LUẬN văn THẠC sỹ HOÀN CHỈNH (y học) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở phụ nữ nhiễm chlamydia trachomatis đến khám vô sinh tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2012

TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở PHỤ NỮ NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS ĐẾN KHÁM VÔ SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2012 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số : LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, vấn đề xã hội mà giới quan tâm, bệnh lây truyền qua qua đường tình dục Theo ước tính WHO, năm giới có tới 370 triệu trường hợp mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục Trong đó, nhiễm Chlamydia chiếm tỷ lệ cao nhất: khoảng 89 triệu ca nhiễm C.trachomatis, 62 triệu ca lậu, 12 triệu ca giang mai Mặc dù tỷ lệ nhiễm C.trachomatis chiếm khoảng 5% dân số viêm nhiễm sinh dục C.trachomatis để lại nhiều biến chứng nguy hiểm lâu dài đặc biệt lĩnh vực sản sinh sản [39],[78] Triệu chứng lâm sàng nhiễm C.trachomatis nghèo nàn, thường dạng tiềm ẩn khó phát hiện, khoảng 50-70% nhiễm C trachomatis khơng có triệu chứng, có biến chứng viờm vựng chậu khoảng 25% có triệu chứng Do bệnh thường khơng chẩn đốn điều trị sớm làm gia tăng lây lan bệnh gây biến chứng nghiêm trọng viêm tiểu khung, chửa con, viờm vũi tử cung, ảnh hưởng phụ nữ mang thai đặc biệt hậu nặng nề vô sinh viêm tắc vòi tử cung [2],[11],[29],[34] Số người nhiễm C.trachomatis giới ngày tăng Năm 1990 có triệu người nhiễm C.trachomatis, năm 1999 có 92 triệu người nhiễm, đến năm 2001 cú 300 triệu người nhiễm [55],[66] Theo điều tra Mỹ nữ, tuổi từ 15-25 đến khám phụ khoa có tới phần ba nhiễm C.trachomatis năm có khoảng 3-4 triệu người nhiễm Khoảng 40% phụ nữ nhiễm C.trachomatis mà không điều trị bị bệnh viêm nhiễm vùng chậu (Pelvic Inflammatory Disease = PID) 20% số phụ nữ PID vô sinh [75] Ở Việt Nam, Viện Da liễu Quốc gia cú thống kê tình hình nhiễm C.trachomatis tồn quốc từ năm 1996 số liệu thống kê không thường xuyên từ tỉnh năm Theo thống kê giai đoạn 1996 đến 2000 có 14.800 ca nhiễm C.trachomatis Năm 2007 có 2.414 ca nam giới 3.473 ca nhiễm nữ giới [14],[15].Nghiên cứu năm 1999-2000 415 phụ nữ huyện Húc Mụn Thành phố Hồ Chí Minh phương pháp miễn dịch huỳnh quang kết cho thấy tỷ lệ viêm CTC C.trachomatis 18,07% [4] Nghiên cứu khác bệnh nhân vơ sinh có tắc vòi tử cung cho thấy tỷ lệ nhiễm C.trachomatis cao 40-59,5% [22],[26] Tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, năm có đụng cỏc cặp vợ chồng đến khám vô sinh xét nghiệm C.trachomatis xét nghiệm thăm dò thường quy áp dụng cho tất phụ nữ đến khám vô sinh Chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu đầy đủ có hệ thống tình hình nhiễm C.trachomatis phụ nữ đến khám vô sinh đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phụ nữ nhiễm Chlamydia trachomatis đến khám vô sinh Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2012” tiến hành với mục tiêu:  Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phụ nữ nhiễm C.trachomatis đến khám vô sinh Bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 2012  So sánh đặc điểm lâm sàng kết xét nghiệm C.trachomatis test nhanh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm vi sinh vật khả gây bệnh Chlamydia trachomatis 1.1.1 Lịch sử phát triển phân loại Chlamydia lần Halberstacdter Von Prowacek phát vào năm 1907 Năm 1910 Linder mô tả thể vùi CTC người mẹ trẻ bị đau mắt hột người vợ mà người chồng bị viêm niệu đạo không lậu [34] Năm 1938, C.trachomatis phân lập từ tỳi phụi trứng thụ tinh Sử dụng phương pháp miễn dịch huỳnh quang để phát kháng thể phân loại giới thiệu năm 1970 [32] Vai trò C.trachomatis gây tắc vòi tử cung dẫn đến vô sinh Paanoven phát năm 1979 năm 1980 khẳng định nhờ vào nuôi cấy phân lập vi khuẩn phản ứng huyết dương tính với C.trachomatis bệnh nhân vơ sinh tắc vịi trứng [55] C.trachomatis thuộc họ Chlamydiaceae: có nhiều hình thái gây bệnh người Có 15 typ C.trachomatis, chia làm nhúm chớnh [11],[18],[33]: + Nhóm gây bệnh hạch sinh dục lymphogranuloma venereum (LGV) Khi Chlamydia trachomatis typ xuất có nhiều tế bào cảm thụ thể người so với typ khác [68] + Nhóm gây bệnh mắt hột, gây sẹo giác mạc dẫn đến mù + Nhóm gây bệnh qua đường tình dục như: Viêm niệu đạo, viêm ÂĐ, viêm tuyến Bartholin, viêm CTC, viờm vũi tử cung, viêm mào tinh hoàn, viêm hạch sinh dục nam, Đặc biệt typ D K gõy viờm CTC, gõy viờm VTC, làm hẹp, tắc VTC dẫn đến vơ sinh 1.1.2 Đặc tính sinh vật C.trachomatis thuộc nhóm vi khuẩn gram (-), có kích thước nhỏ khoảng 2-10μm, có đặc điểm vi khuẩn có màng tế bào, có nguyên sinh chất, cấu tạo ADN ARN, có men tổng hợp protein nhạy cảm với kháng sinh Nhưng có số đặc điểm giống vi rút vỡ chỳng không phát triển môi trường nuôi cấy vi khuẩn mà phải ký sinh bắt buộc tế bào C.trachomatis chết nhiệt độ 6000C 10 phút, giữ vi khuẩn sống hàng năm nhiệt độ (-7000C) đến (-5000C), bị phenol ether làm bất hoạt Mặc dù có hoạt động biến hình C.trachomatis khơng có hệ thống enzym để tự tổng hợp ATP nên bắt buộc chúng cần thể tế bào sống để chúng nhân lên tồn [3],[11],[18] C.trachomatis cú cỏc loại kháng nguyên: - Kháng nguyên giống (genus): Là loại kháng nguyên chung nhiều loại Chlamydia khác nhau, chất gluco-lipid, không chịu nhiệt, gắn liền với thân - Kháng nguyên loài: Bản chất protein, không chịu nhiệt Kháng thể tương ứng với dùng để chẩn đốn lồi, tức xác định có mặt kháng thể kháng C.trachomatis, phản ứng đặc hiệu - Ngoài cũn cú kháng nguyên đặc trưng cho typ, chất protein [3],[18],[33] 1.1.3 Phương thức sinh sản lây truyền C.trachomatis ký sinh bắt buộc tế bào sống, dựa vào chuyển hóa tế bào chủ, chúng tự phân chia theo chu kỳ Chu kỳ sống C.trachomatis gồm thể sơ khởi thể lưới Thể sơ khởi (Elementary Body – EB) có hình trịn, kích thước khoảng 0,3μm, dạng lây nhiễm Thể lưới (Reticulate Body – RB) có hình cầu, kích thước lớn hơn, dạng khơng lây nhiễm Mỗi chu kỳ phát triển C.trachomatis khoảng từ 48- 72 lần giải phóng khoảng 100- 1000 thể sơ khởi [18],[43] Hình 1.1: Chu kỳ phát triển Chlamydia trachomatis [47] C.trachomatis lây truyền từ người sang người khác qua quan hệ tình dục đường âm đạo, hậu môn, miệng người mắc bệnh lây truyền từ mẹ sang trình sinh đẻ Đối với bệnh mắt hột C trachomatis chủ yếu tình trạng vệ sinh người dân [2],[3],[43] 1.1.4 Dịch tễ học vi khuẩn C.trachomatis Nhiễm C.trachomatis quan tâm từ sớm có nhiều nghiên cứu tiến hành nhiều nước giới Tình hình nhiễm C.trachomatis ngày tăng Theo tổ chức Y tế Thế giới, năm 1990 số người nhiễm C.trachomatis 50 triệu người, năm 1999 92 triệu người, đến năm 2001 lên 300 triệu người Mỗi năm cú thờm 90 triệu người mắc C.trachomatis toàn giới, 70% viêm cổ tử cung [57],[77] C.trachomatis vi khuẩn thường gặp gây nên bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến Mỹ, Anh, Thụy Điển, Đông Nam Nigeria nước phát triển Thống kê cho thấy tỷ lệ mắc C.trachomatis Mỹ tăng từ 289,4/100.000 dân năm 2002 lên 347,8/100.000 dân năm 2006 [31], [35],[37],[65] C.trachomatis gây viêm kết mạc mắt, viêm khớp, viêm phổi, gây bệnh hệ sinh dục tiết niệu viêm niệu đạo, viêm CTC, viêm tắc vòi tử cung, viờm dớnh quanh gan So với nam giới phụ nữ đối tượng dễ bị nhiễm bệnh bị ảnh hưởng nhiều C.trachomatis Hầu hết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm C.trachomatis nữ cao nam Năm 2006, tỷ lệ nhiễm C.trachomatis nữ giới Mỹ 515,8/100.000 dõn cũn nam giới 173/100.000 dân [36] Các yếu tố nguy làm tăng nhiễm C.trachomatis bao gồm: Tuổi trẻ, kinh tế xã hội thấp, nhiều bạn tình, tình trạng khơng kết hơn, tiền sử nạo hút thai, mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục Sử dụng bao cao su đề phịng lây truyền bệnh, làm giảm tỷ lệ mắc bệnh [25],[41] Nếu không điều trị điều trị không đầy đủ, 20- 40% nhiễm C.trachomatis dẫn đến viờm vựng chậu gây hậu vô sinh, thai ngồi tử cung, đau vùng chậu mãn tính Nhiễm C.trachomatis làm tăng nguy ung thư CTC, tăng nguy nhiễm HIV lên gấp 2-3 lần [45],[46],[55] 1.2 Chlamydia trachomatis vấn đề vô sinh nữ giới 1.2.1 Các khái niệm vô sinh Theo định nghĩa cổ điển, cặp vợ chồng gọi vô sinh người vợ không thụ thai sau năm chung sống thực mà không áp dụng biện pháp tránh thai Hiện nay, theo tổ chức y tế giới (WHO) quy định: Vơ sinh tình trạng khơng có thai sau năm chung sống vợ chồng, sinh hoạt tình dục đặn khơng áp dụng biện pháp tránh thai Riêng cặp vợ chồng tuổi 35 thời gian quy định tháng [77] Vô sinh phân làm loại - Vụ sinh nguyờn phỏt hay gọi vô sinh I: tiền sử chưa có thai lần - Vơ sinh thứ phát hay cịn gọi vơ sinh II: tiền sử cú lần có thai Vơ sinh chưa rõ nguyên nhân trường hợp kết thăm khám lâm sàng xét nghiệm thăm dò cho kết hồn tồn bình thường, khơng phát thấy nguyên nhân gây vô sinh [12] 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng nhiễm C.trachomatis nữ giới C.trachomatis có khả gây bệnh cho người bệnh mắt hột bệnh nhiễm trùng đường sinh dục tiết niệu * Nhiễm C.trachomatis đường sinh dục nữ Thời gian ủ bệnh khoảng 3-30 ngày Nhiễm C.trachomatis thường diễn biến âm thầm khoảng 50-70% không biểu triệu chứng, diễn biến bệnh từ từ trở thành mạn tính lây nhiễm cho bạn tình Ở nữ giới, triệu chứng lâm sàng biểu viêm cổ tử cung lộ tuyến, khí hư, cổ tử cung phù nề sung huyết dễ chảy mỏu Viờm niệu đạo biểu có dịch niệu đạo, miệng niệu đạo đỏ phù nề, thường kèm theo đái rắt, đỏi khú, quan hệ máu Cũng thường gặp trường hợp khơng có triệu chứng lâm sàng rõ rệt, phát bạn tình khám có bệnh bị biến chứng viêm tiểu khung (viêm phần phụ, viêm hố chậu), vơ sinh chửa ngồi tử cung [2],[13], [18] Hình 1.2: Ảnh hưởng Chlamydia trachomatis lên đường sinh dục nữ [48]  Viêm CTC Viêm CTC C.trachomatis có biểu triệu chứng lâm sàng khơng triệu chứng Ra khí hư mủ nhầy màu vàng xanh 30-60% số trường hợp, kèm theo đỏi khú 20-60% số trường hợp máu 30% số trường hợp Đặt mỏ vịt đa số trường hợp có lộ tuyến CTC, CTC phì đại, phù nề, xung huyết, dễ chảy máu chạm vào[27] Chẩn đoán xác định viêm CTC dựa vào triệu chứng khí hư, CTC loét đỏ, không bắt màu lugol làm chứng nghiệm Schiller [2] Viêm CTC bệnh nhân có nhiễm C.trachomatis chiếm tỷ lệ cao Theo nghiên cứu Johanisson (1980) phụ nữ điều trị BLTQĐTD có tới 35% nhiễm C.trachomatis viêm CTC chiếm 81% [53] Nghiên cứu Nguyễn Năng Hải (2004) bệnh viện Phụ sản trung ương thấy tỷ lệ viêm CTC phụ nữ có thai có nhiễm C.trachomatis 85,1% [9]  Viêm niệu đạo Hội chứng đỏi khú, đỏi mủ niệu đạo cấp tính Bệnh nhân viêm niệu đạo C.trachomatis than phiền tiểu khó, tiểu buốt Xét nghiệm có tăng số lượng bạch cầu nước tiểu [13] 10  Viêm tuyến Bartholin C.trachomatis gõy viờm xuất tiết ống tuyến Bartholin, tuyến Bartholin sưng, đau, có mủ Có thể viêm đơn phối hợp với lậu  Viêm nội mạc tử cung Có tới gần nửa bệnh nhân viêm CTC hầu hết bệnh nhân cú viờm vịi trứng có kèm theo viêm nội mạc tử cung Nhiễm C.trachomatis mang thai không điều trị dễ dẫn đến sốt sau đẻ viêm nội mạc tử cung sau đẻ [29] Nếu không điều trị, nhiễm trùng Chlamydia tiến triển thành vấn đề sức khỏe nghiêm trọng sinh sản với hai hậu ngắn hạn dài hạn * Các bệnh lý C.trachomatis gây phụ nữ mang thai Nhiễm C.trachomatis không điều trị lúc mang thai dẫn đến biến chứng là: gây sẩy thai tự nhiên, thai chậm phát triển tử cung, ối vỡ sớm, ối vỡ non, đẻ non [39] 1.2.3 Chlamydia vấn đề vô sinh nữ Hình 1.3: Chlamydia gõy viờm vựng chậu viờm vũi tử cung [49] Nhiễm C.trachomatis không điều trị dẫn đến viờm vựng chậu, viêm tắc vịi trứng dẫn đến vơ sinh nữ giới [45] Điều xảy pp 323-327  Kenneth W B.,Timms P (2000), “ C.trachomatis infection: incidence, health costs and prospects for vaccine development”, Journal of reproductive immunology, 48, pp 47-68  Krettek JE, Arkin SI, Chaisilwattana P, Monif GR (1993), “Chlamydia trachomatis: contraceptives and had intermenstrual spotting”, Obstet Gynecol, 81, pp.728-31  Kucinskiene V., Sutaite I., Valiukeviciene S., Milasauskiene Z & Domeika M (2006) “Prevalence and risk factors of genital Chlamydia trachomatis infection”, Medicina (Kaunas), 42(11), 885-894  Kuipers, J.G (1995) "Sensitivities of PCR, Micro Trak, ChlamydiaEIA, IDEIA, and PACE for Purified Chlamydia trachomatis elementary bodies in urine, peripheral blood, peripheral blood Leukocytes, and Synovial fluid." Journal of clinical microbiology vol.33, No 12: 3186-3190  Levallois, P., J.E Rioux et al(1987) "Chlamydial infection among females attending an abortion clinic: prevalence and risk factors." Cmaj 137(1):33-37  Levidioton S., Vrioni G., Papadogeorgaki H (2005), “Chlamydia trachomatis infections in Greece: first prevalence study using nucleic acid amplification tests”, European Juarnal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, 24, (3), pp.207  Low N et al (2006), “Incidence of severe reproductive tract complications associated with diagnosed genital chlammydial infection: The Uppsala Women Cohortn Study, Sex Transm Inf.,82, 212-218  Malenie, R., P.J Joshi, and M.D Mathur (2006) "Chlamydia trachomatis antigen detection in pregnancy and its verification by antibody blocking assay." Indian J Med Microbiol 24(2): 97-100  Milasauskiene Z & Domeika M (2006) “Prevalence and risk factors of genital Chlamydia trachomatis infection”, Medicina (Kaunas), 42(11), 885-894  Navarro C et al (2002), “Risk factor for genital chlammydial infection” Can J Infect Dis.,13(3),195-207  Okoror L E et al (2007), “Prevalence of Chlamydia in patients attending gynecological clinics in south eastern Nigeria”, African Health Sciences, 7(1), pp.18-24  Petersen E E., Runge H M., Clad A (2001), “General gynaecological infectiology”, Gynaecological infectiology, pp.2  Phillips AJ (2006) “Chlamydia infection Sexually transmitted disease”, A practical Guide for primary care(7), 127-152  Richard L, Sweet M.D, Julin Scharter Ph., et al (1983), “Chlamydia infection on Obstetrics and Gynaecology Clinical Obs and Gyn”, Volum 26, Number 1:143  Runge H M., Peterson E E (2001), “Ascending sexual transmitted pathogens and pelvic imflammatory disease”, Gynaecologicol infectiology, pp 71-80  Saison F (2007), “Prevalence of Chlamydia trachomatis Infection among Low- and High-Risk Filipino Women and Performance of Chlamydia Rapid Tests in Resource- Limited Settings, J Clin Microbiol., 45(12), pp 4011-4017  Skulnick, M., et al (1991) "Comparison of the Clearview Chlamydia test, Chlamydiazyme, and cell culture for detection of Chlamydia trachomatis in women with a low prevalence of infection." J Clin Microbiol 29(9): 2086-8  Semberova J., Manthey A., Ulcova- Gallova Z., Piskata M., Milichovska L., Rokyta Z (2004), “Detection of Chlamydia antibodies in nonstandard biological fluids in woman with fertility disorders”, Ceska Gynecology, 69 (3), pp.210-213  Swain, G.R., et al (2004) "Decision analysis: point-of-care Chlamydia testing vs laboratory-based methods." Clin Med Res 2(1): 29-35  Verhoeven V., Baay M., Weyler J (2004), “Conconitant Chlammydia Trachomatis and human papilloma virus infection cannot be attributed solely to sexual behaviour”, European Journal of Clinical microbiology and Infectious Diseases,23,(9),pp.735  Weinstock H, et al (2004), “Sexually transmitted diseases among American youth: incidence and prevalence estimates, 2000” Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 36( 1), pp.6-10  Walker C K., Sweet R L (1993), “Perinatal Chlammydia Infectious Diseases, 168, (2),pp.488  WHO (2001), “Reproductive health indicators for global monitoring: report of the second interagency meeting” Geneve WHO/RHR/01.09  WHO (2007), “Global stratery for prevention and control of sexually transmitted infections: 2006-2015, Geneva, Switzerland”  Zhao H., Li H (2004), “Immunohistochemical analysis of TNF- alpha and HSP60 in women with tubal factor infertility associated with C.trachomatis”, J Huazhong Univ Sci technology Med Scci, 24 (6), pp 630-2 MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HèNH BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở PHỤ NỮ NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS ĐẾN KHÁM VÔ SINH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2012 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số : LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI – 2012 CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ ÂH BLTQĐTD : Âm đạo : Âm hộ : Bệnh lây truyền qua đường tình dục BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản Trung ương CTC : Cổ tử cung CT : C.trachomatis (Chlammydia Trachomatis) DCTC : Dụng cụ tử cung EB : Elementary Body (Thể sơ khởi) OR : Odds Ratio PID : Pelvic Inflammatory Disease (Viờm vựng chậu) RB : Reticulate Body (Thể lưới) TC : Tử cung VSNP : Vụ sinh nguyờn phỏt VSTP : Vơ sinh thứ phát VTC : Vịi tử cung WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa học hồn tất luận văn tơi nhận bảo tận tình thầy giỏo, cỏc nhà khoa học, góp ý chân thành đồng nghiệp bạn bè Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, môn Phụ Sản trường Đại học Y Hà Nội truyền thụ cho nhiều kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập, nghiên cứu bảo vệ luận văn Ban Giám Đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa phòng, đặc biệt khoa khám bệnh phòng xét nghiệm vi sinh Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập, lấy số liệu, thực đề tài Ban Giám Đốc, phòng tổ chức cán bộ, khoa Sản bệnh viện Đa khoa Thanh Trỡ tạo điều kiện cho học, giúp đỡ suốt q trình học tập Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Cung Thị Thu Thủy người thầy dạy dỗ, truyền đạt cho nhiều kiến thức quý báu, người trực tiếp hướng dẫn đề tài nghiên cứu khoa học cho Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Ngọc Minh phó giáo sư, tiến sỹ thành viên hội đồng giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi, đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu q trình hồn thành luận văn Các cán thư viện trường Đại học Y Hà Nội thư viện Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương cung cấp cho nhiều tài liệu cần thiết cho trình học tập làm luận văn Cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, chia sẻ, động viên sống trình học tập Hà Nội, tháng năm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tụi Cỏc số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn PHỤ LỤC I PHIẾU PHỎNG VẤN Số khám bệnh… Ngày khám Hành chính: Họ tên BN: … Tuổi Địa chỉ: Điện thoại Nghề nghiệp Trình độ học vấn: Cấp  Cấp  TC- CĐ  Cấp  Đại học, sau đại học  Tiền sử phụ khoa:  Viêm đường sinh dục: Có  khơng   tuổi giao hợp lần  Sử dụng biện pháp tránh thai Không sử dụng  DCTC  thuốc tránh thai   Tiền sử sản khoa - PARA -Tiền sử sẩy thai - Tiền sử nạo, hút thai: Có - Tiền sử thai lưu: Có  - Tiền sử GEU: Có  khơng Số lần khơng Số lần    khơng  - Thai kì lần cuối: Hút thai  thai lưu  GEU  sinh thường  mổ đẻ  - Tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung PT ngoại khoa  PT sản khoa  3.PT phụ khoa   Triệu chứng Khí hư Có  khơng  Ngứa, rát Có  khơng  Ra máu âm đạo sau giao hợp Có  khơng  Đau bụng Có  khơng  đái buốt, đái dắt Có  khơng  Phân nhóm vơ sinh: thời gian vô sinh Phân loại vô sinh: VSI  VSII  II KẾT QUẢ KHÁM LÂM SÀNG Biểu âm hộ Bình thường  Sẩn ngứa  Sùi  Loét  Viêm đỏ  Vết trắng  Khác ( Ghi rõ tổn thương)  Biểu âm đạo Bình thường  Viêm đỏ  Loét  U sùi  Khác  Khí hư: - số lượng: Ít  Vừa  Nhiều  - tính chất: Nhầy  Nhầy vàng  Khí hư lẫn máu  Trắng đục có bọt  Khí hư nhầy mủ  Khác … Biểu CTC Bình thường Viêm lộ tuyến CTC Chảy máu Polyp Di động CTC: Đau  Loét chợt U sùi  Có dịch tiết lỗ CTC ( Ghi rõ) Không đau  III KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM: Số đối tượng Ngày xn Kết soi tươi: Test nhanh Chlamydia: Lần 1: Dương tính  Âm tính  (Điều trị: ) Lần 2: Dương tính  Âm tính  Lần 3: Dương tính  Âm tính  PCR: Dương tính  Âm tính  Kết chụp tử cung, vòi trứng  Tử cung: bình thường  khơng bình thường (Ghi rõ )  Vịi phải: thơng tốt  bán tắc  tắc hoàn toàn   Vũi trỏi: thụng tốt  bán tắc  tắc hoàn toàn  Hà Nội, ngày … thỏng năm Người điều tra ... sinh Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2012? ?? tiến hành với mục tiêu:  Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phụ nữ nhiễm C .trachomatis đến khám vô sinh Bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 2012 ... thấy nghiên cứu đầy đủ có hệ thống tình hình nhiễm C .trachomatis phụ nữ đến khám vơ sinh đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phụ nữ nhiễm Chlamydia trachomatis đến khám vô sinh Bệnh. .. Chlamydia trachomatis đến khám vô sinh Bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 2012 4.1.1 Kết chẩn đoán C .trachomatis phương pháp test nhanh Từ tháng 2 /2012 đến tháng 8 /2012 khoa Khám, bệnh viện Phụ sản Trung