Một tổn thương khu trú của tuyến giáp có thể là biểu hiện của nhiều bệnh lý như viêm giáp, nang giáp, phình giáp, tổn thương dạng túi tuyến hay ung thư giáp,.....mà cách xử trí và tiên lượng tổn thương lành tính hay ác tính của mỗi loại rất khác nhau 6,7. Giống như ở các nước khác, tỷ lệ mắc bệnh ung thư tuyến giáp đang tăng lên và trở thành một trong những loại ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ nước ta 6 nên việc nhận định những đặc điểm gợi ý bản chất nhân giáp đã trở nên quan trọng.
- 1 - BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ****************** NGUYỄN THỊ PHƯƠNG LOAN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NHÂN GIÁP TRÊN SIÊU ÂM ĐỐI CHIẾU VỚI HÌNH THÁI TẾ BÀO HỌC Chuyên ngành: Chẩn Đoán Hình Ảnh Mã số : 60 72 50 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : GS TS BS. NGUYỄN SÀO TRUNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- 2011 - 2 - LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn này là hoàn toàn trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Nguyễn Thị Phương Loan - 3 - MỤC LỤC TRANG Trang phụ bìa. Lời cam đoan. Mục lục. Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt -Anh. Mục lục các hình. Mục lục các bảng. Mục lục các biểu đồ. MỞ ĐẦU 1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 1.1.Giải phẫu tuyến giáp 4 1.1.1. Đại Cương 4 1.1.2. Liên quan 5 1.2.Mô học tuyến giáp 6 1.3.Bệnh học tuyến giáp 7 1.3.1. Viêm giáp 7 - 4 - 1.3.2. Phình giáp 8 1.3.3. U tuyến tuyến giáp 9 1.3.4. Ung thư của tuyến giáp 9 1.4.Siêu âm tuyến giáp 9 1.4.1. Tuyến giáp bình thường 9 1.4.2. Viêm giáp 11 1.4.3. Tăng sản và phình giáp 12 1.4.4. U tuyến 14 1.4.5. Ung thư 16 1.4.5.1. Ung thư giáp dạng nhú 16 1.4.5.2. Ung thư dạng nang 17 1.4.5.3. Ung thư dạng tủy 17 1.4.5.4. Ung thư giáp không biệt hóa 18 1.4.5.5. Lymphoma 18 1.5.Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) 19 1.5.1. Chỉ định 20 1.5.2. Chống chỉ định 20 1.5.3. Kỹ thuật thực hiện 21 - 5 - 1.6.Siêu âm hướng dẫn chọc hút tế bào kim nhỏ 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 Chương 4: BÀN LUẬN 47 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu. Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân. - 6 - BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ………………….Fine needle aspiration (FNA) Carcinôm không biệt hóa……………………………….Anaplastic carcinoma Carcinôm tuyến giáp dạng túi tuyến…………………… Follicular carcinoma Carcinôm tuyến giáp dạng nhú………………………… Papillary carcinoma Carcinôm tuyến giáp dạng tủy………………………… Medullary carcinoma Carcinôm tế bào Hurthle…………………………… Hurthle cell carcinoma Nang …………………………………………………………………… Cyst U tuyến………………………………………………………………Adenoma Tế bào cận nang tuyến………………………………………Parafollicular cell Tế bào nang tuyến……………………………………………….Follicular cell - 7 - MỤC LỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu tuyến giáp 4 Hình 1.2: Mô học của tuyến giáp 7 Hình 1.3: Hình ảnh siêu âm bình thường của tuyến giáp 10 Hình 1.4: Các mạch máu của tuyến giáp 10 Hình 1.5: Tổn thương khu trú trong viêm tuyến giáp bán cấp 11 Hình 1.6: Hình thái của viêm tuyến giáp Hashimoto 12 Hình 1.7: Các nhân tăng sản (dạng tuyến) 12 Hình 1.8: Biến đổi thoái hóa dạng nang của các nhân tuyến (keo) 13 Hình 1.9: Xuất huyết trong nhân dạng nang 13 Hình 1.10: Biến đổi thoái hóa dạng nang 14 Hình 1.11: Biến đổi thoái hóa dạng nang 14 Hình 1.12: U tuyến (Adenoma) dạng nang 15 Hình 1.13: U tuyến dạng nang : nguồn cung cấp máu trong nhân 15 Hình 1.14: U tuyến tăng chức năng 16 Hình 1.15: Nhân phản âm kém chứa vôi hóa nhỏ li ti 16 Hình 1.16: Ung thư dạng tủy giàu mạch máu nuôi 17 Hình 1.17: Ung thư dạng nang lớn 17 Hình 1.18: Ung thư kém biệt hóa 18 Hình 1.19: Hướng kim song song với mặt phẳng của đầu dò 21 Hình 1.20: Hướng kim vuông góc với mặt phẳng của đầu dò 22 - 8 - Hình 1.21: Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) 23 Hình 3.22: Dạng đặc và nang đơn thuần 32 Hình 3.23: Dạng nang đặc hỗn hợp 32 Hình 3.24: Dạng tổ ong 34 Hình 3.25: Phản âm kém/ phản âm dày 36 Hình 3.26: Đồng phản âm 36 Hình 3.27: Bờ đều/ Bờ không đều 38 Hình 3.28: Vi vôi/ Vôi thô 41 Hình 3.29: Hình dạng oval và tròn 43 Hình 3.30: Hình dạng cao> rộng 43 Hình 3.31 : Hình dạng bất định 43 Hình 4.32: Dấu hiệu vành halo quanh nhân 54 Hình 4.33 : Đóng vôi nhỏ li ti 57 Hình 4.34: Ung thư giáp 60 Hình 4.35: Nhân lành tính 61 - 9 - MỤC LỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Bảng phân bố nhân giáp theo giới tính 29 Bảng 3.2: Bảng phân bố nhân giáp theo tế bào học 30 Bảng 3.3: Bảng phân bố cấu trúc bên trong của nhân giáp 31 Bảng 3.4: Bảng phân bố sự hiện diện hình dạng tổ ong trong nhân 33 Bảng 3.5: Bảng phân bố tính chất phản âm của nhân giáp 34 Bảng 3.6: Bảng phân bố tính chất đường bờ của nhân giáp 36 Bảng 3.7: Bảng phân bố dấu hiệu vành halo của nhân giáp…………………38 Bảng 3.8: Bảng phân bố dấu hiệu vôi hóa của nhân giáp…………………… 39 Bảng 3.9: Bảng phân bố hình dạng của nhân giáp………………………… 41 Bảng 3.10: Bảng phân bố kích thước của nhân giáp 43 Bảng 3.11: Bảng kết hợp các yếu tố tiên đoán ung thư giáp dựa trên đặc điểm hình ảnh siêu âm……………………………………………………………. 45 Bảng 3.12: Bảng kết hợp các yếu tố tiên đoán nhân lành tính dựa trên đặc điểm hình ảnh siêu âm………………………………………………………46 Bảng 4.13: Tỷ lệ theo giới tính của một số tác giả………………………… 49 Bảng 4.14 : Tỷ lệ nhân lành tính và ác tính của một số tác giả…………… 49 Bảng 4.15: Tỷ lệ nhân phản âm kém của một số tác giả………………… 52 Bảng 4.16 : Độ nhạy và độ đặc hiệu tính chất đường bờ của một số tác giả 54 Bảng 4.17 : Độ nhạy và độ đặc hiệu tính chất vôi hóa của một số tác giả… 56 Bảng 4.18: Kết hợp các đặc điểm gợi ý nhân ác tính của các tác giả……… 59 - 10 - Bảng 4.19: Kết hợp các đặc điểm gợi ý nhân ác tính của các tác giả……… 60 MỤC LỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phân bố nhân giáp theo giới tính 29 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ phân bố nhân giáp theo tế bào học 30 Biểu đồ 3.3 : Biểu đồ phân bố cấu trúc bên trong nhân của nhân lành tính .31 Biểu đồ 3.4: Biểu đồ phân bố cấu trúc bên trong của nhóm nhân ác tính 32 Biểu đồ 3.5: Biểu đồ phân bố sự hiện diện hình dạng tổ ong trong nhóm nhân lành tính 33 Biểu đồ 3.6: Biểu đồ phân bố sự hiện diện dạng tổ ong trong nhóm nhân ác tính 34 Biểu đồ 3.7: Biểu đồ phân bố theo tính chất phản âm của nhân lành tính 35 Biểu đồ 3.8: Biểu đồ phân bố theo tính chất phản âm của nhân ác tính 35 Biểu đồ 3.9: Biểu đồ theo tính chất đường bờ của nhóm nhân lành tính 37 Biểu đồ 3.10: Biểu đồ theo tính chất đường bờ của nhóm nhân ác tính 37 Biểu đồ 3.11 Biểu đồ phân bố vành halo của nhóm nhân lành tính 39 Biểu đồ 3.12: Biểu đồ phân bố vành halo của nhóm nhân ác tính 39 Biểu đồ 3.13: Biểu đồ phân bố dấu vôi hóa của nhân lành tính 40 Biểu đồ 3.14: Biểu đồ phân bố dấu vôi hóa của nhân ác tính 40 Biểu đồ 3.15: Biểu đồ phân bố tính chất hình dạng của nhân lành tính 42 Biều đồ 3.16: Biểu đồ phân bố tính chất hình dạng của nhân ác tính 42 Biểu đồ 3.17: Biểu đồ phân bố kích thước trong nhóm nhân lành tính…… 44 Biểu đồ 3.18 : Biểu đồ phân bố kích thước trong nhóm nhân ác tính………44 [...]... lý tuyến giáp bằng hình ảnh siêu âm - 14 - MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1 Khảo sát một số đặc điểm hình ảnh siêu âm của một nhân giáp trên siêu âm đối chiếu với hình thái tế bào học 2 Xác định những đặc điểm hình ảnh siêu âm gợi ý lành tính 3 Xác định những đặc điểm hình ảnh siêu âm gợi ý ác tính - 15 - Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP [10]: 1.1.1 Đại cương: − Tuyến giáp là một tuyến nội... Phình giáp kèm cường giáp: • Phình giáp lan tỏa kèm cường giáp (còn gọi là bệnh Basedow, bệnh Graves hoặc phình giáp lồi mắt) • Phình giáp cục độc hay phình giáp nhân độc • Phình giáp kèm thiểu năng tuyến giáp: g y bệnh đần ở trẻ nhỏ và bệnh phù nh y ở người lớn - 20 - 1.3.3 U tuyến tuyến giáp: − U tuyến tuyến giáp: xuất phát từ tế bào túi tuyến • U tuyến túi (U tuyến nang) • U tuyến không điển hình. .. động tuyến giáp suy giảm, nang giáp lớn hơn chứa nhiều chất keo, tế bào tuyến giáp dẹt xuống, có thể có sự gia tăng mô đệm − Trong một số bệnh lý, có hiện diện một loại tế bào nhân tăng sắc, dị dạng, bào tương có nhân, dó là tế bào Askanazy hay Oncocyte hay tế bào Hurthle, được nghĩ là một dạng chuyển sản của tế bào nang giáp Ngoài ra còn có những tế bào khác nằm giữa các nang giáp gọi là tế bào cận... 1: Nang giáp 2: Tế bào biểu mô 3: Tế bào cận nang hay tế bào C Hình 1.2: Mô học của tuyến giáp 1.3 BỆNH HỌC TUYẾN GIÁP [12],[14]: 1.3.1 Viêm giáp: Chỉ chiếm tỷ lệ khoảng 3% của bệnh tuyến giáp nhưng làm tuyến giáp to, có mật độ không đều, trên lâm sàng dễ nhầm lẫn với u tuyến giáp Có hai loại chính: − Viêm cấp tính − Viêm bán cấp hoặc mạn tính: với những thể bệnh khác nhau, có những tổn thương đặc thù... đến 80% các trường hợp; và gần đ y, người ta th y rằng 70% các nhân - 13 - được coi là đơn độc trên xạ hình hoặc khám lâm sàng thực ra là đa nhân khi được khám lại bằng siêu âm tần số cao [24], [48] Chúng tôi khảo sát đặc điểm hình ảnh siêu âm của một nhân giáp có đối chiếu kết quả tế bào học nhằm giúp cho bác sĩ chẩn đoán hình ảnh có thể đưa ra một kết luận góp phần đáng kể vào việc định hướng bản chất... Viêm giáp bán cấp : viêm giáp hạt (bệnh De Quervain) và viêm giáp lymphô bào - 19 - • Viêm giáp mạn : viêm giáp Hashimoto và viêm giáp Riedel • Viêm giáp mạn tính không đặc hiệu 1.3.2 Phình giáp: Tuyến giáp có khối lượng và kích thước lớn hơn bình thường do nhiều nguyên nhân khác nhau, với những biểu hiện lâm sàng và giải phẫu bệnh khác nhau − Phình giáp đơn thuần: • Phình giáp lan tỏa • Phình giáp. .. Ng y nay, với sự xuất hiện của các đầu dò siêu âm có độ phân giải hình ảnh cao đã đưa đến hệ quả tất y u là sự phát hiện ng y càng nhiều các tổn thương của tuyến giáp không sờ th y được trên lâm sàng (thường có đường kính < 1cm) Và khi có nhiều nhân được phát hiện thì không phải tất cả các nhân đều phải được sinh thiết Điều n y đã và đang g y không ít khó khăn cho bác sĩ lâm sàng và bác sĩ hình ảnh học. .. đổi thoái hóa nhân phình giáp tương ứng với nhiều hình thái trên siêu âm: • Những vùng trống phản âm hoàn toàn do thanh dịch hoặc dịch keo Hình 1.8: Biến đổi thoái hóa dạng nang của các nhân tuyến (keo) A:Tổn thương nang thuần t y, nhỏ B: Nhân đặc giảm phản âm, thoái hóa nang • Dịch có phản âm hoặc mực dịch- dịch có chuyển động tương ứng với xuất huyết [48] Hình 1.9: Xuất huyết trong nhân dạng nang:... hơn, hình bầu dục nằm ở phía ngoài tuyến giáp Cơ cổ dài nằm ở phía sau mỗi th y giáp, rất sát với khoang trước cột sống Thực quản thường nằm chếch về mé trái − Động mạch và tĩnh mạch giáp trên th y ở cực trên của mỗi th y Tĩnh mạch giáp dưới th y ở cực dưới và động mạch giáp dưới nằm ở phía sau một phần ba dưới mỗi th y Hình 1.4: Các mạch máu của tuyến giáp Hình A: Động mạch giáp dưới (mũi tên) ch y dọc... Quan điểm được ứng dụng rộng rãi hiện nay: nhân có dấu hiệu lâm sàng hoặc siêu âm nghi ngờ ác tính (bất kỳ kích thước) và nhân > 2cm − FNA dưới hướng dẫn của siêu âm có độ chính xác cao hơn, đặc biệt đối với nhân nhỏ . giáp bằng hình ảnh siêu âm. - 14 - MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Khảo sát một số đặc điểm hình ảnh siêu âm của một nhân giáp trên siêu âm đối chiếu với hình thái tế bào học. 2. Xác định những đặc điểm. ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ****************** NGUYỄN THỊ PHƯƠNG LOAN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NHÂN GIÁP TRÊN SIÊU ÂM ĐỐI CHIẾU VỚI HÌNH THÁI TẾ BÀO HỌC Chuyên. khám lại bằng siêu âm tần số cao [24], [48]. Chúng tôi khảo sát đặc điểm hình ảnh siêu âm của một nhân giáp có đối chiếu kết quả tế bào học nhằm giúp cho bác sĩ chẩn đoán hình ảnh có thể đưa