NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và căn NGUYÊN VK gây VIÊM PHỔI ở TRẺ EM từ 1 THÁNG đến 5 TUỔI tại BỆNH VIỆN NHI THÁI BÌNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ *** NG THY DNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và CĂN NGUYÊN VK GÂY VIÊM PHổI TRẻ EM Từ THáNG ĐếN TUổI TạI bệnh viện nhi thái bình CNG LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ *** NG THY DNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và CĂN NGUYÊN VK GÂY VIÊM PHổI0 TRẻ EM Từ THáNG ĐếN TUổI TạI bệnh viện nhi thái bình Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s: 60720135 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Yến HÀ NỘI – 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT WHO World Health Organzation (Tổ chức Y tế Thế giới) UNICEF United Nations Children's Fund (Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc) SHH Suy hô hấp RLLN Rút lõm lồng ngực KS Kháng sinh BVNTB Bệnh viện Nhi Thái Bình CHO Thạch Chocolate TM Thạch máu VK Vi khuẩn VP Viêm phổi BC Bạch cầu CRP C- reactive S Pneumoniae Streptococcus pneumoniae S.aureus Staphylococcus aureus S mitis Streptococcus mitis H influenza Haemophilus influenzae M catarrhalis Moraxella catarrhalis K pneumonia Klebsiella pneumonia P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa M pneumonia Mycoplasma pneumoniae MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm máy hô hấp .3 1.1.1 Sự phát triển hệ hô hấp giai đoạn trước sau sinh 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu 1.1.3 Đặc điếm sinh lý .4 1.2 Cơ chế bảo vệ máy hô hấp 1.3 Định nghĩa nguyên chung gây VP trẻ em 1.3.1 Định nghĩa .6 1.3.2 Căn nguyên chung 1.4 VP VK trẻ em 1.4.1 Cơ cấu chung loài VK gây VP trẻ em 1.4.2 Các loài VK chủ yếu gây VP trẻ em 1.4.3 Cơ chế bệnh sinh VP VK 11 1.4.4 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng VP 13 1.4.5 Chẩn đoán .15 1.4.6 Biến chứng VP 16 1.4.7 Điều trị VP 17 1.4.8 Tình hình VP VK .18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 20 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .20 2.3 Các thông số nghiên cứu .21 2.3.1 Đặc điểm chung bệnh nhi .21 2.3.2 Các thông số lâm sàng, cận lâm sàng .21 2.3.3 Nhận xét triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng theo kết VK học 22 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 22 2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá lâm sàng .22 2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá cận lâm sàng 23 2.4.3 Xét nghiệm tìm VK .23 2.5 Thu thập xử lý số liệu .25 2.5.1 Thu thập số liệu .25 2.5.2 Xử lý số liệu 26 2.6 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 27 3.1.1 Tuổi giới 27 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian nhập viện 28 3.1.3 Sử dụng KS trước vào viện .28 3.1.4 Tiền sử tiêm phòng VP H.influenzae 28 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 29 3.2.1 Một số đặc điểm lâm sàng .29 3.2.2 Một số đặc điểm cận lâm sàng 30 3.2.3 Căn nguyên gây bệnh 33 3.3 Nhận xét triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng theo kết VK học.34 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 37 4.1 Bàn luận số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 37 4.2 Bàn luận nguyên VK gây VP nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo kết VK học 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .38 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Sử dụng KS trước vào viện .28 Bảng 3.2 Tiền sử tiêm phòng VP H.influenzae 28 Bảng 3.3 Phân loại mức độ nặng theo nhóm tuổi 29 Bảng 3.4 Số lượng BC lúc vào viện 30 Bảng 3.5 Thay đổi BC theo nhóm tuổi .31 Bảng 3.6 Nồng độ CRP vào viện 31 Bảng 3.7 Thay đổi nồng độ CRP theo nhóm tuổi .31 Bảng 3.8 Hình ảnh X quang theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.9 Kết định danh VK .33 Bảng 3.10 Phân bố VK theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.11 Tần suất triệu chứng lâm sàng thường gặp bệnh nhân VP .35 Bảng 3.12 Phân bố BC theo VK học 35 Bảng 3.13 Phân bố CRP theo VK học 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 27 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tháng nhập viện 28 Biểu đồ 3.4 Lý vào viện bệnh nhân 29 Biểu đồ 3.5 Các triệu chứng thực thể .30 Biểu đồ 3.6 Hình ảnh Xquang phổi 32 Biểu đồ 3.7 Kết cấy dịch tỵ hầu 33 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ mắc VP H.influenzaetheo tiền sử tiêm phòng 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh lý thường gặp trẻ em Đặc biệt trẻ nhỏ Bệnh có tỷ lệ mắc nguyên nhân tử vong hàng đầu cho trẻ em Việt Nam tồn giới.Theo số liệu WHO, năm 2015 có 922.000 trẻ tử vong VP Tức là, 35 giây lại có trẻ tử vong [ CITATION UNI161 \l 1033 ] Ở Việt Nam, theo thống kê UNICEF năm 2012 tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi giảm đáng kể, từ 51 em 1000 ca đẻ sống năm 1990 xuống 23 1000 ca năm 2010 Tuy nhiên, VP nguyên nhân gây tử vong trẻ em, chiếm 12% tổng số tử vong chung tuổi[ CITATION UNI121 \l 1033 ] chiếm 75% tử vong bệnh hô hấp[ CITATION Trầ02 \l 1033 ] Như thách thức lớn nhà lâm sàng nhi khoa Căn nguyên gây VP trẻ em đa dạng phong phú, bao gồm: virus, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng, tác nhân hóa học hay dị ứng miễn dịch…Theo nghiên cứu gần nguyên gây VP nước phát triển chủ yếu virus chiếm 60 đến 80%, nước phát triển có Việt Nam nguyên chủ yếu VK chiếm khoảng 75%[ CITATION Gre \l 1033 ] Hiện nước ta có nhiều nghiên cứu nguyên VK gây VP trẻ em, nhiên có khác biệt tương đối tỉnh thành nước Bệnh viện Nhi Thái Bình bệnh viện tuyến tỉnh có nhiệm vụ khám điều trị chuyên khoa nhi toàn tỉnh vùng lân cận Theo quy mơ bệnh viện, khoa Hơ hấp ln có số lượng bệnh nhân cao chủ yếu VP lứa tuổi tuổi Trước đây, việc điều trị VP chủ yếu dựa vào kinh nghiệm bệnh phẩm phải gửi nơi khác để tìm VK Từ cuối năm 2016 bệnh viện bắt đầu triển khai kỹ thuật nuôi cấy định danh VK gây VP.Từ đến nay, chưa có nghiên cứu lĩnh vực Do đó, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên VK gây VP trẻ em từ tháng đến tuổi BVNTB”, với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VP trẻ em từ tháng đến tuổi khoa hô hấp BVNTB, năm 2017 -2018 Xác định nguyên VK gây VP nhóm đối tượng Từ kết thu có kiến nghị với bệnh viện để góp phần nâng cao hiệu điều trị sử dụng thuốc phù hợp điều trị VP trẻ em Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm máy hô hấp 1.1.1 Sự phát triển hệ hô hấp giai đoạn trước sau sinh Sự phát triển trưởng thành phổi tuân theo “ luật phát triển” Reid: - Cây phế quản phát triển đầy đủ vào lúc 16 tuần thai - Phế nang phát triển sau sinh, tăng số lượng đến tuổi, sau tăng kích thước thành ngực ngừng phát triển tuổi trưởng thành - Các mạch máu nuôi dưỡng đường dẫn khí phát triển song song với phát triển đường thở động mạch túi nang phát triển song song với phát triển phế nang[ CITATION Trầ02 \l 1033 ] 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu Bộ máy hô hấp bao gồm đường dẫn khí từ mũi, họng, quản, khí quản, phế quản đến phế nang màng phổi a Mũi: Ở trẻ nhỏ, mũi khoang hầu ngắn, nhỏ; lỗ mũi ống mũi hẹp làm cho hô hấp đường mũi bị hạn chế dễ bị bít tắc Niêm mạc mũi mỏng, mịn, lớp ngồi niêm mạc gồm biểu mơ lơng rung hình trụ giàu mạch máu bạch huyết khả sát trùng niêm dịch nên trẻ dễ bị viêm nhiễm mũi họng b Họng – hầu: Họng trẻ em tương đối hẹp ngắn, có hướng thẳng đứng, hình phễu hẹp, sụn mềm nhẵn Vòng Waldayer phát triển từ -6 tuổi dậy Từ tuổi trở đi, amydal phát triển Khi tổ chức bị viêm nhiễm ảnh hưởng đến chức hơ hấp trẻ phải thở miệng c Thanh khí phế quản: Lòng khí phế quản trẻ em tương đối hẹp, tổ chức đàn hồi phát triển, vòng sụn mềm dễ biến dạng, niêm mạc nhiềumạch máu Do đó, trẻ bị viêm nhiễm đường hô hấp, niêm mạc thanh, khí, phế quản dễ bị phù nề, xuất tiết, biến dạng d Phổi: Phổi trẻ em lớn dần theo tuổi Ở trẻ sơ sinh trọng lượng phổi 50-60 gam, tháng tuổi tăng gấp lần, 12 tuổi tăng gấp 10 lần người lớn tăng gấp 20 lần Thể tích phổi trẻ sơ sinh 65 – 67 ml, đến 12 tuổi tăng gấp 10 lần Tổng số phế nang trẻ sơ sinh 30.000.000, đến tuổi tăng gấp 10 lần, nguời lớn 600 – 700 triệu Phổi trẻ em có khả co bóp lớn tái hấp thu chất dịch phế nang nhanh chóng Tuy nhiên có tổ chức đàn hồi, xung quanh phế nang thành mao mạch, quan lồng ngực chưa phát triển đầy đủ nên lồng ngực di động kém, trẻ dễ bị xẹp phổi, khí phế thũng… 36 Thay đổi CRP Tăng Giảm tháng ≤ 12 tháng Số BN % 12 tháng ≤ 36 tháng Số BN % 36 ≤60 tháng Số BN % 37 3.2.2.2 X quang phổi  Vị trí tổn thương X-quang tổn thương xquang rối loạn tiêu hóa sốt tổn thương xquang khò khè ho 10 20 30 40 50 60 Biểu đồ 3.6 Hình ảnh Xquang phổi  Hình ảnh X.Quang Bảng 3.8 Hình ảnh X quang theo nhóm tuổi Tổn thương VP kẽ Nốt mờ lan tỏa Thùy, phân thùy Đậm rốn phổi bên Tổng tháng - 12 tháng - 36 - ≤ 12 tháng Số BN % ≤ 36 tháng Số BN % ≤60 tháng Số BN % 38 39 3.2.3 Căn nguyên gây bệnh  Kết cấy dịch tỵ hầu Kết cấy dịch tỵ hầu âm tính dương tính Biểu đồ 3.7 Kết cấy dịch tỵ hầu  Kết định danh VK Bảng 3.9 Kết định danh VK VK S.pneumoniae VK Gram dương S.aureus S.mitis H influenzae M.catarrhalis VK Gram âm P aeruginosa K.pneumoniae Số BN % 40  Phân bố VK theo nhóm tuổi Bảng 3.10 Phân bố VK theo nhóm tuổi tháng VK ≤ 12 tháng Số BN % 12 tháng ≤ 36 tháng Số BN % 36 ≤60 tháng Số BN % S.pneumoniae S.aureus S.mitis H influenzae M.catarrhalis P aeruginosa K.pneumoniae Tổng 3.3 Nhận xét triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng theo kết VK học Tỷ lệ mắc VP H.influenzae trẻ tiêm phòng 41 tỷ lệ mắc viêm phổi H.influenzae theo tiền sử tiêm phòng có khơng Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ mắc VP H.influenzaetheo tiền sử tiêm phòng  Tần suất triệu chứng lâm sàng thường gặp bệnh nhân VP Bảng 3.11 Tần suất triệu chứng lâm sàng thường gặp bệnh nhân VP Triệu chứng Âm tính Số BN % Dương tính Số BN % Sốt Ho Khò khè Thở nhanh RLLN Ran ẩm nhỏ hạt  Phân bố BC theo VK học Bảng 3.12 Phân bố BC theo VK học BC VK âm tính Số BN % Bình thường Tăng Giảm Tổng  Phân bố CRP theo VK học VK dương tính Số BN % p 42 Bảng 3.13 Phân bố CRP theo VK học VK âm tính Số BN % BC VK dương tính Số BN % Bình thường Tăng Tổng  Tổn thương Xquang phổi theo VK học Bảng 3.14 Tổn thương Xquang phổi theo VK học Tổn thương X quang VP kẽ Nốt mờ lan tỏa Thùy, phân thùy Đậm rốn phổi VK âm tính Số BN % VK dương tính Số BN % 43 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào kết nghiên cứu bàn luận theo mục tiêu 4.1 Bàn luận số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 4.2 Bàn luận nguyên VK gây VP nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo kết VK học 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO UNICEF.One is too many: Ending child deaths from pneumonia and diarrhoea 2016 UNICEF Hai bệnh gây tử vong hàng đầu cho trẻ em khu vực Châu Á – Thái Bình Dương Việt Nam 2012 Trần Quỵ."Đặc điểm sinh lý phận hô hấp trẻ em","viêm phế quản phổi" Bài giảng nhi khoa, tập 1, Nhà xuất Y học, 2009 tr.367-376, tr.386-393 Greenwood B.The epidemiology of pneumonia infection in the children in the developing word Philos Trans Sci 345(1384): pp.777-785 Văn Đình Hoa, Nguyễn Ngọc Lanh cs.Sinh lý bệnh trình viêm s.l : Sinh lý bệnh miễn dịch, NXB Y học, tr.113-125, 2007 Văn Đình Hoa Hàm lượng globulin miễn dịch bổ thể toàn phần số lứa tuổi trẻ em bình thường Sinh lý Y học, NXB Y học, Tr.57-66, 1991 Willians BG., Gouws E., Boschi -Pinto C et al.Estimates of world -Wide distribution of child deaths from acute respiratory infection Laucet Infect Dis, 2(1), pp 25-32., 2002 Bộ Y Tế.Hướng dẫn xử trí VP cộng đồng trẻ em 2014 Viện vệ sinh dịch tễ trung ương.Thường quy Hướng dẫn kỹ thuậtXét nghiệm 10 Phạm Hùng Vân.tác nhân VK gây nhiễm đường hô hấp cộng đồng tình hình đề kháng KS Việt Nam Tạp chí nghiên cứu y học, tháng 9/3013, 2013 11 Jon S Abramson, Gary.Overturf." Streptococus pnemoniae" Nelson textbook of pediatrics 19th, 2011 pp 867-870 12 Đào Minh Tuấn CS.Nghiên cứu cá trẻ em từ 1tháng đến tuổi nguyên gây VP trẻ em tính kháng KS VK gây VP Tạp chí y học Việt Nam, tập 397, tr.216-21, 2012 13 Vi sinh y học tập II NXB Y học, tr.45-54, 2003 14 Nik Khairulddin NY Choo KE., Jhari MD(1999)."Epidemiology of Haemophilus influenza invasive disease in hospitalized kelantanese children",1985-1994 Singapore Med, J;1999, 40(2), pp 96-100 15 Trần Quy (2002)."SHH cấp tính trẻ em" Tài liệu bồi dưỡng kiến thức Nhi khoa, Bệnh viện Bạch Mai, tr 151-169 16 Phạm Văn thắng, Nguyễn Chấn(1995).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nguyên nhân VK gây viêm phế quản phổi trẻ suy dinh dưỡng nặng qua cấy dịch họng - phế quản Kỷ yếu cơng trình NCKH 17 Nguyễn Tiến Dũng.Đặc diểm lâm sàng trẻ em tuổi Luận án tién sỹ Y học - trường đại học y Hà Nội, 1995 18 Đào Minh Tuấn(2002).Đặc điểm lâm sàng viêm phế quản phổi tái nhiễm Luận án tiến sỹ y học, trường đại học y Hà Nội 19 Palafox M (2000)."Diagnostic value of tachypnoea in pneumonia defined radiologically" Arch Dis Child, 82, pp 41-45 20 Virkki R (2002."Differentiation of bacterial and viral pneumonia in children" Thorax,57, pp 438-441 21 WHO (2007).,"Acute Respiratory Infection in children" 22 Suwanjutha S, Ruangkanchanasetr S., Hotrakitya S (1994)."Risk factors Associated with morbidity mortality of pneumonia in Thai children under years " Southeast Asian J.Trop Med Public Health 25(1), pp 60-65 23 Tô Văn Hải (2004).,"Nghiên cứu biến chứng VP khoa Nhi Bệnh viện Thanh Nhàn" Tạp chí Y học thực hành, tr 233 24 AyekoP., English M (2006)."In children aged 2-59 months with pneumoniae, Which Clinical Sings Best Predict Hypoxaemia" Journal of Tropical Pediatrics, 52(5), pp 307-310 25 Bii CC., Yamaguchi H., Sugiura Y Taguchi H et al (2002) "Mycoplasma pneumoniae in children with pneumoniae at Mbagathi District Hospital" Nairobi,East Afr Med J :2002, 79(96), pp 317-322 26 Carolyn M Kercsmar Pneumoniae ,Nelson Essentials of Pediatrics Elsevier, pp 356-358, 2005 27 Chen Y, Xu G, Ma R et al.A study on the epidemic of pneumoniae among children in Ningbo City, Zhejiang province, 2009-2012 Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi, 2014, Dec, 48(12), pp 1053-6, 2014 28 Đào Minh Tuấn, Nguyễn Thị Ngọc Trân, Đặng Thị Thu Hằng.Nghiên cứu nguyên gây VP tính kháng KS VK gây VP trẻ em từ tháng đến 15 tuổi khoa hơ hấp bệnh viện Nhi Trung Ương tạp chí y học Việt Nam tháng 10, số 2/2013, 2013 29 Lương Đức Sơn.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VK gây bệnh VP trẻ em tuổi BVNTB năm 2013 Sở khoa học công nghệ Thái Bình, 2013 30 NGuyễn Văn Bàng(2009).Đánh giá kháng KS chủng VK phân lập từ trẻ em VP điều tri khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Nhi khoa, tập 2, số 3, tr.55-60 31 Hơ Sỹ Công.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VP VK trẻ em tuổi khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội., 2011 32 Lê Văn Tráng.Nghiên cứu tính kháng KS VP VK trẻ em bệnh viện Nhi Thanh Hóa Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội., 2012 33 Bùi Ngọc Hà.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên chủ yếu gây VP trẻ từ đến 15 tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, trường đại học Y Hà Nội, 2015 34 Đặng Đức Anh, Trần Văn Nam cs (2008).Tỷ lệ mắc bệnh phế cầu trẻ em tuổi nhập viện thành phố Hải Phòng Đề tài nghiên cứu cấp Bộ- Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương tr.30-41 35 WHO.Who/Unicefjont statement :mangement of pneumoniae in community senttings 2004 36 BTS.Guideline for the Management of Community Acquired Pneumoniae in Childhood Thorax, 57, pp 1-24., 2002 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án Mã lưu trữ Hành 1.1.Họ tên: 1.2.Tuổi: □1 tháng - ≤ 12 tháng □12 tháng - ≤ 36 tháng □36 - ≤60 tháng 1.3.Giới: □ Nam □ Nữ 1.4.Ngày vào viện Lí vào viện Ho Có□ Khơng□ Khò khè Có□ Khơng□ Sốt Có□ Khơng□ Rối loạn tiêu hóa Có□ Khơng□ Khó thở Có□ Khơng□ Bú kém, bỏ bú Có□ Tiền sử tiêm phòng VP H Influenza Có□ Khơng□ Khơng□ Triệu chứng lâm sàng khám lúc vào viện 4.1.Ho Có □ Khơng □ 4.2.Nhiệt độ Có sốt □ 2.Khơng sốt □ 4.3.Khò khè Có□ Khơng□ 4.4.Rối loạn tiêu hóa Có□ Khơng□ 4.5.Bú kém, bỏ bú Có□ Khơng□ 4.6.Nhịp thở Bình thường □ Nhanh □ 4.7.RLLN Có □ Khơng □ 4.8.Mức độ VP VP□ VP nặng□ 4.9.Khám phổi Hội chứng giảm Có□ Khơng□ Hội chứng đơng đặc Có□ Khơng□ Ran ẩm nhỏ hạt Khơng□ Có□ Cận lâm sàng 5.1.Số lượng BC Tăng□ Bình thường □ 5.2.Nồng độ CRP Tăng□ 5.3.Tổn thương X quang VP kẽ □ Nốt mờ lan tỏa □ Thùy, phân thùy □ Đậm rốn phổi □ 5.4 VK gây bệnh□ S.pneumoniae□ H.influenzae□ M.catarrhalis□ Giảm □ Bình thường □ S.aureus□ P.aeruginosa□ S.mitis □ K.pneumoniae□ ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ *** NG THY DNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và CĂN NGUYÊN VK GÂY VIÊM PHổI0 TRẻ EM Từ THáNG ĐếN TUổI TạI bệnh viện nhi thái bình. .. có nghiên cứu lĩnh vực Do đó, chúng tơi thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên VK gây VP trẻ em từ tháng đến tuổi BVNTB”, với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận. .. loài VK chủ yếu gây VP trẻ em 1. 4.3 Cơ chế bệnh sinh VP VK 11 1. 4.4 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng VP 13 1. 4 .5 Chẩn đoán . 15 1. 4.6 Biến chứng VP 16 1. 4.7