TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Amiđan thường gọi tắt amiđan, tổ chức bạch huyết lớn vịng Waldeyer, nằm hố trụ trước trụ sau hai bên hầu Viêm amiđan mạn tính bệnh thường gặp, trẻ em, cần chẩn đoán điều trị kịp thời Có nhiều phương pháp điều trị viêm amiđan mạn tính, đặc biệt phương pháp phẫu thuật cắt amiđan viêm nhiễm tái diễn nhiều lần tổ chức để tránh biến chứng toàn thân khác Phương pháp phẫu thuật cắt amiđan xem phương pháp có hiệu triệt để, đồng thời tốn kém, nhiên cần có định chặt chẽ [3] Phẫu thuật cắt amiđan mô tả Ấn Độ cổ xưa cách 3000 năm kỷ XIX phẫu thuật phổ biến nước Châu Âu, Bắc Mỹ Hiện phẫu thuật cắt A phẫu thuật nhiều chuyên khoa TMH nước ta nước phát triển giới Hàng năm Hoa Kỳ ước tính có 260.000 trường hợp phẫu thuật cắt amiđan xếp vào 24 phẫu thuật thực nhiều Hoa Kỳ [8] Ở nước ta phẫu thuật cắt amiđan thực rộng rãi bệnh viện lớn xuống tận tuyến sở Đây phẫu thuật đầu tay bác sỹ chuyên khoa TMH Phẫu thuật có đặc điểm khác với phẫu thuật thơng thường khác khơng khâu kín vết mổ biến chứng chảy máu thực mối lo ngại bác sỹ TMH bệnh nhân Hiện phẫu thuật cắt amiđan có nhiều phương pháp khác như: cắt bóc tách thịng lọng, dao điện đơn cực lưỡng cực, Coblator Laser CO2…, phương pháp sử dụng chủ yếu BV TMHTW phẫu thuật cắt amiđan dao điện, vô cảm gây mê nội khí quản nên việc cầm máu kiểm soát kỹ lưỡng chủ động biến chứng chảy máu sau cắt amiđan giảm nhiều Tuy nhiên chảy máu sau phẫu thuật cắt amđan biến chứng nguy hiểm hay gặp Trong năm gần đây, biến chứng chảy máu muộn sau phẫu thuật cắt amđan gặp với tỷ lệ cao BV TMHTW, không phát sớm xử trí kịp thời nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Việc tìm hiểu yếu tố nguy nhằm hạn chế biến chứng mối quan tâm hàng đầu phẫu thuật viên TMH Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng chảy máu sau cắt amiđan xử trí Bệnh viện TMH TW ” Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng chảy máu sau cắt A xử trí Bệnh viện TMH TW từ 1/2010 đến 8/2012 Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng, đề xuất biện pháp can thiệp phòng tránh Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới - Cắt amiđan miêu tả Ấn Độ cổ xưa cách 3000 năm [8] - Aetius mô tả kỹ thuật cắt dao thòng lọng vào đầu kỷ thứ VI, sau kỹ thuật phẫu thuật Paul mơ tả vào năm 625 [24] - Năm 1287 Physick người mở đường cho dao cắt đại mô tả phương pháp phẫu thuật cắt amiđan forcep Mackenzie cải tiến dao cắt A Physick phổ cập dùng phẫu thuật cắt amiđan cuối kỷ thứ XIX [27], [32] - Sluder (1911) sáng tạo dụng cụ cắt nhanh amiđan cho trẻ em Ballenger cải tiến gọi phương pháp Sluder-Ballenger [11] - Năm 1927 Bovie, Cushing phát minh dao điện, ứng dụng rộng rãi phẫu thuật Năm 1962 lần dao điện ứng dụng cắt amiđan [50] - Gần phẫu thuật thực phương pháp bóc tách theo mơ tả Waugh (1909) phương pháp dao cắt A cầm máu (Guillotine) phát minh Popper (1929) [46] - Năm 1960 Crowe, Watking Rottholz người đưa kỹ thuật cắt A dao, đông điện Laser CO2 [16] - Năm 1998, Powell cắt A Coblator, phương pháp dùng sóng siêu cao tần (RF) để cắt A, thực tế nói đến từ năm 20 30 kỷ trước [52] Chảy máu sau cắt A biến chứng Y văn giới có nhiều nghiên cứu báo cáo: - Appaix (Pháp – 1976) cho biết khoảng 20 năm xảy 130 ca tử vong CM sau cắt A tỷ lệ 1/10000 [12] - William (Mỹ – 1978) cho biết tổng số 18.184 ca phẫu thuật cắt A người lớn trẻ em biến chứng CM cắt Sluder có tỷ lệ gấp đơi so với phương pháp khác CM nặng thường xảy người lớn [12] - Vermelin cộng (Pháp – 1983) cho biết 1148 trẻ nhi cắt A Sluder, có tỷ lệ 2,8% bị tai biến CM sau cắt cần phải can thiệp [12] - Wake Glossop (Mỹ – 1989) cho biết cách chọn phương pháp kỹ thuật cắt A có ảnh hưởng rõ đến biến chứng CM [12] - Năm 2004, Low nghiên cứu biến chứng CM sau cắt A phương pháp so với phương pháp kinh điển [36] - Năm 2009, Schrock cộng đưa nghiên cứu vai trò mô bệnh học yếu tố nguy gây CM sau cắt A [49] - 6/2012 Akin đưa nghiên cứu yếu tố nguy gây CM sau cắt A [23] 1.1.2 Trong nước - Tháng 12/1959 Trần Hữu Tước Võ Tấn trình bày phương pháp cắt amiđan [20] - Năm 2001 Tô Thanh Long cộng qua 60 trường hợp cắt A đông điện lưỡng cực, nhận thấy biến chứng chảy máu cải thiện rõ rệt so với phương pháp kinh điển [14] - Tháng 11/2002 Nguyễn Thị Ngọc Dinh đề cập đến vấn đề CM sau phẫu thuật cắt A rối loạn đông máu [4] - Năm 2003 Nguyễn Hữu Quỳnh qua so sánh cắt A phương pháp bóc tách thịng lọng cắt A dao điện cao tần đơn cực trẻ em, nhận thấy dùng dao điện cao tần đơn cực mức độ kiểm soát hố mổ chảy máu tốt [15] - Năm 2004 Nguyễn Thanh Thủy nhận xét tình hình CM sau cắt A BV TMH TW từ 2001- 2003 cho thấy tỷ lệ CM sau cắt A 2,16% [17] - 3/2010 Phạm Trần Anh với nghiên cứu “ Góp phần tìm hiểu số yếu tố nguy ảnh hưởng đến chảy máu sau phẫu thuật cắt amiđan BV TMH TW từ 1/2005 – 12/2007” [1] - Năm 2010 Lê Hoàng Hiền cộng nhận xét biến chứng CM sau cắt A gây mê NKQ Bệnh viện Quân y 211 kết thu tỷ lệ CM sau cắt A 4,38% [5] 1.2 Đặc điểm giải phẫu amiđan 1.2.1 Vị trí, hình dạng kích thước Vị trí: A nằm bên họng miệng khoang tam giác gọi hố A, có cạnh trụ trước- cung lưỡi trụ sau- cung hầu Hình dạng kích thước: A khối mơ lym phơ có hình dạng bầu dục hạnh nhân (nên cịn gọi hạnh nhân) A có mặt: - Mặt (mặt tự do) nhìn vào eo họng, có biểu mơ lưới che phủ - Mặt ngồi liên kết với khít hầu trên, động tác nuốt co lại A nâng lên Cơ lưỡi hầu tạo nên khung giữ cho A Amiđan có thể: Thể bình thường, thể có cuống thể lẩn vào sâu Trong thể có cuống A bộc lộ nhiều vào khoang họng miệng, ngược lại thể lẩn vào sâu A bộc lộ vào khoang họng miệng khó khăn phẫu thuật cắt amiđan Kích thước A thay đổi theo người Khi sinh chiều cao khoảng 3,5mm, chiều trước sau 5mm, nặng 0,75g Khi phát triển đầy đủ, kích thước A là: chiều cao khoảng 2cm, bề rộng khoảng 1,5cm chiều dày khoảng từ 1- 1,2cm cân nặng 1,5g (theo Nguyễn Quang Quyền, Legent cộng sự) 1.2.2 Cấu trúc giải phẫu amiđan 1.Rãnh lưỡi amiđan Trụ sau Trụ trước Ngách Xoang tourtual Nếp bán nguyệt Nếp tam giác Hình 1.1: Giải phẫu amiđan [13] Cấu trúc giải phẫu A bao gồm: Khối mô A, bao, hốc nếp tam giác Khối mô amiđan: Về cấu trúc vi thể A bao gồm phần cấu tạo: Mô liên kết, nang lym phô vùng nang - Mô liên kết cấu tạo bè giá đỡ tạo thành lưới nâng đỡ mô Cấu trúc bè cung cấp mạch máu, bạch mạch thần kinh - Nang lym phơ trung tâm có loại tế bào lym phô non trưởng thành tạo nên trung tâm mầm - Vùng nang có nhiều tế bào lym phơ phát triển hoạt hóa giai đoạn khác Bao amiđan: - A nằm vỏ bao bọc lấy 4/5 chu vi, trừ mặt tự khơng có bao, sợi liên kết cân họng - Cắt A phương pháp khác bóc tách tồn khối A (cả vỏ) khỏi hố A, cần nắm vững giải phẫu liên quan A để thực tốt thủ thuật, tránh tai biến Nếp tam giác: Nếp tam giác cấu trúc bình thường có từ bào thai Nếp khơng có mơ phải lấy cắt A Nếu để lại tạo nên túi ứ đọng chất bã, thức ăn gây kích thích mơ lym phơ phát triển làm dày lên trở thành nhiễm khuẩn phát sau Hốc amiđan: Các hốc A hầm ngầm từ bề mặt sâu vào nhu mơ A tận bao Có khoảng 10- 30 hốc cho bên A Các hốc làm tăng diện tích tiếp xúc bề mặt A cho phép biểu mô dễ tiếp cận nang lym phô Về mặt lâm sàng hốc nơi ứ đọng cặn thức ăn, mảnh vỡ tế bào, vi khuẩn cư trú, gây nhiều khó chịu phiền toái 1.2.3 Hố amiđan Là nơi A nằm cung lưỡi cung hầu (còn gọi trụ trước trụ sau A) có hình tháp tam giác, mặt mở vào trước, ba thành tạo trụ trước, trụ sau thành bên họng, đáy rãnh lưỡi A Thành trước: Tạo trụ trước, mỏng, có hầu – lưỡi hay trụ trước bao phủ niêm mạc Trụ trước từ phía ngồi lưỡi gà, cách 15mm xuống dưới, ngoài, xuống đến rãnh lưỡi A Ở cực bờ trước khối A tương đối phân cách với trụ trước, mở khuyết bóc tách A khỏi hố A nên mở cao 1/3 cho dễ Phía khối A dính vào trụ trước tạo với đáy lưỡi nếp tam giác Hiss Thành sau: Tạo trụ sau, có hầu – hầu hay trụ sau, bao phủ niêm mạc Trụ sau từ bờ tự buồm hàm gần thẳng xuống liên tiếp với thành bên họng tạo nên xiết họng Trụ sau nếp mỏng dày trụ trước có lưới tĩnh mạch phong phú nên bóc tách trụ sau khỏi khối A cần nhẹ nhàng dễ gây CM, họng bị tổn thương gây khó nói dính, cản trở hoạt động họng Thành bên: Được đóng kín khít họng, ngăn cách với khoang bên họng cân họng cân quanh họng Thành quan trọng bóc tách A khỏi hố A, vỏ bọc A lớp cân tổ chức liên kết lỏng lẻo rõ rệt phía nên dễ bóc tách, 1/3 bóc tách khó khăn hơn, cắt A gây tê tiêm thuốc vào quanh hố A thấy thuốc tê đẩy khối A vào xuống Đỉnh hố amiđan: Do hai trụ trước sau dính vào tạo nên, có nếp hình bán nguyệt Hố A lấn vào khối A phần trụ trước, lấn sâu trước lên tạo thành xoang Tourtuel Đôi cực A phát triển vào hố bị che lấp không lưu ý bóc tách lên cao phần đỉnh dễ bị bỏ sót Đáy hố amiđan: Giới hạn bên ngồi rãnh A lưỡi Phía trước trụ trước, phía sau nếp họng thiệt Đơi A chìm sâu xuống đáy, nhiều khe hốc có thành thùy nhỏ dính vào A lưỡi làm bóc tách khó khăn phần tiếp cận với bó mạch, thần kinh buồng A không lưu ý cắt dễ bị bỏ sót Khoang quanh A: Giữa khối A hố A khoang quanh A, khoang tổ chức liên kết lỏng lẻo gồm sợi liên kết sợi bóc tách A khỏi hố A dễ dàng, trẻ em Ở người lớn bị viêm A nhiều lần, bị áp xe quanh A (ổ mủ khoang quanh A) tổ chức liên kết bị xơ dính khó bóc tách Ở cịn có hệ thống lưới tĩnh mạch quanh hố A Amiđan Trụ trước Trụ sau Cơ khít hầu Khoang liên kết dễ bóc tách (khoang quanh amiđan) Động mạch lên với nhánh động mạch amiđan Khoang sau amiđan Động mạch cảnh Tĩnh mạch cảnh 10 Động mạch cảnh 11 Hàng rào trâm 12 Xương hàm – nhai 13 Tuyến mang tai 14 Cơ ức đòn chũm 15 Hạch Gillette I Khoang thành sau họng II Khoang sau họng III Khoang bên họng (khoang cận amyđan) Hình 1.2: Vùng amiđan khoang quanh họng [10] Phẫu thuật cắt A nhằm bóc tách khối A khỏi hố A qua khoang quanh A, không làm thương tổn đến (trụ trước, trụ sau khít họng) cân thành hố A Đặc biệt không làm thương tổn qua lớp cân quanh họng làm thông hố A với khoang bên họng nơi có mạch máu thần kinh quan trọng Chân cuống động mạch amiđan: A có cuống gần phía cực ngồi với mạch máu động mạch A (nhánh động mạch 10 lên) Trong phẫu thuật phải ý đến cuống này, cầm máu cuống động mạch A quan trọng phẫu thuật Liên quan mạch máu: Động mạch cảnh cảnh thường nằm phía sau mặt phẳng trán qua trụ sau Động mạch cảnh nằm phần trong, sâu sau hố mang tai, từ lên cong vào trong, xa bên sau cực A khoảng 10 – 20mm Động mạch cảnh nằm trong, sau màng trâm hầu, cách cực hố A 10 – 20mm, cách trụ sau – 8mm Lưu ý: Khi quay ngửa cổ bệnh nhân làm cho động mạch cảnh gần hố A hơn, đặc biệt làm thay đổi hướng 1.2.4 Hệ thống mạch máu amiđan * Động mạch amiđan Nuôi dưỡng A hệ thống nhiều động mạch nhánh động mạch cảnh ngoài, phân chia làm hai nhóm chính: - Nhóm cực A quan trọng nhất, gồm có: + Động mạch mặt: sau uốn vòng cung cách cực A 10mm tách động mạch lên Động mạch cho nhánh A tưới máu cho thành bên họng Đôi động mạch A xuất phát trực tiếp từ động mạch mặt + Động mạch lưỡi: có cho nhánh tới A - Nhóm mạch cực A gồm có: + Động mạch hàm trong: Động mạch xuống cho nhánh tới A MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu .3 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Trong nước 1.2 Đặc điểm giải phẫu amiđan 1.2.1 Vị trí, hình dạng kích thước 1.2.2 Cấu trúc giải phẫu amiđan 1.Rãnh lưỡi amiđan .6 1.2.3 Hố amiđan .7 1.2.4 Hệ thống mạch máu amiđan 10 1.3 Chức amiđan .12 1.4 Chỉ định, chống định phẫu thuật cắt amiđan 13 1.4.1 Chỉ định tuyệt đối 13 1.4.2 Chỉ định tương đối 13 1.4.3 Chống định 13 1.5 Các phương pháp cắt amiđan .14 1.5.1 Phương pháp dao cắt (Sluder) .14 1.5.2 Cắt A phương pháp bóc tách thịng lọng (gây mê nội khí quản) 14 1.5.3 Phẫu thuật cắt amiđan dao điện 16 1.5.4 Phẫu thuật cắt amiđan Laser [8],[39] 18 1.5.5 Phẫu thuật cắt amiđan Coblator [7],[45],[53] .18 1.5.6 Phẫu thuật amiđan dao siêu âm (Harmonic Scalpel) [48] 18 1.5.7 Phẫu thuật amiđan thiết bị cắt hút-Microdebrider [31],[37] .19 1.6 Cơ chế đông – cầm máu .19 Cơ chế đông cầm máu: gồm ba giai đoạn 19 1.6.1 Giai đoạn cầm máu ban đầu: 19 Xảy thành mạch bị tổn thương .20 1.6.2.Giai đoạn đông máu huyết tương .21 1.7 Nguyên nhân chảy máu sau cắt amiđan .23 1.7.1 Những yếu tố gây chảy máu vòng 24h sau cắt 23 1.7.2 Chảy máu vào ngày thứ 2- sau cắt amiđan 24 1.7.3 Chảy máu vào ngày thứ 5- sau cắt amiđan 24 1.7.4 Chảy máu muộn sau ngày 25 1.8 Phân loại chảy máu .25 1.8.2 Phân loại mức độ CM dựa theo dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng [2],[18],[19] .25 1.9 Xử trí cách điều trị 27 1.9.1 Nguyên tắc 27 1.9.2 Các phương pháp xử trí chỗ .27 1.9.3 Điều trị nội khoa phối hợp 28 Chương .29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 - Các bệnh nhân chẩn đoán chảy máu sau cắt amiđan .29 - Có hồ sơ lưu trữ 29 - Có xét nghiệm cơng thức máu đơng máu .29 - Có cách thức phẫu thuật ghi chi tiết đầy đủ .29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Các thông số nghiên cứu .30 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 33 2.2.4 Các bước tiến hành 34 2.2.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu 34 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu .35 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương .36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 Qua nghiên cứu 65 trường hợp biến chứng chảy máu sau cắt A điều trị Bệnh viện Tai Mũi Họng TW từ tháng 1/2010 đến tháng 8/2012, thu số kết sau: .36 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng chảy máu sau cắt A .36 3.1.1 Tỷ lệ biến chứng chảy máu 36 Trong tổng số 65 trường hợp biến chứng CM sau cắt A nghiên cứu, có 51 trường hợp chảy máu sau phẫu thuật cắt amiđan BV TMH TW Vì nghiên cứu biến chứng chảy máu tuổi, giới Chúng tiến hành nghiên cứu 51 bệnh nhân bị chảy máu sau cắt A phẫu thuật BV TMH TW tổng số 6935 bệnh nhân phẫu thuật cắt A 36 Tỷ lệ chảy máu nghiên cứu 0,74% 36 3.1.2 Tuổi 36 Bảng 3.1 Biến chứng chảy máu tuổi 36 3.1.3 Giới 37 3.1.4 Phương pháp phẫu thuật cắt A 38 .38 Nhận xét: 38 - Phương pháp PT cắt A dao điện có 56/65 trường hợp chiếm 86,2% .38 - Phương pháp PT cắt A bóc tách thịng lọng có 9/65 trường hợp chiếm tỷ lệ 13,8% 38 3.1.5 Thời gian xuất chảy máu sau phẫu thuật .38 3.1.6 Liên quan phương pháp cắt amiđan thời gian chảy máu 39 3.1.7 Hoàn cảnh xuất chảy máu .40 Hoàn cảnh chảy máu .40 n .40 % .40 Tự nhiên 40 39 .40 60 .40 Ho, nói, khóc to .40 .40 9,2 40 Ăn thức ăn cứng 40 16 .40 24,6 40 Viêm nhiễm .40 .40 6,2 40 Tổng 40 65 .40 100 40 3.1.8 Triệu chứng chảy máu 40 3.1.9 Đánh giá mức độ chảy máu theo triệu chứng toàn thân 42 3.1.10 Vị trí chảy máu 43 3.1.11 Tính chất chảy máu .44 3.1.12 Tính chất tái phát chảy máu 44 3.1.13 Kết xét nghiệm HC Hb 45 Kết xét nghiệm 45 n .45 % .45 HC 45 > T/l .45 53 .45 81,5 45 T/l < - ≤ T/l 45 12 .45 18,5 45 ≤ T/l 45 .45 .45 Hb 45 Hb≥ 90g/l 45 53 .45 81,5 45 70g/l≤ - < 90g/l 45 .45 10,8 45 < 70g/l .45 .45 7,7 45 3.1.14 Kết xét nghiệm bạch cầu 46 Kết xét nghiệm bạch cầu 46 n .46 % .46 Bạch cầu ≤ 10,0 x 109/l 46 40 .46 61,5 46 10,0 x 109/l < - ≤11,0 x 109/l 46 21 .46 32,3 46 Bạch cầu > 11,0 x 109/l 46 .46 6,2 46 Tổng 46 65 .46 100 46 Nhận xét: 46 3.1.15 Kết xét nghiệm tiểu cầu đông máu 47 Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu, bệnh nhân có số lượng tiểu cầu kết đơng máu bình thường 47 3.1.16 Liên quan vị trí mức độ chảymáu 47 Mức độ 47 chảy máu 47 Vị trí 47 chảy máu 47 Nhẹ 47 Vừa 47 Nặng 47 Tổng 47 n .47 % .47 n .47 % .47 n .47 % .47 n .47 % .47 Cực 47 34 .47 52,3 47 .47 6,2 47 .47 6,2 47 42 .47 64,7 47 P>0,05 .47 Cực 47 14 .47 21,5 47 .47 3,1 47 .47 .47 16 .47 24,6 47 Toàn hố A 47 .47 7,7 47 .47 1,5 47 .47 1,5 47 .47 10,8 47 Tổng 47 53 .47 81,5 47 .47 10,8 47 .47 7,7 47 65 .47 100 47 Nhận xét: 48 3.2 Yếu tố nguy kết xử trí chảy máu 48 3.2.1 Nguyên nhân gây chảy máu 48 3.2.2 Mối liên quan phương pháp cắt A nguyên nhân CM 49 3.2.3 Mối liên quan nguyên nhân với thời gian chảy máu .50 3.2.4 Đánh giá kết chung phương pháp xử trí 51 52 3.2.5 Mối liên quan phương pháp điều trị với tính chất CM 53 Chương .55 BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng chảy máu sau phẫu thuật cắt amiđan 55 4.1.1 Tỷ lệ chảy máu sau cắt amiđan 55 4.1.2 Tuổi .56 4.1.4 Phương pháp phẫu thuật cắt amiđan .57 4.1.5 Thời gian chảy máu sau phẫu thuật cắt amiđan 58 4.1.6 Liên quan phương pháp cắt amiđan thời gian chảy máu 58 4.1.7 Hoàn cảnh xuất chảy máu 60 4.1.8 Triệu chứng chảy máu 60 4.1.9 Mức độ chảy máu 61 4.1.10 Vị trí chảy máu 62 4.1.11 Tính chất chảy máu .63 Qua kết bảng 3.8 cho thấy tính chất chảy máu rỉ rả chảy máu có điểm chảy, thành tia có tỷ lệ tương đương 52,3% 47,7% .63 Các nghiên cứu nước không thấy đề cập đến vấn đề 63 Với bệnh nhân bị chảy máu rỉ rả, trẻ em không quan tâm kiểm tra nước bọt thường xuyên tuần đầu sau mổ khó phát sớm chảy máu nuốt vào dày, chảy máu không mạnh kéo dài gây tình trạng máu nặng Chảy máu có điểm chảy, thành tia triệu chứng chảy máu rầm rộ thường phát điều trị sớm nên mức độ máu thường nhẹ 63 Nghiên cứu giúp đối chiếu đánh giá kết phương pháp xử với tính chất chảy máu 63 4.1.12 Tính chất tái phát chảy máu 63 4.1.13 Kết xét nghiệm hồng cầu hemoglobin .64 4.1.14 Kết xét nghiệm bạch cầu 64 4.1.15 Kết xét nghiệm tiểu cầu đông máu 65 4.1.16 Liên quan vị trí chảy máu mức độ chảy máu 66 4.2 Yếu tố nguy kết xử trí chảy máu 67 4.2.1 Nguyên nhân gây chảy máu 67 4.2.2 Liên quan phương pháp cắt A nguyên nhân chảy máu .68 4.2.3 Mối liên quan nguyên nhân với thời gian chảy máu .69 4.2.4 Đánh giá kết chung phương pháp xử trí 69 4.2.5 Mối liên quan phương pháp điều trị với tính chất chảy máu .71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO .75 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Mức độ chảy máu 31 Bảng 3.2 Biến chứng chảy máu giới 37 Bảng 3.4 Thời gian xuất chảy máu sau phẫu thuật .38 Bảng 3.5 Liên quan phương pháp cắt A thời gian chảy máu 39 Bảng 3.6 Hoàn cảnh xuất chảy máu .40 Bảng 3.7 Triệu chứng chảy máu 40 Bảng 3.8 Vị trí chảy máu 43 Bên A CM 43 Vị trí CM 43 Phải 43 Trái 43 Cả bên 43 Tổng 43 n 43 % 43 Cực 43 43 43 43 16 43 24,6 43 Cực 43 16 43 24 43 43 42 43 64,6 43 Toàn hố 43 43 43 43 43 10,8 43 Tổng 43 n 43 24 43 33 43 43 65 43 % 43 36,9 43 50,8 43 12,3 43 100 43 Bảng 3.9 Tính chất chảy máu .44 Bảng 3.10 Kết xét nghiệm HC Hb 45 Bảng 3.11 Kết xét nghiệm bạch cầu 46 Bảng 3.12 Kết xét nghiệm tiểu cầu đông máu 47 Bảng 3.13 Liên quan vị trí mức độ chảy máu 47 Bảng 3.14 Mối liên quan phương pháp cắt A nguyên nhân CM .49 Bảng 3.15 Mối liên quan nguyên nhân với thời gian chảy máu 50 Bảng 3.16 Đánh giá kết chung phương pháp xử trí 51 Bảng 3.17 Mối liên quan phương pháp điều trị với tính chất CM .53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu 3.1 Phương pháp phẫu thuật cắt A 38 Biểu đồ 3.2 Mức độ chảy máu 42 Biểu đồ 3.3 Tính chất tái phát chảy máu 44 Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân gây chảy máu .48 Động mạch cảnh DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu amiđan [13] .6 Hình 1.2: Vùng amiđan khoang quanh họng [10] Hình 1.3: Các động mạch amiđan [9] .11 12 Hình 1.4: Các tĩnh mạch amiđan [16] 12 Ảnh 3.1 Vị trí chảy máu cực amiđan trái .43 Ảnh 3.2 Khâu ép trụ amiđan phải 52 (Bệnh nhân Hồ Văn H, nam 41 tuổi, số lưu trữ 6369) 52 Ảnh 3.3 Khâu mũi chữ X .52 ... kết sau: 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng chảy máu sau cắt A 3.1.1 Tỷ lệ biến chứng chảy máu Trong tổng số 65 trường hợp biến chứng CM sau cắt A nghiên cứu, có 51 trường hợp chảy máu. .. thuật viên TMH Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng chảy máu sau cắt amiđan xử trí Bệnh viện TMH TW ” Với hai... chảy máu sau phẫu thuật cắt amiđan BV TMH TW Vì nghiên cứu biến chứng chảy máu tuổi, giới Chúng tiến hành nghiên cứu 51 bệnh nhân bị chảy máu sau cắt A phẫu thuật BV TMH TW tổng số 6935 bệnh nhân