NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG, HÌNH ẢNH học và kết QUẢ điều TRỊ ở BỆNH NHÂN đột QUỴ THIẾU máu não cấp hệ THỐNG TUẦN HOÀN SAU

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM VĂN TÀI NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP HỆ THỐNG TUẦN HOÀN SAU LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM VĂN TÀI NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP HỆ THỐNG TUẦN HOÀN SAU Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số: 60720122 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Anh Tuấn PGS TS Vũ Đăng Lưu HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành cố gắng với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hồn thành cơng trình này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu Bộ môn Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn - Ban Giám đốc, Khoa Cấp Cứu - Bệnh viện Bạch mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn - Xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Anh Tuấn - Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Cấp Cứu Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Vũ Đăng Lưu - Phó trưởng Bộ mơn Chẩn Đốn Hình Ảnh, Phó giám đốc Trung tâm Điện Quang, thầy tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn - Xin trân trọng cảm ơn thầy, cô Hội đồng chấm luận văn, người khơng biết tơi, song đánh giá cơng trình nghiên cứu tơi cách cơng tâm Các ý kiến góp ý Thầy, Cơ học cho đường nghiên cứu khoa học giảng dạy sau Xin bày tỏ lòng biết ơn tơi đến: - Các bệnh nhân điều trị Khoa Cấp cứu, Viện Tim Mạch Khoa Thần Kinh cho tơi có điều kiện học tập hoàn thành luận văn - Các bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình động viên khích lệ tơi suốt q trình thực luận văn Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2018 Lâm Văn Tài LỜI CAM ĐOAN Tôi Lâm Văn Tài, học viên Cao học khóa 25 - chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Anh Tuấn PGS.TS Vũ Đăng Lưu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2018 Cao học Hồi sức cấp cứu khoá 25 Lâm Văn Tài DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AICA ASA BA BN Động mạch tiểu não trước Động mạch tủy sống trước Động mạch Bệnh nhân CHT CLVT ĐM IV-rt-PA mRS Chụp cộng hưởng từ Chụp cắt lớp vi tính Động mạch Thuốc kích hoạt plasminogen tái tổ hợp đường tĩnh mạch Thang điểm Rankin sửa đổi (modified Rankin Scale) NIHSS Thang điểm đột quỵ não Viện sức khỏe quốc gia Hoa kỳ PCA (National Institutes of Health Stroke Scale) Động mạch não sau PCS Hệ thống tuần hồn sau, hệ tuần hồn phía sau (Posterior Circulation System) PICA PSA SCA TA TBMN Động mạch tiểu não sau Động mạch tủy sống sau Động mạch tiểu não Thuật ngữ giải phẫu (Terminologia Anatomica) Tai biến mạch não VA Động mạch đốt sống MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Tình hình nghiên cứu nhồi máu hệ thống tuần hoàn sau 1.1.1 Nước 1.1.2 Trong nước 1.2 Giải phẫu tưới máu hệ thống tuần hoàn sau 1.2.1 Động mạch đốt sống .5 1.2.2 Động mạch .9 1.2.3 Động mạch não sau .10 1.3 Đặc điểm lâm sàng nhồi máu hệ thống tuần hoàn sau 14 1.3.1 Định khu tổn thương nguyên nhân liệt dây thần kinh sọ não 14 1.3.2 Một số biểu lâm sàng nhồi máu não hệ thống tuần hoàn sau.16 1.4 Vai trò hình ảnh học với nhồi máu hệ thống tuần hoàn sau 18 1.4.1 Chụp cắt lớp vi tính .18 1.4.2 Chụp cộng hưởng từ (CHT) sọ não .21 1.4.3 Siêu âm Doppler mạch 25 1.5 Điều trị nhồi máu hệ thống tuần hoàn sau 25 1.5.1 Điều trị nội khoa chung 26 1.5.2 Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch 27 1.5.3 Lấy huyết khối học 28 1.5.4 Tiêu huyết khối đường động mạch 29 1.6 Dự phòng .30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Phương pháp chọn mẫu 31 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: .31 2.2 Phương pháp nghiên cứu .32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.2.2 Cỡ mẫu 32 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 32 2.2.5 Xử lý số liệu 35 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung 37 3.1.1 Phân bố theo giới 37 3.1.2 Phân bố theo tuổi nhóm chung 38 3.1.3 Phân bố tuổi theo giới 38 3.1.4 Phân bố theo nhóm tuổi 39 3.1.5 Tiền sử bệnh tật số yếu tố nguy đột quỵ não 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng 40 3.2.1 Cách khởi phát 40 3.2.2 Các triệu chứng lúc khởi phát 41 3.2.3 Các triệu chứng thực thể giai đoạn toàn phát 42 3.3 Đặc điểm hình ảnh học 45 3.3.1 Vị trí tổn thương phim CLVT CHT sọ não .45 3.3.2 Dấu hiệu tổn thương phát sớm CLVT sọ não 46 3.3.3 Điểm pc-ASPECT 47 3.3.4 Chảy máu chuyển dạng 47 3.4 Đặc điểm kết điều trị 48 3.4.1 Thời gian từ khởi phát đột quỵ đến nhập viện 48 3.4.2 Phương pháp điều trị .48 3.4.3 Thời gian nằm viện .49 3.4.4 Kết cục bệnh nhân thời điểm tháng .50 3.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị .51 3.5.1 Mối liên quan điểm pc-ASPECT với tình trạng ý thức bệnh nhân 51 3.5.2 Mối liên quan điểm pc-ASPECT với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 51 3.5.3 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 52 3.5.4 Mối liên quan dấu hiệu sớm phim chụp CLVT với tình trạng ý thức bệnh nhân 53 3.5.5 Mối liên quan dấu hiệu sớm phim chụp CLVT với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 53 3.5.6 Mối liên quan thời gian từ khởi phát đột quỵ đến nhập viện với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 54 Chương 4: BÀN LUẬN .55 4.1 Một số đặc điểm chung nhồi máu não tuần hoàn sau 55 4.1.1 Tuổi xảy tai biến mạch não .55 4.1.2 Giới .55 4.1.3 Tiền sử yếu tố nguy .56 4.2 Đặc điểm lâm sàng 58 4.2.1 Cách khởi phát TBMN 58 4.2.2 Triệu chứng lúc khởi phát 58 3.2.3 Triệu chứng thực thể giai đoạn toàn phát 59 4.3 Đặc điểm hành ảnh học .60 4.3.1 Vị trí tổn thương phim CLVT CHT sọ não .60 4.3.2 Dấu hiệu tổn thương sớm phát CLVT 61 4.3.3 Điểm pc-ASPECT 62 4.3.4 Chảy máu chuyển dạng 62 4.4 Đặc điểm kết điều trị 62 4.4.1 Thời gian từ khởi phát đột quỵ đến nhập viện 62 4.4.2 Thời gian nằm viện .63 4.4.3 Các phương pháp điều trị 63 4.4.4 Kết cục bệnh nhân thời điểm tháng .63 4.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị 64 4.5.1 Mối liên quan điểm pc-ASPECT với tình trạng ý thức bệnh nhân 64 4.5.2 Mối liên quan điểm pc-ASPECT với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 65 4.5.3 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 66 4.5.4 Mối liên quan dấu hiệu sớm phim chụp CLVT với tình trạng ý thức bệnh nhân 67 4.5.5 Mối liên quan dấu hiệu sớm phim chụp CLVT với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 67 4.5.6 Mối liên quan thời gian từ khởi phát đột quỵ đến nhập viện với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng 68 KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Định khu tổn thương số dây sọ thân não não .14 Bảng 1.2 Định khu tổn thương dây sọ vùng cuống não .14 Bảng 1.3 Định khu tổn thương dây thần kinh sọ cầu não 15 Bảng 1.4 Định khu tổn thương dây thần kinh sọ hành não 15 Bảng 2.1 Thang điểm Glasgow Teasdale Jennett năm 1978 33 Bảng 2.2 Điểm Rankin sửa đổi thời điểm tháng 35 Bảng 3.1 Các triệu chứng lúc khởi phát .41 Bảng 3.2 Các triệu chứng thực thể giai đoạn toàn phát .42 Bảng 3.3 Vị trí tổn thương phim CLVT CHT sọ não 45 Bảng 3.4 Đặc điểm chụp CLVT sọ não 46 Bảng 3.5 Mối liên quan điểm pc-ASPECT với điểm Glasgow 51 Bảng 3.6 Liên quan điểm pc-ASPECT với kết cục bệnh nhân 51 Bảng 3.7 Liên quan triệu chứng lâm sàng với kết cục bệnh nhân .52 Bảng 3.8 Liên quan dấu hiệu sớm phim chụp CLVT với tình trạng ý thức 53 Bảng 3.9 Liên quan dấu hiệu sớm phim chụp CLVT với kết cục bệnh nhân 53 Bảng 3.10 Liên quan thời gian từ khởi phát đột quỵ đến nhập viện với kết cục bệnh nhân 54 71 - Số bệnh nhân có điểm pc-ASPECT từ – điểm chiếm 28,3%; Số bệnh nhân có điểm pc-ASPECT từ – 10 điểm chiếm 71,7% - Phần lớn bệnh nhân khơng có chảy máu chuyển dạng với 108 trường hợp, chiếm 95,6% Có bệnh nhân chảy máu chuyển dạng ổ nhồi máu, chiếm 4,4% - Có mối liên quan điểm pc-ASPECT với tình trạng ý thức bệnh nhân (p0,05) Đặc điểm kết điều trị - Bệnh nhân nhập viện tuần đầu từ lúc khởi phát chiếm phần lớn với 44,2% Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện 4,5 đầu chiếm 10,6% Đa số bệnh nhân nhập viện muộn với thời gian từ lúc khởi phát đến nhập viện trung bình 56,6 giờ, sớm muộn 15 ngày - Điều trị nội khoa đơn chiếm phần lớn với 105 bệnh nhân, tỷ lệ 92,9% Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch áp dụng cho bệnh nhân, chiếm 3,5%; Có bệnh nhân lấy huyết khối học đường động mạch chiếm 2,7% Một trường hợp kết hợp tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch với lấy huyết khối học đường động mạch chiếm 0,9% - Số ngày nằm viện từ đến 14 ngày chiếm nhiều với 50,4% Thời gian nằm viện trung bình 12,8 ± 6,896 ngày, thấp ngày cao 35 ngày 72 - Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân tử vong chiếm 11,5% Tỷ lệ bệnh nhân tàn tật nặng theo điểm Rankin sửa đổi (4, điểm) chiếm 22,1% Tỷ lệ bệnh nhân khuyết tật nhẹ (mRS 0, 1, 2, điểm) chiếm 66,3% TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization (2016), The top 10 causes of death, chủ biên Giosue Gulli, Lars Marquardt, Peter M Rothwell et al (2013), "Stroke risk after posterior circulation stroke/transient ischemic attack and its relationship to site of vertebrobasilar stenosis", Stroke, 44(3), tr 598-604 Manmohan Mehndiratta, Sanjay Pandey, Rajeev Nayak et al (2012), "Posterior Circulation Ischemic Stroke—Clinical Characteristics, Risk Factors, and Subtypes in a North Indian Population A Prospective Study", The Neurohospitalist, 2(2), tr 46-50 Wouter J Schonewille, Christine AC Wijman, Patrik Michel et al (2009), "Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS): a prospective registry study", The Lancet Neurology, 8(8), tr 724-730 Jennifer Pary Ken Uchino, James Grotta (2013), Xử trí cấp cứu đột quỵ não, (PGS.TS Nguyễn Đạt Anh, TS Mai Duy Tôn dịch), Nhà xuất Thế Giới Kennedy R Lees, Erich Bluhmki, Ruediger Von Kummer et al (2010), "Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials", The Lancet, 375(9727), tr 1695-1703 Tomáš Dorňák, Michal Král, Martin Hazlinger et al (2015), "Posterior vs anterior circulation infarction: demography, outcomes, and frequency of hemorrhage after thrombolysis", International Journal of Stroke, 10(8), tr 1224-1228 Hakan Sarikaya, Marcel Arnold, Stefan T Engelter et al (2011), "Outcomes of intravenous thrombolysis in posterior versus anterior circulation stroke", Stroke, 42(9), tr 2498-2502 Xu Tong, Xiaoling Liao, Yuesong Pan et al (2016), "Intravenous thrombolysis is more safe and effective for posterior circulation stroke: data from the Thrombolysis Implementation and Monitor of Acute Ischemic Stroke in China (TIMS-China)", Medicine, 95(24) 10 Nguyễn Quang Anh Vũ Đăng Lưu (2015), "Kết phương pháp lấy huyết khối dụng cụ học stent solitaire điều trị nhồi máu não tối cấp", Tạp chí nghiên cứu y học 11 Tobias Brandt, Michael S Pessin, Eddie S Kwan et al (1995), "Survival with basilar artery occlusion", Cerebrovascular Diseases, 5(3), tr 182-187 12 Yasumasa Yamamoto, Alexandros L Georgiadis, Hui-Meng Chang et al (1999), "Posterior cerebral artery territory infarcts in the New England medical center posterior circulation registry", Archives of neurology, 56(7), tr 824-832 13 G Devuyst, J Bogousslavsky, R Meuli et al (2002), "Stroke or transient ischemic attacks with basilar artery stenosis or occlusion: clinical patterns and outcome", Archives of neurology, 59(4), tr 567-573 14 Amre Nouh, Jessica Remke, Sean Ruland (2014), "Ischemic posterior circulation stroke: a review of anatomy, clinical presentations, diagnosis, and current management", Frontiers in neurology, 5, tr 30 15 Trương Tuấn Anh (2014), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tai biến mạch máu não vùng hố sau", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 16 Lê Văn Bình (2012), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ nhồi máu thân não", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 17 Lê Thị Mỹ (2015), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhồi máu não thuộc hệ động mạch sống - nền", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Trịnh Văn Minh (2015), "Hệ thần kinh - nội tiết", Giải phẫu người, Tập 3, tr 439 - 443 19 Allan H Ropper (2005), Adams and Victor's principles of neurology, Vol 179, McGraw-Hill Medical Pub Division New York 20 Amre Nouh, Jessica Remke, Sean Ruland (2014), "Ischemic posterior circulation stroke: a review of anatomy, clinical presentations, diagnosis, and current management", Frontiers in neurology, 21 Louis R Caplan, Robert J Wityk, Thomas A Glass et al (2004), "New England medical center posterior circulation registry", Annals of neurology, 56(3), tr 389-398 22 Frank H Netter (2013), Atlas giải phẫu người 23 Isaac E Silverman Marilyn M Rymer (2009), Ischemic Stroke: An Atlas of Investigation and Diagnosis, Atlas Medical Publishing Limited 24 Lê Quang Cường (2010), Triệu chứng học thần kinh, Nhà xuất y học, Hà Nội 25 CJ Chaves, Louis R Caplan, C-S Chung et al (1994), "Cerebellar infarcts in the New England Medical Center posterior circulation stroke registry", Neurology, 44(8), tr 1385-1385 26 Jeffrey I Schneider, Jonathan S Olshaker (2012), "Vertigo, vertebrobasilar disease, and posterior circulation ischemic stroke", Emergency Medicine Clinics, 30(3), tr 681-693 27 Richard E Latchaw, Mark J Alberts, Michael H Lev et al (2009), "Recommendations for imaging of acute ischemic stroke", Stroke, 40(11), tr 3646-3678 28 Enrique Marco de Lucas, Elena Sánchez, Agustín Gutiérrez et al (2008), "CT protocol for acute stroke: tips and tricks for general radiologists", Radiographics, 28(6), tr 1673-1687 29 Ozcan Ozdemir, Andrew Leung, Miguel Bussiére et al (2008), "Hyperdense Internal Carotid Artery Sign", Stroke, 39(7), tr 2011-2016 30 Philip A Barber, Andrew M Demchuk, Jinjin Zhang cộng (2000), "Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy", The Lancet, 355(9216), tr 1670-1674 31 Ryan A McTaggart, Tudor G Jovin, Maarten G Lansberg et al (2015), "Alberta stroke program early computed tomographic scoring performance in a series of patients undergoing computed tomography and MRI", Stroke, 46(2), tr 407-412 32 AC Gupta, PW Schaefer, ZA Chaudhry et al (2012), "Interobserver reliability of baseline noncontrast CT Alberta Stroke Program Early CT Score for intra-arterial stroke treatment selection", American Journal of Neuroradiology, 33(6), tr 1046-1049 33 Marie-Cécile Arnould, Cécile B Grandin, André Peeters et al (2004), "Comparison of CT and Three MR Sequences for Detecting and Categorizing Early (48 Hours) Hemorrhagic Transformation inHyperacute Ischemic Stroke", American journal of neuroradiology, 25(6), tr 939-944 34 Nicholas Bodmer (2013), "Hemorrhagic and Ischemic Stroke: Medical, Imaging, Surgical, and Interventional Approaches", Academic Radiology, 20(6), tr 792 35 Stefan T Engelter, Stephan G Wetzel, Leo H Bonati cộng (2008), "The clinical significance of diffusion-weighted MR imaging in stroke and TIA patients", Swiss Medical Weekly, 138(49), tr 729 36 Candice J Perkins, Erkan Kahya, Clemente T Roque et al (2001), "Fluid-attenuated inversion recovery and diffusion-and perfusionweighted MRI abnormalities in 117 consecutive patients with stroke symptoms", Stroke, 32(12), tr 2774-2781 37 Guy Cosnard, Thierry Duprez, Cécile Grandin et al (1999), "Fast FLAIR sequence for detecting major vascular abnormalities during the hyperacute phase of stroke: a comparison with MR angiography", Neuroradiology, 41(5), tr 342-346 38 Maarten G Lansberg, Matus Straka, Stephanie Kemp et al (2012), "MRI profile and response to endovascular reperfusion after stroke (DEFUSE 2): a prospective cohort study", The Lancet Neurology, 11(10), tr 860-867 39 Chelsea S Kidwell, Reza Jahan, Jeffrey Gornbein et al (2013), "A trial of imaging selection and endovascular treatment for ischemic stroke", New England Journal of Medicine, 368(10), tr 914-923 40 Vijay K Sharma, N Venketasubramanian, Dheeraj K Khurana et al (2008), "Role of transcranial Doppler ultrasonography in acute stroke", Annals of Indian Academy of Neurology, 11(5), tr 39 41 S Sato, K Toyoda, T Uehara et al (2008), "Baseline NIH Stroke Scale Score predicting outcome in anterior and posterior circulation strokes", Neurology, 70(24 Part 2), tr 2371-2377 42 Edward C Jauch, Jeffrey L Saver, Harold P Adams et al (2013), "Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke", Stroke, 44(3), tr 870-947 43 Werner Hacke, Markku Kaste, Erich Bluhmki et al (2008), "Thrombolysis with alteplase to 4.5 hours after acute ischemic stroke", New England Journal of Medicine, 359(13), tr 1317-1329 44 IST-3 Collaborative Group (2013), "Effect of thrombolysis with alteplase within h of acute ischaemic stroke on long-term outcomes (the third International Stroke Trial [IST-3]): 18-month follow-up of a randomised controlled trial", The Lancet Neurology, 12(8), tr 768-776 45 PJ Lindsberg H Mattle (2005), Therapy of basilar artery occlusion-a systematic analysis comparing intraarterial and intravenous thrombolysis, Journal of the neurological sciences, elsevier science bv po box 211, 1000 ae amsterdam, netherlandS, tr S73-S73 46 Daniel Strbian, Tiina Sairanen, Heli Silvennoinen et al (2013), "Thrombolysis of basilar artery occlusion: impact of baseline ischemia and time", Annals of neurology, 73(6), tr 688-694 47 Mai Duy Tôn (2012), "Đánh giá hiệu điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp vòng đầu thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Alteplase liều thấp", Luận án tiến sĩ Y học 48 Vũ Đăng Lưu Nguyễn Quang Anh (2015), "Kết phương pháp lấy huyết khối dụng cụ học stent solitaire điều trị nhồi máu não tối cấp", Tạp chí nghiên cứu Y học, 94 49 Nguyễn Duy Trinh (2015), "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 1,5 Tesla chẩn đoán tiên lượng nhồi máu não giai đoạn cấp tính", Luận án tiến sĩ y học, tr 35 50 The ATLANTIS (2004), "Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials", The Lancet, 363(9411), tr 768-774 51 Joung-Ho Rha, Jeffrey L Saver (2007), "The impact of recanalization on ischemic stroke outcome", Stroke, 38(3), tr 967-973 52 A Bose, H Henkes, K Alfke et al (2008), "The Penumbra System: a mechanical device for the treatment of acute stroke due to thromboembolism", American Journal of Neuroradiology, 29(7), tr 1409-1413 53 Wade S Smith, Gene Sung, Sidney Starkman et al (2005), "Safety and efficacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke", Stroke, 36(7), tr 1432-1438 54 MR Macleod, SM Davis, PJ Mitchell et al (2005), "Results of a multicentre, randomised controlled trial of intra-arterial urokinase in the treatment of acute posterior circulation ischaemic stroke", Cerebrovascular Diseases, 20(1), tr 12-17 55 Angel Ois, Meritxell Gomis, Ana Rodríguez-Campello et al (2008), "Factors associated with a high risk of recurrence in patients with transient ischemic attack or minor stroke", Stroke, 39(6), tr 1717-1721 56 Graham Teasdale, Bryan Jennett (1974), "Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale", The Lancet, 304(7872), tr 81-84 57 Michaela Trapl, Paul Enderle, Monika Nowotny et al (2007), "Dysphagia bedside screening for acute-stroke patients: the Gugging Swallowing Screen", Stroke, 38(11), tr 2948-2952 58 Volker Puetz, PN Sylaja, Shelagh B Coutts et al (2008), "Extent of hypoattenuation on CT angiography source images predicts functional outcome in patients with basilar artery occlusion", Stroke, 39(9), tr 2485-2490 59 Volker Puetz, Andrei Khomenko, Michael D Hill et al (2011), "Extent of hypoattenuation on CT angiography source images in basilar artery occlusion: prognostic value in the Basilar Artery International Cooperation Study", Stroke, 42(12), tr 3454-3459 60 Hideaki Tei, Shinichiro Uchiyama, Toru Usui et al (2010), "Posterior circulation ASPECTS on diffusion-weighted MRI can be a powerful marker for predicting functional outcome", Journal of neurology, 257(5), tr 767-773 61 Ruth Bonita, Robert Beaglehole (1988), "Recovery of motor function after stroke", Stroke, 19(12), tr 1497-1500 62 Nguyễn Văn Đăng (1998), Tai biến mạch não, Nhà xuất Y học 63 WHO Task Force (1989), "Stroke-1989 Recommendations on stroke prevention, diagnosis, and therapy Report of the WHO Task Force on Stroke and other Cerebrovascular Disorders", Stroke, 20(10), tr 1407-1431 64 J‐H Lee, S‐J Han, Y‐H Yun et al (2006), "Posterior circulation ischemic stroke in Korean population", European journal of neurology, 13(7), tr 742-748 65 Manmohan Mehndiratta, Sanjay Pandey, Rajeev Nayak et al (2012), "Posterior circulation ischemic stroke—clinical characteristics, risk factors, and subtypes in a north Indian population: a prospective study", The Neurohospitalist, 2(2), tr 46-50 66 Hà Thị Anh (2010), "Rối loạn lipid máu bệnh nhân tai biến mạch não", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14 67 Lê Quang Cường (2005), Đột quỵ não, Nhà Xuất Bản Y học 68 D Eric Searls, Ladislav Pazdera, Evzen Korbel et al (2012), "Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the new England medical center posterior circulation registry", Archives of neurology, 69(3), tr 346-351 69 Andreas Ferbert, H Brückmann, Renate Drummen (1990), "Clinical features of proven basilar artery occlusion", Stroke, 21(8), tr 11351142 70 ST Engelter, SG Wetzel, EW Radue et al (2004), "The clinical significance of diffusion-weighted MR imaging in infratentorial strokes", Neurology, 62(4), tr 574-580 71 Gregory V Goldmakher, Erica CS Camargo, Karen L Furie et al (2009), "Hyperdense basilar artery sign on unenhanced CT predicts thrombus and outcome in acute posterior circulation stroke", Stroke, 40(1), tr 134-139 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO TUẦN HOÀN SAU I HÀNH CHÍNH  Họ tên BN:………………………………………………………………  Mã hồ sơ: ………………………………  Năm sinh:……………Tuổi………………Giới:……………………………  Địa chỉ:………………………………………….SĐT……………………  Thời điểm nhập viện:…….giờ…….phút, ngày……tháng… năm………  Giờ thứ … …sau khởi phát triệu chứng đột quỵ  Ngày viện:…………………………………… …………………………  Tổng số ngày điều trị:………………ngày II CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ: Tăng huyết áp ĐTĐ Rung nhĩ Suy tim Loạn nhịp tim khác Bệnh mạch vành TIA Tăng lipid máu Hút thuốc Có Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Không Không Không III CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG: Thời gian từ bị bệnh tới nhập viện: Trong đầu Từ đến 4.5 Từ 4.5 đến Từ đến 24 Từ đến ngày  Trên 14 ngày  Tổng số ngày nằm viện: Từ đến 14 ngày Dưới 24 Từ đến ngày Từ đến 14 ngày Trên 14 ngày Nguyên nhân gây nhồi máu não: Huyết khối mạch lớn  Tắc mạch (nguồn gốc):………………… Huyết khối mạch nhỏ  khác IV ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: Triệu chứng khởi phát Nhức đầu Chóng mặt Loạn vận ngơn Thay đổi ý thức Nhìn mờ Nhìn đơi Tê nửa người Yếu nửa người Yếu tứ chi Thất điều Buồn nôn, nôn Rung giật nhãn cầu Triệu chứng khác Cách khởi phát bệnh: Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không  Đột ngột với triệu chứng vận động, cảm giác, ý thức nặng nề từ đầu  Các triệu chứng vận động, cảm giác, ý thức diễn từ từ nặng dần dao động Dấu hiệu sinh tồn Huyết áp tâm thu…………mmHg Huyết áp tâm trương…… .mmHg Nhịp tim……….lần/phút Nhiệt độ…… oC Cân nặng…….kg Điểm Glasgow lúc nhập viện:………… Điểm NIHSS lúc nhập viện:…………… Khám thực thể Nhức đầu Chóng mặt Loạn vận ngơn Thay đổi ý thức Nhìn mờ Nhìn đơi Hội chứng giao bên Rung giật nhãn cầu Có Có Có Có Có Có Có Có Nửa người Tứ chi Yếu nửa người Yếu tứ chi Nhẹ Vừa Nặng Rối loạn cảm giác Rối loạn vận động Rối loạn nuốt Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không V CẬN LÂM SÀNG Glucose máu lúc nhập viện:…………….mmol/l Lipid máu: Cholesterol:……………… Triglycerid:……………… Điện tâm đồ: Rung nhĩ Loạn nhịp khác:……………………………………… VI HÌNH ẢNH HỌC Dấu hiệu sớm CLVT: Có Khơng Vị trí tổn thương nhu mơ CT/MRI: STT Vị trí tổn thương Một bên Có Khơng Hai bên Thùy thái dương Một bên Có Có Khơng Khơng Thùy chẩm Hai bên Có Khơng Một bên Có Khơng Hai bên Có Khơng Một bên Có Khơng Hai bên Có Khơng Tiểu não Đồi thị Cuống não Có Khơng Cầu não Có Khơng Hành não Có Khơng Phần tủy sống Có Khơng Vị trí tổn thương mạch máu: STT Vị trí tổn thương mạch máu Có Đoạn gần Có Đoạn Động mạch Có Đoạn xa Có Tồn Có Một bên Động mạch đốt sống Có Hai bên Có Một bên Động mạch não sau Có Hai bên Khơng Không Không Không Không Không Không Không Điểm pc-ASPECT: VII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Phương pháp điều trị: Điều trị Nội khoa Có Khơng Tiêu sợi huyết Có Khơng Lấy HK học Có Khơng Kết hợp TSH LHK Có Khơng Chảy máu chuyển dạng: Có Không Kết cục bệnh nhân sau tháng điều trị theo thang điểm Rankin sửa đổi Điểm Mô tả Hồn tồn khơng triệu chứng Khuyết tật khơng đáng kể triệu chứng; có khả thực tất công việc sinh hoạt hàng ngày Khuyết tật nhẹ; thực công việc sinh hoạt trước đó, thực công việc tự phục vụ cá nhân mà không cần hỗ trợ Khuyết tật trung bình; cần có giúp đỡ; tự mà khơng cần trợ giúp Khuyết tật vừa đến nặng; khơng có khả chăm sóc thân mà không cần trợ giúp Khuyết tật nặng; nằm liệt giường, đại tiểu tiện không tự chủ cần chăm sóc người khác Tử vong ... sàng, hình ảnh học kết điều trị bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hoàn sau với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hoàn sau. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM VĂN TÀI NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP HỆ THỐNG TUẦN HOÀN SAU Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu Mã... thống tuần hoàn sau Nhận xét kết điều trị bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hoàn sau 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu nhồi máu hệ thống tuần hoàn sau 1.1.1 Nước Năm