NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và một số yếu tố TIÊN LƯỢNG của BỆNH NHI VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN GRAM âm tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUANG KHANH Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố tiên lợng bệnh nhi viêm phổi vi khuẩn gram âm bệnh viện Nhi Trung ¦¬ng ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGUYN QUANG KHANH Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố tiên lợng bệnh nhi viêm phổi vi khuẩn gram âm bệnh viện Nhi Trung Ương Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mã số: CK 62721655 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Minh Tuấn HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARDS : Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển IL6 : Interleukin NKHHC : Nhiễm Khuẩn Hô Hấp Cấp SIADH : Hội chứng tăng tiết hormon chống niệu TM : Thạch máu CHO : Chocolate WHO : Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, chế tự bảo vệ máy hô hấp trẻ em .3 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.2 Cơ chế tự bảo vệ máy hô hấp .4 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh viêm phổi vi khuẩn 1.2 Hiểu biết vi khuẩn gram âm 1.2.2 Moraxella Catarrhalis 1.2.3 Enterobacteriaceae 1.2.4 Pseudomonas earuginosa .9 1.2.5 Bordetella pertussis .10 1.2.6 Legionella pneumophyla .10 1.3 Phương pháp xác định vi khuẩn gram âm 11 - Sử dụng phương pháp cấy bán định lượng vi khuẩn gây bệnh thường có số lượng vượt trội so với vi khuẩn cư trú thông thường 11 - Vi khuẩn định danh máy tự động dựa số tính chất chuyển hóa kết hợp với đặc điểm hình thái học tính chất bắt màu 11 - Nhuộm gram: Dùng que cấy lấy dịch từ vùng dịch tỵ hầu để nhuộm gram theo qui trình Vi khuẩn nhuộm soi (QTXN.VS.024) để đánh giá mẫu bệnh phẩm 11 - Quan sát tiêu vật kính 10 (x100), có >25 bạch cầu < 10 tế bào biểu mô mẫu tin cậy 11 - Cấy bệnh phẩm: 11 + Ghi mã số bệnh phẩm, tên khoa bệnh nhân đĩa thạch CHO TM 11 + Bệnh phẩm lắc kỹ tạo hỗn hợp đồng trước cấy 11 + Dùng pipette hút bệnh phẩm đặt lên mặt thạch (40µl cho đĩa thạch có đường kính 8cm, 45µl cho đường kính 8,5cm, 50µl cho đường kính 9cm) .11 + Sử dụng phương pháp cấy bán định lượng (cấy góc phần tư) theo hướng dẫn kĩ thuật cấy vi khuẩn (HDCV.VS.001) thạch CHO TM 11 + Để đĩa CHO TM cấy tủ ấm 35º ± 2ºC/5%CO2/để qua đêm 11 + Đọc kết nuôi cấy qua đêm 11 - Trường hợp có vi khuẩn mọc đánh giá theo kết bán định lượng 12 Mô tả 12 Đánh giá 12 Tương ứng .12 Mọc góc phần tư thứ mọc < 10 khuẩn lạc góc phần tư thứ 12 1+ 12 < 10³ .12 Mọc >10 khuẩn lạc góc phần tư thứ mọc < 10 khuẩn lạc góc phần tư thứ 12 2+ 12 10³ - 104 12 Mọc >10 khuẩn lạc góc phần tư thứ mọc < 10 khuẩn lạc góc phần tư thứ 12 3+ 12 104 - 105 12 Mọc > 10 khuẩn lạc góc phần tư thứ .12 4+ 12 105 - 106 12 - Xác định vi khuẩn gram âm định danh dựa vào kết nhuộm kết nuôi cấy bán định lượng: 12 Loại khuẩn .12 Số lượng 12 Trực khuẩn gram âm 12 - Mức độ (2+) trở lên chiếm chủ yếu so với vi khuẩn thường trú 12 - Mọc mức (1+) 12 Cầu trực khuẩn gram âm .12 - Mức (2+) trở lên vùng cuối 12 Vi khuẩn thường trú đường hô hấp là: Coagulase negative staphylococci, liên cầu viridans, Enterococci, Haemophilus (trừ H.influenzae), Moaxella (trừ M.catarrhalis), Nesseria (trừ N.meningitidis), vi khuẩn kị khí, nấm số lượng 12 - Định danh hệ thống tự động: .12 + Ghi thông tin cho cassette: Điền thông tin theo yêu cầu thông tin cassette (BM.VS.001) 12 + Chọn loại thẻ ID: Cầu khuẩn gram âm (NH); Trực khuẩn gram âm đa hình thái, mọc mơi trường CHO (NH); Trực khuẩn gram âm (GN) .12 + Thẻ ID để nhiệt độ phòng 30 phút trước làm xét nghiệm 12 + Pha huyền dịch vi khuẩn: 12 Ghi mã bệnh phẩm lên Tube 12 Dùng Dispenser hút 3ml nước muối vô trùng 0,45% vào tube 13 Sử dụng que cấy vô trùng lấy khuẩn lạc xác định, nghiền nhẹ nhàng thành tube, trộn đo độ đục độ đục chuẩn theo hướng dẫn sử dụng máy DENSICHECK PLUS (TL.BN.VS.019) để đạt độ đục cho loại vi khuẩn: 13 0,5 - 0,63 McFarland: vi khuẩn gram âm gram dương 13 2,7 - 3,3 McFarland: vi khuẩn kị khí 13 + Chuyển tube huyền dịch vi khuẩn cần ID vào casstte theo thứ tự thông tin cassette 13 + Đặt cassette vào buồng hút máy theo hướng dẫn máy định danh làm kháng sinh đồ tự động Vitek compact 13 + Nhập liệu từ thơng tin vào máy tính .13 + Nhập thông tin bệnh nhân 13 - Kết báo cáo kết quả: 13 + Sau ngày khơng có vi khuẩn mọc trả lời âm tính .13 + Có vi khuẩn mọc: .13 Có vi khuẩn thường trú: trả lời khơng có vi khuẩn gây bệnh mọc 13 Có vi khuẩn gây bệnh: Sau kết ID máy hoàn tất kiểm tra độ phù hợp với chẩn đoán, phù hợp ≥ 85%  trả tên vi khuẩn; phù hợp < 85%  xem lại chủng vi khuẩn định danh, làm thêm thử nghiệm xác định trước trả kết 13 - Sơ đồ q trình vi khuẩn ni cấy, định danh hệ thống tự động 13 13 1.4 Những nghiên cứu bệnh viêm phổi vi khuẩn gram âm 14 1.4.1 Tình hình nghiên cứu viêm phổi vi khuẩn gram âm giới 14 1.4.2 Tình hình nghiên cứu nước 19 1.5 Một số yếu tố có giá trị tiên lượng viêm phổi trẻ em .23 CHƯƠNG 34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Địa điểm 34 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Các thông số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 34 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 37 2.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi 37 2.2.4 Chẩn đoán mức độ nặng viêm phổi 38 2.2.5 Cách lấy dịch tỵ hầu 39 2.2.6 Nuôi cấy phân lập xác định nguyên gây bệnh 39 - Sử dụng phương pháp cấy bán định lượng vi khuẩn gây bệnh thường có số lượng vượt trội so với vi khuẩn cư trú thông thường 39 - Vi khuẩn định danh máy tự động dựa số tính chất chuyển hóa kết hợp với đặc điểm hình thái học tính chất bắt màu 39 - Nhuộm gram: Dùng que cấy lấy dịch từ vùng dịch tỵ hầu để nhuộm gram theo qui trình Vi khuẩn nhuộm soi (QTXN.VS.024) để đánh giá mẫu bệnh phẩm .39 - Quan sát tiêu vật kính 10 (x100), có >25 bạch cầu < 10 tế bào biểu mô mẫu tin cậy 39 - Cấy bệnh phẩm: 40 + Ghi mã số bệnh phẩm, tên khoa bệnh nhân đĩa thạch CHO TM 40 + Bệnh phẩm lắc kỹ tạo hỗn hợp đồng trước cấy 40 + Dùng pipette hút bệnh phẩm đặt lên mặt thạch (40µl cho đĩa thạch có đường kính 8cm, 45µl cho đường kính 8,5cm, 50µl cho đường kính 9cm) .40 + Sử dụng phương pháp cấy bán định lượng (cấy góc phần tư) theo hướng dẫn kĩ thuật cấy vi khuẩn (HDCV.VS.001) thạch CHO TM 40 + Để đĩa CHO TM cấy tủ ấm 35º ± 2ºC/5%CO2/để qua đêm 40 + Đọc kết nuôi cấy qua đêm 40 - Trường hợp có vi khuẩn mọc đánh giá theo kết bán định lượng 40 Mô tả 40 Đánh giá 40 Tương ứng .40 Mọc góc phần tư thứ mọc < 10 khuẩn lạc góc phần tư thứ 40 1+ 40 < 10³ .40 Mọc >10 khuẩn lạc góc phần tư thứ mọc < 10 khuẩn lạc góc phần tư thứ 40 2+ 40 10³ - 104 40 Mọc >10 khuẩn lạc góc phần tư thứ mọc < 10 khuẩn lạc góc phần tư thứ 40 3+ 40 104 - 105 40 Mọc > 10 khuẩn lạc góc phần tư thứ .40 4+ 40 105 - 106 40 - Xác định vi khuẩn gram âm định danh dựa vào kết nhuộm kết nuôi cấy bán định lượng: 40 Loại khuẩn .40 Số lượng 40 Trực khuẩn gram âm 40 -Mức độ (2+) trở lên chiếm chủ yếu so với vi khuẩn thường trú .40 -Mọc mức (1+) 40 Cầu trực khuẩn gram âm .40 -Mức (2+) trở lên vùng cuối .40 Vi khuẩn thường trú đường hô hấp là: Coagulase negative staphylococci, liên cầu viridans, Enterococci, Haemophilus (trừ H.influenzae), Moaxella (trừ M.catarrhalis), Nesseria (trừ N.meningitidis), vi khuẩn kị khí, nấm số lượng 40 - Định danh hệ thống tự động: .41 + Ghi thông tin cho cassette: Điền thông tin theo yêu cầu thông tin cassette (BM.VS.001) 41 + Chọn loại thẻ ID: Cầu khuẩn gram âm (NH); Trực khuẩn gram âm đa hình thái, mọc mơi trường CHO (NH); Trực khuẩn gram âm (GN) .41 + Thẻ ID để nhiệt độ phòng 30 phút trước làm xét nghiệm 41 + Pha huyền dịch vi khuẩn: 41 Ghi mã bệnh phẩm lên Tube 41 Dùng Dispenser hút 3ml nước muối vô trùng 0,45% vào tube 41 Sử dụng que cấy vô trùng lấy khuẩn lạc xác định, nghiền nhẹ nhàng thành tube, trộn đo độ đục độ đục chuẩn theo hướng dẫn sử dụng máy DENSICHECK PLUS (TL.BN.VS.019) để đạt độ đục cho loại vi khuẩn: 41 0,5 - 0,63 McFarland: vi khuẩn gram âm gram dương 41 2,7 - 3,3 McFarland: vi khuẩn kị khí 41 + Chuyển tube huyền dịch vi khuẩn cần ID vào casstte theo thứ tự thông tin cassette 41 + Đặt cassette vào buồng hút máy theo hướng dẫn máy định danh làm kháng sinh đồ tự động Vitek compact 41 + Nhập liệu từ thơng tin vào máy tính .41 + Nhập thông tin bệnh nhân 41 - Kết báo cáo kết quả: 41 + Sau ngày khơng có vi khuẩn mọc trả lời âm tính .41 + Có vi khuẩn mọc: .41 Có vi khuẩn thường trú: trả lời khơng có vi khuẩn gây bệnh mọc 41 Có vi khuẩn gây bệnh: Sau kết ID máy hồn tất kiểm tra độ phù hợp với chẩn đốn, phù hợp ≥ 85%  trả tên vi khuẩn; phù hợp < 85%  xem lại chủng vi khuẩn định danh, làm thêm thử nghiệm xác định trước trả kết 42 - Sơ đồ q trình vi khuẩn ni cấy, định danh hệ thống tự động 42 42 52 Bảng 3.20: Nhạy cảm Vi khuẩn gram âm với 14 kháng sinh thường dùng kháng sinh đồ Kháng sinh n Ampicillin Ampicillin + Sulbactam Amoxicillin + A.Clavulanic Piperacillin + Tazobactam Cefuroxim Cefotaxim Ceftriaxon Ceftazidim Cefepime Imipenem Meronem Azithromycin Ciprofloxacin Co - trimoxazol Nhận xét: Mức độ nhạy cảm kháng sinh S I R % n % n % 53 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu 4.1 Đặc điểm lâm sàng 4.2 Một số yếu tố tiên lượng 54 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Thường, Phạm Văn Thắng (2008) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, khí máu nguy tử vong suy hô hấp viêm phổi trẻ em” Tạp chí nghiên cứu Y học; số đặc biệt hội nghị nhi khoa Việt Úc lần thứ VI, tr 81-85 Hồ Sỹ Công Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi vi khuẩn trẻ em tuổi khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu mối liên quan biểu lâm sàng với thay đổi số số sinh học viêm phổi nặng trẻ em : Chuyên khoa cấp / Nguyễn Thu Hương, nhd:Đào Minh Tuấn, Nguyễn Thị Yến - 68 Đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm kết điều trị bệnh viêm phổi S Pneumoniae trẻ em tháng - tuổi bệnh viện trẻ em Hải Phòng 10/2006 - 10/2008 : Chuyên khoa cấp / Phạm Văn Điệp, nhd:Đinh Văn Thức, Nguyễn Thị Yến - 66 Nghiên cứu yếu tố tiên lượng viêm phổi trẻ em tuổi bệnh viện Nhi trung ương : Bác sỹ chuyên khoa cấp II / Bùi Văn Chân, nhd:Lê Nam Trà, Đào Minh Tuấn - 89 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị bệnh viêm phổi vi khuẩn kháng kháng sinh trẻ em: Tiến sĩ Nhi khoa/Đỗ Thị Thanh Xuân; Nghd: Trần Quỵ, Nguyễn Hữu Hồng – H - 196tr :2000 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong viêm phổi vi khuẩn gram âm trẻ em tuổi : T/c y dược học quân sự, số 4, tập 38, 2013 / Lê Thị Minh Hương, Ngô Thị Tuyết Lan - H // BV74 - 69-73 Trần Quỵ, (2003) Viêm phế quản phổi - Bài giảng Nhi khoa tập Chủ biên Lê Nam Trà NXB y học (tr 302) Nguyễn Thu Nhạn cs (2002), “Mơ hình bệnh tật trẻ em” - (Đề tài cấp nhà nước), Tập san khoa tập 10 Tong hội y dược học Việt Nam, NXB YHọc, tr - 18 10 Trần Qụy, Nguyễn Tiến Dũng (1990), “Nhiễm khuẩn hô hấp cấp khoa nhi bệnh viện Bạch Mai”, Kỷ yểu cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai, Tập 1, tr 202 “ 209 11 Đặng Đửc Anh, Trần Văn Nam cs (2008), “Tỷ lệ mắc bệnh phế cầu trẻ em tuổi nhập viện Thành phố Hải Phòng”, Đề tài nghiên cứu cấp - Viện Vệ Sinh Dịch Te Trung ưong, tr 30-41 12 Khu Thi Khánh Dung (2003), “Đặc điểm lâm sàng viêm phổi sơ sinh”, Luận văn tiến sỹy học - Trường Đại học y khoa Hà Nội 13 Đào Minh Tuấn (2002), aĐặc đỉểm lâm sàng viêm phế quản phổi tái nhiễm”, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Hà Nội 14 Văn Đình Hoa, Nguyễn Ngọc Lanh (1981), “Hàm lượng globulin miễn dịch bổ thể toàn phần số lứa tuổi trẻ em bỡnh thường”, Sinh lý y học, NXB Y học, tr 57 – 66 15 Lê Hoàng Sơn (2005), “Nghiên cứu sổ đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân, điều trị viêm phổi cấp tính trẻ em từ — tuổi cần Thơ", Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Hà Nội 16 Hoàng Thị Tẳm (2003), “Tìm hiểu ngun gây nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tuổi độ nhạy cảm với kháng sinh chúng viện Nhỉ Trung Ương”, Luận văn thạc sỹ Y học 17 Hà Văn Thiện (2003), “Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tỉnh trẻ dưói tuổi Hương Thủy “ Thừa Thiên Huế 2002”, Hội nghị Nhi khoa khu vực miền Trung, Tạp chí Y học thực hành số 447, tr 60-68 18 Phùng Xuân Bình (2001) chủ biên Trịnh Bỉnh Dy - Sinh lý máu dịch thể - Sinh lý học - NXB y học (tr.44, 173) 19 Nguyễn Công Khanh (2004) Biểu huyết học bệnh nhiễm khuẩn- Huyết học lâm sàng nhi khoa - NXB Y học (tr.380) 20 Phan Văn Tư (2000), Đặc điểm lâm sàng hạ natri máu cấp cứu nhi khoa - Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Hà Nội (tr37-50) 21 Lê Huy Chính (chủ biên) Đinh Hữu Dung, Lê Văn Phủng, Lê Thị Oanh (2003) Vi sinh y học - NXB y học (tr.142, 160, 172, 216, 242, 297) 22 Đặng Đức Anh (2004), "Tỷ lệ nhiễm H Influenzae, S pneumoniae vi rút hô hấp bệnh nhân tuổi viêm đường hô hấp cấp", Tạp chí Y học dự phòng số (68) 23 Nguyễn Tiến Dũng, Hoàng Kim Huyền, Phan Quỳnh Lan (2000) "Nghiên cứu dịch tễ học sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi khoa nhi bệnh viện Bạch Mai”-Tạp chí Y học thực hành, Bộ y tế xuất – tr 166 24 Trần Quỵ, Nguyễn Tiến Dũng, Vũ Việt Bắc- Hoàng Lân (1988), "Đặc điểm lâm sàng vai trò phối hợp vi rút, vi khuẩn gây bệnh viêm phổi cấp tính trẻ em", Tạp chí Y học thực hành, số tr 25 Bùi Đức Dương, Nguyễn Đức Chính (2003) “ Kết theo dõi dọc xác định tần xuất mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em tuổi Việt Nam” Hội nghị tổng kết công tác ARI năm 2003 sinh hoạt khoa học, Hà Nội, tháng 1/2004 26 Nguyễn Hồng Điệp, Đào Minh Tuấn, Tạ Khánh Vân (1998) Phế quản phế viêm nặng trẻ tuổi: Lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh điều trị Kỷ yếu cơng trình NCKH - Hội nghị nhi khoa lần XVI (tr.48) 27 Nguyễn Tiến Dũng (1995) Đặc điểm lâm sàng viêm phổi trẻ tuổi Luận án tiến sỹ y học - Đại học y Hà Nội (tr.44-80) 28 Paul Kubie (2004) Viêm phổi trẻ em – Hội thảo bệnh hô hấp trẻ em – Bệnh viện nhi Trung ương – Hà Nội 6-7/4/2004 (tr 7) 29 Khu Khánh Dung (1995) Đặc điểm lâm sàngviêm phổi sơ sinh – Kỷ yếu công trình NCKH viện nhi 1995 - Tạp chí y học thực hành ( tr.50) 30 Tô Văn Hải, Trần Thị Tuyết (2003) Đặc điểm lâm sàng viêm phổi trẻ em khoa nhi bệnh viện Thanh Nhàn - Hội nghị nhi khoa miền Trung Tạp chí y học thực hành số 447/2003 (tr.95) 31 Lê Minh Nguyệt Cs (1988) Tình hình tử vong bệnh hơ hấp 1976 - 1987 viện Nhi - Kỷ yếu cơng trình NCKH-viện BVSKTE 1988 (tr 177 - 182) 32 Bùi Đức Dương (2001) Hội nghị tổng kết chương trình NKHHCT - Hạ Long tháng 3/2001 (tr.66) 33 Nguyễn Việt Cồ (2001) Hội nghị tổng kết chương trình NKHHCT - Hạ Long tháng 3/2001 (tr.47 - 49) 34 Trần Quỵ, Nguyễn Tiến Dũng(1990), Các yếu tố nguy viêm phổi nặng trẻ em – Kỷ yếu cơng trình NCKH (1989-1990),bệnh viện Bạch Mai (tr194) 35 Đào Ngọc Diễn (2003) Suy dinh dưỡng - Bài giảng nhi khoa tập chủ biên Lê Nam Trà NXB Y học (tr.199) 36 Trần Quỵ,(1989) Viêm phổi trẻ tháng đến tuổi Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em NXB y học, (tr5-36) 37 Văn Đình Hoa (2002) chủ biên Nguyễn Ngọc Lanh - Chức hô hấp Sinh lý bệnh - NXB y học (tr.290) 38 Trần Quỵ,(1993) Đặc điểm lâm sàng điều trị kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tháng – Bộ y tế- chương trình viêm phổi- Báo cáo hoạt động khoa học 1993 (tr7) 39 Harenska K., Janicka G et al (1998), "The Penicillin susceptibility of S pneumoniae, H Influenzae and M catarrhalis in persons suffering from upper repiratory tract infection", Przegl Epidemiol; 1998; 52 (2): 199-203 40 Reyes H, Perez-Cuevas R, Salmerón J, Tomé p, Guiscafre H, Gutierrez G (1997), “Infant mortality due to acute respừatoiy infections: the influence of primary care processes”, Health Policy Plan; 12(3):214 - 230 41 Sadeli Masria (2008), “Pattern of bacteria causing pneumonia in children and its sensitivity to some antibiotics”, Proc Asean Congr Prop Med Parasitol, pp 121-124 42 Stolz D, Christ - Crain M, Gencay M, et al (2008), “Diagnosis values in lower respiratory tract infection ”, Swiss Medkly, 138 - 151 43 Suwanjutha S, Ruangkanchanasetr S Risk factor associated with morbidity mortality of pneumonia in Thai childrenun under years Soulthest Asian J Trop Med Pub Health 1994, Marth, 25(1) pp.60-66 44 WHO/Unicef Joint statement management of pneumonia in community sentting, 2004 45 Levinson We and Jawetz (1992), “Medical mocrobiology and immunology”, Pathogen, pp 22 – 35 46 Greenwood B (1999), “The epidemiology of pneumococcal infection in the children in the developing word”, PỈỈOS, Trams, Sciy 354 (1384), pp 777 -785 47 Qui trình kĩ thuật xét nghiệm vi sinh bệnh viện nhi Trung Ương ngày 01.4.2017 (QTXN.VS.010.V1.0) 48 World Health Organization (2007), Manual for the Laboratory Identification and Antimicrobial Susceptibility Testing of Bacterial Pathogens of Public Health Importance in the Developing World- 2007 49 World Health Organization (1991) “WHO Programe for the Control of Acute Respiratory Infections: Technical Bases for the WHO Recommendations on the Management of Pneumonia in children at First – Level Facilities”, Geneva, Switzerland: WHO Publication WHO/ARI/91.20 50 Bii cc, Yamaguchi H, Kai K (2002), “Mycoplasma pneumonia in children with pneumonia at Mbalgathi District Hospital”, Nairobi, East Afr, Med J; 2002, 79, pp 20 - 25 51 Rocfa p, Krause V (2002), “Invasine pneunococal disease in Australia, 2001” Commun Dis Intell 26 (4): pp 505 - 519 52 Virkki R (2002); Juven T.; Rikalainen H.; Svedstrwm E.; MertsolaJ.; Ruuskanen O Diffrentiation of bacterial and viral pneumonia and children Thorax; 2002 57(5): 438-441 53 Imai T (2002); Takase M.; Takeda S.; Kougo T Serum IL-6 levels in pediatric patients: reference values for children and levels in pneumonia, asthma, and measles patients.Pediatr Pulmonol.; 2002; 33(2): (pp135-141) 54 Hsieh C.C (2001); Tang R.B.; Tsai C.H.; Chen W Serum interleukin-6 and tumor necrosis factor-alpha concentrations in children with Mycoplasma pneumonia Eur J Clin Microbiol Infect Dis.; 2001; 20(5): (pp299-308) 55 Duke T(2001).; Mgone J.; Frank D Hypoxaemia in children with severe pneumonia in Papua New Guinea Int J Tuberc Lung Dis ; 2001; 5(6): (pp511-519) 56 Nik Khairulddin NY (1999); Choo KE.; Johari MR Epidemiology of Haemophilus influenzae invasive disease in hospitalised kelantanese children, 1985-1994 Singapore Med J.; 1999; 40(2): (pp96-100) 57 Kabra SK.; Singhal T.; Lodha R (2001)Pneumonia - Indian J Pediatr.; 2002; 68(Suppl 3): S19-S23 58 Goel A (1999); Bamford L.; Hanslo D.; Hussey G.Primary staphylococcal pneumonia in young children: a review of 100 cases J Trop Pediatr.; 1999; 45(4): (pp233-236) 59 Nascimento CarvalhoCM.(2002); RochaH.;SantosJesus R.;Benguigui Y Childhood pneumonia: clinical aspects asociated with hospitalization or death.J Braz J Infect.Dis 2002; 6(1): (pp22-28) 60 Cristiana M.C.; Nascimento Carvalho; Heonir Rocha; Rogerio SantosJesus; YehudaBenguigui (2002) Childhood pneumonia: clinical aspects associated with hospitalization or death Braz J Infect.Dis.; 2002; 6(1) 61 Djelantik I.G.G Bradford D.Gessner; Agustinus Sutanto; Mark Steinhoff; Mary Linehan; Lawrence H Moulton; Somearjati Arjoso (2003) 62 Michael Ostapchuk; Donna M Roberts; Richard Hady(2004) Community-acquired pneumonia in infants and children.American family Physican; 2004;70(5): 899-908 63 Duke T(2001).; Mgone J.; Frank D.Hypoxaemia in children with severe pneumonia in Papua New GuineaInt J Tuberc Lung Dis ; 2001; 5(6): (pp511-519) 64 Hasan MK., Al-Sadoon I.(2001) Risk factors for severe pneumoniae in children in Basrah Trop Doct., 2001;31(3): (pp139_141) 65 West TE (1999); Goetghebuer T.; Milligan P.; Mulholland EK.; Weber MW Long-term morbidity and mortality following lower respiratory tract infection in Gambian children Bull Worrld Health Organ.; 1999; 77(2): (pp144-148) 66 Grant CC (2001); Pati A.; Tan D.; Vogel S.; Aickin R.; Scragg R Ethnic comparisons of disease severity in children hospitalized with pneumonia in New Zealand J Paediatr Child Health; 2001; 37(1): (pp32-37) 67 Pepin J (2001) ; Demers AM.; Mberyo Yaah F.; Jaffar S.; Blais C.; Somse P.; Bobossi G.; Morency P Acute lower respiratory infections among children hospitalized in Bangui, Central African Republic: toward a newcasse-management algorithmTrans R Soc Trop Med Hyg.; 2001; 95(4):(pp 410-417) 68 Laurichesse H (2001); Romaszko JP.; Nguyen L.T.; Souweine B.; Poirier V.; Guolon D.; Andrre M.; Ruivard M.; De-Chapmps C.; Caillaud D.; Labbe A.; Beytout J Clinical characteristics and outcome of patients with invasive pneumococcal disease, Puy-de-Dome, France, 1994-1998 hospitalization or death Braz J Infect Dis ; 2002; 6(1): (pp22-28) 69 Nascimento Carvalho CM .(2002); Rocha H.; Benguigui Y.Effects of socioeconomic status on presentation with acute lower respiratory tract disease in children in Salvador, Northeast Brazil Pediatr Pulmonol.; 2002; 33(4): (pp244-248) 70 Vejar L (2000); Casteran JC.; Navarrete P.; Sanchez S.; LeCerf P.;C Risk factors for home deaths due to pneumonia among low socioeconomic level Chilean children, Santiago de Chile.Rev Med Chil.; 2000; 128(6)(pp 627-632) 71 Stephensen CB (1998); Franchi LM.; Hernandez H.; Campos M.; Gilman RH.; Alvarez JO Adverse effects of high dose vitamin A supplements in children hospitalized with pneumonia - Pediatrics; 1998; 101(5): E3 72 Demers AM (2000) ; Morency P.; Mberyo Yaah F.; Jaffar S.; Blais C.; Somse P.; Bobossi G.; Pepen J Risk factors for mortality among children hospitalized because of acute respiratorry infections in Bangui, Central African Republic Pediatr Infect Dis J.; 2000; 19(5)(pp 424-432) 73 Farng KT (2002); Wu KG.; Lee YS.; Lin YH.; Hwang BT.Comparison of clinical characteristics of adenovirus and non-adenovirus pneumonia in children.J Microbiol Immunol Infect.; 2002; 35(1): (pp37-41) 74 Lozano JM (2001) Epidemiology of hypoxaemia in children with acute lower respiratory infection - Int J Tuberc Lung Dis.; 2001; 5(6): (pp496-504) 75 Ian c, Lurt P9 Juanita Lozano, et al (2004), “Epidemiology and clinical characteristics of community acquired pneumonia hospitalized children”, Pediatrics, 113 (4): pp 701 - 707 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN GRAM ÂM Số: BA Họ tên bệnh nhân .Nam [ ] ,nữ [ ] Ngày tháng năm sinh: Ngày vào viện: Ngày viện Chuyển viện Số ngày điều trị viêm phổi: Họ tên mẹ,(Bố) Số điện thoại: Địa chỉ: Bệnh sử: + Bị bệnh ngày thứ: + Đã dùng kháng sinh nhà: có [ ] khơng [ ] + Sốt: < 37o5C [ ], 37o5-38oC[ ], 38o – 39oC[ ], 39o- 40OC [ ], > 40oC [ ] + Cân nặng: + Ho có [ ], khơng [ ] + Đặc điểm đờm: Trong có [ ], khơng [ ]; Đục có [ ], khơng [ ] Vàng có [ ], khơng [ ]; Xanh có [ ], khơng [ ] + Viêm long đường hô hấp [ ] + Nơn có [ ], khơng [ ] + Tiêu chẩy: có [ ], khơng [ ] + Tím tái: có [ ], khơng [ ] Mức độ tím: Mơi [ ] Đầu chi [ ] Tòan thân [ ] Khám thực thể: + Tần số thở:(lần/phút) < 40 [ ], 40- 50 [ ], 50-60 [ ], > 60 [ ] + Co rút lồng ngực:[ ] + Ran ẩm nhỏ hạt: có [ ], khơng [ ] hết sau điều trị < ngày [ ], 3-6 ngày [ ], > 6ngày [ ] + Ran rít: có [ ], khơng [ ] hết sau điều trị < ngày [ ], 3-6 ngày [ ], > 6ngày [ ] + Ran ngáy: có [ ], không [ ] hết sau điều trị < ngày [ ], 3-6 ngày [ ], > 6ngày [ ] + Hội chứng giảm: [ ] + Hội chứng tràn khí màng phổi: [ ] + Triệu chứng khác: có [ ], khơng [ ], tên tr/c: Mức độ viêm phổi: + Viêm phổi nặng có [ ], khơng [ ] + Viêm phổi nặng có [ ], khơng [ ] + Viêm phổi có [ ], khơng [ ] Triệu chứng quan khác: + Tim mạch: Mạch nhanh có [ ], khơng [ ]; Tim to: có [ ], khơng [ ] + Tiêu hóa: Gan to có [ ], khơng [ ], Tiêu chẩy có [ ], khơng [ ] Nơn có [ ], khơng [ ], Chướng bụng có [ ], khơng [ ] + Thần kinh: Li bì có [ ], khơng [ ], Hơn mê có [ ], khơng [ ] Co giật có [ ], khơng [ ], Thóp phồng có [ ], khơng [ ] + Triệu chứng khác: có [ ], không [ ], tên tr/c Các yếu tố tiên lượng: + Đẻ non, thấp cân có [ ], khơng [ ] + Suy dinh dưỡng có [ ], khơng [ ] + Tim bẩm sinh có [ ], khơng [ ] + Suy giảm miễn dịch tự nhiên, mắc phải có [ ], khơng [ ] + Rối loạn nhịp thở có [ ], không [ ] + Bỏ bú không uống trẻ lớn có [ ], khơng [ ] + Hạ thân nhiệt có [ ], khơng [ ] + Tình trạng thiếu máu có [ ], khơng [ ] Các biến chứng: Tràn dịch màng phổi có [ ], khơng [ ], Tràn khí màng phổi có [ ], khơng [ ], áp xe phổi có [ ], khơng [ ], Nhiễm trùng máu có [ ], khơng [ ] Viêm nàng não mủ có [ ], khơng [ ], biến chứng khác: Xét nghiệm: + Số lượng bạch cầu: từ 4-12 G/l [ ], ≥ 12G/l [ ], < G/l [ ] + Hb:>110g/l [ ], 90-110g/l [ ], 60-90g/l[ ],60% [ ] + X quang phổi: Thâm nhiễm nhu mô phổi[ ], Thâm nhiễm rốn phổi [ ], Thâm nhiễm thùy phổi [ ], Bình thường [ ] + Số lượng Protein :< 40g/l [ ]; từ 40-50g/l [ ]; từ 50-60 g/l [ ] ; > 60g/l [ ] + Điện giải đồ: Na+ : ;K+: Cl-: + CRP: 20mg/l [ ] + Định danh VK gram âm:H.Ifluenae [ ], M.Catarrhalis [ ], K.Pneumonia [ ], P.aeruginosa[ ] , loại khác[ ] + SPO2: + Khí máu: Toan hơ hấp có [ ], khơng [ ]; Toan chuyển hóa có [ ], khơng [ ]; Toan hỗn hợp có [ ], khơng [ ]; bình thường có [ ], khơng [ ] + Độ nhậy với `13 loại kháng sinh thông thường: Nhậy cảm [ ], nhậy cảm vừa [ ], không nhậy cảm [ ] Kháng sinh Ampicillin Ampicillin + Sulbactam Amoxicillin + A.Clavulanic Piperacillin + Tazobactam Cefuroxim S I R Tổng Cefotaxim Ceftazidim Ceftriaxon Cefepime Imipenem Meronem Azithromycin Ciprofloxacin Co - trimoxazol Kết điều trị 1.Công thức điều trị [ ] -Thuốc kháng sinh sử dụng công thức 5.: - Đổi kháng sinh lần 2[ ] lần [ ] Khỏi < 6ngày [ ], 6-10 ngày [ ] > 10 ngày [ ] 3.Tử vong [ ] , Chuyển viện [ ], Gia đình xin [ ] 4.Ngày hết triệu chứng lâm sàng chính: sốt [ ], Thở nhanh [ ] Rút lõm lồng ngực [ ], Ho [ ], ran [ ] Giám sát viên Người điều tra bệnh án ... khuẩn gram âm bệnh vi n Nhi Trung ơng” nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh vi m phổi vi khuẩn gram âm trẻ em Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng bệnh vi m phổi vi khuẩn gram âm trẻ... khuẩn học Vì nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sâu tìm hiểu giá trị chẩn đốn lâm sàng, cận lâm sàng thường gặp số yếu tố tiên lượng bệnh nhi vi m phổi có xét nghiệm vi khuẩn gram âm góp phần... NGUYN QUANG KHANH Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố tiên lợng bệnh nhi vi m phổi vi khuẩn gram âm bệnh vi n Nhi Trung Ương Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó số: CK 62721655 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC