So sánh thời gian sống sau mổ cắt dạ dày bán phần trong phẫu thuật nội soi và mổ mở điều trị ung thư biểu mô dạ dày tại bệnh viện hữu nghị việt đức, nghiên cứu mô tả hồi cứu có sử dụng phương pháp so sánh

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) loại ung thư phổ biến giới, với 90% ung thư biểu mô tuyến Trong nước thuộc khu vực Đơng Nam Á Việt Nam nước có tỷ lệ mắc UTDD thuộc hàng cao Tại bệnh viện Việt Đức, nhiều năm qua, số bệnh nhân phẫu thuật UTDD đứng hàng đầu số loại ung thư đường tiêu hóa Cho tới nay, phương pháp điều trị UTDD phẫu thuật lựa chọn hàng đầu khối u khả cắt bỏ Các biện pháp khác hóa chất, miễn dịch, xạ trị coi phương pháp điều trị hỗ trợ tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân giai đoạn bệnh Trên giới năm gần đây, với việc ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị UTDD có tiến vượt bậc với ưu điểm loại hình phẫu thuật phủ nhận Tại Việt Nam, PTNS điều trị UTDD thực từ năm 2004 đạt kết đáng khích lệ với nhiều nghiên cứu cơng bố loại hình phẫu thuật Do đa số bệnh nhân UTDD nước ta đến viện khám thường chẩn đoán giai đoạn tiến triển, số bệnh nhân phát UTDD giai đoạn sớm cịn hạn chế Vì vậy, vấn đề đặt tính khả thi PTNS liệu áp dụng cho tất trường hợp UTDD từ giai đoạn sớm đến giai đoạn tiến triển có di hay áp dụng cho số trường hợp định chưa có thống tuyệt đối Với giai đoạn bệnh, liệu PTNS hay mổ mở thời gian sống chất lượng sống người bệnh kéo dài hơn? Ở Việt Nam, nhiều tác giả đề cập đến phẫu thuật cắt dày nội soi mổ mở Tuy nhiên, việc so sánh thời gian sống sau mổ nhóm bệnh nhân mổ nội soi mổ mở chưa đề cập đến nhiều Để góp phần nghiên cứu vấn đề trên, tiến hành đề tài: "So sánh thời gian sống sau mổ cắt dày bán phần phẫu thuật nội soi mổ mở điều trị ung thư biểu mô dày Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, nghiên cứu mô tả hồi cứu có sử dụng phương pháp so sánh điểm tương đồng ghép cặp", nhằm mục tiêu: So sánh thời gian sống thêm sau mổ nhóm bệnh nhân cắt dày bán phần điều trị ung thư biểu mô phẫu thuật nội soi mổ mở Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu dày 1.1.1 Vị trí liên quan Dạ dày nằm sát vịm hồnh trái, sau cung sườn trái vùng thượng vị trái - Thành trước: liên quan với thành ngực thành bụng + Phần thành ngực: liên quan với quan lồng ngực qua vịm hồnh phổi màng phổi trái, tim màng tim Thành trước dày liên quan với thùy gan trái + Phần thành bụng: dày nằm sát thành bụng trước, tam giác giới hạn bờ gan, cung sườn trái mặt kết tràng ngang - Thành sau: + Phần đáy - tâm vị: nằm trụ trái hồnh, có dây chằng vị hồnh gắn vào nên di động + Phần thân vị: thành trước hậu cung mạc nối, qua dày có liên quan với tụy, mạch máu rốn lách, thận thượng thận trái + Phần ống môn vị: nằm tựa mạc treo đại tràng ngang, qua liên quan với góc tá hổng tràng quai hổng tràng - Bờ cong nhỏ: có mạc nối nhỏ bám vào, bên có vịng động mạch bờ cong nhỏ chuỗi hạch bạch huyết Bờ cong nhỏ liên quan với động mạch chủ bụng, động mạch thân tạng đám rối tạng - Bờ cong lớn: + Đoạn đáy vị áp sát vịm hồnh trái liên quan với lách + Đoạn có dây chằng hay mạc nối vị lách chứa động mạch vị ngắn + Đoạn có mạc nối lớn chứa vịng động mạch bờ cong vị lớn Dạ dày liên quan với nhiều quan xung quanh, chia sẻ việc cung cấp máu từ động mạch nuôi dưỡng dày đến quan lân cận hệ thống bạch huyết phong phú dày, tất tạo nên yếu tố thuận lợi cho khối u từ dày xâm lấn di đến quan kế cận Những quan thường gặp thực quản, đại tràng, tụy, gan, lách Đồng thời, khối u quan khác thực quản, tụy… xâm lấn trực tiếp lan theo đường bạch huyết đến dày 1.1.2 Hình thể dày Dạ dày gồm có thành trước, thành sau, bờ cong vị lớn, bờ cong nhỏ hai đầu: tâm vị trên, môn vị Từ xuống dưới, dày chia thành phần: - Phần tâm vị: vùng rộng khoảng đến 4cm, nằm kế cận thực quản bao gồm lỗ tâm vị Lỗ thông thực quản với dày, khơng có van đóng kín mà có nếp niêm mạc - Đáy vị: phần phình to hình chỏm cầu, bên trái lỗ tâm vị ngăn cách với thực quản bụng khuyết tâm vị Đáy vị thường chứa khơng khí, nên dễ nhìn thấy phim X quang - Thân vị: nối tiếp phía đáy vị, hình ống, cấu tạo hai thành hai bờ Giới hạn mặt phẳng ngang qua lỗ tâm vị giới hạn mặt phẳng qua khuyết góc bờ cong nhỏ - Phần mơn vị gồm có hai phần: + Hang mơn vị: tiếp nối với thân vị chạy sang phải sau + Ống môn vị: thu hẹp lại giống phễu đổ vào môn vị - Môn vị: Mặt đánh dấu tĩnh mạch trước môn vị Ở môn vị lỗ môn vị, thông với hành tá tràng Lỗ môn vị nằm bên phải đốt sống thắt lưng 5 14 13 12 11 10 Hình 1.1: Giải phẫu dày[1] Thực quản Tâm vị Khuyết tâm vị Đáy vị Lách Thân vị Bờ cong lớn Đại tràng góc lách Mạc nối lớn 10 Hang môn vị 11 Ống môn vị 12 Môn vị 13 Tá tràng 14 Bờ cong nhỏ 1.1.3 Mạch máu dày 1.1.3.1 Động mạch Cung cấp máu cho dày nhánh động mạch thân tạng - Vòng mạch bờ cong nhỏ: Do động mạch vị trái động mạch vị phải tạo nên: + Động mạch vị trái xuất phát từ động mạch thân tạng, đội lên nếp phúc mạc thành nếp vị tụy trái, tới phần bờ cong nhỏ, chia thành hai nhánh trước sau, sau xuống dọc bờ cong nhỏ, để nối với hai nhánh tương ứng động mạch vị phải + Động mạch vị phải thường xuất phát từ động mạch gan riêng Trong cuống gan, động mạch trước bên trái, xuống phần môn vị bờ cong nhỏ chia làm hai nhánh, lên để nối với hai nhánh động mạch vị trái Hình 1.2: Động mạch dày[1] Động mạch thân tạng Động mạch vị phải Động mạch gan chung Động mạch vị tá tràng Động mạch vị trái Động mạch vị mạc nối phải Động mạch lách Nhánh thực quản Động mạch vị mạc nối trái - Vòng mạch bờ cong lớn: 10 Các nhánh vị ngắn Do hai động mạch vị mạc nối phải động mạch vị mạc nối trái tạo nên + Động mạch vị mạc nối phải tách từ động mạch vị tá tràng nhánh động mạch gan chung Động mạch vị mạc nối phải chạy sang trái, song song với bờ cong vị lớn, chạy lên nối tiếp với động mạch vị mạc nối trái + Động mạch vị mạc nối trái tách từ động mạch lách rốn lách hay từ nhánh động mạch vị ngắn, vào mạc nối vị lách, xuống song song với bờ cong vị lớn dây chằng vị kết tràng nhánh bên động mạch vị mạc nối phải Vì chạy hai khác mạc nối lớn nên chỗ tận hai động mạch vị mạc nối phải trái không thông nối trực tiếp với - Các động mạch vị ngắn Tách từ động mạch lách, qua mạc nối vị lách cung cấp máu cho phần bờ cong vị lớn - Động mạch vùng đáy vị tâm vị + Nhánh thực quản, tách từ động mạch vị trái, ngược lên phía thực quản cấp máu cho mặt trước sau vùng tâm vị đáy vị + Động mạch đáy vị sau, tách từ động mạch lách, dây chằng vị hoành cấp máu cho đáy vị mặt sau thực quản + Động mạch hoành trái cho nhánh đến mặt sau tâm vị 1.1.3.2 Tĩnh mạch - Các tĩnh mạch vòng mạch bờ cong vị bé + Tĩnh mạch vị phải ngược theo động mạch vị phải đổ vào thân tĩnh mạch cửa + Tĩnh mạch vị trái ngược theo động mạch tên, tới nguyên ủy động mạch, tiếp tục theo động mạch gan chung đoạn để tới đổ vào thân tĩnh mạch cửa - Các tĩnh mạch vòng mạch bờ cong vị lớn + Tĩnh mạch vị mạc nối phải ngược theo động mạch tên, đến tá tràng, vòng từ phải sang trái qua trước đầu tụy để đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng + Tĩnh mạch vị mạc nối trái, theo động mạch tên đổ vào tĩnh mạch lách - Các tĩnh mạch vị ngắn Chạy theo động mạch tên đổ tĩnh mạch lách 1.1.4 Thần kinh dày - Thần kinh lang thang: Hai thân thần kinh lang thang trước sau đến gần bờ cong vị bé chia nhiều nhánh cho thành trước thành sau dày, : + Thân thần kinh lang thang trước cho nhánh gan phần dày mạc nối nhỏ, đến tĩnh mạch cửa cho nhánh mơn vị xuống điều hịa hoạt động vùng môn vị, ống môn vị phần tá tràng + Thân thần kinh lang thang sau cho nhánh tạng theo thân động mạch vị trái đến đám rối tạng - Thần kinh giao cảm Các sợi thần kinh giao cảm xuất phát từ đoạn tủy ngực đến 10, qua hạch thần kinh nội tạng hạch tạng vào dày dọc theo huyết quản Các sợi thần kinh cảm giác thuộc nhiều loại lên theo dây thần kinh lang thang 1.2 Đặc điểm giải phẫu hệ thống bạch mạch dày Hạch bạch huyết đường di UTDD Trong phẫu thuật điều trị UTDD, nạo vét hạch có ý nghĩa quan trọng, góp phần làm tăng đáng kể thời gian sống thêm sau mổ bệnh nhân[3], [4], [5] Vì vậy, nhà giải phẫu học nhà ngoại khoa sâu nghiên cứu, đưa nhiều sơ đồ phân bố hệ thống bạch mạch dày Sơ đồ hệ thống bạch huyết dày với chuỗi hạch chạy dọc theo động mạch vị trái, động mạch gan động mạch lách Rouvière H đưa năm 1932 Pissac A hồn thiện vào năm 1978 Trong đó, tác giả mơ tả cụ thể nhóm hạch dẫn lưu bạch huyết cho vùng dày Điều có ý nghĩa lớn cho phẫu thuật viên việc lựa chọn cắt bỏ nhóm hạch liên quan với vùng dày có khối u [6], [7] 1.2.1 Các chuỗi bạch mạch theo mô tả Rouvière * Chuỗi hạch vị trái: Bao gồm nhóm: nhóm liềm động mạch vị trái, nhóm sát tâm vị nhóm bờ cong nhỏ dày Nhờ chụp hệ bạch mạch mổ nghiên cứu dày tử thi, người ta chứng minh rằng: Trong phần mỏng mạc nối nhỏ có thơng nối nhóm hạch bờ cong nhỏ hạch thân tạng Chính vậy, nhiều trường hợp ung thư bờ cong nhỏ thường di vào rốn gan vào gan UTDD Có tới 64% trường hợp bạch huyết từ hang môn vị bờ cong nhỏ không đổ chuỗi hạch quanh động mạch gan mà đổ chuỗi vị trái[8] Điều giải thích cho di sớm vào hạch chuỗi vị trái UTDD vùng hang môn vị * Chuỗi hạch gan: Thu nhận bạch huyết bờ cong lớn phần dưới, tồn phần ngang ¼ bờ cong nhỏ Chuỗi hạch gan bao gồm nhóm: nhóm hạch động mạch gan chung động mạch gan riêng, nhóm hạch động mạch vị tá tràng môn vị, nhóm hạch động mạch vị mạc nối phải, nhóm hạch động mạch mơn vị, nhóm hạch tá - tụy * Chuỗi hạch lách: Thu nhận bạch huyết 2/3 phình vị lớn, khoảng 2cm phía bờ cong lớn Chuỗi bao gồm nhóm: nhóm hạch vị mạc nối trái, nhóm hạch dây chằng vị lách, nhóm hạch rốn lách nhóm hạch động mạch lách Có tới 80% trường hợp bạch huyết vùng phình vị đổ trực tiếp vào hạch chuỗi lách Đường di chủ yếu ung thư đường phía sau đổ vào 10 hạch rốn lách, từ theo chuỗi hạch vị mạc nối trái xuống, tiếp nối với chuỗi hạch vị mạc nối phải Ngoài ra, hệ bạch huyết dày liên quan đến hệ bạch huyết vùng lân cận như: - Thực quản đoạn bụng: Hệ thống bạch huyết lớp niêm mạc lớp nối thông trực tiếp với mạng lưới bạch huyết dày Điều giải thích khả di hạch trung thất UTDD - Hành tá tràng: Có liên quan mạng bạch huyết dày với tá tràng, dường có hang rào cản lưu thông bạch huyết từ dày xuống tá tràng Chính lý mà UTDD dừng lại môn vị mà không xâm nhập xuống hành tá tràng Việc mô tả hệ thống hạch bạch huyết theo cách mang tính chất định khu [3] Ngày nay, việc mô tả hệ thống bạch mạch dày có thay đổi theo hướng phục vụ cho việc phẫu thuật Theo hiệp hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản (JRSGC) công bố năm 1962, nên xác định vị trí nhóm hạch bị di với vị trí u nguyên phát [3], [8] 1.2.2 Các nhóm hạch theo phân loại Hiệp hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản (JRSGC) Quan điểm chia hạch bạch huyết dày thành nhóm theo vị trí giải phẫu tác giả Nhật Bản ủng hộ phát triển Năm 1963, Hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản – JRSGC (Japanese Research Society for Gastric Cancer) đánh số hạch dày thành 16 nhóm quy định nhóm cần nạo vét mổ tuỳ theo vị trí khối u dày [9] Năm 1998, năm sau JRSGC chuyển thành Hội ung thư dày Nhật Bản – JGCA (Japanese Gastric Cancer Association), phiên tiếng Anh lần phân loại UTDD Hội xuất Trong JGCA chia nhóm hạch chi tiết sau [10]: PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã Nội dung Phương pháp phẫu thuật I1 Trả lời Mổ mở Nội soi A Thông tin chung A1 A2 Họ tên Tuổi Giới tính A3 Nam Nữ A4 A5 A6 A7 A8 BMI Ngày vào viện Ngày mổ Ngày viện Tiền sử bệnh tật B Đặc điểm lâm sàng 2 Lý vào viện B1 Đau bụng Đầy Xuất huyết tiêu hoá Gầy sút cân Thiếu máu Bờ cong nhỏ Hang môn vị Bờ cong lớn Loét Sùi Thâm nhiễm Vị trí khối u B2 Tính chất khối u B3 Ghi Mã C C1 C2 C3 C4 C5 Nội dung Trả lời Đặc điểm cận lâm sàng Kết giải phẫu bệnh Thể ác biệt hoá cao Thể ác biệt hoá vừa Thể ác biệt hoá Tế bào nhẫn Siêu âm Khơng Có Kết siêu âm Bình thường Dày thành hang vị CT scan Khơng Có Kết CT scan Bình thường Dày thành tiền môn vị Dày thành hang vị D Điều trị phẫu thuật D1 Tên phẫu thuật viên Phương pháp cắt dày D2 1 1 Cắt 3/4 dày Cắt 4/5 dày Phương pháp nạo vét hạch D1 D2 D3 D3 D4 D5 Thời gian phẫu thuật (phút) Phương pháp nối Finsterer Pean Ghi Mã E Nội dung Trả lời Chẩn đoán giai đoạn TNM Mức độ xâm lấn u (giai đoạn T) E1 T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2 M0 M1 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV Khơng Có Khơng Có Mức độ di hạch (giai đoạn N) E2 Mức độ di xa (giai đoạn M) E3 Giai đoạn bệnh E4 F Theo dõi sau phẫu thuật Điều trị hoá chất F1 Tử vong F2 F3 Ngày tử vong Ghi PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng biến số số nghiên cứu STT Biến số/chỉ số Định nghĩa Phân loại Thông tin chung Độ tuổi bệnh nhân tính đến thời điểm nghiên cứu Nhóm tuổi chia theo mốc bao gồm 15 tuổi, từ 15 đến 45 tuổi 45 tuổi Tuổi Giới tính Số ngày nằm viện Tiền sử nội khoa Tiền sử ngoại khoa BMI Lý vào viện Vị trí khối u Vị trí khối u nội soi Tính chất khối u Hình ảnh đại thể khối u nội soi 10 Kết giải phẫu bệnh Kết mô bệnh học khối u 11 Kết siêu âm Kết siêu âm ổ bụng 12 Kết CT Scan Kết chụp cắt lớp vi tính 13 Phẫu thuật viên Tên phẫu thuật viên mổ cho bệnh nhân 14 Phương pháp mổ Phần dày cắt bỏ Giới tính bệnh nhân bao gồm nam giới nữ giới Tính từ ngày nhập viện viện Bệnh lý nội khoa bệnh nhân có từ trước đến Bệnh lý phải phẫu thuật bệnh nhân có từ trước đến Chỉ số khối Tính theo cơng thức Cân nặng (kg)/Chiều cao (m)^2 Triệu chứng khó chịu khiến bệnh nhân đến khám Biến rời rạc Biến nhị phân Biến rời rạc Biến định danh Biến định danh Biến liên tục Biến định danh Biến định danh Biến định danh Biến định danh Biến định danh Biến định danh Biến định danh Biến định danh STT Biến số/chỉ số Định nghĩa 15 Nạo vét hạch 16 Thời gian mổ 17 Phương pháp nối 18 Chẩn đoán giai đoạn T Mức độ xâm lấn u Phân loại Biến định danh Biến liên tục Biến định danh Biến thứ hạng 19 Chẩn đoán giai đoạn N Mức độ xâm lấn hạch Biến thứ hạng 20 Chẩn đoán giai đoạn M Mức độ di xa Biến thứ hạng 21 Chẩn đoán giai đoạn chung Giai đoạn bệnh theo TNM Biến thứ hạng 22 Điều trị hố chất Bệnh nhân có điều trị hố chất hay khơng 23 Tình trạng tử vong Bệnh nhân sống hay chết 24 Thời gian sống thêm Thời gian tính từ lúc phẫu thuật đến bệnh nhân tử vong sống thời điểm nghiên cứu (ngày) Phương pháp nạo vét hạch Thời gian tính từ lúc bắt đầu rạch da đóng bụng xong Phương pháp lập lại lưu thơng tiêu hoá Biến nhị phân Biến nhị phân Biến rời rạc BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN MINH HIẾU SO SáNH THờI GIAN SốNG SAU Mổ CắT Dạ DàY BáN PHầN TRONG PHẫU THUậT NộI SOI Và Mổ Mở ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ Dạ DàY TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mó số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trường Sơn HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hoàn thành luận văn, nỗ lực, cố gắng thân, nhận giúp đỡ động viên chân thành thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Đảng uỷ, Ban giám đốc, Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Khoa Phẫu thuật tiêu hoá – Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Trường Sơn, Trưởng khoa Ngoại tổng hợp – Bệnh viện E, người thầy trực tiếp hướng dẫn làm luận văn Thầy người tận tình giảng dạy, động viên, cung cấp cho kiến thức, kinh nghiệm, phương pháp lý luận khoa học suốt trình tơi học tập, nghiên cứu, để tơi hồn thành luận văn PGS.TS Phạm Đức Huấn, Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, Chủ nhiêm khoa Phẫu thuật tiêu hoá – Bệnh viện Việt Đức tận tình bảo, giúp đỡ tơi nhiều suốt q trình tơi nghiên cứu, thực hành hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất thầy hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến xác thực q báu, giúp tơi chỉnh sửa hồn thiện luận văn Hà Nội, ngày …… tháng …… năm …… Trần Minh Hiếu LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Minh Hiếu, Bác sỹ nội trú khóa 41, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đỗ Trường Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày …… tháng …… năm …… Người viết cam đoan Trần Minh Hiếu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu dày 1.2 Đặc điểm giải phẫu hệ thống bạch mạch dày 1.3 Phân loại mô học phân loại giai đoạn bệnh UTDD 13 1.4 Chẩn đoán UTDD .19 1.5 Lịch sử phẫu thuật điều trị ung thư dày 22 1.6 Hướng dẫn điều trị ung thư dày Nhật Bản [36] 28 1.7 Các phương pháp phẫu thuật điều trị UTDD .30 1.8 Điều trị bổ trợ ung thư dày 33 1.9 Sơ lược nghiên cứu bệnh – chứng hồi cứu kết hợp ghép cặp tương đồng 36 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu .39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.3 Tổ chức thực thu thập số liệu .44 2.4 Phân tích xử lý số liệu 44 2.5 Đạo đức nghiên cứu 45 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 46 3.2 Đặc điểm chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng điều trị phẫu thuật 48 3.3 Tình trạng sức khoẻ bệnh nhân sau phẫu thuật 54 Chương 4: BÀN LUẬN .66 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 66 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị UTDD 68 4.3 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 70 4.4 Kết điều trị 73 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT GĐ: PTNS: UTDD: Giai đoạn Phẫu thuật nội soi Ung thư dày DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1:Phân loại đại thể Hiệp Hội Nội Soi Tiêu Hóa Nhật Bản 14 Bảng 1.2: Phân loại mơ bệnh học WHO năm 2000 15 Bảng 1.3: Định nghĩa mức độ xâm lấn u, xâm lấn hạch, di xa 16 Bảng 1.4: Phân loại giai đoạn bệnh UTDD theo TNM 17 Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .46 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử bệnh tật đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.3: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng thường gặp đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.4: Đặc điểm vị trí tính chất khối u 48 Bảng 3.5: Đặc điểm kết siêu âm CT scan 49 Bảng 3.6: Đặc điểm phương thức phẫu thuật nạo vét hạch .50 Bảng 3.7: Đặc điểm kết giải phẫu bệnh 51 Bảng 3.8: Đặc điểm chẩn đoán giai đoạn TNM 52 Bảng 3.9: Mức độ xâm lấn khối u theo tình trạng di hạch .53 Bảng 3.10: Kết giải phẫu bệnh theo tình trạng di hạch .53 Bảng 3.11: Biến chứng sớm sau mổ 54 Bảng 3.12: Tình trạng tử vong điều trị sau phẫu thuật 54 Bảng 3.13: Tỷ lệ sống thêm hai phương pháp phẫu thuật theo thời gian 56 Bảng 3.14: Tỷ lệ sống thêm toàn theo số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 63 Bảng 3.15: Tỷ lệ sống thêm theo phương pháp phẫu thuật số yếu tố lâm sàng/cận lâm sàng 64 Bảng 4.1: Mức độ di hạch qua số nghiên cứu 71 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Tỷ lệ sống thêm toàn bệnh nhân 55 Biểu đồ 2: Tỷ lệ sống thêm tồn bệnh nhân theo nhóm tuổi 56 Biểu đồ 3: Tỷ lệ sống thêm toàn bệnh nhân theo giới tính 57 Biểu đồ 4: Tỷ lệ sống thêm toàn bệnh nhân theo kết mô bệnh học 57 Biểu đồ 5: Tỷ lệ sống thêm toàn bệnh nhân theo phương pháp cắt dày 58 Biểu đồ 6: Tỷ lệ sống thêm toàn bệnh nhân theo mức độ xâm lấn u 59 Biểu đồ 7: Tỷ lệ sống thêm toàn bệnh nhân theo mức độ di hạch 60 Biểu đồ 8: Tỷ lệ sống thêm toàn bệnh nhân theo giai đoạn bệnh 61 Biểu đồ 9: Tỷ lệ sống thêm toàn bệnh nhân điều trị hoá chất sau phẫu thuật .62 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Giải phẫu dày Hình 1.2: Động mạch dày Hình 1.3: Vị trí hạch bạch huyết theo Hội UTDD Nhật Bản 12 Hình 2.1: Bản đồ Bệnh viện Việt Đức Hà Nội 40 ... nghiên cứu vấn đề trên, tiến hành đề tài: "So sánh thời gian sống sau mổ cắt dày bán phần phẫu thuật nội soi mổ mở điều trị ung thư biểu mô dày Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, nghiên cứu mơ tả hồi. .. hồi cứu có sử dụng phương pháp so sánh điểm tương đồng ghép cặp", nhằm mục tiêu: So sánh thời gian sống thêm sau mổ nhóm bệnh nhân cắt dày bán phần điều trị ung thư biểu mô phẫu thuật nội soi mổ. .. cắt dày toàn phẫu thuật nội soi Tại Nhật Bản Hàn Quốc phẫu thuật cắt dày nội soi điều trị UTDD ngày ứng dụng rộng rãi, cắt dày hình chêm qua nội soi, cắt dày cực trên, cắt dày cực dưới, cắt dày