Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh của ung thư thanh quản giai đoạn muộn

1 t ề Ung th qun l u ỏc tớnh xut phỏt t lũng qun õy l mt cỏc loi u gp nhiu nht ca ng hụ hp trờn Theo thng kờ ca nhiu nc thỡ ung th qun chim hng th gõy t vong v chim 2% tng s cỏc loi ung th [19] Phỏp ung th qun chim 25% ung th ng hụ hp v chim 4% tng s ung th ton c th [60] nc ta ung th qun ng hng th hai cỏc ung th u mt c [5], [8], [14] Ung th qun gp nam gii nhiu hn so vi n gii vi t l nam/n khong 10/1 [1], [12], [17] Nhúm tui hay gp nht t 40 - 70 [1], [2], [3], [6] Ru v thuc lỏ c xem nh- l nhng yu t nguy c chớnh Vi thm khỏm bng ni soi cho ta nhng thụng tin chớnh xỏc tỡnh trng tn thng ca u trờn b mt lũng qun Tuy nhiờn ỏnh giỏ nhng tn thng xõm nhp vo sõu li rt quan trng Nh cú chp CLVT cho phộp chỳng ta ỏnh giỏ nhng tn thng thõm nhim di niờm mc CLVT cú th cho thy chớnh xỏc v trớ, kớch thc, v s lan rng ca u Nó cũn cú th cho thy rừ s xõm nhp sn v s lan vo sõu nh- khoang cnh mụn, khoang trc thit hoc ngoi qun Do vy CLVT ó gúp phn chn oỏn chớnh xỏc v cho phộp d kin phng phỏp iu tr thớch hp [25] Di cn hch c cng l yu tố quan trng quyt nh cỏc cỏch thc iu tr v nh hng n t l sng thờm sau m ca bnh nhõn (t l sng nhúm bnh nhõn N (+) núi chung gim 40% so vi nhúm bnh nhõn N [4] Vỡ vy xỏc nh hch c di cn mt yu t quan trng iu tr v tiờn lng bnh ung th qun Trong ú CLVT ó úng vai trũ rt ln chn oỏn hch c di cn ung th qun Ung th qun l bnh cú tiờn lng tt vỡ cú th phu thut trit , nht l giai on sm Bi vy vic chn oỏn xỏc nh v v trớ tn thng, hng lan trn, hch c, mc lan rng ca ung th qun t ú xỏc nh giai on bnh, a phng phỏp iu tr thớch hp l yu tố quan trng giỳp cho vic iu tr t kt qu tt Vit Nam hin mc dự phng tin giỳp chn oỏn v iu tr ngy cng phong phỳ v cht lng Tuy nhiờn khụng bnh nhõn n vi ta giai on mun khụng cũn kh nng iu tr bo tn thng phi ct b qun ton phn kốm theo no vột hch c lm nh hng trm trng n cht lng cuc sng úng gúp cho vic chn oỏn v iu tr ung th qun chỳng tụi tin hnh lm ti: "Nghiờn cu c im lõm sng v chn oỏn hỡnh nh ca ung th qun giai on mun" vi cỏc mc tiờu sau: Nghiờn cu c im lõm sng ca ung th qun giai on mun.(T3,T4) i chiu lõm sng vi kt qu chn oỏn hỡnh nh xut quy trỡnh chn oỏn v ch nh phu thut Chng Tng quan 1.1 Lch s nghiờn cu Nm 1810 Desault ó thc hin mt trng hp ct dõy iu tr ung th qun n 1863 H.B Sands l ngi tin hnh ct b mt phn qun v nm 1873 T.Billzoth vi ct qun ton phn ung th qun gõy Nm 1906 Crille l ngi u tiờn mụ t k thut no vột hch c Nm 1989, Media a phõn loi gia no vột chc nng, no vột chn lc v no vột m rng [71] V ng dng Xquang nm 1887 sau phỏt hin tia X bi Roentgen ó ỏp dng vo chn oỏn bnh lý qun Cho ti nhng nm 1970 chp CLVT mi ng dng vo y hc, ch khong 10 nm nú ó c ng dng thay cho phim c in n nhng nm ca thp niờn 80 tr li õy mt lot cỏc cụng trỡnh nghiờn cu bnh lý tn thng ung th qun trờn CLVT c cụng b - Nm 1983 Mahmood cú cụng trỡnh nghiờn cu ỏnh giỏ tn thng ung th qun trờn CLVT - Nm 1984 Michael v cng s ỏnh giỏ chiu dy cỏc lp ct ỏnh giỏ tn thng ung th qun trờn CLVT - Nm 1984 Archer ó cho bng phõn loi ung th qun trờn chp CLVT v a kt lun CLVT giỳp ci thin rt nhiu ỏnh giỏ giai on ung th qun - T nm 1995 - 1998 Becker M v cng s ó nghiờn cu rt nhiu cỏc cụng trỡnh ỏnh giỏ tn thng ung th qun trờn CLVT trờn MRI, i chiu vi mụ bnh hc - Nm 2002 bng mỏy chp CLVT a dóy Hugh D Curtin v cng s ó nghiờn cu khỏ chi tit s dng cỏc lp ct v s tỏi to cỏc bỡnh din khỏc ỏnh giỏ tn thng ung th qun Vit Nam ó cú mt s cụng trỡnh nghiờn cu v ung th qun u phi k n c giỏo s Trn Hu Tc, ri n Trn Hu Tuõn ó m u cho phu thut ct b qun ton phn.Trong nhng nm gn õy khoa ung bu B1 Bnh vin TMH ó cú mt s bi tng kt v lnh vc ny [8] Nguyn ỡnh Phỳc v CS (2005).Nghiờn cu c im lõm sng v kt qu iu tr phu thut ca ung th qun - h hng Nguyn ỡnh Phỳc,Phm Th C (1999) Nghiờn cu c im lõm sng ca ung th qun h hng Trn Phan Chung Thu (2000) [11] nghiờn cu v hch c ung th qun Bựi Vit Linh (2002) nghiờn cu v iu tr ung th qun bng phu thut v x tr [4] ng Th Xuõn Nghiờn (2003) nghiờn cu c im lõm sng hỡnh nh siờu õm mụ bnh hc hch vựng c Lờ Anh Tun (2003) nghiờn cu v hỡnh thỏi lõm sng v mụ bnh hc ca hch c ung th qun v h hng [12] Nguyn Vnh Ton (2007) nghiờn cu c im lõm sng, chp CLVT ung th qun i chiu vi phu thut Trn Minh Trng (2007) nghiờn cu lõm sng, CLVT, mụ bnh hc hch c ung th qun ti khoa TMH bnh vin Ch Ry m Trng Ngha (2009) nghiờn cu cỏc bin chng no vột hch c bnh nhõn ung th qun 1.2 Gii phu qun Thanh qun l on u ca ng hụ hp phớa trờn thụng vi hng v phớa di thụng thng vi khớ qun Thanh qun nm phớa trc ca vựng c tng ng vi cỏc t sng c C3, C4, C5 Thanh qun ging nh mt ng rng nh cú mt b khung gm nhiu sn c ni vi bi cỏc khp, dõy chng v cỏc c ni v ngoi qun, mch mỏu v thn kinh [6], [9] Hỡnh 1.1: Thanh qun nhỡn t trc v sau [20] Thanh qun c chia lm phn da theo lõm sng v gii phu l: Thng mụn, mụn, v h mụn õy chỳng tụi mụ t gii phu qun v mi liờn h ca nú vi v trớ v s lan trn ca ung th qun [51] 1.2.1 Thng mụn Thng mụn bao gm: - Np thit trờn múng (bao gm c mt li v mt qun) - Np thit di múng - Khoang trc thit - Mt qun ca np phu thit - Hai sn phu - Bng tht Hỡnh1.2 Hỡnh th ca qun (20) Gii hn di ca thng mụn c AJCC [20] xỏc nhn l mt phng ngang qua nh ca bung tht õy l mc gii phu lõm sng xỏc nh ỏnh giỏ giai on v bỏo cỏo kt qu iu tr ung th Phõn chia gii phu nh khu l mt ng cong c ỏnh du di s thay i ca biu mụ hụ hp v iu ny khụng c tin cy lm ti vựng nh ca bung tht Bi vy mỏi ca bung tht v lũng ca bung tht thuc v thng mụn Trỏi li sn thuc v mụn Vựng rỡa ca thng mụn cng c xp vo vựng ny vỡ s tin trin lõm sng ca u xut hin ti khu vc ny: Bao gm np thit trờn múng v np phu thit Do s liờn tip v bo thai vi vựng h hng gn k, nờn u vựng ny cú xu hng lan trn sang vựng h hng v cú tiờn lng xu V mụ hc vựng thng mụn c lút bi cỏc t bo tr cú lụng chuyn tng t nh cỏc vựng chớnh khỏc ca ng hụ hp Ngoi tr vựng b t ca np thit v np phu thit, chỳng c lỏt bi biu mụ tr gi tng Cỏc tuyn nhy rt dy c v trung ln nht vựng bung tht v vựng quanh sn phu Mt s tỏc gi cho rng s lan trn sm ca ung th thng mụn ti vựng giu mch mỏu v bch huyt l cú s kt hp vi cỏc tuyn ny [42] 1.2.2 Thanh mụn Hỡnh 1.3 Thanh qun nhỡn sau, nhỡn trờn [11] 1.2.2 Thanh mụn : Thanh mụn bao gm: - Dõy - Mộp trc v mộp sau Gii hn di ca mụn c xỏc nhn l mt phng ngang qua 1cm bờn di nh ca bng tht V mụ hc, dõy c bao ph bi cỏc biu mụ lỏt tng quanh vựng b v chuyn dn sang tr tng cú lụng chuyn vựng mt trờn v mt di ni mụn tip giỏp vi vựng thng mụn v h mụn Bờn di lp niờm mc l t chc liờn kt lng lo to nờn khong Reinker, v di na l lp gia v lp sõu Chỳng c to nờn bi cỏc si n hi v cỏc si liờn kt to nờn dõy chng õm Mch mỏu v mch bch huyt hu nh khụng cú khong Reinker, chỳng giỳp cho s ngn cn lan trn ca tn thng ung th giai on sm Khụng cú tuyn ch tit nhy b t v rt tuyn mt nụng Nún n hi kộo di lờn phớa trờn t b trờn ca sn nhn ti ch ni vi mt di ca dõy chng õm v ngn cn s lan ngoi qun ca u vựng dõy v h mụn [34] 1.2.3 H mụn H mụn khụng chia thnh cỏc v trớ nh c xỏc nh t b di ca mụn xung phớa b di ca sn nhn õy l v trớ rt him gp ca ung th qun tiờn phỏt nhng li hay gp lan xung ca ung th mụn Khi u õy cú t l cao lan ngoi phm vi qun qua vựng mng giỏp nhn v h mụn l vựng giu bch huyt sau nhn 1.3 Cỏc khoang v khu vc ca qun [9], [24], [57] * Khu vc thng mụn: õy l khu vc niờm mc thng mụn ti mng t giỏc * Khu vc h mụn: Khu vc ny kộo di t b di ca dõy ti b di ca sn nhn õy l mt khoang o c lp y bi cỏc si n hi, nm gia niờm mc v nún n hi Khu h mụn khụng bao gm c dõy thanh, cỏc thnh phn nm khoang cnh mụn Khu vc h mụn c gii hn trờn ti mộp trc bi dõy chng mộp trc * Khu vc sn nhn: Khong tim tng cha mụ tha phớa ti mng sn ca sn nhn Thnh phn ny c khu trỳ gia khu vc h mụn v khớ qun * Khoang trc thit (khoang giỏp múng thit): Khoang ny c Orton gi l khoang ca Boyer Khoang trc thit c gii hn phớa trờn bi dõy chng múng thit, phớa trc bi mng giỏp múng v sn giỏp Phớa sau bi sn np v dõy chng giỏp np Khoang ny c lp y bi t chc m, mụ lng lo phớa trc, phớa ngoi cha cỏc tiu nang Khoang ny liờn tc vi khoang cnh mụn phớa ngoi sõu di mng t giỏc v phớa trờn vi bung tht Ung th mt qun ca np thit d lan vo khoang ny [49] * Khoang cnh mụn: Vựng di niờm mc ca bng tht liờn tc vi khoang cnh mụn c gii hn bi nún n hi phớa di v sn giỏp phớa ngoi Phớa trờn l tin ỡnh qun Khoang cnh mụn c phõn chia vi khoang thng mụn bi mng t giỏc Gii hn sau ca khoang l niờm mc xoang lờ Phớa di ngoi liờn tip vi ch khuyt ca sn giỏp v sn nhn (khong giỏp nhn) 10 1.4 Niờm mc qun Niờm mc ca qun l mt loi niờm mc phc gm mt vựng cú cu trỳc biu mụ hụ hp (biu mụ tr cú lụng chuyn) mt vựng cú cu trỳc biu mụ tiờu hoỏ (biu mụ lỏt khụng cú cu sng) mt vựng niờm mc cú cu trỳc trung gian xen k gia biu mụ hụ hp v tiờu hoỏ Di niờm mc l mụ liờn kt vi nguyờn bo si [17] - Vựng cú cu trỳc biu mụ hụ hp trờn Mt qun ca chõn thit, tin ỡnh qun phn ca mt trờn bng tht, phn ba sau ca cỏc dõy thanh, vựng liờn phu, bung Morgagni - Vựng cú cu trỳc biu mụ tiờu hoỏ 2/3 trc ca cỏc dõy thanh, cỏc b ca thit v mt trc thit - Vựng niờm mc cú cu trỳc trung gian 2/3 ngoi bng tht, 1/3 ca np phu thit - Riờng b t ca dõy c che ph bi biu mụ lỏt tng Trong cỏc thnh phn to nờn b khung ca qun cú cỏc vựng khỏ chc cú th ngn chn lan trn ca ung th l: Sn giỏp, sn nhn, mng giỏp múng, mng múng thit, mng t giỏc, nún n hi Ngc li cng cú nhng im yu m ung th d lan trn l sn thit, mng nhn giỏp, dõy chng giỏp thit, khoang cnh mụn, mng nhn khớ qun, gúc khuyt gia hai cỏnh sn giỏp v vựng rỡa b thnh qun 1.5 bch huyt qun 28 Arjun S Joshi MD., Staff Physician (2006), "CT Scan, Larynx" Otolaryngology and Facial Plastic Surgery Rodiology imaging IN Otolaryngology www Emedicine.com 29 Austen DF (1982), "Cancer epidemiology and prevention", Larynx, Philadelphia: WB saunders 30 Bailey B.J (1993), Early Glottic Carcinoma, Volume two: Head and Neck, Stiernberg, Head and Neck Surgery - Otolaryngology B.J, Bailey, pp 1313 - 1333 31 Barbosa MM Carvalho R (20050, "Anterior vocal comissure invasion in laryngeal carcinoma diagnosis", Laryngoscope, Apr; 125 (4), pp 724 - 30 32 Beahrs OH, et (1992), "Manual for staging of cancer", American Joint committee on cancer, Philadenphia: JB Lippincott 33 Becker M (1998), "Diagnosis and staging of laryngeal tumors with CT and MRI", Raidologe, Feb; 38 (2), 93 - 100 34 Becker M Zbraren P (1997), "Neolastic invasion of the laryngeal cartilage: reassement of criteria for diagnosis at CT", Radiology, Vol 203, pp 521 - 32 35 Byers RM Wolf PF (1988), "Rationale for elective modified neck dissetion", Head Neck Surg; 10, pp 164 36 Carl E Silver MD (1981), "Surgical anatomy of the larynx", Surgery for cancer of the larynx, Vol 2, pp 13 - 23 37 Charlin B (1989), "Asessment of laryngeal cancer: CT Scan versuss endoscopy, J Otolaryngol Oct, 18 (6), pp 283 - 38 Dagan R, Morris CG (20070, "Prognostic significance of paraglottic spacein T2N0 carcinoma", Am J Clin Oncol April; 30 (2), pp 186 - 90 39 Derienzo DP Grennberg SD, Fraire AE (1991), "Carcinoma of th e larynx Changing incidence in women", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991, pp 117 - 681 40 Franz J Wippold II (1997), Dianostic Imagine of the larynx", Otolaryngology - Head & Neck Surgery, C.V Cummings Chapter 99, Mosby Year Book 41 Hoover LA Calcaterra TC., Walter GA., Laserson SG (1984), "Preoperative CT Scan evaluation for laryngeal carcinoma: corelation with pathological findings", Laryngoscope, Mar, 94, pp 310 42 Hugh D., Curtin MD., Hemant Ishwarar Ph.D (1998), "Comparison of CT and MR Imagin in Staging of Neck Metastases", Radiology, 207, pp 123 - 30 43 Kallmes DF., Phillip CD (1997), "The normal anterior commissure of the glottic", AJR am J Roentgenol, May 168 (5), pp 1317 - 19 44 Katsamotis GP., Archer CR (`986), "The degree to which accuracy of preoperative staging of laryngeal carcinoma has been enhanced by computed tomography", Otolaryngol Head neck Surg Jul, 95 (1), pp 52 - 62 45 Kazakayasi M., Onder T., Ozkapar Y (1995), "Comparison of preoperative computed tomoghraphic findings with postoperative histopathological findings in laryngeal cancer", Cancer, 252 (6), pp 325 31 46 Kirchner JA (1986), Vocal fold histopathology, San Diego, College Hill Press 47 Liu B (1997), "Comtrast analysis of clinical and pathological sataging of supraglottic carcinomas", Lin Chuang Er Bi Yan Houkeza zhi, Dec, 11 (12), pp 537 - 39 48 Mahmood F., Mafee MD (1983), "Computed Tomography of the larynx: C 49 Mendenhall WM., Parsons JT., Stringer (1990), "Carcinoma of the supraglottic: a basis for comparing the results of radiotherapy and surgery", Head Neck; 12, pp 207 50 Michael H Reid Ph.D MD (19840, "Laryngeal carcinoma: High Resolution Computed tomography and thick anatomic section", Radiology: 151, pp 689 - 96 51 Micheau C., Luboinski B., Sancho H., Cachin Y (1976), "Modes of invasion of cancer of the larynz: a statiscal, histoligical, and radioclinical analysis of 12o cases, Cancer, 38, pp 346 - 360 52 Million RR., Cassissi Nj., Parsons JT (1994), "Radiation therapy in the management of carcinoma of the larynx", Larynx: multidisciplinary approach, pp 557 - 590 53 Murakami R., Nishimura R (2005), "Prognostic factors of glottic carcinomas treated with radiation therapy: value of the adjacent sing on radiological examinations in the sixth edition the UICC TNM staging system", Int Radiat Oncol Biol Phys, Feb 1, 61 (2), pp 471 - 54 Nassar VH., Bridger GP (1971), Topography of the laryngeal mucous glands, Arch Otolaryngol, pp 94 - 490 55 Neil Weir, FRCS (1990), The age of scientific subdivision laryngology and rhinology", Otolaryngology an illustrated history, Chapter, 6, pp 102 - 23 56 Petrovic Z (2004), "Jugular neck dissection for supraglottic laryngeal carcinoma with negative clinical findings in the neck", Srp Arh, Celek, pp 73 - 57 Radici M (1994), "Anterior commissure in the spreading of the glottic cancer: Classifiction, prognossis and therapy", Acta Otorhinolaryngol Ital, Mar - Apr, 14 (2), pp 143 - 55 58 Roach M III., Alexander M (1992), "The prognostic significance of race and survival from laryngeal carcinoma", J Natl Med Assoc, pp 668 59 Robbins K.T (2001), Pocket Guide to Neck Dissection Classification and TNM Staging of Head and Neck Cancer, American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation, pp 31 -33 60 Robert Hermans (2006), "Staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: value of imaging studies", Eur Radio: 16, pp 2386 - 2400 61 Robert J., Sinard (2002), "Squamous cell cancer of the larynx", The larynx 62 Robert W., Dalley., William Robeson (1997), "Imagine anatomy of larynx", Overview of diagnostic Imagine of the Head and Neck, Otolaryngology - Head & Neck Surgery, C.W Cummings Chapter 3, Mosby Year Book 63 Rodney R., Million, Nicholas J., Cassini, "Patterns of spread", Management of Head and Neck Cancer, pp 489 64 Ruccil L., Gamarota L (1996), "Carcinoma of the anterior commissure of the larynx" Ann Otol Rhinol Laryngol, May, 105 (5), pp 391 - 65 Sezen OS (2007), "Frequency of metastases at the area of the supraetrospinal (level IIB) lympho node in laryngeal cancer", Head Neck Jul, pp 16 66 Simon M., Kahn T (1994), "Laryngeal carcinoma in a 12 year - old child, Association with human papillomavirus 18 and 33", Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 120 , pp 277 67 Snehal G., Patel and Jatin P., Shah (2005), "TNM Staging of Cancers of the Headand Neck: Striving for Uniformity Among Diversity", CA Cancer J Clin, pp 242 - 258 68 Som ML (1970), "Conservation surgery for carcinoma of supraglottis", J Laryngol Otol 84, pp 655 69 Tucker G (1976), "The anatomy of laryngeal cancer", In Alberti, P.W and Bryce, D.P Eds: Workshops from the Centenial Conference on Laryngeal Cancer, Appleton - Century - Crofts, New York, pp 11 70 Zbararen P., Becker M., Lang H (1996), "Pretherapeutic staging of laryngeal carcinoma clincal findings, comuted tomography, and magnetic resonance imagine compared with hispathology", Cancer Apr 1, 77 (7), pp 1263 - 73 Ti liu ting Phỏp 71 Bonfils P., Chevallier J M (1998), Larrynx, Anatomie ORL, Medecine - Sciences Flammarion, pp 18 - 46 72 Brasnu D (1997), Cancer du larynx, Chapitre A5, A Cancorologie ORL, Tran Ba Huy P Ellipses, pp 65 - 76 73 Florant A., Morisseu M.P Waterkeyn (1986), "L' evidement fontionel du cou, Bilan d' une experience de 10 ans APropos de 434 cas", Ann Otolaryngologie, Paris 74 Marandas P (2004), "Cancer des voies aero - digestives superieures", Mason Paris, pp 143 - 74 BNH N NGHIấN CU Mó s bnh ỏn: Hnh chớnh: - H v tờn: Tui gii: - Ngh nghip: - a ch: - Ngy vo vin: Tin s: Thuc lỏ: Cú Khụng Thuc lo: Cú Khụng Ru: Cú Khụng Cỏc tin s khỏc: Lý vo vin: Khn ting Khú th Nut vng Khú nut Nut sc Nut au au tai Hch c Gy sút Lý khỏc Triu chng c nng: + Triu chng xut hin u tiờn: + Khn ting Thi gian: thỏng c im: Tng dn Liờn tc Tng t Mc : Nng Va Nh Khụng Cú I II III Khụng Cú Nng Va Nh + Nut au Khụng Cú + Nut sc Khụng Cú + au tai Khụng Cú + Hch c Khụng Cú + Gy sỳt Khụng Cú + Chỏn n Khụng Cú + Khú th Mc : + Khú nut Mc + Thi gian t xut hin triu chng u tiờn n chn oỏn: Th trng: Cõn nng: Da, niờm mc: Thc th: 6.1 Khi u: Thanh mụn: Dõy Trờn mụn: Bng tht Sn phu Mộp trc Mộp sau Bung tht Sn np Np phu thit H mụn Loột Thõm nhim + D ng qun: Bỡnh thng Gim Mt + Hỡnh thỏi: Sựi 6.2 Tai mi hng: 6.4 Cỏc c quan khỏc: Cn lõm sng: 7.1 Soi qun trc tip: 7.2 Mụ bnh hc: Biu mụ vy: Bit hoỏ Cao: Va Biu mụ tuyn: Thp Khỏc: Khụng bit hoỏ: 7.3 Hch : 7.4 Siờu õm hch: 7.5 XQ c nghiờng: 7.6 CT Scan: Thng mụn Np thit Np phu thit Bng tht Bung tht Thanh mụn Dõy Mộp trc Mộp sau H mụn Khoang trc thit Khoang cnh mụn Xõm nhp sn Sn giỏp Sn nhn Hch vựng Nhúm hch Tớnh cht hch Chn oỏn: 8.1 Chn oỏn xỏc nh: 8.2 Chn oỏn giai on TNM: iu tr: iu tr u: - Ct qun ton phn iu tr hch: - No vột hch chn lc - No vột hch chc nng - No vột hch tit cn m rng 10 ỏnh giỏ tn thng sau m: 10.1 U 10.2 Hch 11 Mụ bnh hc sau phu thut 11.1 U 11.2 Hch 12 Chn oỏn sau m 12.1 Chn oỏn xỏc nh 12.2 Chn oỏn giai on sau m CC CH VIT TT AJCC : American Join Committee on Cancer (Hi ung th Hoa K) CLVT : Ct lp vi tớnh DTQ : Di ng qun MC : ng mch cnh GPB : Gii phu bnh LS : Lõm sng TM : Thanh mụn TMCT : Tnh mch cnh TMH : Tai Mi Hng C : c ũn chm MC LC Đặt vấn đề Chng Tổng quan 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Giải phẫu quản 1.2.1 Th-ợng môn 1.2.2 Thanh môn 1.2.2 Thanh môn : 1.2.3 Hạ môn 1.3 Các khoang khu vực quản 1.4 Niêm mạc quản 10 1.5 bạch huyết quản 10 1.6 Hạch vùng quản 11 1.7 chẩn đoán Ung th- quản 19 1.7.1 Xuất phát điểm ung th- quản 19 1.7.2 H-ớng lan truyền ung th- quản 21 1.7.3 Chẩn đoán ung th- quản giai đoạn T3 T4 24 1.7.4 Điều trị 35 Chng Đối t-ợng ph-ơng pháp nghiên cứu 38 2.1 Đối t-ợng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 38 2.2 Ph-ơng pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Qui trình nghiên cứu 39 2.2.3 Nghiên cứu chụp CLVT 39 2.2.4 Theo dõi tham gia phẫu thuật đánh giá bệnh tích 44 2.3 Địa điểm thực nghiên cứu 44 2.4 Xử lý số liệu 44 Chng Dự kiến kết 45 3.1 Đặc điểm dịch tễ đại c-ơng 45 3.1.1 Phân bố theo tuổi 45 3.1.2 Phân bố theo giới 46 3.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 46 3.2.1 Lý vào viện 46 3.2.2 Thời gian đến khám bệnh 46 3.2.3 Các triệu chứng 47 3.2.4 Vị trí khối u 48 3.2.5 Sự di động dây 48 3.2.6 Mức độ lan rộng lâm sàng 49 3.3 Đối chiếu CLVT với lâm sàng 50 3.3.1 Vị trí tổn th-ơng 50 3.3.2 Tổn th-ơng dây 50 3.3.3 Đánh giá tổn th-ơng hạ môn lâm sàng CLVT 53 3.3.4 Đối chiếu di động dây với xâm nhập vào khoang quản 53 3.3.5 Đánh giá hạch 55 3.3.6 Đối chiếu vị trí khối u phân độ hạch 56 3.3.7 Đánh giá mối liên quan giai đoạn T lâm sàng CLVT 57 3.3.8 Đánh giá tổn th-ơng sụn CLVT 57 Chng Dự kiến bàn luận 59 4.1 Đặc điểm dịch tễ học đại c-ơng 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng ung th- quản giai đoạn muộn 59 4.3 Đối chiếu lâm sàng CLVT 59 4.4 So sánh bệnh tích sau phẫu thuật với lâm sàng CLVT 59 Dự kiến kết luận 60 Dự kiến kiến nghị 60 Ti liu tham kho Ph lc Bẫ Y T TRNG I HC Y H NI H VN PHNG NGHIấN CU C IM LM SNG V CHN ON HèNH NH UNG TH THANH QUN GIAI ON MUN Chuyờn ngnh : Tai Mi Hng Mó số : CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NGUYN èNH PHC H NI - 2009 Bẫ Y T TRNG I HC Y H NI H VN PHNG NGHIấN CU C IM LM SNG V CHN ON HèNH NH UNG TH THANH QUN GIAI ON MUN CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA II H NI - 2009 [...]... hướng lan truyền của ung thư thanh quản từ đó xử trí được ung thư thanh quản giai đoạn sớm Thanh quản chứa các hàng rào sợi đàn hồi có thể giới hạn sự lan truyền của ung thư và cho phép cắt không bỏ sót khối u * Lan tràn của ung thư thượng thanh môn: Các nghiên cứu lâm sàng và xét nghiệm đã xác nhận mối liên quan tương đối độc lập của thư ng thanh môn so với phần còn lại của thanh quản Som [56] đã... pháp chẩn đoán hình ảnh Các vùng khó đánh giá như buồng Morgagni hay hạ thanh môn Đánh giá tổn thư ng của ung thư thanh quản ở tất cả 3 vị trÝ chính: Thư ng thanh môn, thanh môn, hạ thanh môn và sự lan rộng ra ngoài thanh quản và hạ họng hoặc sụn thanh quản * CLVT và Céng hưởng từ [28][48] 26 Với những kỹ thuật tiên tiến như chụp CLVT và MRI đã có rất nhiều lợi Ých để chẩn đoán hình ảnh của thanh quản. .. thư thanh quản [5], [8], [10] 1.7.1 Xuất phát điểm của ung thư thanh quản 1.7.1.1 Ung thư xuất phát từ dây thanh( thanh môn): Đối với ung thư ở thanh môn thư ng có xuất phát điểm 1/3 trước, 1/3 giữa và mép trước dây thanh Lúc đầu ở một bên phía trên bờ tự do của dây thanh sau đó lan ra mép trước và lan ra dây thanh đối diện hay lan lên thư ng thanh môn hoặc xuống hạ thanh môn 20 Ung thư dây thanh gây... thư nguyên phát vùng hạ thanh môn Nên có rất Ýt nghiên cứu Một số nghiên cứu đã cho thấy sự lan truyền đặc trưng của ung thư hạ thanh môn là sù lan ra xung quanh theo chu vi và lan lên dây thanh ở dưới nón đàn hồi, lan ra phía sau dưới sụn nhẫn gây nên sự xâm nhập hạ họng và miệng thực quản 1.7.3 Chẩn đoán ung thư thanh quản giai đoạn T3 T4 1.7.3.1 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng * Các triệu chứng cơ... hạch cổ Kích thư c của hạch: Với ung thư thanh quản, trên CLVT khi có hình ảnh của hạch cổ với kích thư c trên 15mm thì được coi là hạch cổ di căn Tính chất hạch: Hạch bị hoại tử trung tâm, bị phá vỡ vỏ bao 1.7.3.3 Chẩn đoán mô bệnh học + Đại thể: Thanh quản được chia làm 3 phần: Thư ng thanh môn, thanh môn và hạ thanh môn Hầu hết các ung thư thanh quản đều xuất phát ở thanh môn (70%), thư ng thanh môn... với ung thư vùng thanh môn Khàn tiếng là triệu chứng thư ng xuất hiện sớm theo đó là khó thở và thở rít gây ra bởi sự tắc nghẽn đường thở 1.7.2 Hướng lan truyền trong ung thư thanh quản [51] Thanh quản nằm ở vị trí trước cổ bị kẹp bởi hai máng họng thanh quản và xoang lê ở hai bên, nên ung thư thanh quản giai đoạn muộn có thể lan rộng ra xung quanh nh- : - Lan ra xoang lê hai bên - Lan lên trên qua thư ng... giáp, và bít tắc đường thở là các triệu chứng muộn của bệnh 1.7.1.2 Ung thư xuất phát từ thư ng thanh môn: Xuất phát điểm ung thư thượng thanh môn thư ng là ở 1/3 trước băng thanh thất, chân thanh thiệt, nẹp phễu thanh thiệt và có thể cả bờ tự do của thanh thiệt sau đó lan ra các vùng lân cận Khàn tiếng không phải là một triệu chứng nổi bật trừ khi tổn thư ng đã lan rộng, sự thay đổi giọng nói thư ng... vùng nắp thanh thiệt trên móng và vùng nếp phễu thanh thiệt gọi là vùng rìa của thanh quản Vùng này có rất Ýt cấu trúc bảo vệ và màng tứ giác có vai trò rất Ýt trong sự ngăn cản ung thư xâm nhập vào các cấu trúc gần kề thành trong của xoang lê, hố lưỡi thanh thiệt, hay đáy lưỡi Điều này cho phép tổn thư ng sớm lan vào các vùng giàu hệ bạch huyết của hạ họng và họng miệng 23 *Lan tràn của ung thư thanh. .. mạch cảnh từ đáy của xương móng tới bờ của đỉnh xương ức 19 Hình 1.8 Lớp cắt ngang qua đốt sống C6 [20] Đường nối bờ sau của cơ ƯĐC (Sc) và bờ ngoài của cơ bậc thang trước (A) chia nhóm IV và V Giới hạn trong của ĐMC trong (Ca) chia nhóm IV và nhóm VI Nhóm VII: Các hạch trung thất phía trên Nằm giữa các mạch cảnh phải dưới đỉnh xương ức và phía trên của tĩnh mạch cánh tay đầu 1.7 chẩn đoán Ung thư thanh. .. Carcinoma in situ Ung thư tiền xâm lấn (Ung thư tại chỗ) + T1: U giới hạn trong dây thanh có thể xâm lấn mép trước hoặc mép sau) với DĐTQ bình thư ng T1a: U ở một dây thanh T1b: U ở hai dây thanh T2: U lan ra tầng trên TM hoặc dưới TM và( hoặc) làm giảm vận động của dây thanh T3: U khu trú trong thanh quản làm cố định thanh quản T4: U xâm lấn sụn giáp và( hoặc) các tổ chức ngoài thanh quản (khí quản, phần mềm