NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, một số yếu tố LIÊN QUAN của BỆNH nấm MÓNG và mối TƯƠNG QUAN GIỮA CHẨN đoán lâm SÀNG và CHẨN đoán cận lâm SÀNG BỆNH nấm MÓNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - NGUYN TH THU NHIấN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN CđA BƯNH NÊM MãNG Và MốI TƯƠNG QUAN GIữA CHẩN ĐOáN LÂM SàNG Và CHẩN ĐOáN CậN LÂM SàNG BệNH NấM MóNG Chuyờn ngnh : Da liễu Mã số : 60720152 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Thị Thu Hiền TS Trần Cẩm Vân HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT C albicans : Candida albicans E floccosum : Epidermophyton floccosum M globosa : Malassezia globosa M canis : Microsporum canis T rubrum : Trichophyton rubrum DLSO : Distal and lateral subungual onychomycosis SWO : Superficial white onychomycosis PSO : Proximal subungual onychomycosis MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhắc lại giải phẫu - sinh lý quanh móng móng .3 1.2 Một số chủng nấm gây bệnh móng thường gặp 1.2.1 Nấm sợi 1.2.2 Nấm men 11 1.3 Nấm móng 14 1.3.1 Lâm sàng 14 1.3.2 Cận lâm sàng .15 1.3.3 Chẩn đốn bệnh nấm móng 16 1.3.4 Biến chứng 16 1.3.5 Các phương pháp phát nấm 16 1.3.6 Điều trị .17 1.3.7 Tình hình nấm móng Việt Nam giới 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .20 2.2 Đối tượng nghiên cứu .20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 20 2.5 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 21 2.5.1 Cách chọn mẫu: Mẫu thuận tiện 21 2.5.2 Cỡ mẫu: cỡ mẫu áp dụng theo công tức tính cỡ mẫu cho kiểm định khác hai tỷ lệ: 21 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Các yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh nấm móng .29 3.1.1 Các yếu tố liên quan 29 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 33 3.2 Đánh giá mối tương quan đặc điểm lâm sàng với giá trị chẩn đốn bệnh nấm móng xét nghiệm soi trực tiếp KOH 20% nuôi cấy định loại chủng nấm phương pháp thông thường .37 3.2.1.Tương quan kết xét nghiệm vi sinh/ màu sắc móng 38 3.2.2.Tương quan kết xét nghiệm vi sinh/ Tổn thương 38 3.2.3.Tương quan loại nấm gây bệnh màu sắc tổn thương móng .40 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .44 4.1 Các yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh nấm móng .44 4.2 Mối tương quan chẩn đoán lâm sàng giá trị xét nghiệm trực tiếp tìm nấm KOH 20% xét nghiệm nuôi cấy, định danh chủng nấm gây bệnh móng phương pháp thơng thường 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 45 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .45 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh theo tuổi 29 Bảng 3.2: Phân bố bệnh theo giới 30 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nấm móng theo nghề nghiệp 30 Bảng 3.4 Phân bố bệnh theo địa dư .31 Bảng 3.5 Đặc điểm yếu tố liên quan .31 Bảng 3.6 Hoàn cảnh xuất bệnh nấm móng .32 Bảng 3.7 Thời gian mắc bệnh .32 Bảng 3.8: Thói quen sinh hoạt bệnh nấm móng .32 Bảng 3.9: Liên quan tăng tiết mồ bàn tay, bàn chân bệnh nấm móng 33 Bảng 3.10: Tình hình nhiễm nấm thành viên gia đình 33 Bảng 3.11: Triệu chứng 33 Bảng 3.12 Số lượng móng bị tổn thương/ bệnh nhân .34 Bảng 3.13 Tổn thương bệnh nấm móng 35 Bảng 3.14: Vị trí móng tay, móng chân nhiễm nấm (n) 35 Bảng 3.15 Vị trí tổn thương móng .35 Bảng 3.16: Vị trí móng nhiễm nấm .36 Bảng 3.17: Màu sắc móng .37 Bảng 3.18 Kết xét nghiệm vi sinh nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.19 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị xét nghiệm âm tính, giá trị xét nghiệm dương tính 38 Bảng 3.20 Các chủng nấm móng/Hình thái tổn thương 39 Bảng 21 Định loại chủng nấm gây bệnh theo nuôi cấy 39 Bảng 22 Chủng nấm gây bệnh theo tuổi, giới, địa dư 40 Bảng 3.23 Tương quan chủng nấm gây bệnh với nghề nghệp .41 Bảng 3.24 Tương qua chủng nấm gây bệnh với số yếu tố nguy 42 Bảng.3.25 Tương quan loại nấm gây bệnh vị trí móng tổn thương 42 Bảng.3.26 Tương quan loại nấm gây bệnh kết xét nghiệm soi tươi KOH 20% 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Nấm móng bệnh lý phổ biến số bệnh lý móng tay, chiếm đến 50 – 60% [1] Tỷ lệ mắc nấm móng khác tùy theo khu vực địa lý Châu Âu Hoa Kỳ tỷ lệ nấm móng chiếm 1%-8%,Trung Phi khoảng 1%, Canada khoảng 6.5% tổng số bệnh nấm [1], Theo thống kê nước ta, bệnh nấm móng chiếm tỷ lệ khoảng 10,3% tổng số bệnh nấm [2] Một số yếu tố nguy mắc nấm móng bao gồm nghề nghiệp, khí hậu, mơi trường tiếp xúc, bệnh lí suy giảm miễn dịch Các nghiên cứu cho thấy nấm móng hay gặp người đái tháo đường, người sử dụng thuốc suy giảm miễn dịch Nghề nghiệp yếu tố có ảnh hưởng quan trọng đến bệnh nấm móng Nghiên cứu cho thấy tỉ lệ nấm móng vận động viên cao 1-5 lần so với người bình thường thường xuyên có vận động, va chạm sang chấn [4-5] Bệnh nấm móng gây nên chủng nấm khác nhau, nấm sợi (dermatophyte), nấm men (yeast) nấm mốc (mold) Tuy nhiên, chủng nấm khác vị trí tổn thương, đặc điểm lâm sàng khác Bệnh nấm móng có tổn thương lâm sàng đa dạng, nấm móng gây nên tổn thương bờ tự do, bờ bên, bề mặt móng, hay bờ gần móng Việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng, xét nghiệm soi tươi KOH 20 % nuôi cấy nấm Kỹ thuật soi tươi KOH 20 % đơn giản, dễ thực hiện, chi phi thấp, nhiên, để định loại nấm phải dựa vào nuôi cấy Kỹ thuật nuôi cấy định loại nấm vơ quan trọng tác dụng thuốc kháng nấm thay đổi phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh Việc lựa chọn thuốc kháng nấm loại, phổ tác dụng tác nhân gây bệnh xác định xác Hai kỹ thuật thực bệnh viện Da Liễu Trung Ương để giúp việc chẩn đoán xác định bệnh nấm móng chưa có nghiên cứu đánh giá so sánh giá trị hai phương pháp Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, số yếu tố liên quan bệnh nấm móng mối tương quan chẩn đoán lâm sàng chẩn đoán cận lâm sàng bệnh nấm móng” Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 6/2018 - 6/2019 nhằm mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nấm móng Đánh giá mối tương quan chẩn đoán lâm sàng giá trị xét nghiệm soi tươi tìm nấm KOH 20% xét nghiệm nuôi cấy, định danh chủng nấm gây bệnh móng phương pháp thơng thường Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhắc lại giải phẫu - sinh lý quanh móng móng Móng gồm bờ, nếp da quanh móng gồm bờ là: bờ sau bờ bên chèn vào rãnh hình móng ngựa gọi rãnh quanh móng Rãnh hình thành gấp da Nếp gấp sau vùng gốc móng gọi nếp gấp móng, nếp gấp hai bên gọi nếp gấp bên Bờ thứ phía đầu ngón gọi bờ tự móng mọc dài liên tục [4], [5] Hình1.1 Sơ đồ cấu tạo móng [4] Gốc móng, Thân móng, Mầm móng, Giường móng, Bản móng Nếp gấp vùng gốc móng dài chừng 1-2mm phủ mặt móng Vùng da bờ tự móng, có khe gọi khe móng với đặc điểm khơng có đường vân tay tuyến bã Nếp gấp da hai bên móng liên tục với nếp gấp da gốc móng phủ lên xung quanh móng gắn trực tiếp với mặt móng khít khơng cho nước Đồng thời có nhiệm vụ bảo vệ 37 Vàng xỉn Đen bẩn Tổng số 3.2 Đánh giá mối tương quan đặc điểm lâm sàng với giá trị chẩn đốn bệnh nấm móng xét nghiệm soi trực tiếp KOH 20% nuôi cấy định loại chủng nấm phương pháp thông thường Bảng 3.18 Kết xét nghiệm vi sinh nhóm nghiên cứu Kết xét nghiệm Số bệnh Tỷ lệ % nhân Soi trực tiếp KOH - Có sợi nấm - Có sợi nấm TB nấm men hướng tới Candidas - Có TB nấm men Khơng thấy nấm Ni Cấy Có nấm mọc Phân lập nấm… Khơng có nấm mọc Bảng 3.19 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị xét nghiệm âm tính, giá trị xét nghiệm dương tính Soi trực tiếp Dương tính Ni Cấy Âm tính Dương tính Âm tính 3.2.1.Tương quan kết xét nghiệm vi sinh/ màu sắc móng Bình Trắng đục Vàng xỉn Đen bẩn 38 thường Soi trực Dương tiếp tính KOH 20% Âm tính Ni cấy Dương tính Âm tính 3.2.2.Tương quan kết xét nghiệm vi sinh/ Tổn thương DLSO Soi trực Dương tiếp tính KOH 20% Âm tính PSO SWO TDO Dương Ni cấy tính Âm tính Bảng 3.20 Các chủng nấm móng/Hình thái tổn thương Tổng số móng bị nấm Số móng nấm sợi Số móng Candida Bờ bên bờ xa móng ( DLSO) Bờ gần móng (PSO) Bề mặt móng (SWO) Teo tồn móng (TDO) Bảng 21 Định loại chủng nấm gây bệnh theo nuôi cấy Nuôi cấy nấm Nấm sợi T rubrum T mentagrophytes n Tỉ lệ (%) Tổng (%) 39 Nấm candida C parasilosis C Tropicalis Fusarium spp C albicans C famata C glabrata C krusei C parasilosis S cerivisiae Candida spp 40 Bảng 22 Chủng nấm gây bệnh theo tuổi, giới, địa dư Nấm sợi n Tỉ lệ (%) Tuổi Địa dư Giới Nấm candida N Tỉ lệ (%) 60 Nông thôn Thành thị Nam Nữ 3.2.3.Tương quan loại nấm gây bệnh màu sắc tổn thương móng Loại nấm Bình Trắng thường đục Vàng xỉn Đen bẩn Nấm T rubrum T mentagrophytes sợi C parasilosis C Tropicalis Fusarium spp Nấm C albicans Candid C famata C glabrata a C krusei C parasilosis S cerivisiae Candida spp Bảng 3.23 Tương quan chủng nấm gây bệnh với nghề nghệp Nghề nghiệp Học sinh, sinh viên Nhân viên văn phòng Cơng nhân làm việc môi trường ẩm ướt, tiếp xúc chất tẩy rửa (chế biến hải sản, thực phẩm ) Nấm sợi Nấm candida 41 Công nhân khác Nông dân Nội trợ Thợ cắt tóc, gội đầu, sơn sửa móng Người làm nghề tiếp xúc với vật nuôi, gia súc Nghề khác Trẻ em Học sinh, sinh viên 42 Bảng 3.24 Tương qua chủng nấm gây bệnh với số yếu tố nguy Nấm sợi Tiếp xúc nhiều Có P Khơng với nước Ra mồ tay chân Nấm candida Có P Khơng Bảng.3.25 Tương quan loại nấm gây bệnh vị trí móng tổn thương Loại nấm Nấm sợi Nấm Candid a T rubrum T mentagrophytes C parasilosis C Tropicalis Fusarium spp C albicans C famata C glabrata C krusei C parasilosis S cerivisiae Candida spp Móng tay Móng chân Móng tay móng chân 43 Bảng.3.26 Tương quan loại nấm gây bệnh kết xét nghiệm soi tươi KOH 20% Loại nấm phát nuôi Nấm sợi Nấm Candid a cấy T rubrum T mentagrophytes C parasilosis C Tropicalis Fusarium spp C albicans C famata C glabrata C krusei C parasilosis S cerivisiae Candida spp Có sợi nấm Có sợi nấm tế bào nấm CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Các yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh nấm móng men Khơng thấy nấm 44 4.2 Mối tương quan chẩn đoán lâm sàng giá trị xét nghiệm trực tiếp tìm nấm KOH 20% xét nghiệm nuôi cấy, định danh chủng nấm gây bệnh móng phương pháp thơng thường 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Các yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh nấm móng Mối tương quan chẩn đoán lâm sàng giá trị xét nghiệm trực tiếp tìm nấm KOH 20% xét nghiệm nuôi cấy, định danh chủng nấm gây bệnh móng phương pháp thơng thường DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Tùy thuộc vào kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Da liễu - Trường Đại học Y Hà Nội (2010), Các bệnh nấm nông thường gặp, Da liễu học, Nxb Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr 96 Nguyễn Thị Đào, Nguyễn Đức Thảo, Tăng Minh (1978), Bóc tách móng Ure-plaste kết hợp với Griseofulvine điều trị nấm móng, Nội san da liễu, Tổng hội y học Việt Nam, 89(4), tr 45-50 Motahareh-Nia Karimzadegan, Akram Mir-Amin-Mohammadi, et al (2007), Tạp chí Da liễu Úc, 48(1), pp 18-21 Bộ mơn mô học phôi thai học - Trường Đại học y Hà Nội (1998), Mô học, Nxb Y học, Hà Nội, tr 271-272 Roberts D.T., Evans E.G., Allen B.R (1998), Nail structure, yeast, candida infection, Fungal infection of the nail, M.Mosby - Wolfe, U.K, pp 28-68 Nguyễn Thị Đào (2001), Bệnh nấm Candida (Candidose), Các bệnh nấm thường gặp, Nxb Tử điển bách khoa Hà Nội, tr 40-54 Roderick J., Hay M.P (1994), Antifungal therapy of yeast infections, Journal of the American academy of dermatology, 31(3), pp 7-9 Hay R.J., Moore M (1998), Mycology, Texbook of Dermatology, Vol II, pp 1277-1376 Drake L.A., Patrick D.L., Fleckman P (2000), The impact of onychomycosis on quality of life: Development of an international onychomycosis - specific questionnaire to measure patients quality of life, J Am Acad Dermatol, 41(2):189-196 10 Habif T.B (1990), Nail Diseases, Clinical dermatology a color guide to diagnosis and therapy, pp 612-632 11 Harry L.A., Richard B.O., William D.J (1990), Diseases due to fungi and yeasts, Andrews' diseases of the skin Clinical Dermatology, (65): 340-6 12 Drake L.A (1997), Impact of onychomycosis on quality of life, Journal of the American podiatric medical association, 87(11):507511 13 Scher R (1996), Onychomycosis: A significant medical disoder, Journal of the American academy of dermatology, 35(3):2-5 14 Aly R (1994), Ecology and epidermiology of dermatophyte infections, J Am Acad Dermatol, 31(3 Pt 2), S21-5 15 Johnson Ra., Fitzpatrick Tb., Wolff K et al (2001), Fungal Infections of the Skin and Hair, In color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology Common and Serious Diseases 4th edition Edited by Cooke Darlene, Englis Mariapaz Ramos, Morriss John M McGraw Hill Medical Publishing Division, pp 684-707 16 Nguyễn Ngọc Thụy (2004), Bệnh nấm y học, Giáo trình giảng dạy sau đại học, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tập 1, tr 17-41 17 Johnson R.A., Fitzpatrick T.B (2001), Color atlas and synopsis of clinical dermatology, Mc Graw-Hill Company publication, pp 684-707 18 Nguyễn Thị Đào (2001), Các bệnh nấm thường gặp, Nhà xuất Từ điển bách khoa, Hà Nội, tr 39-93 19 Trương Mộc Lợi, Nguyễn Xuân Hiền (1991), Bệnh da hoa liễu, Nhà xuất Y học, tr 84-95 20 Nguyễn Thị Đào (1972), Ảnh hưởng pH da phát sinh, phát triển bệnh nấm, Nội san da liễu, Tổng hội y học Việt Nam, 72(1):1-6 21 Đồn Văn Hùng (2002), Tình hình, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị nấm da ketoconazole (Nizoral) viện da liễu (10/20019/2002), Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học y Hà Nội, tr 35-50 22 Ravenscroft J., Goodfield M.J., Evans E.G (2000), Trichophyton tonsurans tinea capitis and tinea corporis: treatment and follow-up of four affected family members, Pediatr Dermatol, 17(5):407-9 23 Phạm Hoàng Khâm (1997), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, điều trị bước đầu thăm dò đáp ứng miễn dịch trung gian tế bào bệnh nhân nấm da, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện quân y, tr 45-60 24 Phạm Văn Sơn (1995), Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 258 trường hợp nấm da thuốc TCN, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện quân y Hà Nội, trang 67-70 25 Maclay Y (2000), Superficial Fungal Infections, Texbook of pediatric Dermatology, 1:447-472 26 Zurita J., Hay R.J (1987), Adherence of dermatophyte microconidia and arthroconidia to human keratinocytes in vitro, J Invest Dermatol, 89(5):529-34 27 Moore M., Hay R.J (1998), Textbook of dermatology 6th edition, Blackwell scientific publication, 31:1300-1303 28 Wakabayashi H., Uchida K., Yamauchi K., et al (2000), Lactoferrin given in food facilitates dermatophytosis cure in guinea pig models, J Antimicrob Chemother, 46(4):595-602 29 Ohashi D.K., Crane J.S., Spira T.J et al (1994), Idiopathic CD4+Tcell lymphocytopenia with verrucae, basal cell carcinomas and chronic tinea corporis infection, J Am Acad Dermatol, 31(5 Pt 2):89-91 30 Nguyễn lân Dũng, Nguyễn Đình Quyến, Phạm Văn Ty (1997), Nấm men, Vi sinh vật học, Nhà xuất Giáo dục Hà Nội, tr 86-89 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số: … Mã bệnh nhân:……………… Số điện thoại:……………… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: 16-30 ; Nhóm tuổi: 15 ; Giới: Nam  31-45; 46-60 ; > 60  Nữ  Nghề nghiệp (ghi rõ): - Học sinh, sinh viên  Nông dân  - CBCNV  - Nội trợ  - Công nhân - Tự  - Khác  - - Trẻ em  Địa chỉ: - Thành thị  - Nông thôn  II PHẦN CHUYÊN MÔN Yếu tố liên quan 1.1 Thời gian mắc bệnh (ghi rõ) ≤ tháng  1-6 tháng  ≥ tháng  1.2 Số lần mắc bệnh lần  ≥ lần  1.3 Tình hình nhiễm nấm thành viên gia đình (trong gia đình có người mắc nấm nơng): - Nấm da  - Nấm tóc  - Nấm móng  - Khơng có  1.4 Thói quen rửa tay, chân - Rửa tay, chân nhiều lần ngày (> 10 lần/ngày): - Có  - Dùng xà phòng thường xun : - Có  - Khơng  - Khơng  - Có  1.5 Tăng tiết mồ hôi bàn tay, bàn chân: - Không  1.6 Bệnh phối hợp * Bệnh nội khoa (ghi rõ) - ĐTĐ  - Bệnh tự miễn  - Bệnh mạch máu ngoại vi  - Bệnh nội khoa khác : + Khơng có  + Có  …………………… * Bệnh da liễu + Nấm da, tóc : - Có  - Khơng có  1.7 Yếu tố thuận lợi chỗ liên quan nấm móng - Tự nhiên  - Sau sang chấn  - Thường xuyên tiếp xúc chất tẩy rửa, hóa chất  - Tiếp xúc nhiều với đất trồng trọt  - Tiếp xúc với gia súc, gia cầm thức ăn chúng  1.8 Vị trí xuất tổn thương - Móng tay  - Móng chân  - Cả móng tay, móng chân  Vị trí móng nhiễm nấm I II III IV V Bàn tay Phải Bàn tay Trái Bàn chân Phải Bàn chân Trái 1.10 Triệu chứng - Đau  - Ngứa  - Đau ngứa  1.10 Thương tổn bản: - Có khối sừng mủn móng  - Khơng triệu chứng  - Thương tổn bờ tự  - Thương tổn bề mặt móng  - Thương tổn gốc móng  - Viêm quanh móng  1.11 Màu sắc móng: + Bình thường  + Trắng đục  + Vàng xỉn  + Đen bẩn  1.12 Kết xét nghiệm trực tiếp có sử dung KOH 20% Dương tính  Âm tính  1.13 Kết ni cấy định danh Dương tính  Âm tính  Định Loại:………………………………………… Hà Nội, ngày … tháng … năm 2018 Người làm bệnh án ... chúng tơi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, số yếu tố liên quan bệnh nấm móng mối tương quan chẩn đoán lâm sàng chẩn đoán cận lâm sàng bệnh nấm móng Bệnh viện Da liễu Trung ương... QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Các yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh nấm móng .29 3.1.1 Các yếu tố liên quan 29 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 33 3.2 Đánh giá mối tương quan đặc điểm. .. sát đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nấm móng Đánh giá mối tương quan chẩn đoán lâm sàng giá trị xét nghiệm soi tươi tìm nấm KOH 20% xét nghiệm nuôi cấy, định danh chủng nấm gây bệnh móng