Mô tả đặc điểm lâm sàng và vi sinh của trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi bị viêm phổi cộng đồng điều trị nội trú tại khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ. Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, mô tả 196 bệnh nhi từ 2 tháng đến 5 tuổi được chẩn đoán viêm phổi cộng đồng điều trị nội trú tại khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ tháng 01 đến tháng 6 năm 2013.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI SINH CỦA VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ TỪ 2 THÁNG ĐẾN 5 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Qch Ngọc Ngân*, Phạm Thị Minh Hồng** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng và vi sinh của trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi bị viêm phổi cộng đồng điều trị nội trú tại khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, mơ tả 196 bệnh nhi từ 2 tháng đến 5 tuổi được chẩn đốn viêm phổi cộng đồng điều trị nội trú tại khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ tháng 01 đến tháng 6 năm 2013. Kết quả: Trong 196 bệnh nhi viêm phổi cộng đồng có 48% trẻ dưới 12 tháng và 52% trẻ từ 12 tháng đến 5 tuổi. Tỉ lệ nam/nữ là 1,9/1. Trẻ suy dinh dưỡng chiếm 11,7%; chủ yếu là suy dinh dưỡng mức độ trung bình. Bệnh nền chiếm 8,7%; trong đó, trào ngược dạ dày thực quản (58,8%); bại não (23,5%). Triệu chứng lâm sàng: ho (98,5%), sốt (72,9%), chảy mũi (38,8%), khò khè (46,4%), co lõm ngực (37,2%), ran ẩm/nổ (94,4%). Độ nặng viêm phổi: viêm phổi (61,2%), viêm phổi nặng (37,2%) và viêm phổi rất nặng (1,5%). Trẻ có suy dinh dưỡng và hoặc có bệnh nền tỉ lệ viêm phổi nặng cao hơn. Vi khuẩn thường gặp nhất trong cấy đàm là S. pneumoniae (47,1%), kế đến là S. aureus (20,6%); M. catarrhalis (14,7%); H. influenzae (8,8%); K. pneumoniae (5,9%) và P. aeruginosa (2,9%). Kết luận: Những biểu hiện lâm sàng như ho, sốt, chảy mũi, khò khè, co lõm ngực, ran phổi là những triệu chứng thường gặp. Trẻ có suy dinh dưỡng và hoặc có bệnh nền tỉ lệ viêm phổi nặng cao hơn. S. pneumoniae là vi khuẩn thường gặp nhất chiếm 47,1%, kế đến là S. aureus (20,6%); M. catarrhalis (14,7%); H. influenzae (8,8%); K. pneumoniae (5,9%) và P. aeruginosa (2,9%). Từ khóa: Viêm phổi cộng đồng ABSTRACT CLINICAL AND MICROBIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN AGED 2 MONTHS TO 5 YEARS AT GENERAL INTERNAL DEPARTMENT IN CAN THO PEDIATRIC HOSPITAL Quach Ngoc Ngan, Pham Thi Minh Hong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 294 ‐ 300 Goal: The aim of this study is to describe clinical and microbiological characteristics of community acquired pneumonia (CAP) in children aged 2 months to 5 years at general internal department in Can Tho pediatric hospital. Materials and method: In this cross‐sectional study, 196 inpatient aged 2 months to 5 years with community acquired pneumonia at general internal department in Can Tho pediatric hospital from January to June 2013 are described. Results: Of 196 children hospitalized with CAP include 48% infants under 12 months old and 52% * Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ **Bộ môn Nhi, ĐHYD TPHCM ĐT: 0982689306 Email: Quachngocngan@gmail.com Tác giả liên lạc: BS. Quách Ngọc Ngân 294 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học children aged 12 months to five years old. Boys/girls ratio: 1.9/1. Malnutrition is 11.7%,, especially in medium form. Underlying illness is 8.7%, such as gastroesophageal reflux (58.8%) and cerebral palsy (23.5%). Clinical signs: cough (98.5%), fever (72.9%), runny nose (38.8%), wheezing (46,4%), chest indrawing (37.2%),, crackles (94.4%). Stage of pneumonia: pneumonia (61.2%), severe pneumonia (37.2%) and very severe pneumonia (1.5%). Children with malnutrition and/ or underlying illness are more severe. The most common bacteria isolated from the nasotracheal aspiration is S. pneumoniae (47.1%), S. aureus (20.6%); M. catarrhalis (14.7%); H. influenzae (8.8%); K. pneumoniae (5.9%) and P. aeruginosa (2.9%). Conclusions: Clinical features such as cough, fever, runny nose, wheezing, chest indrawing and crackles are common. Children with malnutrition and/ or underlying illness are more severe. Bacteria isolated from the nasotracheal aspiration are S. pneumoniae (47.1%), S. aureus (20.6%); M. catarrhalis (14.7%); H. influenzae (8.8%); K. pneumoniae (5.9%) and P. aeruginosa (2.9%). Key words: community acquired pneumonia (CAP) ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi (VP) là một trong những bệnh lý phổ biến nhất ở trẻ dưới 5 tuổi, không những ở các nước đang phát triển mà ngay cả ở các nước đã phát triển viêm phổi vẫn chiếm tỉ lệ mắc bệnh và tỉ lệ tử vong cao(15). Theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2005, có khoảng 158 triệu lượt trẻ mắc viêm phổi mỗi năm(14). Ở Việt Nam, Viêm phổi vẫn là ngun nhân gây tử vong hàng đầu. Theo Nguyễn Đình Hường, tử vong do viêm phổi là 0,2% chiếm 33% tổng số tử vong do mọi nguyên nhân ở nước ta(12). Trên lâm sàng điều trị viêm phổi theo tác nhân gây bệnh chủ yếu dựa vào lứa tuổi. Gần đây, việc sử dụng kháng sinh một cách bừa bãi tạo ra nhiều chủng vi khuẩn đề kháng kháng sinh làm cho vấn đề điều trị gặp nhiều khó khăn và hiệu quả điều trị cũng giảm sút. Vì vậy, việc xác định vi khuẩn gây bệnh trong dịch phế quản là một u cầu cấp thiết được đặt ra, khơng những giúp cho chẩn đốn xác định mà còn là bằng chứng cho các nhà lâm sàng có những chọn lựa kháng sinh phù hợp nhằm giảm thời gian nằm viện và chi phí điều trị. Trên cơ sở đó chúng tơi tiến hành đề tài “Đặc điểm lâm sàng và vi sinh của viêm phổi cộng đồng ở trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi tại Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ” với các mục tiêu cụ thể sau: ‐ Xác định tỉ lệ các đặc điểm lâm sàng của dân số nghiên cứu. Nhi Khoa ‐ Xác định tỉ lệ các đặc điểm cận lâm sàng của dân số nghiên cứu. ‐ Xác định tỉ lệ các vi khuẩn gây viêm phổi và độ nhạy cảm kháng sinh của các vi khuẩn này. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả. Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi được chẩn đoán viêm phổi cộng đồng lúc nhập viện điều trị nội trú tại khoa Nội tổng hợp bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ từ tháng 01/2013 đến tháng 6/2013. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân viêm phổi cộng đồng đã điều trị kháng sinh chích trước đó. Các trường hợp mẫu đàm khơng đạt chuẩn, chỉ số Barlett ≤ 0. Cỡ mẫu Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu. n = (Z21‐á/2 P (1‐P))/d2 (á = 0,05; Z = 1,96; d = 0,07; P là tỉ lệ phần trăm cấy vi khuẩn dương tính trong dịch hút khí quản (NTA): 0,5). n = 1,962. 0,5.0,5/0,072 = 196. Thu thập số liệu Tất cả bệnh nhân được chọn vào lô nghiên cứu sẽ được hỏi bệnh sử, khám lâm sàng và thực 295 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 hiện các cận lâm sàng (cơng thức máu, CRP, cấy đàm) tại thời điểm nhập viện. Mẫu đàm được lấy bằng phương pháp hút dịch khí quản qua đường mũi trước khi điều trị kháng sinh. Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi (tháng) Giới Thu thập số liệu: phiếu thu thập số liệu. Xử lý số liệu Số liệu được xử lý và phân tích bằng phần mềm SPSS 17.0 Biến số định tính: tính tần số và tỉ lệ Dinh dưỡng Bệnh Biến số định lượng: tính trung bình và độ lệch chuẩn Tiền VP So sánh tỉ lệ giữa các nhóm bằng phép kiểm Chi bình phương và Fisher’s exact. Điều trị trước nhập viện Đặc điểm Tần số Tỉ lệ % – < 12 94 48 12 – 60 102 52 Nam 128 65,3 Nữ 68 34,7 Bình thường 173 88,3 Suy dinh dưỡng vừa 16 8,2 Suy dinh dưỡng nặng 1,5 Suy dinh dưỡng nặng Có 17 8,7 Khơng 178 90,8 Có 85 43,4 Khơng 111 56,6 Có 184 94 Khơng 12 Định nghĩa biến số Đặc điểm lâm sàng Độ nặng viêm phổi (17) Lí do vào viện Trẻ vào viện vì sốt chiếm 22,4%; ho chiếm 21,9%; kế đến là thở mệt và khò khè có tỉ lệ bằng nhau 15,8%; ho kèm sốt chiếm 13,3%; các lí do nhập viện khác ít gặp hơn. Viêm phổi rất nặng Trẻ ho hoặc khó thở kèm ít nhất một trong các dấu hiệu sau: Tím. Khơng uống được hoặc bỏ bú hoặc nơn tất cả mọi thứ. Li bì, khó đánh thức. Suy hơ hấp nặng. Viêm phổi nặng Trẻ ho hoặc khó thở + một trong những triệu chứng sau: Phập phồng cánh mũi. Triệu chứng Ho Sốt Chảy mũi Biếng ăn, bú Nơn ói Khơng uống bỏ bú Khàn giọng Tần số Tỉ lệ (%) 193 98,5 143 72,9 76 38,8 43 21,9 42 21,4 0,5 2,5 Bảng 3: Đặc điểm các triệu chứng thực thể Thở rên (ở trẻ nhũ nhi). Co lõm ngực. Viêm phổi Trẻ ho hoặc khó thở + thở nhanh theo tuổi Thở nhanh: 2 – 38,5oC kèm thở nhanh > 60 lần/phút là dấu hiệu đáng tin cậy trong nhiễm trùng hơ hấp dưới(1). Triệu chứng thực thể thường gặp là ran phổi, khò khè và co lõm ngực. Co lõm ngực là dấu hiệu viêm phổi nặng theo phân loại của WHO. Ran phế nang cũng được tìm thấy trong viêm phổi có độ đặc hiệu cao hơn các dấu hiệu khác (79%), nhưng độ nhạy rất thấp (46%). Sự kết hợp của ran phế nang với thở nhanh hoặc co lõm ngực hoặc cả ba sẽ tăng độ nhạy lên 80‐ 84%(10). Trẻ bị viêm phổi chiếm 61,2%; viêm phổi nặng chiếm 37,2% và viêm phổi rất nặng chiếm 1,5%. Trẻ suy dinh dưỡng có tỉ lệ viêm phổi nặng và rất nặng cao hơn so với nhóm trẻ cân nặng bình thường, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê. Nghiên cứu của tác giả Cesar G cho thấy trẻ có cân nặng theo tuổi dưới ‐2SD có nguy cơ mắc bệnh gấp 5 lần trẻ có cân nặng theo tuổi trên ‐1SD(16). Suy dinh dưỡng làm tăng cả tần số và độ nặng trong nhiễm khuẩn hơ hấp cấp(4). So sánh độ nặng viêm phổi trong nhóm trẻ có bệnh nền và khơng có bệnh nền cũng ghi nhận, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở hai nhóm này. 298 Qua đó cho thấy bệnh nền khơng chỉ là yếu tố thuận lợi mà còn là yếu tố tham gia làm tăng độ nặng của viêm phổi. Nghiên cứu của chúng tơi, trường hợp có số lượng bạch cầu ≥ 15000/mm3 chiếm đa số 40,8%. Theo BTS(3), viêm phổi do ngun nhân vi khuẩn có số lương bạch cầu >15000/mm3 thì có độ nhạy 33% và độ đặc hiệu 60%. Nhìn chung, các nghiên cứu cho thấy số lượng bạch cầu ít có giá trị chẩn đốn phân biệt giữa viêm phổi do vi khuẩn và siêu vi(3). CRP là dấu chỉ điểm khơng đặc hiệu cho tình trạng viêm và ít có giá trị phân biệt viêm phổi do vi khuẩn hay siêu vi. Theo Toikka P, nồng độ CRP trong viêm phổi do vi khuẩn cao hơn siêu vi nhưng tùy thuộc vào tổn thương trên phim X quang nhiều hay ít. Nhiều trường hợp viêm phổi do vi khuẩn nhưng tổn thương trên phim X quang vừa hoặc ít thì nồng độ CRP tăng ít. Ngược lại, các trường hợp viêm phổi do siêu vi nhưng tổn thương trên phim X quang nhiều thì nồng độ CRP sẽ tăng cao(14). X quang phổi là xét nghiệm cơ bản để chẩn đốn viêm phổi, nhưng lại khơng giúp phân biệt được tác nhân gây bệnh(3,15). Mức độ tổn thương trên X quang thường không tương xứng với biểu hiện lâm sàng nhất là nhũ nhi và trẻ nhỏ(12,13). Viêm phổi ở giai đoạn sớm thường khơng có biểu hiện trên X quang; hoặc các trường hợp viêm phổi kèm mất nước hay giảm bạch cầu nặng tổn thương trên X quang cũng khơng tìm thấy ở giai đoạn đầu(2,15). Trong nghiên cứu của chúng tôi, viêm phế quản phổi chiếm 99%, viêm phổi thùy chiếm 1%. Bảng 9: So sánh tỉ lệ vi khuẩn phân lập giữa các nghiên cứu Chúng (%) S pneumoniae 47,1 S aureus 20,6 M catarrhalis 14,7 H influenzae 8,8 K pneumoniae 5,9 P aeruginosa 2,9 Vi khuẩn Lê Hoàng Sơn (%) 18,9 11 26 4,89 1,52 Huỳnh Văn Tường (%) 23 6,6 20 10 Nghiên cứu của chúng tơi có 34 mẫu đàm cấy cho kết quả dương tính chiếm 21,3%; trong Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 đó, S. pneumoniae (47,1%), S. aureus (20,6%), M. catarrhalis (14,7%), H. influenzae (8,8%), K. pneumoniae (5,9%), P. aeruginosa (2,9%). S. pneumoniae trong nghiên cứu của chúng tơi chiếm tỉ lệ cao nhất. Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Quỳnh Hoa, trong dịch mũi họng ở trẻ có nhiễm trùng đường hơ hấp phân lập được 52% là phế cầu và 95% là đề kháng với ít nhất một kháng sinh. Đa kháng được tìm thấy trong 60% các trường hợp(9). Do đó, điều trị ban đầu sẽ giảm hiệu quả do tần suất kháng thuốc ngày càng tăng, làm tăng tỉ lệ mắc viêm phổi do phế cầu. H. influenzae trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm 8,8%; thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Huỳnh Văn Tường(5) và Lê Hồng Sơn(6). Hiện nay, H. influenzae type B đã được đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng tồn quốc, do đó hầu hết các trẻ đều đã được tiêm ngừa. Hiệu quả trong phòng ngừa và giảm tỉ lệ tử vong do vi khuẩn gây viêm phổi của vaccine đã được tìm thấy trong nhiều nghiên cứu(7). Vì vậy, tỉ lệ trẻ viêm phổi do H. influenzae cũng giảm. Một nghiên cứu đa trung tâm thực hiện năm 2010 – 2011 về tình hình đề kháng kháng sinh của S. pneumoniae và H. influenzae phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp ghi nhận, S. pneumoniae và H. influenzae hiện đang đề kháng cao với các kháng sinh thông dụng, nhưng còn nhạy cảm với amoxicillin/clavulanic; tuy nhiên, phải chọn lựa cơng thức và liều lượng cho phù hợp thì mới đảm bảo được hiệu quả trên lâm sàng(11). Hạn chế của đề tài: Thời gian nghiên cứu của chúng tôi ngắn không phủ hết được 12 tháng trong năm nên không theo dõi được diễn tiến bệnh theo mùa và các tháng trong năm. Hầu như tất cả các trẻ đã được điều trị trước nhập viện, do đó có thể trẻ đã được sử dụng kháng sinh nên tỉ lệ cấy dương tính thấp. Ngoài ra, nghiên cứu thực hiện tại khoa Nội tổng hợp nên một số trường hợp viêm phổi nặng nhập trực tiếp vào khoa Hồi sức tích cực có thể bị bỏ sót. KẾT LUẬN Những biểu hiện lâm sàng như ho, sốt, chảy mũi, khò khè, co lõm ngực, ran phổi là những triệu chứng thường gặp. Trẻ có suy dinh dưỡng và hoặc có bệnh nền tỉ lệ viêm phổi nặng cao hơn. Tỉ lệ cấy dương tính là 21,3%. S. pneumoniae là vi khuẩn thường gặp nhất chiếm 47,1%, kế đến là S. aureus (20,6%); M. catarrhalis (14,7%); H. influenzae (8,8%); K. pneumoniae (5,9%) và P. aeruginosa (2,9%). Trong đó, ở trẻ từ 2 đến 12 tháng vi khuẩn thường gặp là S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae và M. catarrhalis. Trẻ từ 12 tháng đến 5 tuổi vi khuẩn thường gặp là S. pneumoniae, M. catarrhalis và H. influenzae. Cần cân nhắc sử dụng kháng sinh phù hợp để hạn chế tỉ lệ kháng thuốc và tăng hiệu quả điều trị. TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Al‐Dabbagh SA, Al‐Zubaidi SN (2004). The validity of clinical criteria in predicting pneumonia among children under five years of age. Journal of Family & Community Medicine, 11(1): 11‐16 Baltimore RS (2002). Pneumonia. In: Michael E. Ryan. Pediatrics Infectious Disease Principles and Practice, 2nd ed, pp. 794 – 803. W.B Sauders, Philadelphia. British Thoracic Society (2002). BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax, 57: 1‐24. Falade AG, Tschappeler H, Greenwood BM, Mulholland EK (1995). Use of simple clinical signs to predict pneumonia in young Gambian children: the influence of malnutrition. Bulletin of the World Health Organization, 73(3): 299‐304. Huỳnh Văn Tường (2011). Đặc điểm lâm sàng và vi sinh của viêm phổi cộng đồng nặng ở trẻ từ 2‐59 tháng tại khoa hơ hấp bệnh viện Nhi Đồng 1. Luận án bác sĩ chun khoa cấp 2, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. Lê Hồng Sơn (2005). Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học, nguyên nhân, điều trị viêm phổi cấp tính ở trẻ từ 0‐3 tuổi tại Cần Thơ. Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Mathew JL, Patwari AK, Gupta P, et al (2011). Acute Respiratory Infection and Pneumonia in India: A Systematic Review of Literature for Advocacy and Action: UNICEF‐ PHFI Series on Newborn and Child Health, India. Indian Pediatrics, 48: 191‐218. Murphy CG, Pol AC, Harper MB, Bachur RG (2007). Clinical Predictors of Occult Pneumonia in the Febrile Child. Acad Emerg Med, 14(3): 243‐249. Nguyen Quynh Hoa, Nguyen V Trung, Larsson M, Eriksson B, et al (2010). Decreased Streptococcus pneumoniae susceptibility to oral antibiotics among children in rural Vietnam: a community study. BMC Infectious Diseases, 10: 85‐95 Palafox M, Guiscafre H, Reyes H, Munoz O, Martiʹnez H (2000). Diagnostic value of tachypnoea in pneumonia defined radiologically. Arch Dis Child, 82: 41‐45. 299 Nghiên cứu Y học 11 12 13 14 15 300 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Phạm Thái Bình, Phạm Hùng Vân và cộng sự (2012). Tình hình đề kháng kháng sinh của S. pneumoniae và H. influenzae phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp ‐ kết quả nghiên cứu đa trung tâm thực hiện tại Việt Nam (Soar) 2010 – 2011. Y học Thực Hành, 855(12): 6‐11 Phạm Thị Minh Hồng (2007). Viêm Phổi. In: Hồng Trọng Kim. Nhi Khoa Chương Trình Đại Học, Tập 1, tr. 267 – 295. Nhà Xuất Bản Y Học, Tp Hồ Chí Minh. Phan Hữu Nguyệt Diễm (2004). Viêm Phổi ở trẻ em. In: Hồng Trọng Kim. Thực hành lâm sàng Nhi khoa, tr. 394‐400. NXB Y học chi nhánh Tp Hồ Chí Minh. Sandora TJ, Sectish TC (2011). Chapter 329‐ Community‐ Acquired Pneumonia. In: Robert M. Kliegman. Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed, pp. 1474‐1479. Elsevier Saunders. Stein RT, Marostica PJC (2012). Community ‐ Acquired Bacterial Pneumonia. In: Robert W. Wilmott. Kendigʹ s 16 17 Disorders of The Respiratory Tract in Children, 8th ed, pp. 461 – 472. Elsevier Saunders. Victora CG, Fuchs SC, Flores JA, Fonseca W, Kirkwood B. (1994). Risk factors for Pneumonia Among Children in a Brazilian Metropolitan Area. Pediatrics, 93(6): 977‐985 World Health Organization (2005). Pneumonia. In: WHO. Pocket book of hospital care for children: Guidelines for the management of common illnesses with limit resources, pp. 72 ‐ 81. Geneva. Ngày nhận bài báo : 01/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo : 05/11/2013 Ngày bài báo được đăng : 05/01/2014 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em ... Tiêu chuẩn chọn bệnh Trẻ từ 2 tháng đến 5 tuổi được chẩn đoán vi m phổi cộng đồng lúc nhập vi n điều trị nội trú tại khoa Nội tổng hợp bệnh vi n Nhi đồng Cần Thơ từ tháng 01 /20 13 đến tháng 6 /20 13. ... Bulletin of the World Health Organization, 73(3): 29 9‐304. Huỳnh Văn Tường (20 11). Đặc điểm lâm sàng và vi sinh của vi m phổi cộng đồng nặng ở trẻ từ 2 59 tháng tại khoa hơ hấp bệnh vi n Nhi Đồng 1. Luận án bác sĩ chun khoa cấp 2, Đại ... 193 98 ,5 143 72, 9 76 38,8 43 21 ,9 42 21,4 0 ,5 2, 5 Bảng 3: Đặc điểm các triệu chứng thực thể Thở rên (ở trẻ nhũ nhi) . Co lõm ngực. Vi m phổi Trẻ ho hoặc khó thở + thở nhanh theo tuổi Thở nhanh: 2 –