LUẬN văn THẠC sĩ y học đặc điểm XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu MIỄN DỊCH mạn TÍNH kèm NHIỄM HELICOBACTER PYLORI TRẺ EM ở BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG i

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ MỸ HÀ ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHIỄM HELICOBACTER PYLORI TRẺ EM Ở BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I ( Từ 01/06/2011-01/06/2012) CHUYÊN NGÀNH NHI KHOA Mã số: 60.72.16 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ MỸ HÀ ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHIỄM HELICOBACTER PYLORI TRẺ EM Ở BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I ( Từ 01/06/2011-01/06/2012) CHUYÊN NGÀNH NHI KHOA Mã số: 60.72.16 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.LÂM THỊ MỸ Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2011 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH, SƠ ĐỒ,BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CƠ CHẾ BỆNH SINH XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH 1.3 ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH 12 1.4 CƠ CHẾ SINH BỆNH HELICOBACTER PYLORI GÂY GIẢM TIỂU CẦU [89] 17 1.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Ở TRẺ NHIỄM HELICOBACTER PYLORI VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẺ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHIỄM HELICOBACTER PYLORI 19 1.6 CHẨN ĐOÁN NHIỄM HELICOBACTER PYLORI VÀ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHIỄM HELICOBACTER PYLORI Ở TRẺ EM .22 1.7.CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC VỀ XHGTCMD MẠN TÍNH KÈM NHIỄM HELICOBACTER PYLORI HIỆN NAY: .25 CHƯƠNG 33 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1.THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU: 33 2.2.2.Dân số nghiên cứu: .33 2.2.3.Tiêu chuẩn chọn mẫu: 33 2.2.4 Kĩ thuật chọn mẫu .33 2.3.Định nghĩa biến số: 34 2.3.CÁCH TIẾN HÀNH: 38 2.3.1 Quy trình nghiên cứu: 38 2.3.2 Công cụ thu thập số liệu: .40 2.3.3 THU THẬP SỐ LIỆU VÀ XỬ LÍ SỐ LIỆU: 41 2.4 VẤN ĐỀ Y ĐỨC: 41 CHƯƠNG 42 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM TỈ LỆ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHIỄM HELICOBACTER PYLORI Ở TRẺ EM 42 3.2 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, CƠ ĐỊA VÀ TIỀN CĂN CỦA XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHIỄM HELICBACTER PYLORI Ở TRẺ EM .43 3.2.2 Đặc điểm tiền ( cá nhân gia đình) Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính kèm nhiễm Helicobacter pylori trẻ em 46 3.3 Đặc điểm lâm sàng Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính kèm nhiễm Helicobacter pylori trẻ em 48 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính kèm nhiễm Helicobacter pylori trẻ em 51 BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm tỉ lệ Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính kèm nhiễm Helicobacter pylori trẻ em 53 4.2.1 Đặc điểm dịch tễ, địa ( tuổi, giới, dinh dưỡng) Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính kèm nhiễm Helicobacter pylori trẻ em 56 4.2.2 Đặc điểm tiền Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính kèm nhiễm Helicobacter pylori trẻ em 59 4.3 Đặc điểm lâm sàng Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính kèm nhiễm Helicobacter pylori: 64 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính kèm nhiễm Helicobacter pylori trẻ em: 68 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT: TÀI LIỆU TIẾNG ANH LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả đề tài Nguyễn Thị Mỹ Hà DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt ANA Từ gốc nước Antinuclear antibody AST Aspartate transferase ALT Alanine transaminase Bi TP Total bilirubin Bilirubin toàn phần Bi TT Direct bilirubin Bilirubin trực tiếp Bi GT Indirect bilirubin Biliribin gián tiếp CMV Cytomegalovirus Virus CMV CTM Blood count Công thức máu DNA Deoxyribo nucleotide HA Từ tiếng việt Kháng thể kháng nhân Huyết áp HBV Hepatis B virus Virus viêm gan B HCV Hepatis C virus Virus viêm gan C HIV Human Immunodefiency Virus Virus suy giảm miễn dịch người HP Helicobacter pylori Vi khuẩn Helicobacter pylori KN Antigen Kháng nguyên IVIG Intravenous immunoglobulin Immunoglobulin truyền tĩnh mạch MRI Magnetic Resonace Imaging PG Prostaglandin PMNB Blood smear XHGTCMD Cộng hưởng từ Phết máu ngoại biên Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch TPTNT UBT Tổng phân tích nước tiểu Urease breath test Kiểm tra thở Urease DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng Phân độ xuất huyết theo thang điểm xuất huyết XHGTCMD Bảng Các biến số thu thập 37 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ, địa XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP trẻ em 46 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP trẻ em 47-48 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP trẻ em 51 Bảng 3.4 Đặc điểm kết xét nghiệm huyết học XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP trẻ em 52 Bảng 3.5 Đặc điểm kết xét nghiệm hóa sinh XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm HP trẻ em 53 Bảng 4.1 So sánh triệu chứng tiêu hóa nghiên cứu nghiên cứu khác67 Bảng 4.2 Bảng tác dụng phụ Corticosteroides số nghiên cứu 68 DANH MỤC HÌNH ẢNH, SƠ ĐỒ,BIỂU ĐỒ Tên hình ảnh, sơ đồ, biểu đồ Trang Hình 1.1 Cơ chế tác dụng thuốc điều trị Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch 13 Hình 1.2 Hình ảnh xoắn khuẩn Helicobacter pylori kính hiển vi điện tử bề mặt tế bào dày 16 Hình 1.3 Cơ chế sinh bệnh Helicobacter pylori gây giảm tiểu cầu 18 Sơ đồ Sơ đồ tiến trình nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ XHGTCMD mạn tính kèm nhiễm Helicobacter pylori 43 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nơi cư trú 44 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nhóm tuổi 45 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo giới tính 45 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ tình trạng dinh dưỡng 46 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ dấu hiệu xuất huyết 49 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ dấu hiệu thiếu máu 49 Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ triệu chứng tiêu hóa 50 Biểu đồ 3.9 Tỉ lệ tác dụng phụ corticosteroides 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ em bệnh lí huyết học thường gặp [15],[16],[83] Tại Việt Nam, theo Viện Bảo Vệ Bà mẹ trẻ em (1991), xuất huyết tiểu cầu chiếm tỉ lệ 39,9% bệnh lí xuất huyết, đứng hàng thứ sau bệnh lí đơng máu Trong đó, Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch chiếm tỉ lệ cao tới 87,88% Tại bệnh viện Nhi Đồng 1, từ năm 19982001, Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch chiếm tỉ lệ cao bệnh huyết học đến khám nhập viện, chiếm 30% bệnh lí huyết học điều trị khoa huyết học Tương tự bệnh viện Nhi Đồng 2, bệnh chiếm tới 55,65% bệnh lí chảy máu 37,86% bệnh lí máu nói chung, trẻ tuổi chiếm tới 79,37% [8] Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch bệnh có nguồn gốc miễn dịch kháng thể kí chủ gắn lên màng tiểu cầu tạo nên phức hợp tiểu cầu kháng thể, phức hợp bị đại thực bào hệ võng nội mô bắt giữ gây hậu rút ngắn đời sống tiểu cầu giảm số lượng tiểu cầu lưu hành máu ngoại vi Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch phân làm hai thể: Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch cấp mạn tính Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch cấp tính thường tự giới hạn tháng, thể chiếm tỉ lệ cao trẻ em (70-80%) thường đáp ứng với điều trị Corticoid Có khoảng 10-20 % trường hợp Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch diễn tiến thành mạn tính [67] Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính xác định bệnh kéo dài tháng với số lượng tiểu cầu < 150000/ mm3 [19],[69] Đa số trẻ Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính có thời gian hồi phục dao động, khó tiên lượng, hồi phục hoàn toàn với tỉ lệ 20% sau năm, 39% sau năm, 50% sau năm 60% sau 10 năm Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính có diễn tiến phức tạp, mức độ xuất huyết lâm sàng số lượng tiểu cầu thay đổi khó tiên đoán, nguy xuất huyết nặng tử vong xảy bệnh nhân Do vấn đề điều trị theo dõi Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính khó khăn, đến y văn giới 61 Logan P, Robert H et al (2001), "Epidermiology and diagnosis of Helicobacter pylori infection", BMJ , 323, pp.920-922 62 Lu Xc and Zhu Hl (2008), "Recent progress of study on mechanism of immune thrombocytopenic purpura and its clinical treatment-review" , Zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi, Chinese, 16(5), pp.1232-1236 63 Madell (2000), Clinical features of Helicobacter pylori colonization , Principles and practice of infection disease, 5th edition 64 Martin U (1996), "Clinical manifestation of gastrointestinal disease " , Nelson' s textbook of pediatrics, 251, pp.1035-1036 65 Maryam Maghboo (2009), "Does Helicobacter pylori play a role the pathogenesis of childhood chronic immune thrombopenic purpura" , Peadiatr reports doi: 10.4081/pr 2009.e2 66 Mavromichalis I and Zaramboukas T (2002), "The role of Helicobacter pylori in nonulcer dyspepsia", Journal of pediatric gastroenterology and nutrition , 35(5), pp.706-707 67 Montgomery R and Paul S (2004), "Platelets and blood vessel disorder" , Nelson textbook of pediatric, pp.1670-1671 68 Movita R, Hashino S et al (2009), "IDA sucessfully treated by Helicobacter pylori eradication in a patient with immune thrombopenic purpura", Rincho Ketsuki, 50(11), pp.1655-7 69 Michel M, Cooper N, Jean C et al (2004), ”Does Helicobacter pylori iniate or perpetuate immune thrombopenic purpura?”, Blood,103, pp 890-896 70 “National Center for Health Statistics in Collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevent and Health Promotion body mass index for age percentiles”, Available from 71 “National Center for Health Statistics in Collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevent and Health Promotion Length for age and weight for age percentiles”, last update available from < http:/www.cdc.gov/growchart/clinical charts.htm> 72 Neunert Cindy , Lim Wendy, Crowther Mark (2001), “Clinical guideline update on immune thrombopenia, an evidence based practice guideline developed by the American society of Hematology”, from www.bloodjournal.org by on March 7,2011 73 Nguyen TV, Nguyen CG et al (2008), "Evaluation of two triple therapy regimens with Metronidzole or Clarithromycin for the eradication of Helicobacter pylori infection in Vietnamese children: a randomized double blind clinical trial", Helicobacter, 13(6), pp.550-6 74 Olcay L and Heldlund I (2002), "Soluble P-selectin, interlekin 6, and thrombopoietin levels in children with acute and chronic idiopathic thrombocytopenic purpura and their relationship with mega-dose methylprednisolone therapy: a pilot study ", Journal of pediatric hematology/ oncology , 24(9), pp.742-745 75 Page KL and Psaila B et al (2007), "The immune thrombocytopenic purpura bleeding score: assessment of bleeding in patients with ITP", Bristish Journal of Heamatology, 138(2), pp.245-248 76 Park SJ, Back HJ Lee Su et al (2008), "Helicobacter pylori infection in children with immune thrombocytopenic purpura", Clin pediatr Hematol oncol , 15(2), pp.83-91 77 Provan D, Newland A et al (2003), "Guideline for the investigation and management of ITP in adults, children and pregnancy", Br J Haematol, 120, pp.574-596 78 Psaila B and Petrovic A (2009), "Intracranial hemorrhage in children with immune thrombocytopenia: study of 40 cases", Blood, 114(23), pp.47774783 79 Raymond J, Bergeret M et al (1994), "A years study of Helicobacter pylori in children ", J Clin Microbiol, 32(22), pp.461 80 Reid M M (1995),”Chronic ITP:incidence, treatment and outcome”, Arch Dis Child, 72(2), pp.125-8 81 “Report of the second task force on blood pressure control in children 1987”, Pediatrics, 79, pp.1-25 82 Robert Mc Millan (2009), "Antiplatelet antibodies in chronic immune thrombocytopenia and their role in platelet destruction and defective platelet production" , Hematol Oncol Clin North Am, 23(6), pp.1163-1175 83 Rodeghiero and Stasi R et al (2009), "Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of aldults and children: report from an international working group", Blood, 113(11), pp.2386-2393 84 Rostami N, Keshtkar et al (2008), "Effect of eradication Helicobacter pylori on platelet recovery in patients with chronic ITP : a controlled trial" , Am J Hematol , 83(5), pp.376-81 85 Rothenbacher D, Bode G et al (1999), "Helicobacter pylori among preschool children and their parent- child transmission", J infect Dis, 179(2), pp.398-402 86 Russo G and Miraglia V (2011), "Effect of eradication of Helicobacter pylori in children with chronic immune thrombocytopenic purpura: a prospective, controlled multicenter study" , Pediatr blood cancer, 56, pp.273-278 87 Rajantie J, Klemola T (2003),”Helicobacter pylori and immune thrombocytopenic purpura in children”, Blood, 101, pp.1660 88 Sibylle Koletzko, Nicola L Jones et al (2011), "Evidence based guidelines from ESPGHAN & NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children ", J Pediatr Gastroenterol Nutr, 53(2), pp.230-243 89 Stasi R and Provan D (2008), "Helicobacter pylori and Chronic ITP" , Hematology Am Soc Hematol Educ Program, pp.206-11 90 Tamary H et al (1994), "Chronic childhood idiopathic thrombocytopenic purpura:longterm follow up", Acta paediatrica, 83(9), pp.931-934 91 Tarazus H et al (2003), "Mechanism of action of IVIG and anti-D in ITP" , Transfusion and Ampheresis Science , 28, pp.249-255 92 Thomas G.Cleary and Jean T Atkins (2000), "Helicobacter", Nelson' s textbook of pediatrics , 187, pp.802-804 93 Treepongkaruna S, Sirachainan N et al (2009), "Absence of platelet recovery following Helicobacter pylori eradication in childhood chronic ITP: a multicenter randomized controlled trial", Pediatr blood cancer , 53, pp.7277 94 Veneri D, Franchini M, Gottadi et al (2002), “Efficacyof HP eradication in enhancing platelet count in adult patients with ITP”, Heamatologica, 87, pp.1777-9 95 Veronica ME, Neefjes et al (2007), "Helicobacter pylori infection in childhood chronic ITP", Haematologica, pp.92-576 96 Vessei A, Innerhofer A et al (2010), "St Anna children hospital, Vienna, Australia ", Clin Gastroenterol Hepatol , 8(3), pp.309-12 97 Webb PM, Knight T,Greaves S et al (1994), “Relation between infection with HP and living conditions in children: evidence for person to person transmission in early “, BMJ, 308, pp.750-3 98 Wu KS, Hsiao CC et al (2007), "Helicobacter pylori infection & childhood ITP" , Acta pediatric Taiwan, 48(5), pp.263-6 99 Yen-Hsuan Ni, Yaw-Town Lin et al (2000), "Accurate diagnosis of Helicobacter pylori infection by stool antigen test and others currently available test in children ", The Journal of pediatrics, 136(6), pp.823-827 100 Zhou Bin et al (2005), "Multi-dysfunctional pathophysiology in ITP" , Heamatology , 54, pp.107-116 PHỤ LỤC Phụ lục : Phiếu thu thập số liệu SỐ NC…… SHS…………… /…… PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHIỄM HELICOBACTER PYLORI I Hành : Họ tên: …………………………………………………………………………… Ngày sinh:……………………………………nam □ nữ □ tuổi ………… Địa : ……………….quận…………huyện………TPHCM……….tỉnh………… Số điện thoại liên lạc ……………………………………………………………… Người nuôi dưỡng trẻ ……………………………………………………………… Ngày nhập viện ……………………………ngày xuất viện………………………… Thời gian nằm viện ……………………………… II.Lí nhập viện :………………………………… III.Tiền sử Bản thân Phát triển thể chất Phát triển vận động Phát triển tâm thần Chủng ngừa Bệnh XHGTCMD chẩn đoán lần đầu vào ngày…………tạị bv…………… Thuốc dùng điều trị XHGTCMD : Thời gian dùng corticoid từ ………….đến …… Liều uống…… mg/kg/ngày Thời gian ngưng thuốc Ngủ chung với ba mẹ có □ khơng □ Gia đình: Tiền sử đau dày ba có□ khơng□ mẹ có□ khơng □ người thân có □khơng□ K dày có□ khơng □ III.Lâm sàng lúc nhập viện: Triệu chứng : Đau bụng có □ khơng □ Chướng bụng có □ khơng □ Đầy có □ không □ Dinh dưỡng : Chiều cao …cm *Xuất huyết : XH da Cân nặng………kg có □ khơng □ Dạng điểm □ đốm □ XH niêm có □ khơng XH nội tạng Tiêu máu □ *Thiếu máu lâm sàng HA…… mmHg mảng □ □ vị trí tiểu máu □ không □ tụ máu □ Nhẹ □ XHNMN □ trung bình □ khác □ nặng □ *Triệu chứng tiêu hố: Đi cầu phân đen có □ khơng □ *Dấu hiệu tác dụng phụ corticoid Cushing có□ khơng□ Rạn da có□ khơng □ Triệu chứng khác ………………………………… V.Cận lâm sàng lúc nhập viện Tiểu cầu đếm lúc nhập viện…………… k/ ul Hồng cầu k/mm3 Bạch cầu Hct k/mm3 Kháng nguyên HP / phân Máu ẩn phân có □ Xét nghiệm khác AST Bi TP Ure % Hb g/dl eosinophil số lượng % dương tính □ khơng □ U/L ALT mmol/l Bi TT µmol/ l âm tính□ Creatinin U/L mmol/l Bi GT mmol/l mmol/l TPTNT Phụ lục :PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHIẾU THÔNG TIN CHO NGƯỜI KHẢO SÁT “KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHIỄM HELICOBACTER PYLORI ” Giới thiệu khảo sát: Chúng muốn mời quý vị tham gia vào khảo sát để tìm hiểu sâu bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính trẻ em nhiễm HP Do đó, chúng tơi tiến hành khảo sát để biết tình trạng nhiễm HP bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính xem xét mối liên quan bệnh nhiễm HP, góp phần điều trị tốt cho quý vị Xét nghiệm Tham gia khảo sát tự nguyện nên dù bạn có đồng ý tham gia khảo sát hay không, bạn bạn không quyền lợi mà bé đáng hưởng Nếu bạn đồng ý tham gia, lấy số thông tin cá nhân xét nghiệm phân tìm Helicobacter pylori miễn phí cho q vị Bảo mật Tất thơng tin có được, chúng tơi giữ bí mật tuyệt đối Những kết xét nghiệm bác sĩ điều trị quản lí Tên thơng tin bé mã hố , khơng nêu giấy tờ hay thông tin khảo sát Nguy Con bạn không bị đau tham gia xét nghiệm phân tìm H pylori Chi phí Gia đình bạn khơng tốn chi phí xét nghiệm tham gia khảo sát Từ chối tham gia Gia đình bạn từ chối tham gia khảo lúc Việc bạn khơng muốn bé tham gia khơng ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh bé Giải đáp thắc mắc: Nếu bạn có thắc mắc khảo sát này, xin vui lòng liên hệ BS Mỹ Hà ( số điện thoại ……………) để giải đáp thắc mắc PHIẾU LẤY CHẤP THUẬN CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN “KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH KÈM NHIỄM HELICOBACTER PYLORI” Chấp thuận từ bệnh nhân người bảo hộ Tôi thơng tin đầy đủ nguy có lợi ích khảo sát đồng ý cho bé…………………………….……tham gia khảo sát Quan hệ với bệnh nhân……………… Họ tên thân nhân…………………………… kí tên Ngày………tháng……năm………… kí tên Họ tên bác sĩ điều trị………………………… Chấp thuận từ bệnh nhân người bảo hộ đọc viết Tôi thông tin đầy đủ nguy có lợi ích khảo sát đồng ý cho bé………………………………………………………tham gia khảo sát Quan hệ với bệnh nhân ……………… Họ tên thân nhân……… ……………… Dấu vân tay Ngày……tháng……năm… Kí tên Họ tên bác sĩ điều trị…………… Phụ lục 3: Trị số Huyết áp theo tuổi [81] *Bảng : Trị số huyết áp trẻ nam *Bảng :Trị số huyết áp trẻ nữ Bảng đánh giá số khối thể theo tuổi bé gái 2-20 tuổi theo CDC 2000[70] Ngaøy Ngày Tuổi CN CC BMI Đánh giá Tuổi ( năm) Phụ lục : Bảng đánh giá số khối thể theo CDC 2000 Bảng đánh giá số khối thể theo tuổi bé trai 2-20 tuổi theo CDC 2000 [70] Ngày Tuổi CN CC Tuổi ( năm) BMI Đánh giá Tuổi ( tháng) Chiều dài Cân nặng Cân nặng Tuổi (tháng) CC ba Tuổi thai lúc sinh tuần CC mẹ Ngày sinh Lúcsinh Tuổi CN CC Vịng đầu Đánh giá Bảng đánh giá chiều dài theo tuổi bé gái 36 tháng tuổi theo CDC 2000[71] Lúc sinh Tuổi ( tháng) Chiều dài Chiều dài Cân nặng Tuổi ( tháng) Cân nặng CC mẹ:……… Tuổi thai lúc sinh…tuần CC bố……… Ngày sinh Luùcsinh Tuổi CN CC Vồng đầu Đánh giá ... tiền Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính kèm nhi? ??m Helicobacter pylori trẻ em 59 4.3 Đặc ? ?i? ??m lâm sàng Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính kèm nhi? ??m Helicobacter pylori: ... tiểu cầu miễn dịch mạn tính kèm nhi? ??m Helicobacter pylori trẻ em 46 3.3 Đặc ? ?i? ??m lâm sàng Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính kèm nhi? ??m Helicobacter pylori trẻ em 48 3.4 Đặc ? ?i? ??m. .. huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính trẻ em năm 2011 bệnh viện Nhi Đồng Xác định tỉ lệ đặc ? ?i? ??m địa, dịch tễ tiền Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính kèm nhi? ??m Helicobacter pylori trẻ