MÔ tả đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ BỆNH NHÂN TERATOMA TRUNG THẤT tại KHOA NGOẠI LỒNG NGỰC BỆNH VIỆN k 12018 12020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NAM TRUNG MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TERATOMA TRUNG THẤT TẠI KHOA NGOẠI LỒNG NGỰC BỆNH VIỆN K 1/2018- 1/2020 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NAM TRUNG MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BỆNH NHÂN TERATOMA TRUNG THẤT TẠI KHOA NGOẠI LỒNG NGỰC BỆNH VIỆN K 1/2018- 1/2020 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành: Ung thư Mã số: Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Khắc Kiểm Đặt vấn đề Teratoma (u quái) nằm phân loại u tế bào mầm (germ cell tumors), u chủ yếu tìm thấy quan sinh dục: buồng trứng nữ, tinh hoàn nam Những quan sinh dục hay gặp u tế bào mầm: não, trung thất, khoang sau phúc mạc trung thất quan ngồi sinh dục hay gặp U tế bào mầm trung thất chiếm khoảng 15% tổng số u trung thất người lớn 24% trẻ em Trong số u tế bào mầm trung thất Teratoma chiếm khoảng 70%, vị trí chủ yếu nằm trung thất trước Chúng phát triển lạc chỗ, chậm tiềm tàng thời gian dài trung thất Bệnh cảnh Teratoma trung thất nằm bệnh cảnh chung khối u trung thất, khối u nhỏ, chưa gây chèn ép chưa bị thối hóa ác tính triệu chứng lâm sàng đau ngực, khó thở, ho khan, gầy sút cân… chưa xuất hiện.Vì nhiều khối Teratoma trung thất phát tình cờ chụp X-quang ngực đợt khám sức khỏe định kỳ Phần lớn u trung thất(UTT) có biểu triệu chứng lâm sàng u có cấu trúc đặc u tuyến ức, u quái u to gây chèn ép cấu trúc lân cận Các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí, kích thước, loại u, tình trạng bội nhiễm… tính chất lành hay ác tính u Các xét nghiệm cận lâm sàng trước chủ yếu dựa vào phim X-quang ngực chuẩn nên nhiều hạn chế Gần việc sử dụng chụp cắt lớp vi tính sau chụp cộng hưởng từ - MRI giúp chẩn đốn xác vị trí, kích thước, tính chất UTT, mức độ u chèn ép vào thành phần giải phẫu lân cận khả biến đổi ác tính Một chẩn đốn xác định UTT định mổ cắt bỏ cần thiết, lẽ u tiếp tục phát triển, khối lượng u to dần tỷ lệ thối hóa ác tính cao (23% theo Nguyễn Đình Kim (1990) 33% trẻ em 47% người lớn theo Akashi cs (1992) , phẫu thuật kịp thời đem lại kết tốt Từ năm 50 kỷ 20 Bariety Cuory C có cơng trình nghiên cứu chẩn đoán xác định, phẫu thuật cắt bỏ phân loại mô học UTT Ở Việt Nam, UTT xác định phẫu thuật từ năm 70-80 kỷ XX Gần nước ta Đồng Lưu Ba cs (2006), Phạm Hữu Lư, Lê Ngọc Thành cs (2007), Nguyễn Sĩ khánh(2008), Nguyễn Văn Trưởng (2013)… tiến hành phẫu thuật nội soi cho số UTT đạt kết tốt Tại bệnh viện K trung ương, phẫu thuật lồng ngực trở thành thường quy thập niên vừa qua, có phẫu thuật cắt bỏ u trung thất, nhiên nghiên cứu sâu Teratoma trung thất chưa có đề tài đề cập chúng tơi thực đề tài “ Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật bệnh nhân Teratoma trung thất khoa ngoại lồng ngực bệnh viện K 1/2018-1/2020 với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Teratoma trung thất khoa ngoại lồng ngực bệnh viện K 1/2018- 1/2020 Kết điều trị phẫu thuật Teratoma trung thất CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU TRUNG THẤT 1.1.1 Giới hạn trung thất Trung thất khoang lồng ngực nằm phổi Mặt trước trung thất mặt sau xương ức, mặt sau dây chằng sống che phủ mặt trước đốt sống lưng, hai bên màng phổi trung thất Giới hạn lỗ cổ – ngực lồng ngực, giới hạn phần mặt hoành 1.1.2 Giải phẫu định khu trung thất Theo tác giả giới có nhiều cách phân chia khu vực trung thất *Theo Bariety Coury C [6] trung thất chia làm vùng Hai mặt phẳng ngang: mặt tiếp giáp với đỉnh quai ĐMC mặt qua sát carina chia trung thất làm tầng, trên-giữa-dưới -Tầng trên: từ lỗ cổ ngực đến mặt phẳng ngang qua đỉnh quai ĐMC -Tầng dưới: từ mặt phẳng ngang qua carina đến mặt hoành -Tầng giữa: nằm hai tầng Hai mặt phẳng đứng tiếp tuyến với mặt trước mặt sau khí quản chia trung thất thành ba ngăn trước-giữa-sau -Trung thất trước: từ mặt sau xương ức đến mặt trước khí quản - Trung thất giữa: tương ứng với khí quản hai rốn phổi, phần hẹp -Trung thất sau: từ mặt phẳng sau khí quản đến cột sống phía kéo dài tới dây chằng tam giác * Phân chia Felson TT trước trướctrước TT gggiữagiữa TT sau sau Hình 1.1 Đường ranh giới trung thất [11][12] - Trên bình diện nghiêng, trung thất có ba vùng (hình 1.1) - Trung thất trước: giới hạn phía trước mặt sau xương ức, phía sau mặt trước khí quản bờ trước tim - Trung thất giữa: Từ giới hạn sau trung thất trước đến bờ trước cột sống lưng em, phần chứa tim màng tim thần kinh hoành - Trung thất sau: trải từ mặt phẳng tới rãnh bên cạnh cột sống tới cung sau xương sườn, gồm có thực quản, động mạch chủ ngực, tĩnh mạch đơn (azygos), thần kinh X thần kinh giao cảm - Trên bình diện thẳng trung thất chia làm ba tầng: - Tầng trung thất từ lỗ cổ – ngực đến mặt phẳng ngang qua mặt đoạn ngang quai động mạch chủ, cựa khí quản (carina) bờ đốt sống lưng thứ tư Mặt phẳng qua khớp nối cán xương ức với thân xương ức Tầng chứa thân TM cánh tay đầu phải thân vô danh, nửa TM chủ trên, quai ĐMC với nhánh tách (ĐM cánh tay đầu phải, ĐM cảnh gốc trái, ĐM đòn trái), ống ngực, dây thần kinh X, thần kinh hoành, thần kinh quặt ngược trái - Tầng giữa: giới hạn mặt phẳng từ quai ĐMC đến carina, tầng khoang hẹp - Tầng dưới: đến mặt hồnh, phần có tim màng tim * Phân chia Sabiston C.(hình 1.2)[13][14] Hình 1.2 Sự phân chia trung thất [14] Trung thất Trung thất Trung thất sau Trung thất trước Trung thất chia thành khu trung thất trên, trung thất trước, trung thất trung thất sau - Trung thất (mediastinum superius): nằm phía mặt phẳng ngang từ góc Louis đến khe đốt sống D4 – D5 - Trung thất trước (mediastinum anterius): khoảng hẹp nằm màng tim mặt sau xương ức, vùng có tổ chức liên kết bạch huyết - Trung thất (mediastinum medium): khoang chứa tim, màng tim, mạch máu lớn, khí phế quản hạch Lympho - Trung thất sau (mediastinum posterius): mặt sau màng tim hết cột sống Vùng chứa thành phần quan trọng nối liền đoạn cổ - ngực – bụng thực quản, khí phế quản, ĐMC ngực, hệ tĩnh mạch đơn, ống ngực, dây thần kinh X, thần kinh hoành chuỗi hạch giao cảm ngực Đây cách phân chia có tính thực tế lâm sàng Tuy nhiên, phân chia trung thất thành vùng quy ước định khu cấu tạo hình thái bệnh lý Sự thực vùng trung thất thông liên tục với liên quan chặt chẽ với nhau, mặt phẳng phân chia mang tính tương đối (hình 1.3) Hỡnh 1.3 Cỏc tng trung tht Các tạng trung thất sau cắt bỏ tim ngoại tâm mạc (mặt trớc) Cả hai phối đà đợc lật nhẹ Các TK đòn 11 Cung tĩnh mạch đơn (bị 22 Thực quản TK quặt Tĩnh mạch cảnh cắt) ngợc trái Cơ vai móng 12 Chỗ chia đôi khí quản 23 Khí quản TK phế - vị phải 13 Động mạch phổi phải 24 TK phế - vị trái Động mạch cảnh gốc phải 14 Các tĩnh mạch phổi phải 25 Động mạch cảnh gốc trái Động mạch dới đòn phải 15 Phổi phải 26 Cung động mạch chủ Thân tay đầu 16 Thực quản nhánh TK 27 TK quặt ngợc trái tách Tĩnh mạch tay đầu phải phế - vị từ TK phế - vị Nhánh tim cổ TK 17 Tĩnh mạch chủ dới 28 Các tĩnh mạch phổi trái phế vị 18 Ngoại tâm mạc 29 Động mạch chủ ngực TK 10 C¸c nh¸nh tim cỉ díi cđa 19 Thanh quản (sụn giáp, phế - vị TK phế - vị nhẫn giáp) 30 Phổi trái 20 Tuyến giáp 21 Tĩnh mạch cảnh 31 Hỡnh 1.4 Trung tht nhỡn bờn phi [15] TK hoành trái (bị cắt) 1.2 PHN LOẠI U TRUNG THẤT THEO VỊ TRÍ VÀ GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 1.2.1 Theo vị trí Goldstraw (1995) [16] liệt kê vị trí khối u trung thất (mediastinal masses) sau: Bảng 1.1 Vị trí thường gặp UTT theo Goldstraw[16] Trung thất trước Tuyến ức: - Tăng sản (hyperplasia) - Nang ( cyst) - U tuyến ức: + Lành tính + Ác tính U phơi (u tế bào mầm) (germ cell tumors) - U quái u nang bì - Ác tính: + U tinh (seminoma) + U không tinh (Non – seminoma) U lymphô U tuyến giáp - Sau xương ức - Lạc chỗ U tuyến cận giáp Trung thất Nang màng ngồi tim Phình quai động mạch chủ Trung thất sau Thần kinh: a Ngoại biên - U bao Schwann (neuri lemmoma) - U xơ thần kinh (neurofi broma) - U ác tính bao thần kinh b Tự quản: - U hạch thần kinh (ganglioneurioma) - U nguyên bào thần kinh (neuroblastoma) c U phó hạch (paraganglioma) - U tế bào ưa crơm (phaeochromocytoma) - U hóa thụ thể (chemodectoma) Thực quản: - U trơn (leiomyoma) - Giãn thực quản - Nang dày – ruột Khí quản – phế quản: Nang phế quản Gần theo Duwe cs (2005) [17] vị trí khối trung thất phân bố sau: 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 3.3.1 Nhóm máu, cơng thức máu Nhóm máu U quái trưởng thành Nhóm máu N (%) U quái chưa trưởng thành n (%) O A B AB Tổng Xét nghiệm huyết học Xét nghiệm Kết trung bình Số lượng hồng cầu Số lượng bạch cầu Tỉ lệ bạch cầu trung tình Tỉ lệ lympho bào 3.3.2 Chức đông máu Chức đông máu Các số Tiểu cầu Prothrombin Fibrinogen 3.3.5 Chức hơ hấp Giá trị trung bình p Chức hô hấp Số bệnh nhân Đạt 70% Các số số lý thuyết Dung tích sống (FVC) Thể tích thở tối đa/ giây (FEV1) Chỉ số Tiffeneau (FEV1/EVC) Đạt 70% số lý thuyết Giá trị trung bình 3.3.6 Chẩn đốn hình ảnh 3.3.6.1 Xquang ngực Vị trí u phim Phải Trái Trước Sau Trước Sau U quái U U quái U U quái U U quái U Bên trưởng quái trưởng quái trưởng quái trưởng quái Tầng trung thất thành chưa thành chưa thành chưa thành chưa trưởn trưởn trưởn trưởn g g g g thành thành thành thành Trên Giữa Dưới Hai tầng Trên Giữa dười Cả ba tầng Mờ gần hết phế trường Tổng Tổng Kích thước bóng mờ phim Xquang Kích thước U quái trưởng thành U quái chưa trưởng thành  5cm - 10cm 11 - 15cm > 15cm Hình thể u U quái trưởng thành Hình thể U quái chưa trưởng thành P Hình bán nguyệt Hình trịn Hình trái xoan Hình bất định bờ khơng rõ Hình mờ gần hết trường phổi Tổng Bờ khối u Bờ khối u Bờ cong tròn rõ |Bờ nhiều vịng cung Bờ khơng rõ Tổng U qi trưởng thành U quái chưa trưởng thành P Độ đậm bóng mờ Loại u U quái trưởng thảnh Độ đậm N % U quái chưa trưởng thành n % p Cao Nhạt Đồng Có nốt vơi hóa 3.3.6.2 Cắt lớp vi tính lồng ngực (CT Scanner) Vị trí u phim chụp Phải Bên Tầng Trên Giữa Dưới Trước Trái Sau Trước Sau Tổng Trên, tầng Giữa, Cả ba tầng Tổng Kích thước u đo CT Số ca Kích thước n < cm - 10 cm 11 - 15 cm 16 - 20 cm > 20 cm % Tỉ trọng khối u CT Thành phần Tăng tỉ trọng Đồng tỉ trọng Giảm tỉ trọng Hỗn hợp tỉ trọng Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Đặc điểm ngấm thuốc cản quang Mức độ ngấm thuốc Không ngấm (< 5HU) Ngấm (5 - 10 HU) Ngấm vừa (10 - 15 HU) Ngấm mạnh (> 15 HU) Ngấm hỗn hợp Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.4 KÕt qu¶ phÉu thuËt 3.4.1 Chẩn đoán So sánh chẩn đoán trước mổ sau mổ Số bệnh nhân Chẩn đoán phù hợp Chẩn đốn khơng phù hợp Tỷ lệ 3.4.2 Loại phẫu thuật Điều trị phẫu thuật Loại u U quái trưởng Cách thức mổ thành Cắt bỏ toàn u bao Cắt rời mảnh Phải bỏ lại phần u Cắt u + màng tim Cắt u + thùy phổi Cắt u + phổi Thăm dò sinh thiết Tổng U quái chưa trưởng thành Tỷ lệ % 3.4.3 Biến chứng Biến chứng sau mổ Loại biến chứng Chảy máu sau mổ phải mổ lại Viêm phổi, xẹp phổi tắc đờm Nhiễm trùng vết mổ Suy hô hấp phải thở máy hay mở khí quản Tử vong 24 đầu Tử vong tuần đầu Khơng có biến chứng U quái trưởng thành U quái chưa trưởng thành 3.4.4 Kết mô bệnh học Mô học Tần số Số lượng U quái trưởng thành U quái chưa trưởng thành U quái ác tính chuyển dạng Tỷ lệ 3.4.3 Thời gian điều trị Bảng 3.22 Thời gian điều trị Thời gian Từ lúc vào đến lúc mổ Từ lúc mổ đến Tổng thời gian viện nằm viện ± SD (min – Max) CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Dự kiến bàn luận Theo mục tiêu kết nghiên cứu 4.2 Dự kiến kết luận Theo mục tiêu kết nghiên cứu 4.2 Dự kiến kiến nghị Theo mục tiêu kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt NguyÔn Chi Lăng (2002), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm u tế bào mầm trung thÊt", Néi san lao vµ bƯnh phỉi tËp 38, Tỉng héi Y Dỵc häc ViƯt Nam, tr: 110 - 116 Phạm Văn Hùng, Nguyễn Đình Kim, Nguyễn Ngọc Thắng (1998), "Nghiên cứu, đối chiếu đặc điểm Xquang chuẩn với kết mô bệnh học 79 u trung thất", Y học quân ; 190 : 71-72 Phạm Văn Hùng, Nguyễn Đình Kim (1999), "Đặc điểm lâm sàng Xquang u trung thất qua 79 trờng hợp mổ", Báo cáo khoa học, Hội nghị Ngoại khoa Việt Nam lần thứ 10, Tháng 10/1999, tr: 228 - 232 Phạm Minh ánh, Lê Ngọc Thành (2006), "Kết sím sau mỉ u trung thÊt t¹i BƯnh viƯn ViƯt - Tiệp, Hải Phòng", Y học Việt Nam, 2006; 323; 6: 60 - 65 Nguyễn Đình Kim (1996), "Khối u trung thÊt", BƯnh häc lao vµ bƯnh phỉi, tËp 2, tr: 301 - 319, Nhà xuất y học, Hµ Néi Tạ Chi Phương (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sau mổ u quái u nang bì trung thất bệnh viện lao bệnh phổi trung ương” Luận án bác sĩ chuyên khoa 2, đại học y Hà Nội Nguyễn Tuấn Anh (2014), “Nhận xét đặc điểm bệnh lý kết sớm phẫu thuật u trung thất bệnh viện K giai đoạn 2010-2013” Luận văn thạc sỹ, đại học y Hà Nội Tài liệu tiếng Anh Masaoka A, Monden Y, Nakohara K, et al (1981), "Follow-up study of thymomas with special reference to their clinical stages", Cancer 1981; 48: 2485-2492 Choi SJ, Lee JS, Song KS, Lim TH (1998), "Mediastinal teratoma: CT differentiation of ruptured and unruptured tumors, AJR Am J' Roent, 1998, 171 (3): 591 – Duwe BV, Stermann DH, Musani AI (2005), Tumors of the mediastinum, Chest 128, 4: 2893-2909 Jung Im Jung, Seog Hee Park, Jac Gil Park, Etal (2000), "Teratoma with malignant transformation in the anterior mediastinum : A case report", Korean J radiol ; 1: 162-164 Knapa RH, Hurt RD, Payne WS, et al (1985), "Malignant germ cell tumors of the mediastinum", J.Thorac Cardiovasc Surg ; 89: 82-89 Lemarie E, Assouline PS, Diot P et al (1992), Primary mediastinal germ cell tumors Results of a french retrospective study, Chest, 1992, 102-5: 1477 Qu J, GaoX, Hou W (1997), "Diagnosis and treatment of mediastinal tumors by VATS", Zhonghua Wai Ke ZaZhi, 1997, 35 (9): 547 - 8 Rosado-de-Christanson ML, Templeton PA, Moran CA (1992) : "Mediastinal germ cell tumors: radiologic and pathologic correlation", Radiographics 1992, 12: 10131030 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân: Số hồ sơ: Tuổi: .Giới: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Địa người nhà: Số điện thoại: Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: Chẩn đoán GFBL: Lý vào viện: Tiền sử: Phát bệnh tình cờ Hay có triệu chứng Thời gian từ xuất triệu chứng đến nhập viện * Triệu chứng lâm sàng trước vào viện Đau tức ngực  Ho khan kéo dài  Sốt < 380C  Ho đờm lẫn máu  Sốt > 380C  Khạc lông  Mệt mỏi  Nuốt nghẹn  Sút cân < 5kg  Đau khớp  Sút cân > 5kg  Khó thở gắng sức  Khó thở hiều  * Triệu chứng lâm sàng khám thấy vào viện Đau tức ngực  Ho khan kéo dài  tháng Sốt < 380C  Ho đờm lẫn máu  Sốt > 380C  Khạc lông  Mệt mỏi  Nuốt nghẹn  Sút cân < 5kg  Đau khớp  Sút cân > 5kg  HC chèn ép TM chủ  Khó thở gắng sức  Lồng ngực gồ  Khó thở nhiều  Ngón tay dùi trống  * Chức hơ hấp Dung tích sống (FVC) Số lý thuyết Đạt so với lý thuyết Thể tích thở tối đa /giây (FEV1) Số lý thuyết Đạt so với lý thuyết Chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) * Chụp xquang lồng ngực chuẩn Hình thể u + Hình bán nguyệt: + Hình trịn: + Hình trái xoan: + Hình bất định: + Hình mờ gần hết phế trường phải: + Hình mờ gần hết phế trường trái: Bờ khối u + Bờ cong trịn rõ: + Bờ cong trịn khơng rõ: + Bờ cong có nhiều vịng cung rõ: + Bờ cong có nhiều vịng cung khơng rõ: * Chụp cắt lớp vi tính Kích thước khối u (đường kính lớn nhất) < 5cm  5-10cm  16-20cm  >20cm  11-15cm  Vị trí u Vị trí Tầng Tầng Tầng Tầng Tầng trên-giữa Tầng –dưới Cả tầng Bên phải Trước Sau Bên trái Trước Sau bên Trước Sau Cộng Đồng có  khơng  Bờ khối u  không  Thành phần đặc  nang  hoại tử  mỡ  vách  vơi hóa  Tỷ trọng tăng  hỗn hợp giảm  vôi  tỷ trọng  mỡ  xương  Vị trí vơi hóa u trung tâm  ngoại vi   Số lượng kích thước vơi hóa  nhiều  Ngấm thuốc cản quang không ngấm  ngấm  ngấm mạnh  ngấm hỗn hợp  ngấm vừa  10 Chèn ép quan lân cận Đề đẩy khí quản  Đè đẩy phế quản gốc  Đè đẩy thực quản  Đè đẩy mạch máu lớn  Đè đẩy tim  Đè đẩy nhu mô phổi  Thâm nhiễm thành ngực  Không đè đẩy  Đè đẩy thành ngực  Thâm hiễm : xương sườn  xương ức  11 Gây mê hồi sức phương pháp phẫu thuật * Gây mê hồi sức - Ống nội khí quản lịng  Ống nội khí quản lịng  * Tư bệnh nhân - Nằm ngửa  Nằm nghiêng 45 độ * Loại phẫu thuật - Mổ mở  - Mổ nội soi  - Mổ nội soi chuyển mổ mở  * Các đường mổ - Mổ đường trước bên  - Mổ đường sau bên  - Mổ đường bên không cắt  - Mổ đường xẻ dọc xương ức  * Cách thức phẫu thuật - Cắt bỏ toàn u gọn bao  - Cắt rời thành nhiều mảnh  - Phải để lại mảnh nhỏ  - Cắt bỏ u đồng thời cắt bỏ thùy phổi  - Thăm dò sinh thiết  * Khám bệnh phẩm sau mổ U đặc: - Màu sắc Kích thước: Nằm nghiêng 90 độ - Thành phần đại thể - Khơng có vách ngăn  - có vách ngăn  * Chẩn đốn mơ bệnh học - Số tiêu - Đại thể - Vi thể - Kết luận 12 Theo dõi điều trị sau mổ + Thời gian thở máy (giờ) + Điều trị sau mổ + Thời gian rút dẫn lưu (ngày) * Biến chứng sau mổ - Chảy máu sau mổ  - Suy hô hấp cấp  - Tổn thương mạch máu  - Nhiễm khuẩn sau mổ  - Tử vong phẫu thuật  - Không biến chứng  * Đánh giá tình trạng bệnh nhân viện: chất lượng sống: Tốt  Trung bình  Kém  Dựa vào số toàn thể trạng Karnofsky Tổ chức Y tế giới sau (2003): Chỉ số Tồn thể trạng theo Karnofsky 100 Hoạt động bình thường khơng có triệu chứng bệnh Hoạt động bình thường có triệu chứng bệnh nhẹ Có thể hoạt động bình thường, phải gắng sức Có triệu chứng bệnh Khơng hoạt động bình thường, khơng gắng sức tự phục vụ thân Cần trợ giúp tự phục vụ phần lớn nhu cầu sinh hoạt Cần giúp đỡ nhiều săn sóc y tế 90 80 70 60 50 Chỉ số Toàn thể trạng theo TCYTTG Hoạt động bình thường Hoạt động Mệt nhẹ Nằm nghỉ 50% thời gian ban ngày Nằm nghỉ 50% thời gian ban ngày Chất lượng sống Tốt Trung bình Kém ... “ Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng k? ??t phẫu thuật bệnh nhân Teratoma trung thất khoa ngoại lồng ngực bệnh viện K 1/2018-1/2020 với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NAM TRUNG MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ K? ??T QUẢ PHẪU THUẬT BỆNH NHÂN TERATOMA TRUNG THẤT TẠI KHOA NGOẠI LỒNG NGỰC BỆNH VIỆN K 1/2018-... Teratoma trung thất khoa ngoại lồng ngực bệnh viện K 1/2018- 1/2020 K? ??t điều trị phẫu thuật Teratoma trung thất CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU TRUNG THẤT 1.1.1 Giới hạn trung thất Trung