Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh viêm tuỵ cấp ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tuỵ cấp (VTC) tình trạng viêm cấp tính tuyến tuỵ gây tổn thương tế bào nang tuyến tiêu huỷ men tuỵ VTC bệnh lý tiêu hoá phổ biến cần nhập viện cấp tính người lớn Năm 2009, 270,000 bệnh nhân chẩn đoán VTC Hoa Kỳ chi phí điều trị ước tính lên đến 2.5 triệu đô la năm VTC bệnh thường gặp nhóm bệnh lý tuỵ trẻ em Tại Ấn Độ, VTC chiếm 59.1% - 62.5% tổng số bệnh lý tuỵ trẻ em Hơn tần suất mắc bệnh ngày tăng thập kỷ vừa qua Trung bình năm bệnh viện nhi lớn điều trị 100 đến 150 trẻ viêm tuỵ, VTC chiếm tới 90% Nguyên nhân VTC trẻ em đa dạng khác với người lớn Trong đó, bệnh hệ thống, bệnh đường mật, thuốc chấn thương chiếm chủ yếu trường hợp tìm ngun trẻ em Còn lại phần lớn bệnh nhân không rõ nguyên nhân gây bệnh Biểu lâm sàng trẻ em không điển người lớn, khơng có tiêu chuẩn vàng chẩn đoán Bất chấp tiến hiểu biết sinh bệnh học VTC, chủ yếu điều trị hỗ trợ Mặc dù, hầu hết VTC trẻ em lành tính, tự hồi phục, số trường hợp tiến triển nặng, gây nhiều biến chứng, chí tử vong khơng can thiệp lúc nặng, gây nhiều biến chứng, chí tử vong khơng can thiệp lúc Chính cần hệ thống hay yếu tố đơn giản, nhanh để tiên lượng sớm góp phần can thiệp, theo dõi điều trị sớm hạn chế biến chứng tử vong Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu VTC, nhiên chủ yếu thực người lớn Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh viêm tuỵ cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm tuỵ cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương Đánh giá kết điều trị viêm tuỵ cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa Viêm tụy cấp tổn thương viêm lan tỏa nhu mơ tuyến tụy cấp tính mức độ từ nhẹ đến nặng gây tử vong Qua nhiều năm, phân loại rối loạn viêm tuỵ có thay đổi, hai loại lớn tồn bền vững là: viêm tuỵ cấp viêm tuỵ mạn VTC q trình đảo ngược với hậu không kéo dài lên nhu mô chức tuỵ VTC phân chia xa thành hai tuýp: viêm tuỵ phù nề hoại tử Viêm tuỵ phù nề phổ biến nhìn chung lành tính, ngược lại viêm tuỵ hoại tử thường báo trước lâm sàng nặng nề với nhiều biến chứng 1.2 Dịch tễ học viêm tuỵ cấp 1.2.1 Lịch sử nghiên cứu viêm tuỵ cấp VTC giới biết đến lần bệnh đầy bí ẩn gây chết cho Alexandre Đại đế vào năm 323 trước Công Nguyên Nhưng đến tận 2200 năm sau, bệnh mô tả đầy đủ nhà lâm sàng học người Mỹ Reginald Huber Fitz (18431913) Năm 1923, Novis phẫu thuật lấy từ ống Wirsung bệnh nhân VTC hai giun đũa Năm 1924, Gallie Brown ghi nhận VTC xuất huyết sau giun đũa chui vào đường mật tụy Hàng loạt báo cáo cho thấy VTC sau chấn thương , VTC sau điều trị steroid , VTC quai bị Coxsacki, VTC rượu , VTC bệnh nhân viêm phổi Mycoplasma , VTC bệnh nhân bị hội chứng huyết tán tăng urê máu , VTC sau chụp mật tụy ngược dòng… Tại Việt Nam, VTC chiếm vị trí quan trọng cấp cứu ổ bụng thường gặp Năm 1935, lần Mayer, Hồ Đắc Di, Tôn Thất Tùng mô tả bệnh VTC qua phẫu thuật, sau năm 1942, giáo sư Tôn thất Tùng lưu ý bệnh cảnh VTC thể phù giun đũa chui vào ống mật tụy qua phẫu thuật Năm 1956-1958 Bệnh viện Hữu nghị Việt-Đức Lưu Văn Thắng nghiên cứu 68 trường hợp bị VTC, có 60 trường hợp VTC thể phù Năm 1963 Nguyễn Như Bằng mô tả tổn thương đại thể vi thể VTC giun đũa vào ống mật tụy qua bệnh án trẻ em Trong cơng trình nghiên cứu Nguyễn Dương Quang 2030 trẻ em từ 13 tháng đến 15 tuổi bị giun đũa vào đường mật tụy từ 1959-1975, tác giả ghi nhận có nhiều trường hợp giun đũa chui vào ống wirsung gây VTC Tuy nhiên nghiên cứu VTC trẻ quan tâm biết đến 1.2.2 Tỷ lệ viêm tuỵ cấp trẻ em VTC bệnh trước cho không phổ biến trẻ em Những báo cáo bệnh lý khoảng 2-9 trường hợp năm Những nghiên cứu gần De Banto, Lopez, Werlin, cho thấy có gia tăng số bệnh nhi mắc VTC năm bệnh viện thực hành lên đến 100 nhiều Ngày VTC trẻ em chứng minh bệnh thông thường đứng hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh bệnh lý tụy trẻ em Theo nghiên cứu Glenda Romero-Urquhart tỷ lệ mắc VTC trẻ em khoảng 2,7/100.000 Còn theo Gryboski, tỷ lệ trẻ em châu Âu khoảng 1/500.000 Một nghiên cứu David Hodges năm 2006 Bệnh viện Pittsburgh cho thấy năm 1993 có 28 bệnh nhi mắc bệnh VTC, đến năm 2004 tăng lên 141 trường hợp Tỷ lệ VTC trẻ em có xu hướng tăng thập kỷ qua có lẽ quan tâm thầy thuốc lâm sàng tiến vượt bậc phương tiện chẩn đoán định lượng nồng độ enzyme tụy máu phương tiện chẩn đốn hình ảnh Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Bùi Thị Thu Hường số lượng bệnh nhi mắc VTC Bệnh viện Nhi Trung ương tăng dần theo năm, từ ca năm 2011 lên 24 ca năm 2015 1.3 Nguyên nhân viêm tuỵ cấp Nguyên nhân gây VTC trẻ em đa dạng Hầu hết nghiên cứu cho thấy nguyên nhân hàng đầu gây VTC bệnh lý đường mật vô căn, sau đến chấn thương, bệnh hệ thống thuốc Bên cạnh đó, nguyên nhân khác gây bao gồm nhiễm trùng, bệnh chuyển hóa di truyền 1.3.1 VTC nguyên nhân nhiễm trùng Nguyên nhân gặp 10% bệnh nhi VTC Các triệu chứng gợi ý bao gồm: sốt, viêm long đường hô hấp trên, tiền triệu nhiễm virus Các virus có khả gây bệnh báo cáo bao gồm: quai bị, Enterovirus, Epstein-Barr virus, virus viêm gan A, viêm gan B, CMV, Rubella, thủy đậu, Influenza, HIV… Về ký sinh trùng, bao gồm: giun đũa, sán gan nhỏ Vi khuẩn: E coli, thương hàn… 1.3.2 VTC bệnh lý đường mật, tụy Sỏi mật, bùn mật, viêm xơ hóa đường mật, rối loạn chức vòng Oddi VTC sỏi mật bùn túi mật chiếm tỷ lệ 10% - 30% hầu hết nghiên cứu Những bất thường cấu trúc đường mật bao gồm: u nang ống mật chủ, giãn đường mật Những bất thường cấu trúc giải phẫu tụy gặp loạn sản, thiểu sản tụy, tụy đôi (Pancreas divisum), tụy nhẫn…Bất thường chức đường mật tụy, nang giả tụy 1.3.3 VTC thuốc rượu VTC nguyên nhân thuốc gặp gần 25% trường hợp viêm tụy Chưa có chế rõ ràng giải thích mối quan hệ nhân-quả này, vấn đề khó khăn phải tiếp cận cách thận trọng Một số thuốc gây VTC thường gặp là: - Thuốc chống động kinh: Valproic acid - Thuốc lợi tiểu: Furosemide, chlorthiazide - Thuốc kháng sinh: sulfonamide, tetracycline - Thuốc chống viêm steroid non-steroid - Thuốc khác: estrogen, methyldopa, azathioprine, L-asparaginase, mercaptopurine, mesalamine Nghiện rượu nguyên nhân không thường gặp trẻ em phải nghĩ đến để phòng ngừa, đặc biệt trẻ lớn 1.3.4 VTC chấn thương Nguyên nhân VTC chấn thương chiếm tỷ lệ 10 - 40% trẻ em nghiên cứu Các nguyên nhân chấn thương thường gặp: Chấn thương bụng, viêm tụy sau phẫu thuật mở ổ bụng vùng mật tụy, sau nội soi thủ thuật xâm nhập viêm tụy sau chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi (ERCP), sau bỏng 1.3.5 VTC bệnh chuyển hóa Nguyên nhân chuyển hóa báo cáo khoảng 2% đến 7% số bệnh nhân Phổ biến tượng nhiễm toan ceton đái đường, tăng triglyceride máu tăng calci máu, tăng lipid máu, giảm lipoproteinlipase, rối loạn dự trữ glycose, rối loạn chuyển hóa porphyrin, thiếu α1- antitrypsin, cường tuyến cận giáp Người ta nhận thấy bệnh nhân có rối loạn chuyển hóa có nguy tái phát VTC Điều kết rối loạn chuyển hóa thường xuyên, mối tương quan rối loạn chuyển hóa VTC chưa xác định rõ ràng 1.3.6 VTC bệnh hệ thống Chiếm tỷ lệ gần 30% số nguyên nhân gây VTC, bao gồm: Lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng huyết tan urê huyết cao, viêm nút quanh động mạch, Kawasaki, số bệnh tự miễn khác 1.3.7 VTC di truyền Theo nghiên cứu, VTC nguyên nhân di truyền chiếm 5% đến 8% Đột biến phổ biến tìm thấy gen cationic trypsinogen (PRSS1), gen ức chế tuyến tụy tiết trypsin (serine peptidase inhibitor, Kazal type - SPINK1), gen điều hòa vận chuyển ion qua mang tế bào (Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator - CFTR) 1.3.8 VTC không rõ nguyên nhân Chiếm 25% trường hợp VTC, tỷ lệ không giảm thập kỉ qua tiến phương pháp để chẩn đoán nguyên nhân VTC ngày tốt Bảng 1.1 Nguyên nhân viêm tụy cấp trẻ em Nhiễm trùng Giun đũa (tắc ống mật, ống tụy) Influenza A B Campylobacter fetus Bệnh Legionnaire Sán gan nhỏ Leptospirosis Virus Coxsackie B Sốt rét (Malaria) Cytomegalovirus Sởi (Measles) Virus Echo Quai bị (Mumps) Enterovirus Mycoplasma Epstein-Barr virus Sởi đức (Rubella) Escherichia coli- Tiết verotoxin Hồng ban (Rubeola) Viêm gan A B Thương hàn (Typhoid fever) Virus suy giảm miễn dịch người Thuỷ đậu Dịch hạch Chấn thương Liệu pháp tia ổ bụng Nội soi thủ thuật xâm nhập Chấn thương kín Chấn thương sau phẫu thuật Chấn thương đầu Bỏng Bó bột tồn thân Giải phẫu Khơng có bất thường đường mật Loét thủng tá tràng ống tụy Bệnh đường mật tụy: Hẹp Tụy nhẫn Bất thường chức đường mật tụy Nang ruột đơi (Duplication cyst) Loạn sản tụy Búi tóc dày (Gastric trichobezoar) Bất sản tụy Di truyền tụy Đường mật bẩm sinh Thiểu sản tụy U nang ống mật chủ Tụy đôi (Pancreas divisum) Giãn ống mật chủ dạng nang U nang giả tụy Sỏi mật (Cholelithiasis) Viêm xơ hoá đường mật Tắc tá tràng huyết khối, u, hẹp Rối loạn chức vòng Oddi Khối u tụy Hệ thống/ chuyển hoá/ di truyền Khiểm khuyết Alpha-1-antitrypsin Tăng can xi máu (Hypercalcemia) Chán ăn tâm Tăng lipide máu Bệnh tự miễn (Autoimmune diseases) Cường cận giáp U não (Brain tumor) Tăng triglycerid máu Bulimia Hạ thân nhiệt (Hypothermia) Bệnh Collagen mạch máu Lỗi chuyển hoá Loạn dưỡng mỡ bẩm sinh Viêm tụy nhiệt đới Bệnh Crohn (Crohn disease) Bệnh Kawasaki Xơ nang tụy Suy dinh dưỡng Viêm da (Dermatomyositis) Viêm nút quanh tiểu động mạch Đái đường Viêm phúc mạc (Peritonitis) Bệnh glycogen gan Suy thận Bệnh Wilson (Wilson disease) Hội chứng Reye (Reye syndrome) Bệnh nhiễm sắc tố sắt Bệnh Sarcoidosis Hội chứng huyết tán tăng u rê máu Sốc nhiễm khuẩn (Septic shock) Xuất huyết giảm tiểu cầu vô Bệnh lupus ban đỏ Viêm tụy di truyền Ghép tạng Tăng nuôi dưỡng (Hyperalimentation) Viêm loét đại tràng Không rõ nguyên nhân Trên 25% trường hợp 1.4 Bệnh sinh viêm tuỵ cấp Tụy tạng nằm sâu ổ bụng, trước đốt sống thắt lưng I II Về chức sinh lý, tụy tuyến vừa ngoại tiết nội tiết Bình thường, tụy ngoại tiết xuất dịch tụy đổ vào ống tiểu thùy, gian tiểu thùy đổ vào hai ống tụy xuống tá tràng Dịch tụy chứa enzyme dạng không hoạt động bọc hạt zymogen Các hạt chuyển thành enzyme hoạt động chúng tiếp xúc với enzyme enterokinase khu trú diềm bàn chải tế bào ruột Vì nguyên nhân (thuốc, tắc nghẽn đường mật…) enzyme hoạt hóa tụy dẫn tới tình trạng VTC Có ba giai đoạn đặc trưng cho bệnh sinh VTC Đầu tiên tượng khởi phát VTC, loạt tượng xảy tế bào làm tổn thương tế bào tụy mô chỗ Cuối cùng, tế bào nang tụy bị phá hủy dẫn đến đáp ứng viêm chỗ toàn thân khác bao gồm tượng sản sinh cytokines, hoạt động chất oxy hóa rối loạn tuần hồn chỗ Giai đoạn nặng lâm sàng bị chi phối tượng trầm trọng vừa nêu gây đáp ứng viêm có tính chất hệ thống VTC vòng luẩn quẩn tự hoạt động khơng thích hợp enzyme tụy phá huỷ tuyến tế bào 10 Hình 1.1 Yếu tố khởi phát ban đầu chế 1.4.1 Giai đoạn khởi phát Giai đoạn ban đầu đặc trưng kích hoạt enzyme tiêu hóa bên tụy tổn thương tế bào nang tuyến tụy Nghiên cứu cho thấy kích hoạt tiền enzyme tụy thực theo chế trung gian thông qua enzyme hydrolase acid lysosome Trong đó, thơng qua enzyme Cathepsin B - enzyme lysosome có tính chất tương tự enzyme tiêu hóa bào quan tế bào chế biết đến nhiều Cơ chế xác hoạt hóa enzyme chưa làm sáng tỏ, có lẽ hoạt hóa sớm trypsin điểm mấu chốt gây VTC PHỤ LỤC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa 1.2 Dịch tễ học viêm tuỵ cấp 1.2.1 Lịch sử nghiên cứu viêm tuỵ cấp 1.2.2 Tỷ lệ viêm tuỵ cấp trẻ em 1.3 Nguyên nhân viêm tuỵ cấp 1.3.1 VTC nguyên nhân nhiễm trùng 1.3.2 VTC bệnh lý đường mật, tụy 1.3.3 VTC thuốc rượu 1.3.4 VTC chấn thương 1.3.5 VTC bệnh chuyển hóa 1.3.6 VTC bệnh hệ thống 1.3.7 VTC di truyền 1.3.8 VTC không rõ nguyên nhân 1.4 Bệnh sinh viêm tuỵ cấp 1.4.1 Giai đoạn khởi phát 10 Giai đoạn ban đầu đặc trưng kích hoạt enzyme tiêu hóa bên tụy tổn thương tế bào nang tuyến tụy Nghiên cứu cho thấy kích hoạt tiền enzyme tụy thực theo chế trung gian thông qua enzyme hydrolase acid lysosome Trong đó, thơng qua enzyme Cathepsin B - enzyme c lysosome có tính chất tương tự enzyme tiêu hóa bào quan tế bào chế biết đến nhiều Cơ chế xác hoạt hóa enzyme chưa làm sáng tỏ, có lẽ hoạt hóa sớm trypsin điểm mấu chốt gây VTC 10 1.4.2 Các biến đổi tế bào nang tụy viêm tụy cấp 11 1.4.3 Các biến đổi sau viêm tụy cấp .13 1.5 Lâm sàng VTC 14 1.5.1 Đau bụng 15 1.5.2 Buồn nôn nôn 16 1.5.3 Sốt 16 1.5.4 Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) 16 1.5.5 Các triệu chứng khác 17 1.6 Cận lâm sàng 19 1.6.1 Xét nghiệm 19 1.6.2 Chẩn đốn hình ảnh 22 1.6.3 Xét nghiệm gen 28 1.7 Chẩn đoán 28 1.7.1 Chẩn đoán xác định 28 1.7.2 Chẩn đoán mức độ nặng 29 1.7.2.1 Chẩn đoán thể viêm tụy cấp 29 1.8 Biến chứng 34 1.8.1 Tại chỗ 34 1.8.2 Toàn thân 35 1.9 Điều trị 35 1.9.1 Nguyên tắc điều trị 36 1.9.2 Điều trị nội khoa 36 1.9.3 Điều trị ngoại khoa 39 Hội chẩn ngoại khoa định điều trị ngoại khoa trường hợp 39 Viêm tụy hoại tử xuất huyết 39 Sỏi mật, giãn dường mật, u nang ống mật chủ .39 Bất thường cấu trúc mật tụy 39 Biến chứng VTC: viêm tụy hoại tử, viêm phúc mạc hoại tử tụy, viêm tụy xuất huyết, nang giả tụy 39 Viêm tụy kéo dài không đáp ứng với điều trị nội khoa 39 1.9.4 Điều trị nguyên nhân 40 1.9.5 Điều trị biến chứng 41 1.9.6 Tiêu chuẩn xuất viện 43 CHƯƠNG 44 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 44 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 44 2.3 Phương pháp nghiên cứu 45 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 45 Thiết kế nghiên cứu lựa chọn theo mục tiêu nghiên cứu 45 - Mục tiêu 1: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 45 - Mục tiêu 2: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mở, khơng có nhóm đối chứng, so sánh trước sau Trẻ đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu đánh giá so sánh trước điều trị sau điều trị 45 2.3.2 Cỡ mẫu: tất bệnh nhân chẩn đoán VTC thỏa mãn tiêu chuẩn 45 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu: 45 - Lựa chọn trẻ ≤ 16 tuổi vào nghiên cứu theo tiêu chuẩn đưa .45 - Mục tiêu 1: 45 Nghiên cứu viên vấn cha mẹ trẻ người chăm sóc trẻ theo câu hỏi thiết kế phù hợp với mục tiêu nghiên cứu 45 Mỗi trẻ hỏi bệnh thăm khám lâm sàng, định xét nghiệm lúc vào viện: 45 Hỏi bệnh sử, tiền sử 45 Thăm khám lâm sàng 45 Xét nghiệm: công thức máu, amylase, p-amylase, lipase, urê, creatinin, AST, ALT, điện giải đồ, calci toàn phần, calci ion, glucose, albumin, CRP, LDH 45 Đối với VTC có biểu lâm sàng nặng: làm thêm khí máu, đơng máu c bản.45 Siêu âm ổ bụng 45 CLVT trường hợp chẩn đoán nghi ngờ 45 - Mục tiêu 2: 46 Tại thời điểm T1: bệnh nhân khám lâm sàng, làm xét nghiệm amylase, pamylase, lipase, albumin, urê, creatinin, calci ion, calci toàn phần để đánh giá l ại mức độ nặng bệnh 46 Tại thời điểm T2: bệnh nhân khám lâm sàng, làm xét nghiệm amylase, pamylase, lipase 46 Tại thời điểm T3: bệnh nhân khám lâm sàng, làm xét nghiệm amylase, pamylase, lipase, siêu âm ổ bụng 46 Sơ đồ nghiên cứu 47 2.3.4 Các biến số, phương pháp nghiên cứu công cụ thu thập số liệu 48 Tên biến 48 Loại biến 48 Chỉ số/ Định nghĩa 48 Phương pháp nghiên cứu 48 Công cụ 48 Tuổi 48 Định lượng 48 Trẻ ≥ tuổi, tuổi tính băng năm 48 Phỏng vấn, quan sát 48 Bệnh án NC 48 Giới 48 Định tính 48 Nam/ nữ 48 Phỏng vấn, quan sát 48 Bệnh án NC 48 Cân nặng 48 Định lượng 48 Kg 48 Cân 48 Bệnh án NC 48 Thời gian từ triệu chứng đến nhập viện 48 Định lượng 48 Ngày 48 Phỏng vấn 48 Bệnh án NC 48 Lý vào viện 48 Định tính 48 Đau bụng, khác (cụ thể) 48 Phỏng vấn 48 Bệnh án NC 48 Đau bụng 48 Vị trí 48 Định tính 48 Thượng vị, quanh rốn, rốn, khác 48 Phỏng vấn, khám 48 Tính chất 48 Đau hay đau liên tục 48 Phỏng vấn 48 Mức độ 48 Thang điểm đau 48 Phỏng vấn 48 Hướng lan 48 Không lan, lan sau lưng, khác 48 Phỏng vấn 48 Tư giảm đau 48 Có (cụ thể)/ khơng 48 Phỏng vấn, quan sát 48 Bụng chướng 48 Có/ khơng 48 Khám 48 Phản ứng thành bụng 48 Có (vị trí)/ khơng 48 Khám 48 Buồn nôn 48 Định tính 48 Có/ khơng 48 Phỏng vấn 48 Nôn 48 Số lần/ngày 48 Định lượng 48 Số lần 48 Phỏng vấn 48 Tính chất 48 Định tính 48 Thức ăn, dịch mật, dịch trong, khác 48 Phỏng vấn, quan sát 48 Thời gian 48 Định lượng 48 Ngày 48 Sốt 48 Thời điểm 48 Định tính 48 Trước, cùng, sau đau bụng 48 Phỏng vấn 48 Nhiệt độ cao 48 Định lượng 48 Độ C 48 Phỏng vấn, khám 48 Thời gian 49 Định lượng 49 Ngày 49 Phỏng vấn 49 SIRS 49 Định tính 49 Có/ khơng 49 Khám, xét nghiệm 49 Hô hấp 49 Suy hô hấp 49 Định tính 49 Có/ không 49 Khám, xét nghiệm 49 Tràn dịch màng phổi 49 Định tính 49 Có/ khơng 49 Khám, xét nghiệm 49 Suy tuần hoàn 49 Định tính 49 Có/ khơng 49 Thần kinh 49 Định tính 49 Điểm Glasgow 49 Da 49 Vàng da 49 Khám 49 Xuất huyết 49 Khác 49 Tiền sử 49 Bệnh tật 49 Phỏng vấn 49 Chấn thương 49 Thuốc 49 Gia đình 49 Nguyên nhân VTC 49 Định tính 49 Có (cụ thể)/ khơng 49 Phỏng vấn, khám, bệnh án 49 Huyết học 49 Bạch cầu 49 Định lượng 49 Tế bào/mm3 49 Bệnh án 49 Hemoglobin 49 g/L 49 Hematocrit 49 % 49 Tiểu cầu 49 Tế bào/mm3 49 Sinh hóa 49 Amylase 49 IU/L 49 p-Amylase 49 Lipase 50 Ure 50 mmol/L 50 Creatinin 50 µmol/L 50 AST 50 ALT 50 Albumin 50 g/L 50 Calci ion/ toàn phần 50 mmol/L 50 Glucose 50 mmol/L 50 Siêu âm bụng 50 Định tính 50 Bất thường (cụ thể)/ bình thường 50 Bệnh án 50 CT ổ bụng 50 Định tính 50 Bất thường (cụ thể)/ bình thường 50 Bệnh án 50 Can thiệp ngoại khoa 50 Định tính 50 Có/ khơng 50 Phỏng vấn 50 Thời gian điều trị 50 Định lượng 50 Ngày 50 Phỏng vấn 50 Kết điều trị 50 Định tính 50 Ổn định, tái phát, biến chứng, tử vong 50 Khám 50 Biến chứng 50 Định tính 50 Có (cụ thể)/ khơng 50 Khám, bệnh án 50 2.3.5 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 51 2.3 Nhập phân tích số liệu 54 2.3.1 Nhập số liệu 54 2.3.2 Xử lý phân tích số liệu 54 2.4 Sai số khống chế sai số 54 2.5 Đạo đức nghiên cứu 55 CHƯƠNG 57 KẾT QUẢ DỰ KIẾN 57 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 57 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 57 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 59 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 62 3.2 Kết điều trị 65 3.2.1 Phân bố bệnh nhân điều trị theo phác đồ 65 3.2.2 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị 65 3.2.3 Kết điều trị 67 3.2.4 Biến chứng 67 3.2.5 Chỉ định điều trị ngoại khoa 69 CHƯƠNG 70 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 70 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .70 4.2 Bàn luận kết điều trị 70 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nguyên nhân viêm tụy cấp trẻ em Bảng 1.2 Phân loại Atlanta 1992 viêm tụy cấp 29 Bảng 1.3 Phân loại thể lâm sàng viêm tụy cấp theo tiêu chuẩn Atlanta sửa đổi 2012 31 Ở trẻ em, độ nặng VTC theo bảng điểm người lớn Ranson, APCHE II không sử dụng yếu tố tuổi .32 Bảng 1.4 Tiêu chuẩn Ranson (1974) 32 Nếu < yếu tố 11 yếu tố VTC nhẹ 32 Nếu có ≥ 11 yếu tố VTC nặng, nhiều yếu tố tình trạng nặng tiên lượng xấu 32 Bảng 1.5 Phân loại Glasgow sửa đổi .33 Bảng 1.6 Tiêu chuẩn viêm tụy cấp nặng trẻ em De Banto [11] 33 Bảng 2.1 Phân loại thể lâm sàng viêm tụy cấp theo tiêu chuẩn Atlanta sửa đổi 2012 51 Bảng 3.1 Phân bố giới tính bệnh nhân viêm tụy cấp 57 Bảng 3.2 Tuổi bệnh nhân viêm tụy cấp theo thể lâm sàng 58 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân viêm tụy cấp theo nhóm tuổi 58 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh nhân viêm tụy cấp 58 Bảng 3.5 Thời gian vào viện trung bình bệnh nhân viêm tụy cấp 59 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng dấu hiệu lâm sàng viêm tụy cấp trẻ em 60 Bảng 3.7 Giá trị chẩn đoán dấu hiệu triệu chứng lâm sàng 60 Bảng 3.8 Nguyên nhân viêm tụy cấp trẻ em .61 Bảng 3.9 Đặc điểm biến đổi amylase, lipase máu viêm tụy cấp 62 Bảng 3.10 Hoạt độ A-amylase, P-amylase, lipase TB lúc vào viện viện 62 Bảng 3.11 Đặc điểm biến đổi số số huyết học, sinh hoá khác VTC 63 Bảng 3.12 Đặc điểm biến đổi hình ảnh siêu âm viêm tụy cấp trẻ em 63 Bảng 3.13 Bảng so sánh biến đổi hình ảnh chụp cắt lớp vi tính với siêu âm 64 Bảng 3.14 Điều trị theo phác đồ .65 Bảng 3.15 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp điều trị 65 Bảng 3.16 Kết điều trị 67 Bảng 3.18 Biến chứng chỗ quan 67 Bảng 3.19 Các biến chứng suy chức quan 68 Bảng 3.20 Chỉ định điều trị ngoại 69 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ viêm tuỵ cấp qua năm 57 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ triệu chứng dấu hiệu LS VTC trẻ em .59 Biểu đồ 3.3 Diễn biến hoạt độ A-AMYLAS, P-AMYLAS, LIPASE theo ngày 62 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Yếu tố khởi phát ban đầu chế 10 Hình 1.2 Giải phẫu tụy bình thường Hình 1.4 Siêu âm tụy bình thường 22 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHU THỊ PHƯƠNG MAI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM TUỴ CẤP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : NT 62721655 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Thị Việt Hà HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ALT AST BUN CRP CLVT ERCP EUS IU Hb Hct LDH MRI VTC Giải thích Alanin aminotransferase Aspartate aminotransferase Blood urea nitrogen C-reactive protein Chụp cắt lớp vi tính Endoscopie Retrograde Cholangio Pancreatography Endoscopic Ultrasonography International unit Hemoglobin Hematocrit Lactate dehydrogenase Magnetic Resonance Imaging Viêm tụy cấp ...2 điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh viêm tuỵ cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm tuỵ cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương. .. Nhi Trung ương Đánh giá kết điều trị viêm tuỵ cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa Viêm tụy cấp tổn thương viêm lan tỏa nhu mơ tuyến tụy cấp tính mức độ từ nhẹ... nhi u trường hợp giun đũa chui vào ống wirsung gây VTC Tuy nhi n nghiên cứu VTC trẻ quan tâm biết đến 1.2.2 Tỷ lệ viêm tuỵ cấp trẻ em VTC bệnh trước cho không phổ biến trẻ em Những báo cáo bệnh