Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị áp xe vú tại khoa sản nhiễm khuẩn bệnh viện phụ sản TW từ tháng 2 - tháng 8/2015

B GIÁO D O IH KHOA KHOA H C S C KH E B NG H NH Mã sinh viên: B00360 M LÂM SÀNG VÀ K T QU U TR ÁP XE VÚ T I KHOA S N NHI M KHU N B NH VI N PH S T N THÁN TÀI T T NGHI P C HÀ N I - NG H VLVH B GIÁO D O IH KHOA KHOA H C S C KH E B NG H NH Mã sinh viên: B00360 M LÂM SÀNG VÀ K T QU U TR ÁP XE VÚ T I KHOA S N NHI M KHU N B NH VI N PH S T TÀI T T NGHI P C N NG H VLVH ng d n khoa h c: Th Nguy HÀ N I - Tháng Thang Long University Library L IC u, h om oT i u ki n thu n l i cho trình h c t p hoàn thành lu c, Phòng k ho ch t ng h p, t p th khoa phòng B nh vi n Ph s u ki th i gian h c t p nghiên c u t i Vi n, thu th p s li lu hoàn thành ih n Tôi xin bày t lòng kính tr ng bi c t i Th c s Nguy n Duy , Th ng ý ki n quý báu, t o m i n tình d y d , dìu d u ki n thu n l i tr c ti ng d n th c hi n lu V i t t c lòng kính tr ng, xin bày t l i c n s h ý ki ng ch m lu i t nghi u hoàn thành lu Tôi xin c ng nghi trình h c t p, nghiên c u Và cu i cùng, xin dành tình c m yêu quý bi i nh i ng s nghi cho nh ng tình c m l n lao, ngu ng viên to l n h v ng ch thách trình h c t p t qua m nghiên c u Hà N Tác gi lu H nh L u c a riêng Các s li u, k t qu lu c công b b t k công trình khác Hà N Tác gi lu H nh Thang Long University Library CH BC B ch c u BS VI T T T B nh s B nh vi n ph s CRP C - Reactive Protein Protein C ph n ng CTM Công th c máu MRSA (Methicillin resistant Staphylococcus aureus) Khu n t c u vàng kháng Methicillin KS Kháng sinh TS Ti n s VK Vi khu n WHO (World Health Organization) T ch c y t th gi i M CL C TV T NG QUAN .3 1.1 Gi i ph u sinh lý n vú 1.1.1 Tuy n vú 1.1.2 M ch máu c a vú n kinh .4 1.1.4 S phát tri n c a n vú 1.2 Sinh lý s ti t s a 1.3 Cho bú 1.3.1 B u cho bú nào? 1.3.2 S l n cho bú 1.3.3 Quy t c v sinh áp d ng cho bà m nuôi b ng s a m 1.3.4 Nh ng h 1.4 M t s v c cho bú hay g p nuôi b ng s a m núm vú 1.4.2 T t núm vú 1.4.3 Vú t ch y s a không cho bú 1.4.4 Ít s a .8 1.4.5 N u vú 1.4.7 Viêm b ch m ch vú 1.4.8 Viêm ng d n s a 1.4.9 Áp xe vú 1.5 Áp xe vú 1.5.1 Nguyên nhân 10 1.5.2 Tri u ch ng lâm sàng ch .11 u tr 11 1.5.4 Vai trò c a vi c d a 14 1.5.5 Bi n ch ng 15 Thang Long University Library U .16 m th i gian nghiên c u 16 ng nghiên c u 16 2.2.1 Tiêu chu n l a ch n 16 2.2.2 Tiêu chu n lo i tr 16 u 16 2.3.1 Thi t k nghiên c u .16 2.3.2 K thu t thu th p s li u 17 2.4 Các n i dung ( bi n s ) nghiên c u 17 2.5 X lý s li u 17 c nghiên c u .18 K T QU NGHIÊN C U 19 mc ng nghiên c u 19 3.1.1 Phân b tu i c ng nghiên c u 19 3.1.2 Phân b b nh theo ngh nghi p .19 3.1.3 Phân b b ng 20 3.1.4 Phân b b ng .20 3.2 Ti n s s n khoa c ng nghiên c u 21 3.2.1 Phân b b nh nhân theo s l 3.2.2 Phân b b 21 21 3.2.3 Ti n s b nh v vú 22 3.2.4 Phân b b nh theo cách cho bú v sinh vú .22 m lâm sàng c a b nh 23 3.3.1 Th i gian xu t hi n b 3.3.2 X 23 c vào vi n .23 3.3.3 Tri u ch ng lâm sàng 24 3.3.4 Tri u ch ng c n lâm sàng .26 u tr 27 ng r ch 27 u tr .28 28 3.5.2 Khám l i sau tháng .28 3.5.3 T l kh i b nh y u t liên quan 29 BÀN LU N 30 4.1 M t s 4.1.1 Phân b mc ng nghiên c u 30 ng theo tu 4.1.2 Ti n s s n ph khoa c m lâm sàng c m c n lâm sàng c u tr , ngh nghi i h c v n 30 ng nghiên c u 31 ng nghiên c u .32 ng nghiên c u .35 u tr .35 u tr 35 u tr 37 K T LU N 40 KI N NGH 41 TÀI LI U THAM KH O PH L C Thang Long University Library DANH M C B NG B ng 3.1 Phân b b ng 20 B ng 3.2 Phân b b it B ng 3.3 Phân b b nh nhân theo s l ng 20 .21 B ng 3.4 Phân b b .21 B ng 3.5 Phân b b 21 B ng 3.6 Phân b b nh theo cách cho bú 22 B ng 3.7 Phân b b nh nhân theo cách v sinh vú 22 B ng 3.8 Th i gian xu t hi n b B ng 3.9 X .23 c vào vi n 23 B ng 3.10 Tri u ch ng toàn thân 24 B ng 3.11 Tri u ch ng t i ch .24 B ng 3.12 V trí áp xe 25 B ng 3.13 T a b nh nhân .26 B ng 3.14 Th i gian b b nh 26 B ng 3.15 S b ch c u 26 B ng 3.16 C y d ch vú 27 B ng r ch 27 B .28 B it B 28 u tr 28 B ng 3.21 T l kh i b nh .29 B ng 3.22 M t s y u t n t l kh i b nh 29 DANH M C BI Bi 3.1 Phân b tu i c ng nghiên c u 19 Bi 3.2 Phân b b nh theo ngh nghi p 19 Bi 3.3 Ti n s b nh v vú .22 Bi .25 DANH M C HÌNH Hình 1.1: C u t o n vú .4 Hình 1.2: Áp xe vú 10 Thang Long University Library Tri u ch ng t i ch c a kh i áp xe p c bi t nhóm tri u ch b nh n v i tình tr ng kh chi m 63,8%, bên c tình tr i 21 b nh nhân chi m t m K t qu ng v i nghiên c u c a tác gi Lê Th Thanh Vân t i b nh vi tr ng v n i t l áp xe v 31% Tình a kh i áp xe ng l n t ng chích r ch s bàn ti p t i ph n sau [39] Chi m 22,4% b nh nhân có t da phía áp xe, b c i vùng p thu Trong nghiên c u c a v trí c a kh i áp xe phân b c u i chi m 51,7% bên trái chi m 48,3% K t qu ng v i nghiên c u th gi Dener t i Th u c a Cenap i t l áp xe c u c a Ramazan Eryilma c ng s i Th v i t l áp xe vú bên trái 58% V trí áp xe hay g p nh t chi m 36,2%, hai góc ph ig góc ph i t l 12,1% 15,6% K t qu p v i nghiên c u c a Ramazan Eryilma v i 35% góc c lý gi i v m t gi i ph u ph n l n nhu mô n vú n m góc ph uc a có b nh nhân b áp xe quanh núm vú chi m 6,8% [37], [38] Ph n l n nh ng b n vi n v i m t nh nhân chi n vi n v i hai u tr chích áp xe t v i hai áp xe Nh u tr không d áp xe nh t chi m 93,2% áp xe Nh ng b nh nhân n vi n tình tr ng tái phát ng h p nh ng ca b nh khó v i sau ml u tiên, vi khu p vào h mô vú Vì v y, dù có x lý s ch kh i áp xe m ng r t cao Bên c nh s ng t i kh u tr d ng c c a kh m áp xe Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l b nh nhân có kh i áp xe l m 53,4% v i 31 b nh nhân Vi c phân chia l y m c 5cm c a d a nghiên c u th gi i v u tr áp xe vú V i nh u tr b i 5cm nhi u nghiên c u cho r ng nên c hút kim nhi u l n [37], [38] 34 Thang Long University Library V th i gian b b nh t c th i gian t lúc có tri u ch nh p vi u tiên cho t i ng 14 ngày K t qu khác bi t so v i nghiên c u c a Richard J Schwarz c ng s t v i th i gian trung bình 8,5 ngày hay c a Cenap Dener t i Th khác bi t có th hi u bi t c a b nh nhân mà t Vi b nh h không t i b nh vi n u tr b ng nhi ch quan làm vi Chính tâm lý u tr ý nghiên c u t l b n vi n sau có tri u ch ng 15 ngày lên t i 37,9% [38] Các xét nghi n lâm sàng nghiên c u c a nhi u h n ch y u s c n xét nghi m công th c máu mà ch ng b ch c u xét nghi m c y d ch vú Trong nghiên c b b u ph ng b ch c u 10 G/l chi m g tình tr ng viêm nhi m K t qu c y d ch vú nghiên c u c a ch t l b b nh t c u vàng cao nh t, chi m 44,8% K t qu th gi i nhi u nghiên c u khác th a Ramazan Eryilmaz 55%, hay c a Chin Yau i u có 19 b nh nhân chi m t i 32,8% b b nh t c u tr ng, nghiên c u c a Chin Yau Chen có 5% b nh nhân nhi m lo i t c u [40] T c u men coag nh nhi c nói t i nhi u nghiên c a Anderson c ng s T t c nh ng b nh nhân nhi m t c u tr nhi h uh c u tr u thu c nhóm beta u gây c dùng ph bi n t i b nh vi n lactam 35 58 T t c 58 b nh nhân nghiên c c nh p vi r ch áp xe S khác bi t gi a b nh nhân c th c l a ch núm v i áp xe t s nh ng b ch d ng r ng ng d n s a v i ng r áp xe không sát qu c nh p vi n có kh r ch có nhi mà ng nan hoa ng r ch t i v trí v c a 65,6% b nh nhân c chích ng quanh áp xe m r m t s c chích r ch th ng h p có ng m nh t th i k cho bú n s a phát tri n n u không c n th n có th r ch ph i ng d n s a, gây rò s ct ng r ch ng d n s a Trong nghiên c u b u tr b pháp ch c hút qua kim Nhi u nghiên c u th gi mc a n ch c hút mù t l thành công r t th p nhi u b nh nhân ph i chuy n sang chích r s phát tri n hi n nay, ch cd i ng b ng siêu âm t l u Trong nghiên c u c a 2000 t i M hay nghiên c u t i Nepal c a Richard thành công c a ch c hút qua kim v i nh ng kính nh ng th i nghiên c th t b i cao v Eryilmaz Ramazan v i nh kim có 41% th t b i ph r ng ch c hút qua kim có m t t l ng kính l ng kính l u tr b ng chích r ch d uc a c ch c hút b ng nh ng h p 36 Thang Long University Library th t b ul ng b c ch c hút qua kim không b tái phát trình theo dõi Vi c ch c hút b ng kim có nhi m so v i chích d u tr , v d ng l i ng nh t m t th m m sau r t nhi u b nh nhân quan tâm Nghiên c u c a ch m i nh ng b c chích r ch d hy v ng có nh ng nghiên c i s ch i Vi t Nam v u tr ch c ng c a siêu âm [37], [38], [42] Trong nghiên c u c a sau chích r ch áp xe t t c b nh nhân u tr b ng kháng sinh nhóm Cefalosporin th h th 2, v i ph kháng khu n r ng b ch v i th i gian ngày Trên th c t th tr kháng sinh v i áp xe vú khuy n cáo nên t 10 t sinh u u tr theo kháng u ki n nhi u h n ch nghiên c u c hi c u Các b nh nhân nghiên c u c a chúng vi n th i gian t u tr kháng sinh t t qu nuôi c c l a ch ng ch nh p yt a ng có sau ngày mà kháng u tr Chính v y, ch ng l a ch n kháng sinh có ph kháng khu n r ng, ch ng l i t c u ch y u M c dù v th c t k t qu nuôi c y cho th y r ng nhóm t c u tr ng kháng Penicillin chi m t l cao nên c n cân nh c thêm v vi c dùng kháng sinh nhóm sulfamid ho c nhóm lincosamid cho b nh nhân Các b nh nhân nghiên c u c c theo dõi sau u tr th i gian tháng Chúng theo dõi ch y u v t r ch d s li n c a v t r ch, s ti t s a c a b nh nhân, quan tr ng nh t bi n ch ng c a áp xe L a ch n th i gian sau m t tháng, có th ch c, vi c ti p t rò s nh ng b nh nhân có bi n ch ng u tr ng t quay l i vi n sau tu n b nh nhân ch y t g n nhà, rút ng n th i gian ph i n m vi n, s chi m 70,1% Các b nh nhân ch vi n ph s m 25,9%, b b nh tình ho c b nh nhân i nhà Vi v t i b nh ng lo l ng v Hà N i Ch có b nh nhân chi m 3,4% t thay ng ch nh nhi u t i k t qu 37 u tr N n tri gây tái phát áp xe Trong s 58 b nh nhân c a có t i 53 b nh nhân chi m t i 91,4% có s o li n t t, t ch c l y mi ng l ch c Nh ng b nh nhân than phi n v th m m c a v t chích chi m 27,6% T i Vi t Nam b th m m cao u tr , h ch y u quan tâm t i kh i b l 27,6 không ph i nh Trong nghiên c u c a Eryilmaz Ramazan có t i 70% b nh nhân than phi n v th m m c u tr Các b nh nhân không hài long v s o da, t ch c m i c nh nhân chi m 43,1 % v n ti p t c cho bú c hai bên, 31% b nh nhân cho bú bên l i 13 b nh nhân chi m 22,4% không cho khuy n cáo th gi i áp xe vú v n có th cho bú ng c bên vú b b u tr v n có th n sau ng V c nh riêng, có nh ng h p áp xe n ng không th cho bú, có nh h p b nh nhân ch ng c t s chi m ph n l l b nh nhân v u s c ab ph thu c vào t ng b nh ng ng n c a cán b y t t t s hi u bi t c nâng cao nhi u [37] V i tiêu chu n không kh i b 13,6% k t qu nh nhân, chi m u tr nh nhân, chi m 6,8% tái phát áp xe b nh nhân, chi m 6,8% b rò s a Nh ng b nh nhân b rò s a nghiên c u có kh i áp xe r núm vú nên dù có c g ng chích c ng d n s a u tr v nh ng b nh nhân rò s rò s a, cho b nh nhân hai s l a ch n th ti p t c v a cho bú v a ch p nhân s khó ch u c a vi c rò s a th c t s a c b mu n c t s a, có b nh nhân quy l i sau v nhà không ch vi nh c t s n nh ng b nh nhân c s khó ch u c a vi c rò s a nên quay l i t s a Nh ng b nh nhân b nh ng b u mong u tr có b nh nhân, t t c t kh n vi n tình tr b nh nhân b ng l n m t i1 v trí khác th m chí th s áp xe Th c t vú bên kia, có nh ng chích ngay, nh viêm ng h p 38 Thang Long University Library h n b nh nhân v t i 10 n u tr ng nh ng b nh nhân tr l i vi n sau t ng h c v kh iv c chu n b c cho b nh nhân nên b c vào vi n l n th hai ng c a m t s y u t nguy c i hi u qu u tr , th y r ng: t l kh i b nh c a nhóm b nh nhân có th i gian b nh i 15 ngày khác bi ng kê v i p