Nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả sự thay đổi hoạt tính một số yếu tố đông máu ở phụ nữ mang thai và mối liên quan với tuổi thai. Nghiên cứu tiến hành 273 thai phụ khám tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ 5/2011 đến 11/2012.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HOẠT TÍNH MỘT SỐ YẾU TỐ ĐƠNG MÁU Ở THAI PHỤ QUA TỪNG THỜI KÌ Phạm Quang Vinh*, Nguyễn Huy Bạo**, Nguyễn Tuấn Tùng*, Đỗ Tiến Dũng* TĨM TẮT Rối loạn đơng cầm máu trong sản khoa là biến chứng thường gặp. Nghiên cứu hoạt tính các yếu tố đơng máu trong q trình mang thai là cần thiết, góp phần có biện pháp dự phòng chảy máu hay huyết khối khi sinh. Mục tiêu: Mơ tả sự thay đổi hoạt tính một số yếu tố đơng máu ở phụ nữ mang thai và mối liên quan với tuổi thai. Đối tượng và phương pháp: Mô tả ‐ cắt ngang, 273 thai phụ khám tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ 5/2011 đến 11/2012. Kết quả: Ở thai phụ 3 tháng đầu thì hoạt tính các yếu tố đông máu II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII là 94,91%; 73,99%; 87,86%; 68,30%; 74,95%; 96,89%; 82,5%; 56,38%. Tỉ lệ thai phụ có hoạt tính yếu tố V, VIII, XI, XII giảm, lần lượt là 12,1 %, 26,4%; 12,1% và 54,9%. Ở thai phụ 3 tháng giữa thì hoạt tính các yếu tố đơng máu II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII là 98,55%; 66,12%; 133,94%; 88,33%; 79,26%; 114,46%; 80,21%; 81,56%. Tỉ lệ thai phụ có hoạt tính yếu tố VII, X tăng là 28,8% và 11,2%. Hoạt tính yếu tố V, XI và XII giảm lần lượt là: 31,2 %; 25% và 21,6 %. Ở thai phụ 3 tháng cuối thì hoạt tính các yếu tố đơng máu II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII là 93,41%; 79,36%; 155,93%; 123,75%; 108,64%; 136,45%; 87,36%; 121,93%. Tỉ lệ thai phụ có hoạt tính yếu tố VII, X, VIII và XII tăng lần lượt là: 36,3%; 25,5%; 27,5% và 17,6%. Thai phụ có hoạt tính yếu tố V giảm là 13,7 %. Thời kì đầu mang thai có tỉ lệ đáng kể thai phụ giảm hoạt tính các yếu tố V, VIII, XI. Tuổi thai càng lớn thì hoạt tính yếu tố đơng máu nội sinh VIII, IX, XI, XII và yếu tố đơng máu ngoại sinh VII, X càng tăng. Kết luận: Có xu hướng tăng đơng ở phụ nữ mang thai, tuổi thai càng lớn thì số thai phụ có biểu hiện tăng đơng càng nhiều. Từ khóa: yếu tố đơng máu, thai phụ, tuổi thai ABSTRACT STUDY ON ACTIVATED CLOTTING FACTORS IN WOMEN WITH PREGNANCY Pham Quang Vinh, Nguyen Huy Bao, Nguyen Tuan Tung, Do Tien Dung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 5 ‐ 2013: 277 ‐ 283 Hemostatic coagulation disorders in obstetrics are common. Research activity of clotting factors during pregnancy is necessary to take measures to prevent bleeding or thrombosis in the childbirth process. Objective: Describe some changes activity of clotting factors in pregnant women and the relationship with gestational age. Subjects and methods: 273 pregnant women at Hanoi obstetrics and gynecology hospital from January 5/2012 of May 12/2012; studies have cross‐sectional, descriptive. Results: In the first quarter pregnancy, the activity of clotting factors II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII is 94.91%, 73.99%, 87.86%, 68.3%, 74.95%, 96.89%, 82.5%, 56.38%. Pregnant women rate decreased activity factors V, VIII, XI, XII is respective 12.1%, 26.4%, 12.1% and 54.9%. 2nd quarter pregnancy: * Bệnh viện Bạch Mai ** Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Tuấn Tùng ĐT: 0912 110 905 Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Email: tunghhbm@yahoo.com 277 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 the activity of clotting factors II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII is 98.55%, 66.12%, 133.94%, 88.33%; 79.26%, 114.46%, 80.21%, 81.56%. Percentage of pregnant women with factor VII, X increased activity is 28.8% and 11.2%. The activity factors V, XI and XII respectively reduced: 31.2%, 25% and 21.6%. 3rd quarter pregnancy: the activity of clotting factors II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII is 93.41%, 79.36%, 155.93%, 123.75%; 108.64%, 136.45%, 87.36%, 121.93%. Percentage of pregnant women who have activity of factors VII, X, VIII and XII increase respectively: 36.3%, 25.5%, 27.5% and 17.6%. 13.7% pregnant women with activity of factor V was reduced. The greater gestational age, the more increased the activity of endogenous clotting factors VIII, IX, XI, XII and exogenous VII, X. Conclusion: There is increased clotting tendency in pregnant women, the greater gestational age, the number of pregnant women more increased clotting. Keywords: clotting factors, pregnancy, gestational age. ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn đông cầm máu là biến chứng gặp trong nhiều bệnh thuộc các chun khoa khác nhau. Bình thường, cơ thể ln có khả năng tự điều hòa hệ thống đơng cầm máu nhằm giữ cho hệ thống này ở trạng thái cân bằng động. Khi trạng thái này bị phá vỡ, rối loạn đông máu sẽ xảy ra với các biểu hiện như chảy máu, huyết khối, hoặc vừa chảy máu vừa huyết khối…, trong đó chảy máu đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh(6,5). Trong q trình thai nghén có sự thay đổi trong cơ thể người mẹ để phù hợp với sự xuất hiện của thai nhi và hỗ trợ cho thai nhi phát triển, trong đó hệ thống đơng cầm máu cũng thay đổi. Tuy nhiên sự thay đổi này có thể gây ra những biến chứng nguy hiểm cho mẹ và thai. Chảy máu là một biến chứng rất nguy hiểm khi sinh đẻ, là một trong những nguyên nhân đe dọa đến tính mạng sản phụ trong khi mang thai và giai đoạn hậu sản. Trong sản khoa, cầm máu tốt đóng vai trò quan trọng trong thành công của một cuộc sinh nở. Việc hiểu biết rõ hơn về tình trạng đơng cầm máu trong khi mang thai là cần thiết, giúp cho việc chẩn đốn sớm nguy cơ chảy máu trong và sau khi sinh(3,2,7). Nghiên cứu về hoạt tính các yếu tố đơng máu trong q trình mang thai là một trong những thăm dò góp phần hiểu biết rõ hơn về q trình đơng cầm máu ở thai phụ từ đó có 278 những cảnh báo cần thiết khi sinh đẻ, làm giảm thiểu những tai biến sản khoa. Vì vậy để góp phần đánh giá tình trạng đơng cầm máu ở phụ nữ có thai. Chúng tơi thực hiện đề tài này với các mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hoạt tính một số yếu tố đơng máu ở phụ nữ có thai khám tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội. Tìm hiểu mối liên quan giữa sự thay đổi hoạt tính các yếu tố đơng máu với tuổi thai. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nhóm thai phụ Gồm 273 thai phụ, trong đó 91 thai phụ mang thai 3 tháng đầu, 80 thai phụ mang thai 3 tháng giữa và 102 thai phụ mang thai 3 tháng cuối đến khám tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ tháng 5 năm 2011 đến tháng 11 năm 2012 đủ tiêu chuẩn nghiên cứu. * Tiêu chuẩn phân chia tuổi thai (1): Quý 1 (ba tháng đầu): tuần đầu tiên ‐ hết tuần 13. Quý 2 (ba tháng giữa): tuần thứ 14 đến hết tuần 27. Quý 3 (ba tháng cuối): từ tuần thứ 28 trở lên. * Tiêu chuẩn loại trừ: Loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu các thai phụ: có tiền sử rối loạn đơng máu, dùng các thuốc có thể ảnh hưởng đến đơng máu. Nhóm chứng Gồm 45 phụ nữ khoẻ mạnh: khơng mang thai, có độ tuổi tương đương với nhóm thai phụ Chun Đề Truyền Máu – Huyết Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 nghiên cứu, khơng có tiền sử rối loạn đơng máu, khơng dùng các thuốc có thể ảnh hưởng đến đơng máu. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có đối chứng. Mỗi thai phụ có một phiếu nghiên cứu theo mẫu thống nhất. Các biến số nghiên cứu ‐ Thơng tin chung: Tuổi mẹ, tuổi thai, thứ tự lần sinh. Nghiên cứu Y học và 44,0% lần 2), mang thai lần 3 và trên 3 lần chỉ chiếm 11,3 % và 5,1 %. Đặc điểm hoạt tính các yếu tố đơng máu ở từng thai kỳ Đặc điểm hoạt tính yếu tố đơng máu của thai phụ 3 tháng đầu Hoạt tính yếu tố đơng máu ở 91 thai phụ mang thai 3 tháng đầu được trình bày ở bảng 1, bảng 2: Bảng 1. So sánh hoạt tính YTĐM giữa nhóm thai phụ 3 tháng đầu với nhóm chứng Nhóm Nhóm thai phụ ‐ Thơng số đơng máu: + Định lượng hoạt tính các yếu tố đơng máu (YTĐM): II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII + So sánh hoạt tính các yếu tố đơng máu giữa nhóm thai phụ và nhóm chứng. + Tính tỉ lệ bất thường các yếu tố đơng máu YTĐM (%) II V VII X VIII + So sánh và tính tỉ lệ bất thường hoạt tính các yếu tố đơng máu theo tuổi thai. IX Vật liệu nghiên cứu 2ml máu tĩnh mạch buổi sáng, lúc đói vào ống nghiệm có sẵn chất chống đơng natri citrate 3,8% với tỷ lệ chất chống đơng với máu là 1:9. XII Các kỹ thuật xét nghiệm và tiêu chuẩn đánh giá ‐ Các kỹ thuật xét nghiệm được thực hiện theo quy trình đang được áp dụng tại Khoa Huyết học‐Truyền máu, Bệnh viện Bạch Mai. ‐ Thực hiện định lượng hoạt tính các yếu tố II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII trên máy CA‐1500 của Sysmex Nhật Bản và hóa chất hãng Siemems của Đức. ‐ Đánh giá kết quả: Giá trị bình thường hoạt tính các yếu tố đơng máu: 50% ‐150%. Tăng khi > 150%, giảm khi 0,05 91 96,8921,10 45 95,25 20,04 > 0,05 91 68,3025,94 45 90,64 48,88 < 0,01 91 74,9518,35 45 67,5817,63 < 0,05 91 82,5031,33 45 95,4517,41 < 0,05 91 56,3827,90 45 60,8425,79 > 0,05 Nhận xét: hoạt tính của yếu tố II, V, VIII, XI giảm và hoạt tính yếu tố IX tăng rõ rệt so với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê. Bảng 2. Tỷ lệ bất thường hoạt tính YTĐM ở thai phụ 3 tháng đầu YTĐM (%) II V VII X VIII IX XI XII Giảm n % 0 11 12,1 1,1 1,1 24 26,4 7,7 11 12,1 50 54,9 Bình thường n % 91 100 80 87,9 88 96,7 88 96,7 66 72,5 84 92,3 75 82,4 39 42,9 n 0 2 Tăng % 0 2,2 2,2 1,1 5,5 2,2 Nhận xét: hoạt tính yếu tố V, VIII, XI, XII giảm chiếm tỉ lệ khá cao 12,1%; 26,4%; 12,1% và 54,9%. 100% trường hợp có hoạt tính yếu tố II trong giới hạn bình thường. Đặc điểm hoạt tính yếu tố đơng máu của thai phụ 3 tháng giữa Qua nghiên cứu hoạt tính yếu tố đơng máu ở 80 thai phụ mang thai 3 tháng giữa, chúng tơi thu được kết quả như sau: 279 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Nghiên cứu Y học Bảng 3. So sánh hoạt tính YTĐM giữa nhóm thai phụ 3 tháng giữa với nhóm chứng Nhóm YTĐM (%) II Nhóm thai phụ x SD n Nhóm chứng VIII 45 111,6011,94