Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm và cộng hưởng từ khớp gối ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH THANH PHNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG, SIÊU ÂM Và CộNG HƯởNG Từ KHớP GốI BệNH NHÂN THOáI HóA KHớP GốI Chuyờn ngnh: NI XNG KHP Mó s: 62720142 TểM TT LUN N TIN S Y HC H NI - 2015 CễNG TRèNH C HON THNH TI TRNG I HC Y H NI Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Vnh Ngc PGS.TS Hong Vn Minh Phn bin 1: PGS.TS on Vn Phn bin 2: GS.TS Hong c Kit Phn bin 3: PGS.TS Lờ Thu H Lun ỏn c bo v trc Hi ng ỏnh giỏ lun ỏn Tin s cp Trng ti Trng i hc Y H Ni Vo hi gi ngy thỏng nm 2016 Cú th tỡm lun ỏn ti: - Th vin Quc gia Vit Nam - Th vin i hc Y H Ni - Th vin Thụng tin Y hc Trung ng CC CH VIT TT TRONG LUN N NHANES : National Health and Nutrition Examination Survey (Chng trỡnh iu tra dinh dng v sc khe Quc gia) WOMAC : The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (thang im ỏnh giỏ thoỏi húa khp) BMI : Bone Mass Index (ch s c th) RF : Rheumatology factor (yu t dng thp) CRP : C- reactive protein (protein C phn ng) VAS : Visual Analogue Scale (thang im ỏnh giỏ mc thụng qua nhỡn) K/L : Kellgren v Lawrence ACR : American College Rheumatology (Hip hi Thp khp hc M) EULAR : The European League Against Rheumatism (Hi Thp khp hc Chõu u) OARSI : Osteoarthritis Research Society International (Hip hi nghiờn cu thoỏi húa khp quc t) MRI : Magnetic resonance imaging (cng hng t) SFA : French Society of Arthroscopy (Hi ni soi Phỏp) WORMS : The whole Organ Magnetic resonance imaging Score (H thng cho im WORMS) BLOKS : The Boston Leeds Osteoarthritis Knee Score (H thng cho im BLOKS) KOSS : The knee osteoarthritis Scoring System (H thng cho im KOSS) THK : Thoỏi húa khp T VN Tớnh cp thit ca ti Thoỏi húa khp gi l bnh khỏ ph bin ngi cao tui, l nguyờn nhõn ch yu gõy au v tn ph ng th sau bnh tim mch Vi tui th trung bỡnh ngy cng cao v s gia tng bộo phỡ dõn s núi chung, t l thoỏi húa khp gi ngy cng tng nh hng ỏng k n cht lng sng v nn kinh t xó hi Thoỏi húa khp gi l bnh tin trin chm, triu chng lõm sng khụng c hiu Chn oỏn thoỏi húa khp gi hin ch yu da vo lõm sng v tn thng cu trỳc trờn Xquang Tuy nhiờn, Xquang l phng phỏp cú nhy khụng cao c bit chn oỏn sm thoỏi húa khp, hn na cú s khụng tng xng gia tn thng cu trỳc trờn Xquang v triu chng lõm sng Vi nhng tin b ca cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh, siờu õm v cng hng t ngy cng c s dng rng rói chn oỏn thoỏi húa khp Siờu õm v cng hng t cú kh nng phỏt hin nhng tn thng cu trỳc bnh nhõn thoỏi húa khp t giai on sm cha cú tn thng Xquang Cỏc tn thng cu trỳc phỏt hin trờn siờu õm v cng hng t cú liờn quan vi triu chng lõm sng Vit Nam, cho n ó cú khỏ nhiu ti nghiờn cu v thoỏi húa khp gi, nhiờn cha cú nhiu ti cp n vai trũ ca siờu õm v cng hng t chn oỏn sm thoỏi húa khp gi cng nh ỏnh giỏ mi liờn quan gia cỏc tn thng cu trỳc vi cỏc biu hin lõm sng Hiu rừ c mi liờn h ny cng nh phỏt hin sm cỏc tn thng cu trỳc t ú cú cỏc bin phỏp can thip kp thi v phự hp vi giai on bnh s hn ch c t l tn ph v nõng cao cht lng sng cho ngi bnh Nhng úng gúp mi ca lun ỏn - Lun ỏn ó nghiờn cu vai trũ ca siờu õm v cng hng t chn oỏn sm thoỏi húa khp (THK) gi - Phỏt hin mi liờn quan gia cỏc tn thng cu trỳc trờn siờu õm v cng hng t vi triu chng lõm sng Phỏt hin ny l c s t ú cú bin phỏp can thip phự hp v kp thi nhm hn ch t l tn ph v nõng cao cht lng sng cho ngi bnh 2 Mc tiờu nghiờn cu: - Mụ t c im lõm sng, cn lõm sng, siờu õm v cng hng t bnh nhõn thoỏi húa khp gi nguyờn phỏt c khỏm v iu tr ti bnh vin Hu Ngh v bnh vin Bch Mai - Phõn tớch mi liờn quan gia cỏc biu hin lõm sng, yu t nguy c v c im tn thng khp da vo siờu õm v cng hng t khp gi Cu trỳc lun ỏn Lun ỏn cú 136 trang, vi chng chớnh: t (2 trang), chng 1: Tng quan (39 trang), chng 2: i tng v phng phỏp nghiờn cu (17 trang), chng 3: Kt qu nghiờn cu (31 trang), chng 4: Bn lun (44 trang), Kt lun (2 trang), Kin ngh (1 trang) Trong lun ỏn cú 43 bng, 16 biu , s , 18 hỡnh Lun ỏn cú 198 ti liu tham kho, ú cú 14 ti liu ting Vit, 181 ting Anh v ti liu ting Phỏp CHNG I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 a im v thi gian tin hnh nghiờn cu - a im: Khoa C xng khp, Bnh vin Bch Mai v khoa Ni A, Bnh vin Hu Ngh - Thi gian: t 5/2011 n 1/2015 2.2 i tng nghiờn cu: gm 140 bnh nhõn THK gi nguyờn phỏt 2.2.1 Tiờu chun la chn: Bnh nhõn c chn oỏn THK gi nguyờn phỏt theo tiờu chun ACR-1991 2.2.2 Tiờu chun loi tr: THK gi th phỏt cỏc bnh khp viờm, can xi húa sn khp, hemophilie, cng giỏp v cn giỏp trng 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 2.3.1 Loi hỡnh nghiờn cu: tin cu, mụ t, ct ngang - C mu: ỏp dng cụng thc tớnh c mu cho nghiờn cu t l N= Trong ú: N: S cỏ th cn cho mu nghiờn cu : Tr s ti hn ca phõn b chun ng vi mc ý ngha nghiờn cu ny ly = 0,05 = 1,96 P: T l mc bnh 0,34 (theo nghiờn cu ca Lan H.T.P) : H s chớnh xỏc tng i = 0,25 Tớnh theo cụng thc trờn s bnh nhõn ti thiu cn cho nghiờn cu l 120, ly thờm 15% phũng trng hp bnh nhõn khụng hp tỏc nghiờn cu v lm trũn s l 140 bnh nhõn 2.3.2 K thut thu thp thụng tin Mi i tng nghiờn cu cú mt bnh ỏn bao gm cỏc phn hi bnh, thm khỏm lõm sng, xột nghim, chp Xquang khp gi, siờu õm khp gi, ú cú 75 bnh nhõn c chp cng hng t khp gi hoc bờn 2.3.2.1 Hi bnh: - Tui, gii, ngh nghip, tin s chn thng, tin s gia ỡnh, tin s bnh i kốm, thi gian b bnh - Triu chng c nng: au khp, cng khp, hn ch ng ỏnh giỏ lõm sng THK gi theo thang im VAS, WOMAC 2.3.2.2 Khỏm bnh - o cỏc c im nhõn trc hc: chiu cao, cõn nng, ch s BMI Phõn loi mc bộo gy theo tiờu chun ca Hip hi ỏi thỏo ng ụng nam ỏ - Khỏm khp gi: + Quan sỏt cỏc d dng khp gi, nhng thay i v da, phn mm v hỡnh thỏi khp gi: sng núng , kộn Baker, tỡnh trng teo c + Tỡm cỏc im au quanh khp gi, phỏt hin cỏc du hiu lõm sng: trn dch, lo xo c ng, bo g, phỡ i xng, lng lo khp + Khỏm tỡnh trng ng khp gi: gp, dui, i li 2.3.2.3 Xột nghim - Xột nghim mỏu: Tng phõn tớch mỏu, tc mỏu lng, sinh húa mỏu, yu t dng thp, nh lng protein C phn ng - Xột nghim dch khp: ỏnh giỏ mu sc, sut, nht v xột nghim t bo dch khp 2.3.2.4 Chp Xquang khp gi: 140 bnh nhõn vi 246 khp gi c chp Xquang t th thng v nghiờng K thut c tin hnh ti khoa Chn oỏn hỡnh nh Bnh vin Hu Ngh v Bnh vin Bch Mai - Tiờu chun chp: + Phim X quang khp gi thng trc sau t th ng + Phim Xquang khp gi nghiờng t th bnh nhõn nm - ỏnh giỏ cỏc tn thng trờn phim Xquang thng: gai xng, c xng, hc xng, hp khe khp ựi chy v ngoi, o trc gii phu khp gi Trờn phim nghiờng ỏnh giỏ gai xng, hp khe khp ựi chố - Phõn loi giai on tn thng Xquang theo Kellgren v Lawrence 2.3.2.5 Siờu õm khp gi: Tin hnh ti khoa Khp, Bnh vin Bch Mai v khoa Ni A, Bnh vin Hu Ngh bỏc s chuyờn khoa khp m nhn - K thut siờu õm khp gi: Bnh nhõn nm nga, t th gi gp 30 , u dũ t dc trc trờn v ngang xng bỏnh chố ỏnh giỏ cỏc tn thng trn dch, gai xng, tn thng dõy chng T th gi gp ti a u dũ t ngang trờn xng bỏnh chố ỏnh giỏ tỡnh trng sn khp T th nm ỳp sp ỏnh giỏ kộn khoeo - Cỏc tn thng THK gi phỏt hin trờn siờu õm: + Trn dch: ng kớnh vựng trng õm hoc gim õm 4mm + Dy mng hot dch: ng kớnh vựng tng õm hoc gim õm khụng ng nht 4mm Phõn bit vi trn dch bng cỏch n v gi u dũ kớch thc vựng gim õm khụng thay i + Kộn khoeo: L vựng trng õm, ranh gii rừ, ỏnh giỏ mt ct ng dc phớa sau khp gi t th nm ỳp sp + Gai xng: L mt vựng tng õm vựng rỡa ca khp hoc b mt sn khp cú búng cn phớa sau + Tn thng sn khp: ỏnh giỏ theo phõn loi ca Saarakkala 1: Mt ranh gii ca b mt sn 2A: Tn thng I kốm mt cu trỳc õm ng nht ca lp sn 2B: Tn thng 2A kốm mng sn khụng u 3: Nhiu vựng mt sn hon ton 2.3.2.6 Cng hng t khp gi: 75 bnh nhõn vi 107 khp gi c chp cng hng t K thut c tin hnh ti khoa Chn oỏn hỡnh nh, Bnh vin Bch Mai v Bnh vin Hu Ngh ỏnh giỏ cho im cỏc tn thng THK gi trờn MRI bng phng phỏp cho im WORMS Khp gi c phõn chia thnh 14 vựng gii phu: mt v ngoi xng bỏnh chố, li cu xng ựi (trc, gia, sau), li cu ngoi xng ựi (trc, gia, sau), mõm chy (trc, gia, sau), mõm chy ngoi (trc, gia, sau) ỏnh giỏ tng c im mi vựng im ca mi tn thng l tng im ca mi vựng + ỏnh giỏ sn khp: im 0: chiu dy v tớn hiu sn bỡnh thng; im 1: chiu dy bỡnh thng nhng tng tớn hiu trờn hỡnh nh T2W; im 2: tn thng mt phn chiu dy sn kớch thc 1cm nhng 75% vựng Phõn loi mc tn thng sn nh sau: I: t im III: im II: im IV: im + Phự ty v kộn xng: Mc 0: khụng cú, mc 1: tn thng 25% vựng, mc 2: tn thng 25% -50% vựng, mc 3: tn thng >50% vựng + Gai xng: im 0: khụng cú gai xng; im 1: nghi ng; im 2: gai xng nh; im 3: nh n trung bỡnh; im 4: trung bỡnh; im 5: trung bỡnh ln; im 6: gai xng ln; im 7: gai xng rt ln Phõn loi mc tn thng gai xng nh sau: Gai xng I (nh): 0-2 im, gai xng II (trung bỡnh): 3-5 im, gai xng III (ln): 6-7 im + Rỏch sn chờm: mc 0: nguyờn vn, mc 1: rỏch nh, mc 2: rỏch khụng hon ton, mc 3: rỏch hon ton hoc mt mt phn, mc 4: mt hon ton + Trn dch v kộn khoeo: mc 0: bỡnh thng, mc 1: cng ti a 66% 2.4 X lý s liu: S dng phn mm thng kờ STATA 10 CHNG KT QU NGHIấN CU 3.1 c im lõm sng, cn lõm sng, siờu õm v cng hng t khp gi bnh nhõn THK gi 3.1.1 Triu chng lõm sng - c im chung: T l n gii mc bnh 73,6%, nam gii 26,4% Lao ng chõn tay 52,1%, trớ úc 47,9% Tui trung bỡnh ca nhúm nghiờn cu l 64,1 8,7, ú nhúm tui 60-69 chim t l cao nht 38,6% Ch s BMI trung bỡnh 23,3 2,5 kg/m2, t l tha cõn, bộo phỡ chim 53,6% Cỏc triu chng lõm sng thng gp: au khp gi kiu c hc 100%, cng khp bui sỏng di 30 phỳt 84,2%, lo xo c ng 96,7%, trn dch 41,9%, phỡ i xng 36,6%, hn ch c ng 28,5% 3.1.2 Triu chng cn lõm sng 3.1.2.1 Triu chng xột nghim - Xột nghim mỏu: Cỏc xột nghim tc mỏu lng, protein C phn ng, s lng bch cu gii hn bỡnh thng, hoc ch tng nh, yu t dng thp õm tớnh - Xột nghim dch khp: cú 28 bnh nhõn c chc hỳt dch khp gi lm xột nghim kt qu 100% dch khp l khụng mu, trong, nht bỡnh thng hoc gim, s lng t bo 262 320 t bo/mm3 3.1.2.2 c im Xquang Tn thng gai xng gp nhiu nht chim 86,9% ú gai xng bỏnh chố chim 81,3% v xng ựi 79,7%, mõm chy 70,3% Hp khe khp 34,6% ú ch yu gp khp ựi chy 25,2% c xng di sn 33,3% Lch trc khp ch O 64,6%, ch X 7,7% Biu 3.1: Tn thng Xquang theo phõn loi Kellgren v Lawrence Nhn xột: Mc tn thng Xquang theo phõn loi ca K/L ch yu l giai on (55,3%), tn thng giai on ch chim 2,4% 3.1.2.3 c im siờu õm khp gi Cỏc tn thng thng gp trờn siờu õm: Tn thng sn khp 100%, gai xng 84,2%, trn dch 70,3%, kộn khoeo 8,9%, dy mng hot dch 2,9% Biu 3.2: Mc tn thng sn khp theo Saarakkala (n=246) 11 Comment: There was a significantly positive correlation between WORMS cartilage and WORMS meniscus (r=0.20; p[...]... những thay đổi ở sụn khớp xảy ra đồng thời với những thay đổi ở xƣơng dƣới sụn và thoái hóa khớp là bệnh lý của toàn bộ khớp 4.2 Liên quan giữa biểu hiện lâm sàng, yếu tố nguy cơ và đặc điểm tổn thƣơng khớp dựa vào siêu âm và cộng hƣởng từ 4.2.1 Liên quan giữa các đặc điểm siêu âm và biểu hiện lâm sàng 4.2.3.1 Liên quan giữa tràn dịch, viêm màng hoạt dịch và biểu hiện lâm sàng Bệnh nhân THK có tràn... 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm và cộng hƣởng từ khớp gối ở bệnh nhân THK gối - Các triệu chứng lâm sàng thƣờng gặp ở bệnh nhân THK gối: đau khớp gối kiểu cơ học 100%, cứng khớp buổi sáng dƣới 30 phút 70,4%, lạo xạo khi cử động 98,4%, dấu hiệu bào gỗ dƣơng tính 71,2%, hạn chế chức năng 45,5%, phì đại xƣơng 36,6% - Các triệu chứng Xquang thƣờng gặp: Gai xƣơng 90,4%, hẹp khe khớp 39,4%, đặc. .. (2013) Nghiên cứu hình ảnh siêu âm sụn khớp gối ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối Tạp chí Nội khoa số đặc biệt, ISSN 0866 - 790X, tr 206 - 213 2 Nguyễn Thị Thanh Phƣợng, Nguyễn Vĩnh Ngọc (2013) Nghiên cứu đặc điểm cộng hƣởng từ và mối liên quan với thang điểm WOMAC ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối Tạp chí y học Thực hành số 12 (2013), ISSN 1859 - 1663, tr 37 - 40 3 Nguyễn Thị Thanh Phƣợng (2014) Nghiên cứu. .. gặp ở khớp đùi chày trong nhiều hơn và mức độ cũng nặng hơn so với khớp đùi chày ngoài và đùi chè 5.2 Liên quan giữa các biểu hiện lâm sàng, yếu tố nguy cơ và đặc điểm tổn thƣơng khớp dựa vào siêu âm và cộng hƣởng từ khớp gối 5.2.1 Liên quan giữa đặc điểm siêu âm và biểu hiện lâm sàng - Gai xƣơng và tràn dịch phát hiện trên siêu âm có nguy cơ đau nặng theo thang điểm VAS: với gai xƣơng (OR=2,44; 95%CI:1,05-5,63),... cửa sổ âm, siêu âm vẫn là phƣơng pháp có giá trị để đánh giá các tổn thƣơnng THK gối, đặc biệt ở những cơ sở y tế không có điều kiện chụp cộng hƣởng từ hoặc có chống chỉ định Vì vậy, có thể sử dụng siêu âm nhƣ là công cụ ban đầu để sàng lọc THK gối 23 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang, siêu âm của 140 bệnh nhân THK gối trong đó có 107 khớp gối đƣợc chụp cộng hƣởng từ, chúng tôi rút... đặc biệt là gai xƣơng ở vùng rìa và một số gai xƣơng ở sụn khớp (gai xƣơng trung tâm) 19 4.1.5 Đặc điểm cộng hưởng từ Các tổn thƣơng thƣờng gặp nhất trên cộng hƣởng từ là tổn thƣơng sụn khớp, gai xƣơng, phù tủy xƣơng và rách sụn chêm Đây là những dấu hiệu chính có thể phát hiện đƣợc trên cộng hƣởng từ ngay từ giai đoạn sớm khi chƣa có dấu hiệu lâm sàng hoặc tổn thƣơng Xquang và đƣợc sử dụng là tiêu... Nhận xét: Bệnh nhân trên 60 tuổi có nguy cơ tổn thƣơng sụn độ 2B trở lên theo phân loại của Saarakkala gấp 2,63 lần so với dƣới 60 tuổi, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở mức tin cậy 95% 15 3.2.4 Liên quan giữa đặc điểm cộng hưởng từ và biểu hiện lâm sàng Bảng 3.13: Tƣơng quan giữa điểm WORMS của các đặc điểm cộng hƣởng từ và thang điểm WOMAC (n=107) Thang điểm WOMAC Điểm WORMS Sụn khớp Gai xƣơng... trên cộng hƣởng từ và giai đoạn tổn thƣơng Xquang theo KellgrenLawrence (p ... nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang, siêu âm 140 bệnh nhân THK gối có 107 khớp gối đƣợc chụp cộng hƣởng từ, rút kết luận nhƣ sau: 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm cộng hƣởng từ khớp. .. CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm cộng hƣởng từ khớp gối bệnh nhân THK gối 3.1.1 Triệu chứng lâm sàng - Đặc điểm chung: Tỷ lệ nữ giới mắc bệnh 73,6%, nam... tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm cộng hƣởng từ bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyên phát đƣợc khám điều trị bệnh viện Hữu Nghị bệnh viện Bạch Mai - Phân tích mối liên quan biểu lâm sàng,