đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh gout

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Gút, còn gọi là thống phong, là một loại bệnh khớp do rối loạn chuyển hóa purin dẫn đến tăng quá độ acid uric trong máu làm ứ đọng tinh thể monosodium urate tại khớp và các mô khác trong cơ thể khi cơ thể thừa quá nhiều chất đạm. Biểu hiện lâm sàng thường là hội chứng viêm một hoặc nhiều khớp cấp tính, tái diễn gây ra những cơn đau dữ dội và một số biến chứng ở cơ quan khác gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, chất lượng cuộc sống và lao động của bệnh nhân [23], [32]. Ở Châu âu, bệnh chiếm khoảng 0,02 – 0,2 % dân số, gặp chủ yếu ở nam giới, tuổi trung niên, có tính chất gia đình [1], [14]. Một nghiên cứu gần đây của Mỹ cho thấy bệnh Gút đã tăng gần gấp đôi trong 2 thập kỷ qua và có liên quan với sự gia tăng số người béo phì. Bệnh Gút ảnh hưởng đến khoảng 600.000 người ở Anh và số người mắc bệnh này ngày càng tăng trong những năm gần đây. Tuy nhiên, các cuộc thăm dò mới đây cho thấy chỉ có gần 2% số người ở “xứ sương mù” được hỏi nói rằng họ có biết chút ít về căn bệnh này. Gút, vốn được coi là “bệnh của nhà giàu”, song hiện nay đang ngày càng phổ biến ở nước ta. Tại khoa khớp bệnh viện Bạch Mai, bệnh Gút chiếm 1,5% các bệnh về khớp, đa số xảy ra ở nam giới [1]. Tuy nhiên các công trình nghiên cứu về bệnh Gút còn hạn hẹp do đó chưa phản ánh hết thực trạng bệnh hiện nay. Trong tình trạng phát triển kinh tế xã hội ngày càng tốt, chế độ dinh dưỡng thừa đối với một số nhóm người tăng lên là yếu tố nguy cơ làm tỉ lệ bệnh Gút ngày càng gia tăng và trở nên phổ biến hơn [8]. Mặc dù bệnh Gút đã được chú ý nhưng việc chẩn đoán và điều trị vẫn còn chậm hoặc nhầm với viêm khớp dạng thấp nên thái độ xử trí chưa hợp lý [2], [13]. Việc phát hiện bệnh sớm để đưa ra phương pháp điều trị đúng đắn và có hướng dự phòng tích cực cần được đặt ra. Nhận thấy nhu cầu thực tiễn cần thiết nói trên, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Gout” trên cơ sở nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh Gút tại bệnh viện Trung Ương Huế với mục tiêu : 1.Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh viêm khớp do Gút. 2.Khảo sát một số yếu tố thuận lợi của bệnh Gút, từ đó có hướng dự phòng.

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Gút, còn gọi là thống phong, là một loại bệnh khớp do rối loạn chuyển hóa purin dẫn đến tăng quá độ acid uric trong máu làm ứ đọng tinh thể monosodium urate tại khớp và các mô khác trong cơ thể khi cơ thể thừa quá nhiều chất đạm. Biểu hiện lâm sàng thường là hội chứng viêm một hoặc nhiều khớp cấp tính, tái diễn gây ra những cơn đau dữ dội và một số biến chứng ở cơ quan khác gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, chất lượng cuộc sống và lao động của bệnh nhân [23], [32]. Ở Châu âu, bệnh chiếm khoảng 0,02 – 0,2 % dân số, gặp chủ yếu ở nam giới, tuổi trung niên, có tính chất gia đình [1], [14]. Một nghiên cứu gần đây của Mỹ cho thấy bệnh Gút đã tăng gần gấp đôi trong 2 thập kỷ qua và có liên quan với sự gia tăng số người béo phì. Bệnh Gút ảnh hưởng đến khoảng 600.000 người ở Anh và số người mắc bệnh này ngày càng tăng trong những năm gần đây. Tuy nhiên, các cuộc thăm dò mới đây cho thấy chỉ có gần 2% số người ở “xứ sương mù” được hỏi nói rằng họ có biết chút ít về căn bệnh này. Gút, vốn được coi là “bệnh của nhà giàu”, song hiện nay đang ngày càng phổ biến ở nước ta. Tại khoa khớp bệnh viện Bạch Mai, bệnh Gút chiếm 1,5% các bệnh về khớp, đa số xảy ra ở nam giới [1]. Tuy nhiên các công trình nghiên cứu về bệnh Gút còn hạn hẹp do đó chưa phản ánh hết thực trạng bệnh hiện nay. Trong tình trạng phát triển kinh tế xã hội ngày càng tốt, chế độ dinh dưỡng thừa đối với một số nhóm người tăng lên là yếu tố nguy cơ làm tỉ lệ bệnh Gút ngày càng gia tăng và trở nên phổ biến hơn [8]. Mặc dù bệnh Gút đã được chú ý nhưng việc chẩn đoán và điều trị vẫn còn chậm hoặc nhầm với viêm khớp dạng thấp nên thái độ xử trí chưa hợp lý [2], [13]. Việc phát hiện bệnh sớm để đưa ra phương pháp điều trị đúng đắn và có hướng dự phòng tích cực cần được đặt ra. Nhận thấy nhu cầu thực tiễn cần 1 thiết nói trên, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Gout” trên cơ sở nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh Gút tại bệnh viện Trung Ương Huế với mục tiêu : 1. Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh viêm khớp do Gút. 2. Khảo sát một số yếu tố thuận lợi của bệnh Gút, từ đó có hướng dự phòng. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. SƠ LƯỢC LỊCH SỬ CỦA BỆNH Vào thời Trung cổ người ta tin rằng cơ thể con người có 4 loại dịch thể ở trong trạng thái cân bằng giữ cho sức khỏe được ổn định. Khi xảy ra sự quá thừa một trong 4 loại dịch trên tại khớp sẽ dẫn đến đau và viêm. Vì thế thuật ngữ bệnh Gút bắt nguồn từ tiếng Latin “gutta” nghĩa là Giọt [28]. Những bằng chứng về bệnh Gút đã được tìm thấy ở những bộ xương của xác ướp ở Ai Cập vào khoảng hơn 4000 năm trước đây [6], [14]. Bệnh thống phong ngón bàn chân cái ( podagra) được ghi nhận bởi Hippocrat vào thế kỷ thứ 5 trước Công nguyên, ám chỉ một bệnh không thể đi được ( the unwalkable disease ) nhưng mãi đến năm 1683, cơn Gút cấp mới được mô tả đầu tiên bởi một bác sĩ người Anh nổi tiếng Thomas Sydenham, viết về chính bản thân ông [23]. Năm 1776 Scheele đã tìm thấy acid uric ở trong sỏi đường tiết niệu. Năm 1797 Wollaston đã xác định các hạt Tôphi từ vành tai của các bệnh nhân. Năm 1854 Garrod đã chứng minh được rằng ở bệnh nhân bệnh Gút có sự gia tăng nồng độ acid uric trong máu. Năm 1913 Folin và Denis đã tìm ra phương pháp định lượng acid uric. Năm 1961 Mc Carty và Hollander đã khám phá các tinh thể urat có trong dịch khớp ở những bệnh nhân bị bệnh Gút [10], [26]. Về phương diện điều trị, vào đầu thế kỷ XIX Colchicin đã được phát hiện. Năm 1951 Gotmanel thấy sau vài tháng dùng Probenecide, sự phát triển các hạt Tôphi có giảm, các triệu chứng bệnh khớp do Gút cũng giảm dần và biến mất. Hơn một thập kỷ sau, Nivet đã phát hiện ra tác dụng làm hạ acid uric máu của Sulfipyrazon và Benziodarone. Đến nay việc điều trị ngày càng hoàn thiện hơn, và người ta hy vọng trong tương lai sẽ tìm ra phương pháp điều trị gen để cải thiện tiên lượng của bệnh Gút [10]. 3 1.2. ĐỊNH NGHĨA VÀ DỊCH TỄ HỌC 1.2.1. Định nghĩa Gút là một bệnh chuyển hóa, đặc trưng bởi những đợt viêm khớp cấp tái phát và lắng đọng natri urat trong các mô, gây ra do tăng acid uric trong máu.[3], [9], [31]. 1.2.2. Dịch tễ học Có nhiều nghiên cứu về bệnh trên những đối tượng nghiên cứu ở những nhóm tuổi khác nhau và ở những chủng tộc khác nhau. Nhìn chung các kết quả đều cho thấy Gút thường gặp ở những người có mức sống cao, gặp chủ yếu ở nam giới (95%), tuổi trung niên (30 – 40 tuổi), sau 60 tuổi nam nữ mắc bệnh ngang nhau, một số trường hợp có tính chất gia đình. [1], [3], [5], [10]. Ở các nước Châu Âu, chiếm khoảng 0,02 – 0,2 % dân số, tỉ lệ tăng theo tuổi [1], [13]. Một nghiên cứu gần đây của Mỹ cho thấy bệnh Gút đã tăng gần gấp đôi trong 2 thập kỷ qua, khoảng 2 triệu người, với tỉ lệ 0,7% trong nam giới, và 0,1% trong nữ giới, và có liên quan với sự gia tăng số người béo phì [27]. Ở Việt Nam xuất hiện ngày càng nhiều, thường gặp sau 40 tuổi, hầu hết là nam giới. Những năm gần đây, bệnh đã được chú ý chẩn đoán và điều trị, qua nhận xét trên 59 bệnh nhân ở Bệnh viện Bạch Mai và Viện quân y 108, Đặng Ngọc Trúc và cộng sự thấy bệnh Gút chiếm 1,5% các bệnh về khớp, nam chiếm 94%, tuổi trung niên (trên 30), phần lớn không được chẩn đoán sớm nên có nhiều biến chứng nặng (nổi u cục, suy thận) [1]. Theo nghiên cứu của Tạ Diệu Yên và cộng sự (2001) thì bệnh mắc chủ yếu ở nam giới chiếm 99,3 % và tuổi mắc là > 40 tuổi (chiếm 88,2%) [26]. 4 1.3. NGUỒN GỐC VÀ CHUYỂN HOÁ ACID URIC Sinh tổng hợp mới Các acid Nucleic Nucleotides Thu hồi Nucleosides Thức ăn Bases Purin Pyrimidin Hypoxanthine Xanthine oxidase Xanthine Xanthine oxidase Uric Acid Nước tiểu Ruột Sơ đồ 1.1. Chuyển hóa acid uric Trong cơ thể lượng acid uric đến từ 3 nguồn sau : - Dị hóa các nucleoprotein từ thức ăn. - Chuyển hóa nucleoprotein từ tế bào chết. - Tổng hợp nội sinh và chuyển hóa purin trong cơ thể. 5 Trong 3 nguồn trên thì nguồn tổng hợp là nguồn chính của acid uric. Kết quả chuyển hóa Tái hấp thu bài tiết tái hấp thu 100% 0 – 2 % 50% bài tiết 8 – 12% Cầu thận ống lượn gần Sơ đồ1.2. Thải trừ acid uric qua thận Trong huyết tương : phần lớn acid uric hiện diện dưới dạng urat tự do. Một lượng nhỏ (# 5mg/l) gắn với albumine và chủ yếu là α1 & 2 globuline [7], [18]. Thải trừ qua đường tiểu : Thải qua đường tiểu bình thường khoảng 300 – 600 mg/24 giờ (# 75%). Về lý thuyết, độ thanh thải acid uric từ 4 – 15 ml/phút, nhưng trong thực tế bằng khoảng 10% độ thanh thải creatinine [7], [32]. Phân hủy acid uric : không xảy ra trong các mô tuy nhiên điều này xảy ra trong ruột, được thực hiện bởi các vi khuẩn có chứa men uricase [21], [40]. 1.4. TĂNG ACID URIC MÁU Acid uric máu theo hằng số của người Việt Nam là 45 ± 10mg/l (208 - 327µmol/l). Khi nồng độ > 70 mg/l (> 416 µmol/l) thì được gọi là tăng acid uric máu [14], [15]. Một số tác giả cho rằng: Acid uric máu được gọi là cao nếu vượt quá 420 µmol/l đối với nam và 360 µmol/l đối với nữ [7]. Khoảng 5 – 12% dân số có acid uric máu tăng. Trị số này chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố: 6 Giới : Acid uric máu ở nam giới cao hơn nữ giới [13], [43]. Tuổi : Acid uric máu trẻ em thấp hơn người lớn (190 – 240 µmol/l), bắt đầu tăng lên từ tuổi dậy thì cho đến khi trưởng thành và giữ vững ở đàn ông nhưng tiếp tục tăng ở phụ nữ sau mãn kinh [26]. Thể trọng : Có sự liên quan rõ ràng giữa acid uric máu và thể trọng [36]. Chủng tộc và gia đình : tăng acid uric máu thường có đặc tính gia đình và thường hơn trong một số chủng tộc ví dụ Polynesia và người Philippines sống ở Mỹ [25], [26]. 1.5. CƠ CHẾ TĂNG ACID URIC MÁU - Tăng sản xuất acid uric: Tăng tổng hợp purin mới, tăng dị hóa nucleoprotein từ tế bào và từ thức ăn. - Giảm thải qua thận: Giảm độ lọc cầu thận, giảm bài tiết ở ống thận, đôi khi giảm phân hủy acid uric do vi khuẩn tại ruột. - Cả 2 cơ chế trên phối hợp. 1.6. BỆNH NGUYÊN GÂY TĂNG ACID URIC MÁU Nguyên phát: > 95 % trường hợp Gút. Thứ phát : < 5% các trường hợp Gút. Thường gặp ở nữ nhiều hơn nam. Bảng 1.1. Nguyên nhân gây tăng acid uric máu [7] TĂNG SẢN XUẤT ACID URIC Nguyên phát vô căn Thiếu hụt HPRT Tăng tổng hợp PRPP Tan máu Bệnh tăng sinh Lympho Bệnh tăng sinh tủy Chứng tăng hồng cầu Vẩy nến Bệnh Paget Bệnh Glycogenosis III, V, VII Dập cơ Hoạt động thể lực Rượu Ăn nhiều purin 7 GIẢM THẢI ACID URIC Nguyên phát vô căn Suy thận Thận đa nang Đái tháo nhạt Tăng huyết áp Nhiễm toan lactid, ceton Nhiễm độc berili Sarcoidosis Nhiễm độc chì Cường cận giáp Suy giáp Nhiễm độc thai nghén Hội chứng Down Dùng thuốc: Salycilate < 2g/ngày Lợi tiểu Rượu Levodopa Ethambutol Pyrazynamid Cyclosporine CƠ CHẾ PHỐI HỢP Thiếu hụt Glucose-6- phosphatase Thiếu hụt Fructose-1- phosphate aldolase Rượu Béo phì Shock 1.7. BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA TĂNG ACID URIC MÁU Khi nồng độ acid uric tăng cao trong máu sẽ gây lắng đọng urat tại khớp và gây ra bệnh Gút. Ngoài ra urat còn lắng đọng tại các cơ quan khác trong cơ thể và gây bệnh tại cơ quan tương ứng như sỏi thận, suy thận, viêm tim [31]. Trong phạm vi đề tài, chúng tôi chỉ tiến hành tìm hiểu về bệnh Gút. 1.8. CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA BỆNH GÚT Từ khi bị tăng acid uric máu đến cơn Gút đầu tiên thường phải qua 20- 30 năm và người ta đã thấy 10-40 % số bệnh nhân Gút có cơn đau quặn thận cả trước khi viêm khớp [14], [15]. Khi acid uric máu tăng cao, các dịch đều bão hòa natri urat và sẽ xảy ra hiện tượng lắng đọng urat ở một số tổ chức đặc biệt là màng hoạt dịch khớp, sụn xương, gan, tổ chức dưới da, nhu mô thận và đài bể thận 8 Ở khớp, tăng acid uric máu lâu ngày dẫn đến hình thành các Tôphi vi thể trong các tế bào phủ màng hoạt dịch, làm lắng đọng urat ở sụn, proteoglycan là những bộ phận có ái tính rất cao đối với acid uric, các vi tinh thể acid uric có thể xuất hiện ở trong dịch khớp và khi đạt được một lượng nhất định thì sẽ gây nên viêm khớp và là biểu hiện của cơn Gút cấp tính [30]. Thật ra, bất cứ yếu tố nào gây tăng hoặc giảm đột ngột mức acid uric huyết thanh cũng đều có thể thúc đẩy cơn Gút cấp, nhất là những yếu tố gây giảm nhanh. Theo giả thuyết, tăng đột ngột nồng độ acid uric có thể gây hình thành các tinh thể mới, còn giảm nồng độ acid uric ngoại bào và huyết thanh có thể dẫn đến tan và di chuyển một phần các tinh thể đã hình thành trước đó [7], [21]. Trong bệnh Gút, tại khớp sẽ xảy ra một loạt phản ứng: Các bạch cầu đến thực bào làm giải phóng các lysozym, các chất này gây nên viêm, các vi tinh thể còn hoạt hóa các yếu tố Hageman dẫn đến hình thành Kallikrein và kinin có vai trò gây viêm khớp; hoạt hóa bổ thể và plasminogen, dẫn đến hình thành các sản phẩm cuối cùng có vai trò trong viêm khớp [15]. 1.9. LÂM SÀNG CỦA BỆNH GÚT Cơn Gút cấp tính đầu tiên thường xuất hiện ở lứa tuổi 35-55, ít khi trước 25 hoặc sau 65 tuổi. Ở nữ ít xảy ra trước tuổi mãn kinh, ở nam mắc ở tuổi càng trẻ thì bệnh càng nặng [15]. Điều kiện thuận lợi: Nhiều khi không rõ nhưng có thể xảy ra sau bữa ăn nhiều thịt rượu, sau cảm xúc mạnh, sau chấn thương kể cả vi chấn thương (đi giày chật), sau nhiễm khuẩn, dùng thuốc lợi tiểu như thiazid, tinh chất gan, steroid, vitamin B12 1.9.1. Thể Gút cấp tính Xuất hiện đột ngột ban đêm, bệnh nhân thức dậy vì đau khớp, thường là khớp bàn ngón chân cái (60-70%): +Đau dữ dội và ngày càng tăng, va chạm nhẹ cũng rất đau. 9 +Khớp sưng to đỏ phù nề, căng bóng, nóng, xung huyết trong khi các khớp khác bình thường. +Toàn thân: sốt nhẹ, mệt mỏi, lo lắng, mắt nổi tia đỏ, khát nước nhiều, nhưng đái ít và đỏ, đại tiện táo. +Đợt viêm kéo dài từ 1-2 tuần (trung bình là 5 ngày), đêm đau nhiều hơn ngày, viêm nhẹ dần, đau giảm, da tím dần hơi ướt; ngứa nhẹ rồi bong vảy và khỏi hẳn, không để lại dấu vết gì ở ngón chân. Bệnh có thể tái phát vài lần trong một năm (vào mùa xuân hoặc mùa thu). Thay đổi theo thứ tự: bàn chân, cổ chân, gối, bàn tay, khuỷu, hiếm thấy ở khớp háng, vai, cột sống. Lúc đầu chỉ bị một khớp sau đó có thể bị nhiều khớp. Ngoài ra túi thanh dịch, gân, bao cũng có thể bị [1], [2]. 1.9.2 Thể Gút mạn tính Gút mạn tính biểu hiện bằng dấu hiệu nổi các u cục (Tôphi) và viêm đa khớp mạn tính, do đó còn được gọi là “Gút lắng đọng”. Gút mạn tính có thể tiếp theo Gút cấp tính, nhưng phần lớn bắt đầu từ từ tăng dần không qua các đợt cấp. A.Triệu chứng lâm sàng ở khớp: 1. Nổi u cục (Tôphi) : Là hiện tượng lắng đọng urat ở xung quanh khớp, ở màng hoạt dịch, đầu xương, sụn Hạt Tôphi được tìm thấy ở khoảng 20% bệnh nhân. Thường xuất hiện chậm, hàng chục năm sau cơn Gút đầu tiên, khi đã xuất hiện thì dễ tăng số lượng và có thể gây loét. Vị trí: hay thấy trên sụn vành tai rồi đến khuỷu tay, ngón chân cái, gót chân, mu bàn chân, gân Achille. Không bao giờ thấy ở khớp háng, vai và cột sống. Tính chất: kích thước to nhỏ không đồng đều, từ vài milimet đến nhiều centimet đường kính, lồi lõm, hơi chắc hoặc mềm, không di động do dính vào 10 [...]... và tham khảo cận lâm sàng, điền vào các mục dã định sẵn như sau: 2.2.1 Một số đặc điểm chung của bệnh nhân Giới tính Tuổi Nghề nghiệp 2.2.2 Một số đặc điểm về lâm sàng của bệnh Gút *Một số dấu hiệu toàn thân như: - mạch, nhiệt, huyết áp - cân nặng, chiều cao , BMI *Tiền sử: + Bệnh nhân có tiền sử đau khớp không? Thời gian đau bao lâu ? Có điều trị hay không ? + Các bệnh kèm như: Bệnh suy thận, tăng... 35 Tỷ lệ % 37.14 20.00 8.57 5.71 100 Nhận xét: Các bệnh kết hợp thường gặp trong bệnh Gút xếp theo thứ tự giảm dần là tăng huyết áp, nghiện rượu, đái tháo đường, suy thận Trong đó bệnh tăng huyết áp chiếm tỷ lệ khá cao 37.14 % so với các bệnh khác 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 3.3.1 Sự liên quan giữa bệnh Gút và chỉ số khối cơ thể Bảng 3.5 Sự liên quan giữa bệnh Gút và chỉ số khối cơ thể BMI ≥ 23 < 23 Tổng... chiếm tỷ lệ cao hơn 74.29% 3.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 31 3.4.1 Sự phân độ bệnh Gút theo chỉ số acid uric Bảng 3.13 Sự phân độ bệnh Gút theo chỉ số acid uric Nồng 420 - 500 >500 - 600 > 600 độ acid uric (µmol/l) n M ± SD n % n % n % 12 465.58 ± 34.29 8 516 ± 22.86 15 640.73 ± 42.85 21.32 13.05 19.91 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ tăng acid uric máu ở bệnh nhân Gút Nhận xét: Tất cả bệnh nhân của mẫu nghiên cứu đều... urê máu tăng : 14.29 % Số bệnh nhân có creatinin máu tăng : 28.57 % Số bệnh nhân có glucose máu tăng : 10 % Số bệnh nhân siêu âm thận có sỏi : 50% Số bệnh nhân có sự bất thường trong 10 thông số nước tiểu : 0 % Chương 4 BÀN LUẬN 4.1 VỀ CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN 4.1.1 Sự phân bố bệnh Gút theo tuổi và giới Qua kết quả nghiên cứu của chúng tôi ở bảng 3.1 cho thấy: 34 Bệnh Gút thường gặp ở độ tuổi... 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh Gút trước đó 23 Tiền sử bệnh Gút Số người Tỷ lệ % Bị nhiều lần 30 85.71 Bị lần đầu 5 14.29 Tổng 35 100 Nhận xét: Đa số bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 85.71 % là đã có tiền sử mắc bệnh Gút trước đó 3.2.2 Tiền sử các bệnh kết hợp Bảng 3.4 Tiền sử các bệnh kết hợp Bệnh kết hợp Tăng huyết áp Nghiện rượu, bia Đái tháo đường Suy thận Tổng số bệnh nhân Số người 13 7 3 2 35 Tỷ... đầu bệnh, viêm khớp xuất hiện đột ngột, đau dữ dội và khỏi hoàn toàn sau 1-2 tuần Chỉ cần có hai tiêu chuẩn là chẩn đoán chắc chắn 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ + Tăng acid uric máu đơn thuần 15 + Bệnh nhân đang mắc các bệnh cấp tính (nhiễm trùng, tai biến mạch máu não) 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đề tài nghiên cứu được tiến hành bằng cách lập sẵn một protocol, sau đó thăm khám lâm sàng và tham khảo cận lâm. .. % 35 100 35 100 35 100 25 Biểu đồ 3.4 Tính chất khởi phát của viêm khớp do Gút Nhận xét: Số bệnh nhân có khởi phát bệnh ngột chiếm tỷ lệ 82.86%, cao hơn hẳn so với khởi phát bệnh từ từ Bệnh khởi phát chủ yếu vào ban đêm với tỷ lệ 77.14% Số bệnh nhân có mức độ đau dữ dội tương ứng với số bệnh nhân có khởi phát bệnh đột ngột và chiếm tỷ lệ 82.86% 3.3.3 Các yếu tố khởi phát đau khớp Bảng 3.7 Các yếu tố... nghề nghiệp của bệnh Gút Nghề nghiệp Cán bộ, hưu trí Công nhân Nông dân Ở nhà Tạp dịch Tổng Số người 14 1 5 10 5 35 Tỷ lệ % 40.00 2.86 14.29 28.57 14.29 100 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp của bệnh Gút Nhận xét: Bệnh nhân là cán bộ hưu trí chiếm tỷ lệ cao nhất 40% Tỷ lệ công nhân mắc bệnh Gút là thấp nhất trong mẫu nghiên cứu 2.86% 3.2 TIỀN SỬ 3.2.1 Tiền sử mắc bệnh Gút Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân có... NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân được đưa vào khoa Nội Cơ Xương Khớp, khoa Nội Tổng Hợp được chẩn đoán và điều trị bệnh Gút từ tháng 3/2008 đến 3/2009 2.1.2 Mẫu chọn Gồm 35 bệnh nhân điều trị nội trú tại các khoa phòng trên ở Bệnh Viện Trung Ương Huế 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh Có các tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh Gút như: Tiêu chuẩn của ROME (1963), tiêu chuẩn New York... canxi hóa nằm ở các vị trí thường gặp của nốt Tôphi Khi không chắc chắn về việc xác định có phải Tôphi hay không cần chọc thăm dò và xét nghiệm tìm tinh thể urat tại nốt nghi ngờ 2.2.3 Một số đặc điểm cận lâm sàng của bệnh Gút 2.2.3.1 Kỹ thuật lấy máu Lấy máu làm các xét nghiệm: công thức máu, CRP, tốc độ lắng máu, acid uric máu, urê máu, creatinin máu, bilan lipid máu Máu tĩnh mạch được lấy từ buổi sáng . điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Gout trên cơ sở nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh Gút tại bệnh viện Trung Ương Huế với mục tiêu : 1. Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. sàng và tham khảo cận lâm sàng, điền vào các mục dã định sẵn như sau: 2.2.1. Một số đặc điểm chung của bệnh nhân Giới tính Tuổi Nghề nghiệp 2.2.2. Một số đặc điểm về lâm sàng của bệnh Gút *Một số. không cần chọc thăm dò và xét nghiệm tìm tinh thể urat tại nốt nghi ngờ. 2.2.3. Một số đặc điểm cận lâm sàng của bệnh Gút 2.2.3.1 Kỹ thuật lấy máu Lấy máu làm các xét nghiệm: công thức máu, CRP, tốc