Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ nhiễm chlamydia trachomatis đến khám vô sinh tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2012

ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, một vấn đề xã hội mà thế giới đang rất quan tâm, đó là các bệnh lây truyền qua qua đường tình dục. Theo ước tính của WHO, mỗi năm trên thế giới có tới 370 triệu trường hợp mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục. Trong đó, nhiễm Chlamydia chiếm tỷ lệ cao nhất: khoảng 89 triệu ca nhiễm C.trachomatis, 62 triệu ca lậu, 12 triệu ca giang mai. Mặc dù tỷ lệ nhiễm C.trachomatis chỉ chiếm khoảng 5% dân số nhưng viêm nhiễm sinh dục do C.trachomatis để lại nhiều biến chứng nguy hiểm lâu dài đặc biệt là trong lĩnh vực sản sinh sản 39,78. Triệu chứng lâm sàng của nhiễm C.trachomatis rất nghèo nàn, thường ở dạng tiềm ẩn khó phát hiện, khoảng 5070% nhiễm C. trachomatis không có triệu chứng, ngay cả khi có biến chứng viêm vùng chậu cũng chỉ khoảng 25% có triệu chứng. Do vậy bệnh thường không được chẩn đoán và điều trị sớm làm gia tăng lây lan bệnh và gây ra những biến chứng nghiêm trọng như viêm tiểu khung, chửa ngoài dạ con, viêm vòi tử cung, ảnh hưởng đối với phụ nữ mang thai... đặc biệt hậu quả nặng nề nhất là vô sinh do viêm tắc vòi tử cung 2,11,29,34. Số người nhiễm C.trachomatis trên thế giới ngày càng tăng. Năm 1990 có 5 triệu người nhiễm C.trachomatis, năm 1999 có 92 triệu người nhiễm, đến năm 2001 đó có 300 triệu người nhiễm 55,66. Theo một điều tra của Mỹ ở nữ, tuổi từ 1525 đến khám phụ khoa có tới một phần ba nhiễm C.trachomatis và mỗi năm có khoảng 34 triệu người nhiễm mới. Khoảng 40% phụ nữ nhiễm C.trachomatis mà không được điều trị sẽ bị bệnh viêm nhiễm vùng chậu (Pelvic Inflammatory Disease = PID) và 20% trong số phụ nữ PID sẽ vô sinh 75. Ở Việt Nam, Viện Da liễu Quốc gia đó có thống kê về tình hình nhiễm C.trachomatis trên toàn quốc từ năm 1996 nhưng các số liệu thống kê 2 không thường xuyên từ các tỉnh và trong các năm. Theo thống kê giai đoạn 1996 đến 2000 có 14.800 ca nhiễm C.trachomatis. Năm 2007 có 2.414 ca ở nam giới và 3.473 ca nhiễm ở nữ giới 14,15.Nghiên cứu năm 19992000 ở 415 phụ nữ tại huyện Hóc Môn Thành phố Hồ Chí Minh bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang kết quả cho thấy tỷ lệ viêm CTC do C.trachomatis là 18,07% 4. Nghiên cứu khác ở bệnh nhân vô sinh có tắc vòi tử cung đều cho thấy tỷ lệ nhiễm C.trachomatis khá cao 4059,5% 22,26. Tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, hằng năm có rất đụng các cặp vợ chồng đến khám vô sinh và xét nghiệm C.trachomatis là một trong những xét nghiệm thăm dò thường quy được áp dụng cho tất cả phụ nữ đến khám vô sinh. Chúng tôi chưa tìm thấy một nghiên cứu nào đầy đủ và có hệ thống về tình hình nhiễm C.trachomatis ở phụ nữ đến khám vô sinh tại đây vì vậy đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ nhiễm Chlamydia trachomatis đến khám vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2012” đã được tiến hành với 2 mục tiêu:  Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ nhiễm C.trachomatis đến khám vô sinh tại Bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 2012.  So sánh đặc điểm lâm sàng và kết quả xét nghiệm C.trachomatis bằng test nhanh.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, một vấn đề xã hội mà thế giới đang rất quan tâm, đó là các bệnh lây truyền qua qua đường tình dục. Theo ước tính của WHO, mỗi năm trên thế giới có tới 370 triệu trường hợp mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục. Trong đó, nhiễm Chlamydia chiếm tỷ lệ cao nhất: khoảng 89 triệu ca nhiễm C.trachomatis, 62 triệu ca lậu, 12 triệu ca giang mai. Mặc dù tỷ lệ nhiễm C.trachomatis chỉ chiếm khoảng 5% dân số nhưng viêm nhiễm sinh dục do C.trachomatis để lại nhiều biến chứng nguy hiểm lâu dài đặc biệt là trong lĩnh vực sản sinh sản [39],[78]. Triệu chứng lâm sàng của nhiễm C.trachomatis rất nghèo nàn, thường ở dạng tiềm ẩn khó phát hiện, khoảng 50-70% nhiễm C. trachomatis không có triệu chứng, ngay cả khi có biến chứng viêm vùng chậu cũng chỉ khoảng 25% có triệu chứng. Do vậy bệnh thường không được chẩn đoán và điều trị sớm làm gia tăng lây lan bệnh và gây ra những biến chứng nghiêm trọng như viêm tiểu khung, chửa ngoài dạ con, viêm vòi tử cung, ảnh hưởng đối với phụ nữ mang thai đặc biệt hậu quả nặng nề nhất là vô sinh do viêm tắc vòi tử cung [2],[11],[29],[34]. Số người nhiễm C.trachomatis trên thế giới ngày càng tăng. Năm 1990 có 5 triệu người nhiễm C.trachomatis, năm 1999 có 92 triệu người nhiễm, đến năm 2001 đó có 300 triệu người nhiễm [55],[66]. Theo một điều tra của Mỹ ở nữ, tuổi từ 15-25 đến khám phụ khoa có tới một phần ba nhiễm C.trachomatis và mỗi năm có khoảng 3-4 triệu người nhiễm mới. Khoảng 40% phụ nữ nhiễm C.trachomatis mà không được điều trị sẽ bị bệnh viêm nhiễm vùng chậu (Pelvic Inflammatory Disease = PID) và 20% trong số phụ nữ PID sẽ vô sinh [75]. Ở Việt Nam, Viện Da liễu Quốc gia đó có thống kê về tình hình nhiễm C.trachomatis trên toàn quốc từ năm 1996 nhưng các số liệu thống kê 2 không thường xuyên từ các tỉnh và trong các năm. Theo thống kê giai đoạn 1996 đến 2000 có 14.800 ca nhiễm C.trachomatis. Năm 2007 có 2.414 ca ở nam giới và 3.473 ca nhiễm ở nữ giới [14],[15].Nghiên cứu năm 1999-2000 ở 415 phụ nữ tại huyện Hóc Môn Thành phố Hồ Chí Minh bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang kết quả cho thấy tỷ lệ viêm CTC do C.trachomatis là 18,07% [4]. Nghiên cứu khác ở bệnh nhân vô sinh có tắc vòi tử cung đều cho thấy tỷ lệ nhiễm C.trachomatis khá cao 40-59,5% [22],[26]. Tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, hằng năm có rất đụng các cặp vợ chồng đến khám vô sinh và xét nghiệm C.trachomatis là một trong những xét nghiệm thăm dò thường quy được áp dụng cho tất cả phụ nữ đến khám vô sinh. Chúng tôi chưa tìm thấy một nghiên cứu nào đầy đủ và có hệ thống về tình hình nhiễm C.trachomatis ở phụ nữ đến khám vô sinh tại đây vì vậy đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ nhiễm Chlamydia trachomatis đến khám vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2012” đã được tiến hành với 2 mục tiêu:  Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ nhiễm C.trachomatis đến khám vô sinh tại Bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 2012.  So sánh đặc điểm lâm sàng và kết quả xét nghiệm C.trachomatis bằng test nhanh. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đặc điểm vi sinh vật và khả năng gây bệnh của Chlamydia trachomatis. 1.1.1. Lịch sử phát triển và phân loại Chlamydia lần đầu tiên được Halberstacdter và Von Prowacek phát hiện vào năm 1907. Năm 1910 Linder mô tả thể vùi CTC ở người mẹ của trẻ bị đau mắt hột và của người vợ mà người chồng bị viêm niệu đạo không do lậu [34]. Năm 1938, C.trachomatis mới được phân lập đầu tiên từ tỳi phụi của trứng đã thụ tinh. Sử dụng phương pháp miễn dịch huỳnh quang để phát hiện kháng thể và phân loại được giới thiệu năm 1970 [32]. Vai trò của C.trachomatis gây tắc vòi tử cung dẫn đến vô sinh đầu tiên được Paanoven phát hiện năm 1979 và năm 1980 được khẳng định nhờ vào sự nuôi cấy phân lập vi khuẩn và phản ứng huyết thanh dương tính với C.trachomatis ở bệnh nhân vô sinh do tắc vòi trứng [55]. C.trachomatis thuộc họ Chlamydiaceae: có nhiều hình thái gây bệnh ở người. Có 15 typ C.trachomatis, được chia làm 3 nhúm chớnh [11],[18],[33]: + Nhóm gây bệnh hạch sinh dục lymphogranuloma venereum (LGV). Khi Chlamydia trachomatis ở typ này xuất hiện thì có nhiều tế bào cảm thụ trên cơ thể người so với các typ khác [68]. + Nhóm gây bệnh mắt hột, gây sẹo giác mạc có thể dẫn đến mù lòa. + Nhóm gây bệnh qua đường tình dục như: Viêm niệu đạo, viêm ÂĐ, viêm tuyến Bartholin, viêm CTC, viêm vòi tử cung, viêm mào tinh hoàn, viêm hạch sinh dục ở nam, Đặc biệt là typ D và K gây viêm CTC, gây viêm VTC, làm hẹp, tắc VTC dẫn đến vô sinh. 4 1.1.2. Đặc tính sinh vật C.trachomatis thuộc nhóm vi khuẩn gram (-), có kích thước nhỏ khoảng 2-10μm, có đặc điểm của vi khuẩn vì có màng tế bào, có nguyên sinh chất, cấu tạo ADN và ARN, có men tổng hợp protein và nhạy cảm với kháng sinh. Nhưng cũng có một số đặc điểm giống vi rút vỡ chỳng không phát triển trên môi trường nuôi cấy vi khuẩn mà phải ký sinh bắt buộc trong tế bào. C.trachomatis chết ở nhiệt độ 600 0 C trong 10 phút, nhưng có thể giữ vi khuẩn sống hàng năm ở nhiệt độ (-700 0 C) đến (-500 0 C), bị phenol và ether làm bất hoạt. Mặc dù có hoạt động biến hình nhưng C.trachomatis không có hệ thống enzym để tự tổng hợp ATP nên bắt buộc chúng cần một cơ thể tế bào sống để chúng nhân lên và tồn tại [3],[11],[18]. C.trachomatis có các loại kháng nguyên: - Kháng nguyên giống (genus): Là loại kháng nguyên chung của nhiều loại Chlamydia khác nhau, bản chất là gluco-lipid, không chịu nhiệt, gắn liền với thân. - Kháng nguyên loài: Bản chất là protein, không chịu nhiệt. Kháng thể tương ứng với nó hiện nay được dùng để chẩn đoán loài, tức là xác định sự có mặt của kháng thể kháng C.trachomatis, đây là một phản ứng đặc hiệu - Ngoài ra cũn có kháng nguyên đặc trưng cho từng typ, bản chất là protein [3],[18],[33]. 1.1.3. Phương thức sinh sản và lây truyền C.trachomatis ký sinh bắt buộc trong tế bào sống, dựa vào sự chuyển hóa của tế bào chủ, chúng tự phân chia theo một chu kỳ. Chu kỳ sống của C.trachomatis gồm thể sơ khởi và thể lưới. Thể sơ khởi (Elementary Body – EB) có hình tròn, kích thước khoảng 0,3μm, là dạng lây nhiễm. Thể lưới (Reticulate Body – RB) có hình cầu, kích thước lớn hơn, là dạng không lây nhiễm. Mỗi chu kỳ phát triển của C.trachomatis khoảng từ 48- 72 giờ và mỗi lần giải phóng khoảng 100- 1000 thể sơ khởi [18],[43]. 5 Hình 1.1: Chu kỳ phát triển của Chlamydia trachomatis [47] C.trachomatis lây truyền từ người này sang người khác qua quan hệ tình dục đường âm đạo, hậu môn, miệng do một trong 2 người mắc bệnh hoặc lây truyền từ mẹ sang con trong quá trình sinh đẻ. Đối với bệnh mắt hột do C. trachomatis chủ yếu do tình trạng vệ sinh kém của người dân [2],[3],[43]. 1.1.4. Dịch tễ học vi khuẩn C.trachomatis Nhiễm C.trachomatis đã được quan tâm từ rất sớm và có rất nhiều nghiên cứu đã được tiến hành tại nhiều nước trên thế giới. Tình hình nhiễm C.trachomatis ngày càng tăng. Theo tổ chức Y tế Thế giới, năm 1990 số 6 người nhiễm C.trachomatis là 50 triệu người, năm 1999 là 92 triệu người, đến năm 2001 lên 300 triệu người. Mỗi năm có thờm 90 triệu người mới mắc C.trachomatis trên toàn thế giới, trên 70% là viêm cổ tử cung [57],[77] . C.trachomatis là vi khuẩn thường gặp nhất và gây nên bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến nhất tại Mỹ, Anh, Thụy Điển, Đông Nam Nigeria và các nước đang phát triển. Thống kê cho thấy tỷ lệ mắc C.trachomatis ở Mỹ tăng từ 289,4/100.000 dân năm 2002 lên 347,8/100.000 dân năm 2006 [31],[35],[37],[65]. C.trachomatis có thể gây viêm kết mạc mắt, viêm khớp, viêm phổi, gây bệnh ở hệ sinh dục tiết niệu như viêm niệu đạo, viêm CTC, viêm tắc vòi tử cung, viêm dớnh quanh gan So với nam giới thì phụ nữ là đối tượng dễ bị nhiễm bệnh và bị ảnh hưởng nhiều hơn bởi C.trachomatis. Hầu hết các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm C.trachomatis ở nữ cao hơn ở nam. Năm 2006, tỷ lệ nhiễm C.trachomatis ở nữ giới tại Mỹ là 515,8/100.000 dõn cũn nam giới là 173/100.000 dân [36]. Các yếu tố nguy cơ làm tăng nhiễm C.trachomatis bao gồm: Tuổi trẻ, kinh tế xã hội thấp, nhiều bạn tình, tình trạng không kết hôn, tiền sử nạo hút thai, mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục Sử dụng bao cao su có thể đề phòng sự lây truyền của bệnh, làm giảm tỷ lệ mắc bệnh [25],[41]. Nếu không được điều trị hoặc điều trị không đầy đủ, 20- 40% nhiễm C.trachomatis dẫn đến viêm vùng chậu và gây hậu quả như vô sinh, thai ngoài tử cung, đau vùng chậu mãn tính. Nhiễm C.trachomatis làm tăng nguy cơ ung thư CTC, tăng nguy cơ nhiễm HIV lên gấp 2-3 lần [45],[46],[55]. 1.2. Chlamydia trachomatis và vấn đề vô sinh ở nữ giới 1.2.1. Các khái niệm về vô sinh Theo định nghĩa cổ điển, một cặp vợ chồng gọi là vô sinh khi người vợ không thụ thai sau 2 năm chung sống thực sự mà không áp dụng bất cứ biện pháp tránh thai nào. 7 Hiện nay, theo tổ chức y tế thế giới (WHO) quy định: Vô sinh là tình trạng không có thai sau 1 năm chung sống vợ chồng, sinh hoạt tình dục đều đặn và không áp dụng bất kỳ biện pháp tránh thai nào. Riêng đối với những cặp vợ chồng tuổi trên 35 thì thời gian quy định là 6 tháng [77] Vô sinh được phân làm 2 loại - Vụ sinh nguyờn phỏt hay còn gọi là vô sinh I: là trong tiền sử chưa có thai lần nào - Vô sinh thứ phát hay còn gọi là vô sinh II: là trong tiền sử ít nhất đó có một lần có thai Vô sinh chưa rõ nguyên nhân là trường hợp các kết quả thăm khám lâm sàng và các xét nghiệm thăm dò cho kết quả hoàn toàn bình thường, không phát hiện thấy nguyên nhân nào gây vô sinh [12]. 1.2.2. Triệu chứng lâm sàng nhiễm C.trachomatis ở nữ giới C.trachomatis có khả năng gây ra 2 bệnh chính cho người là bệnh mắt hột và bệnh nhiễm trùng đường sinh dục tiết niệu. * Nhiễm C.trachomatis ở đường sinh dục nữ Thời gian ủ bệnh khoảng 3-30 ngày. Nhiễm C.trachomatis thường diễn biến âm thầm khoảng 50-70% không biểu hiện triệu chứng, diễn biến bệnh từ từ trở thành mạn tính và lây nhiễm cho bạn tình. Ở nữ giới, triệu chứng lâm sàng biểu hiện viêm cổ tử cung lộ tuyến, ra khí hư, cổ tử cung phù nề sung huyết và dễ chảy mỏu. Viêm niệu đạo biểu hiện có dịch niệu đạo, miệng niệu đạo đỏ hoặc phù nề, thường kèm theo đái rắt, đỏi khú, quan hệ ra máu. Cũng thường gặp trường hợp không có triệu chứng lâm sàng rõ rệt, chỉ được phát hiện khi bạn tình đi khám có bệnh hoặc khi đã bị biến chứng viêm tiểu khung (viêm phần phụ, viêm hố chậu), vô sinh hoặc chửa ngoài tử cung [2],[13],[18]. 8 Hình 1.2: Ảnh hưởng của Chlamydia trachomatis lên đường sinh dục nữ [48]  Viêm CTC Viêm CTC do C.trachomatis có biểu hiện triệu chứng lâm sàng hoặc không triệu chứng. Ra khí hư mủ nhầy màu vàng xanh 30-60% số trường hợp, kèm theo đỏi khú 20-60% số trường hợp và ra máu 30% số trường hợp. Đặt mỏ vịt đa số trường hợp có lộ tuyến CTC, CTC phì đại, phù nề, xung huyết, dễ chảy máu khi chạm vào[27]. Chẩn đoán xác định viêm CTC dựa vào các triệu chứng ra khí hư, CTC loét đỏ, không bắt màu lugol khi làm chứng nghiệm Schiller [2]. Viêm CTC ở bệnh nhân có nhiễm C.trachomatis chiếm tỷ lệ rất cao. Theo nghiên cứu của Johanisson (1980) ở những phụ nữ đang điều trị BLTQĐTD có tới trên 35% nhiễm C.trachomatis và viêm CTC chiếm 81% [53]. Nghiên cứu của Nguyễn Năng Hải (2004) tại bệnh viện Phụ sản trung ương thấy tỷ lệ viêm CTC ở phụ nữ có thai có nhiễm C.trachomatis là 85,1% [9]  Viêm niệu đạo Hội chứng đỏi khú, đỏi mủ niệu đạo cấp tính. Bệnh nhân viêm niệu đạo do C.trachomatis than phiền tiểu khó, tiểu buốt. Xét nghiệm có tăng số lượng bạch cầu trong nước tiểu [13]. 9  Viêm tuyến Bartholin C.trachomatis gây viêm xuất tiết ống tuyến Bartholin, tuyến Bartholin sưng, đau, có mủ. Có thể viêm đơn thuần hoặc phối hợp với lậu.  Viêm nội mạc tử cung Có tới gần một nửa bệnh nhân viêm CTC và hầu hết bệnh nhân có viêm vòi trứng có kèm theo viêm nội mạc tử cung. Nhiễm C.trachomatis khi mang thai nếu không điều trị dễ dẫn đến sốt sau đẻ và viêm nội mạc tử cung sau đẻ [29]. Nếu không được điều trị, nhiễm trùng Chlamydia có thể tiến triển thành các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng đối với sinh sản với cả hai hậu quả ngắn hạn và dài hạn. * Các bệnh lý do C.trachomatis gây ra ở phụ nữ mang thai. Nhiễm C.trachomatis không được điều trị trong lúc mang thai có thể dẫn đến những biến chứng như là: gây sẩy thai tự nhiên, thai chậm phát triển trong tử cung, ối vỡ sớm, ối vỡ non, đẻ non [39] 1.2.3. Chlamydia và vấn đề vô sinh ở nữ Hình 1.3: Chlamydia gây viêm vùng chậu và viêm vòi tử cung [49] Nhiễm C.trachomatis nếu không được điều trị có thể dẫn đến viêm vùng chậu, viêm tắc vòi trứng dẫn đến vô sinh ở nữ giới [45]. Điều này xảy ra trong khoảng 10 đến 15% của phụ nữ nhiễm C.trachomatis không được điều trị. 10 *Chlamydia gây ra viêm vùng chậu (PID: Pelvic Inflammatory Disease) Theo CDC khoảng 40% phụ nữ nhiễm C.trachomatis mà không được điều trị sẽ bị bệnh viêm nhiễm vùng chậu và 20% trong số phụ nữ PID sẽ vô sinh [35]. Mỗi năm lên đến 1 triệu phụ nữ ở Mỹ phát triển bệnh viêm vùng chậu, nhiễm trùng nghiêm trọng của các cơ quan sinh sản, hơn một nửa trường hợp viêm vùng chậu là do Chlamydia và nhiều người trong số này xảy ra không có triệu chứng. PID có thể gây tổn thương vĩnh viễn vòi tử cung, tử cung và các mụ xung quanh. PID có thể dẫn đến sẹo của các ống dẫn trứng, tắc hẹp ống dẫn trứng và ngăn ngừa sự thụ tinh diễn ra. Một ước tính khoảng 100.000 phụ nữ mỗi năm trở nên vô sinh như là hậu quả của PID. Trong các trường hợp khác, sẹo có thể gây trở ngại cho sự di chuyển của trứng đã thụ tinh vào tử cung gây chửa ngoài tử cung, đe dọa tính mạng cho người mẹ. PID là nguyên nhân phổ biến nhất tử vong của phụ nữ mang thai trong số các thanh thiếu niên nghèo khu vực nông thôn Hoa Kỳ [29],[37],[46]. * Viêm tắc vòi tử cung: Vô sinh do VTC chiếm 20-25% các trường hợp vô sinh [20],[29]. Thường tắc hoàn toàn 2 vòi tử cung hoặc ở những phụ nữ chỉ tắc 1 vòi nhưng vòi kia hỏng hoặc bị sẹo hoặc có ứ dịch vòi trứng. Viêm nhiễm vòi tử cung có thể do lao, lậu, Chlamydia. Vi khuẩn gây viêm vòi tử cung hiện nay đang được đề cập nhiều nhất là C.trachomatis là nguyên nhân đầu tiên gây viêm vòi tử cung cấp hay mạn tính. Viêm vòi tử cung thường phối hợp với viêm CTC và niêm mạc tử cung, có cả viêm nhiễm của buồng trứng và cạnh buồng trứng. Là nguyên nhân chớnh gây biến chứng vô sinh và thai ngoài tử cung. Chlamydia cũng có thể gây nhiễm trùng vòi tử cung mà không có bất kỳ triệu chứng nào [1],[69]. Theo Ehret J.M nghiên cứu thực nghiệm trên lợn cho thấy tỷ lệ nhiễm C.trachomatis ở giống cái là rất cao, là yếu tố quan trọng trong rối loạn cơ quan sinh dục nữ [42]. [...]... cứu này chỉ nhằm phục vụ sức khỏe bệnh nhân, ngoài ra không có mục đích nào khác 29 Chƣơng 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của phụ nữ vô sinh nhiễm C .trachomatis 3.1.1 Tỷ lệ nhiễm C .trachomatis Từ tháng 2 /2012 đến tháng 8 /2012 tại khoa Khám bệnh, Bệnh viện Phụ sản Trung Ương có 1484 trường hợp phụ nữ đến khám vô sinh được làm xét nghiệm C .trachomatis bằng test nhanh, trong... hình bệnh nhân nhiễm C .trachomatis ở Việt Nam vì tại Việt Nam vẫn còn tồn tại song song hai hệ thống báo cáo số liệu theo hội chứng và theo nguyên nhân [14] Ở Hà Nội, tỷ lệ nhiễm C .trachomatis với kỹ thuật phát hiện ELISA là 5,5 - 10% phụ nữ đến khám phụ khoa tại bệnh viện [15] Năm 1999, Nghiên cứu của Trần Thị Lợi cho thấy tỷ lệ nhiễm C .trachomatis là 32,5% ở phụ nữ đi khám phụ khoa tại bệnh viện. .. hơn vô sinh nguyờn phỏt 62% so với 38% 33 Bảng 3.6 Phân bố tỷ lệ nhiễm C .trachomatis theo thời gian vô sinh Thời gian vô sinh (năm) C .trachomatis dƣơng tính n Tỷ lệ % < 2 năm 52 52 2- 5 năm 31 31 6 – 10 năm 16 16 > 10 năm 1 1 Tổng số 100 100 Nhận xét: Thời gian vô sinh trung bình là: 3,3 ± 2,4 năm Thời gian vô sinh ngắn nhất là: 1 năm Thời gian vô sinh dài nhất là: 12 năm Thời gian vô sinh dưới 2 năm. .. xét nghiệm đặc hiệu Xét nghiệm định lượng kháng thể ít được sử dụng vì kháng thể IgG còn tồn tại nhiều năm sau khi đã điều trị khỏi bệnh và không đặc hiệu riêng cho nhiễm trùng ở hệ sinh dục tiết niệu [40] 20 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành tại Khoa khám- Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Đây là Bệnh viện đầu ngành của cả nước, tập trung một...11 Sự nhiễm C .trachomatis đơn thuần hay phối hợp là nguyên nhân gây vô sinh Theo Navarro nghiên cứu ở 162 phụ nữ vô sinh thấy tỷ lệ bệnh nhân có kháng thể IgG kháng C .trachomatis là 62,3% Kiểm tra 29 phụ nữ có tắc vòi tử cung một hoặc hai bên đều có sự hiện diện của kháng thể IgG kháng C .trachomatis Ở nghiên cứu này đã đưa đến kết luận những phụ nữ có tiền sử nhiễm C .trachomatis có nguy... (2005) nghiên cứu tình hình nhiễm C .trachomatis ở 42 bệnh nhân vô sinh có tắc hẹp vòi trứng tại Huế tỷ lệ này là 59,5% Nghiên cứu của Cao Ngọc Thành viêm dớnh do C .trachomatis phát hiện qua nội soi chiếm 40%, Nguyễn Cụng Trỳc (2007) cho thấy tỷ lệ nhiễm C .trachomatis ở đối tượng đến khám phụ khoa là 14,1% [22],[25],[26] 15 1.4.2 Các nghiên cứu trên thế giới Tại Mỹ, mỗi năm có khoảng 4-5 triệu người nhiễm. .. vòi tử cung cao gấp 4 lần những phụ nữ không có bằng chứng nhiễm C .trachomatis [64] Theo nghiên cứu của Semberova tại khoa phụ sản bệnh viện Charles, Plzen ở Tiệp Khắc so sánh giữa nhóm phụ nữ vô sinh và nhóm chứng tác giả đã đi đến kết luận mức độ cao của kháng thể kháng C .trachomatis và vô sinh gây dớnh, tắc vòi tử cung [72] 1.3 Một số yếu tố nguy cơ nhiễm Chlamydia trachomatis 1.3.1 Tuổi Tuổi được... đó có 374 trường hợp được chẩn đoán nhiễm C .trachomatis chiếm tỷ lệ 25,2% Bảng 3.1 Tỷ lệ nhiễm C .trachomatis ở phụ nữ vô sinh C .trachomatis n Tỷ lệ % Dương tính 374 25,2 Âm tính 1110 74,8 Tổng số 1484 100 Dương tính Âm tính 25,2% 74,8% Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhiễm C .trachomatis ở phụ nữ vô sinh 30 Bảng 3.2 Kết quả xét nghiệm C .trachomatis sau điều trị C .trachomatis Dương tính Âm tính Trƣớc điều trị Sau... cứu trên 602 phụ nữ mang thai thấy tỷ lệ nhiễm Chlamydia là 8,1% [15] Qua nghiên cứu trên 415 phụ nữ độ tuổi từ 15-49 tại huyện Hóc Môn thành phố Hồ Chí Minh của Lê Hồng Cẩm (2000) tỷ lệ nhiễm C .trachomatis là 18,07% [4] Tại khoa hiếm muộn bệnh viện Từ Dũ năm 2004, Đỗ Quang Minh và Bựi Trỳc Giang nghiên cứu trên 425 bệnh nhân vô sinh có 99 bệnh nhân (23,3%) có kết quả dương tính với C .trachomatis [20]... C .trachomatis [79] Một nghiên cứu tại Nhật Bản cho thấy tỷ lệ nhiễm C .trachomatis ở gái mại dâm là 19,8%, còn ở đối tượng có nguy cơ thấp là 3% Trong đối tượng mại dâm ở San Francisco, bao gồm cả nam, nữ và nữ chuyển giới, tỷ lệ nhiễm C .trachomatis là 6,8% [38],[52] Tại Philipin, bằng phương pháp PCR, người ta xác định tỷ lệ nhiễm C .trachomatis ở phụ nữ đến khám thai là 6,3%, còn ở đối tượng mại dâm tỷ lệ . lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ nhiễm Chlamydia trachomatis đến khám vô sinh tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2012 đã được tiến hành với 2 mục tiêu:  Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm. điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ nhiễm C .trachomatis đến khám vô sinh tại Bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 2012.  So sánh đặc điểm lâm sàng và kết quả xét nghiệm C .trachomatis bằng test. phụ nữ đến khám vô sinh. Chúng tôi chưa tìm thấy một nghiên cứu nào đầy đủ và có hệ thống về tình hình nhiễm C .trachomatis ở phụ nữ đến khám vô sinh tại đây vì vậy đề tài Nghiên cứu đặc điểm