Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến trầm cảm ở bệnh nhân sau nhồi máu não (tt)

T N  Nh    t trong nhng bnh ph bi      vong cao  n t cho ng i ng t sau i u o. Nhng xy ra mt ngng n. Nu   n c     li nhiu di chng. Trong s nhng ri lon sau nhm cu hin hay gp. m m   u qu ca tc th ti t  n ri lon chu qu ca phn c mt bnh nng, nhiu di chi b i i v i. Trm c xut hin cp hoc  gn hi phc. u  a trm cm t m m n nh c m m n ng thi bnh ca trm c xen hoc b che lp bi nhng ri loa t ng vi chn kinh cao c y, vic u t c ng a m m sau i u o p y c n n c m c u u a m m, p u tr         c hi ch   nh  Mu:  a trm cm  bi  u mt s yu t n trm cm  nhng bnh . B cc ca lu Na lum 133 trang vi 27 bng, 3 bi, 16 di u tham kho vi b cc nht v 2 trang, tu  cu 13 trang, kt qu n 42 trang, kt lun n ngh 3 trang. Phu tham kho g ng n phn m  l Ph lc gu, trc nghim  Nh thc tin ca lu a trm cm sau nh   n th ngi Vit Nam, t l trm cm sau nhi   nht gia trm cm sau nhm cm chung, trm cnh c m cho tha c   Nhn dic mt s yu t i trm cm sau nh i c  tr y thu nhn bit mt s yu t nguy ca bi vi trm cm. CH NG QUAN I U NH m: Nhng m hp hoc b tc, lng tum trm trng, ch  ri lon. Nh        vong cao ho  li nhiu di chng k c v th chn. Trong nhng tt chng v n thm ci lon rt hay gp. 1.2. RI LON TRM CM 1.2.1. Lch s i trm cm Su ut ng  hc thuyt th dch ca Hippocrate (460  377 tr g  mt dng bn v gm  su u Melancolicus m cc ICD 10 p  c sau: + F06.32: Trm cm thc tn. n trm cm trong ri lon CXLC n trm cm + F33: Trm cn + F41.2: Ri lon hn h- trm cm m cm trong ri lon s ng + F20.4: Trm ct 1.2.2. Ba trm cm 1.2.2.1. Trm c 1.2.2.2. Trm c        c t  i lon hoc do s dc c ch n. 1.2.2.3. Trm cm ni sinh: A. Di truyn B. Bt thng trong dn truyn th c tn i lon trm cm (ICD10) 1.3. M M SAU I U O 1.3.1. Nhu v trm cm sau nh u t  m m u h  Hackett Anderson (2005) y ng     1.3.2. nh sinh: u t  Nhn mt tri nghit ln cho ngi b     t bnh nng, nhiu di chi b i v -  hi, m c t nh c p vm t ng c ng. 1.3.2.2. Yu t   l h n th i trm cm sau nhi      u nhn thy m m sau NMN  ng c u p                    1.3.3. c ng a m m sau i u o nh ng a m m sau i u o t m m n nh c  t m   n nh                        m m sau i u o t nh i sau: 1.3.3.1. Trm c Bu ch c ch duy c ch, vng c ch hou chn h ca ICD10 gm 3 triu chng ch yu chng ph bin. 1.3.3.2. Trm c -  nh bnh c       m cm n hu hic trng than phin v u ch, d b t, gim giao ti nhiu, ng nhi  ng bm cn nh   u chng ca nhi lon n thc tn nh , suy gim nhn thc, ri lo nh ng th bm cm sau nhi ng ngi cao tui do vy trm cm sau nh  ng sng vi trm cm ngi cao tui, trm c m cm c 1.3.4 Mt s yu t n trm cm sau nh Nhng bi cao tui do vu t  n th  ng yu t n s xut hin trm cm  la tui ng din, suy gim nhn thc, tng kinh t CH U U t c   m 243 b kinh, 44 b             u nhng bu hin trm c ca ICD10. n chn bu * Bc ch  thn kinh vn: * Trm cm: c chn chm cm ca ICD-10 b      n. Gm 3 triu ch     triu chng ph biu ch nht 2 tun n loi tr: Ngi bnh ri lon c ni phc.  nhu ln. ng h m nng. ng hp thn ch trong vi triu chng. Lit hu hng, lit t chi nn ch giao ti Ngi bn s ri lon t c khi b nh nh nhp MRI s  ủ thờứu. 2.2. PHU 2.2.1. C mu: C t t l trong qun thc phu ti thiu 38 bnh m cm. 2.2.2. Thit k u: S dng phu tin cc. Nhng b     n chn l   n loi tr   u. Mi b t  i u o m nh : n n a i u o n trm cm sau nh ng ch ng  n n ng t  u v trm cm sau nh Mi bm cc tip t t ng trm cn. u trm cm sau nhng ph c  :   m chung c   u nh i, gii, u kin kinh t, ngh nghip, x m la nh t   a trm cm + Nh u tr trm cm/nh  a s xut hin trm cu t a bnh   ti a nhnh hng ti biu hia trm cng ca s xut hin trm c tin trin ca nh c ti 2.2.3.1. c chun b  u nh m cn ca Beck Bu chi tip vi mu 2.2.3.2. Phn trm cm: * Bu tr n  m bo c: mi hi ch  nh li chu tr. *Bu tr ngo: Trm cc: Bc: Bu s dng b t  n nhng b du hiu trm cu g u tr ci hi) Bc chnh trm cmc, nhng bu hiu trm cm s  nh ch n cha ICD10). Tin trin ca trm cng nhng bm cm/nhi tn sun. 2.2.4. X  LIU   li   c thu thp s c x  ng phn mm th Tin sut cu hin, so s  i  CH T   Bng 3.1: i trung nh a  m Tng s i trung nh SD i p t i cao t m m 167 64,29 11,775 35 90 m m 76 63,42 10,395 40 86 Chung cho m NC 243 64,02 11,347 35 90 u 35i i p t    u  + m i u o u b nht (78 bm cm  t (25 b 5 b  Tng s % (n=243) Nam 149 61,3   94 38,7 ng ng 243 100,0 Trong     Tng s % (n=243) nh  a c 2 0,8 u c 37 15,2 Trung c c 129 53,1 Trung c  75 30,9 ng  243 100 m  nh  c n trung h     t       ng 3.4: T l trm cm sau i u o  Gii Nam N Tng P n=149 % n=94 % n=243 % m trm cm 46 30,9 30 31,9 76 31,3 > 0,05 m cm 103 69,1 64 68,1 167 68,7 Tng cng 149 100,0 94 100,0 243 100,0 Trong 243 i u o, 76 m m, m . m m  Bi 3.2: Thm xut hin trm cm Trm cm t n u t  Bi 3.3:Th ca trm cm Bng 3.5: c u   Triu chng n = 76 T l % c m 66 86,8 t ch  50 65,8 ng, t i m t ng. 46 60,5 86,8% c m. t ch , m 65,8%, ng- t i m t t trong c u  Bng 3.6 : c m c u   Triu chng Tng s T l % (n = 76) m  52 68,4 m t nh  44 57,9  19 25,0 n o t 42 55,3  2 2,6 nh vi  1 1,3 RL c  t , o c  75 98,7  70 92,1 ng 49 64,5 Trong c u     Bc m c a m m sau NMN khi  Triu chng Tng s T l % (n = 76) n n 72 94,7 m n ng 47 61,8 Lo ng, n n 61 80,3 c u  76 100,0 Suy m n  4 5,3 n n p 94,7%  Bng 3.8:  Triu chng ng Tng s T l % (n = 76) c m t t, nhanh ng 27 35,5 m n ng t ch c ng i ng n ra  34 44,7  30 39,5 ch n nh 36 47,4 nh ch thay i: u h 37 48,7 m u  30 39,5 Ri long 13 17,1      biu hin  c thay i t ch t t, nhanh ng so i m ng. Di 3.1: c m n n a u u n n n ng    Di 93,4 m m u u c m. Sau mt ng 36,8% u  Sau 3 ng u  70/71 i n n n t c sau 6 ng Di 3.3: c m n n a u ch  Sau ng      Di 3.4: c m n n a u   Khi kh   u ch        ng    Di 3.5: c m n n a u     Di 3.6: c m n n a u   u u bi quan, n t Di 3.7: c m n n a u            u  Di 3.8: c m n n  30,3%  c u   Di 3.9: c m n n a u  i n c p 100%  Sau 4 ng, i n n n c  Sau 6 ng n n 2  Di 3.10: c m n n a u  Ngay  triu chu. Di 3.11: c m n n a u   39,5%   [...]... 4.3 M T SỐ Y U TỐ IÊN QUAN N TRẦM ẢM SAU NMN 4.3.1 Liên quan giữa trầm cảm sau nhồi máu não và giới tính  T lệ trầm cảm sau nhồi máu não nam và nữ trong nghiên cứu của ch ng t i kh ng c gì khác biệt (30,9% nam so với 31,9% nữ giới - ảng 3.4)  Trong các nghiên cứu về liên quan giữa giới t nh và trầm cảm sau đột qu , rất nhiều nghiên cứu thấy nữ giới c nguy cơ ị trầm cảm cao hơn  4.3.2 Liên quan giữa... của ngƣ i bệnh khi tiếp nh n  4.3.3 Liệt khu trú và giảm v n động sau NMN  4.3.4 Liên quan giữa trí nhớ và trí tuệ do nhồi máu não và trầm cảm  4.3.5 IÊN QUAN GIỮA Á Y U TỐ TÂM Ý V TRẦM CẢM SAU NHỒI MÁU NÃO 4.3.5.1 Liên quan giữa cảm xúc và phản ứng tâm lý của ngƣ i bệnh sau NMN - Ngay sau nhồi máu não, ngƣ i ệnh c cảm x c lo lắng là hay g p hơn cả (49 ) 4 9 (28,6 ) ệnh nhân nhồi máu não c cảm x c... thì t nguy cơ ị trầm cảm (OR=0,15)  Tổn thƣơng nhồi máu não thùy trán phải c liên quan với trầm cảm sau nhồi máu não Những bệnh nhân ị nhồi máu não vùng này c nguy cơ bị trầm cảm gấp 3,287 lần so với các ệnh nhân ị tổn thƣơng vùng khác của não  Bệnh đồng diễn: ái tháo đƣ ng là ệnh đồng iễn làm tăng nguy cơ ị trầm cảm sau nhồi máu não lên 2,6 lần KI N NGH  Trầm cảm sau nhồi máu não là một rối loạn thƣ... nam và nữ là 69 6 4.2 C IỂM ÂM S NG A TRẦM ẢM SAU NHỒI MÁU NÃO 4.2.1 Tần suất trầm cảm sau nhồi máu n o  B ng phƣơng pháp tiến cứu, theo i ọc trong 6 tháng kể t ngày ị nhồi máu, ch ng t i thấy t lệ trầm cảm là , ( ảng 4) Kết quả nghiên cứu của ch ng t i phù hợp với kết quả nghiên cứu của William A L ( 987), nghiên cứu bệnh nhân nhồi máu não trong 6 tháng thấy c tới 1/3 số bệnh nhân c iểu hiện trầm cảm. .. hiện trầm cảm Trong một nghiên cứu tổng quan t nghiên cứu khác nhau, Maree L Hackett và cs (200 ) cũng thấy t lệ trung ình của trầm cảm sau nhồi máu não là , 4.2.2 Tỷ lệ trầm cảm và giới tính Kết quả nghiên cứu ảng 4 cho thấy, c 0, số nam giới ị trầm cảm và ,9 số nữ giới ị trầm cảm trong vòng 6 tháng kể t ngày ị nhồi máu Nhƣ v y, tần suất ị trầm cảm cả nam và nữ trong nh m nghiên cứu của ch ng t i là... ác yếu tố liên quan  Những phản ứng cảm x c của ngƣ i bệnh sau khi bị nhồi máu não c liên qua đến sự xuất hiện trầm cảm nhƣ: Cảm x c ức chế làm tăng nguy cơ ị trầm cảm 2,43 lần (1,26 < OR = 2,43 < 4,67, P = 0,008), cảm x c kh ng phù hợp cũng làm tăng nguy cơ ị trầm cảm sau nhồi máu não 2,52 lần (1,28 < OR =2,52 < 4,94)  Thái độ và hiểu biết của ngƣ i bệnh về tình trạng nhồi máu não cũng liên quan đến. .. hợp t 6 nghiên cứu khác nhau thấy c nghiên cứu th ng áo r ng trầm cảm sau nhồi máu não nữ cao hơn nam giới và tác giả đƣa ra kết lu n r ng trầm cảm sau nhồi máu não là rất phổ biến cả hai giới, nhƣng ƣ ng nhƣ là hơi phổ biến phụ nữ hơn nam giới 4.2.3 Th i gian khởi phát trầm cảm sau nhồi máu não Kết quả iểu đồ 2 cho thấy, t lệ trầm cảm mắc mới th i điểm tháng thứ hai và tháng thứ sau nhồi máu não là... não phải với trầm cảm sau nhồi máu não Vì v y nghiên cứu của ch ng t i đã đề c p đến vấn đề c sự liên quan hay kh ng giữa vị tr tổn thƣơng não và trầm cảm 4.3.6.1 Liên quan giữa trầm cảm và NMN th y trán trái  OR = 1,890 (0,558 < OR . biu hin bng t (n=4) u  t  Sau 1 ng Sau 2 ng Sau 3 ng Sau 4 ng Sau 5 ng Sau 6 ng  i c  i c  i c .      c t n TC Sau 1 ng Sau 2 ng Sau 3 ng Sau 4 ng Sau 5 ng Sau 6 ng n=76 % n=7 6 % n=76 % n=76 % n=76 % n=7 6. a trm cm sau nh   n th ngi Vit Nam, t l trm cm sau nhi   nht gia trm cm sau nhm cm chung,