Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến trầm cảm ở bệnh nhân sau nhồi máu não

THÔNG TIN TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Tên đề tài luận án: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến trầm cảm ở bệnh nhân sau nhồi máu não” Mã số: 62720148 Chuyên ngành: Tâm thần Nghiên cứu sinh: Dương Minh Tâm Người hướng dẫn: 1. PGS.TS. Trần Hữu Bình 2. GS.TS. Lê Văn Thính Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Y Hà Nội Những kết luận mới của luận án: Mô tả đặc điểm lâm sàng đặc trưng của trầm cảm sau nhồi máu não trong quần thể người Việt Nam, tỷ lệ trầm cảm sau nhồi máu não (31,3%), những đặc điểm khác biệt giữa trầm cảm sau nhồi máu não và trầm cảm chung, trầm cảm trên các bệnh cơ thể mãn tính là những cái mới có đóng góp cho thực hành lâm sàng của cả chuyên khoa tâm thần và các chuyên khoa liên quan. Nhận diện được một số yếu tố liên quan với trầm cảm sau nhồi máu não cũng là những đóng góp mới của đề tài, hỗ trợ các thầy thuốc lâm sàng nhận biết một số yếu tố nguy cơ của bệnh nhân nhồi máu não đối với trầm cảm.

T N  Nht trong nhng bnh ph bi vong cao c n t cho ng i ng t sau i u  gii, t l nhn m l mc mi/ n vi cao tu  Nh ng xy ra m t ng ng n v u chng thi lon c. Nn cnh thng  li nhiu di chng v th chng nhin chng cuc sng cc ci bnh. Trong s nhng ri lon sau nhm cu hin hay gp. m m               u qu ca tn c th ti t i lon chu qu ca phn c mt bnh nng, nhiu di ch i b b i v i. Trm c xut hin cp hoc  n hi phc. u a trm cm n nh n ng thc b che lp bi nhng ri loc trng ca tn thng t  tng vi chn kinh cao c S. William, nu trm cm sau nhu tr kp thi s  nh ng n c i ng nh cht lt lng cuc s t vong cho nhng b y, vic u t c ng a trm m sau i u o p y c n n c m c u u a m m, p  u tra quan trng trong c hi chi  V u  nhiu n gii. Cho t t Nam mi ch t s , suy gim nhn thc ho sau tai bin m ch c  ri lon trm cm sau nh  cht lu tr c hi chnh   mt s yu t n trm cm  b m   a trm cm  b   u mt s yu t n trm cm  nhng b sau nh. CH NG QUAN I U 1.1. NH m: Nhng m hp hoc b tc, lng tum trm trng, ch ri lon. [1] [4] Trong th ba loi nhng g  Nh u.  Nh khuyt.  Nhy hoc nh Nhng xy ra mt ngt vi thin a, tn t ho vong trong 24 gii tr nh do ch chnh nhn di gian xut hin  u chng, du hiu th    u hiu c  i phu[1]. u trn mng nh nhp nhiu  nam h, hay gp  tu 50 tui tr nh c xy ra bt k gi t k  ng xy ra trong khong t 1gi n 10 gi  nh nh thi tii [1] [4]. 1.1.2. Cnh sinh ca nh Nh    u qu ca mt s    c mch n huyt kh ng mch trong b        v ng mng mch, bnh hng cu li c oxyd m lu ho la mt hoc nhiu ng mch, dn t chc n c chi phng ng 100g nn 50- ng ca t n kinh. Khi lm c o thn kinh mt ch y ra nhc s, dn n cht t n kinh. Nu thi gian thi n kinh s b ch      tr          nhiu bi ng nht, t  u l   ng 10  20   ng t   hi ph c nu u tr kp thi. [1] [4]. Lp tha ti thic b  sm, hoi t t u. Mm ti gii hn nguy hi n kinh thing dn ch  ch  a, cng do thiu oxy  a t n kinh dn s t thiu oxy, glucoza s chuy   s phn ng bng huyt nht thi. Tt c nhng l  n thc x p thi [1]. 1.1.3. Biu hia i u o. Bnh kht ngt, tin trin nhanh, din bin nng ngay t u vi u chng v u hiu thng cm c v c t [1] [4] [5].  u chng c: ng sc khn thy xut hin nhng triu cht mc khi xt qu n  u ch tin trin theo tng nc rt hin:  t ngt yu, lit-tay-c bi m.  Mu l  Mt th lc ho  mt hoc c hai mt.  ng hot ngt.  t ng  u chng th u hiu thng gp ca nhnh ct qu i lit na nga nh li u hiu th do lin kinh s  u chng c:  Ri lon cn th  Ri lon th t th lc  c  hai.  Ri loc ng v c  ti lon  thc ca bi long loi tai bin mng hp nhn r ri lo thc nng d nhm vi ch  Ri lon Ri lon thng g ri lom, ngt qun nh d mc mt.  Nhng biu hi  Ri lon thn kinh thc vi lon nhp th, nhp tim, ri lot, sc m hohiu m   Ri lo: khi tn th  u  t 1.1.4. Tin trin a i u o:  Khc 24 gi: thic b thong qua  Kh: thic b tho  Khi mt phn vi di ch  i phc  T vong. n trin, b li nhiu thi v thi n nh, ri lon ci lon ti lo ng thi i lo t triu chng trong bnh ct bin chng ca b m c l cao nht (m 1/3 s bi  nh hng nhiu nht ti tin trii phc ca bm c xut hin ngay t tu  nhn phc hi (khong 1/3 s b trm cn c m cm trong vm cm xut hi ch n git phn ng ct sang ch u qu ca nhii lo  ch 1.2. RI LON TRM CM 1.2.1. Lch s i trm cm  Su u   t ng      c thuyt th dch ca Hippocrat (460  377 tr    mt dng b  n v    m  su ut (Maniaco   hai trng i loi bnh trong mt bnh cc gn thn tu n hc Karl   t ng b  c chu k     m cn ct b n h thao cuu u hai hi lp nhau trong mt bnh cn thn h trm cm (Psychose- Manico   ra hai th lon thm cng c c chp nhng s  xut s  lom cng bnh  c ri lon trm cng cc). Trm cc n h m th ha th k XX vu b c ch [8] [9].    ng  i bnh Quc t ln th   i (ICD 10:  trm ct hi chng bnh a ri lon cc trm, m ging dn mt mi gim hong, ph bit mt ch sau mt c gng nh, tn ti trong mt khong tht hai tun. Nhng triu chng ph bit s t t tr m  hy hoi hoc t i lon gic ng ngon miu chng lon thm cm p  c sau: [10] + F06.32: Trm cm thc tn. n trm cm trong ri lon cng cc. n trm cm + F33: Trm cn + F41.2: Ri lon hn hu - trm cm m cm trong ri lon s ng + F20.4: Trm ct 1.2.2. Ba trm cm m cm.  1.2.2.1. Trm c Brice Pitte cho rng trm c    ng c      thng cc nhng mn, tuyt vc nhng mi nguy him cnh l nng ca trm cm hoc s u hin ca trm cng v  Nhng ngi nh     i cao tu    u  t li sc cuc sng, c i thng ci, v v hu, mi quan h  hi, kinh tng  m u t ng bin c trong cuc sng n y l i v ng v b tn th m cm [12]. + Gi thuyt v nhn thi lon chn th ca trm ci v c th, ca trm cu qu ca ri lon nhn thc [13].  a ra b ba triu chng v nhn thc ca trm cm. - S t     u thi - Khuynh h gii xung quanh vc trm c t th gi i mt s n s xy ra, mt s trng ph - S cam chu, s sng mt cuc sng vt cng mi thua thit, b tt bi [14].  1.2.2.2. Trm cc ti lon n hoc do s dc c ch n Bc tc tha nh bin hc.  t qu u hin trm c l trm cm  b- 40% [15].  cho rng tuy chi lon thc tc hi  n trm cm kh  n, song s    c hiu  h thu ki di lon trm cm  i cao tui [15].   n ti vi trm cm  i cao tunh lmi lon ni tit s  b mm cm th nh l ng chim mt t l  t ng hp trm c [16]. Nhiu loi thu m cm nh i cao tui: t c ch h th  c h huy        c corticosteroid, thuc chng co git, thuc chng lao [17].  1.2.2.3. Trm cm ni sinh m cm ni sinh vn d thuyu t. A. Di truyn ng ca gen di truyn trong ri lon cc th hin u v  u v n t. * Nhu v  Nguy c nht thng cp 1 (quan h rut tht), gim  nh h  chung.   y kh c trm cm  nhng ng huyt thng c  c trm cm  nhng t thng cp 1 cao gp ba ln so vi nh  c bnh ri lon c u v tr  u tn sut b si  [...]... đã t ng ị lo âu – trầm cảm trƣớc đ thƣ ng c nguy cơ cao ị trầm cảm sau nhồi máu não Tổ hợp những yếu tố này đƣợc xem nhƣ là yếu tố dự đoán sớm trầm cảm sau nhồi máu não [2 Tình trạng gia đình và các mối quan hệ của ngƣ i ệnh với những ngƣ i xung quanh c ng là yếu tố liên quan đến sự xuất hiện của trầm cảm Các yếu tố thù địch, chống đối xã hội c ng liên quan đến trầm cảm sau nhồi máu não Tuy nhiên, vấn... diện một số nghiên cứu William A.L, nghiên cứu theo dõi trong sáu tháng thấy c tới 1/3 số bệnh nhân sống s t sau nhồi máu não c iểu hiện trầm cảm [3] Ở cộng đồng Pháp thấy tỷ lệ trầm cảm sau một năm tai iến mạch máu não là 30 – 50% Theo Hama S, ở Nhật Bản c 40,1% số bệnh nhân đột quỵ não với biểu hiện lâm sàng là rối loạn cảm xúc dạng th ơ lãnh đạm [37] Trầm cảm sau nhồi máu não c tỷ lệ rất cao và cao... đột quỵ não Khi so sánh giữa trầm cảm sau nhồi máu não và trầm cảm nội sinh các tác giả thấy trầm cảm sau nhồi máu não c nhiều triệu chứng cơ thể hơn và cảm xúc uồn chán ít nổi trội ( e lo và Diessen 2002) Trầm cảm sau nhồi máu não c nhiều triệu chứng thể hiện sự mệt mỏi và rối loạn giấc ngủ hơn là những ệnh nhân đột quỵ não kh ng ị trầm cảm (Willam và CS 2011) Tuy vậy, trầm cảm sau nhồi máu não vẫn... những ngƣ i sống s t sau đột quỵ não và những ngƣ i sống s t sau nhồi máu cơ tim lại kh ng thấy c sự khác iệt về tỷ lệ trầm cảm ở nh m ệnh nhân này [36 Hackett và Anderson tổng quan các nghiên cứu về trầm cảm sau đột quỵ não đã thấy tỷ lệ ƣớc tính của trầm cảm sau nhồi máu não khác nhau tùy thuộc vào c ng cụ chẩn đoán các nhà nghiên cứu đã sử dụng [2 Một số nghiên cứu chỉ dựa vào đánh giá lâm sàng theo... nghiên cứu là th i điểm nào của nhồi máu não; và còn phụ thuộc vào phƣơng pháp nghiên cứu: cắt ngang hay theo dõi dọc…[2 Trị số trung ình của trầm cảm sau nhồi máu não thƣ ng hằng định khi tính trị số trung ình của các nghiên cứu Tỷ lệ trầm cảm ở mỗi th i điểm nhìn chung kh ng thay đổi Một vài nghiên cứu theo chiều dọc đã chỉ ra rằng tỷ lệ trầm cảm c xu hƣớng giảm sau một đến hai năm kể t ngày ị nhồi máu. .. 52% ị trầm cảm và sau 12 tháng ị nhồi máu não còn 42% số bệnh nhân nghiên cứu bị trầm cảm [39] Anu erg và cs thuộc Trƣ ng ại học Oulu – Phần Lan, nghiên cứu 100 bệnh nhân trong 18 tháng sau đột quỵ Th i điểm đánh giá là sau hai tuần, hai tháng, sáu tháng, mƣ i hai tháng và sau mƣ i tám tháng Kết quả cho thấy sau 2 tuần đột quỵ não c 54,7% ệnh nhân ị trầm cảm và sau hai tháng c 46% ệnh nhân ị trầm cảm. .. đoán trầm cảm điển hình của hệ thống phân loạn bệnh tâm thần lần thứ 4 (DSM 4) đƣa ra các tỷ lệ trầm cảm khác nhau sau nhồi máu não Tuy vậy, khi tổng hợp các nghiên cứu cắt ngang và so sánh thấy khoảng 1/3 số ệnh nhân sống s t sau nhồi máu não sẽ ị trầm cảm Tỷ lệ trầm cảm sau nhồi máu não khác nhau nhƣ vậy tùy thuộc vào các nghiên cứu đ đƣợc tiến hành ở trong cộng đồng, trong ệnh viện hay th i điểm nghiên. .. triệu chứng của nhồi máu não, rối loạn tâm thần thực tổn nhƣ tính dễ ùng nổ, suy giảm nhận thức, rối loạn trí nhớ đan xen và che lấp ồng th i, đa số bệnh nhân trầm cảm sau nhồi máu não là những ngƣ i cao tuổi do vậy trầm cảm sau nhồi máu não c ng c những sắc thái giống với trầm cảm ngƣ i cao tuổi, trầm cảm căn nguyên tâm lý, trầm cảm cơ thể…  * Đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm ở ngư i cao tuổi... số chung Risto Vataja và cs đã nghiên cứu và theo dõi 486 ệnh nhân nhồi máu não trong 4 tháng kể t khi bị bệnh, nh m nghiên cứu c độ tuổi t 55 đến 85 tuổi, thấy c 111 (40%) ệnh nhân ị trầm cảm (trầm cảm điển hình c 26%, trầm cảm kh ng điển hình 14%) [38 Kauhanen M.L nghiên cứu tại Phần Lan 106 bệnh nhân, gồm 46 nữ, 60 nam, tuổi trung ình 65,8 tuổi bị nhồi máu não lần đầu, theo dõi trong 12 tháng Sau. .. c ên cạnh bệnh cảnh lâm sàng điển hình nhƣ trên, trầm cảm kh ng điển iểu hiện là khí sắc trầm và thƣ ng than phiền về các triệu chứng cơ thể, dễ bị kích thích, hay cáu gắt, giảm giao tiếp, ăn nhiều, ngủ nhiều C khoảng 1/3 số ệnh nhân trầm cảm sau nhồi máu não c iểu hiện lâm sàng làm trầm cảm kh ng điển hình [36 [46 Trên những bệnh nhân nhồi máu não, trầm cảm kh ng đƣợc điển hình nhƣ m tả ở trên là . c u chng sau [34]: - C c chc trm, bun ru,  r, m quanh thy m, bi quan v tng lai [10] [34]. - T. , suy gim nhn thc ho sau tai bin m ch c  ri lon trm cm sau nh  cht lu.  u mt s yu t n trm cm  nhng b sau nh. CH NG QUAN I U 1.1. NH m: Nhng