Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị áp xe vú tại khoa sinh sản nhiễm khuẩn bệnh viện phụ sản tư từ tháng 2 đến tháng 8 năm 2015

B GIÁO D CăVẨă ẨOăT O TR NGă I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MỌNă I UăD NG D NGăTH H NH Mã sinh viên: B00360 Că I M LÂM SÀNG VÀ K T QU I U TR ÁP XE VÚ T I KHOA S N NHI M KHU N B NH VI N PH S NăTRUNGă NG T THỄNGă02ă N THÁNGă08ăN Mă2015 TÀI T T NGHI P C NHỂNă I UăD HÀ N I - Thángăă08ăăn mă2015ăăăă NG H VLVH GIÁO D CăVẨă ẨOăT O TR NGă I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B B MỌNă I UăD D NG NGăTH H NH Mã sinh viên: B00360 Că I M LÂM SÀNG VÀ K T QU I U TR ÁP XE VÚ T I KHOA S N NHI M KHU N B NH VI N PH S NăTRUNGă NG T THỄNGă02ă NăTHỄNGă08ăN Mă2015 TÀI T T NGHI P C Ng NHỂNă I UăD iăăh NG H VLVH ng d n khoa h c: Th căs Nguy năDuyăH ng HÀ N I - Tháng 08ăăn mă2015ăăăă Thang Long University Library L I C Mă N Tôi xin chân thành cám n Ban giám hi u, phòng t o Ttr ng i h c Th ng Long, t o m i u ki n thu n l i cho trình h c t p hoàn thành lu n v n Tôi xin chân thành cám n Ban giám đ c, Phòng k ho ch t ng h p, t p th khoa phòng B nh vi n Ph s n Trung ng t o u ki n giúp đ th i gian h c t p nghiên c u t i Vi n, thu th p s li u đ hoàn thành lu n v n th i h n Tôi xin bày t lòng kính tr ng bi t n sâu s c t i Th c s Nguy n Duy H ng, Th y t n tình d y d , dìu d t, đóng góp nh ng ý ki n quý báu, t o m i u ki n thu n l i tr c ti p h ng d n th c hi n lu n v n V i t t c lòng kính tr ng, xin bày t l i c m n chân thành t i Phó giáo s , Ti n s h i đ ng ch m lu n v n t t nghi p cho nhi u ý ki n quý báu đ hoàn thành lu n v n Tôi xin c m n b n bè đ ng nghi p đ ng viên giúp đ trình h c t p, nghiên c u Và cu i cùng, xin dành tình c m yêu quý bi t n t i nh ng ng thân yêu gia đình h t lòng đ ng s nghi p, dành cho nh ng tình c m l n lao, ngu n đ ng viên to l n h u ph v ng ch c đ v i ng t qua m i khó kh n th thách trình h c t p nghiên c u Hà N i, ngày tháng n m 2015 Tác gi lu n v n D ng Th H nh L IăCAMă OAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên c u c a riêng Các s li u, k t qu lu n v n hoàn toàn trung th c ch a t ng đ c công b b t k công trình khác Hà N i, ngày tháng n m 2015 Tác gi lu n v n D ng Th H nh Thang Long University Library CH VI T T T BC B ch c u BS B nh s BVPST B nh vi n ph s n Trung CRP C - Reactive Protein ng Protein C ph n ng CTM Công th c máu MRSA (Methicillin resistant Staphylococcus aureus) Khu n t c u vàng kháng Methicillin KS Kháng sinh TS Ti n s VK Vi khu n WHO (World Health Organization) T ch c y t th gi i M CL C T V Nă Ch ngă1:ăT NG QUAN .3 1.1 Gi i ph u sinh lý n vú 1.1.1 Tuy n vú 1.1.2 M ch máu c a vú 1.1.3 C th n kinh .4 1.1.4 S phát tri n c a n vú 1.2 Sinh lý s ti t s a 1.3 Cho bú 1.3.1 B t đ u cho bú nào? 1.3.2 S l n cho bú 1.3.3 Quy t c v sinh áp d ng cho bà m nuôi b ng s a m 1.3.4 Nh ng tr ng h p không đ c cho bú 1.4 M t s v n đ hay g p nuôi b ng s a m 1.4.1 au rát núm vú 1.4.2 T t núm vú 1.4.3 Vú t ch y s a không cho bú 1.4.4 Ít s a .8 1.4.5 N t đ u vú 1.4.6 C ng vú 1.4.7 Viêm b ch m ch vú 1.4.8 Viêm ng d n s a 1.4.9 Áp xe vú 1.5 Áp xe vú 1.5.1 Nguyên nhân 10 1.5.2 Tri u ch ng lâm sàng ch n đoán .11 1.5.3 i u tr 11 1.5.4 Vai trò c a vi c d n l u s a 14 1.5.5 Bi n ch ng 15 Thang Long University Library Ch ngă2:ă IăT NGăVẨăPH NGăPHỄPăNGHIểNăC U .16 2.1 a m th i gian nghiên c u 16 2.2 it ng nghiên c u 16 2.2.1 Tiêu chu n l a ch n 16 2.2.2 Tiêu chu n lo i tr 16 2.3 Ph ng pháp nghiên c u 16 2.3.1 Thi t k nghiên c u .16 2.3.2 K thu t thu th p s li u 17 2.4 Các n i dung ( bi n s ) nghiên c u 17 2.5 X lý s li u 17 2.6 Ch o đ c nghiên c u .18 ngă3:ăK T QU NGHIÊN C U 19 3.1 c m c a đ i t ng nghiên c u 19 3.1.1 Phân b tu i c a đ i t ng nghiên c u 19 3.1.2 Phân b b nh theo ngh nghi p .19 3.1.3 Phân b b nh theo n i sinh s ng 20 3.1.4 Phân b b nh theo trình đ v n hóa c a đ i t 3.2 Ti n s s n khoa c a đ i t ng .20 ng nghiên c u 21 3.2.1 Phân b b nh nhân theo s l n đ 21 3.2.2 Phân b b nh theo n i đ 21 3.2.3 Ti n s b nh v vú 22 3.2.4 Phân b b nh theo cách cho bú v sinh vú .22 3.3 c m lâm sàng c a b nh 23 3.3.1 Th i gian xu t hi n b nh sau đ 23 3.3.2 X trí tr c vào vi n .23 3.3.3 Tri u ch ng lâm sàng 24 3.3.4 Tri u ch ng c n lâm sàng .26 3.4 i u tr 27 3.4.1 ng r ch 27 3.5 ánh giá sau u tr .28 3.5.1 C s ch m sóc sau chích 28 3.5.2 Khám l i sau tháng .28 3.5.3 T l kh i b nh y u t liên quan 29 Ch ngă4:ăBÀN LU N 30 4.1 M t s đ c m c a đ i t ng nghiên c u 30 4.1.1 Phân b đ i t ng theo tu i, n i , ngh nghi p, trình đ h c v n 30 4.1.2 Ti n s s n ph khoa c a đ i t ng nghiên c u 31 4.1.3 c m lâm sàng c a đ i t 4.1.4 c m c n lâm sàng c a đ i t 4.2 Ph ng nghiên c u .32 ng nghiên c u .35 ng pháp u tr đánh giá sau u tr .35 4.2.1 Ph ng pháp u tr 35 4.2.2 ánh giá b nh nhân sau u tr 37 K T LU N 40 KI N NGH 41 TÀI LI U THAM KH O PH L C Thang Long University Library DANH M C B NG B ng 3.1 Phân b b nh theo n i sinh s ng 20 B ng 3.2 Phân b b nh theo trình đ v n hóa c a đ i t ng 20 B ng 3.3 Phân b b nh nhân theo s l n đ 21 B ng 3.4 Phân b b nh theo cách đ .21 B ng 3.5 Phân b b nh theo n i đ 21 B ng 3.6 Phân b b nh theo cách cho bú 22 B ng 3.7 Phân b b nh nhân theo cách v sinh vú 22 B ng 3.8 Th i gian xu t hi n b nh sau đ .23 B ng 3.9 X trí tr c vào vi n 23 B ng 3.10 Tri u ch ng toàn thân 24 B ng 3.11 Tri u ch ng t i ch .24 B ng 3.12 V trí áp xe 25 B ng 3.13 T n th ng da c a b nh nhân .26 B ng 3.14 Th i gian b b nh 26 B ng 3.15 S b ch c u 26 B ng 3.16 C y d ch vú 27 B ng 3.17 ng r ch 27 B ng 3.18 C s ch m sóc sau chích .28 B ng 3.19 ánh giá l i t n th ng 28 B ng 3.20 ánh giá cho bú sau u tr 28 B ng 3.21 T l kh i b nh .29 B ng 3.22 M t s y u t liên quan đ n t l kh i b nh 29 DANH M C BI Uă Bi u đ 3.1 Phân b tu i c a đ i t ng nghiên c u 19 Bi u đ 3.2 Phân b b nh theo ngh nghi p 19 Bi u đ 3.3 Ti n s b nh v vú .22 Bi u đ 3.4 V trí kh i áp xe vú .25 DANH M C HÌNH Hình 1.1: C u t o n vú .4 Hình 1.2: Áp xe vú 10 Thang Long University Library Tri u ch ng t i ch c a kh i áp xe phong phú c bi t nhóm tri u ch ng đ c tr ng cho kh i áp xe s ng, nóng, đ , đau r t rõ ràng a s b nh nhân đ n v i tình tr ng kh i áp xe s ng, nóng, đ nh ng ch a v chi m 63,8%, bên c nh c ng có t i 21 b nh nhân chi m t i 36,2% đ n tình tr ng áp xe đư v m K t qu t Th Thanh Vân t i b nh vi n PST ng đ ng v i nghiên c u c a tác gi Lê n m 2010 v i t l áp xe v 31% Tình tr ng v hay ch a c a kh i áp xe nh h ng l n t i đ ng chích r ch s đ bàn ti p t i ph n sau [39] Chi m 22,4% b nh nhân có t n th da phía áp xe, b nh nhân đ u đ p thu c nam tr c ng t i vùng c Trong nghiên c u c a v trí c a kh i áp xe phân b t ng đ i đ u c hai bên bên ph i chi m 51,7% bên trái chi m 48,3% K t qu c ng t ng đ ng v i nghiên c u th gi i nh nghiên c u c a Cenap Dener t i Th Nh K n m 2003 v i t l áp xe hai bên nh nhau, hay nghiên c u c a Ramazan Eryilma c ng s n m 2004, t i Th Nh K v i t l áp xe vú góc ph n t bên trái 58% V trí áp xe hay g p nh t chi m 36,2%, hai góc ph n t d i g p h n v i t l 12,1% 15,6% K t qu c ng phù h p v i nghiên c u c a Ramazan Eryilma v i 35% Cenap Dener 39% nhu mô n vú n m i u đ góc c lý gi i v m t gi i ph u ph n l n góc ph n t ý nghiên c u c a có b nh nhân b áp xe quanh núm vú chi m 6,8% [37], [38] Ph n l n nh ng b nh nhân đ n vi n v i m t áp xe nh t chi m 93,2% nh ng c ng có b nh nhân chi m 6,8% đ n vi n v i hai áp xe Nh ng b nh nhân đ u đư u tr chích áp xe t i n i khác sau đ n vi n tình tr ng tái phát v i hai áp xe Nh ng tr ng h p nh ng ca b nh khó v i sau u tr không d t m l n đ u tiên, vi khu n đư xâm nh p vào h u nh toàn b mô vú Vì v y, dù có x lý s ch kh i áp xe m i phát sinh nguy c tái phát c ng r t cao Bên c nh s l nh h ng áp xe, kích th c c a kh i áp xe c ng ng t i kh n ng u tr d t m áp xe Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l b nh nhân có kh i áp xe l n h n 5cm chi m 53,4% v i 31 b nh nhân Vi c phân chia l y m c 5cm c a d a nghiên c u th gi i v ph pháp u tr áp xe vú V i nh ng áp xe d u tr b ng ph ng i 5cm nhi u nghiên c u cho r ng nên ng pháp ch c hút kim nhi u l n [37], [38] 34 Thang Long University Library V th i gian b b nh t c th i gian t lúc có tri u ch ng đ u tiên cho t i nh p vi n th ng 14 ngày K t qu khác bi t so v i nghiên c u c a Richard J Schwarz c ng s t i Nepal n m 2001 v i th i gian trung bình 8,5 ngày hay c a Cenap Dener t i Th Nh K n m 2003 10 ngày S khác bi t có th hi u bi t c a b nh nhân Vi t Nam ch a cao, b b nh h không t i b nh vi n mà t u tr b ng nhi u ph ng pháp nh đư nói Chính tâm lý ch quan làm vi c u tr thêm khó kh n nguy c tái phát t ng lên ý nghiên c u t l b nh nhân đ n vi n sau có tri u ch ng 15 ngày lên t i 37,9% [38] 4.1.4 c m c n lâm sàng c a đ i t ng nghiên c u Các xét nghi m th m dò c n lâm sàng nghiên c u c a ch đ c p đ n xét nghi m công th c máu mà ch nhi u h n ch y u s l ng b ch c u xét nghi m c y d ch vú Trong nghiên c u đa s b nh nhân có l 87,9% ng b ch c u 10 G/l chi m i u ph n ánh đa s b nh nhân tình tr ng viêm nhi m K t qu c y d ch vú nghiên c u c a ch t l b b nh t c u vàng cao nh t, chi m 44,8% K t qu th p h n so v i nhi u nghiên c u khác th gi i nh c a Ramazan Eryilmaz 55%, hay c a Chin – Yau Chen n m 2010 t i ài Loan 88% ý nghiên c u có 19 b nh nhân chi m t i 32,8% b b nh t c u tr ng, nghiên c u c a Chin – Yau Chen n m 2009 ch có 5% b nh nhân nhi m lo i t c u [40] T c u men coagulase t ng cao b nh nhi m trùng n m g n đây, u đư đ c nói t i nhi u nghiên c u nh c a Anderson c ng s n m 2012 [41] T t c nh ng b nh nhân nhi m t c u tr ng đ u kháng Ampicillin u gây nhi u khó kh n cho vi c u tr kháng sinh đ c dùng ph bi n t i b nh vi n h u h t đ u thu c nhóm beta – lactam 4.2.ăPh 4.2.1 Ph ngăphápăđi uătr ăvƠăđánhăgiáăsauăđi uătr ng pháp u tr Trong sáu tháng t tháng t i tháng n m 2015 s b nh nhân đ c u tr t c tia s a c a vi n 808 b nh nhân Trong đó, s b nh nhân áp xe vú nghiên c u 58 b nh nhân chi m 7,2% T l cho th y s b nh nhân t c tia s a đa ph n đ c u tr kh i ch có m t s bi n chuy n bi n thành áp xe vú 35 gi i thích u quan sát b nh nhân t i phòng v t lý tr li u c a b nh vi n th y r ng b nh nhân đ n u tr th ng r t s m m i t c s a, ch m i c m th y t c ch a thành kh i Nh ng b nh nhân đ n vi n đư có kh i s ng đ ph ng pháp chi u tia h ng ngo i th ng không mang l i k t qu Nh ng b nh nhân sau m t th i gian chi u tia h ng ngo i đ u ph i ph u thu t chích áp xe vú Trong tháng s b nh nhân nhi m khu n h u s n vào khoa s n nhi m khu n 385 b nh nhân áp xe vú 58 b nh nhân chi m 17,3% T l cho th y áp xe vú chi m t l không nh nhi m trùng h u s n M c dù b nh lý lành tính nh ng c ng không th coi th b nh nhân nh h ng áp xe vú gây khó ch u cho ng nhi u t i vi c cho bú T t c 58 b nh nhân nghiên c u đ u đ ph r ch áp xe S khác bi t gi a b nh nhân c th vi c l a ch n đ theo h ng ng d n s a v i núm v i ng r ch, có ba đ áp xe t i núm vú, đ s nh ng b nh nhân đ c nh p vi n đ ng pháp r ch d n l u m mà ng r ch chình đ áp xe không ng nan hoa sát qu ng vú, đ ng r ch t i v trí v c a c chích r ch theo đ ng quanh áp xe m r ng a c nh p vi n có kh i áp xe ch a v m t s tr áp xe đư v 65,6% b nh nhân đ c chích ng nan hoa ng h p có ây đ ng r ch có nhi u u m nh t th i k cho bú n s a phát tri n n u không c n th n có th r ch ph i ng d n s a, gây rò s a sau tránh đ c t i đa làm t n th ng r ch ng ng d n s a Trong nghiên c u b nh nhân đ c u tr b ng ph pháp ch c hút qua kim Nhi u nghiên c u th gi i đư ch u nh ph ng pháp ch c hút qua kim, tr ng c m c a c ch đ n thu n ch c hút mù t l thành công r t th p nhi u b nh nhân ph i chuy n sang chích r ch áp xe Nh ng v i s phát tri n hi n nay, ch c hút qua kim đ cd nđ ng b ng siêu âm t l thành công đư t ng lên nhi u Trong nghiên c u c a Gennifer G Martin n m 2000 t i M hay nghiên c u t i Nepal c a Richard J Schawarz n m 2001 s thành công c a ch c hút qua kim v i nh ng áp xe có đ ng kính nh h n 5cm 100%, đ ng th i nghiên c u c ng ch r ng ch c hút qua kim có m t t l th t b i cao v i áp xe có đ ng kính l n h n 5cm Trong nghiên c u c a Eryilmaz Ramazan v i nh ng áp xe đ ng kính l n h n 5cm đ c ch c hút b ng kim có 41% th t b i ph i u tr b ng chích r ch d n l u, đa s nh ng tr ng h p 36 Thang Long University Library th t b i kích th c áp xe đ u l n h n 5cm Nh ng nh ng b nh nhân đ c ch c hút qua kim không b tái phát trình theo dõi Vi c ch c hút b ng kim có nhi u u m so v i chích d n l u, quan tr ng nh t v m t th m m sau u tr , v n đ r t nhi u b nh nhân quan tâm Nghiên c u c a ch m i nh ng b nh nhân đ d ng l i c chích r ch d n l u m , t hy v ng có nh ng nghiên c u sâu h n t i Vi t Nam v ph hút kim d i s ch đ ng lai ng pháp u tr ch c ng c a siêu âm [37], [38], [42] Trong nghiên c u c a sau chích r ch áp xe t t c b nh nhân đ uđ c u tr b ng kháng sinh nhóm Cefalosporin th h th 2, v i ph kháng khu n r ng b ng đ ng t nh m ch v i th i gian ngày Trên th c t th i gian u tr kháng sinh v i áp xe vú khuy n cáo nên t 10 t i 14 ngày u tr theo kháng sinh đ Trong u ki n nhi u h n ch nghiên c u c a ch a th c hi n đ c u Các b nh nhân nghiên c u c a th ng ch nh p vi n th i gian t i ngày sau u tr kháng sinh t i c s y t đ a ph ng K t qu nuôi c y kháng sinh đ th sinh đư đ ng có sau ngày mà kháng c l a ch n u tr Chính v y, ch đ ng l a ch n kháng sinh có ph kháng khu n r ng, ch ng l i t c u ch y u M c dù v y nh ng th c t k t qu nuôi c y cho th y r ng nhóm t c u tr ng kháng Penicillin chi m t l cao nên c n cân nh c thêm v vi c dùng kháng sinh nhóm sulfamid ho c nhóm lincosamid cho b nh nhân 4.2.2 ánh giá b nh nhân sau u tr Các b nh nhân nghiên c u c a đ u đ c theo dõi sau u tr th i gian tháng Chúng theo dõi ch y u v t r ch d n l u xem s li n c a v t r ch, s ti t s a c a b nh nhân, quan tr ng nh t bi n ch ng c a áp xe L a ch n th i gian sau m t tháng, có th đánh giá v v t ch c, vi c ti p t c cho bú hay không, đa s nh ng b nh nhân có bi n ch ng rò s a hay tái phát sau u tr th ng t quay l i vi n sau tu n a s b nh nhân ch n thay b ng t i c s y t g n nhà, rút ng n th i gian ph i n m vi n, s chi m 70,1% Các b nh nhân ch n thay b ng t i b nh vi n ph s n trung ng chi m 25,9%, b nh nhân th b nh tình ho c b nh nhân b ng t i nhà Vi c thay b ng t ng lo l ng v Hà N i Ch có b nh nhân chi m 3,4% t thay ng ch ng nh đ n gi n nh ng nh nhi u t i k t qu 37 u tr N u thay b ng không t t đánh giá ti n tri n th gây tái phát áp xe Trong s 58 b nh nhân c a có t i 53 b nh nhân chi m t i 91,4% có s o li n t t, t ch c l p đ y mi ng l ch c Nh ng b nh nhân than phi n v th m m c a v t chích chi m 27,6% T i Vi t Nam b nh nhân th ng không đ cao th m m sau u tr , h ch y u quan tâm t i kh i b nh nh ng t l 27,6 không ph i nh Trong nghiên c u c a Eryilmaz Ramazan có t i 70% b nh nhân than phi n v th m m c a vú sau u tr Các b nh nhân không hài long v s o da, t ch c m i c ng h n 25 b nh nhân chi m 43,1 % v n ti p t c cho bú c hai bên, 31% b nh nhân cho bú bên l i 13 b nh nhân chi m 22,4% không cho bú Theo đa s khuy n cáo th gi i áp xe vú v n có th cho bú nh bình th ng c bên vú b áp xe a s b nh nhân đ u đ u tr v n có th cho bú bình th c nh riêng, có nh ng tr c t v n sau ng V n đ ph thu c vào t ng b nh ng h p áp xe n ng không th cho bú, có nh ng tr ng h p b nh nhân ch đ ng c t s a đau T l b nh nhân v n cho bú bình th ng chi m ph n l n 43%, u s t v n c a cán b y t t t s hi u bi t c a b nh nhân đ c nâng cao nhi u [37] V i tiêu chu n không kh i b nh đ a có b nh nhân, chi m 13,6% k t qu u tr không nh mong mu n Trong b nh nhân, chi m 6,8% tái phát áp xe b nh nhân, chi m 6,8% b rò s a Nh ng b nh nhân b rò s a nghiên c u đ u có kh i áp xe núm vú nên dù có c g ng chích r ch theo cách c ng khó b o toàn đ c ng d n s a này, đ u t v n tr nh ng b nh nhân c u tr v nguy c b rò s a Khi đư b rò s a, đ cho b nh nhân hai s l a ch n th ti p t c v a cho bú v a ch p nhân s khó ch u c a vi c rò s a th c t s a c b nh nhân đ u mong mu n c t s a, có b nh nhân quy t đ nh c t s a t v n nh ng b nh nhân l i sau v nhà không ch u đ c s khó ch u c a vi c rò s a nên quay l i vi n xin đ n c t s a Nh ng b nh nhân b tái phát sau u tr có b nh nhân, t t c nh ng b nh nhân đ u có h n m t kh i áp xe vú, kích th h n 5cm đ n vi n tình tr ng đư v m t i b nh nhân b v trí khác th m chí c áp xe th s ng l n áp xe Th c t vú bên kia, có nh ng th y khám ch a hóa m nên ch a th chích ngay, nh ng tr viêm ng h p 38 Thang Long University Library h n b nh nhân v Th t i 10 ngày u tr Các tr ng nh ng b nh nhân tr l i vi n sau t ng h p đ u đ n ng tái phát áp xe t i v trí khác t v n tr đ c chu n b tâm lý tr c tiên l ng tr c v kh c cho b nh nhân nên b nh nhân đư c vào vi n l n th hai ánh giá nh h ng c a m t s y u t nguy c t i hi u qu u tr , th y r ng: t l kh i b nh c a nhóm b nh nhân có th i gian b nh 15 ngày d 6,3 i 15 ngày khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p[...]... th vú sau này [4] Tuy nhiên, t i Vi t Nam có r t ít đ tài nghiên c u v áp xe vú, đ c bi t là các đ tài ti n c u nghiên c u hi u qu đi u tr áp xe vú Chính vì v y chúng tôi nghiên c u đ tài: “ 1 c đi m lâm sàng và k t qu đi u tr áp xe vú t i khoa s n nhi m khu n B nh vi n Ph S n Trung ng t tháng 02 đ n tháng 08 n m 20 15” V i 2 m c tiêu sau: 1 Mô t đ căđi m lâm sàng c a b nh nhân áp xe vú đi u tr t i khoa. .. ng m đ chi m 32, 8% ng chi m t l cao nh t 67 ,2% Ch có 25 ,9% b nh nhân đ t i B nh vi n PST , còn l i 74,1% b nh nhân đ t i các c s khác 21 3 .2. 3 Ti n s các b nh v vú % 86 .2 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 8. 6 5 .2 0 Kh i u vú Áp xe vú D t t vú Không ti n s Bi u đ 3.3 Ti n s các b nh v vú Nh n xét: Trong nghiên c u 86 ,2% b nh nhân không có ti n s b nh v vú S b nh nhân có ti n s áp xe vú chi m 5 ,2% S b nh nhân... Trungă ngă t tháng 2 đ n tháng 8 n m 20 15 2 M t k t qu đi u tr áp xe vú t i khoa s n nhi m khu n B nh Vi n Ph S năTrungă ngăt tháng 2 đ n tháng 8 n m 20 15 2 Thang Long University Library Ch ngă1 T NGăQUAN 1.1.ăGi iăph uătuy n vú 1.1.1 Tuy n vú ph n tr b x đ ng c v i đ ng thành, vú n m gi a x cái nón ng kính vú đo vùng trung tâm Mô tuy n vú c ng chi u ra c g i là đuôi vú Hình d ng c a vú r t thay đ... 48, 3% Ph n l n áp xe góc ph n t trên ngoài chi m 36 ,2% , góc ph n t d i trong chi m 12, 1%, ch có 4 b nh nhân b áp xe quanh núm vú chi m 6 ,8% Có 93 ,2% b nh nhân ch có 1 áp xe và 4 b nh nhân chi m 6 ,8% có 2 áp xe Chi m đa s là nh ng b nh nhân có b nh nhân có áp xe trên 5cm chi m 19% 25 áp xe d i 5cm chi m 81 %, nh ng B ng 3.13 T n th T năth ng ng da c a b nh nhân S b nh nhân (n) T l (%) Có 13 22 ,4 Không 45... Nh ng áp xe l n ng ph i đi u tr 5 – 6 l n, m t s áp xe ch c n đi u tr 2 – 3 l n M t s áp xe vú có th đi u tr b ng ph ng pháp này Trong đi u tr các tr ng h p kháng thu c, khi áp xe không áp ng v i đi u tr d n l u l p l i và kháng sinh, can thi p ph u thu t đ Hút m có h c ch đ nh [21 ], [22 ] ng d n siêu âm: n u nghi ng có áp xe, c n ti n hành siêu âm [ 18] , [19], [23 ] S d ng siêu âm kh ng đ nh áp xe sau... s 58 100 Kíchăth D c 24 Thang Long University Library B ng 3. 12 V trí V trí áp xe S b nh nhân (n) T l (%) Bên ph i 30 51,7 Bên trái 28 48, 3 T ng s 58 100 Bi u đ 3.4 V trí kh i áp xe vú Nh n xét: Trong nghiên c u c a chúng tôi s b nh nhân có kh i áp xe ch a v chi m t l l n h n là 63 ,8% , s l ng b nh nhân có áp xe v tr c khi nh p vi n là 21 chi m 36 ,2% Áp xe bên ph i chi m 51,7% và bên trái chi m 48, 3%... trên 2. 3ăPh ngăphápănghiênăc u 2. 3.1 Thi t k nghiên c u  Là nghiên c u mô t ti n c u c t ngang (t i 2 th i đi m: khi nh p vi n và sau đi u tr 1 tháng)  Ph ng pháp ch n m u: do ch a có nghiên c u chính th c nào v áp xe vú nên chúng tôi l a ch n ph ng pháp ch n m u không xác su t  Trong th i gian t tháng 2 n m 20 15 đ n tháng 8 n m 20 15, chúng tôi khai thác toàn b b nh nhân b áp xe vú đ n khám và đi... chung, m bên vú b dò s a mà ch cho bú bên vú bình th 15 ng Ch IăT NGăVẨăPH ng 2 NGăPHỄPăNGHIểNăC U 2. 1ă aăđi măvƠăth iăgianănghiênăc u Nghiên c u đ c ti n hành t i b nh vi n Ph S n Trung ng trong th i gian t tháng 2 n m 20 15 đ n tháng 8 n m 20 15 2. 2ă iăt ngănghiênăc u 2. 2.1 Tiêu chu n l a ch n  B nh nhân đ c ch n đoán áp xe vú t i b nh vi n PST v i nh ng tiêu chu n: - Các b nh nhân b áp xe vú sau đ ...TăV Nă Áp xe vú là tình tr ng trong vú có nang gi ng túi ch a đ y m và bao quanh b i các mô viêm B nh nhân b áp xe vú th ng do bi n ch ng c a b nh viêm vú, tình tr ng viêm và nhi m trùng c a các mô vú Viêm và áp xe vú là do xâm nh p c a vi khu n vào các mô vú thông qua núm vú và gây ra nhi m khu n các ng d n s a và các tuy n s a Chính vì v y, t n th ng viêm tuy n vú c p th ng x y ra trong... (%) 53 91,4 Dùng thu c đông y 13 22 ,4 Dùng kháng sinh 32 55 ,2 Chi u đèn 28 48, 3 V t s a, ch m Nh n xét: Thái đ x trí c a b nh nhân tr v t s a và ch c khi nh p vi n: có t i 91,4% b nh nhân m nóng, 55 ,2% b nh nhân dùng kháng sinh tr 48, 3% b nh nhân đư chi u đèn tr c khi vào vi n, c khi vào vi n và ch có 22 ,4% b nh nhân dùng các bi n pháp đông y 23 3.3.3 Tri u ch ng lâm sàng 3.3.3.1 Tri u ch ng toàn thân