ĐẶC điểm HÌNH ẢNH XQUANG THƯỜNG QUY, SIÊU âm và CỘNG HƯỞNG từ THOÁI hóa KHỚP gối được PHẪU THUẬT

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH HNG LNG ĐặC ĐIểM HìNH ảNH XQUANG THƯờNG QUY, SIÊU ÂM Và CộNG HƯởNG Từ thoái hóa KHớP GốI ĐƯợC PHẫU THUậT CNG LUN VN THC S Y HC H NI - 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH HNG LNG ĐặC ĐIểM HìNH ảNH XQUANG THƯờNG QUY, SIÊU ÂM Và CộNG HƯởNG Từ thoái hóa KHớP GốI ĐƯợC PHẫU THUậT Chuyờn ngnh: Chn oỏn hỡnh nh Mó s: 60720166 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS TS: BI VN LNH H NI - 2015 DANH MC CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn CHT : Cng hng t KG : Khp gi KGNT : Khp gi nhõn to PTNS : Phu thut ni soi SA : Siờu õm THKG : Thoỏi húa khp gi XQ : Xquang XN : Xột nghim MC LC DANH MC BNG DANH MC HèNH T VN Thoỏi húa khp gi l bnh thng gp nhúm bnh lý mn tớnh ca khp, tn thng c bn ca bnh l tỡnh trng thoỏi húa ca sn khp gõy mũn v rỏch sn khp, phi hp vi nhng thay i phn xng di sn v mng bao hot dch [1], hu qu l bnh gõy au, gim, mt chc nng ng, ch yu tỏc ng n ngi tui trung niờn v tui gi Ngy bnh tr thnh mi quan tõm c bit cỏc nc cú tui th trung bỡnh cao v nn kinh t phỏt trin Thoỏi húa khp núi chung v thoỏi húa khp gi núi riờng bao gm thoỏi húa nguyờn phỏt v th phỏt [1, 2] chn oỏn thoỏi húa khp gi ngi ta tớnh n cỏc yu t lõm sng v cn lõm sng Tiờu chun chn oỏn thoỏi húa khp gi trờn th gii v Vit Nam dựng t trc n bao gm: lõm sng, xột nghim (mỏu lng yu t dng thp, dch khp), Xquang, cng hng t, siờu õm v ni soi Tựy theo trng phỏi m ngi ta chn la tiờu chun chn oỏn da vo lõm sng v/hoc kt hp cỏc tiờu chun chn oỏn cn lõm sng khỏc nh Xquang thng quy, xột nghim [3] Xong vi xu hng phỏt trin nn y hc, vic ỏp dng cỏc phng phỏp nh ni soi v cng hng t vo chn oỏn khp gi ngy cng rng rói; cng hng t vi cỏc u im vt tri l ỏnh giỏ cỏc tn thng sn khp, dõy chng, phn mm v bao hot dch khp gi, l phng phỏp khụng xõm nhp v giỏ thnh ngy khụng cũn cao so vi cỏc giỏ tr m cng hng t em li [4]; thỡ ni soi khp l tiờu chn vng chn oỏn thoỏi khp, nhiờn ni soi khp thng c kt hp kốm theo vi cỏc ch nh iu tr thoỏi húa khp, vỡ õy l phng phỏp xõm nhp, chi phớ cũn cao [5-8] iu tr thoỏi húa khp gi cú nhiu phng phỏp, da vo cỏc triu chng lõm sng v hỡnh nh thng tn ca bnh nhõn m la chn nhng phỏc iu tr thớch hp Vic phu thut khp gi iu tr thoỏi khp ngy cng ỏp dng ph bin hn, cỏc phng phỏp iu tr khỏc tht bi v gim nhiu hoc mt chc nng ca khp gi [9] ó cú nhiu nghiờn cu nc ỏnh giỏ v giỏ tr ca Xquang hoc siờu õm hoc cng hng t chn oỏn bnh lý thoỏi húa khp gi [3, 10] Song cha cú mt nghiờn cu chớnh thc no vit v cỏc c im hỡnh nh tn thng ca thoỏi húa khp gi bng phng phỏp trờn v mi liờn quan vi cỏc ch nh phu thut khp gi Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: c im hỡnh nh Xquang thng quy, siờu õm v cng hng t thoỏi húa khp gi c phu thut vi mc tiờu sau: Mụ t mt s c im lõm sng, hỡnh nh Xquang thng quy, siờu õm v cng hng t thoỏi húa khp gi Nhn xột mi tng quan gia lõm sng, Xquang thng quy, siờu õm v cng hng t vi ch nh phu thut Chng TNG QUAN 1.1 S LC V GII PHU KHP GI Khp gi l khp phc tp, bao gm khp bn l gia xng ựi v xng chy (khp ựi chy); xng ựi v xng bỏnh chố (khp ựi chố) [11, 12] Khp gi gm cỏc thnh phn: u di xng ựi, u trờn xng chy, xng bỏnh chố, sn chờm, h thng gõn c dõy chng v bao khp [1, 13] - u di xng ựi Do hai li cu cu to thnh Li cu ging nh hai bỏnh xe cú sn bc, phớa sau hai li cu tỏch riờng ra, phớa trc hai li cu lin nhau, mt nụng ca li cu cú th s thy di da, li cu hp v di hn li cu ngoi - u trờn xng chy Trụng nh hai mõm cú hai li cu nm trờn, mõm lừm thnh hai cho, cho ngoi rng, phng, ngn hn cho trong, gia hai cú hai gai chy - Xng bỏnh chố Xng bỏnh chố l mt xng ngn, dt trờn, rng di v nm sau gõn c t u ựi Xng cú hỡnh tam giỏc, hai mt, hai b, mt nn, mt nh 10 Hỡnh 1.1: Gii phu khp gi - H thng dõy chng + Dõy chng ngoi bao khp: Phớa trc cú dõy chng bỏnh chố Hai bờn cú dõy chng bờn mỏc v dõy chng bờn chy gi cho gi khụng trt sang hai bờn Phớa sau cú dõy chng khoeo chộo v dõy chng khoeo cung + Dõy chng khp Gm dõy chng chộo trc v dõy chng chộo sau, hai dõy chng ny rt chc v bt chộo h gian li cu, gi cho gi khụng b trt theo chiu trc sau Dõy chng chộo trc: i t mt ca li cu ngoi xng ựi chy xung di v trc bỏm vo din gian li cu trc xng chy Dõy chng chộo sau: i t mt ngoi ca li cu xng ựi chy xung di v sau bỏm vo din gian li cu sau xng chy - Cỏc gõn c Gõn c t u ựi phớa trc, gõn c thon, c bỏm gõn, c bỏm mng phớa trong, gõn c nh u ựi phớa ngoi, gõn c sinh ụi phớa sau Cỏc c ny tham gia vo s ng ca khp gi v m bo gi gi vng chc t th ng - Bao khp Bao khp i t u di xng ựi u trờn xng chy u di xng ựi bao khp bỏm vo phớa trờn hai li cu, h gian li cu v din rũng rc u trờn xng chy bao khp bỏm vo di hai din khp li cu khoang gia bao khp bỏm rỡa ngoi sn chờm v cỏc b xng bỏnh chố - Sn chờm 58 3.6 CC PHNG PHP PHU THUT Bng 3.7 Cỏc phng phỏp phu thut Ch nh PT khp gi Ra, lm sch khp, ly d vt Ni soi khp gi (bo tn) Mi lm nhn b mt xng To hỡnh li sn chờm, dõy chng Vi góy xng Ghộp sn Thay khp gi nhõn to ton b Tng cng S lng (n) T l (%) 59 3.7 MI TNG QUAN GIA LM SNG, XQ, SA, CHT VI CH NH PHU THUT KHP GI Bng 3.8 Mi tng quan gia lõm sng theo thang im au Lequesne 1986 vi ch nh phu thut khp gi Ni soi khp gi (bo tn) n % Thay khp gi nhõn to ton b n % Tng n % Trm trng Rt nng Nng Trung bỡnh Nh Tng im Bng 3.9 Mi tng quan gia Xquang vi ch nh phu thut khp gi Ni soi khp gi (bo tn) n % Giai on Giai on Giai on Giai on Tng im Thay khp gi nhõn to ton b n % Tng n % 60 Bng 3.10 Mi tng quan gia siờu õm vi ch nh phu thut khp gi Ni soi khp gi (bo tn) n % Thay khp gi nhõn to ton b n % Tng n % Trn dch khp gi Kộn Baker Hỡnh gai xng thoỏi húa Dy mng bao hot dch Cỏc nt vụi húa d vt khp Tng im Bng 3.10 Mi tng quan gia CHT vi ch nh phu thut khp gi 61 Mc Trn dch khp gi Gai xng rỡa khp Tn thng sn khp Tn thng sn chờm Tn thng dõy chng Tn thng dõy chng chộo Tn thng phc hp cỏc dõy chng bờn khp gi 2 I IIA IIB IIIA IIIIB 2 Cỏc d vt khp gi Kộn thoỏt v bao hot dch Khuyt xng di sn c xng di sn Phự xng 2 2 Ni soi khp gi (bo tn) n % Thay khp gi nhõn to ton b n % 62 63 Bng 3.11 So sỏnh mi tng quan gia thang im au, Xquang, siờu õm v cng hng t vi ch nh phu thut khp gi Ni soi khp gi (bo tn) n Lõm sng, theo thang im au Lequesne 1986 XQ Siờu õm Cng hng t Tng % Thay khp gi nhõn to ton b n % 64 Chng D KIN BN LUN Bn lun da trờn kt qu nghiờn cu 65 D KIN KT LUN D KIN KIN NGH TI LIU THAM KHO Trn Ngc n (1995) H khp v h ct sng NXB Y hc Bnh thp khp: p 193- 209 Nguyn Mai Hng (2002) Thoỏi húa khp v ct sng Ti liu o to chuyờn ngnh c xng khp, 167- 172 Nguyn Th i, Nguyn Vnh Ngc (2006) Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v ỏp dng cỏc tiờu chun chn oỏn bnh thoỏi húa khp gi Lun thc s y hc Flemming, D.J., et al., (2014) MR imaging assessment of arthritis of the knee Magn Reson Imaging Clin N Am, 22(4) 703-24 Ayral, X., et al., (1997) Value of chondroscopy in osteoarthritis Rev Prat, 47(17 Suppl) S35-8 Blackburn, W.D., Jr., et al (1994) Arthroscopic evaluation of knee articular cartilage: a comparison with plain radiographs and magnetic resonance imaging J Rheumatol, 21(4): p 675-9 Phan ỡnh Mng v cng s (2010) ỏnh giỏ kt qu chn oỏn v iu tr thoỏi húa khp gi bng phu thut ni soi ti BV 175 Ngoi khoa, 60, s c bit 4- 5- Nguyn Mai Hng (2001) Nghiờn cu giỏ tr ca ni soi chn oỏn v iu tr thoỏi húa khp gi Lun tt nghip BSCK cp II Trng HY H Ni Nguyn Tin Bỡnh (2002) Ct lc t chc thoỏi húa iu tr h khp gi bng k thut ni soi Bỏo cỏo khoa hc i hi thp khp hc ln 3, Hi thp khp hc Vit Nam 253- 257 10 Lờ Th Liu, Nguyn Mai Hng (2009) Nhn xột bc u cỏc hỡnh nh siờu õm bnh thoỏi húa khp gi Ni khoa, s 11 Nguyn ỡnh C (1992) Khp gi phi gii phu hc NXB Y hc, B mụn gii phu 139- 142 12 Nguyn Vn Huy (2004) Khp gi Bi ging Gii phu hc, Trng HY H Ni NXB Y hc 69- 71 13 Chan K.K., et al (2014) Clinical, radiological and ultrasonographic findings related to knee pain in osteoarthritis PLoS One, 9(3) e92901 14 RI Shuckett, L.P., (1986) The pathogenesis of osteoarthritis Modern medicine of Australia, 16- 21 15 Li, S., et al (2014) Correlation analysis of bone marrow edema degree and serum inflammatory factors change with knee joint pain symptoms in patients with bone contusion around the knee joint Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 28(5) 615-9 16 Lysholm, J., P Hamberg, and J Gillquist (1987) The correlation between osteoarthrosis as seen on radiographs and on arthroscopy Arthroscopy, 3(3) 161-5 17 Jung, Y.O., et al (2006) Correlation of sonographic severity with biochemical markers of synovium and cartilage in knee osteoarthritis patients Clin Exp Rheumatol, 24(3) 253-9 18 Nguyn Vn Quang v cng s (1996) Soi khp chn oỏn v iu tr bnh khp gi Hi ngh ton quc ln th III v cỏc bnh thp khp 19 Oussedik, S., K Tsitskaris, and D Parker (2015) Treatment of articular cartilage lesions of the knee by microfracture or autologous chondrocyte implantation: a systematic review Arthroscopy, 31(4) 732-44 20 Stensrud, S., M.A Risberg, and E.M Roos (2015) Effect of exercise therapy compared with arthroscopic surgery on knee muscle strength and functional performance in middle-aged patients with degenerative meniscus tears: a 3-mo follow-up of a randomized controlled trial Am J Phys Med Rehabil, 94(6) 460-73 21 Brandt, K.D., et al (1991) Radiographic grading of the severity of knee osteoarthritis: relation of the Kellgren and Lawrence grade to a grade based on joint space narrowing, and correlation with arthroscopic evidence of articular cartilage degeneration Arthritis Rheum, 34(11) 1381-6 22 Bựi Vn Giang (2005) Chn oỏn Xquang xng khp Bi ging Chn oỏn hỡnh nh, Trng HY H Ni 23 Monnier, J.P., (1994) Chn oỏn v Xquang hỡnh nh Y hc (bn dch) 24 Parsch K., (2002) Ultrasound diagnosis of congenital knee dislocation Orthopade, 31(3) 306-7 25 Hayes, C.W., et al (2005) Osteoarthritis of the knee: comparison of MR imaging findings with radiographic severity measurements and pain in middle-aged women Radiology, 237(3) 998-1007 26 Hong c Kit (2002) To nh bng cng hng t Ti liu hun chuyờn sõu chuyờn chn oỏn hỡnh nh 27 White, L.M., J Kramer, and M.P Recht (2005) MR imaging evaluation of the postoperative knee: ligaments, menisci, and articular cartilage Skeletal Radiol, 34(8) 431-52 28 Roberts, T.T., et al (2015) MRI for the evaluation of knee pain: comparison of ordering practices of primary care physicians and orthopaedic surgeons J Bone Joint Surg Am, 97(9) 709-14 29 Rosas, H.G., (2014) Magnetic resonance imaging of the meniscus Magn Reson Imaging Clin N Am, 22(4) 493-516 30 Noyes, F.R and C.L Stabler (1989) A system for grading articular cartilage lesions at arthroscopy Am J Sports Med, 17(4) 505-13 31 Crues, J.V., 3rd, et al (1987) Meniscal tears of the knee: accuracy of MR imaging Radiology, 164(2) 445-8 32 Acebes, C., et al (2009) Correlation between arthroscopic and histopathological grading systems of articular cartilage lesions in knee osteoarthritis Osteoarthritis Cartilage, 17(2) 205-12 33 Trn Trung Dng, Vit Quõn (2012) Nhn xột kt qu thay khp gi ton b cho bnh nhõn thoỏi húa khp gi ti BV i hc Y H Ni Y hc thc hnh, 810, s 34 Boyer, T and V Daumen-Legre (2006) Contribution of arthroscopy and magnetic resonance imaging to the evaluation of painful knee osteoarthritis Joint Bone Spine, 67(6) 504-8 35 Bergkvist, D., et al (2015) Knee arthroscopies: who gets them, what does the radiologist report, and what does the surgeon find? Acta Orthop, 1-5 36 o Hng Hoa (1997) Nhn xột mt s c im lõm sng v cn lõm sng ca bnh nhõn THKG 37 Lờ Thu H, V Th Thanh Hoa (2005) ỏnh giỏ bc u hiu qu ca b sung cht nhy vo dch khp 38 Nguyn Thnh Chn, Ngụ Bo Khang (2005) Bỏo cỏo trng hp c phu thut thay khp gi ti bnh vin Chn thng Chnh hỡnh Si Gũn- ITO t 2002 n 2003 39 Trng Trớ Hu (2008) Nghiờn cu thay khp gi ton phn 42 khp ca 38 bnh nhõn, khụng thay bỏnh chố 40 Nguyn Tin Sn (2011) Bỏo cỏo kt qu thay khp gi ton phn 28 khp ca 24 bnh nhõn ti bnh vin Vit c t 2008 n 2010 PH LC MU BNH N NGHIấN CU S TT: I HNH CHNH: H v tờn : Tui: Gii Ngh nghip: : a ch : : //20 : //20 Ngy khỏm Ngy m II LM SNG: 2.1 Tin s: Nam (1) N (2) au khp gi ó c iu tr au khp khụng iu tr 2.2 V trớ khp au: Khp gi bờn phi Khp gi bờn trỏi Hai bờn 2.3 Triu chng lõm sng ỏnh giỏ mc au theo thang im Lequesne1986 Tỡnh trng bnh nhõn I au hoc khú chu A Ban ờm: -Khi c ng hoc mt s t th no ú -Khi bt ng B Bui sỏng hoc ng dy: -Trong khong 1- 15 phỳt -Trờn 15 phỳt C au ng yờn hoc dm chõn ti ch 30 phỳt D Khi i b: -Ch xy sau mt khong cỏch no ú -Hoc rt nhanh v tng dn E au hoc vng ng lờn gh m khụng tay II Phm vi i b ti a (K c t nguyn chu au) - Hn ch nhng trờn 1km - Khong 1km (khong 15 phỳt) - Trờn 500m ữ 900m (chng 8- 15 phỳt) - Trờn 300m ữ 500m - Trờn 100m ữ 300m im 2 1 1 im BN - Di 100m - Cn gy hoc nng - Cn gy hoc nng III Nhng khú khn khỏc - Lờn cu thang - Xung cu thang - Cú th ngi xm hoc qựy khụng? - Cú th i trờn mt t li lừm khụng? Trong ú: cú lm c: im Lm c nhng khú khn: im Khụng lm c: im Tng im +1 +2 0ữ2 0ữ2 0ữ2 0ữ2 Cng au ỏnh giỏ theo mc +Trm trng: trờn 14 im +Rt nng: 11 ữ 13 im ữ 10 im +Trung bỡnh ữ im +Nh: + Nng: ữ im III CHN ON HèNH NH: cho tng khp 3.1 Xquang qui c khp gi: Hp khe khp: khụng hp , hp va , hp nhiu Gai xng: khụng cú , gai xng nh , gai xng rừ c xng nh , c xng nhiu , , c xng di sn: khụng c xng , Phõn theo Kellgren v Lawrence (1987) , 3.2 CHT khp gi: Ni chp BV i hc Y H Ni, t lc ca mỏy 1.5T Trn dch khp gi, : , 1, Gai xng rỡa khp, : 0, 1, Tn thng sn khp, : , I , IIA , IIB , IIIA, IIIIB Tn thng sn chờm, : 0, 1, , Tn thng dõy chng Tn thng dõy chng chộo, : , 1, Tn thng phc hp cỏc dõy chng bờn khp gi, : 0, 1, , Cỏc d vt khp gi: cú , khụng Kộn thoỏt v bao hot dch, : 0, 1, Khuyt xng di sn, : 0, 1, c xng di sn, : 0, 1, Phự xng, : 0, 1, Viờm dy mng bao hot dch, : 0, 1, Bin dng lch trc khp gi: cú , khụng Hp khụng u hoc dớnh khe khp ựi- chy hoc v ựi - chố: cú , khụng 3.3.SA Trn dch khp gi: cú , khụng Kộn Baker: cú , khụng Hỡnh gai xng thoỏi húa: cú , khụng Dy mng bao hot dch: cú , khụng Cỏc nt vụi húa d vt khp: cú , khụng + Ra, lm sch khp, ly d vt: cú , khụng + Mi lm nhn b mt xng: cú , khụng + To hỡnh li sn chờm, dõy chng: cú , khụng + Vi góy xng: cú , khụng + Ghộp sn: cú , khụng cú , khụng IV CH NH PHU THUT -Phu thut bo tn -Phu thut thay khp gi nhõn to: