Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dạ dày sớm

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) loại ung thư phổ biến giới với 988.602 ca mắc chiếm 7,8% tất trường hợp ung thư phát năm 2008 nguyên nhân chết ung thư phổ biến thứ hai giới với 737.419 người chết năm [1], [2] Bệnh có tiên lượng xấu khơng chẩn đốn sớm điều trị kịp thời, tỷ lệ tử vong chiếm tới 30% tổng số tử vong bệnh có khối u ác tính [3] Năm 1938, Saeki (Nhật Bản) lần chứng minh mối liên quan tỉ lệ sống với mức độ xâm lấn UTDD, theo đó, 90% sống thêm năm sau điều trị phẫu thuật bệnh nhân UTDD giai đoạn sớm Khái niệm UTDD sớm (early gastric carcinoma) khối u phát triển lớp niêm mạc niêm mạc chưa xâm lấn lớp cơ, có khơng di hạch bạch huyết vùng [4], [5] Hiện nay, nhà khoa học cho việc kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân UTDD chủ yếu dựa vào việc phát sớm phẫu thuật triệt để [6], [7] Điều coi trọng thực có hiệu Nhật Bản, nhiên, liệu từ nước châu Á khác nghèo nàn [2] Việt Nam nằm vùng có tỉ lệ mắc UTDD cao, theo ghi nhận tình hình ung thư Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh số tỉnh khác, người ta ước tính tỷ lệ mắc ung thư dày năm 2000 23,7/100.000 dân nam, đứng hàng thứ sau ung thư phổi, nữ giới tỷ lệ 10,8/100.000 dân, đứng hàng thứ sau ung thư vú ung thư cổ tử cung [8], [9] Thực tế lâm sàng cho thấy, UTDD nói chung đặc biệt UTDD sớm thường khơng có dấu hiệu lâm sàng báo hiệu, tổn thương nội soi dễ bị bỏ sót việc bấm sinh thiết chẩn đốn mơ bệnh học thực sở chuyên khoa [10]; nguyên nhân này, chẩn đoán điều trị UTDD sớm Việt Nam gặp nhiều khó khăn Mặc dù năm gần đây, UTDD sớm quan tâm ý nhiều tỉ lệ phát thấp, xấp xỉ 10% [10] Những nghiên cứu nước ta chẩn đốn điều trị UTDD sớm chưa nhiều Về điều trị, nghiên cứu PTNS công bố cho thấy PTNS điều trị UTDD sớm khả thi, cho kết tốt kết sớm kết xa Ở Việt Nam, có nhiều nghiên cứu PTNS điều trị UTDD, PTNS điều trị UTDD thực lần vào năm 2004 chưa có nghiên cứu nói kết PTNS điều trị UTDD sớm Do vậy, tiến hành đề tài nghiên cứu “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dày sớm” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mô dày sớm mổ phẫu thuật nội soi cắt dày Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt dày điều trị ung thư biểu mô dày sớm Chương TỔNG QUAN 1.1 Chẩn đoán điều trị ung thư dày sớm 1.1.1 Trên giới UTDD sớm hay gọi UTDD giai đoạn đầu (Early gastric cancer) Saeki (1938) mô tả lần đầu Hội Nội soi Tiêu hoá Nhật Bản sử dụng vào năm 1960 để tổn thương ung thư phát triển lớp niêm mạc niêm mạc chưa xâm lấn lớp cơ, có khơng có di hạch Murakami (1971) thực phân tích kết theo dõi lâu dài sau mổ với trước năm 1933, chứng minh tỷ lệ sống sau năm 90% ung thư giới hạn lớp niêm mạc, so với 45% lớp thành dày bị xâm nhập Nghiên cứu Takaki Yoshikawa cộng cho kết tỷ lệ sống sau năm UTDD sớm đạt 94%, sau 10 năm đạt 88,7% ung thư lớp niêm mạc tỷ lệ tương ứng 99,2% 97,6% [11] Các tác giả phương Tây cho kết tương tự hiệu tốt điều trị nghiên cứu họ; nghiên cứu Peter Lopez cho tỉ lệ 91,5% [12] Nghiên cứu 848 BN bị UTDD sớm Shiro Kikuchi [13] nhận thấy yếu t ố sau mổ tuổi, giới, kích thước khối u, týp đại thể không liên quan đến thời gian sống, phương pháp điều trị dạng cắt dày, mức độ vét hạch, cắt lách không thấy mối liên quan với thời gian sống phương pháp phân tích đơn biến đa biến Chỉ có yếu tố: di hạch, phát có liên quan đến thời gian sống sau mổ 1.1.2 Tại Việt Nam UTDD sớm Việt Nam phát hiện, tỷ lệ chẩn đốn xác định trước mổ thấp, chủ yếu chẩn đoán hổi cứu sau mổ nhờ kết giải phẫu bệnh Những trường hợp ung thư sớm Hà Văn Mạo đề cập lần đầu vào năm 1978 Tạp chí Nội khoa số năm 1978 Trong giới thiệu trường hợp chẩn đoán UTDD qua nội soi ống soi mềm kèm theo sinh thiết, kết mô bệnh học sau mổ khẳng định UTDD sớm với tổn thương khu trú lớp niêm mạc Năm 1992, Hà Văn Quyết có viết UTDD sớm gồm định nghĩa, kết điều trị phẫu thuật Tạp chí Ngoại khoa số 4/1992 Những năm sau này, UTDD sớm đề cập rải rác cơng trình nghiên cứu UTDD tiến triển Trịnh Hồng Sơn (2001) nghiên cứu nạo vét hạch 306 trường hợp UTDD phát trường hợp UTDD sớm chiếm tỷ lệ 0,65% khơng tìm thấy di hạch trường hợp Nguyễn Xuân Kiên (2005), nghiên cứu nạo vét hạch 144 trường hợp UTDD có 48 bệnh nhân nạo vét định hướng bon hoạt tính phát đựơc 19 trường hợp UTDD sớm tỷ lệ di hạch 15,8% Kích thước u