MÔ tả đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ PHẪU THUẬT điều TRỊ hẹp môn vị DO UNG THƯ BIỂU mô dạ dày tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN HUY TUN MÔ Tả ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả PHẫU THUậT ĐIềU TRị HẹP MÔN Vị DO UNG THƯ BIểU MÔ Dạ DàY TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM HOÀNG HÀ GS.TS TRỊNH HỒNG SƠN HÀ 2222 GS.TS TRỊNH HỒNG SƠN HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu phòng đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập thực luận văn Các thầy cô giáo Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội hết lòng bảo cho bước vào nghề Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Tập thể bác sĩ, điều dưỡng nhân viên Khoa Phẫu thuật tiêu hóa - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức quan tâm dành nhiều giúp đỡ quý báu cho suốt thời gian học tập thực đề tài Tôi chân thành biết ơn tới phòng thư viện, phòng lưu trữ hồ sơ - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, thư viện Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính hội đồng đóng góp cho tơi ý kiến quý báu xác đáng để hoàn thiện luận văn Bằng tất lòng kính trọng biết ơn, tơi xin cảm ơn PGS.TS Phạm Hồng Hà, GS.TS Trịnh Hồng Sơn, thầy dạy dỗ, ân cần bảo tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp ln bên tơi suốt q trình học tập Và cuối cùng, xin gửi tất tình cảm yêu thương lòng biết ơn tới người thân yêu gia đình, đặc biệt bố mẹ, vợ hai dành tất tốt đẹp nguồn động viên lớn lao cho nghiệp tương lai Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Nguyễn Huy Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Huy Tuấn, học viên cao học khóa 24 - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Hoàng Hà, GS.TS Trịnh Hồng Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2017 Nguyễn Huy Tuấn CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân DD : Dạ dày ĐM : Động mạch GĐ : Giai đoạn HMV : Hẹp môn vị MTHT : Mở thông hỗng tràng NVT : Nối vị tràng PT : Phẫu thuật TB : Trung bình TBDD : Tồn dày UTBM : Ung thư biểu mô UTBMDD : Ung thư biểu mô dày UTDD : Ung thư dày WHO : World Health organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp mơn vị tình trạng lưu thơng thức ăn, dịch dày xuống tá tràng bị cản trở đình trệ hồn tồn với biểu như: Đau bụng, nôn, sút cân, rối loạn nước, điện giải, suy kiệt [1] Có nhiều ngun nhân gây hẹp mơn vị, UTDD nguyên nhân đứng hàng thứ hai sau loét dày tá tràng Những năm gần HMV loét dày tá tràng có xu hướng giảm tiến bộ, thuốc điều trị nội khoa HMV UTDD lại có xu hướng tăng nhiều yếu tố Hiện UTDD gây HMV nhiều loét dày tá tràng Nghiên cứu Johnson cộng 261 bệnh nhân bị hẹp môn vị dịch tễ học bệnh hẹp môn vị thay đổi Kết cho thấy, giai đoạn từ năm 1962 đến 1975, tỷ lệ ung thư ác tính chiếm 33% nguyên nhân gây hẹp môn vị, bệnh viện họ Vương Quốc Anh, từ năm 1976 đến năm 1985 khối u ác tính chiếm 50% Tuy nhiêm 1987 đến 1988 bệnh ác tính chiếm 66% ngun nhân gây hẹp môn vị [2] Hơn 95% UTDD thuộc ung thư biểu mơ, nói đến UTDD người ta thường nói đến ung thư biểu mơ [3] Ung thư dày loại ung thư phổ biến, đứng thứ giới tỷ lệ mắc bệnh tử vong sau ung thư phổi, bệnh ung thư đường tiêu hóa thường gặp [4], [5] UTBMDD hay gặp vùng hang môn vị, giai đoạn sớm thường phát triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, BN nhập viện bệnh giai đoạn tiến triển, có biến chứng xuất huyết tiêu hóa, thủng, di căn, đặc biệt hẹp môn vị, biến chứng thường gặp HMV chẩn đốn qua triệu chứng lâm sàng, qua phim XQ dày sau 6h, qua nội soi dày chẩn đốn mổ Ngồi siêu âm, chụp CT scanner đánh giá mức độ di căn, xâm lấn, bệnh kèm theo, Điều trị phẫu thuật (PT) HMV UTBMDD vẩn định chủ yếu, điều trị hóa chất, xạ trị điều trị đích giúp cải thiện thời gian sống thêm sau mổ Phương pháp phẫu thuật phẫu thuật triệt phẩu thuật tạm thời tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, thể trạng bệnh nhân bệnh kèm theo Đặc biệt bệnh nhân HMV thường nhập viện với thể trạng gầy yếu suy kiệt, thiếu máu, biến đổi sinh hóa máu, rối loạn điện giải…ảnh hưởng đến định phương pháp phẫu thuật kết phẫu thuật Tỷ lệ bệnh nhân phẩu thuật triệt thường không cao, thời gian sống sau mổ ngắn chất lượng sống sau mổ thấp HMV giai đoạn muộn bệnh Ngồi có nhiều yếu tố liên quan đến thời gian chất lượng sống sau mổ tuổi, thể trạng BN, tai biến mổ, biến chứng sau mổ Đã có nhiều nghiên cứu nước giới vấn đề chẩn đoán điều trị UTBMDD, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu cho nhóm bệnh nhân UTBMDD có biến chứng HMV Với lý trên, thực đề tài “Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật điều trị hẹp môn vị ung thư biểu mô dày bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hẹp môn vị ung thư biểu mô dày điều trị phẫu thuật bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật điều trị hẹp môn vị ung thư biễu mô dày bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 1/2012 – 12/2015 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý dày 1.1.1 Giải phẫu dày 1.1.1.1 Hình thể ngồi dày Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hóa, nối thực quản tá tràng, có hình giống chữ J Dạ dày nằm ổ bụng tầng mạc treo đại tràng ngang Phía tiếp xúc với mặt hành, phía trước với thành bụng, phía sau giáp thân đuôi tụy thành hậu cung mạc nối Dạ dày gồm thành trước - sau, bờ cong lớn - nhỏ, đầu: tâm vị trên, môn vị Kể từ xuống dày gồm có [6], [7], [8], [9] - Tâm vị: vùng hẹp, rộng khoảng 3- 4cm, nằm kế cận thực quản bao gồm lỗ tâm vị Lỗ chỗ nối thực quản dày, khơng có van đóng kín, cấu tạo nếp niêm mạc - Đáy vị hay phình vị: phần phình to hình chỏm cầu, cạnh bên trái lỗ tâm vị, chứa khơng khí, trung bình khoảng 50ml - Thân vị: phần tiếp nối với phình vị, hình ống, giới hạn mặt phẳng ngang qua lỗ tâm vị, giới hạn mặt phẳng qua khuyết góc bờ cong nhỏ - Hang vị: nối tiếp với thân vị, chạy sang phải chếch sau - Ống môn vị: thu hẹp lại phễu đổ vào môn vị - Mơn vị: phía trước có tĩnh mạch trước môn vị chạy qua Ở môn vị lỗ môn vị thông với tá tràng Lỗ nằm bên phải đốt sống thắt lưng I - Bờ cong nhỏ: Có mạc nối nhỏ bám vào, bên chứa vòng động mạch bờ cong nhỏ chuỗi hạch bạch huyết, qua hậu cung mạc nối bờ cong nhỏ liên quan với động mạch chủ bụng, động mạch thân tạng đám rối tạng ... vị ung thư biểu mô dày bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hẹp môn vị ung thư biểu mô dày điều trị phẫu thuật bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức. .. Đức Đánh giá kết phẫu thuật điều trị hẹp môn vị ung thư biễu mô dày bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ 1/2012 – 12/2015 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý dày 1.1.1 Giải phẫu dày 1.1.1.1 Hình... đoán điều trị UTBMDD, nhiên chưa có nhiều nghiên cứu cho nhóm bệnh nhân UTBMDD có biến chứng HMV Với lý trên, thực đề tài Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật điều trị hẹp môn vị