Đặc điểm lâm sàng và vi sinh của viêm phổi cộng đồng ở trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi tại Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ

7 286 5
Đặc điểm lâm sàng và vi sinh của viêm phổi cộng đồng ở trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi tại Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Mô tả đặc điểm lâm sàng và vi sinh của trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi bị viêm phổi cộng đồng điều trị nội trú tại khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ. Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, mô tả 196 bệnh nhi từ 2 tháng đến 5 tuổi được chẩn đoán viêm phổi cộng đồng điều trị nội trú tại khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ tháng 01 đến tháng 6 năm 2013.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học  ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI SINH CỦA VIÊM PHỔI   CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ TỪ 2 THÁNG ĐẾN 5 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN   NHI ĐỒNG CẦN THƠ  Qch Ngọc Ngân*, Phạm Thị Minh Hồng**  TĨM TẮT  Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng và vi sinh của trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi bị viêm phổi cộng  đồng điều trị nội trú tại khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, mơ tả 196 bệnh nhi từ 2 tháng  đến 5 tuổi được chẩn đốn viêm phổi cộng đồng điều trị nội trú tại khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhi Đồng Cần  Thơ từ tháng 01 đến tháng 6 năm 2013.  Kết quả: Trong 196 bệnh nhi viêm phổi cộng đồng có 48% trẻ dưới 12 tháng và 52% trẻ từ 12 tháng đến 5  tuổi. Tỉ lệ nam/nữ là 1,9/1. Trẻ suy dinh dưỡng chiếm 11,7%; chủ yếu là suy dinh dưỡng mức độ trung bình.  Bệnh nền chiếm 8,7%; trong đó, trào ngược dạ dày thực quản (58,8%); bại não (23,5%). Triệu chứng lâm sàng:  ho  (98,5%),  sốt  (72,9%),  chảy  mũi  (38,8%),  khò  khè  (46,4%),  co  lõm  ngực  (37,2%),  ran  ẩm/nổ  (94,4%).  Độ  nặng viêm phổi: viêm phổi (61,2%), viêm phổi nặng (37,2%) và viêm phổi rất nặng (1,5%). Trẻ có suy dinh  dưỡng  và  hoặc  có  bệnh  nền  tỉ  lệ  viêm  phổi  nặng  cao  hơn.  Vi  khuẩn  thường  gặp  nhất  trong  cấy  đàm  là  S.  pneumoniae (47,1%), kế đến là S. aureus (20,6%); M. catarrhalis (14,7%); H. influenzae (8,8%); K. pneumoniae  (5,9%) và P. aeruginosa (2,9%).  Kết luận: Những biểu hiện lâm sàng như ho, sốt, chảy mũi, khò khè, co lõm ngực, ran phổi là những triệu  chứng thường gặp. Trẻ có suy dinh dưỡng và hoặc có bệnh nền tỉ lệ viêm phổi nặng cao hơn. S. pneumoniae là vi  khuẩn  thường  gặp  nhất  chiếm  47,1%,  kế  đến  là  S.  aureus  (20,6%);  M.  catarrhalis  (14,7%);  H.  influenzae  (8,8%); K. pneumoniae (5,9%) và P. aeruginosa (2,9%).  Từ khóa: Viêm phổi cộng đồng  ABSTRACT  CLINICAL AND MICROBIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF COMMUNITY   ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN AGED 2 MONTHS TO 5 YEARS   AT GENERAL INTERNAL DEPARTMENT IN CAN THO PEDIATRIC HOSPITAL  Quach Ngoc Ngan, Pham Thi Minh Hong   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 294 ‐ 300  Goal:  The  aim  of  this  study  is  to  describe  clinical  and  microbiological  characteristics  of  community  acquired pneumonia (CAP) in children aged 2 months to 5 years at general internal department in Can Tho  pediatric hospital.  Materials  and  method:  In  this  cross‐sectional  study,  196  inpatient  aged  2  months  to  5  years  with  community acquired pneumonia at general internal department in Can Tho pediatric hospital from January to  June 2013 are described.   Results:  Of  196  children  hospitalized  with  CAP  include  48%  infants  under  12  months  old  and  52%  * Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ   **Bộ môn Nhi, ĐHYD TPHCM  ĐT: 0982689306 Email: Quachngocngan@gmail.com  Tác giả liên lạc: BS. Quách Ngọc Ngân   294 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học children aged 12 months to five years old. Boys/girls ratio: 1.9/1. Malnutrition is 11.7%,, especially in medium  form. Underlying illness is 8.7%, such as gastroesophageal reflux (58.8%) and cerebral palsy (23.5%). Clinical  signs: cough (98.5%), fever (72.9%), runny nose (38.8%), wheezing (46,4%), chest indrawing (37.2%),, crackles  (94.4%).  Stage  of  pneumonia:  pneumonia  (61.2%),  severe  pneumonia  (37.2%)  and  very  severe  pneumonia  (1.5%).  Children  with  malnutrition  and/  or  underlying  illness  are  more  severe.  The  most  common  bacteria  isolated from the nasotracheal aspiration is S. pneumoniae (47.1%), S. aureus (20.6%); M. catarrhalis (14.7%);  H. influenzae (8.8%); K. pneumoniae (5.9%) and P. aeruginosa (2.9%).  Conclusions: Clinical features such as cough, fever, runny nose, wheezing, chest indrawing and crackles  are common. Children with malnutrition and/ or underlying illness are more severe. Bacteria isolated from the  nasotracheal aspiration are S. pneumoniae (47.1%), S. aureus (20.6%); M. catarrhalis (14.7%); H. influenzae  (8.8%); K. pneumoniae (5.9%) and P. aeruginosa (2.9%).  Key words: community acquired pneumonia (CAP)  ĐẶT VẤN ĐỀ  Viêm phổi (VP) là một trong những bệnh lý  phổ biến nhất ở trẻ dưới 5 tuổi, không những ở  các nước đang phát triển mà ngay cả ở các nước  đã  phát  triển  viêm  phổi  vẫn  chiếm  tỉ  lệ  mắc  bệnh và tỉ lệ tử vong cao(15). Theo ước tính của Tổ  chức Y tế Thế giới năm 2005, có khoảng 158 triệu  lượt trẻ mắc viêm phổi mỗi năm(14). Ở Việt Nam,  Viêm  phổi  vẫn  là  ngun  nhân  gây  tử  vong  hàng  đầu.  Theo  Nguyễn  Đình  Hường,  tử  vong  do viêm phổi là 0,2% chiếm 33% tổng số tử vong  do mọi nguyên nhân ở nước ta(12).   Trên  lâm  sàng  điều  trị  viêm  phổi  theo  tác  nhân  gây  bệnh  chủ  yếu  dựa  vào  lứa  tuổi.  Gần  đây, việc sử dụng kháng sinh một cách bừa bãi  tạo  ra  nhiều  chủng  vi  khuẩn  đề  kháng  kháng  sinh làm cho vấn đề điều trị gặp nhiều khó khăn  và hiệu quả điều trị cũng giảm sút. Vì vậy, việc  xác định vi khuẩn gây bệnh trong dịch phế quản  là  một  u  cầu  cấp  thiết  được  đặt  ra,  khơng  những  giúp  cho  chẩn  đốn  xác  định  mà  còn  là  bằng  chứng  cho  các  nhà  lâm  sàng  có  những  chọn  lựa  kháng  sinh  phù  hợp  nhằm  giảm  thời  gian nằm viện và chi phí điều trị. Trên cơ sở đó  chúng tơi tiến hành  đề  tài  “Đặc  điểm  lâm  sàng  và  vi  sinh  của  viêm  phổi  cộng  đồng  ở  trẻ  từ  2  tháng  đến  5  tuổi  tại  Bệnh  viện  Nhi  đồng  Cần  Thơ” với các mục tiêu cụ thể sau:  ‐  Xác  định  tỉ  lệ  các  đặc  điểm  lâm  sàng  của  dân số nghiên cứu.  Nhi Khoa ‐  Xác  định  tỉ  lệ  các  đặc  điểm  cận  lâm  sàng  của dân số nghiên cứu.  ‐ Xác định tỉ lệ các vi khuẩn gây viêm phổi và  độ nhạy cảm kháng sinh của các vi khuẩn này.  PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu  Cắt ngang mô tả.  Đối tượng nghiên cứu  Tiêu chuẩn chọn bệnh  Trẻ  từ  2  tháng  đến  5  tuổi  được  chẩn  đoán  viêm phổi cộng đồng lúc nhập viện điều trị nội  trú  tại  khoa  Nội  tổng  hợp  bệnh  viện  Nhi  đồng  Cần Thơ từ tháng 01/2013 đến tháng 6/2013.  Tiêu chuẩn loại trừ  Bệnh nhân viêm phổi cộng đồng đã điều trị  kháng sinh chích trước đó.  Các trường hợp mẫu đàm khơng đạt chuẩn,  chỉ số Barlett ≤ 0.  Cỡ mẫu  Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu.  n = (Z21‐á/2 P (1‐P))/d2  (á  =  0,05;  Z  =  1,96;  d  =  0,07;  P là  tỉ  lệ  phần  trăm cấy vi khuẩn dương tính trong dịch hút khí  quản (NTA): 0,5).  n = 1,962. 0,5.0,5/0,072 = 196.  Thu thập số liệu  Tất  cả  bệnh  nhân  được  chọn  vào  lô  nghiên  cứu sẽ được hỏi bệnh sử, khám lâm sàng và thực  295 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 hiện các cận lâm sàng (cơng thức máu, CRP, cấy  đàm) tại thời điểm nhập viện.  Mẫu  đàm  được  lấy  bằng  phương  pháp  hút  dịch khí quản qua đường mũi trước khi điều trị  kháng sinh.  Đặc điểm dân số nghiên cứu  Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu  Tuổi (tháng) Giới Thu thập số liệu: phiếu thu thập số liệu.  Xử lý số liệu  Số  liệu  được  xử  lý  và  phân  tích  bằng  phần  mềm SPSS 17.0  Biến số định tính: tính tần số và tỉ lệ  Dinh dưỡng Bệnh Biến  số  định  lượng:  tính  trung  bình  và  độ  lệch chuẩn  Tiền VP So sánh tỉ lệ giữa các nhóm bằng phép kiểm  Chi bình phương và Fisher’s exact.  Điều trị trước nhập viện Đặc điểm Tần số Tỉ lệ % – < 12 94 48 12 – 60 102 52 Nam 128 65,3 Nữ 68 34,7 Bình thường 173 88,3 Suy dinh dưỡng vừa 16 8,2 Suy dinh dưỡng nặng 1,5 Suy dinh dưỡng nặng Có 17 8,7 Khơng 178 90,8 Có 85 43,4 Khơng 111 56,6 Có 184 94 Khơng 12 Định nghĩa biến số  Đặc điểm lâm sàng  Độ nặng viêm phổi (17)  Lí do vào viện  Trẻ  vào  viện  vì  sốt  chiếm  22,4%;  ho  chiếm  21,9%; kế đến là thở mệt và khò khè có tỉ lệ bằng  nhau  15,8%;  ho  kèm  sốt  chiếm  13,3%;  các  lí  do  nhập viện khác ít gặp hơn.  Viêm phổi rất nặng  Trẻ  ho  hoặc  khó  thở  kèm  ít  nhất  một  trong  các dấu hiệu sau:  Tím.   Khơng  uống  được  hoặc  bỏ  bú  hoặc  nơn  tất  cả mọi thứ.  Li bì, khó đánh thức.  Suy hơ hấp nặng.  Viêm phổi nặng  Trẻ ho hoặc khó thở + một trong những triệu  chứng sau:  Phập phồng cánh mũi.  Triệu chứng Ho Sốt Chảy mũi Biếng ăn, bú Nơn ói Khơng uống bỏ bú Khàn giọng Tần số Tỉ lệ (%) 193 98,5 143 72,9 76 38,8 43 21,9 42 21,4 0,5 2,5 Bảng 3: Đặc điểm các triệu chứng thực thể  Thở rên (ở trẻ nhũ nhi).  Co lõm ngực.  Viêm phổi  Trẻ ho hoặc khó thở + thở nhanh theo tuổi  Thở nhanh: 2 –   38,5oC kèm thở nhanh > 60 lần/phút là dấu hiệu  đáng tin cậy trong nhiễm trùng hơ hấp dưới(1).   Triệu  chứng  thực  thể  thường  gặp  là  ran  phổi,  khò  khè  và  co  lõm  ngực.  Co  lõm  ngực  là  dấu  hiệu  viêm  phổi  nặng  theo  phân  loại  của  WHO. Ran phế nang cũng được tìm thấy trong  viêm phổi có độ đặc hiệu cao hơn các dấu hiệu  khác  (79%),  nhưng  độ  nhạy  rất  thấp  (46%).  Sự  kết hợp của ran phế nang với thở nhanh hoặc co  lõm  ngực  hoặc  cả  ba  sẽ  tăng  độ  nhạy  lên  80‐ 84%(10).  Trẻ  bị  viêm  phổi  chiếm  61,2%;  viêm  phổi  nặng chiếm 37,2% và viêm phổi rất nặng chiếm  1,5%.  Trẻ  suy  dinh  dưỡng  có  tỉ  lệ  viêm  phổi  nặng  và  rất  nặng  cao  hơn  so  với  nhóm  trẻ  cân  nặng  bình  thường,  sự  khác  biệt  này  có  ý  nghĩa  thống  kê.  Nghiên  cứu  của  tác  giả  Cesar  G  cho  thấy trẻ có cân nặng theo tuổi dưới ‐2SD có nguy  cơ mắc bệnh gấp 5 lần trẻ có cân nặng theo tuổi  trên ‐1SD(16). Suy dinh dưỡng làm tăng cả tần số  và độ nặng trong nhiễm khuẩn hơ hấp cấp(4).  So  sánh độ nặng viêm phổi trong nhóm trẻ có bệnh  nền và khơng có bệnh nền cũng ghi nhận, có sự  khác  biệt  có  ý  nghĩa  thống  kê  ở  hai  nhóm  này.  298 Qua  đó  cho  thấy  bệnh  nền  khơng  chỉ  là  yếu  tố  thuận lợi mà còn là yếu tố tham gia làm tăng độ  nặng của viêm phổi.   Nghiên cứu của chúng tơi, trường hợp có số  lượng bạch cầu ≥ 15000/mm3 chiếm đa số 40,8%.  Theo BTS(3), viêm phổi do ngun nhân vi khuẩn  có số lương bạch cầu >15000/mm3 thì có độ nhạy  33%  và  độ  đặc  hiệu  60%.  Nhìn  chung,  các  nghiên cứu cho thấy số lượng bạch cầu ít có giá  trị  chẩn  đốn  phân  biệt  giữa  viêm  phổi  do  vi  khuẩn và siêu vi(3). CRP là dấu chỉ điểm khơng  đặc hiệu cho tình trạng viêm và ít có giá trị phân  biệt  viêm  phổi  do  vi  khuẩn  hay  siêu  vi.  Theo  Toikka  P,  nồng  độ  CRP  trong  viêm  phổi  do  vi  khuẩn cao hơn siêu vi nhưng tùy thuộc vào tổn  thương trên phim X quang nhiều hay ít. Nhiều  trường  hợp  viêm  phổi  do  vi  khuẩn  nhưng  tổn  thương trên phim X quang vừa hoặc ít thì nồng  độ CRP tăng ít. Ngược lại, các trường hợp viêm  phổi do siêu vi nhưng tổn  thương  trên  phim  X  quang nhiều thì nồng độ CRP sẽ tăng cao(14).  X quang phổi là xét nghiệm cơ bản để chẩn  đốn viêm phổi, nhưng lại khơng giúp phân biệt  được tác nhân gây bệnh(3,15). Mức độ tổn thương  trên  X  quang  thường  không  tương  xứng  với  biểu  hiện  lâm  sàng  nhất  là  nhũ  nhi  và  trẻ  nhỏ(12,13).  Viêm  phổi  ở  giai  đoạn  sớm  thường  khơng  có  biểu  hiện  trên  X  quang;  hoặc  các  trường hợp viêm phổi kèm mất nước hay giảm  bạch  cầu  nặng  tổn  thương  trên  X  quang  cũng  khơng  tìm  thấy  ở  giai  đoạn  đầu(2,15).  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi,  viêm  phế  quản  phổi  chiếm 99%, viêm phổi thùy chiếm 1%.  Bảng 9: So sánh tỉ lệ vi khuẩn phân lập giữa các  nghiên cứu  Chúng (%) S pneumoniae 47,1 S aureus 20,6 M catarrhalis 14,7 H influenzae 8,8 K pneumoniae 5,9 P aeruginosa 2,9 Vi khuẩn Lê Hoàng Sơn (%) 18,9 11 26 4,89 1,52 Huỳnh Văn Tường (%) 23 6,6 20 10 Nghiên  cứu  của  chúng  tơi  có  34  mẫu  đàm  cấy cho kết quả dương tính chiếm 21,3%; trong  Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  đó,  S.  pneumoniae  (47,1%),  S.  aureus  (20,6%),  M.  catarrhalis  (14,7%),  H.  influenzae  (8,8%),  K.  pneumoniae (5,9%), P. aeruginosa (2,9%).  S.  pneumoniae  trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi chiếm tỉ lệ cao nhất. Nghiên cứu của tác giả  Nguyễn Quỳnh Hoa, trong dịch mũi họng ở trẻ  có  nhiễm  trùng  đường  hơ  hấp  phân  lập  được  52%  là  phế  cầu  và  95%  là  đề  kháng  với  ít  nhất  một kháng sinh. Đa kháng được tìm thấy trong  60% các trường hợp(9). Do đó, điều trị ban đầu sẽ  giảm  hiệu  quả  do  tần  suất  kháng  thuốc  ngày  càng tăng, làm tăng tỉ lệ mắc viêm phổi do phế  cầu. H. influenzae trong nghiên cứu của chúng tôi  chiếm  8,8%;  thấp  hơn  nhiều  so  với  nghiên  cứu  của  Huỳnh  Văn  Tường(5)  và  Lê  Hồng  Sơn(6).  Hiện nay, H. influenzae type B đã được đưa vào  chương trình tiêm chủng mở rộng tồn quốc, do  đó hầu hết các trẻ đều đã được tiêm ngừa. Hiệu  quả trong phòng ngừa và giảm tỉ lệ tử vong do  vi khuẩn gây viêm phổi của vaccine đã được tìm  thấy  trong  nhiều  nghiên  cứu(7).  Vì  vậy,  tỉ  lệ  trẻ  viêm  phổi  do  H.  influenzae  cũng  giảm.  Một  nghiên cứu đa trung tâm thực hiện năm 2010 –  2011  về  tình  hình  đề  kháng  kháng  sinh  của  S.  pneumoniae  và  H.  influenzae  phân  lập  từ  nhiễm  khuẩn hô hấp cấp ghi nhận, S. pneumoniae và H.  influenzae hiện đang đề kháng cao với các kháng  sinh  thông  dụng,  nhưng  còn  nhạy  cảm  với  amoxicillin/clavulanic;  tuy  nhiên,  phải  chọn  lựa  cơng  thức  và  liều  lượng  cho  phù  hợp  thì  mới  đảm bảo được hiệu quả trên lâm sàng(11).  Hạn  chế  của  đề  tài:  Thời  gian  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  ngắn  không  phủ  hết  được  12  tháng  trong  năm  nên  không  theo  dõi  được  diễn  tiến  bệnh  theo  mùa  và  các  tháng  trong  năm.  Hầu  như  tất  cả  các  trẻ  đã  được  điều  trị  trước  nhập  viện,  do  đó  có  thể  trẻ  đã  được  sử  dụng kháng sinh nên tỉ lệ cấy dương tính thấp.  Ngoài  ra,  nghiên  cứu  thực  hiện  tại  khoa  Nội  tổng  hợp  nên  một  số  trường  hợp  viêm  phổi  nặng nhập trực tiếp vào khoa Hồi sức tích cực  có thể bị bỏ sót.  KẾT LUẬN  Những biểu hiện lâm sàng như ho, sốt, chảy  mũi,  khò  khè,  co  lõm  ngực,  ran  phổi  là  những  triệu chứng thường gặp. Trẻ có suy dinh dưỡng  và  hoặc  có  bệnh  nền  tỉ  lệ  viêm  phổi  nặng  cao  hơn. Tỉ lệ cấy dương tính là 21,3%. S. pneumoniae  là  vi  khuẩn  thường  gặp  nhất  chiếm  47,1%,  kế  đến là S. aureus (20,6%); M. catarrhalis (14,7%); H.  influenzae  (8,8%);  K.  pneumoniae  (5,9%)  và  P.  aeruginosa  (2,9%).  Trong  đó,  ở  trẻ  từ  2  đến  12  tháng  vi  khuẩn  thường  gặp  là  S.  aureus,  S.  pneumoniae, H. influenzae và M. catarrhalis. Trẻ từ  12  tháng  đến  5  tuổi  vi  khuẩn  thường  gặp  là  S.  pneumoniae,  M.  catarrhalis  và  H.  influenzae.  Cần  cân  nhắc  sử  dụng  kháng  sinh  phù  hợp  để  hạn  chế tỉ lệ kháng thuốc và tăng hiệu quả điều trị.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  10 Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Al‐Dabbagh SA, Al‐Zubaidi SN (2004). The validity of clinical  criteria  in  predicting  pneumonia  among  children  under  five  years of age. Journal of Family & Community Medicine, 11(1):  11‐16  Baltimore  RS  (2002).  Pneumonia.  In:  Michael  E.  Ryan.  Pediatrics Infectious Disease Principles and Practice, 2nd ed,  pp. 794 – 803. W.B Sauders, Philadelphia.  British  Thoracic  Society  (2002).  BTS  Guidelines  for  the  Management  of  Community  Acquired  Pneumonia  in  Childhood. Thorax, 57: 1‐24.  Falade AG, Tschappeler H, Greenwood BM, Mulholland EK  (1995).  Use  of  simple  clinical  signs  to  predict  pneumonia  in  young  Gambian  children:  the  influence  of  malnutrition.  Bulletin of the World Health Organization, 73(3): 299‐304.  Huỳnh Văn Tường (2011). Đặc điểm lâm sàng và vi sinh của  viêm phổi cộng đồng nặng ở trẻ từ 2‐59 tháng tại khoa hơ hấp  bệnh viện Nhi Đồng 1. Luận án bác sĩ chun khoa cấp 2, Đại  học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh.  Lê  Hồng  Sơn  (2005).  Nghiên  cứu  một  số  đặc  điểm  dịch  tễ  học, nguyên nhân, điều trị viêm phổi cấp tính ở trẻ từ 0‐3 tuổi  tại Cần Thơ. Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội  Mathew  JL,  Patwari  AK,  Gupta  P,  et  al  (2011).  Acute  Respiratory Infection and Pneumonia in India: A Systematic  Review  of  Literature  for  Advocacy  and  Action:  UNICEF‐ PHFI  Series  on  Newborn  and  Child  Health,  India.  Indian  Pediatrics, 48: 191‐218.  Murphy CG, Pol AC, Harper MB, Bachur RG (2007). Clinical  Predictors  of  Occult  Pneumonia  in  the  Febrile  Child.  Acad  Emerg Med, 14(3): 243‐249.  Nguyen  Quynh  Hoa,  Nguyen  V  Trung,  Larsson  M,  Eriksson  B,  et  al  (2010).  Decreased  Streptococcus  pneumoniae  susceptibility  to  oral  antibiotics  among  children  in  rural  Vietnam:  a  community  study.  BMC  Infectious Diseases, 10: 85‐95  Palafox  M,  Guiscafre  H,  Reyes  H,  Munoz  O,  Martiʹnez  H  (2000). Diagnostic value of tachypnoea in pneumonia defined  radiologically. Arch Dis Child, 82: 41‐45.  299 Nghiên cứu Y học  11 12 13 14 15 300 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Phạm  Thái  Bình,  Phạm  Hùng  Vân  và  cộng  sự  (2012).  Tình  hình đề kháng kháng sinh của S. pneumoniae và H. influenzae  phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp ‐ kết quả nghiên cứu đa  trung  tâm  thực  hiện  tại  Việt  Nam  (Soar)  2010  –  2011.  Y  học  Thực Hành, 855(12): 6‐11  Phạm  Thị  Minh  Hồng  (2007).  Viêm  Phổi.  In:  Hồng  Trọng  Kim. Nhi Khoa Chương Trình Đại Học, Tập 1, tr. 267 – 295.  Nhà Xuất Bản Y Học, Tp Hồ Chí Minh.  Phan  Hữu  Nguyệt  Diễm  (2004).  Viêm  Phổi  ở  trẻ  em.  In:  Hồng Trọng Kim. Thực hành lâm sàng Nhi khoa, tr. 394‐400.  NXB Y học chi nhánh Tp Hồ Chí Minh.  Sandora  TJ,  Sectish  TC  (2011).  Chapter  329‐  Community‐ Acquired  Pneumonia.  In:  Robert  M.  Kliegman.  Nelson  Textbook  of  Pediatrics,  19th  ed,  pp.  1474‐1479.  Elsevier  Saunders.  Stein  RT,  Marostica  PJC  (2012).  Community  ‐  Acquired  Bacterial  Pneumonia.  In:  Robert  W.  Wilmott.  Kendigʹ  s    16 17 Disorders  of  The  Respiratory  Tract  in  Children,  8th  ed,  pp.  461 – 472. Elsevier Saunders.  Victora  CG, Fuchs  SC, Flores  JA, Fonseca  W, Kirkwood  B.  (1994).  Risk  factors  for  Pneumonia  Among  Children  in  a  Brazilian Metropolitan Area. Pediatrics, 93(6): 977‐985  World  Health  Organization  (2005).  Pneumonia.  In:  WHO.  Pocket book of  hospital  care  for  children:  Guidelines  for  the  management of common illnesses with limit resources, pp. 72  ‐ 81. Geneva.     Ngày nhận bài báo      : 01/11/2013   Ngày phản biện nhận xét bài báo  : 05/11/2013   Ngày bài báo được đăng    : 05/01/2014  Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  ... Tiêu chuẩn chọn bệnh Trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi được  chẩn  đoán  vi m phổi cộng đồng lúc nhập vi n điều trị nội  trú  tại khoa  Nội  tổng  hợp  bệnh vi n  Nhi đồng Cần Thơ từ tháng 01 /20 13 đến tháng 6 /20 13. ... Bulletin of the World Health Organization, 73(3): 29 9‐304.  Huỳnh Văn Tường  (20 11). Đặc điểm lâm sàng và vi sinh của vi m phổi cộng đồng nặng ở trẻ từ 2 59 tháng tại khoa hơ hấp  bệnh vi n Nhi Đồng 1. Luận án bác sĩ chun khoa cấp 2,  Đại ... 193 98 ,5 143 72, 9 76 38,8 43 21 ,9 42 21,4 0 ,5 2, 5 Bảng 3: Đặc điểm các triệu chứng thực thể  Thở rên  (ở trẻ nhũ nhi) .  Co lõm ngực.  Vi m phổi Trẻ ho hoặc khó thở + thở nhanh theo tuổi Thở nhanh: 2 – 

Ngày đăng: 20/01/2020, 12:45

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan