NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH XQUANG THƯỜNG QUY, SIÊU âm và CỘNG HƯỞNG từ KHỚP gối THOÁI hóa được PHẪU THUẬT tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG LƯƠNG NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH XQUANG THƯờNG QUY, SIÊU ÂM Và CộNG HƯởNG Từ KHớP GốI THOáI HóA ĐƯợC PHẫU THUậT TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG LƯƠNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH XQUANG THƯờNG QUY, SIÊU ÂM Và CộNG HƯởNG Từ KHớP GốI THOáI HóA ĐƯợC PHẫU THUậT TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI Chuyờn ngnh: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS.Bùi Văn Lệnh HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn tới: Phó giáo sư, Tiến sĩ Bùi Văn Lệnh, người thầy luôn tận tình dìu dắt truyền đạt kinh nghiệm quý báu cho em học tập, nghiên cứu khoa học thực luận văn Các thầy cô hội đồng bảo vệ đề cương chấm luận văn quan tâm, động viên ý kiến quý báu mà thầy cô dành cho em Ban Giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, môn trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Các thầy mơn Chẩn đốn Hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội Các thầy truyền đạt kiến thức, chia sẻ kinh nghiệm nghề nghiệp cho em suốt trình học tập, nghiên cứu công tác Thạc sỹ Lê Tuấn Linh bác sỹ toàn thể anh chị em kỹ thuật viên, điều dưỡng, hộ lý khoa Chẩn đốn Hình ảnh bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu; ln dành tình cảm, quan tâm đến em Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Lãnh đạo bệnh viện, trưởng khoa Dư Đức Chiến toàn thể anh chị em khoa Chẩn đốn Hình ảnh bệnh viện Lão khoa Trung ương giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho em có thời gian học tập tập chung hồn thành khóa học Con xin dành tình cảm biết ơn sâu sắc tới bố mẹ hai bên, anh chị em người thân yêu gia đình, đặc biệt tới chồng gái bé nhỏ yêu quý, đồng hành, động viên, giúp đỡ vật chất lẫn tinh thần suốt thời gian học tập Xin cảm ơn tất cả! Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Nguyễn Thị Hồng Lương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Hồng Lương, học viên lớp Cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chun ngành Chẩn đốn Hình ảnh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Bùi Văn Lệnh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Học viên Nguyễn Thị Hồng Lương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ KG : Khớp gối KGNT : Khớp gối nhân tạo NS : Nội soi PTNS : Phẫu thuật nội soi SA : Siêu âm THKG : Thối hóa khớp gối XQ : Xquang XN : Xét nghiệm MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp gối bệnh thường gặp nhóm bệnh lý mạn tính khớp, tổn thương bệnh tình trạng thối hóa sụn khớp gây mòn rách sụn khớp, phối hợp với thay đổi phần xương sụn màng bao hoạt dịch[1], hậu bệnh gây đau, giảm, chức vận động, chủ yếu tác động đến người tuổi trung niên tuổi già Ngày bệnh trở thành mối quan tâm đặc biệt nước có tuổi thọ trung bình cao kinh tế phát triển Thối hóa khớp nói chung thối hóa khớp gối nói riêng bao gồm thối hóa ngun phát thứ phát[1, 2] Để chẩn đốn thối hóa khớp gối cần dựa vào dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối giới Việt Nam dùng từ trước đến bao gồm: lâm sàng, xét nghiệm (máu lắng yếu tố dạng thấp, dịch khớp…), Xquang, cộng hưởng từ, siêu âm nội soi Tùy theo trường phái mà việc chọn lựa tiêu chuẩn chẩn đoán dựa vào lâm sàng và/hoặc kết hợp tiêu chuẩn chẩn đoán cận lâm sàng khác Xquang thường quy, xét nghiệm…[3] Với xu hướng phát triển y học, việc áp dụng phương pháp nội soi cộng hưởng từ vào chẩn đoán khớp gối ngày rộng rãi; cộng hưởng từ với ưu điểm vượt trội đánh giá tổn thương sụn khớp, dây chằng, phần mềm bao hoạt dịch khớp gối, phương pháp không xâm nhập giá thành ngày khơng cịn cao so với giá trị mà cộng hưởng từ đem lại[4]; nội soi khớp tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thoái khớp, nhiên nội soi khớp thường kết hợp kèm theo với định điều trị thối hóa khớp, phương pháp xâm nhập, có biến chứng sau nội soi, chi phí cịn cao[5-8] 10 Điều trị thối hóa khớp gối có nhiều phương pháp, dựa vào triệu chứng lâm sàng hình ảnh thương tổn bệnh nhân mà lựa chọn phác đồ điều trị thích hợp Việc phẫu thuật khớp gối điều trị thoái khớp ngày áp dụng phổ biến hơn, phương pháp điều trị khác thất bại giảm nhiều chức khớp gối[9] Đã có nhiều nghiên cứu nước đánh giá giá trị Xquang siêu âm cộng hưởng từ chẩn đốn bệnh lý thối hóa khớp gối[3, 10] Song chưa có nghiên cứu thức viết đặc điểm hình ảnh tổn thương thối hóa khớp gối phương pháp mối liên quan với định phẫu thuật khớp gối Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh Xquang thường quy, siêu âm cộng hưởng từ khớp gối thoái hóa phẫu thuật bệnh viện Đại học Y Hà Nội” với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang thường quy, siêu âm cộng hưởng từ thối hóa khớp gối Nhận xét mối liên quan lâm sàng, Xquang thường quy, siêu âm cộng hưởng từ với định phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo toàn 81 Lawrence (1987), bệnh nhân khơng có chống định đủ điều kiện kinh tế việc thay khớp định, nhiên, điều hạn chế thực bệnh nhân thối khớp cịn trẻ, trung bình khớp có thời gian sử dụng khoảng 10- 15 năm, theo thời gian bị lỏng, mịn khớp [9] Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân có tuổi trung bình cao 65,4 ± 8,1, thối hóa khớp gối nguyên phát, nên tỷ lệ nhóm bệnh nhân tổn thương xquang độ thay khớp cao gấp 2,2 lần nhóm cịn lại hồn tồn hợp lý 4.7.3 Mối tương quan siêu âm với định phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo toàn Từ bảng 3.11 cho thấy: Trong số 43 khớp gối có hình ảnh dày màng bao hoạt dịch tràn dịch khớp, có 20 khớp gối tiến hành thay khớp gối nhân tạo toàn Trong số 40 khớp gối phát gai xương siêu âm, có 20 khớp gối phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo tồn Khơng có trường hợp khớp gối phát thấy kén khoeo dị vật phẫu thuật thay khớp gối Chúng nhận thấy, việc định phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo tồn khơng có mối liên quan với hình ảnh siêu âm khớp gối thu Siêu âm khớp gối tiến hành thường quy, phương pháp thực dễ dàng, chi phí thấp, đánh giá tình trạng tràn dịch khớp, kén thoát vị, phần bờ xương- gai xương thoái hóa, đặc biệt thăm khám khớp động [46] Tuy nhiên, việc để xác định phẫu thuật thay khớp gối tồn hay khơng thường khơng dựa tiêu chuẩn siêu âm, mà có tính chất bổ sung cho chẩn đốn [37] 4.7.4 Mối liên quan số hình ảnh tổn thương đặc hiệu CHT với định phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo toàn Từ bảng 3.12A cho thấy: Bệnh nhân có hình ảnh tổn thương sụn khớp cộng hưởng từ từ mức độ 3A trở lên có định thay khớp cao gấp 2,3 lần 82 so với nhóm bệnh nhân có tổn thương sụn khớp cộng hưởng từ mức độ 3A, có ý nghĩa thống kê với p < 0.001 Kết đánh giá không cao so với nghiên cứu Roemer F W (2015) [35] song có ý nghĩa thống kê với p< 0,001, mẫu nghiên cứu chúng tơi cịn nhỏ so với nghiên cứu Roemer Nhóm bệnh nhân có tỷ lệ tổn thương sụn khớp trầm trọng, khơng cịn chức bảo vệ bề mặt xương, gây tổn thương xương thứ phát sụn định phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo; nhiên, nước phát triển, tình trạng thối khớp gối bệnh nhân nặng khơng đồng đều, vùng sụn xương sụn tốt, việc thay khối bán phần định[21] Ngày nay, phương pháp cộng hưởng từ định rộng rãi tìm thương tổn khớp gối thối hóa, với ưu điểm đánh giá tổng thể xương phần mềm, đặc biệt đánh giá tốt lớp sụn bề mặt khớp, giúp cho việc lựa trọn bệnh nhân định thay khớp gối [35, 47] Từ bảng 3.12B 3.12C cho thấy: bệnh nhân có hình ảnh tổn thương xương mức độ 2, tổn thương sụn chêm độ MRI có định thay khớp gối nhân tạo toàn cao gấp 1,7 lần 1,4 lần so với nhóm bệnh nhân cịn lại, có ý nghĩa thống kê với p < 0.001 Kết cho thấy, có mối liên quan mức độ tổn thương xương, sụn chêm cộng hưởng từ với việc thay khớp gối nhân tạo tương đồng với nhận định nghiên cứu Roemer F W (2015) [35], nhiên mức độ liên quan không cao chặt chẽ so với tổn thương sụn khớp Điều hồn tồn phù hợp, với tổn thương xương, sụn chêm đơn thuần, ưu tiên định phương pháp phẫu thuật bảo tồn 4.7.5 Mối liên quan lâm sàng, độ tổn thương xquang với số hình ảnh tổn thương điển hình cộng hưởng từ Từ bảng 3.13A cho thấy: bệnh nhân có lâm sàng trầm trọng nguy tổn thương sụn khớp cộng hưởng từ độ 3A trở lên cao 2,1 lần so với nhóm bệnh nhân có lâm sàng khơng trầm trọng 83 Từ bảng 3.13B cho thấy: bệnh nhân có lâm sàng trầm trọng nguy tổn thương xương cộng hưởng từ độ cao 1,6 lần so với nhóm bệnh nhân có lâm sàng khơng trầm trọng Từ bảng 3.13C cho thấy: bệnh nhân có lâm sàng trầm trọng nguy tổn thương sụn chêm cộng hưởng từ độ cao 1,4 lần so với nhóm bệnh nhân có lâm sàng khơng trầm trọng Từ bảng 3.13D cho thấy: bệnh nhân có lâm sàng trầm trọng nguy tổn thương khớp xquang mức độ cao lần so với nhóm bệnh nhân có lâm sàng khơng trầm trọng Từ bảng 3.13E cho thấy: bệnh nhân có tổn thương khớp độ xquang nguy tổn thương sụn khớp cộng hưởng từ mức độ 3A, 3B lần so với nhóm bệnh nhân có tổn thương xương xquang độ Từ bảng 3.13F cho thấy: bệnh nhân có tổn thương khớp độ xquang nguy tổn thương xương độ cộng hưởng từ cao 1,8 lần so với nhóm bệnh nhân có tổn thương xương xquang độ Từ bảng 3.13G cho thấy: bệnh nhân có tổn thương khớp độ xquang nguy tổn thương sụn chêm độ cộng hưởng từ cao 1,6 lần so với nhóm bệnh nhân có tổn thương xương xquang độ Tất số liệu có ý nghĩa thống kê với p< 0,001 Với kết trên, thấy rằng, có mối liên quan mật thiết lâm sàng với mức độ tổn thương xquang, mức độ tổn thương sụn bề mặt khớp, sụn chêm, tổn thương xương cộng hưởng từ với phương pháp phẫu thuật thay khớp gối nhân tạo toàn Kết phù hợp với nghiên Trần Trung Dũng [37], Roemer F W (2015) [35], việc lựa trọn bệnh nhân thay khớp gối nhân tạo toàn Tuy nhiên, mức độ liên quan với có khác biệt, mối liên quan lâm sàng, mức độ tổn thương xquang, mức độ tổn thương 84 sụn khớp cộng hưởng từ cao có mối liên quan chặt chẽ với việc thay khớp gối Thực tế lâm sàng cho thấy, việc thay khớp gối khơng hồn tồn phụ thuộc vào tiêu chuẩn nào, trước định phẫu thuật dựa mức độ lâm sàng trầm trọng, xquang độ 4; số lượng bệnh nhân chụp cộng hưởng từ trước mổ để xác định rõ tổn thương ngày tăng, với ưu điểm đánh giá chi tiết tổn thương sụn khớp, sụn chêm, xương nhiều tổn thương khác cộng hưởng từ, để tránh phẫu thuật thay khớp gối với trường hợp cịn bảo tồn được; đặc biệt, cộng hưởng từ đánh giá tổn thương sụn khớp tốt, máy cộng hưởng từ có từ lực lớn 3T với phần mềm OsiriX để đo thể tích vùng sụn tổn thương có khả đánh giá tổn thương sụn gần tương tự với nội soi khớp nghiên cứu Tống Thị Thu Hằng (2014) [48] Do việc sử dụng nội soi khớp gối để chẩn đốn đơn nên hạn chế thực yếu điểm phương pháp chẩn đốn có xâm nhập, nhiều biến chứng; thay vào sử dụng cộng hưởng từ khớp, áp dụng lượng bệnh nhân lớn [47] Thay khớp phương pháp điều trị mang tính triệt để, bệnh nhân sớm lấy lại chức vận động gối sau mổ Tuy nhiên, thay khớp phẫu thuật lớn, tiềm ẩn rủi ro, chi phí cao, khơng phải tất bệnh nhân có định thay khớp đáp ứng Hơn tuổi thọ khớp nhân tạo có thời hạn định (chủ yếu10-15 năm) nên bệnh nhân thuộc nhóm trẻ tuổi (