TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NGUYÊN NHÂN CỦA VIÊM GAN CẤP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Nhân dịp luận văn hồn thành, cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu - Trường Đại học Y Hà nội, phòng Đào tạo sau đại học, phòng ban nhà trường tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu - Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, Khoa Truyền nhiễm, Khoa Gan mật – Bệnh viện Nhi Trung ương, cho môi trường thuận lợi để học tập nghiên cứu - Ban lãnh đạo, tập thể khoa Nhi – Bệnh viện Nông nghiệp, nơi làm việc, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập - PGS.TS Phạm Nhật An – Phó giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, Chủ nhiệm môn Nhi – Trường Đại học Y Hà nội Người thầy trang bị cho kiến thức q báu, tận tụy dìu dắt, hướng dẫn tơi suốt trình học tập nghiên cứu khoa học - Các thầy cô giáo Bộ môn Nhi – Trường Đại học Y Hà nội, ln tận tình dạy bảo, truyền đạt kiến thức, giúp nâng cao trình độ chun mơn, bước vững vàng nghề nghiệp sống - Các thành viên hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn, thầy đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn - Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, ln bên tôi, chia sẻ động viên giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn suốt q trình học tập hoàn thành luận văn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân gây viêm gan cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương đề tài tự thân thực Các số liệu luận văn hồn tồn trung thực, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ALT: Alanine aminotransferase AST: Aspartate aminotransferase Anti-HBc: Antibody against Hepatitis B core antigen (Kháng thể kháng kháng nguyên lõi virus viêm gan B) Anti–Hbe: Antibody against Hepatitis e antigen (Kháng thể kháng kháng nguyên e virus viêm gan B) Anti-HBs: Antibody against Hepatitis surface antigen (Kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B) CMV: Cytomegalo virus EBV: Epstein-Barr virus HBcAg: Hepatitis B core antigen (Kháng nguyên lõi virus viêm gan B) HBeAg: Hepatitis B e antigen (Kháng nguyên e virus viêm gan B) HBsAg: Hepatitis B surface antigen (Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B) HAV: Hepatitis A virus (Virus viêm gan A ) HBV: Hepatitis B virus (Virus viêm gan B) HCV: Hepatitis C virus (Virus viêm gan C) HDV: Hepatitis D virus (Virus viêm gan D) HEV: Hepatitis E virus (Virus viêm gan E) PCR: Polymerase chain reaction VGVR: Viêm gan virus VRVG: Virus viêm gan DNA: Deoxyribonucleic Acid RNA: Ribonucleic Acid RLCH: Rối loạn chuyển hóa CRNN: Chưa rõ nguyên nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 15 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ BỆNH VIÊM GAN CẤP 15 1.2 NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM GAN CẤP 16 1.2.1 Nhóm nguyên nhân nhiễm trùng 16 1.2.2 Nhóm ngun nhân khơng nhiễm trùng 16 1.3 SINH LÝ BỆNH VIÊM GAN CẤP 16 1.3.1 Căn nguyên nhiễm trùng 16 1.3.2 Các nguyên nhân không nhiễm trùng 29 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh viêm gan cấp 31 1.4 LÂM SÀNG CỦA VIÊM GAN CẤP 33 1.4.1 Lâm sàng 33 1.4.2 Phân loại mức độ nặng bệnh: 34 1.5 CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM GAN CẤP 34 1.5.1 Các xét nghiệm huyết học 34 1.5.2 Các xét nghiệm hóa sinh 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 U 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 38 2.2 Đối tượng nghiên cứu 38 2.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm gan cấp dựa vào hai tiêu chuẩn sau: 38 2.2.2 Xác định nguyên nhân viêm gan cấp 38 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 39 2.3 Phương pháp nghiên cứu 39 2.4 Nội dung nghiên cứu 39 2.5 Xử lý số liệu 40 2.6 Đạo đức nghiên cứu 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 U 3.1 Căn nguyên gây viêm gan cấp 41 3.1.1 Căn nguyên gây viêm gan cấp 41 3.1.2 Các vi rút gây bệnh viêm gan cấp 42 3.1.3 Căn nguyên viêm gan cấp theo tuổi 43 3.1.4 Phân bố loại vi rút gây viêm gan theo tuổi 44 3.1.5 Căn nguyên vi rút theo giới 45 3.2 Lâm sàng viêm gan cấp 46 3.2.1 Thời gian phát bệnh đến lúc vào viện theo nguyên gây bệnh 46 3.2.2 Thời gian phát bệnh đến lúc vào viện theo nguyên vi rút 47 3.2.3 Triệu chứng phát theo nguyên 48 3.2.4 Triệu chứng phát theo nguyên vi rút 49 3.2.5 Các triệu chứng lâm sàng viêm gan cấp theo nguyên 50 3.2.6 Triệu chứng lâm sàng theo nguyên vi rút 51 3.3 CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM GAN CẤP 52 3.3.1 Những thay đổi sinh hóa máu viêm gan cấp 52 3.3.2 Kết xét nghiệm công thức máu viêm gan cấp 58 3.2.3 Giá trị trung bình số huyết học theo nguyên nhân 61 3.3.4 Các số đông máu viêm gan cấp 62 Chương 4: BÀN LUẬN 65 4.1 CĂN NGUYÊN VIÊM GAN CẤP 65 4.1.1 Căn nguyên viêm gan cấp theo tuổi giới 69 4.2 LÂM SÀNG CỦA VIÊM GAN CẤP 71 4.2.1 Thời gian từ phát triệu chứng đến lúc vào viện 71 4.2.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng phát 71 4.2.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng viêm gan cấp trẻ em 72 4.2.4 Tình trạng bệnh vào viện 73 4.3 CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM GAN CẤP 73 4.3.1 Thay đổi sinh hóa máu viêm gan cấp 73 4.3.2 Thay đổi huyết học viêm gan cấp 75 4.3.3 Thay đổi chức đông máu viêm gan cấp 76 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.2.3 Triệu chứng phát theo nguyên 48 Bảng 3.2.4 Triệu chứng phát theo nguyên vi rút .49 Bảng 3.2.5 Các triệu chứng lâm sàng viêm gan cấp theo nguyên 50 Bảng 3.2.6 Triệu chứng lâm sàng theo nguyên vi rút 51 Bảng 3.3.1.1 Thay đổi nồng độ SGOT theo nguyên nhân .52 Bảng 3.3.1.2 Thay đổi nồng độ SGPT theo nguyên nhân gây bệnh 53 Bảng 3.3.1.3 Tỷ lệ SGOT/SGPT theo nguyên nhân gây bệnh 54 Bảng 3.3.1.4 Nồng độ đường huyết bệnh nhân viêm gan 54 Bảng 3.3.1.6 Giá trị trung bình số sinh hóa máu theo ngun 56 Bảng 3.3.1.7 Giá trị trung bình số số xét nghiệm theo nguyên vi rút 57 Bảng 3.2.3 Giá trị trung bình số huyết học theo nguyên nhân 61 Bảng 3.3.4.1 Tỷ lệ Prothrombin theo nguyên nhân .62 Bảng 3.3.4.2 Thay đổi APTT theo nguyên nhân 63 Bảng 3.3.4.3 Phân bố định lượng Fibrinogen theo nguyên nhân 63 Bảng 3.3.4.4 Giá trị trung bình xét nghiệm đông máu theo nguyên nhân 64 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.1 Căn nguyên gây viêm gan cấp 41 Biểu đồ 3.1.2 Các vi rút gây viêm gan cấp 42 Biểu đồ 3.1.3 Căn nguyên viêm gan cấp theo tuổi 43 Biểu đồ 3.1.4 Căn nguyên vi rút theo tuổi 44 Biểu đồ 3.1.5 Căn nguyên vi rút theo giới 45 Biểu đồ 3.2.2 Thời gian phát bệnh đến lúc vào viện theo nguyên 46 Biểu đồ 3.2.3 Thời gian phát bệnh theo nguyên vi rút 47 Biểu đồ 3.3.1.5 Protein máu toàn phần 55 Biểu đồ 3.3.2.1 Kết xét nghiệm Hb theo nguyên nhân 58 Biểu đồ 3.3.2.2 Số lượng bạch cầu 59 Biểu đồ 3.3.2.3 Số lượng tiểu cầu 60 - Ở nhóm nhiễm vi rút nhóm CRNN: Triệu chứng phát viêm gan cấp chủ yếu vàng da với 48/72 22/36 bệnh nhân - Nhóm ngộ độc: Triệu chứng phát phong phú khơng điển hình - Trong nhóm nguyên vi rút: Triệu chứng phát gặp chủ yếu vàng da nguyên vi rút Tác giả Phạm Nhật An [2] Hoàng Trọng Kim cs [23] nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm gan vi rút cấp có nhận xét tương tự, triệu chứng lâm sàng phát thường gặp vàng da 4.2.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng viêm gan cấp trẻ em Các triệu chứng lâm sàng chủ yếu viêm gan cấp trẻ em giống triệu chứng chung viêm gan cấp như: vàng da, mệt mỏi, chán ăn, sốt, nước tiểu vàng, phân bạc màu, Trong nghiên cứu này, triệu chứng vàng da, nước tiểu vàng hay gặp (đều 70.8%) Các triệu chứng khác mệt mỏi, chan ăn, nôn, sốt, phân bạc màu hay gặp Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Phạm Nhật An [2], Phạm Thị Sửu [29] Vũ Thị Hải Yến [32] Triệu chứng xuất huyết nghiên cứu gặp tỷ lệ 1.7% (2/120), gồm bệnh nhân xuất huyết da bệnh nhân xuất huyết niêm mạc Xuất huyết dấu hiệu thể suy giảm chức phận đông máu gan, dấu hiệu suy gan, dấu hiệu rõ tiên lượng bệnh nặng [15], [16], [19] Trong bệnh nhân xuất huyết chúng tơi có bệnh nhân tử vong (nhiễm EBV) Tỷ lệ gặp triệu chứng xuất huyết thấp so với nghiên cứu Phạm Thị Sửu, tỷ lệ xuất huyết gặp 20.6% [29] Vũ Thị Hải Yến gặp 19.1% [32] Có thể lý giải điều kiện kinh tế tốt hơn, trình độ nhận thức người dân tăng lên trẻ biểu bệnh, gia đình đưa trẻ khám sớm để điều trị sớm Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm ngun nhân vi rút triệu chứng lâm sàng gần đầy đủ triệu chứng lâm sàng viêm gan cấp, triệu chứng vàng da (76.4%), nước tiểu vàng hay gặp (76.4%), tiếp đến mệt mỏi (43.1%) chán ăn (31.9%) Nhóm nguyên nhân ngộ độc triệu chứng lâm sàng nghèo nàn hơn, triệu chứng lâm sàng gặp nhiều mệt mỏi chán ăn (4/4 bệnh nhân), tiếp đến sốt (2/4 bệnh nhân) 4.2.4 Tình trạng bệnh vào viện Trong 120 bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nặng cao chiếm 33.3% Điều hầu hết bệnh nhi viêm gan nhẹ điều trị nhà tuyến sở, bệnh không đỡ tăng nặng đến viện nhi Trong nghiên cứu chúng tôi, thay đổi mức độ bệnh theo ngun nhân gây bệnh khơng có ý nghĩa thống kê 4.3 CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM GAN CẤP 4.3.1 Thay đổi sinh hóa máu viêm gan cấp 4.3.1.1 Nồng độ SGOT SGPT huyết Nồng độ SGOT, SGPT bệnh nhân viêm gan phản ánh mức độ hủy hoại tế bào gan SGPT khu trú chủ yếu nguyên sinh chất tế bào gan, SGOT khu trú ty lạp thể (80%) bào tương (20%) nên xuất SGOT chứng tỏ có tổn thương nghiêm trọng kéo dài [24], [34], [50] Kết nghiên cứu cho thấy trung bình nồng độ transaminase tăng cao 10 lần trị số bình thường Có tới 65% bệnh nhân có SGOT > 200 U/L 60.8% bệnh nhân có SGPT > 200 U/L Kết phù hợp với nhiều tác giả [2], [17], [29], [34] Giá trị trung bình nồng độ SGOT SGPT nhóm nguyên nhân tăng 10 lần giá trị bình thường, tăng cao nhóm ngun nhân rối loạn chuyển hóa Trong nhóm nguyên vi rút, giá trị trung bình nồng độ SGOT SGPT tăng 10 lần giá trị bình thường, trung bình nồng độ SGOT, SGPT nguyên vi rút viêm gan cao nhiều so với nguyên CMV EBV Nghiên cứu tỷ lệ SGOT/SGPT, thấy tỷ lệ