NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC THẦN KINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ Ở BỆNH NHÂN TÁI ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO

TP CH Y - DC HC QUN S 2-2015 NGHIấN CU C IM LM SNG, HèNH NH HC THN KINH V MT S YU T NGUY C BNH NHN TI T QU NHI MU NO Nguyn Th Thu Huyn*; Nguyn Vn Chng* TểM TT Mc tiờu: mụ t c im lõm sng, kt qu hỡnh nh ct lp vi tớnh (CLVT) v cng hng t (CHT) bnh nhõn (BN) tỏi t qu nhi mỏu nóo (NMN) ỏnh giỏ mt s yu t nguy c BN tỏi t qu NMN Phng phỏp: 200 BN t qu NMN Thit k mụ t ct ngang Kt qu: tỏi t qu ln: 74%; ln 14,6%, ln 11,4% Tỏi t qu cựng bờn vi ln trc 81,30% Thi gian phỏt tỏi t qu NMN - nm cao nht (39,6%) Khi phỏt gng sc tỏi t qu NMN cao hn nhúm ln u 10,71 ln, cỏc triu chng lõm sng hu ht l lit na ngi Nhúm tỏi t qu cú im NIHSS > 20 cao gp 6,6 ln, mc ri lon ý thc gp 2,85 ln, ri lon ngụn ng gp 3,13 ln nhúm NMN ln u Cỏc yu t nguy c ca nhúm tỏi t qu NMN tỏi din cao hn nhúm NMN ln u nhiu ln iu tr d phũng cp hai i vi BN sau NMN cha c tuõn th tt (ch cú 55,2% tng huyt ỏp, 20,2% ỏi thỏo ng v 1% ri lon lipid c kim soỏt), t l b thuc khỏng kt tiu cu 73% Kt lun: tỏi t qu NMN cú bng lõm sng v hỡnh nh thn kinh nng hn NMN ln u, BN tỏi t qu kim soỏt cỏc yu t nguy c cha hiu qu 79 TP CH Y - DC HC QUN S 2-2015 * T khúa: t qu nhi mỏu nóo; Tỏi t qu; c im lõm sng; Hỡnh nh thn kinh hc; Yu t nguy c Study of Clinical Characteristics, Neuroimaging and some Risk Factors in Patients with Recurrent Ischemic Stroke Summary Purposes: Describing clinical features and neuroimagings in patients with recurrent ischemic stroke (RIS) Determining some risk factors of RIS Method: Cross sectional meta-analysis, using SPSS software 200 patients with ischemic stroke Results: RIS one time 74%, two times 14.6%; times 11.4% Ipsilateral RIS 81.30%, the highest rate of onset of RIS (30.6%) belong to the time span - years after preceded stroke Physic effort as onset factor in RIS was 10.71 fold higher than stroke at the first time The symptoms may worse in recurrent ischemic with weakness or clumsiness of one side of the body and face was most over 97% The patients with recurrent ischemic with unconsciousness was 2.85 times, with NIHSS score > 20 was 6.6 times and with speech or language disturbances was 3.13 times higher than in first ischemic * Bnh vin Quõn y 103 Ngi phn hi (Corresponding): Nguyn Th Thu Huyn (thuhuyenhaiphong@gmail.com) Ngy nhn bi: 30/01/2015; Ngy phn bin ỏnh giỏ bi bỏo: 11/02/2015 Ngy bi bỏo c ng: 26/02/2015 Secondary stroke prevention for patients with a history of ischemic was not enough There were 55.2% of patients with hypertention, 20.2% patients with diabetes and 1% of patients with dyslipidemia receiving prophylactic treatment In recurrent ischemic, 73% of patients were not receiving prophylactic treatment with antiplatelet agents Conclusion: RIS showed more clinical feature and neuroimaging than stroke at the first time Patients with RIS have more risk factors, some of which are not effectively controlled * Key words: Ischemic stroke; Recurrent ischemic stroke; Clinical features; Neuroimagings; Risk factors T VN t qu nóo l bnh lý thng gp chuyờn Ngnh Thn kinh, l nguyờn nhõn t vong th ba sau tim mch v ung th, nhng l nguyờn nhõn hng u gõy tn ph Hng nm ti Hoa K cú 700.000 ngi mc t qu nóo, ú khong 200.000 ngi tỏi t qu nóo Thng kờ cho thy c 500.000 BN t qu nóo mi, khong 14% s b tỏi t qu nóo vũng mt nm Vn iu tr d phũng trc v sau t qu nóo thc s 80 cn thit lm gim gỏnh nng t qu gõy nờn Khi tỏi t qu nóo xy ra, tiờn lng s nng n hn nhiu so vi ln t qu nóo u tiờn cú s kt hp ca cỏc di chng ln t qu nóo trc (lit, ri lon ngụn ng ng, bin i tõm-sinh lý sau t qu v tỡnh trng sa sỳt trớ tu), cỏc tn thng c v mi cú th mt hoc hai bờn bỏn cu õy cng chớnh l nguyờn nhõn lm gia tng t l t vong v tn ph cng nh di chng ca TP CH Y - DC HC QUN S 2-2015 tỏi t qu nóo Vit Nam, cha cú cụng trỡnh nghiờn cu tỏi t qu mt cỏch cú h thng, vic iu tr d phũng cp II cha thc s hiu qu Chỳng tụi nghiờn cu ti ny nhm: - Nghiờn cu lõm sng: thng kờ c im chung ca nhúm nghiờn cu, c im lõm sng (cỏch phỏt, triu chng thn kinh, im lõm sng, yu t nguy c ) - Mụ t c im lõm sng, kt qu hỡnh nh CLVT v CHT BN tỏi t qu NMN - ỏnh giỏ mt s yu t nguy c BN tỏi t qu NMN - Nghiờn cu cn lõm sng: hỡnh nh nóo (CLVT hoc CHT), xột nghim mỏu (cụng thc mỏu, chc nng gan, thn, ng, lipid mỏu, nh lng Hs-CRP) I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU * Ni dung nghiờn cu: * X lý kt qu: x lý v phõn tớch bng phn mm SPSS KếT QUả nghiên cứu i tng nghiờn cu - S lng v chia nhúm: 200 BN iu tr ti Khoa Thn kinh, Bnh vin Hu ngh Vit Tip t thỏng 10 - 2010 n 10 2012 Chia BN thnh nhúm: nhúm chng (NMN ln u 104 BN) v nhúm nghiờn cu (tỏi t qu NMN 96 BN) Tái đột quỵ NMN lần đầu 3-D Column - Tiờu chun chn BN: theo tiờu chun lõm sng ca WHO v c chp phim CLVT v CHT s nóo - Tiờu chun loi tr: + BN NMN kốm theo cỏc bnh nóo khỏc (ng phỏt v/hoc tin s) Biu 1: Phõn b BN theo tui BN > 60 tui chim t l cao c hai nhúm + BN cú nhim trựng cp v mn tớnh phỏt hin trờn lõm sng v cn lõm sàng, st cỏc nguyờn nhõn khỏc nhau, cú cỏc bnh nh viờm khp, bnh h thng + BN cú VSS gi u > 50 mm + BN NMN tỏi din khụng cú t liu nghiờn cu + BN khụng t nguyn tham gia nghiờn cu Phng phỏo nghiờn cu * Thit k nghiờn cu: tin cu mụ t ct ngang 81 Biu 2: Phõn b BN theo gii T l nam/n nhúm t qu ln u 1,2/1, nhúm NMN tỏi din 1,7/1 TP CH Y - DC HC QUN S 2-2015 60 % 56.3 50 47.2 40 Tỏi t qu NMN ln u 34.6 30 20.8 20 16.7 11.5 10 T l BN tỏi t qu mt ln cao nht (74%) Trong nghiờn cu, BN tỏi t qu ln v BN tỏi t qu ln Khụng gp BN no cú > ln Nh vy, kh nng sng sút ca BN sau 2, ln NMN rt khú khn 6.7 6.3 Gi 0 - 20 21 32,3 7,4 OR = 5,97; p = 0,0009 BN cú nng Hs-CRP > mg/l nhúm tỏi t qu cú kớch thc tn thng trờn phim chp nóo ln > 20 mm cao gp 5,39 ln nhúm NMN ln u im NIHSS > 20 nhúm tỏi t qu cao hn nhúm NMN ln u vi OR = 5,97 BN LUN c im lõm sng Nghiờn cu ca chỳng tụi thy BN > 60 tui b tỏi t qu NMN cao gp 1,89 ln so vi NMN ln u Theo Nguyn Văn Chng, tui mc t qu cao nht 50 - 79 Ti Pakistan, tui t qu ch yu 52 - 66 Tui l yu t tiờn lng cho tỏi t qu theo thi gian Chỳng tụi thy t qu xy mi thỏng nm, nhng nhng thỏng hố núng nc (thỏng n thỏng 8) s BN NMN ln u hay tỏi t qu u tng cao (49% v 35,50%) Cú th khớ hu núng bc lm c th mt m hụi nhiu dn n cụ c mỏu v d tc mch hn? õy l hoa qu ngt 87 (vi, nhón), BN n cỏc loi hoa qu ú nhiu cng l nguyờn nhõn lm ng mỏu tng hn Khỏc vi th xut huyt nóo hay xy vo lnh, vỡ thi tit lnh lm huyt ỏp tng hn so vi núng 20 mmHg Hon cnh xy t qu cú gng sc ca nhúm tỏi t qu cao hn nhúm NMN ln u 10,97 ln Nh vy, yu t cng thng th lc v tõm lý l iu kin cho phỏt tỏi t qu, cn phũng trỏnh Khi phỏt NMN cú th phỏt trin cp tớnh vi gi hay mt vi ngy theo kiu bc thang Triu chng lõm sng thng gp l lit na ngi (99% nhúm tỏi t qu, 97,1% NMN ln u) v lit mt trung TP CH Y - DC HC QUN S 2-2015 ng c im lõm sng ny phự hp vi kt qu ca nhiu tỏc gi: tn thng ch yu thuc khu vc cp mỏu ca ng mch nóo gia, nờn triu chng ca bỏn cu i nóo chim u th T l BN cú im NIHSS > 20 (khim khuyt thn kinh nng) nhúm tỏi t qu cao hn NMN ln u vi OR = 6,6 Khụng cú BN tỏi t qu cú khim khuyt thn kinh nh vi NIHSS 4, phự hp vi nghiờn cu ca Nguyn Vn Chng: mc lit ca BN tỏi t qu nng hn so vi NMN ln u V c im lõm sàng: ri lon ngụn ng hay gp v li di chng Kt qu nghiờn cu ri lon ngụn ng cú t l rt cao, khỏc bit c hai nhúm (79,2% tỏi t qu v 54,8% NMN ln u) vi OR = 3,13 Nh vy, BN b NMN tỏi din có mc lit nng hn, kh nng tn ph ln hn so vi ln u b NMN Di chng sau NMN ln u kt hp thờm ln tn thng sau lm BN b tn ph nng hn Chớnh vỡ vy, cn phỏt hin sm cỏc yu t nguy c v tiờn lng kh nng tỏi din, giỳp ngi bnh trỏnh c t qu tip theo, trỏnh tng lai m m cho bn thõn v gia ỡnh ca h Thi gian xy tỏi t qu sau NMN ln u t - nm cú t l cao nht (39,6%), tỏi din nm 24%, phự hp vi nhiu tỏc gi nc ngoi thy 25% BN sau t qu ln u s t qu tỏi din vũng nm, t l ny cũn cao hn nhng nm tip theo Theo Hata (Nht bn), 35,3% tỏi t qu nm Xu G, Liu X gp tỏi t qu 88 nm u tiờn 11,2% T l BN tỏi t qu NMN mt ln cao nht (74%), chỳng tụi khụng gp BN tỏi t qu ln Trong s BN tỏi t qu NMN, 81,3% tỏi din cựng bờn vi nhng ln trc Nh vy, xu hng tỏi din NMN xy cựng bờn, kh nng mch mỏu b hp tc ln u d dẫn đến nguy c tc tip theo Nguyn Vn Chng gp 60,8% tỏi t qu cựng bờn Nh vy, xu hng tỏi din s cựng bờn Hỡnh nh CLVT v CHT s nóo BN cú > tn thng trờn phim chp nhúm tỏi t qu (46,9%) cao hn nhúm NMN ln u (14,4%) vi OR = 5,24 Nh vy, b tỏi t qu, BN s cú tn thng c v mi nhiu vựng trờn nóo hn ln u Kớch thc tn thng > 20 mm nhúm tỏi t qu (52,1%) cao hn NMN ln u (42,3%) vi OR = 1,48 NMN thuc cp mỏu ca ng mch nóo gia chim t l cao hai nhúm tỏi din 62,5%, ln u 78,8% Nhúm tỏi t qu b tn thng hai mch mỏu cao hn nhúm NMN ln u 2,02 ln Kt qu trờn cho thy t qu NMN ln u thng cú tn thng kớch thc nh, khụng ố ộp nhiu vo cỏc cu trỳc xung quanh t qu tỏi din tn thng mi cú th trựng lờn hoc riờng r vi tn thng c, nờn kớch thc ln hn, kt hp co kộo nóo tht v rónh cun nóo gión rng Chỳng tụi gp BN tỏi t qu NMN rng tc hon ton ng mch nóo gia cú xut huyt dng m trờn nn nhi mỏu Cỏc yu t nguy c ca tỏi t qu NMN TP CH Y - DC HC QUN S 2-2015 Tng huyt ỏp l nguy c cao nht c hai nhúm, ú nhúm tỏi t qu cao gp 2,39 ln nhúm NMN ln u Tng huyt ỏp l yu t nguy c cao nht ca t qu núi chung v tỏi t qu núi riờng, ú 55,2% BN c iu tr theo dừi thng xuyờn, cũn li 26,04% BN s tng huyt ỏp ch ung thuc o thy tng huyt ỏp vi triu chng khú chu nh au u Theo Nguyn Huy Ngc, s BN t qu cp, ch cú 28,7% theo dừi iu tr huyt ỏp y Các nguyờn nhõn cho thy BN b t qu tỏi din cú ý thc hn v vic theo dừi iu tr huyt ỏp ca mỡnh Nghiờn cu Rochester v NOMASS u thy tng huyt ỏp l yu t nguy c cao nht v c lp ch im cho t qu tỏi din Sacco RL v CS nghiờn cu trờn 1.273 BN thy tng huyt ỏp l mt yu t tiờn lng NMN tỏi phỏt sm vi p = 0,01 Ri lon lipid mỏu gp 53,13% nhúm tỏi t qu v 55,8% nhúm NMN ln u Ch yu l tng triglycerid v gim HDL Kt hp yu t nguy c tng huyt ỏp v tng lipid mỏu, nhúm tỏi t qu cao gp 2,13 ln nhúm NMN ln u ỏi thỏo ng gp 26% nhúm tỏi t qu v 26% nhúm NMN ln u vi OR = 1,06 Kt hp gia ỏi thỏo ng v tng huyt ỏp gõy tỏi t qu cao 1,99 ln so vi nhúm NMN ln u Rung nh v bnh lý tim mch gp BN tỏi t qu, cao hn NMN ln u 3,4 ln Thuc lỏ khụng l yu t nguy c liờn quan n tỏi t qu Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, BN tỏi t qu b thuc chng kt tiu 89 cu chim t l cao nht (73%) Phn ln BN sau b NMN ln u ch iu tr thuc khỏng kt tiu cu - thỏng ri b Thi gian b thuc ngn nht b tỏi t qu l 10 ngy Trong nghiờn cu ny, nng Hs-CRP trung bỡnh huyt tng ca nhúm tỏi t qu (15 29 mg/l) cao gp 1,5 ln ca nhúm NMN ln u (10 22 mg/l) Nng Hs-CRP > mg/l, s khỏc bit cú ý ngha gia tỏi t qu v NMN ln u im NIHSS > 20 (OR = 4,55) HsCRP l yu t ch im tiờn lng cho tỏi t qu Nng Hs-CRP cng cao, kớch thc tn thng cng ln, tn thng thn kinh cng nng Nu mc Hs-CRP > mg/l, kớch thc tn thng > 20 mm s cao gp 2,95 ln BN cú mc Hs-CRP thp KT LUN Nghiờn cu 200 BN (96 BN tỏi t qu v 104 NMN ln u) chỳng tụi cú mt s kt lun: - Tỏi t qu ln: 74%; ln 14,6%, ln 11,4% Tỏi t qu cựng bờn vi ln trc 81,30% Tỏi t qu NMN thi gian - nm cú t l cao nht (39,6%) Khi phỏt gng sc BN tỏi t qu NMN cao hn nhúm ln u 10,71 ln, cỏc triu chng lõm sng hu ht l lit na ngi Nhúm tỏi t qu cú im NIHSS > 20 cao gp 6,6 ln, mc ri lon ý thc gp 2,85 ln, ri lon ngụn ng nhiu gp 3,13 ln nhúm NMN ln u Trờn hỡnh nh CT-scan v CHT nóo thy BN cú tn thng nhúm tỏi t qu l 46,9%, cao hn nhúm NMN TP CH Y - DC HC QUN S 2-2015 ln u (p < 0,05; OR = 5,24), kớch thc tn thng > 20 mm nhúm tỏi t qu l 52,1% cao hn NMN ln u (p < 0,05; OR = 1,48) NMN thuc vựng cp mỏu ca ng mch nóo gia chim t l cao hai c nhúm (tỏi nhi mỏu 62,5%, ln u 78,8%) Nguyn Vn Chng; Nguyn Th Thu Huyn Mt s t l lõm sng t qu nóo tỏi din Y hc thc hnh 2009, 668, s 7, tr.60-163 Cỏc yu t nguy c ca nhúm tỏi t qu NMN tỏi din cao hn nhúm NMN ln u nhiu ln iu tr d phũng cp hai i vi BN sau NMN cha c tuõn th tt (ch cú 55,2% tng huyt ỏp, 20,2% ỏi thỏo ng v 1% ri lon lipid c kim soỏt), t l b thuc khỏng kt tiu cu 73% Hong Khỏnh Cỏc yu t nguy c ca tai bin mch mỏu nóo Thn kinh hc lõm sàng NXB Y hc 2004 TI LIU THAM KHO Andrian J Goldszmidt, Louis R.Caplan Nguyn Vn Thng dịch Cm nang x trớ tai bin mch mỏu nóo NXB Y hc 2011 Nguyn Vn Chng Thc hnh lõm sng thn kinh hc, III Bnh hc thn kinh NXB Y hc 2005 Nguyn Vn Chng t qu nóo tỏi din: c im lõm sng v yu t nguy c Tp Y - Dc hc Quõn s 2009, s 7, tr.33-39 90 Lờ c Hinh Mt s thang im lng giỏ chc nng thn kinh, tai bin mch mỏu nóo: Hng dn chn oỏn v x trớ NXB Y hc 2007 Nguyn Vn Thụng Tn thng a mch mỏu x va, vai trũ ca thuc khỏng tiu cu d phũng t qu tỏi phỏt trờn BN nguy c cao Hi tho Khoa hc H Ni thỏng 3/2012 Dhamoon MS, Sciacca RR, Rundek T Recurrent stroke and cardiac risks after first ischemic stroke: the Northern Manhattan Study Neurology 2006, 66, pp.641-646 Graeme J Hankey Stroke your questions answered Second edition Churchill living stone 2007 10 Jỉrgensen H.S, Nakayama H, Reith J et al Stroke recurrence: predictors, severity and prognosis The Copenhagen stroke study Neurology 1997, 48 (4), pp.891-895 TP CH Y - DC HC QUN S 2-2015 91 [...]... Goldszmidt, Louis R.Caplan Nguyn Vn Thng dịch Cm nang x trớ tai bin mch mỏu nóo NXB Y hc 2011 2 Nguyn Vn Chng Thc hnh lõm sng thn kinh hc, tp III Bnh hc thn kinh NXB Y hc 2005 3 Nguyn Vn Chng t qu nóo tỏi din: c im lõm sng v yu t nguy c Tp chớ Y - Dc hc Quõn s 2009, s 7, tr.33-39 90 5 Lờ c Hinh Mt s thang im lng giỏ chc nng thn kinh, tai bin mch mỏu nóo: Hng dn chn oỏn v x trớ NXB Y hc 2007 7 Nguyn Vn Thụng Tn... 4 Nguyn Vn Chng; Nguyn Th Thu Huyn Mt s t l lõm sng t qu nóo tỏi din Y hc thc hnh 2009, 668, s 7, tr.60-163 Cỏc yu t nguy c ca nhúm tỏi t qu NMN tỏi din cao hn nhúm NMN ln u nhiu ln iu tr d phũng cp hai i vi BN sau NMN cha c tuõn th tt (ch cú 55,2% tng huyt ỏp, 20,2% ỏi thỏo ng v 1% ri lon lipid c kim soỏt), t l b thuc khỏng kt tp tiu cu 73% 6 Hong Khỏnh Cỏc yu t nguy c ca tai bin mch mỏu nóo Thn kinh. .. huyt ỏp l nguy c cao nht c hai nhúm, trong ú nhúm tỏi t qu cao gp 2,39 ln nhúm NMN ln u Tng huyt ỏp l yu t nguy c cao nht ca t qu núi chung v tỏi t qu núi riờng, trong ú 55,2% BN c iu tr theo dừi thng xuyờn, cũn li 26,04% BN trong s tng huyt ỏp ch ung thuc khi o thy tng huyt ỏp vi triu chng khú chu nh au u Theo Nguyn Huy Ngc, trong s BN t qu cp, ch cú 28,7% theo dừi iu tr huyt ỏp y Các nguy n nhõn... tr huyt ỏp ca mỡnh Nghiờn cu Rochester v NOMASS u thy tng huyt ỏp l yu t nguy c cao nht v c lp ch im cho t qu tỏi din Sacco RL v CS nghiờn cu trờn 1.273 BN thy tng huyt ỏp l mt yu t tiờn lng NMN tỏi phỏt sm vi p = 0,01 Ri lon lipid mỏu gp 53,13% nhúm tỏi t qu v 55,8% nhúm NMN ln u Ch yu l tng triglycerid v gim HDL Kt hp yu t nguy c tng huyt ỏp v tng lipid mỏu, nhúm tỏi t qu cao gp 2,13 ln nhúm NMN... qu v 26% nhúm NMN ln u vi OR = 1,06 Kt hp gia ỏi thỏo ng v tng huyt ỏp gõy tỏi t qu cao 1,99 ln so vi nhúm NMN ln u Rung nh v bnh lý tim mch gp BN tỏi t qu, cao hn NMN ln u 3,4 ln Thuc lỏ khụng l yu t nguy c liờn quan n tỏi t qu Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, BN tỏi t qu b thuc chng kt tp tiu 89 cu chim t l cao nht (73%) Phn ln BN sau khi b NMN ln u ch iu tr thuc khỏng kt tp tiu cu 1 - 2 thỏng ri b Thi... mg/l) Nng Hs-CRP > 3 mg/l, s khỏc bit cú ý ngha gia tỏi t qu v NMN ln u khi im NIHSS > 20 (OR = 4,55) HsCRP l yu t ch im tiờn lng cho tỏi t qu Nng Hs-CRP cng cao, kớch thc tn thng cng ln, tn thng thn kinh cng nng Nu mc Hs-CRP > 3 mg/l, kớch thc tn thng > 20 mm s cao gp 2,95 ln BN cú mc Hs-CRP thp KT LUN Nghiờn cu 200 BN (96 BN tỏi t qu v 104 NMN ln u) chỳng tụi cú mt s kt lun: - Tỏi t qu 1 ln: 74%;... thang im lng giỏ chc nng thn kinh, tai bin mch mỏu nóo: Hng dn chn oỏn v x trớ NXB Y hc 2007 7 Nguyn Vn Thụng Tn thng a mch mỏu do x va, vai trũ ca thuc khỏng tiu cu trong d phũng t qu tỏi phỏt trờn BN nguy c cao Hi tho Khoa hc H Ni thỏng 3/2012 8 Dhamoon MS, Sciacca RR, Rundek T Recurrent stroke and cardiac risks after first ischemic stroke: the Northern Manhattan Study Neurology 2006, 66, pp.641-646