nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học và kết quả điều trị ở bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hoàn sau

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI LM VN TI NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH HọC Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH NH ÂN ĐộT QUỵ THIếU MáU NãO CấP Hệ THốNG TUầN HOàN SAU CNG LUN VN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI LM VN TI NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH HọC Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH NH ÂN ĐộT QUỵ THIếU MáU NãO CấP Hệ THốNG TUầN HOàN SAU Chuyờn ngnh: Hi sc cp cu Mã số: 60720122 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN ANH TUẤN PGS TS VŨ ĐĂNG LƯU HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AICA Động mạch tiểu não trước ASA BA BN Động mạch tủy sống trước Động mạch Bệnh nhân CHT CLVT ĐM Chụp cộng hưởng từ Chụp cắt lớp vi tính Động mạch IV-rt-PA NIHSS Thuốc kích hoạt plasminogen tái tổ hợp đường tĩnh mạch Thang điểm đột quỵ não Viện sức khỏe quốc gia Hoa kỳ (National Institutes of Health Stroke Scale) Động mạch não sau PCA PCS Hệ thống tuần hoàn sau (hệ tuần hoàn não sau) (Posterior Circulation System) PICA Động mạch tiểu não sau PSA SCA TA Động mạch tủy sống sau Động mạch tiểu não Thuật ngữ giải phẫu (Terminologia Anatomica) VA Động mạch đốt sống MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Phân bố tưới máu hệ thống tuần hồn sau Động mạch não sau, phân đoạn nhánh 13 Hình 1.6: Hình 1.7: Hình ảnh tưới máu não cộng hưởng từ 21 Stent Solitaire FR ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ thiếu máu não cục cấp cứu thần kinh thường gặp nhất, chiếm 80% trường hợp đột quỵ não, bệnh lý thường gặp người lớn tuổi, nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sau bệnh ung thư tim mạch nước phát triển gia tăng nhanh chóng Việt Nam năm gần Trong đột quỵ não, nhồi máu hệ thống tuần hoàn sau tắc nghẽn xảy vùng cấp máu hệ động mạch đốt sống – nền, chiếm khoảng 20% đột quỵ thiếu máu não cục [1],[2], bệnh có tỷ lệ tử vong cao, di chứng nặng nề Việc phát sớm nhồi máu tuần hoàn sau thiếu máu não thống qua (TIA) tránh tàn phế cứu sống người bệnh, điều trị hiệu phải tiến hành vòng vài phút, hầu hết biểu thần kinh cấp tính bệnh nhân đến cấp cứu cần giả định đột quỵ não khai thác tiền sử, khám lâm sàng thăm dò hình ảnh học chứng minh biểu không liên quan với đột quỵ não [3] Việc chẩn đoán muộn chẩn đoán sai, điều trị cấp cứu dự phòng thứ phát bị trì hỗn có hậu nặng nề, bao gồm tử vong phòng ngừa tàn phế trầm trọng, làm tăng gánh nặng cho gia đình xã hội Điều trị nhồi máu não nói chung nhồi máu tuần hồn sau nói riêng có nhiều tiến bộ, song nhiều thách thức, phụ thuộc vào thời gian từ lúc khởi phát đột quỵ đến lúc điều trị Hiện nay, bên cạnh điều trị nội khoa tiêu chuẩn, số biện pháp có hiệu cao sử dụng thường quy điều trị đột quỵ não cấp tính Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch coi liệu pháp tái tưới máu tiêu chuẩn nhồi máu não cấp hệ thống tuần hoàn trước tuần hoàn sau, với thời gian cửa sổ điều trị khuyến cáo 4,5 sau khởi phát triệu chứng [4], nhồi máu tuần hồn sau có nguy chảy máu thấp so với tuần hoàn trước [5],[6] Bên cạnh tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch, kĩ thuật lấy huyết khối học qua đường động mạch có tỷ lệ tái thơng cao (72%), mạch máu lớn [7] cho thấy lợi ích điều trị Hiện nước chưa có nhiều nghiên cứu nhồi máu hệ thống tuần hồn sau cơng bố, chúng tơi thực đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hoàn sau” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hoàn não sau Nhận xét kết điều trị bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hoàn não sau CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tưới máu hệ thống tuần hoàn sau [8] Hệ thống tuần hoàn sau (Posterior Circulation System) hay gọi “hệ động mạch đốt sống - nền” (Vertebrobasilar System), bao gồm động mạch đốt sống, động mạch nền, động mạch não sau phân nhánh chúng Hệ thống tuần hoàn sau cấp máu cho phần tủy sống, thân não, tiểu não, thùy chẩm mặt thùy thái dương đại não Hình 1.1 Phân bố tưới máu hệ thống tuần hoàn sau [9] 1.1.1 Động mạch đốt sống (Vertebral Artery) 1.1.1.1 Nguyên ủy đường Các động mạch đốt sống tách từ động mạch đòn Chúng lên qua đoạn cổ lỗ ngang sáu đốt sống cổ vào hộp sọ qua lỗ lớn xương chẩm Hình 1.2: Giải phẫu động mạch đốt sống phân đoạn [10] Động mạch đốt sống chia thành phân đoạn V1 đoạn gần gần từ động mạch đòn đến điểm vào lỗ ngang đốt sống cổ, thông thường phần xương đốt sống cổ thứ sáu thứ bảy Đoạn V2, gọi đoạn mấu ngang, chạy xuyên qua lỗ mấu ngang đốt sống từ C6 đến C2 Đoạn V3, gọi quai đốt đội, hướng ngồi sau chạy thẳng đứng đến lỗ ngang đốt sống C1, chui qua lỗ hướng vào dọc theo khối xương C1, xuyên qua màng chẩm-đội sau phía sau khớp chẩm-đội, sau vào màng cứng màng nhện lỗ lớn xương chẩm Hai động mạch đốt sống hai bên có kính khơng khoảng 75% người bình thường, hai hẹp (thiểu sản) khoảng 10% dân số, thường bên phải Đoạn V4 động mạch đốt sống nằm hoàn toàn khoang nhện, chúng lên phía đường sát gần mặt trước bên tủy hành kết thúc nơi hai động mạch đốt sống kết hợp lại thành động mạch thân nền, ngang bờ cầu não 10 1.1.1.2 Sự phân nhánh Đoạn nội sọ động mạch đốt sống tách ra: nhánh màng não, động mạch tiểu não sau, động mạch tủy sống trước, động mạch tủy sống sau, nhánh tủy hành (giữa) nhánh tủy hành (bên)  Các nhánh màng não: Một hay hai nhánh màng não tách từ động mạch đốt sống gần lỗ lớn xương chẩm Những nhánh phân nhánh xương  màng cứng hố sọ sau cấp máu cho xương, lõi xốp liềm tiểu não Động mạch tủy sống trước (ASA – Anterior Spinal Artery): động mạch nhỏ tách gần chỗ tận động mạch đốt sống xuống trước tủy hành để kết hợp với nhánh bên đối diện mức tủy hành Sau đó, thân chung hai động mạch xuống mặt trước tủy sống tiếp ứng chuỗi mạch nối động mạch đoạn tủy trước Các động mạch đoạn tủy trước nhánh nhánh tủy sống nhiều động mạch: động mạch đốt sống nhánh cổ lên động mạch giáp cổ; động mạch gian sườn sau ngực, động mạch thắt lưng thứ vùng thắt lưng Các nhánh tủy sống nhánh từ vào ống sống qua lỗ gian đốt sống Các nhánh từ động mạch tủy sống trước  đoạn đầu thân chung chúng cấp máu cho tủy hành Động mạch tiểu não sau (PICA - Posterior Inferior Cerebellar Artery) nhánh lớn động mạch đốt sống Nó tách gần đầu trám hành, uốn cong sau quanh trám hành sau lên sau rễ thần kinh lang thang lưỡi hầu để đến bờ cầu não Tại uốn cong xuống dọc theo bờ não thất bên trước uốn cong ngồi vào thung lũng tiểu não bán cầu chia thành nhánh (trong) bên (ngoài) Nhánh chạy sau bán cầu tiểu não nhộng cấp máu cho hai Nhánh bên cấp máu cho mặt tiểu não tận bờ bên tiểu não tiếp nối động mạch tiểu não trước (từ động mạch thân nền) Thân động mạch tiểu não sau 32 thường đạt tái thông tốt tiêu huyết khối đường tĩnh mạch (65% so với 53%) Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong sống lệ thuộc so với kết cục tốt khơng có khác biệt đáng kể [36] Một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên sớm điều trị tiêu huyết khối động mạch bệnh nhân bị tắc động mạch nhỏ để chứng minh kết luận có ý nghĩa [39] Nghiên cứu hợp tác quốc tế động mạch BASICS (2009) tiến hành quan sát kết hợp so sánh kết cục bệnh nhân tắc động mạch khơng tìm thấy chứng kết luận tính ưu việt tiêu huyết khối đường động mạch so với tiêu huyết khối đường tĩnh mạch, điều gợi ý cần có thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên [40] Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Hiệp hội đột quỵ Hoa Kỳ khuyến cáo tiêu huyết khối đường động mạch cho số bệnh nhân tắc động mạch não vòng sau khởi phát triệu chứng, mà không khuyến cáo dùng tiêu huyết khối đường động mạch cho nhồi máu khu vực tuần hoàn sau, bao gồm tắc động mạch [29] CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán đột quỵ thiếu máu não cục cấp tính vùng cấp máu động mạch đốt sống, động mạch nền, động mạch não sau phân nhánh chúng, bệnh nhân nhập viện điều trị Bệnh viện Bạch Mai thời gian từ tháng 9/2016 đến tháng 9/2018 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bệnh nhân lựa chọn vào nghiên cứu đáp ứng đủ tất tiêu chuẩn đây: - Tuổi bệnh nhân 18 - Khởi phát đột ngột 33 - Triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não động mạch chi phối - Các triệu chứng thần kinh khu trú tồn 24 - Có chứng tắc động mạch đốt sống, động mạch nền, động mạch não sau phân nhánh chúng CLVT mạch não MRI sọ não, MRI mạch não 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Các bệnh nhân có hình ảnh CLVT CHT sọ não xuất huyết não, chảy máu nội sọ (tụ máu màng cứng, tụ máu màng cứng, xuất huyết nhện,…) - Viêm tắc tĩnh mạch não - Khối u nội sọ - Hôn mê bệnh chuyển hóa 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả chùm bệnh 2.2.2 Cỡ mẫu: Lấy mẫu thuận tiện 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu Sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu 2.2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Bạch Mai - Thời gian nghiên cứu: từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2018 2.2.4 Các biến số nghiên cứu Các triệu chứng lúc khởi phát, tiền sử bệnh tật, thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện đến điều trị tiêu sợi huyết Alteplase can thiệp lấy huyết khối học, triệu chứng lúc nhập viện, điểm NIHSS, số xét nghiệm, kết chụp CLVT CHT sọ/mạch não, mức độ tái thông mạch máu, điểm Rankin sau tháng (mRS), biến chứng 34 chảy máu nội sọ biến chứng khác, kết điều trị lúc viện, số ngày nằm viện, tỷ lệ tử vong 2.2.5 Xử lý số liệu Xử lý phân tích kết phần mềm thống kê SPSS 16.0 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Bảng 3.1: Tuổi theo nhóm tuổi trung bình Tuổi (năm) Tuổi trung bình Tuổi thấp Nhóm chung (Số BN) ĐM đốt sống (Số BN) ĐM (Số BN) ĐM não Các ĐM sau khác (Số BN) p 35 Tuổi cao Bảng 3.2: Giới tính theo nhóm bệnh Giới tính Nam Nữ Tổng Nhóm chung (Số BN) ĐM đốt sống (Số BN) ĐM (Số BN) ĐM não sau (Số BN) Các ĐM khác p 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.3: Các triệu chứng khởi phát đột quỵ não Triệu chứng Nhóm chung ĐM đốt sống (Số BN) (Số BN) n % n % ĐM (Số BN) n % ĐM não sau (Số BN) n % Các ĐM khác n % Chóng mặt Nói khó/ thất ngơn Buồn nôn/ nôn Mất/ thay đổi ý thức Liệt nửa người Thất điều Rung giật nhãn cầu Bảng 3.4: Thời gian từ lúc khởi phát đến điều trị Thời gian (Phút) Khởi phát – nhập viện Khởi phát – tiêu sợi huyết Khởi phát – lấy HK học Sớm Trung bình Muộn 37 Bảng 3.5: Điểm NIHSS nhóm điều trị lúc nhập viện Điểm NIHSS Nhóm chung ĐM đốt sống ĐM ĐM não sau Các ĐM khác p Thấp Cao Trung bình Bảng 3.6: Thay đổi điện tâm đồ Điện tâm đồ Nhóm chung ĐM đốt sống (Số BN) (Số BN) ĐM (Số BN) ĐM não sau (Số BN) Các ĐM khác p Các ĐM khác p Rung nhĩ Bình thường Tổng Bảng 3.7: Chỉ số đường máu lúc nhập viện Đường máu Thấp Cao Trung bình Nhóm chung ĐM đốt sống ĐM ĐM não sau 38 Bảng 3.8: Sử dụng hình ảnh học lúc nhập viện Chụp CLVT sọ não Số BN Tỷ lệ % Chụp CLVT mạch não Số BN Tỷ lệ % Chụp CHT sọ não Số BN Tỷ lệ % Bảng 3.9: Các vị trí tổn thương tắc ĐM não Vị trí tổn thương Tắc ĐM đốt sống Tắc ĐM tiểu não sau Tắc ĐM tiểu não trước Tắc ĐM Tắc ĐM tiểu não Tắc ĐM não sau đoạn P1 Tắc ĐM não sau đoạn P2 Tắc ĐM não sau đoạn P3 Tắc ĐM não sau đoạn P4 Tắc nhánh xiên Số BN Tỷ lệ % 3.3 Kết điều trị Bảng 3.10: Thay đổi điểm NIHSS nhóm điều trị Điểm NIHSS Nhóm chung ĐM đốt sống ĐM não sau ĐM Các ĐM khác p Lúc nhập viện Sau tiêu sợi huyết 24h Sau lấy HK học 24h P Bảng 3.11: Thay đổi điểm NIHSS sau 24 Thay đổi điểm NIHSS Tiêu sợi huyết Số BN % Lấy HK học Số BN % Tỷ lệ chun g 39 Điểm NIHSS giảm > Điểm NIHSS giảm < Điểm NIHSS không tăng, giảm điểm Bảng 3.12: Kết điều trị sau tháng Thang điểm Rankin (mRS) mRS mRS mRS mRS mRS mRS mRS Số trường hợp Tỷ lệ % 40 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Giosue Gulli, Lars Marquardt, Peter M Rothwell cộng (2013), "Stroke risk after posterior circulation stroke/transient ischemic attack and its relationship to site of vertebrobasilar stenosis", Stroke, 44(3), tr 598-604 Manmohan Mehndiratta, Sanjay Pandey, Rajeev Nayak cộng (2012), "Posterior Circulation Ischemic Stroke—Clinical Characteristics, Risk Factors, and Subtypes in a North Indian Population A Prospective Study", The Neurohospitalist, 2(2), tr 46-50 Nguyễn Đạt Anh Mai Duy Tơn (2013), Xử trí cấp cứu đột quỵ não Kennedy R Lees, Erich Bluhmki, Ruediger Von Kummer cộng (2010), "Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials", The Lancet, 375(9727), tr 1695-1703 T Dornak, M Kral, M Hazlinger cộng (2015), "Posterior vs anterior circulation infarction: demography, outcomes, and frequency of hemorrhage after thrombolysis", Int J Stroke, 10(8), tr 1224-8 Hakan Sarikaya, Marcel Arnold, Stefan T Engelter cộng (2011), "Outcomes of intravenous thrombolysis in posterior versus anterior circulation stroke", Stroke, 42(9), tr 2498-2502 Nguyễn Quang Anh Vũ Đăng Lưu (2015), "Kết phương pháp lấy huyết khối dụng cụ học stent solitaire điều trị nhồi máu não tối cấp", Tạp chí nghiên cứu y học Trịnh Văn Minh (2015), "Hệ thần kinh - nội tiết", Giải phẫu người, Tập 3, tr 439 - 443 Allan H Ropper (2005), Adams and Victor's principles of neurology, Vol 179, McGraw-Hill Medical Pub Division New York 10 Amre Nouh, Jessica Remke Sean Ruland (2014), "Ischemic posterior circulation stroke: a review of anatomy, clinical presentations, diagnosis, and current management", Frontiers in neurology, 11 Louis R Caplan, Robert J Wityk, Thomas A Glass cộng (2004), "New England medical center posterior circulation registry", Annals of neurology, 56(3), tr 389-398 12 Frank H Netter (2013), Atlas giải phẫu người 13 Isaac E Silverman Marilyn M Rymer (2009), Ischemic Stroke: An Atlas of Investigation and Diagnosis, Atlas Medical Publishing Limited 14 Richard E Latchaw, Mark J Alberts, Michael H Lev cộng (2009), "Recommendations for imaging of acute ischemic stroke", Stroke, 40(11), tr 3646-3678 15 Enrique Marco de Lucas, Elena Sánchez, Agustín Gutiérrez cộng (2008), "CT protocol for acute stroke: tips and tricks for general radiologists", Radiographics, 28(6), tr 1673-1687 16 Ozcan Ozdemir, Andrew Leung, Miguel Bussiére cộng (2008), "Hyperdense Internal Carotid Artery Sign", Stroke, 39(7), tr 2011-2016 17 Philip A Barber, Andrew M Demchuk, Jinjin Zhang cộng (2000), "Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy", The Lancet, 355(9216), tr 1670-1674 18 Ryan A McTaggart, Tudor G Jovin, Maarten G Lansberg cộng (2015), "Alberta stroke program early computed tomographic scoring performance in a series of patients undergoing computed tomography and MRI", Stroke, 46(2), tr 407-412 19 AC Gupta, PW Schaefer, ZA Chaudhry cộng (2012), "Interobserver reliability of baseline noncontrast CT Alberta Stroke Program Early CT Score for intra-arterial stroke treatment selection", American Journal of Neuroradiology, 33(6), tr 1046-1049 20 Marie-Cécile Arnould, Cécile B Grandin, André Peeters cộng (2004), "Comparison of CT and Three MR Sequences for Detecting and Categorizing Early (48 Hours) Hemorrhagic Transformation inHyperacute Ischemic Stroke", American journal of neuroradiology, 25(6), tr 939-944 21 Nicholas Bodmer (2013), "Hemorrhagic and Ischemic Stroke: Medical, Imaging, Surgical, and Interventional Approaches", Academic Radiology, 20(6), tr 792 22 Stefan T Engelter, Stephan G Wetzel, Leo H Bonati cộng (2008), "The clinical significance of diffusion-weighted MR imaging in stroke and TIA patients", Swiss Medical Weekly, 138(49), tr 729 23 Candice J Perkins, Erkan Kahya, Clemente T Roque cộng (2001), "Fluid-attenuated inversion recovery and diffusion-and perfusion-weighted MRI abnormalities in 117 consecutive patients with stroke symptoms", Stroke, 32(12), tr 2774-2781 24 Guy Cosnard, Thierry Duprez, Cécile Grandin cộng (1999), "Fast FLAIR sequence for detecting major vascular abnormalities during the hyperacute phase of stroke: a comparison with MR angiography", Neuroradiology, 41(5), tr 342-346 25 Maarten G Lansberg, Matus Straka, Stephanie Kemp cộng (2012), "MRI profile and response to endovascular reperfusion after stroke (DEFUSE 2): a prospective cohort study", The Lancet Neurology, 11(10), tr 860-867 26 Chelsea S Kidwell, Reza Jahan, Jeffrey Gornbein cộng (2013), "A trial of imaging selection and endovascular treatment for ischemic stroke", New England Journal of Medicine, 368(10), tr 914-923 27 Vijay K Sharma, N Venketasubramanian, Dheeraj K Khurana cộng (2008), "Role of transcranial Doppler ultrasonography in acute stroke", Annals of Indian Academy of Neurology, 11(5), tr 39 28 S Sato, K Toyoda, T Uehara cộng (2008), "Baseline NIH Stroke Scale Score predicting outcome in anterior and posterior circulation strokes", Neurology, 70(24 Part 2), tr 2371-2377 29 Edward C Jauch, Jeffrey L Saver, Harold P Adams cộng (2013), "Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke", Stroke, 44(3), tr 870-947 30 Werner Hacke, Markku Kaste, Erich Bluhmki cộng (2008), "Thrombolysis with alteplase to 4.5 hours after acute ischemic stroke", New England Journal of Medicine, 359(13), tr 1317-1329 31 IST-3 Collaborative Group (2013), "Effect of thrombolysis with alteplase within h of acute ischaemic stroke on long-term outcomes (the third International Stroke Trial [IST-3]): 18-month follow-up of a randomised controlled trial", The Lancet Neurology, 12(8), tr 768-776 32 PJ Lindsberg H Mattle (2005), Therapy of basilar artery occlusion-a systematic analysis comparing intraarterial and intravenous thrombolysis, JOURNAL OF THE NEUROLOGICAL SCIENCES, ELSEVIER SCIENCE BV PO BOX 211, 1000 AE AMSTERDAM, NETHERLANDS, tr S73-S73 33 Daniel Strbian, Tiina Sairanen, Heli Silvennoinen cộng (2013), "Thrombolysis of basilar artery occlusion: impact of baseline ischemia and time", Annals of neurology, 73(6), tr 688-694 34 Mai Duy Tôn (2012), "Đánh giá hiệu điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp vòng đầu thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Alteplase liều thấp", Luận án tiến sĩ Y học 35 The ATLANTIS (2004), "Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials", The Lancet, 363(9411), tr 768-774 36 Joung-Ho Rha Jeffrey L Saver (2007), "The impact of recanalization on ischemic stroke outcome", Stroke, 38(3), tr 967-973 37 A Bose, H Henkes, K Alfke cộng (2008), "The Penumbra System: a mechanical device for the treatment of acute stroke due to thromboembolism", American Journal of Neuroradiology, 29(7), tr 1409-1413 38 Wade S Smith, Gene Sung, Sidney Starkman cộng (2005), "Safety and efficacy of mechanical embolectomy in acute ischemic stroke", Stroke, 36(7), tr 1432-1438 39 MR Macleod, SM Davis, PJ Mitchell cộng (2005), "Results of a multicentre, randomised controlled trial of intra-arterial urokinase in the treatment of acute posterior circulation ischaemic stroke", Cerebrovascular Diseases, 20(1), tr 12-17 40 Wouter J Schonewille, Christine AC Wijman, Patrik Michel cộng (2009), "Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS): a prospective registry study", The Lancet Neurology, 8(8), tr 724-730 ... đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hồn sau với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hoàn não sau Nhận xét kết điều trị bệnh nhân đột. .. XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH HọC Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH NH ÂN ĐộT QUỵ THIếU MáU NãO CấP Hệ THốNG TUầN HOàN SAU Chuyờn ngnh: Hi sc cấp cứu Mã số: 60720122 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC... đột quỵ thiếu máu não cấp hệ thống tuần hoàn não sau 8 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tưới máu hệ thống tuần hoàn sau [8] Hệ thống tuần hoàn sau (Posterior Circulation System) hay gọi hệ động