Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phẫu thuật bệnh lý khe mang ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng I

Nội dung của bài viết trình bày về việc khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phẫu thuật bệnh lý khe mang ở trẻ em. Kết quả cho thấy bất thường khe mang là một bệnh lý bẩm sinh phức tạp cần chẩn đoán và điều trị đúng theo từng loại bất thường để tránh biến chứng và tái phát.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học   GĨP PHẦN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG   VÀ PHẪU THUẬT BỆNH LÝ KHE MANG Ở TRẺ EM   TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I  Nguyễn Phan Ngun*, Trần Thị Bích Liên**, Đặng Hồng Sơn***  TĨM TẮT  Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phẫu thuật bệnh lý khe mang ở trẻ em.  Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mơ tả hàng loạt ca trên những bệnh nhiđược chẩn đốn và phẫu thuật  bệnh lý khe mang tại khoa Tai‐mũi‐họng Bệnh Viện Nhi Đồng I từ tháng 9/2012 đến tháng 4/2013.  Kết quả: Trong 34 ca được khảo sát, tỉ lệ bất thường khe mang số I chiếm 17,65 % biểu hiện là nang/lỗ dò  chảy dịch vị trí trước tai, sau tai, vùng góc hàm; bất thường khe mang số II chiếm 38,24% biểu hiện chủ yếu là lỗ  dò  tiết  dịch  (84,62%)  vị  trí  dọc  theo  bờ  trước  cơ  ức  đòn  chủm;  dò  xoang  lê  chiếm  44,11%  biểu  hiện  là  viêm  tấy/áp‐xe vùng tuyến giáp tái đi tái lại (66,67%). Siêu âm là phương tiện cận lâm sàng dễ thực hiện, khơng xâm  lấn, có thể giúp sàng lọc những khối u vùng cổ. Phẫu thuật lấy nang/đường dò số I đòi hỏi phải bộc lộ thần kinh  mặt, phẫu thuật đường dò số II sử dụng một hay hai đường rạch ngang cổ, phẫu thuật dò xoang lê phải bộc lộ  thần kinh quặt ngược thanh quản trước khi cắt bán phần tuyến giáp.  Kết luận: Bất thường khe mang là một bệnh lý bẩm sinh phức tạp cần chẩn đốn và điều trị đúng theo từng  loại bất thường để tránh biến chứng và tái phát.  Từ khóa: bệnh lý khe mang  ABSTRACT   CLINICAL, PARACLINICAL FEATURES AND SURGERY OF BRANCHIAL ANOMALIES IN  CHILDREN IN CHILDREN HOSPITAL NUMBER I  Nguyen Phan Nguyen, Tran Thi Bich Lien, Dang Hoang Son   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 242 ‐ 246  Objectives: survey clinical, paraclinical features and surgery of branchial anomalie in children.  Subjects and Method: prospective study, case series report  Patients  who  were  diagnosed  and  operated  on  in  ENT  department  of  Children  Hospital  Number  I  from  September 2012 to April 2013 were enrolled in the study.  Result:  Of  the  34  patients,  17.65  %  of  the  branchial  anomalies  were  first  branchial  anomalies  with  presenting  cysts/fistulae  in  parotid  or  retroauricular  or  submandible  region;  38.24%  were  second  branchial  anomalies  with  main  presenting  pit‐like  depression  with/without  fluid  (84.62%)  along  the  anterior  border  of  sternocleidomastoid muscle (SCM); 44.11% were piryform sinus fistulae with presenting recurrent suppurative  thyroiditis (66.67%). Ultrasound were easy to perform, noninvasive and to be able to screen neck mass. Surgical  excision of first branchial anomalies required facial nerve dissection, one of second branchial anomalies used one  or two (stepladder) transverse cervical incision and one of pityform sinus fistulae required recurrent laryngeal  nerve dissection before hemithyroidectomy.  Conclusion:  Branchial  anomalies  were  complicated  congenital  pediatric  head  and  neck  lesions  but  are  * Bệnh viện Quận Thủ Đức Tp HCM, ** Bộ môn Tai Mũi Họng Đại Học Y Dược TP. HCM,   *** Bệnh viện Nhi Đồng I  Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Phan Nguyên   ĐT: 0909652217  Email: southsapphire@yahoo.com   242 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học comprised by several diverse anomalies. Diagnosis and treatment must be tailored depending on which branchial  arch was involved to avoid complication and recurrence.  Key words: Branchial anomalies  ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh lý khe mang là một trong những bệnh  lý bẩm sinh thường gặp ở trẻ em với tỉ lệ chiếm  30% trong những khối u bẩm sinh vùng cổ(5).  Bệnh xuất phát từ sự phát triển khơng bình  thường của bộ phận mang trong q trình phát  triển  phơi  thai,  làm  tồn  tại  những  nang,  xoang  hay đường dò khe  mang  vùng  đầu  cổ  mà  theo  như  bình  thường  phải  đóng  lại  và  thối  triển.  Những bệnh lý này biểu hiện về mặt lâm sàng là  những khối u vùng cổ bên hay lỗ dò vùng cổ và  tai  kèm  theo  nhiễm  trùng  tái  phát  nhiều  lần.  Bệnh  có  thể  diễn  tiến  thành  những  đợt  nhiễm  trùng  nặng,  áp‐xe  hố  vùng  cổ  hay  lan  xuống  trung thất và có thể gây ra hậu quả nặng nề đối  với trẻ. Đây là một bệnh lý phức tạp, liên quan  giải  phẫu  phức  tạp  với  những  cấu  trúc  quan  trọng vùng đầu cổ, biểu hiện đa dạng, có thể xơ  dính  do  q  trình  viêm  nhiễm  tái  đi  tái  lại.  Từ  đó dẫn tới việc chẩn đốn và điều trị ban đầu có  thể khơng đầy đủ và chính xác, phẫu thuật  lấy  đường  dò  gặp  nhiều  khó  khăn,  dễ  dàng  nhầm  lẫn hay bỏ sót đường dò.  ‐ Phẫu thuật cho thấy ống dò chạy từ lỗ dò  ngồi da vào đến ống tai ngồi hay hòm nhĩ.  Đối với bệnh lý khe mang II:   ‐ Có nang hoặc lỗ dò vùng cổ bên thấp, dọc  theo bờ trước cơ ức đòn chủm.  ‐ Có lỗ dò ở vùng hạnh nhân khẩu cái.  ‐ Nội soi hạ họng kiểm tra thấy hai xoang lê  bình thường.  ‐ Phẫu thuật thấy ống dò chạy từ lỗ dò ngồi  da  đi  lên  gần  thành  bên  họng,  tận  hết  ở  vùng  hạnh nhân khẩu cái.  Bệnh lý khe mang III, IV:   ‐ Có biểu hiện bằng một hay nhiều đợt viêm  tấy hoặc áp‐xe cổ bên.  ‐ Ngồi giai đoạn viêm nhiễm, có lõ dò ở cổ  bên dọc theo bờ trước cơ ức đòn chủm.  ‐ Có lỗ dò bên trong xoang lê.  ‐  Phẫu  thuật  cho  thấy  ống  dò  đi  từ  phần  dưới của cổ tận hết ở đáy xoang lê.  Phương pháp nghiên cứu  Tiến cứu mô tả hàng loạt ca.  Mục tiêu nghiên cứu  Tiến hành nghiên cứu  Khảo  sát  đặc  điểm  lâm  sàng,  cận  lâm  sàng  và phương pháp phẫu thuật của từng loại bệnh  lý khe mang ở trẻ em.  Thu thập các chỉ số về đặc điểm lâm sàng và  hình ảnh học trước phẫu thuật. Thu thập các chỉ  số về phẫu thuật, đặc điểm đường dò trong khi  phẫu thuật.Thu thập các chỉ số về đặc điểm mơ  bệnh học.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  KẾT QUẢ  Những  bệnh  nhi  được  chẩn  đoán  và  phẫu  thuật bệnh lý khe mang tại khoa Tai Mũi Họng  bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng 9/2012 đến tháng  4/2013.  Kết quả khảo sát trên 34 bệnh nhi bất thường  khe mang: nam 55,88%, nữ 44,12%, độ tuổi 5‐10  tuổi thường gặp nhất chiếm 44,12%.  Đối với bệnh lý khe mang I:   ‐ Có nang hoặc lỗ dò ngồi da vùng sau tai  hoặc vùng tam giác Poncet.  ‐ Có một lỗ dò bên trong thành ống tai ngồi  hay hòm nhĩ.  Tai Mũi Họng  Tỉ lệ từng loại bất thường khe mang: Bệnh lý  khe mang số I 17,65 %, bệnh lý khe mang số II  38,24 %, bệnh lý dò xoang lê 44,11%.  Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng chính  Bệnh lý khe mang số I  Bảng 1: Vị trí bệnh lý khe mang số I  243 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học  VỊ trí Trước tai Sau tai Góc hàm, xương móng Tổng Phải Trái ca (16,67%) ca (16,67%) ca (33,34%) ca (33,34%) Bệnh lý khe mang số II  Bảng 2: Lí do nhập viện bệnh lý khe mang số II  Số ca 11 1 13 Tỉ lệ % 84,62 7,69 7,69 100 XQ đường dò cản quang  Chụp cản quang: 5 ca (38,46%)  Bảng 3: Lý do nhập viện dò xoang lê  Số ca 10 15 Tỉ lệ % 13,33 66,67 13,33 6,67 100 Vị trí: 1/3  cổ  dưới,  bên  trái:  13  ca  (86,67  %),  bên phải: 2 ca (13,33 %)  Bảng 4: Vị trí lỗ dò trong của dò xoang lê  Vị Trí Khơng thấy lỗ dò Đáy xoang lê Thành xoang lê Đỉnh xoang lê Số ca Tỉ lệ % 6,67 26,7 46,63 20 Tổng 15 100 Kết siêu âm Mô viêm/áp-xe tuyến giáp Mô viêm/áp-xe cạnh tuyến giáp, lan vào tuyến giáp Tổng Loại I Loại II Vị trí so với thần kinh(TK) VII Nơng, ngồi TK VII Sâu, TK VII 1 Tai biến: 1 ca tiết dịch kéo dài, phẫu thuật lại  lần hai yếu nhẹ dây thần kinh VII.  Đặc điểm phẫu thuật bệnh lý khe mang số II  Sử  dụng  đường  rạch  da  ngang  cổ  một  đường  hay  hai  đường  kiểu  ”  bậc  thang”  (Stepladder).  Bảng 6: Phân loại theo Bailey(2)  Đặc điểm phẫu thuật dò xoang lê  Bộc lộ thần kinh quặt ngược thanh quản, cắt  bán phần tuyến giáp bị viêm hay dính với u, cắt  trọn  u  kèm  đường  dò.  Soi  hạ  họng  bằng  Mac‐ inktosh đốt lỗ dò trong bằng coblator.  6 ca viêm trong tuyến giáp, 8 ca u nằm cạnh  và dính chặt vào tuyến giáp khơng phân biệt rõ  giới hạn,1 ca dạng nang nằm ngồi tuyến giáp;  đường dò hướng về màng giáp móng.  Bảng 7: Giải phẫu bệnh của bệnh lý khe mang  Bảng 5: Kết quả siêu âm của dò xoang lê  Số ca Tỉ lệ % 40 60 15 100 Đặc điểm phẫu thuật bệnh lý khe mang số I  Sử dụng đường rạch như phẫu thuật tuyến  mang tai, bộc lộ dây thần kinh VII đoạn thốt ra  khỏi lỗ châm chủm, bộc lộ các nhánh chính, cắt  244 Phân Loại Work Phân loại Số ca Tỉ lệ (%) Loại 1: đến platysma 0 Loại 2: sâu xuống tới ức đòn chủm, nằm 46,15 ngồi bao cảnh Loại 3: vào chạc cảnh, nằm 30,77 họng Loại 4: vào chạc cảnh, vào hố amydan 23,08 Tổng 13 100 Dò xoang lê  Lý do nhập viện  LDNV Lỗ dò thứ phát chảy dịch Viêm tấy/áp xe tuyến giáp Áp-xe cạnh cổ Nang Tổng Bảng 6: Liên quan với TK VII của bất thường khe  mang số I  Siêu  âm  6  ca  có  khối  dạng  nang  chứa  dịch  hồi âm  LDNV Lỗ dò nguyên phát chảy dịch Lỗ dò thứ phát chảy dịch Nang Tổng một phần thùy nông tuyến nước bọt mang tai.  Kết GPB Biểu mô gai Biểu mô trụ giả tầng có lơng chuyển Biểu mơ gai trụ giả tầng có lơng chuyển Khơng có biểu mơ lót Mô viêm Tổng Số ca 13 10 Tỉ lệ (%) 38,24 2,94 29,41 34 5,88 23,53 100 BÀN LUẬN  Về  tỉ  lệ  từng  loại  bệnh  lý  khe  mang  trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi,  bệnh  lý  khe  mang  số I là 17,65 %, bệnh lý khe mang số II là 38,24  % và dò xoang lê là 44,11 %. Tỉ lệ này khác biệt  Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  nhiều so với các tác giả Âu Mỹ, theo Y. Bajaj(3)  tỉ  lệ  cao  nhất  là  bệnh  lý  khe  mang  số  II  là  77,7%,  bệnh  lý  khe  mang  số  I  18,75  %  và  dò  xoang lê chỉ chiếm 3,75 %.   Đặc điểm lâm sàng của bệnh lý khe mang số  I trong nghiên cứu của chúng tơi, bệnh nhân chủ  yếu  đến  khám  bởi  lỗ  dò  chảy  dịch  hay  nang  vùng trước tai, sau tai hay góc hàm trên xương  móng. Điều này phù hợp với hầu hết y văn đã  mơ  tả.  Ngồi  ra  bệnh  nhân  có  thể  tới  vì  chảy  dịch hay viêm tấy vết rạch áp‐xe hay vết mổ cũ  ở vị trí như trên, nghiên cứu của chúng tơi tỉ lệ  này  là  50%.  Siêu  âm  giúp  phân  biệt  tốt  dạng  nang chứa dịch hồi âm với hạch viêm vùng này  hay những khối u cần phân biệt khác.  Đặc điểm lâm sàng của bệnh lý khe mang II  ở  trẻ  em  chủ  yếu  là  lỗ  dò  tiết  dịch  dọc  theo  bờ  trước cơ ức đòn chủm. Nghiên cứu chúng tơi là  84,62  %  phù  hợp  với  Stephanie  và  cộng  sự(1).  Theo  Peter  M.Som  và  cộng  sự,  nang  khe  mang  số II hầu hết được chẩn đốn lần đầu ở độ tuổi  20‐40.  Chụp  cản  quang  đường  dò  thực  hiện  được  trên  5  ca  có  thể  luồn  catheter  để  bơm  thuốc, 2 ca thuốc vào đến hố amydan, 3 ca thuốc  đọng  tại  mô  vùng  cổ.  XQ  cản  quang  chụp  đường  dò  có  thể  giúp  ích  cho  việc  khảo  sát  đường đi của đường dò trước phẫu thuật.  Đặc  điểm  lâm  sàng  của  dò  xoang  lê  trong  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  chủ  yếu  là  viêm  tấy/áp‐xe vùng tuyến giáp tái đi tái lại nhiều lần  chiếm  66,67%.  Cận  lâm  sàng  có  giá  trị,  dễ  thực  hiện  và  ít  xâm  lấn  là  siêu  âm.  Kết  quả  siêu  âm  cho  thấy  khối  echo  kém  không  đồng  nhất  hay  echo hỗn hợp cạnh tuyến giáp 9/15 ca hay trong  tuyến  giáp  6/15  ca.  Siêu  âm  phân  biệt  tốt  tổn  thương dạng đặc với tổn thương dạng nang hay  hỗn hợp và cho thấy hiện tượng viêm và khí bên  trong hay bao quanh tuyến giáp(11).  Phương  pháp  phẫu  thuật  bệnh  lý  khe  mang  số  I,  bộc  lộ  nhánh  chính  dây  thần  kinh  VII tương tự như tác giả Lê Tự Thành Nhân đã  thực  hiện(8),  có  thể  cắt  một  phần  tuyến  mang  tai dính vào đường dò. Phân loại theo Work(12),  bất  thường  khe  mang  số  I  loại  I  4  ca,  bất  Tai Mũi Họng  Nghiên cứu Y học thường khe mang số I loại II 2 ca tương tự với  kết quả của Schroeder(10).  Biểu đồ 1: So sánh vị trí bất thường khe mang một  so với dây thần kinh VII với một số tác giả  Liệt  nhẹ  thần  kinh  VII  xảy  ra  trong  một  trường hợp trong nghiên cứu của chúng tôi tuy  nhiên theo D’Souza(4)hầu hết chỉ liệt tạm thời, chỉ  một phần nhỏ liệt vĩnh viễn.  Phẫu thuật bệnh lý khe mang số II sử dụng  một  đường  rạch  hay  hai  đường  rạch  (Stepladder)  để  lấy  trọn  đường  dò  dài  và  sâu.  Việc  sử  dụng  chụp  cản  quang  và  bơm  xanh  methylene  trong  phẫu  thuật  cũng  còn  nhiều  tranh  cãi.  Phân  loại  đường  dò  khe  mang  số  II  theo  Bailey,  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  loại  1  khơng có ca nào, loại 2 có 6/13 ca, loại 3 có 4/13,  loại  4  có  3/13  ca.  Kết  quả  của  Y.  Bajaj  và  cộng  sự(3) 6/74 đường dò loại 1, 14/74 đường dò loại 2,  44/74 đường dò loại 3, 6/74 đường dò loại 4.  Phẫu  thuật  dò  xoang  lê  đòi  hỏi  phải  bộc  lộ  thần kinh quặt ngược thanh quản trước  khi  cắt  một phần tuyến giáp kèm đường dò. Chúng tơi  khơng phân biệt được dò khe mang số III hay IV  vì  khơng  thiết  lập  được  mối  liên  quan  về  mặt  giải  phẫu  giữa  đường  dò  với  thần  kinh  thanh  quản trên và chỉ dựa vào vị trí lỗ dò trong ở đỉnh  xoang lê là dò số IV hay đáy xoang lê là dò số III  thì  khơng  đủ  để  kết  luận.  Chúng  tơi  tiến  hành  phẫu thuật lấy đường dò kết hợp với đốt lỗ dò  trong xoang lê bằng coblator để tránh tối đa tái  phát.  Tuy  nhiên  theo  Jordan  và  cộng  sự(6)  một  phần đường dò sẽ tự bít tắc sau q trình viêm  nhiễm do đó chỉ cần đốt lỗ dò trong là đủ.  Đối  với  kết  quả  giải  phẫu  bệnh,nghiên  cứu  của  chúng  tôi  cho  thấy  biểu  mô  lát  tầng  chiếm  38,24  %,  biểu  mô  trụ  giả  tầng  có  lơng  chuyển  245 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 2,94%,  sự  kết  hợp  của  hai  loại  biểu  mô  này  29,41%,mô viêm lympho và tương bào hoặc chỉ  có các tế bào viêm, mơ hoại tử và xác bạch cầu  chiếm  23,53%,  (5,88%)  có  cấu  trúc  dạng  ống  khơng còn biểu mơ lót, khơng phát hiện tế bào  ác tính trong tất cả mẫu bệnh phẩm. So sánh với  kết quả của Lê Minh Kỳ biểu mơ lát tầng cũng  chiếm tỉ lệ cao với 52,5%, biểu mơ trụ giả tầng là  17,5%, khơng tìm thấy biểu mơ lót là 25%.  KẾT LUẬN  Bất  thường  khe  mang  là  một  bệnh  lý  bẩm  sinh  phức  tạp,  việc  chẩn  đốn  bệnh  dựa  vào  bệnh sử, thăm khám lâm sàng, hình ảnh học và  đường  đi  của  đường  dò  khi  phẫu  thuật  cũng  như kết quả giải phẫu bệnh. Bệnh lý khe mang  số  I  biểu  hiện  dạng  nang  hay  đường  dò  trước/sau tai hay góc hàm, bệnh lý khe mang số  II ở trẻ em chủ yếu biểu hiện lỗ dò tiết dịch vùng  cổ  giữa  và  dưới,  dò  xoang  lê  biểu  hiện  là  viêm  tấy/áp‐xe tuyến giáp tái đi tái lại. Điều trị  chọn  lựa vẫn là phậu thuật lấy đường dò và phương  pháp  thực  hiện  phải  phù  hợp  với  từng  loại  bất  thường được chẩn đoán để tránh tái phát.  10 Fistulaeʺ. Otolaryngology clinics of North America, 40, 161‐176.  Bailey  H  (1929)  ʺBranchial  cyst  and  other  essays  on  surgical  subjects in the facio‐cervical region.ʺ.   Bajaj  Y,  Ifeacho  S,  Tweedie  D,  Jephson  CG,  Albert  DM,  Cochrane  LA,  Wyatt  ME,  Jonas  N,  Hartley  BE  (2011)  ʺBranchial  anomalies  in  childrenʺ.  International  journal  of  pediatric otorhinolaryngology, 75 (8), 1020‐3.  DʹSouza  AR,  Uppal  HS,  De  R,  Zeitoun  H  (2002)  ʺUpdating  concepts  of  first  branchial  cleft  defects:  a  literature  reviewʺ.  International journal of pediatric otorhinolaryngology, 62 (2), 103‐ 9.  Enepekides D (2001) ʺManagement of congenital anomalies of  the neckʺ. Facial Plast surgery Clinical North Am 9,131‐45.  Jordan JAGJ (1998) ʺEndoscopic cauterization for treatment of  fourth branchial cleft sinuses. ʺ. Arch Otolaryngology Head and  neck Surgery, 124, 1021‐24.  Lê Tự Thành Nhân NCHTNCT (2013) ʺDò khe mang số 1 loại  2: kinh nghiệm 5 năm điều trịʺ. Hội nghị khoa học kỹ thuật Đại  học Y Dược TP HCM lần thứ 30,  Schroeder  JWM,  Nadia  Maddalozzo  J  (2007)  ʺBranchial  anomalies  in  the  pediatric  populationʺ.  Otolaryngology.  head  and  neck  surgery:  official  journal  of  American  Academy  of  Otolaryngology‐Head and Neck Surgery, 137 (2), 289‐295.  Smith  SL,  Pereira  KD  (2008)  ʺSuppurative  thyroiditis  in  children:  a  management  algorithmʺ.  Pediatric  emergency  care,  24 (11), 764‐7.  Work  W  (1972)  ʺNewer  concepts  of  first  branchial  cleft  defectsʺ. Laryngoscope, 82, 1581‐1593.    Ngày nhận bài báo: 01/11/2013  Ngày phản biện nhận xét bài báo: 28/11/2013  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Acierno  SP  (2007)  ʺCongenital  cervical  Cysts,  Sinuses  and    Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014    246 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng – Răng Hàm Mặt  ... Tỉ lệ từng lo i bất thường khe mang: Bệnh lý khe mang số I 17,65 %, bệnh lý khe mang số II  38,24 %, bệnh lý dò xoang lê 44,11%.  Đặc i m lâm sàng và cận lâm sàng chính  Bệnh lý khe mang số I Bảng 1: Vị trí bệnh lý khe mang số I ... Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mô tả hàng loạt ca.  Mục tiêu nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu Khảo  sát  đặc i m lâm sàng, cận lâm sàng và phương pháp phẫu thuật của từng lo i bệnh lý khe mang ở trẻ em.  ... phẫu thuật. Thu thập các chỉ số về đặc i m mơ  bệnh học.  Đ I TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đ i tượng nghiên cứu KẾT QUẢ  Những  bệnh nhi được  chẩn  đoán  và phẫu thuật bệnh lý khe mang t i khoa Tai M i Họng  bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng 9/2012 đến tháng