Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến hành vi phạm tội ở đối tượng rối loạn cảm xúc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THÀNH QUANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI PHẠM TỘI Ở ĐỐI TƯỢNG RỐI LOẠN CẢM XÚC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN THÀNH QUANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI PHẠM TỘI Ở ĐỐI TƯỢNG RỐI LOẠN CẢM XÚC Chuyên ngành: Khoa học thần kinh Mã số : 9720159 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Quang Huy PGS.TS Ngô Ngọc Tản HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Thành Quang LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn, tơi xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám đốc Phòng sau đại học Học viện Quân y cho phép tạo điều kiện thuận lợi suốt q trình học tập nghiên cứu tơi - Đảng ủy, Ban lãnh đạo Viện Pháp y Tâm thần Trung ương Biên Hòa tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu - PGS.TS Bùi Quang Huy, Chủ nhiệm Khoa Tâm thần Bệnh viện 103, người thầy trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận án - PGS.TS Ngơ Ngọc Tản, Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Tâm thần Tâm lý Y học Học viện Quân y, người thầy trực tiếp hướng dẫn, sửa chữa, đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Ban chủ nhiệm toàn thể thầy cô Bộ môn Tâm thần Tâm lý Y học- Học viện Quân y tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn lời cám ơn chân thành tới: - Gia đình, Người thân bạn bè đồng nghiệp yêu q ln bên cạnh tơi, động viên hết lòng giúp đỡ tơi học tập hồn thành luận án Hà Nội, ngày 01 tháng 7năm 2019 Nguyễn Thành Quang MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt BDNF Phần viết đầy đủ Brain-derived neurotrophic factor ( yếu tố dinh dưỡng thần kinh não) BN Bệnh nhân DSM-IV Diagnostic and Statiscal manual of Mental disorders 4th Edition (Số tay thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần lần thứ 4) DSM-5 Diagnostic and Statiscal manual of Mental disorders 5th Edition (Số tay thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần lần thứ 5) HPA (Trục hạ đồi tiền yên thượng thận) ICD- 10 International Classification of Disseases and related Health problems 10th Edition (Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10) GABA γ- aminobutyric acide MRI Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ hạt nhân) 10 n Số lượng 11 RLKS Rối loạn khí sắc (Mood disorders) 12 RLCXLC Rối loạn cảm xúc lưỡng cực (Bipolar disorders) 13 RLCX Rối loạn cảm xúc (Affective disorders) 14 RLTT Rối loạn tâm thần (Mental disorders) 15 SSRI Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (Ức chế tái hấp thu chọn lọc Serotonin) 16 TC Triệu chứng 17 WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Biểu đồ Tên bảng Trang Tên biểu đồ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn cảm xúc hay gọi rối loạn khí sắc, nhóm rối loạn tâm thần thường gặp nhất, bao gồm trầm cảm, rối loạn lưỡng cực, loạn khí sắc, khí sắc chu kì Rối loạn trầm cảm chiếm tỷ lệ từ 15-25% dân số, hay gặp người trung niên (35-60 tuổi), nữ nhiều gấp lần nam Còn tỷ lệ rối loạn cảm xúc lưỡng cực khoảng 1% dân số, nam với nữ thường khởi phát lứa tuổi trẻ (20-25 tuổi) [1] Bệnh cảnh lâm sàng rối loạn cảm xúc đa dạng, không đồng nhất, kéo dài, tùy thuộc rối loạn cảm xúc lưỡng cực rối loạn trầm cảm Với rối loạn cảm xúc lưỡng cực bệnh nhân có giai đoạn hưng cảm giai đoạn trầm cảm, với rối loạn trầm cảm bệnh nhân có giai đoạn trầm cảm [1] Các triệu chứng lâm sàng rối loạn cảm xúc chịu ảnh hưởng sâu sắc sang chấn tâm lý từ môi trường sống, chịu tác động mạnh mẽ lạm dụng rượu, ma túy chất kích thích khác [2] Hành vi phạm tội hành vi thỏa mãn dấu hiệu cấu thành tội phạm Hành vi phạm tội, đặc biệt hành vi bạo lực đối tượng rối loạn cảm xúc làm cho xã hội phải quan tâm gây kỳ thị lớn đối tượng rối loạn cảm xúc Kaplan H I cộng (1997) cho hành vi phạm tội người bị rối loạn cảm xúc phổ biến so với người bình thường so với người bị loại rối loạn tâm thần khác [3] Theo Sadock B.J cộng (2015), hành vi phạm tội rối loạn cảm xúc gặp giai đoạn trầm cảm giai đoạn hưng cảm Tác giả cho yếu tố thúc đẩy hành vi phạm tội đối tượng rối loạn cảm xúc lạm dụng rượu, ma túy yếu tố tác động từ môi trường xung quanh [4] Trong pháp y tâm thần, người ta nhận thấy có nhiều đối tượng rối loạn cảm xúc gây hành vi phạm tội Các hành vi bao gồm trộm cắp, cướp giật, gian lận tài chính, gây hấn, đánh người, cố ý gây thương tích, giết người giết người tự sát Hậu hành vi gây tổn thất người mà gây hoang mang cho xã hội Nghiên cứu triệu chứng bệnh, phương thức gây án yếu tố liên quan đến hành vi phạm tội đối tượng rối loạn cảm xúc quan trọng Các kết nghiên cứu giúp cho ngành pháp y tâm thần, quan tố tụng (cơng an, tòa án, viện kiểm sát) quản lý, giám sát điều trị bắt buộc đối tượng rối loạn cảm xúc phạm tội, qua làm giảm nguy phạm tội đối tượng sống cộng đồng Trên giới có nhiều tác giả nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình thức gây án, tính chất phạm tội yếu tố liên quan đến phạm tội đối tượng rối loạn cảm xúc Ở Việt Nam, chưa ghi nhận cơng trình nghiên cứu đầy đủ có hệ thống lĩnh vực mà thơng báo lẻ tẻ có tính chất thống kê mà thơi Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến hành vi phạm tội đối tượng rối loạn cảm xúc” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng đối tượng rối loạn cảm xúc có hành vi phạm tội Phân tích hình thức gây án tính chất hành vi phạm tội đối tượng rối loạn cảm xúc Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến hành vi phạm tội đối tượng rối loạn cảm xúc 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm rối loạn cảm xúc 1.1.1 Khái niệm rối loạn cảm xúc Rối loạn cảm xúc nhóm bệnh, bao gồm giai đoạn trầm cảm, giai đoạn hưng cảm, rối loạn trầm cảm tái diễn, rối loạn cảm xúc lưỡng cực, loạn khí sắc khí sắc chu kỳ Ngồi ra, hai hệ thống phân loại bệnh Tổ chức Y tế Thế giới (ICD-10, năm 1992, phiên sửa đổi bổ sung năm 2016) Hội tâm thần học Hoa Kỳ (DSM- IV năm 1994) có mục rối loạn cảm xúc bệnh thực tổn chất [5] DSM-5 (2013) vào có mặt hay khơng hưng cảm, tách rối loạn cảm xúc thành hai nhóm: trầm cảm rối loạn liên quan, rối loạn lưỡng cực rối loạn liên quan Cụ thể rối loạn sau: - Rối loạn trầm cảm loạn khí sắc - Rối loạn lưỡng cực 1, rối loạn lưỡng cực khí sắc chu kỳ - Rối loạn cảm xúc chất - Rối loạn cảm xúc bệnh thể [1] 1.1.2 Bệnh sinh rối loạn cảm xúc 1.1.2.1 Rối loạn trầm cảm * Vai trò gen di truyền Các nhà nghiên cứu giới thấy cặp sinh đơi trứng người bị trầm cảm, người có nguy bị trầm cảm cao Theo Kaplan H I cộng (1997) tỷ lệ 76%, theo Gelder M cộng (2011) tỷ lệ dao động từ 72-80% tùy thuộc vào nghiên cứu Còn với cặp sinh đôi khác trứng hay anh chị em ruột tỷ lệ nguy bị rối loạn trầm cảm thấp (khoảng 19% 18%) [3], [6] ... tượng rối loạn cảm xúc Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến hành vi phạm tội đối tượng rối loạn cảm xúc 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm rối loạn cảm xúc 1.1.1 Khái niệm rối loạn cảm xúc Rối. .. hành vi phạm tội đối tượng rối loạn cảm xúc với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng đối tượng rối loạn cảm xúc có hành vi phạm tội Phân tích hình thức gây án tính chất hành vi phạm tội đối tượng. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VI N QUÂN Y NGUYỄN THÀNH QUANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI PHẠM TỘI Ở ĐỐI TƯỢNG RỐI LOẠN CẢM XÚC Chuyên ngành: