Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học thần kinh và một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân tái đột quỵ nhồi máu não

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não nhóm bệnh chiếm tỷ lệ cao lâm sàng thần kinh học, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (2004), tỷ lệ tử vong đột quỵ não đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư Đột quỵ não vấn đề thời cấp thiết y học quốc gia Hàng năm Hoa Kỳ có 700.000 người mắc đột quỵ não số có khoảng 200.000 người tái đột quỵ não Thống kê cho thấy 500.000 bệnh nhân đột quỵ não có khoảng 14% bị tái đột quỵ não vòng năm Nhưng vấn đề điều trị dự phòng trước sau đột quỵ não thực cần thiết để làm giảm gánh nặng đột quỵ gây nên Khi tái đột quỵ não xẩy ra, tiên lượng nặng nề nhiều so với lần đột quỵ não có kết hợp di chứng lần đột quỵ não trước (liệt, rối loạn ngôn ngữ vận động, biến đổi tâmsinh lý sau đột quỵ tình trạng sa sút trí tuệ ) tổn thương cũ hai bên bán cầu Đây nguyên nhân làm gia tăng tỷ lệ tử vong tàn phế di chứng tái đột quỵ não Mong muốn tìm hiểu yếu tố liên quan, tiên lượng bệnh nhân tái đột quỵ nhồi máu não từ giúp điều trị tích cực, dự phòng tái phát cho bệnh nhân chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: " Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học thần kinh số yếu tố nguy bệnh nhân tái đột quỵ nhồi máu não” nhằm mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, kết hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ bệnh nhân tái đột quỵ nhồi máu não Đánh giá số yếu tố nguy liên quan tới tái đột quỵ nhồi máu não CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Triệu chứng lâm sàng nhồi máu não Đột quỵ NMN thường khởi phát đột ngột Bệnh nhân sinh hoạt bình thường xuất triệu chứng thần kinh khu trú như: nói khó, liệt mặt, liệt chân tay Có trường hợp triệu chứng đạt mức độ nặng nề Có trường hợp triệu chứng tiến triển nấc nặng dần lên NMN hệ cảnh: Các triệu chứng dấu hiệu bệnh thuộc hệ động mạch cảnh thường ảnh hưởng nhiều đến phân bố động mạch não Các triệu chứng thần kinh khác bên với tổn thương não NMN hệ sống nền: Các triệu chứng tổn thương tiểu não thân não 1.2 Triệu chứng cận lâm sàng: Các thay đổi số xét nghiệm tùy thuộc bệnh nhân rối loạn lipid máu tăng đường máu, tăng hồng cầu, tăng tiểu cầu Chụp cắt lớp vi tính sọ não: Tùy giai đoạn có hình ảnh: Giai đoạn sớm: có biểu kín đáo (mất dải đảo, mờ nhân đậu, xóa rãnh cuộn não, dấu hiệu động mạch tăng đậm độ ) Giai đoạn cấp: Bệnh nhân NMN có ổ giảm tỷ trọng, thường thấy rõ từ ngày thứ ba trở sau nhồi máu Các ổ giảm tỷ trọng thường có hình thang, hình tam giác đáy quay ngồi hay hình tròn, ổ khuyết có hình tròn hình bầu dục, đường kính ≤1,5cm,vị trí phù hợp với vùng phân bố động mạch não Giai đoạn mạn: Ổ giảm tỷ trọng thu nhổ, bờ rõ, tỷ trọng giảm xuống gần tỷ trọng dịch Chụp cộng hưởng từ sọ não: NMN cấp thường đồng tín hiệu ảnh T1, tăng tín hiệu T2 khu vực vỏ khác biệt tủy – vỏ não Giai đoạn bán cấp có hình giảm tín hiệu T1 (tối) tăng tín hiệu T2 (sáng) Giai đoạn mạn tính ổ NMN có tín hiệu dịch giống giai đoạn bán cấp cường độ tín hiệu giảm mạnh T1 tăng mạnh T2, riêng ảnh T2W FLAIR tín hiệu tăng giảm 1.3 Tái đột quỵ nhồi máu não 1.3.1 Định nghĩa: Tái đột quỵ NMN định nghĩa tương tự đột quỵ não nói chung theo TCYTTG với tiêu chí thêm: phải có thiếu sót thần kinh suy giảm thiếu sót thần kinh trước không coi phù nề, nhồi máu chuyển dạng, tồn 24 giờ, xác định hình ảnh học (CLVT, CHT sọ não khơng có hình ảnh chảy máu) Tất tái đột quỵ NMN sớm vòng 21 ngày phải nhà thần kinh học đánh giá 4 1.3.2 Nghiên cứu tái đột quỵ NMN Việt nam giới Các kết luận chung rút từ cơng trình nghiên cứu tái đột quỵ Việt nam nước ngồi khái qt: - Ước tính 25% số bệnh nhân sống sót sau đột quỵ não lần đầu có tái đột quỵ não vòng năm năm sau tỉ lệ cao năm Mỗi năm Mỹ có 700,000 người mắc đột quỵ não 200,000 người số tái đột quỵ Các bệnh nhân tái đột quỵ não có tỷ lệ tử vong cao di chứng để lại nặng nề so với tỷ lệ chung bệnh nhân đột quỵ - Tỷ lệ tái diễn chung NMN 59.18% Mức độ nặng triệu chứng lâm sàng điểm NIHSS bệnh nhân tái đột quỵ não nói chung nặng rõ rệt so với nhóm bệnh nhân đột quỵ lần đầu - Nghiên cứu Copenhagen :các yếu tố nguy độc lập tái đột quỵ não giới, tiền sử có TIA, rung nhĩ tăng huyết áp.Những yếu tố nguy tuổi, lạm dụng rượu, hút thuốc, đái tháo đường, rối loạn lipid máu không liên quan đặc biệt đến tái đột quỵ - Những nghiên cứu Trung Quốc thấy tỷ lệ tái đột quỵ năm 11,2% 10,5% NMN Kiểm soát tốt tăng huyết áp, rung nhĩ, tăng lipid máu hút thuốc làm giảm nguy tái đột quỵ, tái đột quỵ não năm thấy ưu nam giới 1.3.3 Các yếu tố nguy tái đột quỵ nhồi máu não - Các yếu tố nguy thuộc nhóm khơng biến đổi được: tương tự đột quỵ não lần dầu tuổi, giới, chủng tộc, di truyền Đột quỵ não tăng dần theo lứa tuổi tăng vọt từ lứa tuổi 50 trở lên Nam giới bị đột quỵ não nhiều nữ từ 1,5 đến lần 5 - Các yếu tố nguy thuộc nhóm biến đổi được: Tăng huyết áp, rung nhĩ, đái tháo đường, tăng lipid máu, hút thuốc Các yếu tố nguy mới: tăng đơng máu, yếu tố viêm mạn tính protein phản ứng C độ nhậy cao (Hs-CRP), nồng độ homocystein cao, lạm dụng thuốc, bệnh lý xơ hóa 1.4 DỰ PHÒNG ĐỘT QUỴ NÃO Theo khuyến cáo TCYTTG, dự phòng đột quỵ não gồm hai cấp: dự phòng cấp I (khi chưa xảy đột quỵ) dự phòng cấp II (dự phòng tái đột quỵ não) Dự phòng cấp I: chủ yếu giáo dục, chăm sóc sức khỏe ban đầu cộng đồng, trọng điểm dự phòng điều trị yếu tố nguy THA, xơ vữa động mạch, bệnh tim thiếu máu não thoáng qua Thay đổi chế độ dinh dưỡng, kiểm sốt cân nặng Dự phòng cấp II: Điều trị yếu tố nguy THA, đái tháo đường, tăng cholesterol máu điều trị dự phòng tái đột quỵ Kiểm soát tốt huyết áp giảm tỷ lệ đột quỵ tái phát, tỷ lệ tử vong biến chứng tim mạch Đối với bệnh nhân nhồi máu não có rối loạn lipid máu cần dùng nhóm statin để điều chỉnh cholesteol, dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu Điều trị phấu thuật lấy cục nghẽn, bóc mảng vữa xơ lòng mạch trước não CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 200 BN NMN điều trị Khoa Thần kinh Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ tháng 10 năm 2010 đến tháng 10 năm 2012 6 - Nhóm nghiên cứu : n= 96 Nhập viện Khoa Thần kinh với chẩn đoán xác định tái đột quỵ NMN - Nhóm chứng: n=104 Nhập viện Khoa Thần kinh với chẩn đoán xác định NMN 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Có nhiễm khuẩn cấp mạn tính phát lâm sàng cận lâm sàng, sốt nguyên nhân, có bệnh kèm theo viêm khớp, viêm đa khớp, bệnh hệ thống - Các mẫu huyết có tốc độ lắng hồng cầu đầu > 50mm (nghi ngờ có nhiễm khuẩn kín đáo) khơng phát khám lâm sàng - Các bệnh nhân tái đột quỵ NMN khơng có đủ tư liệu nghiên cứu - Tái đột quỵ NMN bệnh nhân có bệnh lý khác như: viêm não, u não, - Tái đột quỵ NMN khơng có chẩn đốn hình ảnh 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, mô tả cắt ngang Thiết kế cỡ mẫu tiện ích 2.2.2 Phương pháp khám lâm sàng cận lâm sàng Chẩn đoán NMN: Lâm sàng theo định nghĩa TCYTTG Tái đột quỵ NMN: Có tổn thương thần kinh theo định nghĩa TCYTTG NMN xảy bệnh nhân xác định bị NMN trước tuần Cận lâm sàng: Dựa vào hình ảnh chụp cắt lớp não Yếu tố nguy cơ: Chẩn đoán THA theo tiêu đánh giá JNC VII (2004) Đánh giá rối loạn lipid máu theo phân loại ATP III Chẩn đoán ĐTĐ theo tiêu chuẩn TCYTTG 1999 Hút thuốc nghiện rượu theo Viện quốc tế chống lạm dụng dược phẩm Hoa Kỳ 2002 Định lượng Hs-CRP: bệnh nhân lấy máu buổi sáng đói thực quy trình kỹ thuật Mẫu máu gửi lên phòng xét nghiệm, quay ly tâm tách phần huyết tương bảo quản 0oC Các xét nghiệm sinh hóa máu, cơng thức máu lấy máu quy trình, làm vào ngày thứ hai sau vào viện 2.2.3 Xử lý số liệu: Ứng dụng phần mềm SPSS11.5 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.1: Tuổi Lứa tuổi mắc nhiều 60 tuổi Tuổi trung bình nhóm tái đột quỵ NMN 67,5; nhóm NMN lần đầu 65 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới Tỷ lệ nam/nữ nhóm tái đột quỵ cao nhóm NMN lần đầu (1,7/1 1,2/1) Giới yếu tố liên quan đến tái đột quỵ NMN Bảng 3: Thời điểm xảy đột quỵ não Thời gian xẩy NMN hai nhóm cao từ đến 12 Biểu đồ 3.5: Thời gian khởi phát năm NMN xẩy tháng năm cao từ tháng đến tháng 8 3.2 Kết mô tả đặc điểm lâm sàng Biểu đồ 3.6: Hoàn cảnh xẩy đột quỵ não Hồn cảnh xẩy đột quỵ não thức khơng có gắng sức chiếm tỷ lệ cao hai nhóm (50%) tái đột quỵ NMN (60,6%) NMN lần đầu, xẩy gắng sức có khác hai nhóm: nhóm tái đột quỵ NMN cao nhóm NMN lần đầu 10,97 lần Bảng 3.10: Các đặc điểm lâm sàng Khởi phát nặng dần lên tái đột quỵ NMN (36,5%) cao nhóm NMN lần đầu (19,2%) (OR= 2,41) - Triệu chứng lâm sàng liệt nửa người liệt mặt trung ương gặp tỷ lệ cao hai nhóm 99% 97,1%) - Tình trạng rối loạn ý thức bệnh nhân tái đột quỵ NMN (27,1%) cao nhóm NMN lần đầu (11,5%) (OR= 2,85) - Rối loạn ngơn ngữ nhóm tái đột quỵ NMN (79,2%) cao nhóm NMN lần đầu (54,8%) (OR= 3,13) - Rối loạn tròn nhóm tái đột quỵ NMN (43,8%) cao nhóm NMN lần đầu (13,5%) (OR= 5) - Động kinh xảy bệnh nhân tái đột quỵ NMN (10,4%) cao NMN lần đầu (1%) (OR=11,98) Bảng 3.11: Các yếu tố nguy thường gặp trước đột quỵ não THA YTNC cao nhất: tái đột quỵ cao NMN lần đầu 2,39 lần Rối loạn lipid máu YTNC cao thứ hai khơng chênh lệch hai nhóm Đái tháo đường đứng thứ ba Rung nhĩ nhóm tái đột quỵ NMN gấp 2,3 lần nhóm NMN lần đầu 9 Bệnh máu tăng đơng nhóm tái đột quỵ NMN gấp 2,6 lần nhóm NMN lần đầu Bảng 3.12: Các yếu tố nguy bệnh nhân Số lượng yếu tố nguy Tái đột quỵ não Số bệnh nhân 43 40 ≥3 Tổng 96 NMN lần đầu Số Tỷ lệ bệnh % nhân 44,8 61 58,7 OR=0,57; p=0,05 41,7 26 25,0 OR=2,14; p= 0,012 6,3 1,9 OR= 3,4; p=0,11 100% 104 100% Tỷ lệ % Chung Số bệnh nhân 104 Tỷ lệ % 52,0 66 33,0 4,0 200 100% Bệnh nhân có hai YTNC nhóm tái đột quỵ NMN cao gấp 2,14 nhóm NMN lần đầu Biểu đồ 3.7: Mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm Glasgow Bệnh nhân có rối loạn ý thức nhóm tái đột quỵ NMN cao nhóm NMN lần đầu với OR=2,85 10 Bảng 3.13 Mức độ khiếm khuyết thần kinh bệnh nhân NMN theo thang điểm NIHSS Số điểm (NIHSS) ≤ ; – ≤ 20 (Nhẹ, Vừa) > 20 (Nặng) Tái đột quỵ não Số Tỷ lệ bệnh % nhân 72 24 75 NMN lần đầu Số Tỷ lệ bệnh % nhân 99 95,2 OR=0,15; p=0,0005 25,0 4,2 OR=6,6; p= 0,0005 100 104 100 Chung Số bệnh nhân Tỷ lệ % 171 85,5 29 14,5 96 200 100 Tổng Tỷ lệ bệnh nhân có điểm NIHSS >20 nhóm tái đột quỵ NMN cao 6,6 lần nhóm NMN lần đầu Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ bệnh nhân tái đột quỵ NMN Tỷ lệ tái đột quỵ não lần cao (74%) Biểu đồ 3.9: Thời gian xảy tái đột quỵ NMN sau lần đầu 11 Tái đột quỵ NMN từ đến năm cao 39.6% Biểu đồ 3.10: Tái đột quỵ NMN bên hay khác bên với NMN lần đầu Xu hướng tái đột quỵ NMN bên Bảng 3.16: Tình trạng điều trị yếu tố nguy bệnh nhân NMN trước đột quỵ Tái đột quỵ não Có điều Khơng YTNC n trị Tỷ lệ % 55,2 25,0 điều trị Tỷ n lệ % 25 26,04 1,0 26 27,08 THA ĐTĐ RL lipid máu Dùng thuốc 53 24 25 26,04 chống kết tập 26 27,08 70 73 NMN lần đầu Có điều Khơng trị Tỷ điều trị Tỷ n n lệ % lệ % 25 24,04 42 40,4 21 20,2 5,8 15 14,42 43 41,34 0 Tỷ suất chênh (OR) 3,56 1,32 2,76 tiểu cầu Nghiện thuốc Tiền sử nhồi máu tim bệnh tim mạch Rung nhĩ 8,33 13 13,54 0 24 20,07 14,7 2,08 2,08 0 2,88 3,0 1,04 5,2 0 1,92 1,08 12 Ở nhóm tái đột quỵ NMN: có 55,2% bệnh nhân THA; 25% đái tháo đường 26% rối loạn lipid máu có điều trị, 73% bỏ thuốc chống kết tập tiểu cầu Bảng 3.17: Rối loạn lipid máu kết hợp THA tái đột quỵ NMN Tỷ lệ bệnh nhân rối loạn lipid máu kết hợp THA nhóm tái đột quỵ (42,71%) cao nhóm NMN lần đầu (26%) với OR=2.13 Bảng 3.18: Tăng glucose máu kết hợp THA tái đột quỵ NMN Tỷ lệ bệnh nhân tăng glucose máu kết hợp THA nhóm tái đột quỵ (30,21%) cao nhóm NMN lần đầu (24,04%) với OR=1,99 Bảng 3.19: Số ổ tổn thương phim CLVT CHT sọ não Bệnh nhân có ba ổ tổn thương nhóm tái đột quỵ NMN cao nhóm NMN lần đầu (OR=5,24) Bảng 3.20: Hình ảnh CLVT CHT sọ não (vị trí động mạch chi phối) NMN động mạch não chủ yếu tổn thương hai mạch máu nhóm tái đột quỵ NMN (35,4%) cao NMN lần đầu (21,1%) cao gấp hai lần (OR= 2,02) so với tổn thương mạch máu Bảng 3.21: Đặc điểm hình ảnh CLVT-CHT não tái đột quỵ NMN STT Hình ảnh Nang dịch Teo não cục Giãn não thất Giãn rãnh cuộn não Chuyển dịch đường co kéo Hình tam giác Hình chữ nhật Hình thang Hình khác n = 96 Tỷ lệ % 31 7 11 49 32,3% 7,29 7,29 4,17 2,08 3,12 2,08 11,46 51,04 13 Hình dạng ổ giảm tỷ trọng điển hình: hình thang 11,46%, hình khác 51,04% Hình ảnh nang dịch hóa nhiều Bảng 3.22: Đặc điểm hình ảnh CLVT-CHT não NMN lần đầu Hình dạng ổ nhồi máu hình tam giác 11,54%, hình chữ nhật 0,965, hình thang 4,82% hình khác 61,52% Bảng 3.30: Nồng độ trung bình Hs-CRP NMN Nồng độ trung bình Hs-CRP 10,0348 ± 22,08979 Lần đầu tối thiểu 0,01; tối đa 177,7 17,8760 ± 31,73867 Tái ĐQ tối thiểu 0,25; tối đa 174,4 Nồng độ Hs-CRP nhóm tái đột quỵ não cao gấp 1,7 lần Biểu đồ 3.14: Mối liên quan Hs-CRP với kích thước ổ tổn thương tái đột quỵ NMN Bệnh nhân tái đột quỵ NMN có mức Hs-CRP 3mg/l có kích thước ổ tổn thương 20mm cao nhóm Hs-CRP 3mg/L (OR=3,36) Bảng 3.34: Liên quan Hs-CRP với thang điểm NIHSS bệnh nhân tái đột quỵ NMN Nồng độ Hs-CRP Thang điểm ≤ (mg/L) > (mg/L) NIHSS n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % ≤ 20 28 29,2 44 45,8 OR= 4,45; p= 0,0166 >20 3,1 21 21,9 Bệnh nhân tái đột quỵ NMN có mức Hs-CRP >3mg/L có điểm NIHSS 20 cao gấp 4,45 lần so với nhóm Hs-CRP ≤ 3mg/L 14 Biểu đồ 3.15: Liên quan Hs-CRP với số lần tái đột quỵ NMN Bệnh nhân có mức Hs-CRP >3mg/L bị tái đột quỵ não hai lần cao nhóm Hs-CRP ≤3mg/L với OR=3,22 Bảng 3.35: so sánh tổn thương bệnh nhân có nồng độ Hs-CRP 3mg/L Tái đột quỵ não Đặc điểm n Số ổ tổn ≥2 thương 52 (n=65) Tỷ lệ % 80,0 13 20 OR= 5,39; p= 0,00002 KT ổ tổn > 20 mm 40 61,5 ≤ 20 mm 25 38,5 thương OR= 2,95; p= 0,0042 Điểm ≤ 20 44 67,7 > 20 21 32,3 NIHSS OR= 5,97; p= 0,0009 Bệnh nhân có mức Hs-CRP 3mg/L NMN lần đầu n (n=54) Tỷ lệ % 23 42,6 31 57,4 19 35 35,2 64,8 50 92,6 7,4 nhóm tái đột quỵ NMN có điểm NIHSS, tổn thương phim chụp cắt lớp não cao nhóm NMN lần đầu 15 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung: Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhóm tái đột quỵ NMN cao gấp 1,89 lần so với NMN lần đầu Tuổi trung bình nhóm tái đột quỵ NMN 67,5; nhóm NMN lần đầu 65 - Giới: Số bệnh nhân nam nhiều nữ hai nhóm tỷ lệ nam/nữ nhóm tái đột quỵ 1,7/1 4.2 Đặc điểm lâm sàng 4.2.1 Đặc điểm khởi phát: Thời gian xảy đột quỵ não ban ngày cao ban đêm hai nhóm (đặc biệt xảy nhiều từ thời điểm đến 12 giờ) với tỷ lệ tái đột quỵ NMN 56,3%, NMN lần đầu 47,2% Kết trùng hợp với nghiên cứu Nguyễn Văn Chương NMN xẩy cao từ đến 12giờ - Đột quỵ não xẩy tháng năm tỷ lệ tăng lên tháng mùa hè nóng nực (như từ tháng đến tháng 8) với 49% NMN lần đầu 35,50% nhóm tái đột quỵ não Hồn cảnh xảy đột quỵ não gắng sức nhóm tái đột quỵ NMN cao nhóm NMN lần đầu Như yếu tố căng thẳng thể lực tâm lý điều kiện khởi phát tái đột quỵ não cần ý phòng tránh 4.2.2 Thời gian nhập viện kể từ bị bệnh: Thời gian bệnh nhân đến viện trước 4,5 9,6% nhóm NMN lần đầu 24% nhóm tái đột quỵ NMN Bệnh nhân bị tái đột quỵ NMN nhận 16 biết triệu chứng, dấu hiệu đột quỵ não đến bệnh viện sớm bệnh nhân bị lần đầu 2,49 lần 4.2.3 Các triệu chứng lâm sàng: Khởi phát NMN phát triển đột ngột vài hay vài ngày theo kiểu bậc thang Triệu chứng lâm sàng thường gặp liệt nửa người (99% nhóm tái đột quỵ NMN, 97,1% NMN lần đầu) liệt mặt trung ương - Bệnh nhân rối loạn ý thức có điểm Glasgow điểm nhóm tái đột quỵ NMN cao 2,85 lần so với NMN lần đầu - Bệnh nhân có điểm NIHSS 20 ( khiếm khuyết thần kinh nặng) nhóm tái đột quỵ NMN cao NMN lần đầu (OR= 6,6) Khơng có bệnh nhân tái đột quỵ NMN có điểm NIHSS - Triệu chứng co giật gặp số bệnh nhân không nhiều chênh lệch 11,98 lần tái đột quỵ NMN NMN lần đầu Rối loạn ngôn ngữ có tỷ lệ cao khác biệt hai nhóm (79,2% tái đột quỵ NMN) (54,8% NMN lần đầu) (OR= 3,13) Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Xu G nghiên cứu Trung quốc thấy tái đột quỵ năm chủ yếu triệu chứng lâm sàng thay đổi nặng nề nhiều so với lần đầu Những bệnh nhân bị tái đột quỵ não khác bên với lần đột quỵ não đầu dễ nhận thấy, bệnh nhân bị giảm khả vận động, rối loạn ngơn ngữ thường có hội chứng giả hành tủy gây rối loạn nuốt Điều làm cho khả sống sót phục hồi khó khăn nhiều bệnh nhân tái đột quỵ não bên với lần đầu 4.3 Các yếu tố nguy tình trạng kiểm sốt yếu tố nguy 17 Kết nghiên cứu cho thấy yếu tố nguy gây tái đột quỵ nhồi máu não theo thứ tự tăng huyết áp, rung nhĩ, rối loạn lipid máu đái tháo đường Kết tương tự Semi Demirci: tăng huyết áp yếu tố nguy cao hai nhóm đột quỵ não lần đầu tái đột quỵ não có ý nghĩa thống kê ( p