NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG, HÌNH ẢNH học và kết QUẢ điều TRỊ ở BỆNH NHÂN đột QUỴ THIẾU máu não cấp hệ THỐNG TUẦN HOÀN SAU

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM VĂN TÀI NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP HỆ THỐNG TUẦN HOÀN SAU LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM VĂN TÀI NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP HỆ THỐNG TUẦN HOÀN SAU Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số: 60720122 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN ANH TUẤN PGS TS VŨ ĐĂNG LƯU HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành cố gắng với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hồn thành cơng trình này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu Bộ môn Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn - Ban Giám đốc, Khoa Cấp Cứu - Bệnh viện Bạch mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn - Xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Anh Tuấn - Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Cấp Cứu Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Vũ Đăng Lưu - Phó trưởng Bộ mơn Chẩn Đốn Hình Ảnh, Phó giám đốc Trung tâm Điện Quang, thầy tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn - Xin trân trọng cảm ơn thầy, cô Hội đồng chấm luận văn, người khơng biết tơi, song đánh giá cơng trình nghiên cứu tơi cách cơng tâm Các ý kiến góp ý Thầy, Cơ học cho đường nghiên cứu khoa học giảng dạy sau Xin bày tỏ lòng biết ơn tơi đến: - Các bệnh nhân điều trị Khoa Cấp cứu, Viện Tim Mạch Khoa Thần Kinh cho tơi có điều kiện học tập hoàn thành luận văn - Các bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình động viên khích lệ tơi suốt q trình thực luận văn Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2018 Lâm Văn Tài LỜI CAM ĐOAN Tôi Lâm Văn Tài, học viên Cao học khóa 25 - chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Anh Tuấn PGS.TS Vũ Đăng Lưu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2018 Cao học Hồi sức cấp cứu khoá 25 Lâm Văn Tài DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AICA Động mạch tiểu não trước ASA BA BN Động mạch tủy sống trước Động mạch Bệnh nhân CHT CLVT ĐM Chụp cộng hưởng từ Chụp cắt lớp vi tính Động mạch IV-rt-PA NIHSS Thuốc kích hoạt plasminogen tái tổ hợp đường tĩnh mạch Thang điểm đột quỵ não Viện sức khỏe quốc gia Hoa kỳ (National Institutes of Health Stroke Scale) Động mạch não sau PCA PCS Hệ thống tuần hồn sau, hệ tuần hồn phía sau (Posterior Circulation System) PICA Động mạch tiểu não sau PSA SCA TA Động mạch tủy sống sau Động mạch tiểu não Thuật ngữ giải phẫu (Terminologia Anatomica) Tai biến mạch não Động mạch đốt sống TBMN VA MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ thiếu máu não cục cấp cứu thần kinh thường gặp nhất, chiếm khoảng 80% trường hợp đột quỵ não, bệnh lý thường gặp người lớn tuổi, nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế, nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai sau bệnh tim mạch nước có thu nhập trung bình cao [1] Trong đột quỵ não, nhồi máu hệ thống tuần hoàn sau tắc nghẽn xảy vùng cấp máu hệ động mạch đốt sống – nền, chiếm khoảng 20% trường hợp đột quỵ thiếu máu não cục [2],[3],[4], bệnh có tỷ lệ tử vong cao, di chứng nặng nề Việc phát sớm nhồi máu tuần hồn sau thiếu máu não thống qua (TIA) cứu sống người bệnh tránh tàn phế Việc điều trị hiệu phải tiến hành vòng vài phút, hầu hết biểu thần kinh cấp tính bệnh nhân đến cấp cứu cần giả định đột quỵ não khai thác tiền sử, khám lâm sàng thăm dò hình ảnh học chứng minh biểu không liên quan với đột quỵ não [5] Việc chẩn đoán muộn chẩn đoán sai, điều trị cấp cứu dự phòng thứ phát bị trì hỗn có hậu nặng nề, bao gồm tử vong phòng ngừa tàn phế trầm trọng, làm tăng gánh nặng cho gia đình xã hội Điều trị nhồi máu não nói chung nhồi máu tuần hồn sau nói riêng có nhiều tiến bộ, song nhiều thách thức, phụ thuộc vào thời gian từ lúc khởi phát đột quỵ đến lúc điều trị Bên cạnh điều trị nội khoa tiêu chuẩn, số biện pháp có hiệu cao sử dụng thường quy điều trị đột quỵ não cấp tính Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch coi liệu pháp tái tưới máu tiêu chuẩn nhồi máu não cấp hệ thống tuần hoàn trước tuần hoàn sau, với thời gian cửa sổ điều trị khuyến cáo 4,5 sau khởi phát triệu chứng [6], nhồi máu tuần hồn sau có nguy 10 chảy máu thấp so với tuần hoàn trước [7],[8],[9] Bên cạnh tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch, kỹ thuật lấy huyết khối học qua đường động mạch có tỷ lệ tái thơng cao (72%), mạch máu lớn [10], cho thấy lợi ích điều trị Hiện nước chưa có nhiều nghiên cứu nhồi máu hệ thống tuần hoàn sau cơng bố, để góp phần tìm hiểu chủ đề này, thực đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hoàn sau” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hoàn sau Nhận xét kết điều trị bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hồn sau 71 - có mối liên quan điểm pc-ASPECT với kết cục bệnh nhân thời điểm - tháng (p0,05) Không thấy mối liên quan dấu hiệu tổn thương sớm phim chụp - CLVT sọ não với kết cục bệnh nhân thời điểm tháng (p>0,05) Đặc điểm kết điều trị Bệnh nhân nhập viện tuần đầu từ lúc khởi phát chiếm phần lớn với 44,2% Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện 4,5 đầu chiếm 10,6% Đa số bệnh nhân nhập viện muộn với thời gian từ lúc khởi phát đến nhập viện - trung bình 56,6 giờ, sớm muộn 15 ngày Điều trị nội khoa đơn chiếm phần lớn với 105 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 92,9% Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch áp dụng cho bệnh nhân, chiếm 3,5%; Có bệnh nhân lấy huyết khối học đường động mạch chiếm 2,7% Một trường hợp kết hợp tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch với lấy - huyết khối học đường động mạch chiếm 0,9% Số ngày nằm viện từ đến 14 ngày chiếm nhiều với 50,4% Thời gian nằm viện trung bình 12,8 ± 6,896 ngày, thấp ngày cao - 35 ngày Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân tử vong chiếm 11,5% Tỷ lệ bệnh nhân tàn tật nặng theo điểm Rankin sửa đổi (4, điểm) chiếm 22,1% Tỷ lệ bệnh nhân khuyết tật nhẹ (mRS 0, 1, 2, điểm) chiếm 66,3% TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization (2016), The top 10 causes of death, chủ biên Giosue Gulli, Lars Marquardt, Peter M Rothwell cộng (2013), "Stroke risk after posterior circulation stroke/transient ischemic attack and its relationship to site of vertebrobasilar stenosis", Stroke, 44(3), tr 598-604 Manmohan Mehndiratta, Sanjay Pandey, Rajeev Nayak cộng (2012), "Posterior Circulation Ischemic Stroke—Clinical Characteristics, Risk Factors, and Subtypes in a North Indian Population A Prospective Study", The Neurohospitalist, 2(2), tr 46-50 Wouter J Schonewille, Christine AC Wijman, Patrik Michel cộng (2009), "Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS): a prospective registry study", The Lancet Neurology, 8(8), tr 724-730 Jennifer Pary Ken Uchino, James Grotta (2013), Xử trí cấp cứu đột quỵ não, (PGS.TS Nguyễn Đạt Anh, TS Mai Duy Tôn dịch), Nhà xuất Thế Giới Kennedy R Lees, Erich Bluhmki, Ruediger Von Kummer cộng (2010), "Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials", The Lancet, 375(9727), tr 1695-1703 Tomáš Dorňák, Michal Král, Martin Hazlinger cộng (2015), "Posterior vs anterior circulation infarction: demography, outcomes, and frequency of hemorrhage after thrombolysis", International Journal of Stroke, 10(8), tr 1224-1228 Hakan Sarikaya, Marcel Arnold, Stefan T Engelter cộng (2011), "Outcomes of intravenous thrombolysis in posterior versus anterior circulation stroke", Stroke, 42(9), tr 2498-2502 Xu Tong, Xiaoling Liao, Yuesong Pan cộng (2016), "Intravenous thrombolysis is more safe and effective for posterior circulation stroke: data from the Thrombolysis Implementation and Monitor of Acute Ischemic Stroke in China (TIMS-China)", Medicine, 95(24) 10 Nguyễn Quang Anh Vũ Đăng Lưu (2015), "Kết phương pháp lấy huyết khối dụng cụ học stent solitaire điều trị nhồi máu não tối cấp", Tạp chí nghiên cứu y học 11 Tobias Brandt, Michael S Pessin, Eddie S Kwan cộng (1995), "Survival with basilar artery occlusion", Cerebrovascular Diseases, 5(3), tr 182-187 12 Yasumasa Yamamoto, Alexandros L Georgiadis, Hui-Meng Chang cộng (1999), "Posterior cerebral artery territory infarcts in the New England medical center posterior circulation registry", Archives of neurology, 56(7), tr 824-832 13 G Devuyst, J Bogousslavsky, R Meuli cộng (2002), "Stroke or transient ischemic attacks with basilar artery stenosis or occlusion: clinical patterns and outcome", Archives of neurology, 59(4), tr 567573 14 Amre Nouh, Jessica Remke Sean Ruland (2014), "Ischemic posterior circulation stroke: a review of anatomy, clinical presentations, diagnosis, and current management", Frontiers in neurology, 5, tr 30 15 Trương Tuấn Anh (2014), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tai biến mạch máu não vùng hố sau", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 16 Lê Văn Bình (2012), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ nhồi máu thân não", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 17 Lê Thị Mỹ (2015), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học nhồi máu não thuộc hệ động mạch sống - nền", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Trịnh Văn Minh (2015), "Hệ thần kinh - nội tiết", Giải phẫu người, Tập 3, tr 439 - 443 19 Allan H Ropper (2005), Adams and Victor's principles of neurology, Vol 179, McGraw-Hill Medical Pub Division New York 20 Amre Nouh, Jessica Remke Sean Ruland (2014), "Ischemic posterior circulation stroke: a review of anatomy, clinical presentations, diagnosis, and current management", Frontiers in neurology, 21 Louis R Caplan, Robert J Wityk, Thomas A Glass cộng (2004), "New England medical center posterior circulation registry", Annals of neurology, 56(3), tr 389-398 22 Frank H Netter (2013), Atlas giải phẫu người 23 Isaac E Silverman Marilyn M Rymer (2009), Ischemic Stroke: An Atlas of Investigation and Diagnosis, Atlas Medical Publishing Limited 24 Lê Quang Cường (2010), Triệu chứng học thần kinh, Nhà xuất y học, Hà Nội 25 CJ Chaves, Louis R Caplan, C-S Chung cộng (1994), "Cerebellar infarcts in the New England Medical Center posterior circulation stroke registry", Neurology, 44(8), tr 1385-1385 26 Jeffrey I Schneider Jonathan S Olshaker (2012), "Vertigo, vertebrobasilar disease, and posterior circulation ischemic stroke", Emergency Medicine Clinics, 30(3), tr 681-693 27 Richard E Latchaw, Mark J Alberts, Michael H Lev cộng (2009), "Recommendations for imaging of acute ischemic stroke", Stroke, 40(11), tr 3646-3678 28 Enrique Marco de Lucas, Elena Sánchez, Agustín Gutiérrez cộng (2008), "CT protocol for acute stroke: tips and tricks for general radiologists", Radiographics, 28(6), tr 1673-1687 29 Ozcan Ozdemir, Andrew Leung, Miguel Bussiére cộng (2008), "Hyperdense Internal Carotid Artery Sign", Stroke, 39(7), tr 2011-2016 30 Philip A Barber, Andrew M Demchuk, Jinjin Zhang cộng (2000), "Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy", The Lancet, 355(9216), tr 1670-1674 31 Ryan A McTaggart, Tudor G Jovin, Maarten G Lansberg cộng (2015), "Alberta stroke program early computed tomographic scoring performance in a series of patients undergoing computed tomography and MRI", Stroke, 46(2), tr 407-412 32 AC Gupta, PW Schaefer, ZA Chaudhry cộng (2012), "Interobserver reliability of baseline noncontrast CT Alberta Stroke Program Early CT Score for intra-arterial stroke treatment selection", American Journal of Neuroradiology, 33(6), tr 1046-1049 33 Marie-Cécile Arnould, Cécile B Grandin, André Peeters cộng (2004), "Comparison of CT and Three MR Sequences for Detecting and Categorizing Early (48 Hours) Hemorrhagic Transformation inHyperacute Ischemic Stroke", American journal of neuroradiology, 25(6), tr 939-944 34 Nicholas Bodmer (2013), "Hemorrhagic and Ischemic Stroke: Medical, Imaging, Surgical, and Interventional Approaches", Academic Radiology, 20(6), tr 792 35 Stefan T Engelter, Stephan G Wetzel, Leo H Bonati cộng (2008), "The clinical significance of diffusion-weighted MR imaging in stroke and TIA patients", Swiss Medical Weekly, 138(49), tr 729 36 Candice J Perkins, Erkan Kahya, Clemente T Roque cộng (2001), "Fluid-attenuated inversion recovery and diffusion-and perfusion-weighted MRI abnormalities in 117 consecutive patients with stroke symptoms", Stroke, 32(12), tr 2774-2781 37 Guy Cosnard, Thierry Duprez, Cécile Grandin cộng (1999), "Fast FLAIR sequence for detecting major vascular abnormalities during the hyperacute phase of stroke: a comparison with MR angiography", Neuroradiology, 41(5), tr 342-346 38 Maarten G Lansberg, Matus Straka, Stephanie Kemp cộng (2012), "MRI profile and response to endovascular reperfusion after stroke (DEFUSE 2): a prospective cohort study", The Lancet Neurology, 11(10), tr 860-867 39 Chelsea S Kidwell, Reza Jahan, Jeffrey Gornbein cộng (2013), "A trial of imaging selection and endovascular treatment for ischemic stroke", New England Journal of Medicine, 368(10), tr 914923 40 Vijay K Sharma, N Venketasubramanian, Dheeraj K Khurana cộng (2008), "Role of transcranial Doppler ultrasonography in acute stroke", Annals of Indian Academy of Neurology, 11(5), tr 39 41 S Sato, K Toyoda, T Uehara cộng (2008), "Baseline NIH Stroke Scale Score predicting outcome in anterior and posterior circulation strokes", Neurology, 70(24 Part 2), tr 2371-2377 42 Edward C Jauch, Jeffrey L Saver, Harold P Adams cộng (2013), "Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke", Stroke, 44(3), tr 870-947 43 Werner Hacke, Markku Kaste, Erich Bluhmki cộng (2008), "Thrombolysis with alteplase to 4.5 hours after acute ischemic stroke", New England Journal of Medicine, 359(13), tr 1317-1329 44 IST-3 Collaborative Group (2013), "Effect of thrombolysis with alteplase within h of acute ischaemic stroke on long-term outcomes (the third International Stroke Trial [IST-3]): 18-month follow-up of a randomised controlled trial", The Lancet Neurology, 12(8), tr 768-776 45 PJ Lindsberg H Mattle (2005), Therapy of basilar artery occlusion-a systematic analysis comparing intraarterial and intravenous thrombolysis, JOURNAL OF THE NEUROLOGICAL SCIENCES, ELSEVIER SCIENCE BV PO BOX 211, 1000 AE AMSTERDAM, NETHERLANDS, tr S73-S73 46 Daniel Strbian, Tiina Sairanen, Heli Silvennoinen cộng (2013), "Thrombolysis of basilar artery occlusion: impact of baseline ischemia and time", Annals of neurology, 73(6), tr 688-694 47 Mai Duy Tôn (2012), "Đánh giá hiệu điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp vòng đầu thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Alteplase liều thấp", Luận án tiến sĩ Y học 48 Vũ Đăng Lưu Nguyễn Quang Anh (2015), "Kết phương pháp lấy huyết khối dụng cụ học stent solitaire điều trị nhồi máu não tối cấp", Tạp chí nghiên cứu Y học, 94 49 Nguyễn Duy Trinh (2015), "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 1,5 Tesla chẩn đoán tiên lượng nhồi máu não giai đoạn cấp tính", Luận án tiến sĩ y học, tr 35 50 The ATLANTIS (2004), "Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials", The Lancet, 363(9411), tr 768-774 51 Joung-Ho Rha Jeffrey L Saver (2007), "The impact of recanalization on ischemic stroke outcome", Stroke, 38(3), tr 967-973 52 A Bose, H Henkes, K Alfke cộng (2008), "The Penumbra System: a mechanical device for the treatment of acute stroke due to thromboembolism", American Journal of Neuroradiology, 29(7), tr 1409-1413 53 Wade S Smith, Gene Sung, Sidney Starkman cộng (2005), "Safety and efficacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke", Stroke, 36(7), tr 1432-1438 54 MR Macleod, SM Davis, PJ Mitchell cộng (2005), "Results of a multicentre, randomised controlled trial of intra-arterial urokinase in the treatment of acute posterior circulation ischaemic stroke", Cerebrovascular Diseases, 20(1), tr 12-17 55 Angel Ois, Meritxell Gomis, Ana Rodríguez-Campello cộng (2008), "Factors associated with a high risk of recurrence in patients with transient ischemic attack or minor stroke", Stroke, 39(6), tr 17171721 56 Graham Teasdale Bryan Jennett (1974), "Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale", The Lancet, 304(7872), tr 81-84 57 Michaela Trapl, Paul Enderle, Monika Nowotny cộng (2007), "Dysphagia bedside screening for acute-stroke patients: the Gugging Swallowing Screen", Stroke, 38(11), tr 2948-2952 58 Volker Puetz, PN Sylaja, Shelagh B Coutts cộng (2008), "Extent of hypoattenuation on CT angiography source images predicts functional outcome in patients with basilar artery occlusion", Stroke, 39(9), tr 2485-2490 59 Volker Puetz, Andrei Khomenko, Michael D Hill cộng (2011), "Extent of hypoattenuation on CT angiography source images in basilar artery occlusion: prognostic value in the Basilar Artery International Cooperation Study", Stroke, 42(12), tr 3454-3459 60 Hideaki Tei, Shinichiro Uchiyama, Toru Usui cộng (2010), "Posterior circulation ASPECTS on diffusion-weighted MRI can be a powerful marker for predicting functional outcome", Journal of neurology, 257(5), tr 767-773 61 Ruth Bonita Robert Beaglehole (1988), "Recovery of motor function after stroke", Stroke, 19(12), tr 1497-1500 62 Nguyễn Văn Đăng (1998), Tai biến mạch não, Nhà xuất Y học 63 WHO Task Force (1989), "Stroke-1989 Recommendations on stroke prevention, diagnosis, and therapy Report of the WHO Task Force on Stroke and other Cerebrovascular Disorders", Stroke, 20(10), tr 14071431 64 J‐H Lee, S‐J Han, Y‐H Yun cộng (2006), "Posterior circulation ischemic stroke in Korean population", European journal of neurology, 13(7), tr 742-748 65 Manmohan Mehndiratta, Sanjay Pandey, Rajeev Nayak cộng (2012), "Posterior circulation ischemic stroke—clinical characteristics, risk factors, and subtypes in a north Indian population: a prospective study", The Neurohospitalist, 2(2), tr 46-50 66 Hà Thị Anh (2010), "Rối loạn lipid máu bệnh nhân tai biến mạch não", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14 67 Lê Quang Cường (2005), Đột quỵ não, Nhà Xuất Bản Y học 68 D Eric Searls, Ladislav Pazdera, Evzen Korbel cộng (2012), "Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the new England medical center posterior circulation registry", Archives of neurology, 69(3), tr 346-351 69 Andreas Ferbert, H Brückmann Renate Drummen (1990), "Clinical features of proven basilar artery occlusion", Stroke, 21(8), tr 11351142 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO TUẦN HỒN SAU I HÀNH CHÍNH • Họ tên BN:……………………………………………………………… • Mã hồ sơ: ……………………………… • Năm sinh:……………Tuổi………………Giới:…………………………… • Địa chỉ:………………………………………….SĐT…………………… • Thời điểm nhập viện:…….giờ…….phút, ngày……tháng… năm……… • Giờ thứ … …sau khởi phát triệu chứng đột quỵ • Ngày viện:…………………………………… ………………………… • Tổng số ngày điều trị:………………ngày II CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ: Tăng huyết áp ĐTĐ Rung nhĩ Suy tim Loạn nhịp tim khác Bệnh mạch vành TIA Tăng lipid máu Hút thuốc III CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG: Có Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Không Không Không Không Thời gian từ bị bệnh tới nhập viện: Trong đầu Từ đến 4.5 Từ 4.5 đến Từ đến 24 Từ đến ngày  Trên 14 ngày  Tổng số ngày nằm viện: Từ đến 14 ngày Dưới 24 Từ đến ngày  Từ đến 14 ngày Trên 14 ngày Nguyên nhân gây nhồi máu não: IV Huyết khối mạch lớn  Tắc mạch (nguồn gốc):………………… Huyết khối mạch nhỏ  khác ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: Triệu chứng khởi phát Nhức đầu Chóng mặt Loạn vận ngơn Thay đổi ý thức Nhìn mờ Nhìn đơi Tê nửa người Yếu nửa người Yếu tứ chi Thất điều Buồn nôn, nôn Rung giật nhãn cầu Triệu chứng khác Cách khởi phát bệnh: Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không  Đột ngột với triệu chứng vận động, cảm giác, ý thức nặng nề từ đầu  Các triệu chứng vận động, cảm giác, ý thức diễn từ từ nặng dần dao động Dấu hiệu sinh tồn Huyết áp tâm thu…………mmHg Huyết áp tâm trương…… .mmHg Nhịp tim……….lần/phút Nhiệt độ…… oC Cân nặng…….kg Điểm Glasgow lúc nhập viện:………… Điểm NIHSS lúc nhập viện:…………… Khám thực thể Nhức đầu Chóng mặt Loạn vận ngơn Thay đổi ý thức Nhìn mờ Nhìn đơi Hội chứng giao bên Rung giật nhãn cầu Có Có Có Có Có Có Có Có Nửa người Tứ chi Yếu nửa người Yếu tứ chi Nhẹ Vừa Nặng Rối loạn cảm giác Rối loạn vận động Rối loạn nuốt V Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không CẬN LÂM SÀNG Glucose máu lúc nhập viện:…………….mmol/l Lipid máu: Cholesterol:……………… Triglycerid:……………… Điện tâm đồ: Rung nhĩ Loạn nhịp khác:……………………………………… VI HÌNH ẢNH HỌC Dấu hiệu sớm CLVT: Có Khơng Vị trí tổn thương nhu mơ CT/MRI: STT Vị trí tổn thương Thùy chẩm Thùy thái dương Tiểu não Một bên Có Khơng Hai bên Có Khơng Một bên Có Khơng Hai bên Một bên Có Có Khơng Khơng Hai bên Có Khơng Một bên Có Khơng Hai bên Có Khơng Đồi thị Cuống não Có Khơng Cầu não Có Khơng Hành não Có Khơng Phần tủy sống Có Khơng Vị trí tổn thương mạch máu: STT Vị trí tổn thương mạch máu Có Đoạn gần Có Đoạn Động mạch Có Đoạn xa Có Tồn Có Một bên Động mạch đốt sống Có Hai bên Có Một bên Động mạch não sau Có Hai bên Điểm pc-ASPECT: Khơng Không Không Không Không Không Không Không VII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Phương pháp điều trị: Điều trị Nội khoa Có Khơng Tiêu sợi huyết Có Khơng Lấy HK học Có Khơng Kết hợp TSH LHK Có Khơng Chảy máu chuyển dạng: Có Khơng Kết cục bệnh nhân sau tháng điều trị theo thang điểm Rankin sửa đổi Điểm Mơ tả Hồn tồn khơng triệu chứng DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI ST T Mã lưu Họ tên bệnh nhân Tuổi Ngày vào viện Ngày viện trữ Khuyết tật khơng đáng kể triệu chứng; có khả thực10) (ICD tấtXuân công hàng ngày Nguyễn V việc 71sinh hoạt22/4/2018 15/5/2018 I63/1147 Khuyết tật nhẹ; thực công việc sinh hoạt Trần Thế Th 52 2/6/2018 7/6/2018 I63/1367 trước đó, thực cơng việc tự phục vụI63/770 cá nhân Hồng Vănnhưng Ch có thể59 8/2/2018 10/4/2018 mà khơng Lưu Thị M cần hỗ trợ78 12/3/2018 19/3/2018 I63/804 Khuyết tật trung bình; cần có giúp đỡ; tự mà không cần 35 Trần Quang H 40 13/3/2018 16/3/2018 I63/596 trợXuân giúp Tr Lê 61 1/3/2018 13/3/2018 I63/543 Khuyết tật vừa đến nặng; khơng có khả chăm 47 Lê Văn Đ 67 18/5/2018 15/6/2018 I63/1299 sóc Văn thânBmà khơng63cần trợ giúp Nguyễn 15/5/2018 23/5/2018 I63/1224 Khuyết tật nặng; nằm liệt giường, đại tiểu tiện không tự chủ cần 59 Phạm Thị Th 54 14/5/2018 25/5/2018 I63/1238 chăm sóc người khác 10 Phan Hữu H 34 15/5/2018 23/5/2018 I63/1245 Tử vong Trịnh 11 Hữu H 58 13/5/2018 1/6/2018 I63/1385 12 Trần Thị L 58 10/5/2018 23/5/2018 I63/1211 13 Hoàng Thanh B 66 13/3/2018 30/3/2018 I63/671 14 Nguyễn Thị H 85 29/3/2018 6/4/2018 I63/742 Nội, ngày 04I63/736 tháng năm 2018 15 Trần Huy L 72 29/3/2018 Hà 6/4/2018 XÁC NHẬN CỦA TỔ LƯU TRỮ HỒ SƠ KẾ HOẠCH 16 Nguyễn Văn T 84 7/3/2018 PHÒNG 15/3/2018 I63/541 TỔNG HỢP Bác17sĩ Lâm Văn Tài nghiên cứu 113 bệnh nhân Nguyễn Văn Th 78 9/3/2018 15/3/2018 I63/539 có tên vàQuang mã lưuTtrữ như60trên 18 Nguyễn 5/4/2018 19/4/2018 I63/884 19 Trần Khắc S 66 31/3/2018 6/4/2018 I63/803 20 Trần Văn L 65 19/3/2018 3/4/2018 I63/811 21 Phan Xuân Đ 72 12/3/2018 6/4/2018 I63/762 22 Nguyễn Xuân T 55 26/3/2018 19/4/2018 I63/764 23 Chu Thị M 75 11/3/2018 16/3/2018 I63/591 24 Hoàng Thị Đáo 71 4/3/2018 16/3/2018 I63/590 25 Mai Phúc H 74 7/3/2018 23/3/2018 I63/630 26 Đinh Thị H 43 19/3/2018 27/3/2018 I63/673 27 Trần Văn L 59 28/12/2018 2/1/2018 I63/1 28 Nguyễn Thanh P 60 10/5/2018 21/5/2018 I63/1151 29 Trần Thị D 56 13/4/2018 20/4/2018 I63/841 30 Phạm Đình Y 67 2/4/2018 18/4/2018 I63/874 31 Trần Văn H 58 17/1/2018 23/1/2018 I63/53 32 Phạm Văn H 82 17/3/2018 30/3/2018 I63/818 33 Hoàng Văn N 85 24/3/2018 2/4/2018 I63/821 34 Cao Xuân Nh 74 13/3/2018 14/3/2018 I63/574 35 Tống Văn T 73 13/2/2018 19/3/2018 I63/572 36 Nguyễn Thị Y 75 29/3/2018 10/4/2018 I63/791 37 Vũ Thị V 73 25/5/2018 8/6/2018 I63/1394 38 Nguyễn Đức T 71 18/9/2017 10/10/2017 I63/2169 39 Vũ Quý B 71 8/8/2017 21/8/2017 I63/2167 40 Hoàng Văn Nh 61 5/10/2017 18/10/2017 I63/2295 41 Nguyễn Quang H 70 9/8/2017 15/8/2017 I63/2284 42 Đậu Văn Tr 57 2/10/2017 10/10/2017 I63/2259 43 Đỗ Xuân Đ 72 28/3/2018 9/4/2018 I63/813 44 Nguyễn Xuân D 62 14/8/2017 25/8/2017 I63/2253 45 Phạm Văn V 64 19/6/2018 28/6/2018 I63/1445 46 Đỗ Thị H 70 5/6/2018 26/6/2018 I63/1457 47 Phan Xuân Tr 49 10/5/2018 14/5/2018 I63/462 ... ảnh học kết điều trị bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hồn sau với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hoàn sau Nhận xét. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÂM VĂN TÀI NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP HỆ THỐNG TUẦN HOÀN SAU Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu Mã... tuần hoàn sau Nhận xét kết điều trị bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hoàn sau 11 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu nhồi máu hệ thống tuần hoàn sau 1.1.1 Nước Năm 1995,