Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến bệnh tâm thần phân liệt ở lứa tuổi vị thành niên

1 đặt vấn đề Tâm thần phân liệt (TTPL) bệnh loạn thần nặng, phổ biến nước ta còng nh giới Theo số liệu thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, số bệnh nhân tâm thần phân liệt chiếm 0,6 - 1,5% dân số [4] Theo R Breen (2001), tỉ lệ mắc bệnh TTPL từ 1,1 - 7/ 10.000 dân, H.I Kaplan B.J Sadock 2,5 - 5/ 10.000 dân [49] Ở Việt Nam, theo báo cáo Chương trình Quốc gia năm 2002 điều tra từ 61 tỉnh thành nước, tỷ lệ mắc bệnh tâm thần phân liệt 0,3-1% dân số (trung bình 0,47%) Số người mắc bệnh phần lớn độ tuổi từ 15 đến 35 (48% bệnh nhân mắc lứa tuổi 20 đến 29 tuổi), nam phát bệnh sớm nữ Tỷ lệ tái phát bệnh cao (95-98% bệnh nhân) [4] Bệnh gặp lứa tuổi, song nhiều trường hợp khởi phát lứa tuổi vị thành niên Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Siêm (1996) [19], tâm thần phân liệt mắc độ tuổi từ 15 đến 24 tuổi chiếm tỷ lệ từ 48,7% đến 65,4%, tuỳ theo địa điểm nghiên cứu, có nhiều trường hợp mắc lứa tuổi trước 20 tuổi Quemada N [45] nhận thấy bệnh nhân mắc tâm thần phân liệt lứa tuổi từ 15 đến 19 tuổi nam 19,6/ 100.000 dân nữ 12,5/100.000 dân Giai đoạn khởi phát bệnh tâm thần phân liệt lứa tuổi vị thành niên thường kéo dài có hàng năm, với triệu chứng như: thay đổi tính tình, giảm sút học tập, giảm sút thích thú, sống cô độc khép kín…Ngoài gặp triệu chứng lo âu, ám ảnh sợ, chủ đề gây lo âu không rõ ràng trừu tượng, cảm giác lo sợ biến hình thân Trong giai đoạn toàn phát triệu chứng hoang tưởng rời rạc lẻ tẻ thường ý tưởng liên hệ, ý tưởng bị truy hại, hội chứng tâm thần tự động không rõ ràng, gặp tri giác hoang tưởng, Ýt gặp ảo bình phẩm so với tâm thần phân liệt người trưởng thành Có thể gặp thể lâm sàng khác nhau, nhiên tâm thần phân liệt thể xuân thường gặp lứa tuổi với biểu biến đổi cảm xúc bật lên, hoang tưởng ảo giác thoáng qua, rời rạc, hành vi thiếu mục đích…[23], [45] Việc phát sớm điều trị kịp thời bệnh nhân tâm thần phân liệt lứa tuổi vị thành niên mang lại hiệu điều trị cao, góp phần sớm đưa người bệnh trở lại cộng đồng giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội Ở Việt Nam có nhiều công trình nghiên cứu dịch tễ, đặc điểm lâm sàng điều trị bệnh tâm thần phân liệt nói chung, nhiên chưa có nghiên cứu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt lứa tuổi vị thành niên Chính tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến bệnh tâm thần phân liệt lứa tuổi vị thành niên” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt lứa tuổi vị thành niên Phân tích số yếu tố liên quan đến bệnh tâm thần phân liệt lứa tuổi Chương Tổng quan 1.1 Khái niệm lịch sử nghiên cứu bệnh tâm thần phân liệt 1.1.1 Khái niệm lịch sử nghiên cứu Thuật ngữ “schizophrenia” gọi “tâm thần phân liệt” bắt nguồn từ chữ Hy Lạp: “schizo” có nghĩa chia tách, phân rời “phrenia” có nghĩa tâm thần Tâm thần phân liệt bệnh hay xác nhóm bệnh có bệnh sinh khác Bệnh tương đối phổ biến, nguyên nhân chưa rõ ràng, tiến triển tiên lượng khác thường hay mắc lứa tuổi trẻ [30],[71],[72] Bệnh tâm thần phân liệt nhà tâm thần học người Đức Griesinger mô tả lần vào kỷ XVII với tên gọi “Sa sút tiên phát” (Primary dementia) Nhà tâm thần học người Pháp Morel B.A dùng thuật ngữ “Sa sút sớm” (Demence précoce) để bệnh nhân mắc bệnh tuổi trẻ tiến triển đến sa sót tâm thần Năm 1871 Hecker E.mô tả thể bệnh gọi “Thanh xuân” (Hebephrenia) Năm 1874 Kalbaum K.L gọi “Căng trương lực” (Catatonia) [12] Năm 1882, nhà tâm thần học Nga Candinxki đưa khái niệm bệnh tâm thần tư (ideophrenia), mô tả bệnh độc lập, mà triệu chứng học dùa nét phù hợp với bệnh tâm thần phân liệt [12] Năm 1898 Kraepelin E, nhà tâm thần học người Đức thống thể bệnh độc lập tác giả tên gọi: Bệnh sa sút sớm (Demence précoce) Ông cho nguyên nhân sa sót sớm rối loạn chuyển hoá Từ đó, thể bệnh thu hút ý nhiều nhà tâm thần Theo quan điểm Kraepelin E, bệnh không tránh khỏi đưa đến sa sót (do tên gọi có danh từ “sa sót” (demence) Bệnh hay phát người trẻ (do có tính từ “sớm”- precox) Tuy nhiên nhiều tác giả nhận thấy bệnh này, kết thúc thiết đưa đến sa sút, bệnh dừng lại mét giai đoạn phát triển tác giả bệnh phát sinh không lứa tuổi trẻ Như tên gọi “sa sót sớm” không thỏa đáng [4],[12] Đến năm 1911 Bleuler D.E, nhà tâm thần học người Thụy Sỹ dựa sở phân tích sa sót sớm bệnh học tâm thần, đến kết luận rằng, rối loạn chủ yếu chia cắt, phân liệt, không thống hoạt động tâm thần đề xuất tên gọi “tâm thần phân liệt- schizophrenia” Tên gọi thừa nhận nhanh chóng, ông cho tâm thần phân liệt bệnh mà nhóm bệnh thống theo mét đặc tính chung phân liệt tâm thần Tên tâm thần phân liệt chấp nhận sử dụng ngày [4], [6], [72], [73] Trước đây, theo quan điểm tác giả Liên Xô cũ thường dựa vào triệu chứng âm tính để chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt: tự kỷ, tâm thần giảm sút Tuy nhiên triệu chứng dễ nhầm lẫn với triệu chứng hội chứng trầm cảm, sa sót trÝ tuệ Một số trường hợp sử dông an thần kinh cổ điển có biểu vận động chậm chạp, nét mặt linh hoạt giống triệu chứng âm tính, gây nhầm lẫn đồng thời có xu hướng mở rộng chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt: rối loạn hoang tưởng, loạn thần cấp, phân liệt cảm xúc… Theo Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD-10) [23], triệu chứng dương tính đặc trưng bệnh rối loạn tư hoang tưởng, rối loạn tri giác ảo tượng tâm thần tự động triệu chứng định chẩn đoán Các triệu chứng âm tính vô cảm rõ rệt, ngôn ngữ nghèo nàn, đáp ứng cảm xóc cùn mòn hay không thích hợp đóng vai trò việc xác định bệnh Tâm thần phân liệt bệnh loạn thần nặng, có khuynh hướng tiến triển mạn tính, nguyên chưa làm rõ Bệnh bao gồm nhiều thể bệnh khác Những biểu bệnh gồm triệu chứng rối loạn tư duy, nhận thức, cảm xúc, tri giác gây khó khăn việc giao tiếp với người xung quanh Biểu đặc trưng bệnh triệu chứng loạn thần hoang tưởng hoang tưởng bị chi phối, ảo giác ảo bình phẩm ảo lệnh, hội chứng tâm thần tự động… Nếu không điều trị sớm tích cực, bệnh làm biến đổi nhân cách người bệnh cách sâu sắc, làm cho người bệnh khó khăn học tập, giảm khả lao động nghề nghiệp khả tự lập sống [24], [30] 1.1.2 Lịch sử phân loại Có khác nhiều trường phái việc phân loại bệnh TTPL Quan điểm Snejnevski A.V chia TTPL nhóm lâm sàng dựa vào tiến triển bệnh: thể tiến triển liên tục, tiến triển chu kỳ tiến triển liên tục [20] Năm 1968 lần TTPL đưa vào Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ (ICD- 8) xếp mã số 295 gồm mục từ 295.0 đến 295.9 Trong Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ (1972) TTPL xếp mục 295 với mã số từ đến Cùng với bảng phân loại bệnh quốc tế có tài liệu thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần Hội Tâm thần học Hoa Kỳ (DSM) Theo DSM4 (1994), tâm thần phân liệt xếp vào mục 295, Bảng Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 năm 1992 rối loạn tâm thần hành vi (ICD-10), tâm thần phân liệt xếp vào mục F20 từ mã đến 8, tiêu chuẩn chẩn đoán có nhiều điểm tương đồng với 1.2 Các giả thuyết bệnh nguyên, bệnh sinh 1.2.1 Giả thuyết di truyền học Các công trình nghiên cứu miễn dịch di truyền học cho thấy TTPL bệnh có chất sinh học Người ta cho yếu tố di truyền TTPL theo mẫu di truyền cổ điển Mendel mà đa gen, gen gây hậu [8] Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc TTPL cao từ 8-10 lần so với quần thể dân cư chung gia đình có bố, mẹ anh, chị, em ruột bị TTPL Nghiên cứu cặp sinh đôi trứng cho thấy số lại có nguy mắc TTPL từ 50%-65% [20] Theo Kallmann [12]: cha mẹ người mắc bệnh tâm thần phân liệt 16,4% sè mắc bệnh này, hai cha mẹ mắc bệnh tỷ lệ tăng tới 68,1% 14,3% anh chị em ruột người mắc bệnh tâm thần phân liệt bị mắc bệnh Nếu đứa trẻ sinh đôi trứng mắc bệnh TTPL 86,2% trẻ mắc bệnh Ở đứa trẻ sinh đôi hai trứng tỷ lệ giảm xuống 16,4% Trong tỷ lệ bệnh TTPL phổ biến cộng đồng 1% nguy bị bệnh người họ hàng huyết thống mức độ I (bè mẹ, ông bà, anh chị em ruột) bệnh nhân TTPL từ đến 7% [34] 1.2.2 Giả thuyết nhân tố ảnh hưởng tới phát triển thời kỳ thai sản Các yếu tố nguy kỳ mang thai: mẹ thời kỳ mang thai bị nhiễm vi rút, thiếu dinh dưỡng Suy thai nguyên nhân gây bệnh liệt chậm phát triển tâm thần Những người bị tiền sản giật họ có nguy bị bệnh TTPL cao nhiều so với người bình thường Cân nặng trẻ sơ sinh thấp có liên quan tới gia tăng nguy bị bệnh TTPL [6], [80] 1.2.3 Giả thuyết yếu tố môi trường: * Môi trường gia đình: Nhiều tác giả cho tác động qua lại môi trường gia đình yếu tố bệnh sinh quan trọng bệnh tâm thần phân liệt Gia đình có bà mẹ nhạy cảm, lạnh lùng, Ých kỷ phản ứng mức [4],[72] bị ảnh hưởng Những gia đình có bố mẹ công kích lẫn nhau, mối quan hệ thành viên gia đình lạnh lùng, không khăng khít đóng vai trò quan trọng bệnh sinh bệnh TTPL * Môi trường văn hoá: Môi trường văn hoá việc phát sinh bệnh TTPL nghiên cứu giải thích khác khu vực thành thị nông thôn, có ý kiến cho bệnh nhân sinh thành phố có nguy dễ mắc bệnh TTPL cao nông thôn lần [4], [12] Tuy nhiên tác giả cho điều kiện kinh tế làm ảnh hưởng đến yếu tố dinh dưỡng, vệ sinh chăm sóc sức khoẻ cho người là khác biệt vÒ văn hoá 1.2.4 Các giả thuyết sinh hoá: - Giả thuyết dopamine [4],[28],[72]: Người ta nhận thấy có rối loạn hoạt động hệ thống dopaminergic (DA) não bệnh nhân TTPL bao gồm: giải phóng nhiều dopamin màng trước sinap, tăng tiếp nhận dopamin màng sau sinap Các tác giả thấy thuốc giảm hoạt tính thụ thể dopamin thuốc an thần kinh làm giảm triệu chứng bệnh - Giả thuyết hệ serotonin [8],[28],[76]: Hệ tiết serotonin (5HT) trung ương có chức kiểm soát tổng hợp DA thân tế bào giải phóng DA trước sinap nơron hệ DA Nhìn chung, serotonin ức chế giải phóng DA Trong bệnh TTPL người ta nhận thấy cân hệ tiết dopamin serotonin trung ương có vai trò định đến triệu chứng TTPL - Một số giả thuyết chất dẫn truyền thần kinh khác [49],[70], [39]: người ta thấy nồng độ glutamate giảm dịch não tuỷ bệnh nhân TTPL Thêm vào đó, chất đối kháng thụ thể glutamate gây triệu chứng loạn thần giống TTPL Một số nghiên cứu cho thấy bất thường hệ thống GABA có liên quan đến phát sinh bệnh TTPL 1.3 Các triệu chứng lâm sàng 1.3.1 Nhóm triệu chứng âm tính Theo quan điểm Bleuler.P.E., triệu chứng âm tính tảng trình phân liệt Đó triệu chứng thể tiêu hao mát hoạt động tâm thần, tính toàn vẹn, tính thống hoạt động tâm thần Những triệu chứng âm tính thường gặp [13],[20],23],[30],[49]: - Các rối loạn cảm xúc: + Cảm xúc cùn mòn: đặc trưng nét mặt lờ đờ, bất động, vô cảm, ánh mắt vô hồn, giảm sút khả biểu lộ phản ứng tình cảm + Cảm xúc không thích hợp: trạng thái cảm xúc không tương ứng với kích thích có tin vui khóc, tin buồn lại cười sung sướng + Các biểu khác: giảm, ham thích thú; giảm, rung động; bàng quan với xung quanh, khả bày tỏ cảm xúc - Các rối loạn tư duy: + Ngôn ngữ nghèo nàn: cứng nhắc, giảm vốn từ, lượng từ giao tiếp, giảm sút ý tưởng diễn đạt, nội dung sơ sài, đơn điệu, vô nghĩa + Tư chậm chạp: bệnh nhân phải suy nghĩ lâu trả lời câu hỏi + Tư ngắt quãng: dòng suy nghĩ bệnh nhân bị cắt đứt, nói chuyện bệnh nhân dừng không nói, lúc sau nói tiếp chuyển sang chủ đề khác - Rối loạn hoạt động có ý chí: + Thiếu ý chí, thụ động, thiếu sáng tạo; + Giảm khả trì kiểm soát hoạt động có ý chí, suất học tập công tác giảm dần; + Tác phong ngày trở nên tha hoá, suy đồi + Giảm, hoạt động chăm sóc thân 1.3.2 Nhóm triệu chứng dương tính Các triệu chứng dương tính thể biến đổi bệnh lý phong phú Các triệu chứng xuất riêng lẻ kết hợp với thành hội chứng (hội chứng cảm xúc, hội chứng paranoia, hội chứng paranoid, hội chứng căng trương lực ) Các triệu chứng dương tính hay gặp [14], [16], [17], [25], [30], [49], [61], [72], [73], [76]: - Rối loạn hình thức tư duy: + Tư phi tán: trình liên tưởng bệnh nhân (BN) nhanh, ý tưởng xuất nối tiếp nội dung nông cạn, chủ đề thay đổi + Tư dồn dập: đầu BN xuất dồn dập đủ ý nghĩ ý muốn BN 10 - Rối loạn nội dung tư duy: Hoang tưởng triệu chứng thường gặp bệnh nhân TTPL Nội dung hoang tưởng đa dạng, phong phó Hoang tưởng hay gặp hoang tưởng bị chi phối Đây hoang tưởng đặc trưng TTPL Các loại khác hoang tưởng bị hại, hoang tưởng liên hệ, hoang tưởng ghen tuông, hoang tưởng tự cao, hoang tưởng phát minh, hoang tưởng yêu, hoang tưởng kỳ quái thường gặp 81 Kết nghiên cứu tiền sử gia đình có người bị TTPL có tỷ lệ cao với so với nghiên cứu người trưởng thành: nghiên cứu Ngô Thu Hà (2007), tỷ lệ bệnh nhân tâm thần phân liệt tiền sử gia đình có người bị bệnh tâm thần 11,5% [10] Nghiên cứu Tô Xuân Lân (2003), bệnh nhân tâm thần phân liệt tiền sử gia đình có người bị bệnh tâm thần 10,1% [13] , số nghiên cứu khác người trưởng thành có tỷ lệ thấp [16],[19] Như vậy, tỷ lệ có tiền sử gia đình bị bệnh tâm thần tâm thần phân liệt lứa tuổi vị thành niên cao so với tâm thần phân liệt người trưởng thành 4.2.5 Yếu tè tính cách tiền bệnh lý 61,54% bệnh nhân có nét tính cách đặc biệt, chủ yếu nét tính cách thu mình, cô độc, khép kín (chiếm tỷ lệ cao nhất: 40,38%) NÐt tính cách nhút nhát có tỷ lệ 19,23% KÕt tương tự với kết nghiên cứu Quách Thúy Minh [15] (35,5% bệnh nhân có biểu thu mình, Ýt cởi mở) Đây yếu tố góp phần làm tiên lượng xấu cho bệnh nhân tâm thần phân liệt (Những yếu tố tiên lượng xấu: chức tiền bệnh lý kém, triệu chứng âm tính nhiều, triệu chứng rối loạn tác phong kiểu xuân, Ýt triệu chứng dương tính) Bouvard M.P (2003) còng cho thường gặp trẻ tâm thần phân liệt nét tính cách thu mình, khép kín, có hành vi chống đối, khó khăn ngôn ngữ, vận động khó khăn học tập, khó khăn mối quan hệ xã hội.Tác giả nhận thấy 60% trẻ em bị tâm thần phân liệt có biểu thay đổi tính cách tiền bệnh lý rõ ràng (so với 34% lứa tuổi lớn hơn) [65] Nghiên cứu Hollis (1995) 61 bệnh nhân tâm thần phân liệt khởi phát sớm (lứa tuổi từ 7-17), so với nhóm chứng số lượng, lứa tuổi cho thấy: giảm hoạt động xã hội, chậm chạp hoạt động tâm thần, ngôn 82 ngữ nghèo nàn rõ rệt so với nhóm chứng với khác biệt có nghĩa thống kê (p[...]... kỳ tuổi vị thành niên có thể khác nhau tùy từng tác giả và từng nước ở Pháp [68], Mỹ [41], Anh [60], lứa tuổi vị thành niên được xác định từ 10 tuổi đến 19 tuổi ở Việt Nam, theo tác giả Đỗ Trọng Hiếu [11], lứa tuổi vị thành niên từ 10 đến 19 tuổi Theo Tổ chức Y tế Thế giới [36]: tuổi vị thành niên là lứa tuổi từ 10 đến 19 tuổi Lứa tuổi này chiếm khoảng 20% dân số thế giới, 85% trong số đó sống ở những... 1.4.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh tâm thần phân liệt ở lứa tuổi vị thành niên 1.4.3.1 Tỷ lệ và giới tính Theo Quemada N [45], [80], bệnh TTPL khởi phát ở lứa tuổi từ 15-19 tuổi nam là 19,6/ 100.000 còn nữ là 12,5/100.000 Theo Gillberg và cs (1986) 41% trường hợp được chẩn đoán là TTPL ở lứa tuổi 13-18 trong tổng số bệnh nhân được chẩn đoán rối loạn loạn thần Tỷ lệ rối loạn loạn thần nói chung ở lứa. .. môi trường sống, do những đặc điểm tâm sinh lý lứa tuổi, trẻ dễ nhạy cảm, dễ bị tổn thương về thể chất và tâm thần, trong khi trẻ chưa có nhiều kinh nghiệm sống, trình độ nhận thức và nhân cách chưa hoàn thiện 1.4.2 Các khái niệm tâm thần phân liệt ở lứa tuổi vị thành niên Cả Kraepelin và Bleuler đều cho rằng TTPL biểu hiện dưới một dạng giống nhau, mặc dù hiếm gặp hơn ở lứa tuổi vị thành niên Kraepelin... lứa tuổi 13 là 0,9/ 10.000 và tăng lên 17,6/10.000 ở lứa tuổi 18 [69] Theo Hollis C (2000) [44], tỷ lệ tâm thần phân liệt ở lứa tuổi vị thành niên nam cao gấp hai lần nữ Nghiên cứu của Quách Thuý Minh và cs (2005) thấy nam là 61.3%, nữ là 38,7% [15] 1.4.3.2 Tiền sử bệnh lý tâm thần trong gia đình 22 ` Mức độ nặng nề của bệnh TTPL ở vị thành niên có liên quan với các nguy cơ từ gia đình hơn là TTPL ở. .. Groisman A [42], việc điều trị tâm thần phân liệt ở lứa tuổi vị thành niên là phối hợp liệu pháp hoá dược và tâm lý xã hội Liệu pháp điều trị thay đổi phụ thuộc đặc trưng từng bệnh nhân và tình trạng bệnh Cả hai yếu tố đặc trưng cho triệu chứng học (dương tính và âm tính ) của rối loạn này và liên quan tới các yếu tố văn hoá, trình độ học vấn, tâm lý xã hội của bệnh nhân và gia đình 31 1.4.7.1 Các nguyên... trong phần tổng quan tài liệu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân sau bị loại ra khỏi nhóm nghiên cứu: - Những bệnh nhân được chẩn đoán tâm thần phân liệt không ở lứa tuổi vị thành niên - Những bệnh nhân được chẩn đoán tâm thần phân liệt có bệnh nội khoa nặng kèm theo - Bệnh nhân nghiện rượu, nghiện ma tuý 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.1.1 Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu cho... liệt ở lứa tuổi vị thành niên 1.4.1 Khái niệm lứa tuổi vị thành niên : Thuật ngữ vị thành niên hay còn gọi là “thanh thiếu niên , được dịch từ tiếng Anh “Adolescence” có nghĩa là thời kỳ giữa tuổi niên thiếu và tuổi trưởng thành “Adolescence” xuất phát từ gốc Latinh “Adolescere”, với nghĩa là lớn lên và phát triển Mốc khởi đầu của lứa tuổi vị thành niên là dấu hiệu dậy thì (Puberty) đó là một giai... bị bệnh thì khi bị tâm thần phân liệt biểu hiện lâm sàng giống với đặc điểm lâm sàng ở người trưởng thành [40], [53], [74] 1.4.4.3 Diễn biến TTPL ở lứa vị thành niên có xu hướng tiến triển mạn tính, chỉ một số Ýt trường hợp hồi phục hoàn toàn sau đợt loạn thần đầu tiên Nghiên cứu của Mausdley [45] cho thấy chỉ 12% bệnh nhân TTPL thuyên giảm hoàn toàn so với 50% trường hợp loạn thần cảm xóc Trong số. .. triệu chứng loạn thần đến khi có những chẩn đoán và điều trị triệu chứng Tác giả cũng nhận thấy hiệu quả điều trị của thuốc chống loạn thần thế hệ 1 và 2 như nhau nhưng chỉ khác nhau ở tác dụng không mong muốn 34 Chương 2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm các bệnh nhân được chẩn đoán tâm thần phân liệt ở lứa tuổi vị thành niên (từ 10 tuổi đến 19 tuổi) vào điều trị nội... những bệnh nhân TTPL khởi phát ở lứa tuổi trưởng thành Ýt hơn Tuy nhiên, khó khăn về hành vi và xã hội tiền bệnh lý không đặc hiệu cho TTPL Các suy giảm tiền bệnh lý cũng xảy ra ở loạn thần cảm xúc ở vị thành niên, Ýt hơn so với TTPL, nhưng nhiều hơn ở nhóm chứng có rối loạn tâm thần không phải là loạn thần Lý giải các phát hiện này là một phần ba số TTPL thanh thiếu niên có sự phát triển tâm thần bất