Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và kết quả điều trị của ung thư tuyến giáp tại bệnh viện k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NhóM CH 19 - UNG THƯ2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA UNG THƯ TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN K ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NHÓM CH 19 - UNG THƯ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA UNG THƯ TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành : Ung thư Mã sè : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS CHU VĂN THĂNG HÀ NỘI - 2011 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) BN : Bệnh nhân CS : Cộng CEA : Kháng nguyên ung thư bào thai (Carcinoembryonic Antigen) MBH : Mô bệnh học SEER : Chương trình Giám sát, Dịch tễ học Kết cuối viện ung thư quốc gia Hoa Kỳ (Surveillance, Epidemiology, and End Results) TM : Tĩnh mạch TSH : Hormon kích thích tuyến giáp hoạt động (Thyroid Stimulating Hormne) UICC : Hiệp hội chống ung thư Quốc gia (Union Internationale Contre le Cancer) UTGT : Ung thư giáp trạng >, < : Lớn hơn, nhỏ MỤC LỤC Đặt vấn đề Tổng quan 1.1 Đặc điểm phôi thai học, giải phẫu, mô học sinh lý học ến giáp 1.1.1 Phôi thai học [14, 15, 54] 1.1.2 Giải phẫu học [15, 37] 1.1.3 Mô học [14, 19] .5 1.1.4 Sinh lý học [9] .6 1.2 Dịch tế học nguyên nhân bệnh sinh 1.2.1 Dịch tễ học: 1.2.2 Nguyên nhân bệnh sinh 1.3 Sự phát triển UTGT 1.4 CHẩn đoán ung thư tuyến giáp trạng 10 1.4.1 Lâm sàng .10 1.4.2 Cận lâm sàng .11 1.4.3 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 12 1.5 Phân loại mô học 14 1.6 Nghiên cứu kết điều trị đánh giá tiên lượng 15 1.7 Điều trị ung thư giáp trạng 17 1.7.1 Điều trị phẫu thuật .17 1.7.2 Điều trị nội tiết .20 1.7.3 Điều trị tia xạ .20 1.7.4 Điều trị hoá chất 22 1.7.5 Điều trị ung thư giáp có di xa tái phát [72, 74] 22 Đối tượng phương pháp nghiên cứu .23 2.1 Đối tượng 23 * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 23 2.2 Phương pháp 24 2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng, mô bệnh học 24 * Mô bệnh học .24 * Chẩn đoán giai đoạn sau phẫu thuật 25 * Các phương pháp điều trị 27 2.2.2 KÕt điều trị 29 2.3 Xử lý số liệu: 30 Dự kiến kết nghiên cứu .31 3.1 Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học 31 3.1.1 Tuổi, giới .31 3.1.2 Thời gian phát bệnh 31 3.1.3 Vị trí tính chất u 31 3.1.4 Vị trí tính chất hạch 31 3.1.5 Giai đoạn bệnh 31 3.1.6 Phương pháp phẫu thuật .31 3.1.7 Phương pháp điều trị bổ trợ 31 3.1.8 Phân loại mô bệnh học .31 3.2 Kết điều trị .31 3.2.1 Kết gần: 31 3.2.2 Kết xa: 31 3.3 Kết sống thêm 10 năm 32 3.3.1 Sống thêm theo mô bệnh học 32 3.3.2 Sống thêm theo tuổi .32 3.3.3 Sống thêm theo kÝch thước u .32 3.3.4 Sống thêm theo đé lan rộng u .32 3.3.5 Sống thêm theo giai đoạn bệnh 32 3.3.6 Sống thêm theo di hạch ban đầu 32 3.3.7 Sống thêm theo tuổi mô bệnh học 32 3.3.8 Sống thêm theo tuổi giai đoạn bệnh 32 3.4 Kết sống thêm năm 32 3.4.1 Sống thêm theo mô bệnh học 32 3.4.2 Sống thêm theo tuổi .32 3.4.3 Sống thêm theo kích thước u 32 3.4.4 Sống thêm theo độ lan rộng u .32 3.4.5 Sống thêm theo giai đoạn bệnh 32 3.4.6 Sống thêm theo di hạch ban đầu 32 3.4.7 Sống thêm theo tuổi mô bệnh học 32 3.4.8 Sống thêm theo tuổi giai đoạn bệnh 32 Dự kiến bàn luận 33 4.1 Về Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học phương pháp điều trị 33 4.1.1 Tuổi, giới .33 4.1.2 Thời gian phát bệnh 33 4.1.3 Vị trí tính chất u 33 4.1.4 Vị trí tính chất hạch 33 4.1.5 Giai đoạn bệnh 33 4.1.6 Phương pháp phẫu thuật .33 4.1.7 Phương pháp điều trị bổ trợ 33 4.1.8 Phân loại mô bệnh học .33 4.2 Kết điều trị 33 4.2.1 Kết gần: 33 4.2.2 Kết xa: 33 4.2.2.3 Về theo dõi sống thêm 10 năm 33 - Sống thêm theo mô bệnh học .33 - Sống thêm theo tuổi 33 - Sống thêm theo kích thước u .34 - Sống thêm theo độ lan rộng u 34 - Sống thêm theo giai đoạn bệnh 34 - Sống thêm theo di hạch ban đầu 34 - Sống thêm theo tuổi mô bệnh học 34 - Sống thêm theo Tuổi giai đoạn bệnh 34 4.2.2.4 Về theo dõi sống thêm năm 34 - Sống thêm theo mô bệnh học .34 - Sống thêm theo tuổi 34 - Sống thêm theo kích thước u .34 - Sống thêm theo độ lan rộng u 34 - Sống thêm theo giai đoạn bệnh 34 - Sống thêm theo di hạch ban đầu 34 - Sống thêm theo tuổi mô bệnh học 34 - Sống thêm theo Tuổi giai đoạn bệnh 34 Dự kiến kết luận 35 Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học .35 dự kiến kiến nghị 35 Đặt vấn đề Tổng quan 1.1 Đặc điểm phôi thai học, giải phẫu, mô học sinh lý học ến giáp 1.1.1 Phôi thai học [14, 15, 54] 1.1.2 Giải phẫu học [15, 37] 1.1.3 Mô học [14, 19] .5 1.1.4 Sinh lý học [9] .6 1.2 Dịch tế học nguyên nhân bệnh sinh 1.2.1 Dịch tễ học: 1.2.2 Nguyên nhân bệnh sinh 1.3 Sự phát triển UTGT 1.4 CHẩn đoán ung thư tuyến giáp trạng 10 1.4.1 Lâm sàng .10 1.4.2 Cận lâm sàng .11 1.4.3 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 12 1.5 Phân loại mô học 14 1.6 Nghiên cứu kết điều trị đánh giá tiên lượng 15 1.7 Điều trị ung thư giáp trạng 17 1.7.1 Điều trị phẫu thuật .17 1.7.2 Điều trị nội tiết .20 1.7.3 Điều trị tia xạ .20 1.7.4 Điều trị hoá chất 22 1.7.5 Điều trị ung thư giáp có di xa tái phát [72, 74] 22 Đối tượng phương pháp nghiên cứu .23 2.1 Đối tượng 23 * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 23 2.2 Phương pháp 24 2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng, mô bệnh học 24 * Mô bệnh học .24 * Chẩn đoán giai đoạn sau phẫu thuật 25 * Các phương pháp điều trị 27 2.2.2 KÕt điều trị 29 2.3 Xử lý số liệu: 30 Dự kiến kết nghiên cứu .31 3.1 Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học 31 3.1.1 Tuổi, giới .31 3.1.2 Thời gian phát bệnh 31 3.1.3 Vị trí tính chất u 31 3.1.4 Vị trí tính chất hạch 31 3.1.5 Giai đoạn bệnh 31 3.1.6 Phương pháp phẫu thuật .31 3.1.7 Phương pháp điều trị bổ trợ 31 3.1.8 Phân loại mô bệnh học .31 3.2 Kết điều trị .31 3.2.1 Kết gần: 31 3.2.2 Kết xa: 31 3.3 Kết sống thêm 10 năm 32 3.3.1 Sống thêm theo mô bệnh học 32 3.3.2 Sống thêm theo tuổi .32 3.3.3 Sống thêm theo kÝch thước u .32 3.3.4 Sống thêm theo đé lan rộng u .32 3.3.5 Sống thêm theo giai đoạn bệnh 32 3.3.6 Sống thêm theo di hạch ban đầu 32 3.3.7 Sống thêm theo tuổi mô bệnh học 32 3.3.8 Sống thêm theo tuổi giai đoạn bệnh 32 3.4 Kết sống thêm năm 32 3.4.1 Sống thêm theo mô bệnh học 32 3.4.2 Sống thêm theo tuổi .32 3.4.3 Sống thêm theo kích thước u 32 3.4.4 Sống thêm theo độ lan rộng u .32 3.4.5 Sống thêm theo giai đoạn bệnh 32 3.4.6 Sống thêm theo di hạch ban đầu 32 3.4.7 Sống thêm theo tuổi mô bệnh học 32 3.4.8 Sống thêm theo tuổi giai đoạn bệnh 32 Dự kiến bàn luận 33 4.1 Về Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học phương pháp điều trị 33 4.1.1 Tuổi, giới .33 4.1.2 Thời gian phát bệnh 33 4.1.3 Vị trí tính chất u 33 4.1.4 Vị trí tính chất hạch 33 4.1.5 Giai đoạn bệnh 33 4.1.6 Phương pháp phẫu thuật .33 4.1.7 Phương pháp điều trị bổ trợ 33 4.1.8 Phân loại mô bệnh học .33 4.2 Kết điều trị 33 4.2.1 Kết gần: 33 4.2.2 Kết xa: 33 4.2.2.3 Về theo dõi sống thêm 10 năm 33 - Sống thêm theo mô bệnh học .33 - Sống thêm theo tuổi 33 - Sống thêm theo kích thước u .34 - Sống thêm theo độ lan rộng u 34 - Sống thêm theo giai đoạn bệnh 34 - Sống thêm theo di hạch ban đầu 34 - Sống thêm theo tuổi mô bệnh học 34 - Sống thêm theo Tuổi giai đoạn bệnh 34 4.2.2.4 Về theo dõi sống thêm năm 34 - Sống thêm theo mô bệnh học .34 - Sống thêm theo tuổi 34 - Sống thêm theo kích thước u .34 - Sống thêm theo độ lan rộng u 34 - Sống thêm theo giai đoạn bệnh 34 - Sống thêm theo di hạch ban đầu 34 - Sống thêm theo tuổi mô bệnh học 34 - Sống thêm theo Tuổi giai đoạn bệnh 34 Dự kiến kết luận 35 Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học .35 dự kiến kiến nghị 35 Đặt vấn đề Ung thư giáp trạng (UTGT) ung thư phổ biến hệ nội tiết, chiếm tới 90% tỉ lệ chết chiếm 63% tổng số chết ung thư tuyến nội tiết [33] So với toàn loại ung thư, UTGT chiếm khoảng 1% [7] Ở nước ta theo ghi nhận ung thư Hà Nội (1991 - 1995) UTGT nam giới 0,9% nữ giới 3% tổng số ung thư [26] Đối với UTGT người ta chia thành hai loại khác tiến triển lâm sàng, cách điều trị tiên lượng loại biệt hố khơng biệt hố Nói chung, đa số bệnh UTGT tiến triển âm thầm, nhiều bệnh nhân UTGT sống 15 - 20 năm có di [7] Điều nói lên tiên lượng phần lớn UTGT tốt chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời, đắn Theo tác giả nước ngoài, tỉ lệ sống thêm 10 năm UTGT thể biệt hoá > 90% thể khơng biệt hố sống thêm trung bình năm [40] Về lâm sàng, giai đoạn sớm UTGT thường biểu khối tuyến giáp hạch cổ di đơn độc, giai đoạn muộn ung thư biểu rõ lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính Do vị trí tuyến giáp trước cổ, khối u thường phát sớm, khu trú bao tuyến để tiến hành điều trị có kết tốt Điều trị UTGT chủ yếu phẫu thuật, nhiên mức độ rộng phẫu thuật nhiều tranh luận Mức độ rộng phẫu thuật liên quan tới tai biến theo dõi sau điều trị Tại Việt Nam, có số cơng trình nghiên cứu UTGT cơng trình nghiên cứu cịn Ýt, đặc biệt đánh giá kết điều trị tìm hiểu yếu tố tiên lượng chưa có cơng trình nghiên cứu cách đầy đủ Phân tích kết sống thêm bệnh nhân theo dõi khám 20 + Ung thư thể khơng biệt hố: Phẫu thuật định cho u nhỏ, khả phẫu thuật Tuy nhiên hầu hết loại khơng cịn khả phẫu thuật thời điểm chẩn đốn, có mở khí quản để trì đường thở 1.7.2 Điều trị nội tiết Curling (1850) miêu tả tượng suy giáp, Reverdin (1882) gây hội chứng nhược giáp thực nghiệm cách cắt tuyến giáp toàn bộ, hội chứng điều trị thành công tinh chất tuyến giáp năm 1890 Năm 1914 Kendall cô lập hormon tuyến giáp hormon tuyến giáp (Thyroxine) tổng hợp Harrington Barger năm 1927 [51, 59] Qua nhiều năm nghiên cứu chứng minh UTGT thể biệt hoá (nhú, nang) đáp ứng tốt với điều trị hormon: TSH hormon tuyến n có tác dụng kích thích phát triển tế bào giáp lành ác Dùng hormon T T3 liều cao (200µg) để ức chế tiết TSH tuyến yên, làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ di xa Crile (1985) ghi nhận phương pháp điều trị hỗ trợ với mục đích ngăn ngừa tái phát sau mổ, mang lại phục hồi tạm thời, lâu dài di [51, 71, 72] 1.7.3 Điều trị tia xạ * Đồng vị phóng xạ I131 [60, 72, 74] - Việc điều trị I131 nhằm mục đích: + Tiêu diệt phần mơ giáp cịn sót lại sau mổ + Bệnh nhân phẫu thuật không triệt tái phát chỗ + Có di xa + Khơng có dấu hiệu tái phát lâm sàng mà có Thyroglobulin tăng sau mổ 21 - Hầu hết tác giả đồng ý không nên điều trị I 131 cách thường quy sau mổ mà dành cho loại ung thư thể biệt hố (nhú, nang) tuổi cao, nhiều ổ, có xâm lấn chỗ, đặc biệt có di xa Dùng I 131 làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ không kéo dài thời gian sống thêm Đối với ung thư tuyến giáp có di xa (xương, phổi) đáp ứng tốt với điều trị này, đặc biệt loại có bắt iót phóng xạ Theo Maxon (1990), Sisson (1996): Tỷ lệ sống thêm năm với di xa với bắt iot 60% so với 30% khối di không bắt iot - Liều điều trị từ 100 - 200mCi cho trường hợp tái phát, di xa lặp lại nhiều lần Nếu liều 800mCi gây tai biến nh suy tuỷ, bệnh bạch cầu, Kết nghiên cứu Tubiân cộng (1985) so sánh phương pháp có sử dụng I131 sau mổ không sử dụng I131 thấy tỷ lệ sống thêm không bệnh tương ứng 80% 73% sau năm * Xạ trị [37, 52, 74] - Xạ trị ngồi UTGT vấn đề cịn nhiều tranh luận, với ung thư thể biệt hoá Phương pháp Ýt sử dụng đa số trung tâm điều trị ung thư Mỹ Viện Goustave Roussy (Pháp) trung tâm lớn có nhiều kinh nghiệm vấn đề Theo nghiên cứu Tubiana Schlumberger (1985) cho thấy có hiệu việc kiểm soát vùng với UTGT thể biệt hoá Tỷ lệ tái phát 43% sau phẫu thuật không triệt để so với 16% phẫu thuật khơng triệt để có xạ trị 19% sau phẫu thuật triệt để đơn so với 9% kết hợp với xạ trị - Xạ trị định thiếu di xương không phẫu thuật được, di cột sống, sọ mà khơng bắt iot phóng xạ Chỉ định cho trường hợp phẫu thuật không lấy hết tổ chức ung thư, có nguy tái phát, ung thư thể khơng biệt hố phối hợp với I131 để tăng hiệu iot phóng xạ u lớn khó kiểm sốt đơn 22 I131, phẫu thuật [37, 74] Liều tia thường từ 50 - 60 Gy bao gồm vùng tuyến giáp, hạch cổ trung thất 1.7.4 Điều trị hoá chất Hoá chất Ýt áp dụng điều trị ung thư tuyến giáp hiệu kém, loại biệt hoá Thường dùng hoá chất kết hợp với xạ trị điều trị ung thư thể khơng biệt hố Loại hố chất hay sử dụng Doxorubicin đơn phối hợp với Cisplatin [33, 51] 1.7.5 Điều trị ung thư giáp có di xa tái phát [72, 74] Có di xa cắt bỏ nên tiến hành cắt tuyến giáp toàn kết hợp với điều trị hormon I131 Hố chất khơng có hiệu nhiều, áp dụng mô di không bắt xạ Xạ trị thường áp dụng cho di xương Trường hợp di đơn độc, phẫu thuật cắt bỏ khối u di 23 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng Gồm bệnh nhân đươc chẩn đoán UTGT nguyên phát vào điều trị tai Bệnh viện K từ tháng 01/1/2002 đến tháng 31/12/2011 * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Có hồ sơ lưu trữ đầy đủ - Chẩn đoán dựa dấu hiệu lâm sàng, cân lâm sàng thiết phải có chẩn đốn mơ bệnh học sau mổ ung thư biểu mô tuyến giáp - Chưa qua can thiệp tuyến trước - Không bị bệnh ung thư trước * Tiêu chuẩn loại trừ: - Hồ sơ lưu trữ không đầy đủ, thất lạc hồ sơ - Các trường hợp di vào tuyến giáp - Các trường hợp mô bệnh học thuộc loại ung thu di từ nơi khác tới tuyến giáp ung thư tuyến giáp loại sarcôm, lympho - Bệnh nhân cũ từ trước 01/012003 đến điều trị tiếp tái phát, di lý khác - Các trường hợp điều trị phẫu thuật từ tuyến trước Những trường hợp có vào điều trị tiếp khó xếp loại TNM giai đoạn bệnh nên không thuộc đối tượng nghiên cứu 24 Qua thu thập bệnh nhân hồ sơ bệnh án, trừ bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn, chọn vào mẫu nghiên cứu khoảng 300 bệnh nhân 2.2 Phương pháp Nghiên cứu hồi cứu mơ tả có định hướng, trực tiếp khám xét người bệnh sử dụng tư liêu hồ sơ bệnh án, thu thập theo mẫu bệnh án in sẵn Trình tự tiến hành theo bước sau đây: 2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng, mô bệnh học * Lâm sàng: Các thông tin sau tập trung khai thác thu thập tất bệnh nhân - Tuổi, giới - Thời gian phát bệnh, triêu chứng thời gian từ lúc phát bệnh đến vào việc, thời gian tính theo tháng - Các thông tin thu qua khám lâm sàng: + Tình trạng tồn thân: Ghi nhận yếu tố ảnh hưởng bệnh tới toàn thân gầy sút, sốt, khó thở + Vị trí tính chất u: thuỳ, hai thuỳ, kích thước, mật độ, dính hay di động + Vị trí tính chất hạch: hạch bên hay bên, dính hay di động + Các biểu di xa nh xương, phổi, gan, : Dựa vào lâm sàng với xét nghiệm cận lâm sàng nh siêu âm, X- quang, xạ hình, chụp cắt lớp vi tính * Mơ bệnh học Các tiêu ung thư tuyến giáp lưu trữ khoa Giải phẫu bệnh TS Tạ Văn Tờ đọc lại thu thập số thông tin sau: + Phân loại mô học: Dùa theo phân loại mô học củaTổ chức Y tế Thế giới năm 2003 gồm týp sau: 25 - Ung thư biểu mô thể nhú - Ung thư biểu mô thể nang - Ung thư biểu mô thể tuỷ - Ung thư biểu mô không biệt hố - Ung thư biểu mơ tế bào toan (tế bào Hurthele) + Tình trạng di hạch: - Di bên - Di bên - Di hạch trước khí quản + Tình trạng xâm nhập huyết quản, bạch mạch * Chẩn đoán giai đoạn sau phẫu thuật T: u nguyên phát Tx: không đánh giá T0: khơng có chứng u ngun phát T1: u ≤ 2cm, giới hạn tuyến giáp T2: u - 4cm, giới hạn tuyến giáp T3: u > 4cm giới hạn tuyến giáp T4a: u kích thước nào, xâm nhập qua vỏ, xâm nhập mơ mềm da, quản, khí quản, thực quản, thần kinh quặt ngược T4b: u kích thước xâm nhập cân trước xương ức, xâm nhập động mạch cảnh mạch máu trung thất Tất ung thư khơng biệt hố xếp vào T4 N (Hạch vùng) Nx: hạch vùng không đánh giá 26 N0: không thấy di hạch N1: có di hạch vùng N1a: di hạch nhóm 6: trước quản, cạnh quản, quanh khí quản Delphiar N1b: di hạch bên hạch trung thất M (Di xa) Mx: khơng đánh giá di xa M0: khơng có di xa M1: có di xa Xếp giai đoạn theo mô bệnh học tuổi bệnh nhân Thể nhú nang bệnh nhân < 45 tuổi Giai đoạn I: Bất kỳ T, Giai đoạn II: N, Bất kỳ M0 T, N, T1 N0 M0 II T2 N0 M0 III T3 N0 M0 T1, T2, T3, N1a M0 T4a N0 M0 T4a N1a M0 T1, T2, T3, T4a N1b M0 Thể nhú nang bệnh nhân > 45 tuổi Giai đoạn I: IVA IVB IVC Thể tuỷ T4b Bất kỳ T Bất kỳ N Bất kỳ M0 N M1 M0 27 Giai đoạn I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 III T3 N0 M0 T1, T2, T3, T1a, N1a M0 T4a N0 M0 T4a N1a M0 T1, T2, T3, T4a, N1b M0 T4b M0 IVA IVB IVC BÊt kỳ T BÊt kỳ N Bất kỳ N M1 Thể khơng biệt hố Tất thể khơng biệt hố coi giai đoạn * Các phương pháp điều trị ♠ Các phương pháp điều trị phẫu thuật + Cắt u đơn + Cắt thuỳ giáp có u eo + Cắt tuyến giáp bán phần + Cắt tuyến giáp toàn bộp: Cắt toàn hai thuỳ eo thuyến giáo + Lấy u tuyến giáp tối đa (phẫu thuật không triệt để) + Sinh thiết u chẩn đoán: Gồm trường hợp u lớn, xâm lấn rộng khơng có khả lấy tổ chức ung thư, sinh thiết u làm chẩn đoán mô bệnh học ♠ Các phương pháp điều trị bổ trợ - Phẫu thuật + Xa trị ngoài: 28 - Phẫu thuật + I131 +Hormon - Xạ trị đơn thuần: Được tính trường hợp sinh thiết u chẩn đoán 29 2.2.2 KÕt điều trị 2.2.2.1 Kết gần: - Tỉ lệ tổn thương dây thần kinh quặt ngược tạm thời theo phương pháp phẫu thuật - Tỉ lệ suy tuyến cận giáp tạm thời theo phương pháp phẫu thuật 2.2.2.2 Kết xa: Theo dõi sau điều trị đánh giá sống thêm * Gửi thư thăm dị tình trạng BN cịn sống hay chết, nguyên nhân chết * Xác định liệu bản: - Thời điểm gốc nghiên cứu: Thống lấy ngày mổ - Thời điểm rút khỏi nghiên cứu: + Ngày chết ung thư + Thời gian nghiên cứu: tính tốn dựa vào thời điểm gốc, ngày chết, ngày thông tin - Khám trực tiếp dựa vào hồ sơ bệnh án + Tình trạng tái phát, di căn, vị trí di + Các biến chứng phẫu thuật: Khàn tiếng, suy tuyến cận giáp,… * Căn vào ngày có thơng tin cuối ngày chết bệnh nhân, từ tính thời điểm theo dõi sau điều trị tính tỉ lệ sống thêm dựa bệnh nhân có q trình theo dõi sau 10 năm Phân tích thời gian sống thêm với số yếu tố tiến lượng (đơn biến đa biến): * Nội dung phân tích kết sống thêm: - Tỷ lệ sống thêm toàn 30 - Sống thêm theo tuổi - Sống thêm theo kích thước u - Sống theo theo giai đoạn bệnh - Sống thêm theo di hạch - Sống thêm theo loại mô bệnh học - Sống thêm theo xâm nhập huyết quản bạch mạch 2.3 Xử lý số liệu: Các bệnh nhân đăng ký thơng tin mã hố liệu Số liệu xử lý phần mềm tin học EPI-INPO, SPSS 16.0 Phân tích thời gian sống thêm sử dụng phương pháp ước lượng thời gian theo kiện Kaplan – Meier Các thuật toán sử dụng: tần suất, tỷ lệ, số trung bình, so sánh sè trung bình, so sánh số liệu tính cặp, kiểm định tương quan χ2, kiểm định Logkank Mức ý nghĩa thống kê xác lập p < 0,05 31 Chương Dự kiến kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học 3.1.1 Tuổi, giới 3.1.2 Thời gian phát bệnh 3.1.3 Vị trí tính chất u 3.1.4 Vị trí tính chất hạch 3.1.5 Giai đoạn bệnh 3.1.6 Phương pháp phẫu thuật 3.1.7 Phương pháp điều trị bổ trợ 3.1.8 Phân loại mô bệnh học 3.2 Kết điều trị 3.2.1 Kết gần: 3.2.1.1 Tỉ lệ tổn thương dây thần kinh quặt ngược tạm thời theo phương pháp phẫu thuật 2.1 2.Tỉ lệ suy tuyến cận giáp tạm thời theo phương pháp phẫu thuật 3.2.2 Kết xa: 3.2.2.1 Tỷ lệ tổn thương dây thầ kinh quặt ngược suy tyuến cận giáp vĩnh viễn theo phương pháp phẫu thuật 3.2.2.2.Tình trạng tái phát, di sau điều trị 32 3.3 Kết sống thêm 10 năm 3.3.1 Sống thêm theo mô bệnh học 3.3.2 Sống thêm theo tuổi 3.3.3 Sống thêm theo kÝch thước u 3.3.4 Sống thêm theo đé lan rộng u 3.3.5 Sống thêm theo giai đoạn bệnh 3.3.6 Sống thêm theo di hạch ban đầu 3.3.7 Sống thêm theo tuổi mô bệnh học 3.3.8 Sống thêm theo tuổi giai đoạn bệnh 3.4 Kết sống thêm năm 3.4.1 Sống thêm theo mô bệnh học 3.4.2 Sống thêm theo tuổi 3.4.3 Sống thêm theo kích thước u 3.4.4 Sống thêm theo độ lan rộng u 3.4.5 Sống thêm theo giai đoạn bệnh 3.4.6 Sống thêm theo di hạch ban đầu 3.4.7 Sống thêm theo tuổi mô bệnh học 3.4.8 Sống thêm theo tuổi giai đoạn bệnh Chương 33 Dự kiến bàn luận 4.1 Về Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học phương pháp điều trị 4.1.1 Tuổi, giới 4.1.2 Thời gian phát bệnh 4.1.3 Vị trí tính chất u 4.1.4 Vị trí tính chất hạch 4.1.5 Giai đoạn bệnh 4.1.6 Phương pháp phẫu thuật 4.1.7 Phương pháp điều trị bổ trợ 4.1.8 Phân loại mô bệnh học 4.2 Kết điều trị 4.2.1 Kết gần: 4.2.1.1 Tỉ lệ tổn thương dây thần kinh quặt ngược tạm thời theo phương pháp phẫu thuật 2.1 Tỉ lệ suy tuyến cận giáp tạm thời theo phương pháp phẫu thuật 4.2.2 Kết xa: 4.2.2.1 Tỷ lệ tổn thương dây thầ kinh quặt ngược suy tyuến cận giáp vĩnh viễn theo phương pháp phẫu thuật 4.2.2.2.Tình trạng tái phát, di sau điều trị 4.2.2.3 Về theo dõi sống thêm 10 năm - Sống thêm theo mô bệnh học - Sống thêm theo tuổi 34 - Sống thêm theo kích thước u - Sống thêm theo độ lan rộng u - Sống thêm theo giai đoạn bệnh - Sống thêm theo di hạch ban đầu - Sống thêm theo tuổi mô bệnh học - Sống thêm theo Tuổi giai đoạn bệnh 4.2.2.4 Về theo dõi sống thêm năm - Sống thêm theo mô bệnh học - Sống thêm theo tuổi - Sống thêm theo kích thước u - Sống thêm theo độ lan rộng u - Sống thêm theo giai đoạn bệnh - Sống thêm theo di hạch ban đầu - Sống thêm theo tuổi mô bệnh học - Sống thêm theo Tuổi giai đoạn bệnh ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NHÓM CH 19 - UNG THƯ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MÔ BỆNH HỌC VÀ K? ??T QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA UNG THƯ TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành : Ung thư Mã sè... mục tiêu: Mô tả sè đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư giáp trạng nguyên phát Bệnh viện K từ tháng 01/1995 - 12/2004 Mô tả k? ??t điều trị số yếu tố tiên lượng ung thư biểu mô tuyến giáp 3 Chương... tuổi mô bệnh học 34 - Sống thêm theo Tuổi giai đoạn bệnh 34 Dự kiến k? ??t luận 35 Đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học .35 dự kiến kiến nghị 35 Đặt vấn đề Ung thư giáp