Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân cường cận giáp tiên phát

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cường cận giáp tiên phát rối loạn nội tiết thường gặp Tỉ lệ bệnh Mỹ khoảng 0,03% dân số chung, 0,1 -0,3% phụ nữ sau mãn kinh tần suất mắc vào khoảng 21,6 ca 100.000 người năm,[1] Cường cận giáp tình trạng hoạt động mức nhiều tuyến cận giáp, gây tăng tiết PTH, hậu làm tăng canxi máu [2] Nguyên nhân chủ yếu cường cận giáp tiên phát adenoma tuyến cận giáp Các nguyên nhân khác gặp đa u tuyến nội tiết, ung thư tuyến cận giáp, hội chứng liên quan gen gặp [3],[4] Phương pháp điều trị cường cận giáp tiên phát chủ yếu phẫu thuật cắt tuyến cận giáp bệnh lý [3],[5] Biểu bệnh cường cận giáp tiên phát tình trạng tăng tiết PTH tăng canxi máu kéo dài, gây nên rối loạn xương, thận, ruột, thần kinh- cơ, tim mạch Các triệu chứng gặp bao gồm: viêm xương xơ nang, loãng xương, sỏi thận, mệt mỏi, trầm cảm, trí nhớ, giảm tập trung, trào ngược dày thực quản, rối loạn nhịp tim…[4].Cường cận giáp tiên phát không phát điều trị kịp thời gây biến chứng nặng gãy xương, suy thận, trụy tim mạch… làm giảm chất lượng sống bệnh nhân, đồng thời làm tăng tỉ lệ tàn tật tử vong [2],[3], [6] Bắt đầu từ năm 1970 xét nghiệm canxi máu trở thành xét nghiệm sàng lọc thực thường quy đặc biệt nước phát triển, bệnh cảnh lâm sàng bệnh thay đổi nhiều Từ bệnh có triệu chứng lâm sàng điển hình biểu nặng xương, thận đến triệu chứng lâm sàng khơng điển hình, khó nhận biết, khơng triệu chứng lâm sàng bệnh chẩn đốn sớm hơn, điều trị kịp thời trước xuất biến chứng [2] Tuy nhiên quốc gia phát triển Trung Quốc, Ấn Độ, nghiên cứu gần cho thấy tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng biến chứng xương, thận: lỗng xương, gãy xương, sỏi thận…tại thời điểm chẩn đốn cao chưa có điều kiện xét nghiệm canxi máu thường quy [7], [8] Tại Việt Nam, có nghiên cứu đặc điểm bệnh lý cường cận giáp tiên phát Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân cường cận giáp tiên phát” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân cường cận giáp tiên phát bệnh viện Bạch Mai Nhận xét đặc điểm u cận giáp liên quan nồng độ PTH máu với số đặc điểm bệnh CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử dịch tễ 1.1.1 Lịch sử Tuyến cận giáp tuyến nội tiết cuối phát động vật có vú Năm 1852, giáo sư Richard Owen London mô tả tuyến nhỏ màu vàng gắn liền với tuyến giáp tê giác Ba mươi năm sau, Ivar Sandstrom mô tả thực gọi tên tuyến cận giáp người [9] Các phát Owen Sandstrom thực thấy tầm quan trọng nhà sinh lý học người Pháp nghiên cứu sinh lý học bệnh học tuyến cận giáp, ơng quan sát thấy tình trạng xuất tetani tử vong cắt tuyến cận giáp chó [9] Từ năm 1908 đến 1917 W.G MacCallum Carl Voegtlin công bố loạt nghiên cứu mô tả liên quan tuyến cận giáp, nồng độ canxi máu tetany Các nghiên cứu họ cho thấy ảnh hưởng thận liên quan tiết hormon cận giáp [10], [11] Khái niệm ban đầu cường tuyến cận giáp tác động xấu đến thể người thu hút quan tâm nhà khoa học năm 1864 [9] Một đóng góp đáng kể cho hiểu biết người điều trị suy cận giáp đưa bới Collip ông nghiên cứu khẳng định: "Chính tiết hormon tuyến chất có tác dụng chất giúp ngăn ngừa điều chỉnh tetany điều hòa nồng độ canxi máu”[12] Năm 1915, Schlagenhaufer chứng minh mối liên quan cường tuyến cận giáp với bệnh xương [11] Mười năm sau đó, Felix Mandl thực ca phẫu thuật cắt tuyến giáp có biểu u xơ viêm xương Vienna [11] Tên gọi gốc cường tuyến cận giáp sử dụng bác sĩ Fuller Albright vào năm 1940 để mô tả tượng gây tăng sản xuất hormon PTH [11] Rasmussen Gravy vào năm 1859 thành công việc phân lập tinh chế hormon cận giáp [13] Năm 1963 Berson Yalow phát triển phương pháp thí nghiệm miễn dịch để đo lượng hormon tuyến cận giáp [5] Đến năm 1970, test sàng lọc canxi máu trở thành thường quy thực hành, làm tăng tỉ lệ chẩn đoán cường tuyến cận giáp tiên phát từ giai đoạn sớm [5] 1.1.2 Dịch tễ Nhiều năm trước xét nghiệm canxi máu chưa ứng dụng rộng rãi, biểu lâm sàng bệnh điển hình xương, thận, nồng độ canxi máu mức độ cao trung bình thời điểm chẩn đoán [14],[15] Tuy nhiên ngày nay, xét nghiệm canxi máu gần trở thành thường quy làm tăng rõ rệt tỉ lệ chẩn đoán cường cận giáp tiên phát bệnh cảnh lâm sàng dường chuyển đổi rõ rệt từ triệu chứng lâm sàng rõ ràng đến khơng triệu chứng triệu chứng khơng điển hình [4] Vào năm 1974, tỉ lệ chẩn đoán cường cận giáp tiên phát khoảng 16/ 100.000 người, đến năm 1998- 2007, tỉ lệ bệnh nhân chẩn đoán 86/ 100.000 người phòng khám Mayo Clinic [16] Tại Mỹ, từ năm 1998 đến 2010, ước tính bệnh nhân chẩn đoán 50/100.000 người [17], [18] 1.2 Giải phẫu, sinh lý tuyến cận giáp, 1.2.1 Giải phẫu Bình thường người có bốn tuyến cận giáp, nằm sau tuyến giáp, hai tuyến cực trên, tuyến cực dưới, tuyến có kích thước nhỏ, vào khoảng 6x 3x mm, màu nâu vàng, hình trứng, thường nằm bờ sau thùy tuyến giáp bao tuyến [19] Hình 1.1 Giải phẫu tuyến cận giáp [20] 1.2.2 Sinh lý Tuyến cận giáp trạng tiết hormon PTH (parathyroid hormon), polypeptid, tiền thân có 115 acid amin chưa có hoạt tính sinh học, trải qua giai đoạn tạo tiền hormon PTH (gổm 90 acid amin) tế bào tuyến cận giáp tiếp tục cắt bỏ số acid amin nhờ enzym phân cắt thành dạng có hoạt tính sinh học máu tuần hoàn gồm 84 acid amin [21], [22] PTH có vai trò quan trọng điều hòa nồng độ ion canxi ion phosphat huyết tương Sự điều hòa canxi ngồi tế bào quan trọng cho trình hoạt động sinh lý dẫn truyền tín hiệu tế bào, chức thần kinh, (bao gồm co tim), điều hòa giải phóng hormon, chuyển hóa xương [21], [22] Các tác dụng hormon PTH xương, thận, ruột - Tác động xương: màng tế bào xương tế bào tạo xương có receptor tiếp nhận PTH, phức hợp receptor- PTH hoạt hóa bơm canxi ion canxi bơm từ dịch xương vào dịch ngoại bào Trên màng TB hủy xương khơng có receptor tiếp nhận PTH, nhiên PTH kích thích tạo TB hủy xương thơng qua tín hiệu chuyển từ TB xương TB tạo xương, hoạt hóa TB hủy xương có sẵn, làm tăng giải phóng canxi vào dịch xương Do hủy xương mạnh tạo xương làm cho xương rỗ, yếu, gây loãng xương, xương dễ gãy [21], [23] - Tác động thận: làm giảm xuất ion canxi thận, tăng tái hấp thu canxi magie ống thận, đặc biệt ống lượn xa ống góp Làm giảm tái hấp thu ion Phosphat ống lượn gần tăng đào thải ion phosphat nước tiểu [22] Đồng thời PTH gây 1α- hydroxy hóa ống lượn xa, tổng hợp 1,25 (OH)2D có hoạt tính sinh học, chất làm tăng tái hấp thu canxi phosphate ruột [24] - Tác động ruột: PTH hoạt hóa q trình tạo 1,25 dihydroxycholecalciferol từ vitamin D3 (cholecalciferol) từ ống lượn xa thận, nên có tác dụng ruột làm tăng hấp thu canxi phosphat [22], [25] Sơ đồ thể tác dụng hormon PTH Hủy xương Hình 1.2: Tác dụng hormon PTH [24] Điều hòa tiết hormon PTH: tiết hormon PTH điều hòa nồng độ canxi ngoại bào, nồng độ phosphate ngoại bào, calcitonin yếu tố tăng trưởng tế bào xơ (FGF23) - Nồng độ canxi ngoại bào: điều hòa tiết hormon PTH thông qua receptor nhạy cảm với canxi (CasR) bề mặt tế bào tuyến cận giáp [24] Nồng độ PTH bình thường dao động khoảng rộng 10-65pg/mL (1,06- 6,9 pmol/L) Khi nồng độ canxi ion huyết tăng, phức hợp canxi thụ thể nhạy cảm canxi (CaSR) hoạt động thơng qua tín hiệu truyền tin thứ hai, tăng nồng độ canxi nội bào ức chế AMP vòng- cAMP (cyclic adenosine monophosphate), để ức chế tiết PTH làm giảm tái hấp thu canxi ống thận hoạt động thụ thể nhạy cảm canxi (CaSR) tuyến cận giáp thận Ngược lại, ảnh hưởng giảm nồng độ canxi ion kích thích tiết hormon PTH tăng tái hấp thu canxi tế bào ống thận [24] - Nồng độ phosphate ngoại bào: tương tự canxi, nồng độ ion phosphate huyết tương điều hòa tiết PTH thơng qua chất tuyền tin thứ hai Tăng nồng độ phosphate ngoại bào làm tăng tiết hormon PTH kích thích tăng trưởng tế bào tuyến cận giáp [26] - Calcitriol: Sự tiết hormon điều hòa nồng độ vitamin D Nồng độ cao 1,25(OH)2D ức chế phiên mã gen quy định tổng hợp hormon PTH [24], màng tế bào tuyến cận giáp có thụ thể với vitamin D, gen cấu trúc PTH có yếu tố đáp ứng với vitamin D [26] - FGF23: tác dụng làm tăng thải phosphate qua nước tiểu gắn với thụ thể ống thận, FGF23 tác dụng trực tiếp tế bào tuyến cận giáp, ức chế tổng hợp tiết PTH [27] Mô học tuyến cận giáp: Mỗi tuyến cận giáp bình thường người trưởng thành bao gồm: [28] − Vỏ tuyến: tuyến cận giáp bao quanh lớp vỏ mô liên kết mỏng, giàu mạch máu, bao vào nhu mô, chia nhu mô tuyến cận − giáp thành thùy nhỏ Các tế bào (chief cells): tế bào có tế bào chất ưa toan nhẹ, − chức tiết hormon PTH Các tế bào ưa axit: tế bào lớn hơn, ưa toan nhiều Chưa thực rõ chức thực loại tế bào này, chúng không giữ chức tiết hormon − Mô mỡ thường xuyên tìm thấy tuyến cận giáp Vỏ xơ Mơ mỡ Tế bào Tế bào ưa axit Mao mạch TB TB ưa axit Vỏ xơ Hình 1.3 Mơ học tuyến cận giáp [29] Vai trò canxi điều hòa nội cân canxi thể Nồng độ canxi nội bào ngoại bào trì nồng độ khác chế khác Cân canxi bình thường trung tâm 10 cho nhiều chế dẫn truyền tín hiệu quan trọng tế bào thần kinh nhiên đòi hỏi nồng độ canxi ngoại bào mức ổn định [24], [30] Hormon PTH, vitamin D, thận,ruột xương yếu tố điều chỉnh nồng độ canxi máu Trung bình ngày canxi cung cấp vào thể qua chế độ ăn khoảng 1g/ngày, số này, khoảng 25-45% hấp thu [30] Cơ quan xuất canxi thận, khoảng 130mg canxi xuất qua đường tiêu hóa ngày [31] 1.3.Định nghĩa nguyên nhân cường cận giáp tiên phát 1.3.1 Định nghĩa cường cận giáp tiên phát Cường cận giáp tiên phát tình trạng đặc trưng tăng tiết hormon tuyến cận giáp PTH (parathyroid hormon) khơng thích hợp canxi máu tăng Đây nguyên nhân hay gặp gây tăng canxi máu 1.3.2 Nguyên nhân cường cận giáp tiên phát U tuyến cận giáp: u đơn độc tuyến chiếm 80-85% trường hợp cường cận giáp tiên phát, u hai tuyến gặp khoảng 2-5% Hầu hết u tế bào tuyến cận giáp U tế bào ưa acid gặp, u thường lớn u tế bào [14], [32] U tiết PTH đơi khu trú tuyến ức [33] Đa u tuyến nội tiết: chiếm khoảng 6% trường hợp cường cận giáp tiên phát Ở bệnh nhân này, tuyến tăng kích thước, thường tuyến cận giáp lớn tuyến cận giáp Các u thường u tế bào [32] Ung thư tuyến cận giáp: chiếm khoảng 1-2% trường hợp cường cận giáp tiên phát [3], [34] Chẩn đoán ung thư tuyến cận giáp cần phải có số tiêu chuẩn: xâm lấn chỗ bao tuyến, xâm lấn hạch di xa Khi không đủ tiêu chuẩn trên, chẩn đốn có thay đổi mô bệnh học đặc trưng ung thư tuyến cận giáp bao gồm: bè xơ, tỉ lệ gián phân, xâm nhập vỏ [34] 63 Perrier, N.D., Asymptomatic hyperparathyroidism: a medical misnomer? Surgery, 2005 137(2): p 127-131 64 Silverberg, S.J., et al., Presentation of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the third international workshop The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2009 94(2): p 351-365 65 Bilezikian, J.P and S.J Silverberg, Normocalcemic primary hyperparathyroidism Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 2010 54(2): p 106-109 66 Lowe, H., et al., Normocalcemic primary hyperparathyroidism: further characterization of a new clinical phenotype The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2007 92(8): p 3001-3005 67 Eastell, R., et al., Diagnosis of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the third international workshop The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2009 94(2): p 340-350 68 Hinnie, J., The management of primary hyperparathyroidism Scottish medical journal, 2013 58(4): p 251-253 69 Philippon, M., et al., Bilateral neck exploration in patients with primary hyperparathyroidism and discordant imaging results: a single-centre study European journal of endocrinology, 2014 170(5): p 719-725 70 Lương, V.T., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết cắt u tuyến cận giáp khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Bạch Mai Y học thực hành (893)- số 11/2013, 2013: p 81-84 71 Chapuis, Y., et al., Values of ultrasonography, sestamibi scintigraphy, and intraoperative measurement of 1-84 PTH for unilateral neck exploration of primary hyperparathyroidism World journal of surgery, 1996 20(7): p 835-840 72 Grayev, A.M., et al., Presurgical localization of parathyroid adenomas with magnetic resonance imaging at 3.0 T: an adjunct method to supplement traditional imaging Annals of surgical oncology, 2012 19(3): p 981-989 73 Silverberg, S.J., et al., A 10-year prospective study of primary hyperparathyroidism with or without parathyroid surgery New England Journal of Medicine, 1999 341(17): p 1249-1255 74 Kelly, K.J., H Chen, and R.S Sippel, Primary hyperparathyroidism, in Endocrine Neoplasia 2010, Springer p 87-103 75 Shah, V.N., et al., Changes in clinical & biochemical presentations of primary hyperparathyroidism in India over a period of 20 years The Indian journal of medical research, 2014 139(5): p 694 76 Mallette, L., et al., Primary hyperparathyroidism: clinical and biochemical features Medicine, 1974 53(2): p 127-146 77 Miller, W and M.G Graham, Life-threatening electrolyte abnormalities PATIENT CARE-DARIEN CONNECTICUT THEN MONTVALE-, 2006 40(12): p 19 78 Gattineni, J., Inherited disorders of calcium and phosphate metabolism Current opinion in pediatrics, 2014 26(2): p 215 79 Holick, M.F., Vitamin D deficiency N Engl j Med, 2007 2007(357): p 266-281 80 Grassi, D., et al., Chronic hyperuricemia, uric acid deposit and cardiovascular risk Current pharmaceutical design, 2013 19(13): p 2432-2438 81 Bộ Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp 2014: p 170-171 82 National, K.F., KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease American journal of kidney diseases: the official journal of the National Kidney Foundation, 2006 47(5 Suppl 3): p S11 83 Goebell, H., The role of calcium in pancreatic secretion and disease Acta hepato-gastroenterologica, 1976 23(2): p 151-161 84 Cope, O., et al., Pancreatitis, a diagnostic clue to hyperparathyroidism Annals of surgery, 1957 145(6): p 857 85 Carnaille, B., et al., Pancreatitis and primary hyperparathyroidism: forty cases ANZ Journal of Surgery, 1998 68(2): p 117-119 86 Nikkilä, M., J Saaristo, and T Koivula, Clinical and biochemical features in primary hyperparathyroidism Surgery, 1989 105(2 Pt 1): p 148-153 87 Lind, L., et al., Hypertension in primary hyperparathyroidism in relation to histopathology The European journal of surgery= Acta chirurgica, 1991 157(8): p 457-459 88 Schiffl, H and S.M Lang, Hypertension secondary to PHPT: cause or coincidence? International journal of endocrinology, 2011 2011 89 Lopez, G.P., et al., Blood pressure after parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism and hypertension 2012 90 Aurbach, G., et al., Hyperparathyroidism: recent studies Annals of Internal Medicine, 1973 79(4): p 566-581 91 Bilezikian, J.P., et al., Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2014 99(10): p 3561-3569 92 Gopinath, P and R Mihai, Hyperparathyroidism Surgery (Oxford), 2011 29(9): p 451-458 93 Odvina, C.V., et al., Biochemical characterization of primary hyperparathyroidism with and without kidney stones Urological research, 2007 35(3): p 123-128 94 Lumachi, F., et al., Advantages of combined technetium-99m-sestamibi scintigraphy and high-resolution ultrasonography in parathyroid localization: comparative study in 91 patients with primary hyperparathyroidism European journal of endocrinology, 2000 143(6): p 755-760 95 Lee, P.K., et al., Trends in the incidence and treatment of parathyroid cancer in the United States Cancer, 2007 109(9): p 1736-1741 96 Brown, S., et al., Parathyroid carcinoma: increasing incidence and changing presentation ANZ journal of surgery, 2011 81(7‐8): p 528-532 97 Fang, L., et al., Relationship between parathyroid mass and parathyroid hormone level in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism BMC nephrology, 2015 16(1): p 82 98 Chin, K.-Y., S.I Nirwana, and W.Z.W Ngah, Significant association between parathyroid hormone and uric acid level in men Clinical interventions in aging, 2015 10: p 1377 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Mã bệnh án: Mã lưu trữ: Số điện thoại liên lạc: Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng Tiểu nhiều Khát nước Tiểu máu Đau mạn sườn Đau xương Mệt mỏi Trầm cảm Giảm trí nhớ Mất ngủ Nóng rát sau xương ức, ợ hơi, ợ chua Triệu chứng cận lâm sàng: Canxi máu Có Khơng PTH máu Albumin máu Creatinin máu Phospho máu Creatinin niệu Canxi niệu Sỏi thận Siêu âm X quang Đo mật độ xương Siêu âm vùng cổ Chụp xạ hình tuyến giáp với Sestamibi Tc-99 Bệnh lý kèm theo Hình ảnh u tuyến cận giáp phải siêu âm Hình ảnh giải phẫu bệnh u tuyến tuyến cận giáp típ bào Hình ảnh giải phẫu bệnh trường hợp ung thư tuyến cận giáp Hình ảnh xâm nhập mạch Hình ảnh nhân chia Hình ảnh xâm nhập vỏ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MỸ THUẦN NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và MéT Sè Y£U Tè LI£N QUAN ë BƯNH NH ¢N CƯờNG CậN GIáP TIÊN PHáT Chuyờn ngnh : Ni khoa Mã số : NT.62722050 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân, người ân cần dạy dỗ, hướng dẫn cho phương pháp nghiên cứu khoa học vô quý giá suốt trình học tập thực luận văn Cơ tận tình bảo cho chúng tôi, hệ bác sĩ nội trú Nội, kiến thức quý báu không chuyên môn mà vấn đề sống Các thầy cô giáo môn Nội tổng hợp – Trường Đại học Y Hà Nội hết lòng dạy dỗ bảo, động viên khuyến khích chúng tơi năm học nội trú Tập thể bác sỹ, nhân viên khoa Nội tiết- Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi q trình khám, điều trị theo dõi bệnh nhân thời gian thực luận văn Xin cám ơn bệnh nhân hợp tác tạo điều kiện cho hỏi bệnh, thăm khám tiến hành nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, người thân yêu gia đình bạn tơi, ln quan tâm, động viên, khích lệ, chỗ dựa vững cho phấn đấu vươn lên suốt q trình học tập giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn cơng việc sống Hà Nội, 24 tháng 10 năm 2017 Tác giả Phạm Thị Mỹ Thuần LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tự thân thực Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố tài liệu Các tài liệu trích dẫn cơng nhận Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2017 Phạm Thị Mỹ Thuần CÁC CHỮ VIẾT TĂT TRONG LUẬN VĂN 1,25OH-D 1,25-hydroxyvitamin D 25OH-D 25-hydroxyvitmaninD ACR American College of Rheumatology ALP Alkaline phosphatase BN Bệnh nhân Ca Canxi CaCrCR Canxi creatinin clearance cAMP cyclic adenosine monophosphate CaSR Calcium sensing receptor CCGTP Cường cận giáp tiên phát CT Computed tomography DEXA Dual- Energy X-ray Absorptionmetry FGF 23 Fibroblast growth factor 23 FHH Familial hypocalciuric hypercalcemia MEN1 Multiple endocrine neoplasia ml/ph: mililiter/phút MLCT Mức lọc cầu thận MRI Magnetic resonance imaging PTH Parathyroid hormon WHO World Health Orgnization MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... Nam, có nghiên cứu đặc điểm bệnh lý cường cận giáp tiên phát Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân cường cận giáp tiên phát ... Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân cường cận giáp tiên phát bệnh viện Bạch Mai Nhận xét đặc điểm u cận giáp liên quan nồng độ PTH máu với số đặc điểm bệnh 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1... Nam: thời điểm có nghiên cứu tình trạng cường cận giáp tiên phát Tác giả Vũ Trung Lương báo cáo nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết cắt u cận giáp 20 bệnh nhân bệnh viện Bạch