MÔ tả đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ PHẪU THUẬT điều TRỊ hẹp môn vị DO UNG THƯ BIỂU mô dạ dày tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN HUY TUẤN MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HẸP MÔN VỊ DO UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM HOÀNG HÀ GS.TS TRỊNH HỒNG SƠN HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu phòng đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập thực luận văn Các thầy cô giáo Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội hết lòng bảo cho tơi bước vào nghề Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Tập thể bác sĩ, điều dưỡng nhân viên Khoa Phẫu thuật tiêu hóa - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức quan tâm dành nhiều giúp đỡ quý báu cho suốt thời gian học tập thực đề tài Tơi chân thành biết ơn tới phòng thư viện, phòng lưu trữ hồ sơ - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, thư viện Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính hội đồng đóng góp cho ý kiến quý báu xác đáng để hồn thiện luận văn Bằng tất lòng kính trọng biết ơn, xin cảm ơn PGS.TS Phạm Hoàng Hà, GS.TS Trịnh Hồng Sơn, thầy dạy dỗ, ân cần bảo tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp bên suốt trình học tập Và cuối cùng, xin gửi tất tình cảm u thương lòng biết ơn tới người thân yêu gia đình, đặc biệt bố mẹ, vợ hai dành tất tốt đẹp nguồn động viên lớn lao cho nghiệp tương lai Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Nguyễn Huy Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Huy Tuấn, học viên cao học khóa 24 - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Hoàng Hà, GS.TS Trịnh Hồng Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2017 Nguyễn Huy Tuấn CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân DD : Dạ dày ĐM : Động mạch GĐ : Giai đoạn HMV : Hẹp môn vị MTHT : Mở thông hỗng tràng NVT : Nối vị tràng PT : Phẫu thuật TB : Trung bình TBDD : Tồn dày UTBM : Ung thư biểu mơ UTBMDD : Ung thư biểu mô dày UTDD : Ung thư dày WHO : Tổ chức y tế giới MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp mơn vị tình trạng lưu thơng thức ăn, dịch dày xuống tá tràng bị cản trở đình trệ hồn tồn với biểu như: Đau bụng, nôn, sút cân, rối loạn nước, điện giải, suy kiệt [1] Có nhiều ngun nhân gây hẹp mơn vị, UTDD nguyên nhân đứng hàng thứ hai sau loét dày tá tràng Những năm gần HMV loét dày tá tràng có xu hướng giảm tiến bộ, thuốc điều trị nội khoa HMV UTDD lại có xu hướng tăng nhiều yếu tố Hiện UTDD gây HMV nhiều loét dày tá tràng Nghiên cứu Johnson cộng 261 bệnh nhân bị hẹp môn vị dịch tễ học bệnh hẹp môn vị thay đổi Kết cho thấy, giai đoạn từ năm 1962 đến 1975, tỷ lệ ung thư ác tính chiếm 33% nguyên nhân gây hẹp môn vị, bệnh viện họ Vương Quốc Anh, từ năm 1976 đến năm 1985 khối u ác tính chiếm 50% Tuy nhiêm 1987 đến 1988 bệnh ác tính chiếm 66% ngun nhân gây hẹp môn vị [2] Hơn 95% UTDD thuộc ung thư biểu mơ, nói đến UTDD người ta thường nói đến ung thư biểu mơ [3] Ung thư dày loại ung thư phổ biến, đứng thứ giới tỷ lệ mắc bệnh tử vong sau ung thư phổi, bệnh ung thư đường tiêu hóa thường gặp [4], [5] UTBMDD hay gặp vùng hang môn vị, giai đoạn sớm thường phát triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, BN nhập viện bệnh giai đoạn tiến triển, có biến chứng xuất huyết tiêu hóa, thủng, di căn, đặc biệt hẹp môn vị, biến chứng thường gặp HMV chẩn đốn qua triệu chứng lâm sàng, qua phim XQ dày sau 6h, qua nội soi dày chẩn đốn mổ Ngồi siêu âm, chụp CT scanner đánh giá mức độ di căn, xâm lấn, bệnh kèm theo, Trên giới định điều trị HMV UTBMDD chưa rõ ràng, nhiều quan điểm khác [2] Ở Việt Nam điều trị phẫu thuật (PT) HMV UTBMDD vẩn định chủ yếu, điều trị hóa chất, xạ trị điều trị đích giúp cải thiện thời gian sống thêm sau mổ Phương pháp phẫu thuật phẫu thuật triệt phẩu thuật tạm thời tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, thể trạng bệnh nhân bệnh kèm theo Đặc biệt bệnh nhân HMV thường nhập viện với thể trạng gầy yếu suy kiệt, thiếu máu, biến đổi sinh hóa máu, rối loạn điện giải…ảnh hưởng đến định phương pháp phẫu thuật kết phẫu thuật Tỷ lệ bệnh nhân phẩu thuật triệt thường không cao, thời gian sống sau mổ ngắn chất lượng sống sau mổ thấp HMV giai đoạn muộn bệnh Ngồi có nhiều yếu tố liên quan đến thời gian chất lượng sống sau mổ tuổi, thể trạng BN, tai biến mổ, biến chứng sau mổ Đã có nhiều nghiên cứu nước giới vấn đề chẩn đoán điều trị UTBMDD, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu cho nhóm bệnh nhân UTBMDD có biến chứng HMV Với lý trên, thực đề tài “Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật điều trị hẹp môn vị ung thư biểu mô dày bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hẹp môn vị ung thư biểu mô dày điều trị phẫu thuật bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật điều trị hẹp môn vị ung thư biễu mô dày bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 1/2012 – 12/2015 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý dày 1.1.1 Giải phẫu dày 1.1.1.1 Hình thể ngồi dày Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hóa, nối thực quản tá tràng, có hình giống chữ J Dạ dày nằm ổ bụng tầng mạc treo đại tràng ngang Phía tiếp xúc với mặt hành, phía trước với thành bụng, phía sau giáp thân tụy thành hậu cung mạc nối Dạ dày gồm thành trước - sau, bờ cong lớn - nhỏ, đầu: tâm vị trên, môn vị Kể từ xuống dày gồm có [6], [7], [8], [9] - Tâm vị: vùng hẹp, rộng khoảng 3- 4cm, nằm kế cận thực quản bao gồm lỗ tâm vị Lỗ chỗ nối thực quản dày, khơng có van đóng kín, cấu tạo nếp niêm mạc - Đáy vị hay phình vị: phần phình to hình chỏm cầu, cạnh bên trái lỗ tâm vị, chứa khơng khí, trung bình khoảng 50ml - Thân vị: phần tiếp nối với phình vị, hình ống, giới hạn mặt phẳng ngang qua lỗ tâm vị, giới hạn mặt phẳng qua khuyết góc bờ cong nhỏ - Hang vị: nối tiếp với thân vị, chạy sang phải chếch sau - Ống môn vị: thu hẹp lại phễu đổ vào môn vị - Môn vị: phía trước có tĩnh mạch trước mơn vị chạy qua Ở môn vị lỗ môn vị thông với tá tràng Lỗ nằm bên phải đốt sống thắt lưng I - Bờ cong nhỏ: Có mạc nối nhỏ bám vào, bên chứa vòng động mạch bờ cong nhỏ chuỗi hạch bạch huyết, qua hậu cung mạc nối bờ cong nhỏ liên quan với động mạch chủ bụng, động mạch thân tạng đám rối tạng 89 - Thời gian mổ trung bình 159,80±74,72 phút, lâu 375 phút nhanh 30 phút - Trong số BN nạo vét hạch, mức độ D2 chủ yếu với tỉ lệ 73,8% Miệng nối Finsterer chiếm tỷ lệ cao (57,4%), có 4% BN tai biến rách bao lách, chảy máu mổ, biến chứng áp xe tồn dư sau mổ chiếm tỷ lệ cao (4%) - Sau phẫu thuật, 96% BN có tình trạng ổn định viện 4% BN có tình trạng bệnh nặng, xin tử vong - Mức độ phâu thuật R0 chủ yếu (74,5%) Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 9,51±5,98 ngày, lâu 49 ngày, ngắn ngày - Thời gian sống thêm trung bình sau PT 15,7 ± 2,1 (tháng), Tỷ lệ sống thêm thời điểm năm, năm, năm năm 37,3%, 14,7%, 5,3%, 1,3% - Thời gian sống thêm sau mổ nhóm phẫu thuật triệt lớn nhóm phẫu thuật tạm thời, nhóm có liên quan chặt chẽ với nhau, có ý nghĩa thống kê với p < 0,001, (p=0.000) - Thời gian sống thêm trung bình nhóm mức độ phẫu thuật R0, R1, R2 có liên quan chặt chẽ với nhau, có ý nghĩa thống kê với p< 0,05, (p=0,001) TÀI LIỆU THAM KHẢO Ferzoco S Soybel D (2006.), “Gastric outlet obstruction, peforation, and other complications of gastroduodenal ulcer In: Wolfe M, editor Therapy of digestive disorders 2nd ed Philadelphia, PA: Saunders” Randeep S Jawa David W Mercer (2013), Gastric Outlet Obstruction, Common Problem in Acute Care Surgery, 227-248 Lê Đình Roanh, Đặng Thế Căn, Tạ Văn Tờ, Nguyễn Phi Hùng, Nguyễn Văn Chủ (2002) Phân loại mô bệnh học ung thư dày Tạp chí y học Việt Nam, Tập 278, Số 11/2002:10-15 Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Chấn Hùng (2001) Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh Ung thư dày Việt Nam Hội thảo lần - Trung tâm hợp tác nghiên cứu tổ chức Y tế giới ung thư dày, bệnh viện K, Hà Nội, 2001: 1-6 Phạm Hoàng Anh cộng (2006) Tình hình bệnh ung thư Việt Nam năm 2000 Tạp chí thơng tin Y dược học, số 2/2006: 19-26 Trịnh Hồng Sơn (2001) Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày, Luận án tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội Pissas A, Dyon J.F, Sarrazin R, Bouchet Y (1979) Le drainage lymphatique de l’estomac J.Chir, 116:583-590 Trịnh Quốc Hoàn (2001) Nghiên cứu hình ảnh giải phẫu bệnh học ung thư dày Hội thảo lần – Trung tâm hợp tác nghiên cứu tổ chức y tế giới ung thư dày, bệnh viện K, Hà Nội, 40-50 Đỗ Xuân Hợp (1977) Giải phẫu bụng Nhà xuất Y học, Hà Nội: 143-163 10 Haile T.Debas (2004) Gastrointestinal Surgery: pathophysiology and Management Springer, 37-39 11 Nguyễn Quang Quyền (1986) Bài giảng giải phẫu học tập Nhà xuất y học, Phần V, 76-83 12 Hội nghiên cứu ung thư dày Nhật Bản Phân loại Nhật Bản ung thư biểu mô dày Tài liệu khoa ngoại tổng quát bệnh viện Chợ Rẫy: 8/1998 13 Phạm Thị Minh Đức (2007) Sinh lý học Nhà xuất Y học, Hà Nội, 236-245 14 Trần Văn Hợp (2000) Bệnh học dày Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất y học, 318-323 15 Nguyễn Cường Thịnh, Nguyễn Văn Xuyên (2008): Hẹp môn vị Bệnh học ngoại khoa bụng NXB Quân đội nhân dân Tr 51 - 57 16 Trần Minh Phương (2014), Đánh giá kết sớm nạo vét hạch D2, D3, D4 phẫu thuật ung thư biểu mô dày bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2013-2014, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 17 Wanebo H.J, Kenedy B.J, Chnuel J et al (1993) Cancer of the stomach A patient care study by, American college of surgeon, Ann Surg 218(5): 538-592 18 John R Breaux, Walter Bringaze, Charles Chappuis and Isidore Cohn (1990) Adenocarcinoma of the stomach: Areview off 35 year and 1710 cases Word.J Surg, 14:580-586 19 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1998) Kết theo dõi thời gian sống sau mổ nhóm bệnh ung thư dày có phẫu thuật không cắt khối u Y học thực hành 9/1998, 21-24 20 Phạm Thị Bình (1994) Nhận xét kết 1000 trường hợp soi thực quản, dày Luận văn tốt nghiệp BSCK II, Trường đại học y Hà Nội 21 Phạm Thị Bình (1999) Nội soi dày, tá tràng Nội soi tiêu hóa, NXB Y học, Hà Nội, 26-45 22 Ngô Quang Dương (1996) Nghiên cứu số giá trị phương pháp hình thái học chẩn đốn ung thư dày Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược, Hà Nội 23 Maehara Y, Kitano S, Sugimachi.K (1997) Prognostic factors of nodenegative gastric carcinoma: univariate and multivariate analysis Am Coll Surg, 1997 Apr; 76: 405 24 Adachi Y, Yoh R, Konishi, et al (1996) Epstein- Barr virus associated gastric cacinoma J Clin Gastroenterol, 23: 207-208 25 Takagik.K et al (1984) Recurrence and mortality in early gastric carcinoma Stomach and intestine, 19: 773 26 Bộ môn ngoại trường Đại học Y Hà Nội (2006), bệnh học ngoại khoa, nhà xuất y học, tr 24-35 27 Shirakabe.H, Ichikawa.H, Kumakura.K et al (1996) Atlas of Xray diagnosis of early gastric cancer Philadelphia, J.B Lippincotte 28 Adashek K, Sanger J, Longmire W.P (1979) Cancer of the stomach: review of consecutive ten year intervals Ann Surg, 189:6 29 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Thành Khiêm Ninh Việt Khải, Bùi Trung Nghĩa, Tăng Huy Cường, Phạm Quốc Đạt (2011) PET- CT chẩn đốn ung thư dày Tạp chí Y học thực hành 30 Bùi Ánh Tuyết (2003) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học ung thư dày điều trị bệnh viện K từ 2/2002 đến 6/2003 Luận án Thạc sỹ, Trường đại học Y Hà Nội 31 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1997) Đặc điểm di hạch bạch huyết ung thư dày Tạp chí y học thực hành, số 11/1997:11-16 32 Trịnh Hồng Sơn (2000) Giải phẫu bệnh học phân loại giai đoạn ung thư dày Tạp chí y học thực hành, số 12/2000:43-47 33 Lauren P (1965) The two histological main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal-type carcinoma Acta Pathol Microbiol Scand, 64:31-49 34 American Joint Committee on Cancer (1997) AJCC Cancer Staging Manual Philadelphia: Lippincott- Raven 35 WHO (2000) The WHO Classification of Tumours of the digestive system presented in this book reflects the views of a working Group that convened for an editorial and consensus conference in Lyon, France, 2000 36 Dukes CE (1932) The classification of cancer of the rectum J Path Bad 85: 323- 332 37 International Union Against Cancer (UICC) (1987) TMN Classification of malignant tumor 38 Roder J.D, Bottcher K, Siewert J R et al (1993) Prognostic factors is gastric carcinoma Cancer, 72, 7: 2089-2097 39 Trịnh Hồng Sơn, Mai Thị Hội (2000) Điều trị ung thư dày sớm cắt bỏ tổn thương qua nội soi Tạp chí y học thực hành số 6/2000:4-6 40 Đỗ Mai Lâm (2001) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị bệnh ung thư tâm vị, Luận án tốt nghiệp thạc sỹ, Trường đại học Y Hà Nội 41 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Quang Nghĩa, Đỗ Đức Vân (1999) Tìm hiểu số yếu tố liên quan tới thời gian sống sau mổ nhóm bệnh nhân ung thư biểu mô dày chết năm sau phẫu thuật cắt toàn dày cắt đoạn dày Tạp chí y học thực hành số 6/2009:4-6 42 Hà Văn Quyết (1980), “Kết điều trị phẫu thuật ung thư dày”, Luận văn tốt nghiệp nội trú, trường đại học Y Hà Nội 43 Cushieri A, Fayer P, Fielding J et al (1996) Post-operative morbidity and mortality after D1 and D2 resection for gastric cancer Preliminary results of MRG randomized controlled surgical trial Lancet, 347: 995-999 44 Đỗ Đức Vân (1993) Điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Việt Đức 1970-1992 Y học Việt Nam, tập VII, 45-50 45 Japanes Research Society for Gastric cancer (1981) The General rules for Gastric cancer study in Surgery and pathology Jpn,J.surg, 11:127,1981 46 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (2002) Ung thư biểu mô dày., điểm lại tình hình hóa chất phối hợp Tạp chí ngoại khoa 5/2002: 1-5 47 Nguyễn Bá Đức (2000) Ung thư dày Hóa chất điều trị bệnh ung thư Nhà xuất Y học, 81-87 48 Đỗ Trọng Quyết (2010) Nghiên cứu điều trị ung thư dày phẫu thuật có kết hợp hóa chất ELF miễn dịch trị liệu Aslem, Luận án tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 49 Nguyễn Văn Vân Nhận xét 111 trường hợp cắt toàn dày 12 năm Bệnh viện Việt Đức từ 1959 đến 1968 Y học Việt Nam: 5-11 50 Trần Minh Đạo (1993) Góp phần nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến kết cắt đoạn dày ung thư hang môn vị Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược, Học viện quân y, Hà Nội 51 Nguyễn Anh Tuấn, Phạm Duy Hiển (2000) Rò miệng nối thực quản-ruột sau cắt tồn dày điều trị ung thư dày Y học thực hành 2/2000, 35-37 52 Takaki Yoshikawa (2000) Randomized controlled trial of adjuvant uracil-tegafur versus surgery alone for serosa-negative Locally advanced gastric cancer 53 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (1999) Bước đầu đánh giá kết nạo vét hạch phẫu thuật ung thư dày Tạp chí y học thực hành, số 10/1999, 38-41 54 Lê Nguyên Ngọc, Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (2004) Kết điều trị ung thư biểu mô tuyến dày bệnh viện Việt Đức giai đoạn 19931998 Y học thực hành số 5/2004 55 Hoàng Việt Dũng, Trịnh Hồng Sơn (2010) Chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Hữu Nghị giai đoạn 2008- 2009 Tập chí y học thực hành (714), số 4/2010 56 Lê Mạnh Hà (2007) Nghiên cứu phẫu thuật cắt đoạn dày vét hạch chặng 2, chặng điều trị ung thư dày, Luận án tiến sỹ y học, Trường đại học Y Dược Huế 57 Triệu Triều Dương, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Cường Thịnh, Đặng Vĩnh Dũng (2004) Kết sớm phương pháp cắt gần toàn dày kiểu Billroth I kết hợp với vét hạch lympho mức D3 điều trị ung thư dày Y học Việt Nam số đặc biệt- tháng 11/2004 58 Đỗ Trọng Quyết, Đỗ Đức Vân, Trịnh Hồng Sơn Kết điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình từ tháng 1/2006 đến 7/2008 Tạp chí y học thực hành (669)- số 8/2009 59 Siewert J.R, Kestlmeier.R, Busch.R et al (1996) Benefits of D2 lymph node dissection for patients with gastric cancer and pN0 and pN1 lymphnode metastases Br.J.Surg, 83: 1144-1147 60 Nguyễn Lam Hòa (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, kết điều trị phẫu thuật ung thư dày hóa trị bổ trợ bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 61 Pissas.A, Faure.C, Champetier.J, Sarrazin.R, Bouchet.Y (1980) Importance de la voie lymphatique gastrique postérieure dans le drainage du territore splénique splesnique de l’estomac Soc Anat Paris 62 Kim Samnang (2014), “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư biểu mô dày 1/3 tâm vị bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2010-2013”,Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Trường đại học Y Hà Nội, 63 Nguyễn Phúc Kiên (2015), Đánh giá kết phẫu thuật ung thư dày sớm bệnh viện Việt Đức, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 64 John C, Layke, Peter cộng sự., “Gastric cancer: Diagnosis and Treatment options” 65 H Yanai Y Matsumoto, H Tokiyama et al (2000), “Endoscopic ultrasonography for diagnosis of submucosal invasion in early gastric cancer”, J Gastroenterol, 35(5) 66 Japanese Gastric Cancer Association (2011), “Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver 3)”, Gastric Cancer 2011 67 Nguyễn Đức Huân (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học hóa mơ miễn dịch ung thư dày bệnh viện K, Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 68 Nguyễn Bá Đức Lê Trần Ngoan, Tatesumi Yoshimura (2001), “Mơ hình bệnh tật diễn biến theo thời gian từ 1950-1999”, Hội thảo lần - Trung tâm hợp tác nghiên cứu tổ chức y tế giới ung thư dày 69 Chen Q-Y Huang C-M, Lin J-X, Zheng C-H (2014), “Laparoscopic Spleen-Preserving Splenic Hilar Lymphadenectomy Performed by Following the Pergastric fascias and Intrafascial Space for Advanced Upper-Third Gastric Cancer”, Plos One, 9(3)., 70 McDonald W.C (1972) Clinical and pathologic features of adenocarcinoma of the gastric cardia Cancer, (29), 724-732 71 Lê Minh Sơn (2008), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư dày sớm, Luận án Tiến sỹ y học, Học viện Quân Y 72 Nguyễn Hoàng Bắc Nguyễn Đình Hối (1998), “Nạo vét hạch ung thư dày”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 2(3), tr 121 - 126 73 Nguyễn Xuân Kiên (2005) Nghiên cứu số yếu tố giải phẫu bệnh liên quan đến thời gian sống thêm sau phẫu thuật ung thư dày Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y 74 Phạm Duy Hiển (2001) Ung thư dày Nhà xuất Y học Hà Nội, 40-50 75 Dilege E Mihmanli M, Demir U, Coskun H, Eroglu T, Uysalol MD (2004), “The use of tumor markers as predictors of prognosis in gastric cancer”, Hepatogastroenterology, 51, tr 1544-1547 76 Tetsuo Takeuchi Yutaka Takahashi, Junichi Sakamoto, Tetsuya Touge, Masayoshi Mai, Hisanao Ohkucha, Susumu Kodaira, Kunio Okajima, Hiroaki Nakazato (2003), “The usefulness of CEA and/or CA19-9 in monitoring for recurrence in gastric cancer patiens: a prospective clinical study”, Gastric Cancer 2011, 6, tr 142-145 77 Jin Seok Jang Seok Reyol Choi, Jong Hun Lee, Myung Hwan Roh, Min Chan Kim, Won Sup Lee, Waqar Qureshi (2008), “Role of serum tumor makers in monitoring for recurrence of gastric cancer following radical Gastrectomy”, Dig Dis Sci, 51, tr 2081-2086 78 Trịnh Quang Diện Đặng Thế Cân, Bùi Ánh Tuyết, Trần Nam Thắng (2005), “Tìm hiểu đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư dày giai đoạn sớm qua 28 trường hợp”, Đặc san ung thư học, Quý III, tr 107-114 79 Kurtz C, Ginsberg J (2001) Upper gastrointestinal endoscopy Cancer principles and, practice of oncology, Lippcott- paven, 721-722 80 Đỗ Văn Tráng, Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (2011) Kết bước đầu nạo vét hạch phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày vùng hang mơn vị Tạp chí y học thực hành (773)- số 7/2011 81 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Trường Sơn, Đỗ Đức Vân (1998) Kỹ thuật nạo vét hạch cuống gan đầu tụy Tạp chí ngoại khoa số 1/1998: 1-7 82 Đỗ Văn Tráng (2012), Nghiên cứu kỹ thuật nạo vét hạch phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày vùng hang môn vị, Luận án Tiến sỹ y học - Đại học Y Hà nội 83 Thái Dỗn Cơng (2013), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt đoạn dày điều trị ung thư biểu mô tuyến dày bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y học - Đại học y Hà Nội 84 Hồng Mạnh An Hồ Chí Thanh, Đặng Việt Dũng (2012), Kết phẫu thuật nội soi cắt dày vét hạch D2 qua nội soi hỗ trợ điều trị ung thư dày bệnh viện 103, Ung thư học Việt Nam, 2-2012, 180-185 85 Phan Minh Ngọc (2011) Đánh giá kết phẫu thuật cắt tồn dày ung thư biểu mơ bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu: Hồi cứu Mã bệnh án (số hồ sơ): Năm THÔNG TIN BỆNH NHÂN A HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: 2.Tuổi: 3.Giới: Nam , Nữ  4.Nghề nghiệp: Dân tộc: Địa Điện thoại Người thân Điện thoại Lý vào viện: Đau thượng vị  Đầy bụng, khó tiêu  XHTH  Nơn  Khác  Ngày vào viện: / / .Ngày mổ: / ./ Ngày viện : / / 10 Thời gian nằm viện: ngày B TIỀN SỬ Tiền sử thân Mắc bệnh lý dày  Tiền sử gia đình: Khơng có (bình thường) Mắc bệnh lý khác  Có người mắc K dày  Khỏe mạnh  Ung thư khác  C TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Cơ tồn thân Đau bụng: Khơng Có Nếu đau tháng Chán ăn, mệt mỏi: Khơng  Có  Khơng khai thác Gầy sút: Khơng Có ( Kg/tháng) Khơng khai thác Ăn đầy bụng chậm tiêu: Khơng  Có Khơng khai thác Nơn: Khơng  Có Khơng khai thác Ợ hơi, ợ chua: Khơng  Có Khơng khai thác Da, niêm mạc nhợt: Khơng  Có Khơng khai thác 8.Phù Khơng Có Khơng khai thác H/c Xuất huyết tiêu hóa: Khơng Có Khơng khai thác 10 Các triệu chứng khác (ghi cụ thể): * Thực thể 11 Hạch thượng đòn Khơng  Có Khơng khai thác 12 Gan to Khơng  Có Khơng khai thác 13 U bụng Khơng  Có Khơng khai thác 14.Bụng lõm lòng thuyền Khơng  Có Khơng khai thác 15 Ĩc ách dày lúc đói Khơng  Có Khơng khai thác 16 Bouveret Khơng  Có Khơng khai thác 17 Các triệu chứng khác (ghi cụ thể): D CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu: HC Hb Hct CEA CA19-9 Kali Natri Clo Ure Cre Protein Albumin Bil TP Glucose Soi dày ống mềm: Mức độ HMV Hồn tồn  Khơng hồn tồn  Vị trí:Hang mơn vịBờ cong nhỏ Bờ cong lớn Thâm nhiễm tồn Ghi cụ thể vị trí khác:……………… Tổn thương: Loét  Loét sùi  Loét thâm nhiễm  U sùi Thâm nhiễm  Số mảnh sinh thiết… Kết sinh thiết:  khác  Không thấy ung thư  Có ung thư  Siêu âm : Bình thường: Dịch ổ bụng: Khơng Khơng   Có Có  Khơng mơ tả Di tạng: Khơng  Có  Khơng Khơng  Có  Khơng mơ tả Hạch ổ bụng: mô tả Dạ dày giản Không  Có  Khơng mơ tả Dày thành dày: Khơng  Có  Khơng mơ tả Các bất thường khác siêu âm bụng: ……………………………… Chụp cắt lớp vi tính: Bình thường: Khơng  Có Dịch ổ bụng: Khơng  Có  Khơng mơ tả Di tạng: Khơng  Có  Khơng mơ tả Hạch ổ bụng: Khơng  Có  Khơng mơ tả Dạ dày giản Khơng  Có  Khơng mơ tả Dày thành dày: Khơng  Có  Khơng mơ tả Các mơ tả khác cắt lớp bụng: GIẢI PHẪU BỆNH SAU MỔ 5.1 Đại thể Kích thước: < 1cm 1 – < cm  3-