Đặc điểm lâm sàng, Xquang và đánh giá kết quả điều trị lệch lạc khớp cắn loại III Angle

21 chnh hỡnh vi Chin cup hoc FaceT mask,VN bỡnh thng húa s lch lc xng Lch Vi nhng bnh qualc nh trng, chnh lc khp cnnhõn l sólch catng tng quaniu giatr cỏc rngrng trờn vi khớ c nh thin vlc thm mcn mtc bự tr sthnh bt cõn xng mtc cung hm lm hocci gia haikhp hm cn Lch khp chia nhiu ca phỏpa iu thut nghtỏc vigi nhng bnh loi nn da xng trờn cỏcPhng tiờu chun tr biphu cỏc tỏc gic khỏc nhau, Edward nhõn cú s(1899) bt cõn xng xng nng [2],[6] H Angle da trờnv mi tng quan ca rng hm ln vnh vin th nha bng khớ vnh c cvin nhth l di chuyn rng v trờnsnn nhtiu hm tr trờnchnh vi rng hm ln nht hm di spxng xp trrng s lch xng phớa di c gii thiu rt sm (1930ba loi cabự cỏc liờn lc quan ti ng cn ó phõn lch lc t khp cn thnh 1940)[2] chớnh l I,Tuy II vnhiờn, III [1]. nc ta cỏc k thut chnh nha núi chung ch mi c du nhpTheo v phỏt trin ớt nm tr li cu õy.gn Do õy vy,cho vicrng thclch hnh cỏc ỏnh giỏ ca mt s nghiờn lcca khp nha s vIIIchnh bng khớ c ckhỏ nhcao nh h thng mc cũn hn cn loi theo nha Angle chim t l nhiu quc giaci vMBT tc ngi ch nghiờn giỏ, cn phõnloi tớchIIIlõm sng, Xquang vi tng loi khỏcCỏc T lcu, lch ỏnh lc khp theo Angle ti Mi khong 16% lch cntui cũn [2], thiu, bit l l nghiờn cu, ỏnh v lch lcti khp nhúmlc trkhp t 4-10 tic Nht Bn 7,81% tr gỏi giỏ tui 11 v cn loiQuc, III theo ht thng ci MBTTi cng nh nhng Trung HnAngle Qucbng chim 9,4 -mc 19%[3],[4] Vit Nam, t lhiu lchqu iu tr ca nú trờn hrt thng rng Vỡ cung cp thờm nhng lc rng v hm tr cao xng, chim 96,1% tivy, H Ni, 83,25% ti thnh ph bng chng khoa hcútrong oỏn, trcn loiloi lchIIIlc khp cn lờn nyti H Chớ Minh, s trchn b lch lciu khp theo Angle chỳng thc hin khongtụi 21,7% [5] ti Nghiờn cu c im lõm sng, Xquang v ỏnh giỏ kt Lch qu iu tr lch lccúkhp cn hng loi IIInhiu Anglen bng thngi mc cica lc khp cn th nh schkhe, sng MBT hai xó mc cỏ nhõnvi hitiờu: nh sang chn khp cn, gim chc nng n nhai, to Nhn mt crng imming lõm sng, lch n lc khp iu1.kin choxột mt s s bnh phỏt Xquang trin, nhca hng thm cn m loi III theo khuụn mt, phỏt õmAngle v cỏc v tõm lý [5].Trờn lõm sng cỏc hỡnh thỏi iu tr lcphỳ, khptrong cn loi IIIkhp theo Angle lch lcỏnh khpgiỏ cnkt rtqu a dng vlch phong ú sai cn loibng III lh thng mt hỡnh thỏi mc phcci tpMBT nht n nay, vi s phỏt trin ca chnh hỡnh rng mt, iu tr lch lc khp cn núi chung ó cú nhiu ci thin ỏng k Tuy nhiờn, vic iu tr sai khp cn loi III l mt th thỏch i vi cỏc bỏc s chnh nha.Tu thi im can thip v nguyờn nhõn ca lch lc khp cn loi III m cú phng phỏp iu tr khỏc iu tr chnh nha nhng bnh nhõn tr c chn oỏn sm sai khp cn loi III cú th c iu tr Chng TNG QUAN 1.1 Khp cn v phõn loi lch lc khp cn 1.1.1 Khp cn 1.1.1.1 nh ngha Khp cn l ch ng thi ng tỏc khộp hm v trng thỏi hai hm khộp li.ng tỏc khộp hai hm nha khoa l núi n giai on cui ca chuyn ng nõng hm di lờn dn n s tip xỳc mt thit gia hai hm i din.Trng thỏi hai hm khộp li l núi n liờn quan ca cỏc mt nhai cỏc rng i din cn khớt Nh vy, khp cn cú ngha l nhng quan h chc nng v ri lon chc nng gia h thng rng, cu trỳc gi rng, khp thỏi dng hm v yu t thn kinh c 1.1.1.2 Khp cn trung tõm Khp cn trung tõm l mt v trớ cú tip xỳc gia cỏc rng ca hai hm (l mt v trớ tng quan rng-rng), ú, cỏc rng cú s tip xỳc nhiu nht, hai hm v trớ úng khớt nht v hm di t c s n nh Khp cntrungtõmcũncgil lng mỳi ti a [7] 1.1.1.3 ng khp cn - i vi hm trờn: l ng ni mỳi ngoi ca cỏc rng sau v rỡa cn ca cỏc rng trc - i vi hm di: l ng ni cỏc rónh rng phớa sau v rỡa cn ca cỏc rng phớa trc - ng khp cn l mt ng cong i xng, u n v liờn tc Khi hai hm cn khớt vo thỡ ng khp cn ca hm trờn v di chng khớt lờn Hỡnh 1.1.ng khp cn[1] 1.1.2 Phõn loi lch lc khp cn theo Angle 1.1.2.1 Cỏc loi khp cn theo Angle Edward H Angle (1899) ó coi rng hm ln th nht hm trờn, rng vnh vin to nht ca cung hm trờn, cú v trớ tng i n nh so vi nn s, mc khụng b chõn rng sa cn tr v cũn c hng dn mc vo ỳng v trớ nh vo h rng sa l mt mc gii phu c nh v l chỡa khúa ca khp cn Cn c vo mi tng quan ca nú v rng hm ln vnh vin th nht hm di cựng s sp xp ca cỏc rng liờn quan ti ng cn ụng ó phõn khp cn thnh loi [1],[8]: - Khp cn bỡnh thng: Nỳm ngoi gn ca rng hm ln th nht hm trờn khp vi rónh ngoi gn ca rng hm ln th nht hm di, cỏc rng cũn li trờn cung hm sp xp theo mt ng cn khp u n v liờn tc Hỡnh 1.2 Khp cn bỡnh thng[1] - Khp cn lch lc loi I (CLI):Khp cn cú quanhtrc saucarnghmlnthnhtbỡnh thng nhng nỳm ngoi gn ca rng hm ln th nht hm trờn khp vi rónh ngoi gn ca rng hm ln th nht hm di, ng cn khp khụng ỳng (do cỏc rng trc khp khnh, xoay )[9] Hỡnh 1.3 Khp cn lch lc loi I[1] - Khp cn lch lc loi II (CLII): Khp cn cú nh nỳm ngoi gn ca rng hm ln th nht hm trờn v phớa gn so vi rónh ngoi gn ca rng hm ln th nht hm di[10] Hỡnh 1.4.Khp cn lch lc loi II[1] - Khp cn lch lc loi III (CLIII): Nỳm ngoi gn ca rng hm ln th nht hm trờn v phớa xa so vi rónh ngoi gn ca rng hm ln th nht hm di Cỏc rng ca di cú th phớa ngoi cỏc rng ca trờn (cn ngc vựng ca)[11] Hỡnh 1.5.Khp cn lch lc loi III[1] 1.1.2.2 u, nhc im ca phõn loi khp cn theo Angle a) u im: Phõn loi khp cn ca Angle khụng ch phõn loi mt cỏch cú trt t cỏc loi khp cn lch lc m cũn nh ngha n gin v rừ rng v khp cn bỡnh thng ca hm rng tht Vỡ vy, phõn loi ny c ng dng nhiu Rng Hm Mt núi chung v chnh nha núi riờng tng i n gin, d nh v chn oỏn nhanh b)Nhc im: Ngi ta ó nhn thy cỏch phõn loi ca Angle n gin, hu dng nhng cha hon thin bi khụng bao gm ht cỏc thụng tin quan trng ca bnh nhõn nh: - Khụng nhn c s thiu n nh ca rng hm ln vnh vin th nht hm trờn (rng hm sa th hai b nh sm s lm rng hm ln th nht di gn) - Khụng th phõn loi c nhng trng hp thiu rng hm ln th nht hoc trờn b rng sa - Sai khp cn ch c ỏnh giỏ theo chiu trc sau, khụng ỏnh giỏ c theo chiu ng v chiu ngang - Cỏc trng hp sai lch v trớ ca tng rng khụng c tớnh n - Khụng phõn bit c sai khp cn xng,do rng v khụng cp n nguyờn nhõn ca sai lc khp cn Nh vy, Angle ó phõn loi khp cn thnh loi bỡnh thng v ba loi sai lch khp cn (loi I, II, III).Cho n nay, dự ó hn 100 nm Angle cụng b cỏch phõn loi ny nhng nú ang l h thng phõn loi quan trng, c s dng nhiu nht vỡ khỏ n gin, d s dng 1.1.3 Phõn loi lch lc xng theo Ballard Trong thc t ụi khụng cú s tng quan cht ch gia nn xng v khp cn theo hng trc sau Vỡ vy,tỏc gi Ballard da trờn s liờn quan ca xng hm trờn vi xng hm di cựng nghiờng ca rng ca phõn khp cn ba loi khỏc [12] õy l cỏch phõn loi liờn quan n xng v ó b sung c cỏc nhc im hon thin s phõn loi ca Angle: - Tng quan v xng loi I: Cú s hi ho gia xng hm trờn v xng hm di, rng ca v trớ bỡnh thng - Tng quan v xng loi II: Xng hm di lựi sau, gúc ANB ln, rng ca trờn v rng ca di nghiờng v phớa tin ỡnh Hỡnh 1.6.Tng quan v xng loi II[12] - Tng quan v xng loi III: Xng hm di nhụ trc, gúc ANB nh, rng ca trờn nghiờng nh v phớa tin ỡnh, rng ca di nghiờng v phớa li Hỡnh 1.7.Tng quan v xng loi III[12] 1.2 Lch lc khp cn loi III theo Angle 1.2.1 c im Ngi cú sai lch khp cn loi III theo Angle cú nhiu c im c trng v kiu mt, xng hm, rng v hỡnh dỏng cung rng Tuy nhiờn, lch lc loi ny cú th b nhm vi lch lc khp cn loi III "gi" Cỏc rng hm cú tng quan khp cn bỡnh thng, nhng bnh nhõn cú tt trt hm di trc cn khớt hai hm, to cn ngc vựng ca[1] cú th chn oỏn chớnh xỏc nờn cn c vo cỏc c im c th nh sau: Loi III c im Kiu mt Xng hm Mt lừm, cm a trc Loi III gi Mt lừm Xng hm trờn lựi, hoc xng hm Hi hũa t th cn khớt di a trc hoc kt hp c hai trung tõm - Khp cn chộo rng hm mt bờn hoc hai bờn Cn chỡa - Khp cn h, chiu di mt tng - Khp cn ngc vựng ca, khp cn Khp cn i u hoc ngc nh chộo vựng rng hm - Thng cú giỏ tr õm Rng - Cú th thay i - Rng ca trờn nghiờng ngoi, rng - Rng ca trờn ng vo ca di ng trong, rng ca nghiờng ngoi Hỡnh dỏng Cung rng di rng, cung rng trờn Thay i cung rng hp Cnh cao xng hm di ngn, gúc Cú th phỏt trin theo thi c tớnh hm di rng, thõn xng hm di gian thnh loi III tht s di,vũm khu cỏi hp vi s bt hi hũa xng hm di 1.2.2 Phõn loi 1.2.2.1 Phõn loi theo nguyờn nhõn Cú hai loi nguyờn nhõn chớnh dn ti sai khp li III l: - Do di truyn - Do chc nng 1.2.2.2 Phõn loi da trờn phim s nghiờng Cn c trờn phim s nghiờng khp cn loi III c chia lm loi[13]: a) Lch lc khp cn loi III mt tng quan rng - xng rng: loi ny cú cỏc c im l: - Gúc ANB bỡnh thng - Tng quan v rng o ngc nh rng ca trờn nghiờng v phớa li, rng ca di nghiờng v phớa tin ỡnh - Thng gp tr nh thi k rng ang thay Hỡnh 1.8.Lch lc khp cn loi III dorng - xng rng[13] b) Lch lc khp cn loi III xng hm di di - Gúc SNA bỡnh thng, gúc SNB ln hn bỡnh thng to nờn gúc ANB cú giỏ tr õm - C cnh lờn v nn xng hm di u ln - Nn xng hm di khụng ch di m cũn thng v trớ phớa trc Trc rng ca trờn nghiờng ngoi, rng ca di ng - Hỡnh th li phng, v trớ ca li a trc v nm thp ming Hỡnh 1.9 Lch lc khp cn loi III xng hm di di[13] c) Lch lc khp cn loi III nguyờn nhõn hm trờn kộm phỏt trin, loi ny cú cỏc c im chớnh gm: - Nn xng hm trờn nh v lựi - Gúc SNA nh hn bỡnh thng, gúc SNB bỡnh thng - in hỡnh cho nhúm ny l bnh nhõn b bnh khe h mụi - vũm ming cng nh ngi chõu vi tng mt gia kộm phỏt trin Hỡnh 1.10.Lch lc khp cn loi III nguyờn nhõn hm trờn kộm phỏt trin[13] d) Lch lc khp cn loi III kt hp c xng hm trờn kộm phỏt trin v xng hm di quỏ phỏt trin: - Gúc SNA nh,nn xng hm trờn ngn - Gúc SNB ln, nn xng hm di di Tựy thuc vo chiu di ca cnh lờn xng hm di cũn cú th phõn loi thnh hai loi khỏc nhau: 10 + Cnh cao ngn: yu t phỏt trin theo chiu dc, gúc hm ln thng phi hp vi khp cn h, cú th khp khnh rng hm trờn + Cnh cao di: yu t phỏt trin theo chiu ngang, gúc hm hp, cn chỡa b o ngc rừ Hỡnh 1.11.Lch lc khp cn loi III kt hp c xng hm trờn kộm phỏt trin v xng hm di quỏ phỏt trin[13] e) Lch lc khp cn loi III xng nhng cú s bự tr ca xng rng cú cỏc c im nh: - Trc rng ca trờn nghiờng v phớa tin ỡnh - Trc rng ca di ng li - Rng ca hm trờn ph phớa ngoi rng ca hm di (giỏ tr dng) - Nn xng hm di di Hỡnh 1.12.Khp cn loi III xng nhng cú s bự tr ca xng rng[13] 1.2.3 S tng trng bnh nhõn lch lc khp cn loi III 1.2.3.1.Nn s S tng trng u tiờn ca nn s thụng qua s bi p v xng ngoi v s tiờu v xng v tỏi to li khp sn bm chm Khp sn 11 bm chm l ni din s phỏt trin chớnh v nú c m rng bng s phỏt trin ni sn.Khp sn bm chm mang li s phỏt trin hai chiu Enlowmụ t s tng trng ny nh l mt hot ng tng trng thớch ng vi ỏp lc gõy bi s dch chuyn xng.Theo Enlow, nhng bnh nhõn lch lc khp cn loi III thng cú nn s phớa trc rng hn v ngn hn, ú m xng khu cỏi v xng hn trờn cng rng hn v ngn hn Hn na,h s sau c xp v phớa sau v xung di, ú m phc hp mi xng hm trờn b lựi sau v to nờn kiu u ngn[14] Theo Singhhot ng phỏt trin ca xng ỏ chm gii thớch cho s di ca h s sau Chiu di ca nn s sau ngn hn nhng bnh nhõn lch lc khp cn loi III trc tng trng.Vỡ vy, s phỏt trin khim khuyt ca nn s sau kt hp vi s phỏt trin sai khp cn loi III lm cho khp s - xng hm di b nhụ[15].Cú nhiu nghiờn cu v mi liờn quan gia sv xng mt.Hopkins v Jarvinen ó ch rng gúc Ar-SN nhng bnh nhõn lch lc khp cn loi III, nh hn so vi nhng bnh nhõn lch lc khp cnloi II v s gim cong ny c coi nh mt nguyờn nhõn chớnh gõy nờn phỏt trin sai khp cn loi III Nm 2001, Hong ó nhn nh nhng bnh nhõn cú nn s cong lm cho xng hm trờn cú xu hng xoay ngc chiu kim ng h, s tng trng ni bt theo chiu dc ca xng hm trờn phớa sau, s xoay v phớa trc ca tr trc xng hm trờn v s nhụ ca rng ca.Nhiu tỏc gi khỏc thỡ kt lun rng bnh nhõn cú gúc nn s nhn cú liờn quan n sai khp cn loi III xng Gn õy, kt qu nghiờn cu ca Hong ó chng minh cong ca nn s úng vai trũ chớnh thay i tng trng xoay ca xng hm trờn, nn s sau, h cho v cú th dn n thay i v trớ ca xng hm di[16] Tuy nhiờn, s tng tỏc phỏt trin phc hp xng hm trờn v di thỡ cha c ỏnh giỏ.Nh vy, hỡnh dng ca nn s l yu t chớnh s thit lp nờn tng quan trc sau ca xng hm trờn v xng hm di Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 137, 135-46 102 H T-WKK (2008) Clinic Application of Orthodontic Mini-Implant Seoul, South Korea: Myung Mun Myung Mun, Seoul, South Korea 103 Dyken RA, Sadowsky PL and Hurst D (2001) Orthodontic outcomes assessment using the peer assessment rating index, The Angle orthodontist, 71, 164-9 104 Pangrazio K.V., Kaczynski R and Shunock M (1999) Early treatment outcome assessed by the Peer assessment rating index, American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics, 115, 544-50 105 Deguzman L., Bahirael D., Vig K.W.L et al (1995) The validation of the Peer Assessment Rating Index for malocclusion severity and treatment difficulty American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics, 107, 172-6 106 Lờ Bớch Võn (2011) ỏnh giỏ kt qu iu tr lch lc khp cn loi I theo Angle bng khớ c c nh, Luõn ỏn Tin s, Hc vin Quõn y 107 Birkeland K, Furevik J and Bee OE (1997) Evaluation of treatment and post-treatment changes by the PAR Index, Eur J Orthod 19 279-88 108 Stellzig-Eisenhower A, Lux CJ and G S (2002) Treatment decision in adult patients with Classe III malocclusion: orthodontic therapy or orthognathic surgery?, American Journal of Orthodontics and Dentofacial, 122, 27-38 109 Sealens N.A and A.A Ds (1998) Therapeutic change in extraction versus non- extraction orthodontic treament, European Journal Orthodontics, 20, 225-36 110 Bustone C.J (1967) Lip posture and its significance in treatment planning, Am J orthod, 53, 262-84 111 Talasse MF, Talasse L and R.C B (1987) Soft tissue profile change resulting from retraction of maxillary incisor American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 91, 385-94 112 Kilicoglu H and Kirlic Y (1998) Profile change in patients with class III malocclusions after Delaire mask therapy, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 113, 453-62 113 Lamastra S.J (1981) Relationship between changes in skeletal and integumental point A and B following orthodontic treatment, Am J orthod, 416-23 114 Rudee D.A (1964) Proportioanal profile changes concurrent with orthodontic therapy, American Journal Orthodontics, 61, 45-54 115 Kusnoto J and Kusnoto H (2011) The effect of anterior tooth retraction on lip position of orthodontically treated adult indonesian Am J orthod Dentofac orthop, 304-7 116 Ricketts R.M (1960) The influence of orthodontic treament on facial growth and development, Angle Orhodontic, 30, 103-33 117 Yogosawa F (1990) Predicting soft tissue profile changes concurent with orthodontic treatment The Angle orthodontist, 60, 199-206 118 Al-Omiri MK and Abu Alhaija ES (2006) Factors affecting patient satisfaction after orthodontic treatment, The Angle orthodontist, 76, 422-31 119 Mandall NA, McCord JF, Blinkhorn AS et al (2000) Perceived aesthetic impact of malocclusion and oral self-perceptions in 14-15-year-old Asian and Caucasian children in greater Manchester, European journal of orthodontics, 22, 175-83 120 Shaw WC, Rees G, Dawe M et al (1985) The influence of dento-facial appearance on the social attractiveness of young adults, Am J Orthod, 87, 216 121 Larsson BW and Bergstrom K (2005) Adolescents' perception of the quality of orthodontic treatment, Scandinavian journal of caring sciences, 19, 95-101 122 Erdinc AM and Dincer B (2004) Perception of pain during orthodontic treatment with fixed appliances, European journal of orthodontics, 26, 79-85 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI QUCH TH THY LAN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, XQUANGVà ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị LệCH LạC KHớP CắN LOạI III ANGLE BằNG Hệ THốNG MắC CàI MBT Chuyờn ngnh : Rng - Hm - Mt Mó s : 62720601 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Lờ Vn Sn TS Nguyn Th Thu Phng H NI 2015 LI CM N Tụi xin by t lũng bit n sõu sc n: PGS.TS Lờ Vn Sn, Trng b mụn Phu thut Hm Mt, Vin o to Rng Hm Mt v TS Nguyn Th Thu Phng, Trng b mụn Nn chnh rng, Vin o to Rng Hm Mt, Trng i hc Y H Ni, nhng ngi thy ó trc tip hng dn to mi iu kin giỳp tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu, hc v hon thnh lun ny Tụi xin by t lũng bit n n: Thy Trng Mnh Dng, Vin trng Vin o to Rng Hm Mt, Trng i hc Y H Ni Thy Tng Minh Sn, Vin phú Vin o to Rng Hm Mt, Trng i hc Y H Ni, nhng ngi thy, nh khoa hc ó ging dy, hng dn, úng gúp nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cỏm n Ban lónh o cựng ton th cỏc ng nghip ti Trung tõm k thut cao nh A7, Trung tõm Nha khoa 225 Trng Chinh, khoa Rng Hm Mt, bnh vin i hc Y H Nió giỳp , to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu ti trung tõm Tụi cng xin trõn trng cỏm n Phũng o to Vin o toRng Hm Mt v Khoa Sau i hc Trng i hc Y H Ni Cui cựng tụi xin by t lũng bit n chõn thnh n gia ỡnh, bn bố tụi, nhng ngi luụn bờn tụi c v ng viờn v l ch da vng chc cho tụi vt qua nhng khú khn sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu cú c kt qu nh ngy hụm Quỏch Th Thỳy Lan LI CAM OAN Tụi cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi.Cỏc s liu, kt qu lun ny l trung thc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc Tỏc gi Quỏch Th Thỳy Lan DANH MC CH VIT TT CR-CO : Tng quan trung tõm/khp cn trung tõm LC : lch chun TB : Trung bỡnh MC LC T VN Chng 1:TNG QUAN 1.1 Khp cn v phõn loi lch lc khp cn 1.1.1 Khp cn 1.1.2 Phõn loi lch lc khp cn theo Angle 1.1.3 Phõn loi lch lc xng theo Ballard 1.2 Lch lc khp cn loi III theo Angle 1.2.1 c im 1.2.2 Phõn loi 1.2.3 S tng trng bnh nhõn lch lc khp cn loi III .10 1.2.4 Nguyờn nhõn 14 1.2.5 Chn oỏn 14 1.2.6 iu tr 19 1.3 H thng mc ci MBT 28 1.3.1 nghiờng chõn rng ngoi ca rng ca 30 1.3.2 nghiờng thõn rng gn xa ca rng ca 31 1.3.3 nghiờng chõn rng ngoi ca cỏc rng sau hm trờn 32 1.3.4 nghiờng thõn rng gn xa ca rng sau hm trờn 33 1.3.5 nghiờng chõn rng ngoi ca cỏc rng sau hm di 34 1.3.6 nghiờng thõn rng gn xa ca rng sau hm di 34 1.3.7 Cỏc la chn cho rng hm nh th hai 34 1.3.8 Cỏc ng cho rng hm nh th hai hm di .35 1.4 Mt s nghiờn cu v h thng mc ci 36 Chng 2:I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 38 2.1 i tng nghiờn cu 38 2.1.1 Mc tiờu Nhn xột mt s c im lõm sng, X quang ca lch lc khp cn loi III theo Angle 38 2.1.2 Mc tiờu ỏnh giỏ kt qu iu tr lch lc khp cn loi III theo Angle bng h thng mc ci MBT 38 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 39 2.2.1 Thit k nghiờn cu .39 2.2.2 C mu nhm mc tiờu Nhn xột mt s c im lõm sng, X quang ca lch lc khp cn loi III theo Angle 39 2.2.3 C mu nhm mc tiờu ỏnh giỏ kt qu iu tr lch lc khp cn loi III theo Angle bng h thng mc ci MBT 39 2.3 a im v thi gian nghiờn cu 41 2.4 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 41 2.4.1 Bc 1: Khỏm chn oỏn nhanh phõn loi khp cn 41 2.4.2 Bc 2: Gii thiu, mi tham gia nghiờn cu .41 2.4.3 Bc 3: Khỏm lõm sng 41 2.4.4.Bc 4: Chp phim 42 2.4.5 Bc 5: Ly du, mu 51 2.4.6 Bc 6: Tin hnh phõn tớch, ỏnh giỏ 52 2.4.7 Bc 7: Chn oỏn, lp k hoch iu tr 52 2.4.8 Bc 8: Tin hnh iu tr 52 2.4.9 Bc 56 2.5 Phõn tớch kt qu 56 2.5.1 Mc tiờu 56 2.5.2 Mc tiờu 57 2.6 X lý s liu v hn ch sai s 64 2.7 o c nghiờn cu 64 Chng 3:KT QU NGHIấN CU 65 3.1 Mt s c im lõm sng, X quang ca bnh nhõn cú lnh lc khp cn loi III theo Angle 65 3.1.1 c im ca i tng nghiờn cu 65 3.1.2 c im v rng, cung rng v khp cn 65 3.1.3 c im ca mt 68 3.1.4 c im X quang .70 3.2 Kt qu iu tr lnh lc khp cn loi III theo Angle 78 3.2.1 c im tui v gii ca i tng nghiờn cu 78 3.2.2 ỏnh giỏ kt qu iu tr 80 3.2.3 ỏnh giỏ ch quan ca bnh nhõn .89 Chng 4:BN LUN 91 4.1 c im lõm sng, X quang 91 4.1.1 c im ca i tng nghiờn cu 91 4.1.2 c im v rng v khp cn 91 4.1.3 c im v cung rng 92 4.1.4 c im ca mt 94 4.1.5 c im X quang .95 4.2 Kt qu iu tr lch lc khp cn loi III theo Angle 100 4.2.1 c im v tui v gii ca i tng nghiờn cu 100 4.2.2 Ch nh iu tr 101 4.2.3 Khớ c v c hc iu tr 105 4.2.4 Kt qu iu tr 110 KT LUN 120 KIN NGH 122 CC CễNG TRèNH CễNG B LIấN QUAN N LUN N TI LIU THAM KHO Ph lc Mt s hỡnh nh ca bnh nhõn trc v sau iu tr Ph lc Ni dung thụng tin cung cp cho i tng nghiờn cu Ph lc Phiu thu thp thụng tin DANH MC BNG Bng 2.1 Tờn v nh ngha cỏc im mụ cng 45 Bng 2.2 Tờn v nh ngha cỏc im mụ mm trờn phim s nghiờng 46 Bng 2.3 Cỏc mt phng tham chiu 46 Bng 2.4 Cỏc s o theo chiu trc sau v xng 47 Bng 2.5 Cỏc s o theo chiu trc sau v rng 48 Bng 2.6 Cỏc s o theo chiu ng v xng v rng 49 Bng 2.7 Cỏc gúc v rng v xng 50 Bng 2.8 Cỏc s o v phn mm trờn phim s nghiờng 51 Bng 2.9 ỏnh giỏ lch lc im tip xỳc 58 Bng 2.10 ỏnh giỏ khp cn bờn trỏi v bờn phi 58 Bng 2.11 ỏnh giỏ cn chỡa 59 Bng 2.12 ỏnh giỏ cn trựm 59 Bng 2.13 ỏnh giỏ lch ng gia 60 Bng 2.14 H s nhõn cỏc thnh phn khp cn tớnh PAR 60 Bng 2.15 Phõn loi kt qu iu tr,tiờu chun ỏnh giỏ 63 Bng 3.1 c im v tui, gii 65 Bng 3.2 Khp cn vựng rng ca 65 Bng 3.3 S lng cỏc rng ngc vựng ca 66 Bng 3.4 S sp xp ca rng trờn cung hm 66 Bng 3.5 Phõn b cỏc loi hỡnh dng cung rng 68 Bng 3.6 Cỏc ch s v xng trờn phim s nghiờng 70 Bng 3.7 Cỏc ch s v rng trờn phim s nghiờng 70 Bng 3.8 Cỏc ch s v phn mm trờn phim s nghiờng 71 Bng 3.9 c im tng quan v xng trờn phim s nghiờng 72 Bng 3.10 c im v tng quan rng xng trờn phim s nghiờng 73 Bng 3.11 c im v tng quan phn mm 75 Bng 3.12 Cỏc ch s v xng trờn phim theo tui 75 Bng 3.13 Cỏc ch s v rng trờn phim theo nhúm tui 76 Bng 3.14 Cỏc ch s v phn mm trờn phim theo tui 76 Bng 3.15 Ch s v xng theo gii 77 Bng 3.16 Cỏc ch s v rng trờn phim theo gii 77 Bng 3.17 Cỏc ch s v phn mm theo gii 78 Bng 3.18 Phõn b nhúm tui v gii ca i tng nghiờn cu 78 Bng 3.19 Phõn b ch nh iu tr cú nh rng hay khụng nh rng 79 Bng 3.20 Ch s PAR trc v sau iu tr 80 Bng 3.21 Cỏc thnh phn ca ch s PAR trc v sau iu tr 82 Bng 3.22 Cỏc ch s theo chiu trc sau v xng trc v sau iu tr 82 Bng 3.23 Cỏc ch s chiu ng v xng v rng trc v sau iu tr 83 Bng 3.24 Cỏc ch s theo chiu trc sau v rng trc v sau iu tr 84 Bng 3.25 Cỏc gúc v rng v xng trc v sau iu tr 84 Bng 3.26 Cỏc ch s phn mm trc v sau iu tr 86 Bng 3.27 Tng quan gia s thay i xng, rng vi mụ mm 87 Bng 3.28 Cỏc ch s ca phng trỡnh d oỏn 88 Bng 3.29 S hi lũng ca bnh nhõn 89 Bng 3.30 ỏnh giỏ phõn loi kt qu sau iu tr 90 DANH MC BIU Biu 3.1 Bt thng v s lng rng 67 Biu 3.2 T l ca rng vnh vin ngm 67 Biu 3.3 Phõn loi kiu mt bnh nhõn theo chiu trc sau 68 Biu 3.4 Kiu mt bnh nhõn theo chiu ng 69 Biu 3.5 Tng quan mụi trờn, mụi di 69 Biu 3.6 Phõn b lý iu tr 79 Biu 3.7 Phõn b ch s PAR trc iu tr 80 Biu 3.8 Phõn b ch s PAR sau iu tr 81 Biu 3.9 Mc ci thin ca khp cn theo ch s PAR 81 Biu 3.10 Phõn b s thay i ca rng ca di trc v sau iu tr 85 Biu 3.11 Phõn b s thay i ca rng ca trờn v nn s trc v sau iu tr 86 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 ng khp cn [1] Hỡnh 1.2 Khp cn bỡnh thng [1] Hỡnh 1.3 Khp cn lch lc loi I [1] Hỡnh 1.4 Khp cn lch lc loi II [1] Hỡnh 1.5 Khp cn lch lc loi III [1] Hỡnh 1.6 Tng quan v xng loi II [12] Hỡnh 1.7 Tng quan v xng loi III [12] Hỡnh 1.8 Lch lc khp cn loi III rng - xng rng [13] Hỡnh 1.9 Lch lc khp cn loi III xng hm di di [13] Hỡnh 1.10 Lch lc khp cn loi III nguyờn nhõn hm trờn kộm phỏt trin [13] Hỡnh 1.11 Lch lc khp cn loi III kt hp c xng hm trờn kộm phỏt trin v xng hm di quỏ phỏt trin [13] 10 Hỡnh 1.12 Khp cn loi III xng nhng cú s bự tr ca xng rng [13] 10 Hỡnh 1.13 nghiờng chõn rng theo chiu ngoi rng ca [54] 31 Hỡnh 1.14 nghiờng thõn rng theo chiu gn xa ca rng ca [54] 32 Hỡnh 1.15.Tỏc dng ca nghiờng chõn rng theo chiu ngoi rng sau hm trờn [54] 33 Hỡnh 1.16 La chn v trớ ca rng theo chiu ngoi ca rng hm nh th hai [54] 35 Hỡnh 1.17 Cỏc ng cho rng hm nh th hai hm di [54] 36 Hỡnh 2.1 Phõn loi khp cn theo ba chiu 42 Hỡnh 2.2 Phim ton cnh 42 Hỡnh 2.3 Phim s nghiờng 43 Hỡnh 2.4 Phng tin o phim 44 Hỡnh 2.5 S cỏc im v mt phng tham chiu trờn phim s nghiờng 47 Hỡnh 2.6 S xỏc nh ch s chiu trc sau v rng, xng v mụ mm 48 Hỡnh 2.7 Cỏc im, ng xỏc nh cỏc ch s theo chiu ng v xng v rng 49 Hỡnh 2.8 S xỏc nh cỏc gúc v rng, xng 50 Hỡnh 2.9 Cỏc thụng s ca mc ci 52 Hỡnh 2.10 Gn mc ci 53 Hỡnh 2.11 Dựng chun kộo loi III 54 Hỡnh 2.12 Dựng minivis kộo lựi rng ca di 54 Hỡnh 2.13 Dựng lũ xo úng khong 55 Hỡnh 2.14 Kt thỳc iu tr 55 4,5,8-10,32,35,41-43,46-49,51-54,66-68,77-79,83,84,122-124 1-3,6,7,11-31,33,34,36-40,44,45,50,55-65,69-76,80-82,85-121,125-144,146-