Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh rò mê nhĩ trong bệnh lý viêm tai giữa có cholesteatoma tại bệnh viện tai mũi họng trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tai mạn tính vấn đề sức khỏe cộng đồng nguyên nhân gây nghe mắc phải trẻ em, đặc biệt nước phát triển Ở Việt Nam, tỷ lệ viêm tai chiếm - 5% dân số, viêm tai có cholesteatoma chiếm phần đáng kể Cholesteatoma coi khối giả u viêm biểu bì xâm lấn vào tai với đặc tính tạo vẩy bề mặt phá hủy xương sâu bên Do ln có nguy gây biến chứng liệt dây thần kinh mặt, viêm mê nhĩ, viêm tắc tĩnh mạch bên, viêm màng não, áp xe não Rò mê nhĩ biến chứng xương thái dương thường gặp viêm tai mạn có cholesteatoma biểu ăn mòn lớp xương bao phủ ống bán khuyên ốc tai Tần suất biến chứng chiếm khoảng -10% trường hợp viêm tai có cholesteatoma Đa số rò mê nhĩ biểu tổn thương ống bán khun ngồi, ống bán khuyên khác ốc tai Tùy theo mức độ xâm lấn cholesteatoma vào mê nhĩ mà bệnh nhân biểu chóng mặt nghe tiếp âm phối hợp Nếu không phát điều trị kịp thời vi khuẩn xâm nhập qua lỗ rò mê nhĩ gây viêm mê nhĩ mủ dẫn đến biến chứng nội sọ khác áp xe não, viêm màng não Khi phát biến chứng rò mê nhĩ bệnh nhân cần phẫu thuật sớm để tránh nguy tổn thương tai vĩnh viễn biến chứng nội sọ khác Ngày có phát triển nội soi chẩn đốn hình ảnh biến chứng rò mê nhĩ cholesteatoma thường gặp với nước phát triển Ngoài số trường hợp, bệnh sinh rò mê nhĩ chưa sáng tỏ quan điểm điều trị chưa thống Chính vậy, xuất phát từ mong muốn tìm hiểu sâu bệnh học rò mê nhĩ cholesteatoma với hi vọng nâng cao chất lượng chẩn đốn phòng ngừa biến chứng viêm tai mạn tính có cholesteatoma chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh rò mê nhĩ bệnh lý viêm tai có cholesteatoma Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương” với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, thính lực đồ chẩn đốn hình ảnh rò mê nhĩ viêm tai có cholesteatoma Đối chiếu kết phẫu thuật với triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh để rút kinh nghiệm chẩn đoán định phẫu thuật Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử cholesteatoma 1.1.1 Thế giới Năm 1829 Cruveiheir người Pháp lần mơ tả hình ảnh khối u dạng ngọc trai góc cầu tiểu não, chúng có hình ảnh trắng Năm 1838 nhà sinh lý học người Đức Johannes Mueller đặt tên gọi tổn thương cholesteatoma với nhận định sai lầm thành phần chủ yếu cholesteatoma mỡ Sau có số tên khác đưa “biểu bì cholesteatoma” Cushing năm 1922, “u biểu bì” Critchley Ferguson năm 1928, “u sừng” Shuknecht năm 1974 Tuy nhiên ngày tên gọi cholesteatoma nhà tai học sử dụng rộng rãi Năm 1868 Von Troeltsch cho cholesteatoma tạo dịch rỉ viêm bị cô đặc, bao quanh phản ứng bong vảy tai Năm 1889 Habermann mô tả tượng viêm thượng nhĩ viêm tai xương chũm mãn tính, sau ơng nghiên cứu viêm tai xương chũm mạn tính có cholesteatoma Năm 1890 Bezold cho biểu bì vảy lọt vào tai qua lỗ thủng phát triển thành cholesteatoma Năm 1933 Wittmack đưa giả thuyết hình thành cholesteatoma thượng nhĩ viêm tai xương chũm mạn tính, ơng chưa rõ vai trò vòi nhĩ làm giảm thơng khí 1.1.2 Việt Nam Năm 1957, Nguyễn Năng Kỳ nhận xét dấu hiệu điện quang cholesteatoma bệnh tai người Việt Nam chụp kiểu Schuller Năm 1996, Nguyễn Thu Hương bước đầu tìm hiểu cholesteatoma viêm tai xương chũm mạn tính Năm 2000 Nguyễn Tấn Phong đưa giả thuyết nguyên nhân gây cholesteatoma thượng nhĩ trẻ em: Viêm VA mạn tính dẫn đến viêm tai keo, viêm tắc vòi nhĩ gây túi co kéo thượng nhĩ dẫn đến hình thành cholesteatoma dạng túi thượng nhĩ Năm 2005, Nguyễn Xuân Nam nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính cholesteatoma tai Năm 2006, Lê Văn Khảng nghiên cứu đặc điểm cắt lớp vi tính viêm tai cholesteatoma Năm 2009, Lương Hồng Châu nghiên cứu kết phẫu thuật kín số bệnh nhân viêm tai xương chũm có cholesteatoma Năm 2011, Nguyễn Anh Quỳnh nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm tai cholesteatoma trẻ em Năm 2013, Bùi Tiến Thành nghiên cứu lâm sàng, thính lực chẩn đốn hình ảnh cholesteatoma tai thứ phát 1.2 Giải phẫu liên quan đến biến chứng mê nhĩ viêm tai có cholesteatoma Tai gồm phần: hòm nhĩ, vòi Eustache, sào bào thông bào xương chũm, thông có hệ thống niêm mạc phủ nên liên quan chặt chẽ chức năng, bệnh học có vai trò quan trọng phẫu thuật điều trị 1.2.1 Hòm nhĩ Hình hộp mặt, thơng với thành bên họng – mũi vòi Eustache, thơng với sào bào sào đạo Hòm nhĩ chứa chuỗi xương (cầu nối màng nhĩ – cửa sổ bầu dục) có vai trò dẫn truyền, khuếch đại âm Chia tầng: thượng nhĩ, trung nhĩ hạ nhĩ, thượng nhĩ dễ xuất cholesteatoma * Thượng nhĩ: Thông với trung nhĩ qua eo thượng nhĩ – nhĩ Eo bị hẹp xương dây chằng mạc treo, trẻ nhỏ bị hẹp có chất dạng thạch Khi thơng khí qua eo hình thành túi co kéo cholesteatoma thượng nhĩ - Thành ngoài: tạo màng chùng tường thượng nhĩ trên: + Màng chùng có lớp biểu bì niêm mạc, khơng có lớp sợi nên vùng yếu màng nhĩ, dễ bị hút vào tạo túi co kéo áp lực hòm nhĩ đặc biệt thượng nhĩ trở nên âm (nguyên nhân gây cholesteatoma thượng nhĩ) + Tường thượng nhĩ: hay bị ăn mòn cholesteatoma thượng nhĩ Hình 1.1 Giải phẫu tai giữa: lát cắt đứng ngang qua thượng nhĩ - Các ngăn thượng nhĩ: xương búa, xương đe, vách liên nhĩ dây chằng treo xương búa chia thành thượng nhĩ thượng nhĩ Chính có nhiều ngăn nên thượng nhĩ dễ bị viêm áp lực âm hòm nhĩ, khởi đầu ổ viêm thường khu trú ngăn, sau lan ngăn khác thượng nhĩ + Thượng nhĩ ngồi: khơng có thơng thương với vùng khác hòm nhĩ, thân bị dây chằng cổ xương búa chia làm ngăn: Ngăn (khoang Kretschmann): thành sau có lỗ thơng với sào đạo Ngăn (túi Prusack): thành liên quan tới túi Troltsch + Thượng nhĩ trong: thông với trung nhĩ sào đạo sau, ngăn: Thượng nhĩ sau: thông với sào đạo, cholesteatoma khoang phát triển phía thân xương đe dễ lan vào sào bào sào đạo Thượng nhĩ trước: cholesteatoma vùng thường phát triển phía trước đầu xương búa, lấp đầy khoang tới mào trần thượng nhĩ, lấn vùng hố vòi lan xuống phần trước trung nhĩ * Thành hay thành mê nhĩ + Ụ nhô: Là lồi tròn vòng thứ ốc tai tạo nên + Cửa sổ ốc tai hay cửa sổ tròn: Ở phía sau ụ nhơ đậy màng nhĩ phụ + Cửa sổ tiền đình hay cửa sổ bầu dục: phía sau ụ nhơ, có đế xương bàn đạp gắn vào + Hõm nằm cửa sổ tròn cửa sổ bầu dục gọi xoang nhĩ liên quan đoạn bóng ống bán khuyên sau + Lồi thần kinh mặt: Do đoạn ống thần kinh mặt tạo nên, chạy từ trước sau, phía cửa sổ tiền đình uốn cong xuống thành chũm hòm tai, lớp xương bọc thần kinh mặt mỏng, hở tự nhiên vị trí cholesteatoma xâm lấn + Lồi ống bán khun ngồi: Nằm phía lồi thần kinh mặt * Thành sau hòm nhĩ (thành chũm): Liên quan nhiều tới phẫu thuật - Lỗ sào đạo: chiếm 2/5 trên, hình tam giác, cao – 4,4 mm - Tường dây VII: ngăn hòm nhĩ – sào bào, có cống Fallope đoạn dây VII - Ngách mặt: khe hẹp giới hạn rãnh nhĩ ngoài, cống Fallope * Thành trên: gọi trần hòm nhĩ, lớp xương mỏng ngăn cách hòm nhĩ với hố não giữa, xương trai xương đá tạo thành * Thành hay gọi thành tĩnh mạch cảnh: mảnh xương hẹp, mỏng ngăn cách hòm tai với hố tĩnh mạch cảnh Sàn thấp thành ống tai độ - 2mm tạo thành hố lõm gọi ngách hạ nhĩ * Thành trước hay thành động mạch cảnh: thành hẹp rộng dưới, có ống căng màng nhĩ lỗ hòm nhĩ vòi tai Dưới lỗ hòm nhĩ vòi tai vách xương mỏng ngăn cách với động mạch cảnh 1.2.2 Vòi nhĩ Đi theo hướng sau ngồi đến trước trong, từ lỗ vòi nhĩ thành trước hòm tai đến lỗ hầu vòi nhĩ vòm họng, gồm có hai phần:  Phần xương (1/3 sau): từ thành trước hòm tai đến eo vòi Cách ống căng màng nhĩ phía vách ống vòi Phía liên quan động mạch cảnh  Phần sụn màng (2/3 trước): từ eo vòi đến lỗ hầu vòi nhĩ, phần sụn tạo nên thành trong, phần màng tạo nên thành Bám vào phần màng thớ bó sâu căng hầu  Eo vòi: nơi nối phần xương sụn, nơi hẹp vòi nhĩ 1.2.3 Xương chũm Hình 1.2 Minh họa liên quan sào đạo – sào bào – hòm nhĩ Trong khối chũm có nhiều hốc rộng gọi tế bào (cellule) hốc rộng phát triển to khác mang tên sào bào hay hang chũm (antre) Xung quanh sào bào có nhiều tế bào nhỏ gọi xoang chũm Những tế bào ăn thơng với sào bào Một đơi thành ngồi sào bào có tế bào to (tế bào Lenoir) tế bào không thông với sào bào Tùy tế bào phát triển nhiều hay ít, người ta chia xương chũm làm loại: - Loại thông bào: Các nhóm tế bào phát triển đầy đủ, thành tế bào mỏng, nội dung xương chũm lỗ chỗ tổ ong - Loại xốp: Có vài nhóm tế bào chung quanh sào bào - Loại đặc ngà: Xương bị đặc ngà đầy tổ chức xốp, sào bào nhỏ lại, có hạt ngơ; loại màng não thường bị sa xuống thấp tĩnh mạch bên thường nhơ phía trước làm thơng khí xương chũm Niêm mạc hòm nhĩ liên tiếp che phủ tất sào bào, sào đạo tế bào Do hòm nhĩ bị viêm, niêm mạc xương chũm có phản ứng đơi xương chũm bị viêm 1.3 Tai Là phận nhận cảm tai phức tạp, tai nằm mê đạo nhĩ gồm có hệ thống: - Một hệ thống gồm túi, ống cấu tạo màng, hợp thành hệ thống đóng kín khơng thơng với bên ngồi gọi mê nhĩ màng, lòng mê nhĩ màng chứa chất dịch gọi nội dịch - Một hệ thống gồm hốc, rãnh xẻ xương đá làm khuôn chứa đựng hệ thống gọi mê nhĩ xương Mê nhĩ màng khơng hồn tồn giống mê nhĩ xương, có tiết diện nhỏ nên mê nhĩ màng mê nhĩ xương chúng cách khoang khoang chứa chất dịch gọi ngoại dịch Trong đề tài xin nêu sơ lược giải phẫu mê nhĩ xương liên quan đến phẫu thuật CT Scannner Mê nhĩ xương có phần: tiền đình xương, ống bán khuyên xương ốc tai xương 10 Hình 1.3: Mê nhĩ xương [14] 1.3.1 Tiền đình xương Là hốc hình xoan, nằm phía hòm nhĩ, sau ốc tai phía trước ống bán khuyên xương Tiền đình xương đứng thẳng với trục xương đá, có bề trước sau độ 5mm, bề dọc độ 4mm, bề ngang 3mm coi hình hộp có mặt - Mặt ngồi: có cửa sổ bầu dục cửa sổ tròn liên quan với hòm tai - Mặt trong: liên quan 1/3 sau đáy ống tai trong, có ngách: + Ngách cầu phần trước mặt có cầu nang nằm + Ngách bầu dục phía sau mặt có soan nang nằm + Ngách ốc tai phần sau mặt - Mặt trước: liên quan với đoạn cống Fallope thần kinh mặt thơng với tầng tiền đình ốc tai lỗ hình bầu dục - Mặt sau có lỗ thơng với ống bán khun - Mặt dưới: có mảnh xương bịt lại đầu mảnh xoắn ốc 1.3.2 Các ống bán khuyên xương Gồm ba ống, ống nằm thẳng góc với hai ống lại Ống bán 44 M Mafee (1993) MRI and CT in the evaluation of acquired and congenital cholesteatomas of the temporal bone The Journal of otolaryngology, 22 (4), 239-248 45 B De Foer (2011) The value of magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation and the postoperative follow-up of middle ear cholesteatoma 46 E Zelikovich (2004) Computed tomography (CT) of the temporal bone in diagnosis of acquired cholesteatoma of the middle ear Vestnik otorinolaringologii, (5), 28-32 47 A Soda-Merhy , M A Betancourt-Suárez (2000) Surgical treatment of labyrinthine fistula caused by cholesteatoma Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 122 (5), 739-742 48 N Quaranta, C Liuzzi, S Zizzi et al (2009) Surgical treatment of labyrinthine fistula in cholesteatoma surgery Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 140 (3), 406-411 49 S C Parisier, D R Edelstein, J C Han et al (1991) Management of labyrinthine fistulas caused by cholesteatoma Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 104 (1), 110-115 50 Z Chen, Dongzhen, Y Wu et al (2010) Surgical treatment of labyrinthine fistula caused by cholesteatoma with semicircular canal occlusion Acta oto-laryngologica, 130 (1), 75-78 51 Lê Hồng Ánh (2003) Nghiên cứu hình thái lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm thượng nhĩ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 52 Đồn Thị Hồng Hoa (2013) Rò mê nhĩ Cholesteatoma Tạp Chí Y học Việt Nam, 46-50 53 M L A Anelise Abrahao Salge Prata, Carlos Eduardo Cesario de Abreu, B T L Ricardo Frazatto (2010) Comparative Study Between Radiological and Surgical Findings of Chronic Otitis Media Institution: UNIFESP/EPM - Universidade Federal de Sao Paulo / Escola Paulista de Medicina., 54 N T N D Nguyễn Quang Tú, Nguyễn Thành lợi (2009) Khảo sát tương quan hình ảnh Schuller, CT scan với bệnh tích phẫu thuật viêm tai mạn tính Cholesteatoma Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (13), Tr 194-200 55 J L Sheehy, D E Brackmann (1979) Cholesteatoma surgery: management of the labyrinthine fistula—a report of 97 cases The Laryngoscope, 89 (1), 78-87 56 C D Ph Romanet [1], M Delouane [1], Ph Vigne [1], E De Raigniac [1], S Darantiere [1], Ph Brogniard [1 (2001) Les fistules labyrinthiques d'origine cholestéatomateuse Annales Franỗaises d'Oto-Rhino-Laryngologie et de pathologie cervico-faciale, Vol 118, N - juin 2001, 181-186 57 T Fuse, Y Tada, M Aoyagi et al (1996) CT detection of facial canal dehiscence and semicircular canal fistula: comparison with surgical findings Journal of computer assisted tomography, 20 (2), 221-224 58 J.-C Lin, K.-Y Ho, W.-R Kuo et al (2004) Incidence of Dehiscence of the Facial Nerve at Surgery for Middle Ear Cholesteatoma Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 131 (4), 452-456 59 L Jäger,M Reiser (2001) CT and MR imaging of the normal and pathologic conditions of the facial nerve European journal of radiology, 40 (2), 133-146 60 S H Selesnick, A G Lynn-Macrae (2001) The incidence of facial nerve dehiscence at surgery for cholesteatoma Otology & neurotology, 22 (2), 129-132 61 C Vanclooster, F Debruyne, G Vantrappen et al (1997) Labyrinthine fistulae: a retrospective analysis Acta oto-rhino-laryngologica Belgica, 51 (2), 119-121 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên: Giới .Tuổi Mã số BA: Mã số lưu trữ Địa chỉ: Dấu hiệu Chảy mủ tai Tính chất liên tục, đợt Thời gian chảy Khơng,≤ năm, > năm Tính chất mủ Loảng/đặc/như bã đậu Mùi mủ thối khẳn/hôi Nghe Có/khơng Có/khơng Ù tai Có/khơng Có/khơng Đau tai Có/khơng Có/khơng Có hội chứng tiền đình ngoại biên Chóng mặt Có/khơng Động mắt Có/khơng Triệu chứng lỗ rò Có/khơng Dấu hiệu Romberg Có/khơng Triệu chứng thực thể nội soi Tình trạng màng nhĩ Màng nhĩ Vị trí thủng: Thủng/xẹp/Ngun góc trước sau trước sau màng chùng tồn màng căng Sát khung xương/ khơng Có/ Khơng Bờ nham nhở/khơng Có/ Khơng Tính chất hòm nhĩ Niêm mạc sùi Có polip Có/khơng Tổ chức bã đậu hóa Có/ khơng Mức độ nghe Nhẹ / Vừa / Nặng Loại nghe dẫn truyền/hỗn hợp/tiếp nhận Thính lực đồ: Thính lực đồ Tổn thương cắt lớp vi tính Tổn thương cắt lớp vi tính Loại tổn thương Các vị trí tổn thương thường gặp Tổn thương xương Cấu trúc xương chũm Vị trí tổn thương mê nhĩ Khu trú/ lan tỏa Thượng nhĩ hòm nhĩ sào đạo Xương búa xương đe xương bàn đạp Đặc ngà/Kém thông bào/thông bào Ống bán khuyên trước Ống bán khuyên bên Ống bán khuyên sau Các tổn thương khác phim CT Scanner Bộc lộ màng não tổn thương dây VII Mòn tường thượng nhĩ Tổn thương phẫu thuật: sào bào Tổn thương phẫu thuật Loại tổn thương Các vị trí tổn thương thường gặp Tổn thương xương Cấu trúc xương chũm Vị trí tổn thương mê nhĩ Khu trú/ lan tỏa Thượng nhĩ hòm nhĩ sào đạo Xương búa xương đe xương bàn đạp Đặc ngà/Kém thông bào/thông bào Ống bán khuyên trước Ống bán khuyên bên Ống bán khuyên sau Các tổn thương khác phẫu thuật sào bào Mòn trần thượng nhĩ Bộc lộ dây VII Mòn tường thượng nhĩ BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI Lấ HOI NAM NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CHẩN ĐOáN HìNH ảNH Rò MÊ NHĩ TRONG BệNH Lý VIÊM TAI GIữA Có CHOLESTEATOMA TạI BệNH VIệN TAI MũI HọNG TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Tai - Mi - Họng Mã số : 62720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đoàn Thị Hồng Hoa HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới:  Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng - Trường Đại Học Y Hà Nội đa tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt chương trình học tập  Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương đa tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường, bệnh viện cũng Bộ môn thực đề tài Với lòng kính trọng biết ơn, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến:  PGS.TS Đoàn Thị Hồng Hoa: Trưởng khoa Tai - Tai thần kinh - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, người thầy đa tận tình dạy bảo dìu dắt tơi q trình học tập, nghiên cứu khoa học, đồng thời đa tận tình hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến quý báu trình học tập thực nghiên cứu tơi Tôi xin trân trọng biết ơn giúp đỡ tận tình tập thể bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý Khoa Tai – Tai thần kinh - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương đa nhiệt tình giúp đỡ, ủng hộ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi kính trọng tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp đa ủng hộ, động viên, bảo để giúp vượt qua nhiều thử thách khó khăn suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 22 tháng 10 năm 2018 Lê Hồi Nam LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Hồi Nam, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn PGS.TS.Đoàn Thị Hồng Hoa Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 10 năm 2018 Học viên Lê Hoài Nam MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược lịch sử cholesteatoma 1.1.1 Thế giới .3 1.1.2 Việt Nam .3 1.2 Giải phẫu liên quan đến biến chứng mê nhĩ viêm tai có cholesteatoma .4 1.2.1 Hòm nhĩ .4 1.2.2 Vòi nhĩ 1.2.3 Xương chũm 1.3 Tai .8 1.3.1 Tiền đình xương 1.3.2 Các ống bán khuyên xương 10 1.3.3 Ốc tai xương .10 1.4 Những đặc điểm cholesteatoma 11 1.4.1 Các giả thuyết hình thành cholesteatoma 11 1.4.2 Đặc điểm mô bệnh học cholesteatoma .12 1.4.3 Cơ chế phá hủy xương cholesteatoma 13 1.4.4 Cách lan tràn cholesteatoma 13 1.4.5 Các thể cholesteatoma .15 1.5 Rò mê nhĩ 16 1.6 Chẩn đốn rò mê nhĩ viêm tai có cholesteatoma 18 1.6.1 Triệu chứng lâm sàng: liên quan đến chức lớn ốc tai tiền đình .18 1.6.2.Các triệu chứng khác kèm theo viêm tai 19 1.6.2 Cận lâm sàng .21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Các biến số số nghiên cứu 25 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 29 2.2.5 Thu thập xử lý số liệu 32 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Đặc điểm tuổi .33 3.1.2 Đặc điểm giới .34 3.1.3 Phân bố địa dư 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng .35 3.2.1 Triệu chứng 35 3.2.2 Triệu chứng chảy mủ tai 36 3.2.3 Đặc điểm hình ảnh nội soi 37 3.2.4 Thính lực đồ 39 3.2.5 Đặc điểm cắt lớp vi tính 40 3.2.6 Nhận định mức độ tổn thương tai phẫu thuật với lâm sàng phim CT Scanner 44 Chương 4: BÀN LUẬN .49 4.1 Đặc điểm lâm sàng, thính lực đồ phim CT Scanner 49 4.1.1 Đặc điểm chung 49 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 50 4.1.3 Tổn thương phim CT Scanner 56 4.2 Đối chiến kết phẫu thuật với triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh để rút kinh nghiệm chẩn đoán định phẫu thuật 59 4.2.1 Đối chiếu kết phẫu thuật với lâm sàng .59 4.2.2 Đối chiếu phẫu thuật với phim CT Scanner 59 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 33 Bảng 3.2 Hình thái mùi mủ 37 Bảng 3.3 Tình trạng màng nhĩ qua nội soi .37 Bảng 3.4 Tính chất lỗ thủng tình trạng hòm nhĩ 38 Bảng 3.5 Mức độ nghe 39 Bảng 3.6 Loại nghe 40 Bảng 3.7 Vị trí tổn thương 40 Bảng 3.8 Vị trí cholesteatoma phim CT Scanner 41 Bảng 3.9 Tổn thương xương phim CT Scanner 41 Bảng 3.10 Cấu trúc xương chũm phim CT Scanner .42 Bảng 3.11 Vị trí tổn thương mê nhĩ phim CT Scanner 42 Bảng 3.12 Kết lâm sàng với phẫu thuật 44 Bảng 3.13 Vị trí tổn thương 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới .34 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo địa dư 34 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng thường gặp 35 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng tiền đình thường gặp 35 Biểu đồ 3.5 Thời gian chảy mủ tai 36 Biểu đồ 3.6 Tính chất chảy mủ 36 Biểu đồ 3.7 Vị trí lỗ thủng 38 Biểu đồ 3.8 Các tổn thương phối hợp phim CT Scanner 43 Biểu đồ 3.9 Vị trí thường gặp cholesteatoma rò mê nhĩ 45 Biểu đồ 3.10 Tổn thương xương 46 Biểu đồ 3.11 Cấu trúc xương chũm 47 Biểu đồ 3.12 Vị trí tổn thương mê nhĩ .47 Biểu đồ 3.13 Các tổn thương phối hợp khác 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tai giữa: lát cắt đứng ngang qua thượng nhĩ .5 Hình 1.2 Minh họa liên quan sào đạo – sào bào – hòm nhĩ Hình 1.3: Mê nhĩ xương Hình 1.4 Lan tràn cholesteatoma màng chùng 14 Hình 1.5 Lan tràn cholesteatoma màng căng 15 Hình 1.6 Phân độ giai đoạn ăn mòn mê nhĩ xương theo chiều rộng 17 Hình 1.7 Phân độ Dornhoffer theo chiều sâu 17 Hình 1.8 Khối cholesteatoma màng nhĩ đóng kín .20 Hình 1.9 Cholesteatoma polyp 20 Hình 1.10 Túi co kéo thượng nhĩ 21 Hình 1.11 Rò ống bán khuyên 22 Hình 1.12 Rò ống bán khun 22 Hình 2.1 Bộ nội soi tai mũi họng 29 Hình 2.2 Máy đo thính lực ORBITER 922 29 Hình 2.3 Mặt cắt đứng ngang 30 Hình 2.4 Mặt cắt ngang 31 Hình 3.1 Lớp cắt ngang 41 Hình 3.2 Lớp cắt đứng ngang 41 Hình 3.3 Lớp cắt ngang 43 Hình 3.4 Lớp cắt đứng ngang 43 Hình 3.5 Lớp cắt đứng ngang qua tai trái cho thấy hình ảnh mòn trần thượng nhĩ rộng 44 ... chứng viêm tai mạn tính có cholesteatoma chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh rò mê nhĩ bệnh lý viêm tai có cholesteatoma Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương ... Scanner Có dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ rò mê nhĩ CT Scanner có hình ảnh nghi ngờ rò mê nhĩ Khơng có dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ rò mê nhĩ CT Scanner khơng có hình ảnh nghi ngờ rò mê nhĩ Bệnh nhân... Mẫu bệnh án nghiên cứu Mẫu bệnh án nghiên cứu Mẫu bệnh án nghiên cứu Mẫu bệnh án nghiên cứu Mẫu bệnh án nghiên cứu Mẫu bệnh án nghiên cứu Mẫu bệnh án nghiên cứu 31 Hình 2.1 Bộ nội soi tai mũi họng