morphologic factors in open bite and deep bite", Angle Orthod 53 (3), pp 192-211 Whitesides J., Pajewski N M., Bradley T G et al (2008), "Socio-demographics of adult orthodontic visits in the United States", Am J Orthod Dentofacial Orthop 133 (4), pp 489.e489-414 Al–Zubaidi S H , Obaidi H A (2006), "The variation of the lower anterior facial height and its component parameters among the three over bite relationships (cephalometric study)", Al-Rafidain Dental Journal(4), pp 106-113 Amarnath B (2010), "Clinical overview of deep bite management", International Journal of Contemporary Dentistry (2) Baratam S (2009), "Deep overbite—A review (Deep bite, Deep overbite, Excessive overbite)", Ann essences Dent (1), pp 8-25 Blechman A M (1985), "Magnetic force systems in orthodontics: clinical results of a pilot study", Am J Orthod 87 (3), pp 201-210 Boyd R L (2007), "Complex orthodontic treatment using a new protocol for the Invisalign appliance", Journal of clinical orthodontics: JCO 41 (9), pp 525-547; quiz 523 Carano A., Velo S., Incorvati C et al (2004), "Mini-screw-anchorage-system (MAS) in the maxillary alveolar bone", J Ind Orthod Soc 37, pp 74-88 De Praeter J., Dermaut L., Martens G et al (2002), "Long-term stability of the leveling of the curve of Spee", American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 121 (3), pp 266-272 Ellis E , McNamara J A (1984), "Components of adult Class III malocclusion", Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 42 (5), pp 295-305 Geiger A (1974), "Minor Tooth Movement in General Practice", Mosby, pp 624 Giancotti A., Mampieri G , Greco M (2008), "Correction of deep bite in adults using the Invisalign system", Journal of Clinical Orthodontics 42 (12), pp 719-726 Glaser B (2017), "The Insider's Guide to Invisalign Treatment: A Step-By-step Guide to Assist You with Your ClinCheck Treatment Plans", 3L Publishing Graber L W., Vanarsdall R L , Vig K W L (2012), "Orthodontics: Current Principles and Techniques", Elsevier/Mosby Graber T M , Neumann B (1977), "Removable Orthodontic Appliances", Saunders Graber T M., Rakosi T , Petrovic A G (1997), "Dentofacial Orthopedics with Functional Appliances", Mosby HASKELL B S (1979), "The human chin and its relationship to mandibular morphology", The Angle Orthodontist 49 (3), pp 153-166 Hocevar R A (1982), "Orthodontic force systems: Individualized treatment with open-minded “Begg” technique", Am J Orthod 81 (4), pp 277-291 Iyyer B S , Bhalajhi S I (2012), "Orthodontics: The Art and Science", Arya (Medi) Publ Jayade V P (2001), "Refined Begg for Modern Times", A.V Jayade Kalra V (1998), "Simultaneous intrusion and retraction of the anterior teeth", Journal of clinical orthodontics: JCO 32 (9), pp 535-540 Karanlh H D , Shelly V S (2001), "Comparative study of various intrusive arches", J Ind Qnhod Soc 34, pp 82-91 Kerr W., Buchanan I , McColl J (1993), "Use of the PAR index in assessing the effectiveness of removable orthodontic appliances", British Journal of orthodontics 20 (4), pp 351-357 Mulligan T F (1980), "Common sense mechanics", J Clin Orthod 14 (3), pp 180-189 Nanda R., Marzban R , Kuhlberg A (1998), "The Connecticut intrusion arch", Journal of clinical orthodontics: JCO 32 (12), pp 708-715 Ng J., Major P W., Heo G et al (2005), "True incisor intrusion attained during orthodontic treatment: a systematic review and meta-analysis", American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 128 (2), pp 212-219 Parker C (1964), "A comparative study of intermaxillary spaces with treated and untreated occlusion", Dent Pract Dent Rec 15, pp 66-82 Proffit W R., Fields H W , Sarver D M (2014), "Contemporary Orthodontics - E-Book", Elsevier Health Sciences, pp 147-277 Proffit W R , White R P (1991), "Surgical-orthodontic treatment", Mosby-Year Book Renfroe W , Renfroe W (1975), "Edgewise", Lea et Febiger Richmond S., Shaw W., Roberts C et al (1992), "The PAR Index (Peer Assessment Rating): methods to determine outcome of orthodontic treatment in terms of improvement and standards", The European Journal of Orthodontics 14 (3), pp 180-187 Ricketts R M (1979), "Bioprogressive Therapy", Rocky Mountain/Orthodontics Shroff B., Yoon W M., Lindauer S J et al (1997), "Simultaneous intrusion and retraction using a three-piece base arch", The Angle Orthodontist 67 (6), pp 455-461 Singh G (2015), "Textbook of Orthodontics", Jaypee Brothers,Medical Publishers Pvt Limited, pp 35-49 Staley R N , Reske N T (2010), "Essentials of Orthodontics: Diagnosis and Treatment", Wiley Tai S (2018), "Clear Aligner Technique", Quintessence Publishing Company, Incorporated, pp 1-6 Tai S (2018), "Clear Aligner Technique", Quintessence Publishing Company, Incorporated, pp 7-16 Walther D P , Beresford J S (1966), "Current Orthodontics", Wright & Sons Williams S (1985), "Extraoral Orthodontic Appliances", Department of Orthodontics, the Royal Dental College PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN (Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết điều trị) I HÀNH CHÍNH Họ tên:……………………………… Mã (bệnh án)…………… Tuổi(Tính đến ngày khám):………… Địa chỉ:………………………………………………………… Số điện thoại:……………………………………………………… Ngày khám………………………………………………………… II KHÁM LÂM SÀNG - Lý đến khám:………………………………………………………… …………………………………………………………………………… - - Bệnh sử chung: - Rối loạn tâm thần: Có Khơng - Dị tật bẩm sinh hàm mặt: Có Khơng - Hội chứng teo nửa mặt: Có Khơng - Dị dạng hàm mặt: Có Khơng Có Khơng - Bệnh nha chu: Khám chuyên khoa hàm mặt Khám mặt Ngoài: a Mặt Thẳng: - Mặt: Cân xứng Lệch trái - Tầng mặt: Cân đối Lệch phải không cân đối b Mặt nghiêng - - Kiểu mặt: Mặt lồi Mặt lõm Bình thường Mặt dài Mặt ngắn Trung bình Tương quan môi môi tư nghỉ: Đảo ngược Bình thường - Góc mũi mơi: ……độ c Khớp Thái dương hàm: - CR= CO - CR ≠ CO d Trong miệng: - Hàm răng: Răng hỗn hợp Răng vĩnh viễn - Có vĩnh viễn ngầm: Có Khơng - Tương quan 6: Bên phải: Loại I Loại II Loại III Bên Trái Loại I Loại II Loại III Bên phải: Loại I Loại II Loại III Bên Trái Loại I Loại II Loại III - Tương quan 3: a Ngược cửa Có(1 , , , ) Khơng - Sự khấp khểnh răng: Có Khơng - Bất thường số lượng: Đủ Thừa - Răng ngầm: Có Thiếu (Răng số: ………) Khơng - Hình dạng cung răng: Vng Ơ van Thn dài TRÊN MẪU VÀ PHIM Các số khớp cắn Chỉ s Vùng phía trước Vùng phía trước Khớp cắn bên trái Độ cắn chìa Độ cắn trùm Trước điều trị Sau điều trị Chỉ số A-V (mm) B-V (mm) Pog-V (mm) Wits (mm) Co-ANS (mm) Co-Pog (mm) N-ANS (mm) ANS-Me (mm) SNA (0) SNB (0) ANB (0) FMA (o) SN-PP (mm) Trước điều trị Chỉ số Chỉ số Trước điều trị Sau điều trị Is-V (mm) Ii-V (mm) Ms- V(mm) Is-PP (mm) Mi- V(mm) Is-PP (mm) Ii-MP(mm) Ms-PP(mm) Mi-MP(mm) L1-MP (0) U1-L1 (0) U1-SN (0) U1-PP (0) Chỉ số phần mềm Chỉ số Sls-V (mm) Sls-V (mm) Sls-V (mm) Trước điều trị Sau điều trị Sau điều trị Li-V (mm) Li-V (mm) Pog’-V (mm) Pog’-Pog (mm) Ls- E line (mm) Ls- E line (mm) Góc mũi mơi (0) IV SỰ HÀI LỊNG CỦA BỆNH NHÂN - Hình thức: Hài Lòng Chấp nhận Khơng hài Lòng - Cảm giác đau: Hài Lòng Chấpnhận Khơng hài Lòng - Sự thảo mái: Hài Lòng Chấp nhận Khơng hài Lòng - Ăn nhai: Chấp nhận Khơng hài Lòng Chấp nhận Khơng hài Lòng Hài Lòng - Hoạt động chung: Hài Lòng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 PHẠM THU TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LỆCH LẠC KHỚP CẮN ANGLE I CÓ CẮN SÂU BẰNG HỆ THỐNG MÁNG CHỈNH NHA TRONG SUỐT Chuyên ngành : Răng hàm mặt Mã số : 9720501 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH DỰ KIẾN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS TRỊNH ĐÌNH HẢI HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ... đoán, i u trị lo i lệch lạc khớp cắn thực đề t i: Nghiên cứu đặc i m lâm sàng, Xquang đánh giá kết i u trị lệch lạc khớp cắn Angle I có cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt v i hai mục tiêu:... xét số đặc i m lâm sàng, Xquang lệch lạc khớp cắn Angle I có cắn sâu Đánh giá kết i u trị lệch lạc khớp cắn lo i I Angle có cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt Chương TỔNG QUAN 1.1 Khớp cắn phân... nghiên cứu, đánh giá, phân tích lâm sàng, Xquang lo i lệch lạc khớp cắn thiếu, đặc biệt nghiên cứu, đánh giá khớp cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt hiệu i u trị hệ thống xương, Vì vậy, để cung