Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng của rong kinh rong huyết cơ năng ở phụ nữ từ 18 49 tuổi có can thiệp buồng tử cung

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Kinh nguyệt gương phản chiếu tình hình sức khỏe nội tiết người phụ nữ Bình thường chu kỳ kinh nguyệt kéo dài 25 đến 34 ngày, ngày hành kinh đến7 ngày Hoạt động kinh nguyệt chịu tác động trục đồi – tuyến yên – buồng trứng Ngoài chịu tác động nhiều yếu tố khác chủng tộc, xã hội, môi trường bệnh lý toàn thân Kinh nguyệt đặn chứng tỏ nội tiết người phụ nữ thời điểm hoạt động tốt, đảm bảo chức sinh sản trì nâng cao chất lượng sống Rong kinh bệnh lý hay gặp phụ nữ Hành kinh ngày gọi rong kinh Ra máu không liên quan đến kỳ kinh kéo dài ngày rong huyết Rong kinh rong huyết (RKRH) có nhiều nguyên nhân, nguyên nhân thực thể u xơ tử cung, ung thư cổ tử cung, ung thư niêm mạc tử cung, polip buồng tử cung nguyên nhân rong kinh rong huyết RKRH gặp lứa tuổi, từ tuổi trẻ đến tuổi mãn kinh Mỗi độ tuổi RKRH có đặc thù riêng RKRH triệu chứng nhiều nhóm bệnh nhiên hay gặp hai nhóm nhóm nhóm có tổn thương thực thể RKRH cần phát sớm điều trị kịp thời, để kéo dài gây máu ảnh hưởng đến sinh hoạt ngày chí nguy hiểm đến tính mạng, khơng RKRH kéo dài tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn phát triển dẫn đến viêm nhiễm quan sinh dục, yếu tố góp phần gây nên vô sinh nữ[1] Với trường hợp có tổn thương thực thể RKRH điều trị theo ngun nhân , trường hợp khơng phát có tổn thương thực thể coi rong kinh điều trị nội khoa Với phụ nữ chưa quan hệ tình dục điều trị nội khoa thất bại phải hút buồng tử cung với phụ nữ có quan hệ tình dục có với niêm mạc dày nhiều máu hút buồng tủ cung với hai mục đích cầm máu gửi xét nghiệm mơ bệnh học (chẩn đốn ) với mong muốn tìm hiểu số đặc điểm RKRH có hút buồng tử cung chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng rong kinh rong huyết phụ nữ từ 18 - 49 tuổi có can thiệp buồng tử cung” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân rong kinh rong huyết phụ nữ tuổi từ 18 – 49 có can thiệp buồng tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét kết mơ bệnh học nhóm bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm rong kinh rong huyết - Rong kinh tượng hành kinh kéo dài ngày[2], [3] - Rong huyết huyết từ tử cung , khơng có tính chất chu kỳ , kéo dài ngày - Rong kinh rong huyết: bao gồm tượng trên, vừa rong kinh, vừa rong huyết, có liên kết với gây chảy máu suốt tháng, không phân biệt chu kỳ - Rong kinh rong huyết năng: chảy máu từ buồng tử cung không thai nghén, không nguyên nhân toàn thân nguyên nhân thực thể tử cung, buồng trứng, mà sai lạc có nguồn gốc thần kinh - nội tiết hay xảy tuổi dậy tiền mãn kinh Khơng phóng nỗn hoạt động khơng đầy đủ hồng thể dẫn tới khơng chế tiết chế tiết không đủ progesteron gây RKRHCN[4], [5],[6], [7], [8] RKRH khó phân biệt người có vòng kinh khơng Ngược lại có nhiều trường hợp huyết khơng theo chu kỳ kinh mang tính chất chảy máu, chế chảy máu chảy máu kinh nguyệt nghĩa bong nội mạc tử cung ảnh hưởng tụt đột ngột hormon sinh dục estrogen hay estrogen progesteron Hiện tượng kinh nguyệt không hay gặp giai đoạn chuyển tiếp tuổi dậy tuổi tiền mãn kinh 1.2 Sinh lý kinh chu kỳ kinh nguyệt 1.2.1 Định nghĩa kinh nguyệt Kinh nguyệt tượng chảy máu tử cung bong nội mạc tử cung hoại tử ảnh hưởng tụt đột ngột estrogen estrogen progesteron [9] 1.2.2 Sinh lý kinh nguyệt Một chu kỳ kinh nguyệt tính từ ngày bắt đầu máu âm đạo kết thúc ngày bắt đầu kỳ kinh sau, bình thường kéo dài khoảng 28 ± ngày với thời gian kinh nguyệt ± ngày lượng máu từ 20ml đến 60ml chu kỳ kinh nguyệt người bình thường chia làm phần: chu kỳ buồng trứng chu kỳ tử cung Chu kỳ buồng trứng gồm giai đoạn nang nỗn giai đoạn hồng thể Chu kỳ tử cung tương ứng có giai đoạn hành kinh, giai đoạn tăng sinh giai đoạn chế tiết Ở hầu hết phụ nữ, giai đoạn hoàng thể thường ổn định, kéo dài 13 - 14 ngàyVì thế, thời gian chu kỳ kinh thay đổi tùy vào độ dài giai đoạn nang noãn [10], [11], [12] Một chu kỳ kinh nguyệt bình thường mơ tả sau: Giai đoạn hành kinh: khoảng - ngày, tương ứng giai đoạn đầu pha nang nỗn Khi khơng có tượng thụ tinh làm tổ, hồng thể thối hóa, estrogen progesterone giảm dần, nội mạc tử cung khơng nội tiết tố tác động, bong tróc dẫn đến tượng hành kinh [3] Giai đoạn tăng trưởng nội mạc tử cung: tương ứng với pha nang nỗn, thời gian kéo dài thay đổi tùy thuộc vào pha nang nỗn, 10 - 12 ngày Trong trình phát triển, nang noãn tiết estradiol Estradiol làm niêm mạc tử cung dày lên, tăng sinh nhiều mạch máu, giúp nội mạc tử cung tổng hợp thụ thể với progesteron để đáp ứng với tác động progesteron pha hoàng thể [13], [14] Giai đoạn chế tiết nội mạc tử cung: tương ứng với pha hoàng thể, kéo dài khoảng 14 ngày, đánh dấu sau có phóng nỗn progesteron tăng dần Progesteron đóng vai trò chủ yếu giai đoạn này, làm chuyển dạng nội mạc tử cung sang giai đoạn chế tiết, mà hai biến đổi quan trọng mạch máu, ống tuyến nội mạc tử cung phát triển ngoằn ngoèo tuyến nội mạc tử cung chế tiết nhiều glycogen, tạo thuận lợi cho làm tổ phơi [15], [16] Hình 1.1 Chu kỳ kinh nguyệt [17] 1.2.3 Vai trò trục đồi - tuyến yên - buồng trứng Mở đầu chu kỳ, vùng đồi tiết GnRH theo dạng xung kích thích thuỳ trước tuyến yên tiết FSH LH Đap ứng kích thích FSH, nang nỗn phát triển, biệt hóa chế tiết làm tăng lượng estrogen [18] Dưới ảnh hưởng FSH LH, nang trội xuất vào ngày thứ - chu kỳ kinh nguyệt, nang khác bị thối hố Estrogen kích thích làm tang trưởng biệt hóa lớp chức nội mạc để chuẩn bị cho làm tổ[11] Hình 1.2 Cơ chế điều khiển Trục đồi - tuyến yên - buồng trứng [17], [19] Vào chu kỳ kinh, nồng độ estradiol nang noãn vượt trội tiết tăng lên cao (280-300 pg/ml), hình thành chế phản hồi dương tác động lên vùng hạ đồi tuyến yên, tạo đỉnh chế tiết LH Đỉnh LH có tác dụng làm nang noãn vượt trội trưởng thành giai đoạn cuối phóng nỗn Như vậy, chế phản hồi dương trường hợp có tác dụng kích thích phóng nỗn [15], [20].Sau phóng nỗn hoang thể hình thành.Khi estrogen progesteron cua hồng thể tiết đủ cao ức chế vùng đồi (hồi tác âm ) hormon giải phóng GnRH giảm xuống ,tuyến yên ngừng tiết hormon tuyến sinh dục Nếu thụ tinh khơng xảy ra, hồng thể teo đi, hormon hoàng thể giảm xuống làm bong nội mạc tử cung dẫn đến kinh nguyệt [21], [22] Khi hormon sinh dục estrogen progesteron giảm, vùng đồi không bị ức chế bắt đầu chế tiết lại Gn-RH, mở đầu chu kỳ kinh Chu kỳ kinh đặn chứng tỏ chế hồi tác thực tốt [21] 1.2.4 Các thời kỳ hoạt động sinh dục người phụ nữ - Người ta lấy mốc để chia đời hoạt động sinh dục người phụ nữ thành thời kỳ khác Hình 1.3 Các thời kỳ đời người phụ nữ liên quan đến kinh nguyệt [23], [24] - Thời kỳ thơ ấu thời kỳ phụ nữ lọt lòng mẹ đến trước có chu kỳ kinh nguyệt đầu tiên, thông thường từ sau đẻ đến 13, 14 tuổi - Tuổi dậy thời kỳ phận sinh dục hoàn thiện dần, đánh dấu chu kỳ kinh nguyệt Những vòng kinh đầu tuổi dậy thường khơng có phóng nỗn (trung bình tuổi từ 13 đến 15) nơng thơn có muộn [25] Hành kinh sớm trước tuổi gọi dậy sớm [26] - Thời kỳ hoạt động sinh sản thời kỳ phận sinh dục trưởng thành, phụ nữ hành kinh đặn, vòng kinh phóng nỗn có khả sinh sản - Thời kỳ tiền mãn kinh hay gọi giai đoạn chuyển tiếp trước mãn kinh thực sự, thường có rối loạn kinh nguyệt, buồng trứng hoạt động kém, phóng nỗn khơng phóng nỗn - Lượng máu kinh thay đổi theo tuổi lứa lứa tuổi cao, lượng máu kinh nhiều so với lứa tuổi trẻ Lượng máu kinh nhiều vào ngày chu kỳ kinh Lượng máu kinh bình thường chu kỳ kinh khoảng 60-80 ml Khơng có mối liên quan độ dài hành kinh lượng máu kinh Lượng máu kinh khác nhiều gấp lần người người khác, không khác chu kỳ kinh người, niêm mạc tử cung chịu tác dụng estrogen (vòng kinh khơng phóng nỗn) máu kinh máu đơng màu đỏ tươi.Trong vòng kinh có phóng nỗn máu kinh thường thẫm mầu, ngả màu nâu, có tác dụng progesteron niêm mạc tử cung chế tiết prostaglandin gây đau bụng kinh[27] 1.3 Đặc điểm cấu tạo nội mạc tử cung 1.3.1 Cấu tạo nội mạc tử cung Tử cung bao gồm hai phần: thân tử cung cổ tử cung, thân cổ tử cung có vùng thắt lại dài chừng 0,5cm gọi eo tử cung [31], [32], [33] Từ vào buồng tử cung, thành tử cung cấu tạo ba lớp:lớp ngồi phúc mạc (hay gọi mạc), lớp lớp nội mạc tử cung (NMTC) che phủ toàn buồng tử cung Cấu trúc nội mạc thân tử cung lứa tuổi khác có đặc điểm khác Ở lứa tuổi hoạt động sinh dục, hình thái học nội mạc tử cung cấu tạo ba lớp: lớp đặc, tiếp đến lớp xốp gồm tuyến mô đệm, cuối lớp đáy Trong thể người, tổ chức mô nhất, luôn biến đổi biến đổi có chu kỳ, thường tháng [33], [31] - Lớp đặc Là lớp biểu mô nội mạc tử cung gồm tế bào hình trụ: tế bào trụ có lơng tế bào trung gian, có chỗ lớp biểu mơ lõm xuống lớp đệm tạo tuyến nội mạc tử cung Những tuyến có biến đổi hình thái chức chu kỳ kinh nguyệt (CKKN) [34] - Lớp đệm (lớp xốp) Là lớp giàu tế bào liên kết, chứa nhiều tuyến nội mạc tử cung Trong lớp đệm có nhiều đám tế bào lympho có vai trò quan trọng trongcác phản ứng miễn dịch, có liên quan đến khả sinh đẻ Trong lớp đệm có hệ thống mạch xoắn phong phú [34] - Lớp đáy (hay lớp nền) Gồm đáy tuyến nằm sát lớp tử cung, lớp khơng bong theo kinh nguyệt CKKN, có biến đổi CKKN [34] 1.3.2 Hệ tuần hoàn nội mạc tử cung 1.3.2.1 Động mạch Các động mạch tiến vào nội mạc tử cung gọi động mạch đáy,những động mạch thẳng, không xoắn ốc Mỗi động mạch đáy lại chia ra: - Những nhánh bên (tiểu động mạch đáy): tiểu động mạch toả thành hệ mao mạch lớp đáy nội mạc tử cung mà khơng vượt q lớp Toàn nhánh bên hệ động mạch đáy khơng thay đổi CKKN - Một nhánh tận có hình ngoằn ngoèo xoắn ốc gọi tiểu động mạch xoắn ốc Các tiểu động mạch cung cấp máu cho lớp chức nội mạc tử cung, cách tạo nên hệ thống mao mạch nơng, có thắt tiền mao mạch điều khiển Các tiểu động mạch xoắn ốc phát triển lớp nông nội mạc tử cung, phát triển nhanh tuyến lớp đệm Vào ngày 24 vòng kinh, chúng dày gấp 10 lần chiều dày lớp nông nội mạc tử cung [35] Từ ngày 24 – 28 vòng kinh, với giảm hoạt động hồng thể, chiều dày lớp nơng giảm nhanh, tiểu động mãch xoắn ốc bị xẹp lại, gây rối loạn huyết động, động mạch xoắn ốc bị vỡ bị loại bỏ lúc hành kinh lớp nông nội mạc tử cung [33] 1.3.2.2 Tĩnh mạch 10 Các mao động mạch chảy vào tĩnh mạch to, khơng có hệ maotĩnh mạch Schlegel cho có chỗ động mạch tĩnh mạch nối tiếp với phần nông lớp chức [36] 1.3.3 Sự biến đổi nội mạc tử cung chu kỳ kinh nguyệt Sự thay đổi có chu kỳ hormon sinh dục nữ làm cho nội mạc tử cung biến đổi theo chu kỳ, người ta chia làm ba giai đoạn 1.3.3.1 Giai đoạn tăng sinh Trong nửa đầu vòng kinh, tác dụng estrogen, tuyến trước hẹp thẳng, phát triển to ra, tế bào tuyến tăng sinh chất nhày, khơng có glycogen, chất đệm phù nề khơng có tế bào to, nhân chia, tiểu động mạch thẳng từ lớp đáy nội mạc tử cung tồn đọng lại sau chu kỳ kinh nguyệt trước phát triển nhanh có hình xoắn ốc nằm lớp chức tái tạo [37] 1.3.3.2 Giai đoạn chế tiết Trong nửa sau chu kỳ kinh đáy tế bào có hốc nhỏ chứa glycogen, tuyến có hình cưa rõ rệt, chất nhày glycogen chuyển lên đỉnh tế bào xuất Dưới tác dụng estrogen progesteron, có tiếp nối động mạch nội mạc tử cung Cuối kỳ kinh,estrogen progesteron tụt xuống hồng thể bị teo, nội mạc tử cung có tượng phù, chất đệm xẹp xuống, độ dày nội mạc giảm xuống cách đột ngột bị bong [35] 1.3.3.3 Giai đoạn hành kinh Nội mạc tử cung bong gây chảy máu gọi hành kinh Lớp nơng bị bong tống ngồi Niêm mạc tử cung bong đến đâu tái tạo đến Đây tượng đặc biệt, estrogen progesteron tiếp tục giảm [35] 1.4 Sinh lý bệnh học rong kinh rong huyết Rong kinh rong huyết chảy máu bất thường tử cung khơng có ngun nhân thực thể chỗ hay toàn thân Phần nhiều rong kinh rong huyết kết khơng phóng nỗn, thường gặp tuổi dậy 62 ngưỡng hormone chảy máu người bệnh cao Thời điểm bệnh nhân chảy máu nội mạc tử cung dày ngưỡng hormone cầm máu cao Những bệnh nhân sử dụng progesterone không cầm máu trường hợp chảy máu kéo dài, nội mạc tử cung bong nhiều tương ứng với thời điểm ngưỡng hormone phát triển thấp Ngường thấp đến mức sử dụng progesterone hạ ngưỡng hormone cầm máu chuyển sang sử dụng estrogen Qua tác giả kết luận sử dụng estrogen kết hợp với progesterone tiêm liều cao có khả cầm máu RKRH có ưu điểm giảm lượng máu chảy nhanh nhất, tỷ lệ bệnh nhân cầm máu cao 4.2.6 Kết MBH thời gian cầm máu Theo bảng 3.19, tỉ lệ điều trị cầm máu nhanh từ 1-2 ngày bệnh nhân có kết mơ bệnh học sản niêm mạc tử cung 88,5%, nội mạc kinh nguyệt 90,0% nội mạc đáp ứng kéo dài với progesterone 96,4% Có thể thấy hiệu điều trị cầm máu với kết mô bệnh học tốt Về phác đồ điều trị RKRH trước can thiệp buồng tử cung, với sản niêm mạc tử cung hiệu điều trị không rõ ràng phác đồ, nhiên với nhóm nội mạc kinh nguyệt điều trị oxytocin+kháng sinh sử dụng nhiều với 70,0% bệnh nhân Nhóm nội mạc đáp ứng kéo dài với Progesterone 75% bệnh nhân khơng điều trị trước can thiệp buồng tử cung Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Ngọc Minh 216 bệnh nhân sản nội mạc TC hút buồng, 108 bệnh nhân điều trị phương pháp hút + kháng sinh + co TC tỷ lệ cầm máu 74% [61] Rerzk M cộng nghiên cứu 400 bệnh nhân có chảy máu bất thường tất hút buồng TC làm giải phẫu bệnh Những bệnh nhân có nội mạc đáp ứng kéo dài với progesterone điều trị kháng sinh+co TC+VKNT 100 ca (70,4%) đáp ứng tốt; 38 ca (26,7%) đáp ứng khơng tốt lại ca (2,9%) thất bại Từ kết chúng 63 cho bệnh nhân RKRH nên can thiệp buồng tử cung để làm mô bệnh học, từ định hướng điều trị 4.2.7 Kết MBH truyền máu Trong nghiên cứu nhóm có MBH q sản niêm mạc tử cung có 43 bệnh nhân phải truyền máu chiếm tỷ lệ19%, , nhóm MBH nội mạc tử cung đáp ứng kéo dài với progesteron có bệnh nhân phải truyền máu chiếm tỷ lệ 17,9% , nhóm có MBH nội mạc tử cung khơng có bệnh nhân phải truyền máu.Trong nghiên cứu có tổng số 49 bệnh nhân truyền máu điều trị (18,5%) có bệnh nhân phải truyền máu trước can thiệp buồng tử cung chiếm tỷ lệ 10,2%, bệnh nhân chuyển từ tuyến lên điều trị hormone kéo dài cầm máu Truyền máu sau hút chiếm tỷ lệ 15,5% Lượng máu truyền trung bình 1,9±0,3 đơn vị khối hồng cầu Mặc dầu có nhiều đề tài đưa khuyến nghị đề truyền tuyền cộng đồng để người dân khám sớm bị RKRH cò khơng bệnh nhân đến khám muộn dẫn đến hậu phải truyền máu ảnh hưởng đến sức khỏe lâu dài, ảnh hưởng đến chi phí điều trị thời gian nằm viện.Đặc biệt cháu tuổi dậy RKRH để dẫn đén thiếu máu gây nhiều hậu : chậm phát triển thể lực , giảm trí nhớ , thiếu máu chống ngất gây chấn thương Dù tác dụng phụ truyền máu không nhiều có tác dụng phụ xẩy tức thời: tan máu cấp, sốt rét, phản ứng dị ứng, nhiễm khuẩn Các tác dụng phụ muộn như: sốt, vàng da, thiếu máu, đái đỏ… 64 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 265 bệnh nhân RKRH năngtuổi từ 18-49 đến khám điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng năm 2016 đến ngày 31 tháng 12 năm 2017 rút kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng RKRH lứa tuổi 18-49        RKRH gặp nhiều lứa tuổi từ 18-49, có độ tuổi trung bình 39,7±9,2 Thời gian máu trước vào viện nhiều 30 ngày Thời gian máu trước vào viện trung bình 20,2 ±14,3 ngày Thời gian cầm máu sau hút buồng tử cung 1-2 ngày chiếm 89,1% Siêu âmtỷ lệ niêm mạc dày >10mm chiếm 83,0%, liên quan đến mức độ máu lâm sàng Số lượng hồng cầu trung bình : 3,67 ±5,61 Nồng độ Hb trung bình : 9,3±2,5 Kết GPBL sản NMTC chiếm tỷ lệ 85,3% nhóm RKRHCN Nội mạc tử cung đáp ứng kéo dài với progesteron 10,9% Điều có liên quan đến kết siêu âm độ dày NMTC mức độ huyết nhiều -Thời gian máu kéo dài trước vào viện nhóm MBH nội mạc tử cung chiếm 20% , nhóm MBH đáp ứng với progesteron kéo dài 6,9% , nhóm QSNMTC 6,4% -Mức độ máu nhóm MBH đáp ứng kéo dài với progesteron là: 67,5% ,nhóm QSNMTC 60,6% , nhóm nội mạc tử cung 60% 65 KHUYẾN NGHỊ - Đã có trường hợp tuổi trẻ chưa quan hệ tình dục RKRH điều trị nội khoa không kết dẫn đến hút buồng tử cung gây sang chấn thể tinh thần cần tuyền truyền rộng rãi cộng đồng , trường học nhữn kiến thức kinh nguyệt bất thường cần khám sớm , chuyên khoa để điều tri để trách phải hút buồng tử cung - Với trường hợp quan hệ tình dục máu nhiều kéo dài siêu âm niêm mạc dày buồng tử cung có nhiều máu nên hút buồng tử cung mục đích cầm máu lấy tổ chức hút làm xét nghiệm MBH dựa vào kết MBH để điều tri chế TÀI LIỆU THAM KHẢO Lopes J.E Sherer E (2010), Managing menorrhagia: Evaluating and treating heavy menstrual bleeding, Adv NPs Pas,, 1(2),21-24 Bộ môn phụ sản trường Đại học Y Dược Huế (2008), Chảy máu bất thường từ tử cung, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học635 Bộ môn Sản - Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Bài giảng Sản phụ khoa, Dương Thị Cương, chủ biên, Nhà xuất Y học, Hà Nội Gokyildiz S et al (2013), The Effects of Menorrhagia on Women’s Quality of Life: A Case-Control Study, ISRN Obstetrics and Gynecology,7 Farrel E (2004), Clinical practice: Dysfunctional uterine bleeding, Australian Family Physician,33(11),906-908 Harada T et al (2011), Evalution of low-dose oral contraceptive pill for primary dysmenorrheal: a placebo-controlled, double-blind, randomized trial, Fertil Steril,95(6),363-371 Williams C.E Creighton S.M (2012), Menstrual Disorders in Aldolescents: Review of Current Practice, Horm Res Peadiatric,78,135-143 Nguyễn Khắc Liêu (2000), Rong kinh, rong huyết, Kinh nguyệt rối loạn kinh nguyệt, Nhà xuất Y học, Hà Nội,114-141 Nguyễn Khắc Liêu (2008), Miền ngưỡng hormon chảy máu kinh ứng dụng thực tiễn, Nhà xuất Y học, Hà Nội,66 10 Cao Ngọc Thành H-Micheal Runge (2004), Dậy vị thành niên, Nội tiết học sinh sản nam học, Hà Nội, Nhà xuất bảnY học,19-31 11 Cao Ngọc Thành H-Micheal Runge (2004), Giải phẫu sinh lý hệ sinh sản nữ, Nội tiết học sinh sản nam học, Nhà xuất Y học, Hà Nội,166-175 12 Bộ môn phụ sản trường Đại học Y Dược Huế (2008), Sinh lý phụ khoa, Bài giảng Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội,22-26 13 Beshay V.E Carr B.R (2013), Hypothalacmic-Pituitary-Ovaria Axis and Control of the Menstrual Cycle, Clinical Reproductive Medicine and Surgery: A Practical Guide,31-37 14 Casablanca Y (2008), Management of Dysfunctional Uterine Bleeding, Obstet Gynecol Clin North Am,35,219-234 15 Nguyễn Khánh Linh Vương Thị Ngọc Lan (2011), Nội tiết sinh sản, Nội tiết sinh sản nữ: chế tác động điều hòa, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh,17-36 16 Gagua T et al (2012), Primary dysmenorrhea: prevanlence in adolescent population of Tbilisi, Georgia and risk factor, J TurrkishGerman Gynecol Assoc,13(3),162-168 17 Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL cộng (2014), Williams Obstetrics, 24th edition, Mc Graw Hill 18 Cao Ngọc Thành Lê Minh Tâm (2011), Điều hoà chu kỳ kinh nguyệt, Nội tiết phụ khoa y học sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà Nội,42-51 19 Nguyễn Hoàng Hà (2008), Bước đầu đánh giá hiệu điều trị rong kinh Cyclo-Progynva bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 20 Doraiswami S Johnson T (2011), Study of endometrial pathology in abnormal uterin bleeding, J Obtet Gynaecol India,61(4),426-30 21 Nguyễn Viết Tiến (2008), Sinh lý kinh nguyệt điều trị rong kinh Hormon, Sinh lý kinh nguyệt, Nhà xuất Y học, Hà Nội,99 22 Rigon F et al (2012), Menstrual pattern and menstrual disorders among adolescents: an update of Italian data, Italian Journal of Pediatrics,38(38) 23 Creatasas M Creatasas G.K (2014), Dysfunctional uterine bleeding during adolescent,Frontiers in Gynecological Endocrinology, ISGE,9-12 24 Nguyễn Khắc Liêu (2000), Xác định miền ngưỡng thật hor-mon chảy máu kinh nguyệt, Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 Phạm Thị Minh Đức (2000), Sinh lý sinh sản nữ Sinh lý học Tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội,140-151 26 Richard P Buyalos Jr (1998), Puberty and Disorders of development gynecology, 3rd edition, W.B Saunders company Chapter 49,567 - 579 27 Gharaibeh A, El- Hemaidi I Shehata H (2007), Menorrhagia and bleeding disorders, UK Curr Opin Obstet Gynecol.,19(6),513-20 28 Bourque J Gaspard U (1986), Les saignements utérins dysfonctionnels chez l'adolescente, J Gynecol Obstet Biol Reprod,15,173-184 29 Bayer SR Decherney AH (1993), Clinical manifestations and treatment of dysfunctional uterine bleeding, Jama,269,1823-1828 30 Herman PH Gaspard U (1999), Les méno - métrorragies, Rev Med Liège,54(4),289-295 31 Phạm Thị Minh Đức (1996), Sự phát triển thể hormon tham gia điều hoà phát triển thể Chuyên đề sinh lý học tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 32 Nguyễn Khắc Liêu (2001), Sinh lý phụ khoa Bài giảng sản phụ khoa tập 1., Nhà xuất Y học, Hà Nội,225-237 33 Alex Ferenczy (1996), The Endometrrial cycle, Gyn and Obst Lippincott - Raven,5(18),54-62 34 Nguyễn Khắc Liêu (2001), Sử dụng hormon phụ khoa Bài giảng sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội,238-246 35 Rogers PA (1998), Menstruation, Estrogens and Progestogens in Clinical practice,163-172 36 Thái Hồng Quang (1997), Bệnh nội tiết Bệnh tuyến sinh dục nữ, Nhà xuất Y học, Hà Nội,423-443 37 Nguyễn Anh Danh (1999), Sinh lý chu kỳ kinh nguyệt Hiếm muộn Vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Từ Dũ, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh,41-45 38 Lê Thị Thanh Vân (2003), Đặc điểm lâm sàng rong kinh, rong huyết Tuổi dậy tuổi tiền mãn kinh, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 39 Vũ Nhật Thăng (1999), U xơ tử cung, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội,286 40 Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh (2004), Sử dụng hormon phụ khoa, Phụ khoa dành cho thày thuốc thực hành, Nhà xuất Y học, Hà Nội,445-453 41 Gardner R Shaw RW (1990), LH RH analogue in the treatment of menorrhagia in dysfunctional uterine bleeding, Parthenon Press,12,149-159 42 Chen BH Giudice LC (1998), Dysfunctional uterine bleeding, West J Med,169,280-284 43 Nilson L Rybo G (1971), Treatment of menorrhagia, Am J Obstet Gynecol,110,713-720 44 Lê Thị Thanh Vân (1999), Một số nhận xét rong kinh tiền mãn kinh điều trị Viện Bảo vệ BMTSS năm 1991-1993, Tạp chí Thơng tin Y dược,Số chun dề sản phụ khoa,37-40 45 Hứa Thanh Sơn (1990), Tình hình rong kinh rong huyết điều trị Viện Bảo vệ BMTSS năm (1985-1989), Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 46 Sowter M (2003), New surgical treatments for menorrhagia, Lancet,361,1456-58 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Duleba AJ Heppard MC (2003), A randomized study comparing endometrial cryoablation and rollerball electroablation for treatment of dysfunctional uterine bleeding, J Am Assoc Gynecol Laparosc,10(1),17-26 Nguyễn Thị Minh Nguyệt (1988), Tình hình rong kinh điều trị nội trú năm (1985-1986), Tạp chí Y học thực hành,3,15-19 Dasgupta A Rehman HU (2006), Neuroendocrinology of menopause, Neuroendocrinology of menopause,58,25-33 Nguyễn Viết Tiến (1999), Điều trị rong kinh tuổi trẻ estradiol progesteron tiêm, Tạp chí thơng tin y dược,Số chun đề sản phụ khoa,32-36 Hickey M, Higham J et al (2007), Progestogens versus oestrogens and progestogens for irregular uterine bleeding associated with anovulation, Cochrane Database Syst Rev,CD001895 Robert Y Bazot M (2008), Meno-metrorrhagia imaging, J Radiol,89,115-133 Trần Thuỳ Anh (2001), Tìm hiểu đặc điểm rong kinh rong huyết tuổi trẻ điều trị VBVBMTSS, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Hoàng Hà (2008), Đánh giá bước đầu hiệu điều trị rong kinh Cyclo – Progynova bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn Thạc sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Đinh Bích Thủy Kiều Thị Hương Loan (2012), Rong kinh rong huyết định nạo buồng tử cung, Tạp chí Y học thực hành,10(843),38-40 Phạm Thị Phương Lan (2012), Nhận xét trường hợp hút buồng tử cung khoa Khám bệnh – Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Tạp chí Y học thực hành,855(12),83-84 Võ Nguyễn Thùy Linh (2014), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị rong kinh tuổi trẻ Bệnh viện Trường Đại học Y Duợc Huế, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Dược Huế, Tp Huế PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Số hồ sơ Hành • Họ tên bệnh nhân • Sinh ngày: tháng năm • Nghề nghiệp: • Địa chỉ: • Ngày vào viện: • Ngày viện: • Tiền sử: • Tiền sử sản khoa: • Số lần mang thai: • Số lần sinh: • Số lần hút: • Số lần sẩy: • Số sống: • Tiền sử phụ khoa: Hành kinh lúc: Tuổi: Kinh nguyệt: Đều:Không đều: Chu kỳ: Ngày:Số ngày có kinh: Lượng kinh: ít: Trung bình: Nhiều: Tiền sử CóRLKN: Khơng RLKN: • Khám tồn thân: • Mạch: HA: BMI: • Các bệnh nội khoa mắc: • Hiện mắc bệnh gì: • Bệnh sử • Thời gian huyết: • Số ngày huyết: • Mức độ huyết: • Khám phụ khoa • Âm đạo: • Âm hộ • CTC: • Thân tử cung: • Phần phụ: • Các xét nghiệm: • Cơng thức máu: • Hb: • Siêu âm: • Mơ bệnh học: • Chẩn • Điều đốn bệnh phòng: trị trước • Nội khoa: • Thuốc co hồi tử cung (oxytocin) • Rigevidon + oxytocin • Ngoại khoa: Hút buồng tử cung Kết cầm máu: 1-2 ngày 3-4 ngày5-6 ngày Tác dụng phụ:………………………………………………………… Kết giải phẫu bệnh: BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN THỊ QUY NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG , CậN LÂM SàNG CủA RONG KINH RONG HUYếT CƠ NĂNG PHụ Nữ Từ 18-49 TI Cã CAN THIƯP BNG Tư CUNG Chun ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK.62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CTC : Cổ tử cung CTM : Công thức máu E2 : Estradiol FSH : Follicle Stimulating Hormone Gn-RH : Gonadotropin Releasing Hormone GPBL : Giải phẫu bệnh lý Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu KQ : Kết KS : Kháng sinh LH : Luteinizing Hormone NMTC : Nội mạc tử cung Pg : Prostaglandin PP : Phương pháp RKRH : Rong kinh rong huyết RKTMK : Rong kinh tuổi tiền mãn kinh RLKN : Rối loạn kinh nguyệt TB : Trung bình TC : Tử cung TCCLS : Triệu chứng cận lâm sàng TCLS : Triệu chứng lâm sàng TCYTTG : Tổ chức y tế giới QSNMTC : Qúa sản niêm mạc tử cung TMK : Tiền mãn kin MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ... có hút buồng tử cung thực đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng rong kinh rong huyết phụ nữ từ 18 - 49 tuổi có can thiệp buồng tử cung với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, ... trước rong kinh xảy Hơn 90% RKRH tiền mãn kinh sản nội mạc tử cung theo nghiên cứu Hứa Thanh Sơn [45] Năm 200 3, nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng rong kinh rong huyết tuổi dậy tuổi tiền... cung, polip buồng tử cung, viêm nội mạc tử cung, ung thư nội mạc tử cung, u nội tiết buồng trứng, dụng cụ tử cung v v + Rong kinh năng: rong kinh khơng có tổn thương thực thể tử cung buồng trứng chủ