nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt bàng quang bán phần do ung thư biểu mô bàng quang xâm lấn giai đoạn ii tại bệnh viện k

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư bàng quang bệnh ung thư thường gặp hệ tiết niệu Trên giới năm 2008 ước tính có khoảng 450.000 ca ung thư bàng quang mắc, chiếm xấp xỉ 8% tỷ lệ bệnh ung thư, đứng hàng thứ bệnh ung thư thường gặp giới số bệnh nhân tử vong vào khoảng 130.000 Riêng Mỹ năm 2008 có khoảng 53.000 bệnh nhân ung thư bàng quang mắc chẩn đoán Tỷ lệ mắc tăng 20 % vịng 20 năm trở lại Nhóm tuổi hay gặp từ 60 tới 70 tuổi, tỷ lệ nam nữ 2,5 Ở Việt Nam theo nghi nhận ung thư Hà Nội ung thư bàng quang có tỷ lệ mắc mức trung bình sau bệnh ung thư phổi, dày, gan, vú vòm mũi họng Bệnh ung thư bàng quang hay gặp nam giới, đứng vị trí thứ ung thư nam giới Bệnh gặp nữ giới, đứng vị trí thứ bệnh ung thư nữ Theo ghi nhận ung thư bệnh viện K Hà Nội (1991 1992) tỷ lệ mắc ung thư bàng quang 2,2/ 100 000 dân Bệnh thường gặp khoảng tuổi 60 - 70 Trong ung thư bàng quang, loại ung thư tế bào chuyển tiếp loại hay gặp chiếm tỷ lệ khoảng 90%, ung thư biểu mô vẩy, ung thư biểu mơ tuyến gặp Về điều trị u bàng quang nông, phương pháp chuẩn phẫu thuật cắt u qua nội soi kết hợp với bơm hoá chất chỗ BCG Phương pháp áp dụng phổ biến giới Việt Nam làm giảm tái phát u sau cắt qua nội soi [5] Phẫu thuật cắt bàng quang toàn triệt (CBQTBTC), vét hạch chậu bịt hai bên, coi định điều trị chuẩn mực cho bệnh nhân ung thư bàng quang (BQ) có xâm lấn lớp trở lên Tuy nhiên việc BQ ảnh hưởng xấu tới chất lượng sống người bệnh, đặc biệt họ phải mang túi thu nước tiểu hai bên mạng sườn Do đó, số trường hợp việc cắt bàng quang bán phần cân nhắc bảo tồn chức bàng quang, kiểm soát khả tiểu tiện Tại bệnh viện K, chưa có nghiên cứu đánh giá kết điều trị, biến chứng chức bàng quang sau cắt bàng quang bán phần ung thư Do đó, chúng tơi thực đề tài: “Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật cắt bàng quang bán phần ung thư biểu mô bàng quang xâm lấn giai đoạn II bệnh viện K” với hai mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô bàng quang xâm lấn giai đoạn II Đánh giá kết phẫu thuật cắt bàng quang bán phần ung thư biểu mô bàng quang giai đoạn II Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu liên quan định khu 1.1.1 Giải phẫu Bàng quang tạng rỗng đựng nước tiểu từ thận xuống trước xuất ngồi, dung tích 250ml-350 ml, bàng quang căng chứa tới vài lít Bàng quang nằm chậu hơng bé, ngồi phúc mạc tiếp nối với thận hai niệu quản đổ vào mặt sau bàng quang cách khoảng 2-3 cm Lỗ niệu đạo với hai lỗ niệu quản hợp thành tam giác bàng quang (vùng trigone) [8], [10] 1.1.2 Liên quan định khu - Mặt trên: che phủ hoàn toàn phúc mạc, lồi bàng quang căng, phẳng lõm bàng quang rỗng Mặt liên quan với ruột non, đại tràng sigma ( nữ liên quan với thân tử cung) - Mặt bên: nằm tựa lên hoành chậu, phúc mạc che phủ phần nhỏ phía trên, hai mặt bên liên tiếp phía trước bờ trịn mà nhiều tác giả gọi mặt trước Hai mặt liên quan với xương mu, khớp mu mô mỡ lỏng lẻo đám rối tĩnh mạch bàng quang khoang sau xương mu (trước bàng quang) - Mặt sau: gọi đáy bàng quang, phúc mạc che phủ phần mặt Ở nam phúc mạc từ mặt lật lên liên tiếp với phúc mạc trực tràng tạo thàng túi bàng quang – trực tràng, phần bàng quang liên quan với bóng ống dẫn tinh, túi tinh, niệu quản trực tràng Ở nữ, phúc mạc từ đáy bàng quang lật lại để liên tiếp với phúc mạc tử cung tạo thành túi bàng quang tử cung Mặt sau liên quan với thành trước âm đạo cổ tử cung - Đỉnh bàng quang: Là nơi mặt gặp hai mặt bên, có dây chằng rốn (ống niệu rốn) treo bàng quang vào rốn - Cổ bàng quang: Là vùng bao quanh góc hợp đáy hai mặt bên, có lỗ niệu đạo - Bàng quang rỗng: Nấp sau gồ mu, hình tam giác dẹt, mặt lõm lên sau, thăm khám lâm sàng không sờ thấy cầu bàng quang - Bàng quang đầy: Có hình trứng, vượt lên gồ mu khoảng 34cm, thăm khám lâm sàng sờ thấy cầu bàng quang Hình 1.1 Hình ảnh mặt cắt dọc chậu hơng [2] Hình 1.2 Hình ảnh cắt dọc bàng quang [2] *Mạch máu bàng quang Động mạch bàng quang xuất phát từ động mạch chậu hay nhánh động mạch chậu Động mạch bàng quang chia làm ba cuống mạch nối tiếp cách phong phú + Động mạch bàng quang cấp máu cho mặt phần mặt bên bàng quang + Động mạch bàng quang cấp máu cho phần mặt bên bàng quang + Một số nhánh động mạch trực tràng cấp máu cho mặt sau bàng quang + Một số nhánh động mạch thẹn động mạch bịt cấp máu cho phần trước bàng quang Các tĩnh mạch bàng quang tạo thành đám rối tĩnh mạch nông phong phú, trước bàng quang nằm hai bên bàng quang đổ vào tĩnh mạch chậu Hệ tĩnh mạch nằm bao xơ xung quanh bàng quang Delbet Bạch huyết bàng quang đổ vào hạch bạch huyết dọc động mạch chậu * Thần kinh Thần kinh chi phối bàng quang nhánh đám rối bàng quang tách từ đám rối hạ vị thần kinh tạng chậu hông, chi phối vận động cho bàng quang cảm giác bàng quang Đi tiểu đông tác vừa theo ý muốn vừa theo phản xạ, bàng quang bị chi phối hai hệ thần kinh : hệ não trung ương hệ thần kinh thực vật - Hệ não trung ương: Ảnh hưởng tới động tác đái qua hai quan bàng quang vòng vân - Hệ thần kinh thực vật: Dây hạ vị (thần kinh giao cảm), dây chậu (phó giao cảm) ảnh hưởng tới động tác đái qua hai quan bàng quang vịng nhẫn 1.2 Mơ học, sinh lý bàng quang 1.2.1 Mô học * Cấu trúc bàng quang Bàng quang có cấu tạo gồm bốn lớp từ sâu nông là: - Lớp niêm mạc: Là lớp tế bào biểu mô trung gian mỏng dầy mạch máu, vùng tam giác, vùng xung quanh lỗ niệu quản cổ bàng quang Trên lớp niêm mạc có phủ lớp chất nhầy có tác dụng ức chế phát triển vi khuẩn Bình thường bàng quang hạn chế phát triển vi khuẩn tới 99%, kể chế đơn giản tác dụng tẩy rửa dịng nước tiểu, Ngồi PH nước tiểu áp lực thẩm thấu niệu có tác dụng ức chế phát triển vi khuẩn - Lớp niêm mạc - Lớp (Theo kinh điển): Gồm ba lớp có tính chất co giãn + Lớp dọc ngoài: phát triển mạnh + Lớp trịn (cơ vịng): phát triển + Lớp dọc trong: bị viêm nhiễm, tổ chức xơ phát triển tạo thành cột hõm Theo Glivernet Hunner: bàng quang (Detrusor) khơng có ba lớp riêng biệt quan niệm kinh điển, mà khối liên hệ chặt chẽ với nhau, xuất phát từ điểm chung cố định vùng quanh cổ bàng quang tạo ba loại thớ cơ, có đường phức tạp, lúc đầu theo đường thẳng dọc, sau theo đường vòng cuối theo đường thẳng dọc Trên đường có hai lần bắt chéo nhau, bắt chéo hai lần làm cho nhầm có ba lớp + Lớp mạc (phúc mạc): che phủ mặt trên, phần mặt bên đáy, có nhiều tĩnh mạch * Biểu mô bàng quang Mặt bàng quang che phủ lớp niêm mạc màu hồng nhạt, liên quan lỏng lẻo với lớp nên bàng quang rỗng niêm mạc xếp nếp, cịn bàng quang căng nếp niêm mạc Đặc biệt thành sau có vùng hình tam giác có niêm mạc dính chặt vào lớp nên trơn láng không xếp nếp, gọi tam giác bàng quang Hai góc tam giác hai lỗ niệu quản phải trái, góc lỗ niệu đạo nằm cổ bàng quang Theo WHO biểu mô bàng quang biểu mô tế bào chuyển tiếp đường tiết niệu (Urothelial transition cell) có khoảng 3-7 lớp tế bào gồm: lớp tế bào (lớp đáy), lớp nhiều lớp tế bào trung gian, bề mặt tế bào hình phẳng Các tế bào biểu mơ bàng quang có hướng với trục dọc ovan nhân vng góc với lớp đáy tạo cho lớp biểu mơ có tính phân cực rõ Tồn lớp biểu mô nằm dựa màng Lamina propria (màng đáy) [6] 1.2.2 Sinh lý bàng quang * Hoạt động bàng quang có bốn tính chất: cảm giác, đàn hồi, trương lực co bóp - Nhận cảm giác: + Bàng quang có cảm giác nội cảm thụ đầy căng, thể tích nước tiểu lên tới 400ml, cảm giác làm trỗi dậy phản xạ muốn đái + Bàng quang có cảm giác ngoại cảm thụ đau buốt niêm mạc bàng quang bị viêm Cảm giác đau tăng lên tiểu xong, mặt trước mặt sau bàng quang cọ sát vào - Đàn hồi: Nhờ tính chất này, bàng quang bi căng phồng đầy nước tiểu (700-1000ml), phục hồi hình dáng bình thường nước tiểu hết - Có trương lực: Tính chất trương lực bàng quang thuộc tính trơn (Detrusor) Do đó, bàng quang kế đồ từ lúc có 100ml nước tiểu lúc đầy 300-400ml, áp lực bàng quang đứng yên mức 10cm H20 Áp lực 10cm H20 áp lực trương lực sinh không chịu kiểm soát não- tuỷ sống hạch thần kinh nội thành - Co bóp: bàng quang có sức co bóp mạnh, nên làm tăng áp lực bàng quang lên tới 80cm-100cm H20 đái * Sinh lý tiểu áp lực đồ bàng quang Đi tiểu tượng tự nhiên, vừa có tính chất phản xạ vừa có tính chất ý thức theo ý muốn Khi chưa muốn đái: cổ bàng quang khép kín, hai lỗ niệu quản mở theo chu kỳ (theo sóng nhu động) đẩy nước tiểu từ thận theo niệu quản vào bàng quang Áp lực bàng quang rỗng 0cm H 20, nước tiểu có dung lượng 100ml áp lực bàng quang vào khoảng 10cm H20 dừng lúc dung lượng nước tiểu 300-400ml Khi đái: bàng quang co bóp mạnh áp lực vọt lên cao 80cm H20, lúc hai miệng niệu quản khép lại, cổ bàng quang mở rộng, nước tiểu ngồi bàng quang hết áp lực bàng quang lại trở 0cm H20 lúc khởi đầu 1.3 Dịch tễ học nguyên nhân 1.3.1 Dịch tễ học Trên giới Ung thư bàng quang loại ung thư hay gặp hệ tiết niệu, xếp thứ hai sau ung thư tiền liệt tuyến Ở nước phát triển, ung thư bàng quang chiếm tỉ lệ cao Tỉ lệ mắc bệnh, tử vong tùy thuộc vào quốc gia chủng tộc Theo số liệu viện ung thư quốc gia Mỹ, người da trắng chiếm tỷ lệ 17,7/100.000 dân, người da đen chiếm 9,2/100.000 dân, người Châu Á chiếm 7,5/100.000, nam giới chiếm 28,2/100.000, nữ giới chiếm 7,5/100.000 dân Mỗi năm Mỹ, ước tính có 53.000 người bị ung thư bàng quang gần 12.200 người chết bệnh Tuổi trung bình chẩn đoán 68 tuổi Tỷ lệ ung thư bàng quang tăng đặn vài thập kỷ qua, hiểu biết bệnh tăng tương ứng Vì lý đó, triển vọng cho người ung thư bàng quang sáng sủa trước Nếu ung thư phát sớm trước vượt khỏi niêm mạc bàng quang, bạn có nhiều 10 hội điều trị thành cơng với tác dụng phụ Điều trị ung thư bàng quang di thường khó khăn cần thủ thuật xâm lấn Nhưng số phương pháp đem lại chất lượng sống tốt cho người bệnh Tại Việt Nam Ung thư bàng quang chiếm khoảng 2% số loại ung thư Theo ghi nhận ung thư Hà Nội (1991- 1992) tỷ lệ mắc ung thư bàng quang 2,2/100.000 dân Bệnh thường gặp lứa tuổi 60- 70, gặp trẻ em Bệnh gặp nam nữ với tỷ lệ 3/ 1.3.2 Nguyên nhân * Nguyên nhân Các yếu tố nguy gây ung thư bàng quang thường nêu là: − Các bệnh nghề nghiệp (hoá chất, nhuộm, cao su, dầu khí, thuộc dày), tác nhân gây ung thư bao gồm: − Benzidine, Beta-naphthylamine, 40amnodipheny − Hút thuốc lá: có mối liên quan thời gian số lượng hút thuốc với tăng tỉ lệ mắc ung thư bàng quang − Bệnh sán máng Schistosomia haemato-bium, gây viêm nhiễm bàng quang trứng chúng − Các yếu tố gây kích thích viêm nhiễm bàng quang lâu ngày (sỏi bàng quang, ống thông bàng quang) − Yếu tố di truyền: không rõ ràng, nhiên có báo cáo nguy cao gia đình có người bị ung thư bàng quang * Phịng ngừa ung thư bàng quang Hiện khơng có biện pháp hữu hiệu phịng chống ung thư bàng quang Cách tốt tránh tiếp xúc với yếu tố nguy cơ: - Không hút thuốc lá, bỏ thuốc - Bệnh phối hợp: Tim mạch  Huyết áp  Phổi  Tiêu hoá  Chẩn đoán trước mổ: a Chẩn đoán lâm sàng: Đái máu  Bí đái  Đái buốt, đái rắt  Triệu chứng khác  Cơ thể gầy, suy kiệt  Cân nặng  Mạch  Huyết áp  - Khám tồn thân: b Chẩn đốn cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu: - Số lượng HC (T/l)  (ghi cụ thể) < 2Tr 2,1-3 Tr 3,1- Tr 4,1- Tr - Số lượng BC (G/l) - Huyết sắc tố (g/l)  - Hematocrit (l/l) MĐ   MC  Tốc độ máu lắng 1h  Tốc độ máu lắng 2h  Nhóm máu   mm Uré máu: mm Bình thường < 8,3 mmol/l Cao  Créatinin: Bình thường < 115 µmol/l Cao  - Xét nghiệm nước tiểu: HC  BC  Tế bào K  c Chẩn đốn hình ảnh: - Nội soi: vị trí u Hình thái u Kích thước u - Siêu âm: Hình ảnh khối u: U cục  Kích thước u: < 2cm Loét sùi   2-3 cm Vị trí u: Đỉnh BQ  thành trước  Hình ảnh khác >3cm  thành sau   >5cm  Thành bên  Mức độ xâm lấn Hình ảnh NQ, thận giãn có  khơng - Cắt lớp vi tính, MRI: Có hình ảnh u BQ   Mức độ xâm lấn TÌnh trạng hạch vùng Giải phẫu bệnh trước mổ TBCT  tuyến  vảy  biệt hóa  Độ mô học trước mổ Độ I  độ  độ  độ  III Phương pháp phẫu thuật: Vô cảm: NKQ  phương pháp khác: (nêu cụ thể)  2.Đường rạch: Đường trắng rốn kéo dài lên rốn  Đường ngang mu  Phương pháp phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật 60p Biến chứng mổ Thủng trực tràng  Tổn thương ruột non  Tổn thương mạch máu lớn  Tổn thương khác Điều trị hậu phẫu: - Thời gian rút ống dẫn lưu: - Thời gian điều trị kháng sinh: + loại kháng sinh ngày  + loại kháng sinh ngày  - Hồi sức hậu phẫu truyền máu - Ngày nằm viện  3-5  > 5 Biến chứng sớm Chảy máu  Nhiễm khuẩn  Viêm phúc mạc Biến chứng muộn: Tắc ruột Thoát vị Giãn thận độ I Giãn thận độ II Giãn thận độ III Tắc niệu quản Nhiễm khuẩn tiết niệu Suy thận Điều trị phối hợp: Hoá chất Tia xạ   chức năNG bq sau pt Số lần dái ngày Thời gian trở lại bt Kết GPBL - Phân loại u: - U tế bào chuyển tiếp  - U tế bào gai - U tế bào tuyến - U tế bào khơng biệt hố    - Phân loại độ xâm lấn (giai đoạn u): pT2a  pT2b  pT3a  pN0  pN1  - Phân loại độ biệt hoá: G1 G2  G3 G4   thời gian tái phát, tiến triển năm Hà Nội ngày tháng Người thu thập thông tin Nguyễn Xuân Hậu năm 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN XUÂN HẬU NHËN XÐT MéT Số ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả PHẫU THUậTCắT BàNG QUANG BáN PHầN DO UNG THƯ BàNG QUANG XÂM LấN GIAI ĐOạN II TạI BệNH VIệN K LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN XUÂN HU NHậN XéT MộT Số ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả PHẫU THUậTCắT BàNG QUANG BáN PHầN DO UNG THƯ BàNG QUANG XÂM LấN GIAI ĐOạN II T¹I BƯNH VIƯN K Chun ngành : Ung thư Mã số : 60.72.01.49 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN HIU H NI 2013 Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy hớng dẫn PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu, Chủ nhiệm môn Ung th, Phó giám đốc bệnh viện K ngời đà tận tình giảng dạy, hớng dẫn giúp đỡ để hoàn thành luận văn Và xin chân thành cảm ơn đến: Đảng uỷ, Ban giám hiệu khoa Sau đại học môn Ung th trờng Đại học Y Hà Nội Đảng uỷ, Ban giám đốc bệnh viện K Phòng Kế hoạch tổng hợp, kho Lu trữ hồ sơ bệnh viện K Đà tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp đà giúp đỡ suốt qúa trình học tập trờng Đại học Y Hà Nội Cuối xin dành tất tình yêu thơng sâu sắc tới ngời thân gia đình đà hết lòng sống häc tËp BS Ngun Xu©n HËu LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nghiên cứu ghi luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2013 Tác giả luận văn Nguyễn Xuân Hậu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân GĐ Giai đoạn BQ Bàng quang TM Tĩnh mạch TCXQ Tổ chức xung quanh CBQTBTC Cắt bàng quang toàn triệt UT Ung thư UTBM Ung thư biểu mô WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu liên quan định khu .3 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Liên quan định khu 1.2 Mô học, sinh lý bàng quang 1.2.1 Mô học 1.2.2 Sinh lý bàng quang 1.3 Dịch tễ học nguyên nhân .9 1.3.1 Dịch tễ học Trên giới Tại Việt Nam 10 Ung thư bàng quang chiếm khoảng 2% số loại ung thư Theo ghi nhận ung thư Hà Nội (1991- 1992) tỷ lệ mắc ung thư bàng quang 2,2/100.000 dân Bệnh thường gặp lứa tuổi 60- 70, gặp trẻ em Bệnh gặp nam nữ với tỷ lệ 3/ 10 1.3.2 Nguyên nhân .10 1.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư bàng quang .11 1.4.1 Đại thể 11 1.4.2 Vi thể .12 1.5 Sự phát triển ung thư bàng quang 14 1.6 Đặc điểm bệnh học 14 1.6.1.Triệu chứng lâm sàng 14 1.6.1.1 Cơ 14 1.6.1.2 Toàn thân .15 1.6.1.3 Thực thể 15 1.6.2.Cận lâm sàng 15 1.6.2.1 Nội soi sinh thiết 15 1.6.2.2 Siêu âm 18 1.6.2.3 Chụp UIV 18 1.6.2.4 Chụp CT MRI .18 1.6.2.5 Xét nghiệm tế bào học nước tiểu 18 1.6.2.6 Các xét nghiệm khác 19 1.6.3 Chẩn đoán 19 1.6.3.1.Chẩn đoán giai đoạn .19 1.6.3.2 Chẩn đốn mơ bệnh học Phân độ mô học 21 1.7 Điều trị 22 1.7.1 Điều trị ung thư bàng quang nông .23 1.7.1.1 Điều trị phẫu thuật .23 1.7.1.2 Điều trị bổ trợ chỗ 24 1.7.2 Điều trị ung thư bàng quang xâm lấn 24 1.7.3 Phẫu thuật cắt bàng quang bán phần ung thư bàng quang .25 1.7.3.1 Chẩn đoán 25 1.7.3.2 Chỉ định 25 1.7.3.3 Theo dõi sau phẫu thuật 25 1.7.4 Xạ trị 26 1.7.5 Hoá trị liệu 26 Chương .26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Cỡ mẫu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 28 2.2.4 Các bước tiến hành 28 2.2.4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 28 2.2.4.2 Phẫu thuật cắt bàng quang bán phần 30 2.2.4.3 Theo dõi chăm sóc sau mổ 31 2.2.4.4 Theo dõi bệnh nhân sau điều trị .32 2.2.4.5 Thời gian sống thêm 32 2.3 Xử lý số liệu 32 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 Chương .33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 34 3.1.1 Tuổi giới 34 3.1.1.1 Phân bố bệnh theo tuổi 34 3.1.1.2 Phân bố bệnh theo giới 34 3.1.2 Nghề nghiệp, tiền sử 34 3.1.3 Lý vào viện 35 3.1.4 Thời gian phát bệnh 35 3.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 36 3.1.5.1 Chức thận .36 3.1.5.2 Siêu âm bàng quang 36 3.1.5.3 Nội soi bàng quang 37 3.1.5.4 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 37 3.2 Kết điều trị 38 3.2.1 Thời gian phẫu thuật thời gian hậu phẫu .38 3.2.1.1 Thời gian phẫu thuật .38 3.2.1.2 Thời gian hậu phẫu .39 3.2.2 Tai biến, biến chứng phẫu thuật .39 3.2.3 Chức bàng quang sau phẫu thuật .40 3.2.4 Kết giải phẫu bệnh phân loại giai đoạn sau mổ 40 3.2.4.1.Kết giải phẫu bệnh sau mổ 40 3.2.4.2 Phân độ mô học .40 3.2.4.3 Mức độ xâm lấn 41 3.2.5 Diện cắt u .42 3.2.6 Số lượng hạch vét 42 3.2.7 Liên quan mức độ biệt hóa mức độ xâm lấn 42 3.2.8 Thời gian sống thêm .43 3.2.8.1 Sống thêm toàn (OS) sống thếm không bệnh (DFS) 43 3.2.8.2 Mối liên quan OS DFS với giai đoạn bệnh 45 3.2.8.3 Mối liên quan OS DFS với độ biệt hóa tế bào 47 3.2.8.4 Liên quan mức độ xâm lấn với tỉ lệ tái phát 49 3.2.8.5 Liên quan mức độ xâm lấn với tình trạng tử vong 49 Chương .51 BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 51 4.1.1 Tuổi giới 51 4.1.2 Nghề nghiệp, tiền sử 52 4.1.3 Lý vào viện 54 4.1.4 Xét nghiệm máu 55 4.1.5 Siêu âm bàng quang .55 4.1.6 Chụp cắt lớp vi tính ( CT Scanner ) 56 4.1.7 Nội soi bàng quang sinh thiết .57 4.2 Kết điều trị 58 4.2.1 Thời gian phẫu thuật thời gian hậu phẫu .58 4.2.2 Tai biến, biến chứng phẫu thuật .59 4.2.3 Chức bàng quang sau phẫu thuật .60 4.2.4 Kết mô bệnh học 61 4.2.5 Sống thêm toàn sống thêm không bệnh 64 Từ nghiên cứu hai tác giả kết luận rằng, phẫu thuật cắt bàng quang bán phần ung thư bàng quang xâm lấn giai đoạn II khơng làm giảm thời gian sống thêm tồn so với phẫu thuật cắt bàng quang toàn Mặt khác, việc giữ bàng quang nên bệnh nhân giữ chức nằng tiểu, cải thiện chất lượng sống 67 4.2.6 Mối liên quan OS DFS với giai đoạn bệnh .67 KẾT LUẬN 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nghề nghiệp, tiền sử 34 Bảng 3.2 Lý vào viện 35 Bảng 3.3 Thời gian phát bệnh 35 Bảng 3.4 Xét nghiệm sinh hóa đánh giá chức thận .36 Bảng 3.5 Kích thước hình dáng u siêu âm .36 Bảng 3.6 Vị trí kích thước u nội soi 37 Bảng 3.7 Hình ảnh u bàng quang phim chụp cắt lớp 37 Bảng 3.8 Thời gian hậu phẫu .39 Bảng 3.9 Thời gian chức bàng quang trở bình thường 40 Bảng 3.10 Diện cắt u 42 Bảng 3.11 Tình trạng hạch 42 Bảng 3.12 Mức độ biệt hóa mức độ xâm lấn 42 Bảng 3.13 Sống thêm toàn (OS) sống thếm không bệnh (DFS) 43 Bảng 3.14 Liên quan OS với giai đoạn bệnh 46 Bảng 3.15 Liên quan DFS với xâm lấn mô bệnh học 46 Bảng 3.16 Liên quan OS với độ mô học 47 Bảng 3.17 Liên quan DFS với độ mô học 48 Bảng 3.18 Liên quan mức độ xâm lấn với tỉ lệ tái phát .49 Bảng 3.19 Liên quan mức độ xâm lấn với tình trạng tử vong 50 Bảng 4.1 Giá trị CT ung thư bàng quang .56 Bảng 4.2 Đối chiếu tỷ lệ OS DFS với nghiên cứu phẫu thuật cắt BQBP UTBQ .64 Bảng 4.3 So sánh OS với phẫu thuật cắt BQTB 65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo tuổi 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh theo giới .34 Biểu đồ 3.3 Thời gian phẫu thuật 38 Biểu đồ 3.4 Tai biến, biến chứng phẫu thuật 39 Biểu đồ 3.5 Kết giải phẫu bệnh .40 Biểu đồ 3.6 Phân độ mô học 41 Biểu đồ 3.7 Mức độ xâm lấn 41 44 Biểu đồ 3.8 Sống thêm toàn 44 Biểu đồ 3.9 Biểu đồ sống thêm không bệnh 45 Biểu đồ 3.10 Liên quan OS xâm lấn mô bệnh học 46 Biểu đồ 3.11 Liên quan DFS giai đoạn bệnh 47 Biểu đồ 3.12 Liên quan DFS độ mô học 49 Biểu đồ 4.1 So sánh OS cắt BQTB BQBP 67 ... sau cắt bàng quang bán phần ung thư Do đó, chúng tơi thực đề tài: ? ?Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng k? ??t phẫu thuật cắt bàng quang bán phần ung thư biểu mô bàng quang xâm lấn giai đoạn. .. đoạn II bệnh viện K? ?? với hai mục tiêu sau: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô bàng quang xâm lấn giai đoạn II Đánh giá k? ??t phẫu thuật cắt bàng quang bán phần ung thư biểu. .. IIb :U xâm lấn lớp sâu >50% bề dày thành bàng quang Giai đoạn III: U xâm lấn qua bề dày thành bàng quang IIIa :Xâm lấn xung quanh mức độ vi thể IIIb :Xâm lấn tổ chức xung quanh, tạng k? ?? cận mức