NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và một số yêu tố LIÊN QUAN ở BỆNH NHÂN CƯỜNG cận GIÁP TIÊN PHÁ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MỸ THUẦN NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và MéT Sè Y£U Tè LI£N QUAN ë BƯNH NH ¢N CƯờNG CậN GIáP TIÊN PHáT Chuyờn ngnh : Ni khoa Mã số : NT.62722050 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân, người ân cần dạy dỗ, hướng dẫn cho phương pháp nghiên cứu khoa học vô quý giá suốt trình học tập thực luận văn Cơ tận tình bảo cho chúng tôi, hệ bác sĩ nội trú Nội, kiến thức quý báu không chuyên môn mà vấn đề sống Các thầy cô giáo môn Nội tổng hợp – Trường Đại học Y Hà Nội hết lòng dạy dỗ bảo, động viên khuyến khích chúng tơi năm học nội trú Tập thể bác sỹ, nhân viên khoa Nội tiết- Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi q trình khám, điều trị theo dõi bệnh nhân thời gian thực luận văn Xin cám ơn bệnh nhân hợp tác tạo điều kiện cho hỏi bệnh, thăm khám tiến hành nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, người thân yêu gia đình bạn tơi, ln quan tâm, động viên, khích lệ, chỗ dựa vững cho phấn đấu vươn lên suốt q trình học tập giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn cơng việc sống Hà Nội, 24 tháng 10 năm 2017 Tác giả Phạm Thị Mỹ Thuần LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tự thân thực Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố tài liệu Các tài liệu trích dẫn cơng nhận Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2017 Phạm Thị Mỹ Thuần CÁC CHỮ VIẾT TĂT TRONG LUẬN VĂN 1,25OH-D 1,25-hydroxyvitamin D 25OH-D 25-hydroxyvitmaninD ACR American College of Rheumatology ALP Alkaline phosphatase BN Bệnh nhân Ca Canxi CaCrCR Canxi creatinin clearance cAMP cyclic adenosine monophosphate CaSR Calcium sensing receptor CCGTP Cường cận giáp tiên phát CT Computed tomography DEXA Dual- Energy X-ray Absorptionmetry FGF 23 Fibroblast growth factor 23 FHH Familial hypocalciuric hypercalcemia MEN1 Multiple endocrine neoplasia ml/ph: mililiter/phút MLCT Mức lọc cầu thận MRI Magnetic resonance imaging PTH Parathyroid hormon WHO World Health Orgnization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử dịch tễ 1.1.1 Lịch sử .3 1.1.2 Dịch tễ .4 1.2 Giải phẫu, sinh lý tuyến cận giáp, 1.3.Định nghĩa nguyên nhân cường cận giáp tiên phát 10 1.3.1 Định nghĩa cường cận giáp tiên phát 10 1.3.2 Nguyên nhân cường cận giáp tiên phát 10 1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng cường cận giáp tiên phát .11 1.5 Chẩn đoán cường cận giáp tiên phát 14 1.5.1 Chẩn đoán xác định .14 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 16 1.5.3 Chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức chẩn đoán cường cận giáp tiên phát 17 1.6 Điều trị 19 1.6.1 Điều trị phẫu thuật: .19 1.6.2 Điều trị dùng thuốc .21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 24 2.2.3 Các tiêu chí đánh giá so sánh: 25 2.2.4 Xử lý số liệu 28 2.2.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu .28 CHƯƠNG KẾT QUẢ .30 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi 30 3.1.2 Đặc điểm phân bố theo giới 31 3.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 31 3.2.1 Lý đến khám .31 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng 32 3.2.3 Bệnh lý kèm theo 33 3.2.4 Tiền sử sỏi thận- niệu quản 33 3.3 Triệu chứng cận lâm sàng 34 3.3.1 Xét nghiệm máu 34 3.3.2 Xét nghiệm nước tiểu 39 3.3.3 Chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức 40 3.3.4 Đặc điểm thể bệnh 43 3.4 Đặc điểm u cận giáp 43 3.4.1 Đặc điểm u cận giáp siêu âm 43 3.4.2 Vị trí u cận giáp .43 3.4.3 Giải phẫu bệnh u cận giáp .44 3.5 Mối liên quan nồng độ nồng độ PTH máu với số đặc điểm bệnh 45 3.5.1 Liên quan nồng độ PTH máu nồng độ canxi máu bệnh nhân cường cận giáp tiên phát .45 3.5.2 Liên quan nồng độ PTH máu với nồng độ acid uric, 25-OH vitamin D ALP máu 45 3.5.3 Liên quan nồng độ PTH máu với kích thước u cận giáp 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 48 4.1 Bàn luận đặc điểm chung nhóm bệnh nhân CCGTP .48 4.1.1 Đặc điểm tuổi 48 4.1.2 Đặc điểm giới 48 4.2 Bàn luận triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân 49 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 49 4.2.1.1 Lý đến khám 49 4.2.1.2 Triệu chứng lâm sàng 49 4.2.2 Các triệu chứng cận lâm sàng .52 4.3 Đặc điểm u cận giáp 63 4.3.1 Đặc điểm u cận giáp siêu âm 63 4.4.2 Đặc điểm vị trí u cận giáp .63 4.3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh .63 4.4 Liên quan nồng độ PTH máu với số đặc điểm bệnh 64 4.4.1 Liên quan nồng độ PTH máu nồng độ canxi máu 64 4.4.2 Liên quan nồng độ PTH máu kích thước u cận giáp 64 4.4.3 Liên quan nồng độ PTH với nồng độ axit uric, ALP máu 65 KẾT LUẬN 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: So sánh hướng dẫn phẫu thuật cắt u tuyến cận giáp 20 Bảng 2.1: Phân loại mức độ nặng tăng canxi máu 26 Bảng 2.2: Chẩn đoán loãng xương theo tiêu chuẩn WHO 1994 .27 Bảng 2.3 : Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn tính 28 Bảng 3.1: Lý đến khám 31 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 32 Bảng 3.3 Các bệnh lý kèm theo 33 Bảng 3.4 Xét nghiệm số Canxi PTH máu BN CCGTP 34 Bảng 3.5 Phân loại mức độ tăng canxi máu nhóm bệnh nhân 35 Bảng 3.6 : So sánh nồng độ PTH nhóm BN 36 Bảng 3.7 : Nồng độ canxi đào thải qua nước tiểu 24 39 Bảng 3.8 :So sánh mức canxi niệu 24 trung bình nhóm bệnh nhân có sỏi thận khơng có sỏi thận 39 Bảng 3.9 Tỉ lệ phát u cận giáp siêu âm vùng cổ 40 Bảng 3.10: Kích thước u trên chẩn đốn hình ảnh 40 Bảng 3.11 Tỉ lệ phát u cận giáp xạ hình tuyến cận giáp với 99mTc- Sestamibi .40 Bảng 3.12: Kết phát u cận giáp chụp MRI chụp cắt lớp vi tính vùng cổ .41 Bảng 3.13 Đánh giá tình trạng lỗng xương nhóm BN nghiên cứu 41 Bảng 3.14 Tỷ lệ sỏi thận – niệu quản nhóm BN nghiên cứu 42 Bảng 3.15: Đặc điểm thể bệnh cường cận giáp tiên phát 42 Bảng 3.16: Đặc điểm u cận giáp siêu âm .43 Bảng 3.17: Vị trí u cận giáp 43 Bảng 3.18: Kết giải phẫu bệnh u cận giáp 44 Bảng 3.19: Liên quan PTH với nồng độ axit uric, 25-OH vitamin D ALP máu 45 Bảng 3.20: So sánh nồng độ PTH kích thước u cận giáp nhóm bệnh nhân có axit uric < 400 µmol/L nhóm bệnh nhân có axit uric > 400 µmol/L .46 Bảng 4.1: Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng nhóm bệnh nhân Việt Nam Trung Quốc 50 Bảng 4.2: So sánh nồng độ PTH máu nồng độ canxi máu nhóm bệnh nhân chúng tơi với nhóm bệnh nhân Trung Quốc, Ấn Độ Mỹ 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm phân bố theo tuổi 30 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm phân bố theo giới 31 Biểu đồ3.3: Tỉ lệ bệnh nhân có tiến sử sỏi thận 33 Biểu đồ3.4: Tỉ lệ bệnh nhân có nồng độ phospho máu thấp 37 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ bệnh nhân có nồng độ 25-OH Vitamin D máu thấp 37 Biểu đồ3.6: Tỉ lệ tăng axit uric ALP máu 38 Biểu đồ 3.7: Tương quan nồng độ PTH máu nồng độ canxi máu 45 Biểu đồ 3.8: Sự tương quan nồng độ PTH máu nồng độ ALP máu .46 Biểu đồ 3.9: Tương quan nồng độ PTH máu với kích thước u cận giáp.47 Biểu đồ 4.1: so sánh tỉ lệ thể bệnh CCGTP nghiên cứu với Trung Quốc 62 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tuyến cận giáp Hình 1.2: Tác dụng hormon PTH Hình 1.3 Mô học tuyến cận giáp Hình 1.4 Tiếp cận chẩn đoán tăng canxi máu 15 71 KẾT LUẬN Nghiên cứu 38 bệnh nhân cường cận giáp tiên phát khoa Nội tiết bệnh viện Bạch Mai thời gian từ 05/2016 đến 09/2017, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: Thể bệnh cường cận giáp tiên phát có triệu chứng hay gặp - Triệu chứng lâm sàng thường không đặc hiệu, hay gặp mệt mỏi (60,5%) Các triệu chứng kinh điển: đau xương (31,6%), đau mạn sườn, tiểu máu (21,1%) Tỉ lệ bệnh nhân có kèm theo bệnh lý tăng huyết áp gút cao - Tỉ lệ loãng xương 53,8%; sỏi thận 69,4% - Tất bệnh nhân có nồng độ PTH máu tăng, canxi máu tồn phần hiệu chỉnh tăng - 92% bệnh nhân có phát u cận giáp siêu âm Xạ hình tuyến cận giáp Sestamibi Tc99m kết dương tính 75,9% trường hợp - Đa số bệnh nhân có tăng nồng độ axit uric, tăng ALP máu, giảm phospho 25-OH vitamamin D máu giảm Đặc điểm u cận giáp, liên quan nồng độ PTH đặc điểm bệnh - Đa số u có ranh giới rõ, tăng tười máu, giảm âm không đồng siêu âm - 100% u cận giáp đơn độc, vị trí hay gặp u tuyến cận giáp 72 - Giải phẫu bệnh: 96,4% u tuyến tuyến cận giáp, 3,6% ung thư tuyến cận giáp (01 trường hợp) - PTH có liên quan đồng biến với nồng độ canxi máu, nồng độ ALP máu kích thước u cận giáp TÀI LIỆU THAM KHẢO Melton 3rd, L., The epidemiology of primary hyperparathyroidism in North America Journal of bone and mineral research: the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research, 2002 17: p N12-7 Khan, A., et al., Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management A Canadian and international consensus Osteoporosis International, 2017 28(1): p 1-19 MacKenzie-Feder, J., et al., Primary hyperparathyroidism: an overview International journal of endocrinology, 2011 2011 Madkhali, T., et al., Primary hyperparathyroidism Turkish Journal of Surgery/Ulusal cerrahi dergisi, 2016 32(1): p 58 Organ, C.H., The history of parathyroid surgery, 1850–1996: the excelsior surgical society 1998 Edward D Churchill lecture Journal of the American College of Surgeons, 2000 191(3): p 284-299 Mishra, S., et al., Unique clinical characteristics of primary hyperparathyroidism in India British journal of surgery, 2001 88(5): p 708-714 Zhao, L., et al., The changing clinical patterns of primary hyperparathyroidism in Chinese patients: data from 2000 to 2010 in a single clinical center The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2013 98(2): p 721-728 Jha, S., et al., Primary hyperparathyroidism: A changing scenario in India Indian journal of endocrinology and metabolism, 2016 20(1): p 80 Kafetzis, I.-D., et al., The history of the parathyroid glands Hormones, 2011 10(1): p 80-4 10 Kalra, S., et al., The history of parathyroid endocrinology Indian journal of endocrinology and metabolism, 2013 17(2): p 320 11 Eknoyan, G., A history of the parathyroid glands American journal of kidney diseases, 1995 26(5): p 801-807 12 Collip, J.B., The extraction of a parathyroid hormone which will prevent or control parathyroid tetany and which regulates the level of blood calcium Journal of Biological Chemistry, 1925 63(2): p 395438 13 Rasmussen, H and L.C Craig, Purification of parathyroid hormone by use of countercurrent distribution Journal of the American Chemical Society, 1959 81(18): p 5003-5003 14 Bartsch, D., et al., Clinical and surgical aspects of double adenoma in patients with primary hyperparathyroidism British journal of surgery, 1995 82(7): p 926-929 15 Bilezikian, J.P., et al., Primary hyperparathyroidism Nature reviews Disease primers, 2016 2: p 16033 16 Wermers, R.A., et al., Incidence of primary hyperparathyroidism in Rochester, Minnesota, 1993–2001: an update on the changing epidemiology of the disease Journal of Bone and Mineral Research, 2006 21(1): p 171-177 17 Griebeler, M.L., et al., Secular trends in the incidence of primary hyperparathyroidism over five decades (1965–2010) Bone, 2015 73: p 1-7 18 Yeh, M.W., et al., Incidence and prevalence of primary hyperparathyroidism in a racially mixed population The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2013 98(3): p 1122-1129 19 Nhà xuất y học, Giải phẫu người 2011: p 185-186 20 https://oli.cmu.edu 21 Parsons, J., Parathyroid physiology and the skeleton The biochemistry and physiology of bone, 2012 4: p 159-226 22 Bộ Y tế, Sinh lí học 2007: p 330-333 23 Bộ Y tế, Bệnh nội tiết chuyển hóa 2011: p 23-24 24 Carmeliet, G., et al., Disorders of calcium homeostasis Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 2003 17(4): p 529546 25 Fraser, D and E Kodicek, Regulation of 25-hydroxycholecalciferol-1hydroxylase activity in kidney by parathyroid hormone Nature, 1973 241(110): p 163-166 26 Naveh-Many, T., et al., Parathyroid cell proliferation in normal and chronic renal failure rats The effects of calcium, phosphate, and vitamin D Journal of Clinical Investigation, 1995 96(4): p 1786 27 Silver, J and T Naveh-Many, FGF23 and the parathyroid glands Pediatric Nephrology, 2010 25(11): p 2241-2245 28 Berlinger, F.G., Principles and Practice of Endocrinology and Metabolism JAMA, 1996 275(9): p 728-728 29 www.proteinatlas.org 30 Page, M., Disorders of calcium metabolism Specialist Training in Endocrinology, 2008: p 89 31 Kopple, J.D and S.G Massry, Kopple and Massry's nutritional management of renal disease 2004: Lippincott Williams & Wilkins 32 Ruda, J.M., C.S Hollenbeak, and B.C Stack, A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003 Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2005 132(3): p 359372 33 Maret, A., et al., Expression of GCMB by intrathymic parathyroid hormone-secreting adenomas indicates their parathyroid cell origin The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2004 89(1): p 8-12 34 Wynne, A.G., et al., Parathyroid carcinoma: clinical and pathologic features in 43 patients Medicine, 1992 71(4): p 197-205 35 Boehm, B.O., et al., The parathyroid as a target for radiation damage New England Journal of Medicine, 2011 365(7): p 676-678 36 Shattuck, T.M., et al., Somatic and germ-line mutations of the HRPT2 gene in sporadic parathyroid carcinoma New England Journal of Medicine, 2003 349(18): p 1722-1729 37 Westin, G., P Björklund, and G Åkerström, Molecular genetics of parathyroid disease World journal of surgery, 2009 33(11): p 22242233 38 Mallya, S.M., et al., Abnormal parathyroid cell proliferation precedes biochemical abnormalities in a mouse model of primary hyperparathyroidism Molecular Endocrinology, 2005 19(10): p 26032609 39 Albright, F and E.C Reifenstein, The Parathyriod Glands and Metabolic Bone Disease The Parathyriod Glands and Metabolic Bone Disease., 1948 40 WILKINS, L., The Parathyroid Glands and Metabolic Bone Disease Pediatrics, 1949 3(4): p 573-573 41 Silverberg, S.J and J.P Bilezikian, Evaluation and management of primary hyperparathyroidism The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 1996 81(6): p 2036-2040 42 Liu, J.-m., et al., Primary hyperparathyroidism: a tale of two cities revisited—New York and Shanghai Bone research, 2013 1(2): p 162 43 Abdelhadi, M and J.r Nordenström, Bone mineral recovery after parathyroidectomy in patients with primary and renal hyperparathyroidism The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 1998 83(11): p 3845-3851 44 De Geronimo, S., et al., The risk of fractures in postmenopausal women with primary hyperparathyroidism European Journal of Endocrinology, 2006 155(3): p 415-420 45 Dauphine, R.T., B.L Riggs, and D.A Scholz, Back pain and vertebral crush fractures: an unemphasized mode of presentation for primary hyperparathyroidism Ann Intern Med, 1975 83(3): p 365-367 46 Melton, L.J., et al., Risk of age-related fractures in patients with primary hyperparathyroidism Archives of internal medicine, 1992 152(11): p 2269-2273 47 Khosla, S., et al., Primary hyperparathyroidism and the risk of fracture: a population‐based study Journal of Bone and Mineral Research, 1999 14(10): p 1700-1707 48 Peacock, M., Primary hyperparathyroidism and the kidney: biochemical and clinical spectrum Journal of bone and mineral research: the official journal of the American Society for Bone and Mineral Research, 2002 17: p N87-94 49 Corbetta, S., et al., Risk factors associated to kidney stones in primary hyperparathyroidism Journal of endocrinological investigation, 2005 28(4): p 122-128 50 Silverberg, S.J., et al., Nephrolithiasis and bone involvement in primary hyperparathyroidism The American journal of medicine, 1990 89(3): p 327-334 51 Lundgren, E., et al., Case-control study on symptoms and signs of “asymptomatic” primary hyperparathyroidism Surgery, 1998 124(6): p 980-986 52 Patten, B.M., et al., Neuromuscular disease in primary hyperparathyroidism Ann Intern Med, 1974 80(2): p 182-193 53 Turken, S.A., et al., Neuromuscular involvement in mild, asymptomatic primary hyperparathyroidism The American journal of medicine, 1989 87(5): p 553-557 54 McAllion, S.J and C.R Paterson, Psychiatric morbidity in primary hyperparathyroidism Postgraduate medical journal, 1989 65(767): p 628-631 55 Ambrogini, E., et al., Surgery or surveillance for mild asymptomatic primary hyperparathyroidism: a prospective, randomized clinical trial The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2007 92(8): p 3114-3121 56 Iwata, S., et al., Aortic valve calcification in mild primary hyperparathyroidism The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2012 97(1): p 132-137 57 Walker, M and S Silverberg, Cardiovascular aspects of primary hyperparathyroidism Journal of endocrinological investigation, 2008 31(10): p 925-931 58 Corlew, D., et al., Observations on the course of untreated primary hyperparathyroidism Surgery, 1985 98(6): p 1064-1071 59 Ahmad, S., G Kuraganti, and D Steenkamp, Hypercalcemic crisis: a clinical review The American journal of medicine, 2015 128(3): p 239-245 60 Scholz, D and D Purnell Asymptomatic primary hyperparathyroidism 10-year prospective study in Mayo Clinic Proceedings 1981 61 Bilezikian, J.P and S.J Silverberg, Asymptomatic primary hyperparathyroidism New England Journal of Medicine, 2004 350(17): p 1746-1751 62 Trombetti, A., et al., Clinical presentation and management of patients with primary hyperparathyroidism of the Swiss Primary Hyperparathyroidism Cohort: a focus on neuro-behavioral and cognitive symptoms Journal of endocrinological investigation, 2016 39(5): p 567-576 63 Perrier, N.D., Asymptomatic hyperparathyroidism: a medical misnomer? Surgery, 2005 137(2): p 127-131 64 Silverberg, S.J., et al., Presentation of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the third international workshop The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2009 94(2): p 351-365 65 Bilezikian, J.P and S.J Silverberg, Normocalcemic primary hyperparathyroidism Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 2010 54(2): p 106-109 66 Lowe, H., et al., Normocalcemic primary hyperparathyroidism: further characterization of a new clinical phenotype The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2007 92(8): p 3001-3005 67 Eastell, R., et al., Diagnosis of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the third international workshop The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2009 94(2): p 340-350 68 Hinnie, J., The management of primary hyperparathyroidism Scottish medical journal, 2013 58(4): p 251-253 69 Philippon, M., et al., Bilateral neck exploration in patients with primary hyperparathyroidism and discordant imaging results: a singlecentre study European journal of endocrinology, 2014 170(5): p 719725 70 Lương, V.T., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết cắt u tuyến cận giáp khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Bạch Mai Y học thực hành (893)- số 11/2013, 2013: p 81-84 71 Chapuis, Y., et al., Values of ultrasonography, sestamibi scintigraphy, and intraoperative measurement of 1-84 PTH for unilateral neck exploration of primary hyperparathyroidism World journal of surgery, 1996 20(7): p 835-840 72 Grayev, A.M., et al., Presurgical localization of parathyroid adenomas with magnetic resonance imaging at 3.0 T: an adjunct method to supplement traditional imaging Annals of surgical oncology, 2012 19(3): p 981-989 73 Silverberg, S.J., et al., A 10-year prospective study of primary hyperparathyroidism with or without parathyroid surgery New England Journal of Medicine, 1999 341(17): p 1249-1255 74 Kelly, K.J., H Chen, and R.S Sippel, Primary hyperparathyroidism, in Endocrine Neoplasia 2010, Springer p 87-103 75 Shah, V.N., et al., Changes in clinical & biochemical presentations of primary hyperparathyroidism in India over a period of 20 years The Indian journal of medical research, 2014 139(5): p 694 76 Mallette, L., et al., Primary hyperparathyroidism: clinical and biochemical features Medicine, 1974 53(2): p 127-146 77 Miller, W and M.G Graham, Life-threatening electrolyte abnormalities PATIENT CARE-DARIEN CONNECTICUT THEN MONTVALE-, 2006 40(12): p 19 78 Gattineni, J., Inherited disorders of calcium and phosphate metabolism Current opinion in pediatrics, 2014 26(2): p 215 79 Holick, M.F., Vitamin D deficiency N Engl j Med, 2007 2007(357): p 266-281 80 Grassi, D., et al., Chronic hyperuricemia, uric acid deposit and cardiovascular risk Current pharmaceutical design, 2013 19(13): p 2432-2438 81 Bộ Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp 2014: p 170-171 82 National, K.F., KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease American journal of kidney diseases: the official journal of the National Kidney Foundation, 2006 47(5 Suppl 3): p S11 83 Goebell, H., The role of calcium in pancreatic secretion and disease Acta hepato-gastroenterologica, 1976 23(2): p 151-161 84 Cope, O., et al., Pancreatitis, a diagnostic clue to hyperparathyroidism Annals of surgery, 1957 145(6): p 857 85 Carnaille, B., et al., Pancreatitis and primary hyperparathyroidism: forty cases ANZ Journal of Surgery, 1998 68(2): p 117-119 86 Nikkilä, M., J Saaristo, and T Koivula, Clinical and biochemical features in primary hyperparathyroidism Surgery, 1989 105(2 Pt 1): p 148-153 87 Lind, L., et al., Hypertension in primary hyperparathyroidism in relation to histopathology The European journal of surgery= Acta chirurgica, 1991 157(8): p 457-459 88 Schiffl, H and S.M Lang, Hypertension secondary to PHPT: cause or coincidence? International journal of endocrinology, 2011 2011 89 Lopez, G.P., et al., Blood pressure after parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism and hypertension 2012 90 Aurbach, G., et al., Hyperparathyroidism: recent studies Annals of Internal Medicine, 1973 79(4): p 566-581 91 Bilezikian, J.P., et al., Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2014 99(10): p 3561-3569 92 Gopinath, P and R Mihai, Hyperparathyroidism Surgery (Oxford), 2011 29(9): p 451-458 93 Odvina, C.V., et al., Biochemical characterization of primary hyperparathyroidism with and without kidney stones Urological research, 2007 35(3): p 123-128 94 Lumachi, F., et al., Advantages of combined technetium-99m-sestamibi scintigraphy and high-resolution ultrasonography in parathyroid localization: comparative study in 91 patients with primary hyperparathyroidism European journal of endocrinology, 2000 143(6): p 755-760 95 Lee, P.K., et al., Trends in the incidence and treatment of parathyroid cancer in the United States Cancer, 2007 109(9): p 1736-1741 96 Brown, S., et al., Parathyroid carcinoma: increasing incidence and changing presentation ANZ journal of surgery, 2011 81(7‐8): p 528532 97 Fang, L., et al., Relationship between parathyroid mass and parathyroid hormone level in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism BMC nephrology, 2015 16(1): p 82 98 Chin, K.-Y., S.I Nirwana, and W.Z.W Ngah, Significant association between parathyroid hormone and uric acid level in men Clinical interventions in aging, 2015 10: p 1377 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Mã bệnh án: Mã lưu trữ: Số điện thoại liên lạc: Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng Tiểu nhiều Khát nước Tiểu máu Đau mạn sườn Đau xương Mệt mỏi Trầm cảm Giảm trí nhớ Mất ngủ Nóng rát sau xương ức, ợ hơi, ợ chua Triệu chứng cận lâm sàng: Canxi máu PTH máu Có Khơng Albumin máu Creatinin máu Phospho máu Creatinin niệu Canxi niệu Sỏi thận Siêu âm X quang Đo mật độ xương Siêu âm vùng cổ Chụp xạ hình tuyến giáp với Sestamibi Tc-99 Bệnh lý kèm theo Hình ảnh u tuyến cận giáp phải siêu âm Hình ảnh giải phẫu bệnh u tuyến tuyến cận giáp típ bào Hình ảnh giải phẫu bệnh trường hợp ung thư tuyến cận giáp Hình ảnh xâm nhập mạch Hình ảnh nhân chia Hình ảnh xâm nhập vỏ ... có nghiên cứu đặc điểm bệnh lý cường cận giáp tiên phát Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân cường cận giáp tiên phát” với... Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân cường cận giáp tiên phát bệnh viện Bạch Mai Nhận xét đặc điểm u cận giáp liên quan nồng độ PTH máu với số đặc điểm bệnh 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1... giáp tiên phát 10 1.3.1 Định nghĩa cường cận giáp tiên phát 10 1.3.2 Nguyên nhân cường cận giáp tiên phát 10 1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng cường cận giáp tiên phát .11 1.5