Đặc điểm nhiễm khuẩn huyết do acinetobacter tại khoa hồi sức tích cực – chống độc Bệnh viện Nhi Đồng I năm 2008‐2012

Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ kháng kháng sinh và kết quả điều trị nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter tại khoa hồi sức tích cực – chống độc, bệnh viện Nhi Đồng 1.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO ACINETOBACTER   TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC   BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I NĂM 2008‐2012  Lê Thị Vân Trang *, Bùi Quốc Thắng**  TĨM TẮT  Đặt  vấn  đề:  Acinetobacter spp. là một trong những tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện hàng đầu hiện  nay với khả năng kháng thuốc cao. Tại bệnh viện Nhi đồng 1, chúng là một trong 3 tác nhân gây nhiễm khuẩn  bệnh viện nhiều nhất trong nhóm khoa hồi sức, trong đó khoa hồi sức tích cực – chống độc ln có tỷ lệ nhiễm  cao nhất.  Mục  tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ kháng kháng sinh và kết quả điều trị  nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter tại khoa hồi sức tích cực – chống độc, bệnh viện Nhi Đồng 1.  Phương pháp nghiên cứu: mơ tả hàng loạt trường hợp, từ 1/2008 – 12/2012. Đối tượng là trẻ từ 1 tháng  đến 15 tuổi, điều trị tại khoa hồi sức tích cực – chống độc, bệnh viện Nhi đồng 1 và được chẩn đốn nhiễm khuẩn  huyết do Acinetobacter, được phân lập và làm kháng sinh đồ tại khoa vi sinh của bệnh viện.  Kết quả: Từ 1/2008 đến 12/2012 chúng tơi ghi nhận có 73 ca nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter có kết  quả cấy máu dương tính. Trẻ dưới 1 tuổi chiếm đa số (45,2%). Suy dinh dưỡng chiếm 30%, bệnh nền là viêm  phổi chiếm 30,1%. Trên 50% trẻ được chuyển từ tuyến trước lên Nhi đồng 1 và tỷ lệ cấy máu ở trẻ có thời gian  nằm viện trên 48 giờ chiếm 90%. Số ngày nằm viện trước cấy máu trung bình là 11,8 ngày. 95,9% trẻ đã sử  dụng kháng sinh tĩnh mạch trước đó. Trên ¾ mẫu được thở máy và 100% có đặt catheter nội mạch trước cấy  máu. Các bất thường về triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng đều chiếm tỷ lệ cao. Acinetobacter  phân lập được từ máu của bệnh nhi nằm tại khoa hồi sức tích cực có tỷ lệ đề kháng rất cao đối với các loại kháng  sinh đang được sử dụng tại bệnh viện, đặc biệt kháng > 70% với Carbapenem. Tỷ lệ đề kháng với Polymycin B  tăng dần qua các năm.Tỷ lệ tử vong 60%.  Kết luận: Nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter có tỷ lệ tử vong cao, bên cạnh đó tỷ lệ kháng rất cao đối với  hầu như tất cả kháng sinh. Cần chú trọng cơng tác phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung và tại đơn vị  hồi sức tích cực nói riêng và khảo sát sự thay đổi tính đề kháng sát nhằm lựa chọn thuốc điều trị phù hợp.  Từ khóa: nhiễm khuẩn huyết, Acinetobacter spp.  ABSTRACT  CHARACTERIZATIONS OF BLOODSTREAM INFECTIONS CAUSED BY ACINETOBACTER SPP.   IN PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT OF CHILDREN HOSPITAL 1, 2008 – 2012  Le Thi Van Trang, Bui Quoc Thang   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 333 ‐ 340  Background: Acinetobacter spp. is one of the dangerous pathogens of nosocomial infections with very high  antimicrobial risistance. In children hospital 1, they are amongst the 3 most isolated pathogens from intensive  care units, especially the Pediatric intensive care unit (PICU), Children hospital 1 (CH1).  Objectives:  Evaluation  of  epidemiology,  clinical,  paraclinical  features,  antimicrobial  resistance  and  treatment results of bloodstream infections caused by Acinetobacter spp. in PICU, CH1.   *Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch  ** Đại học Y Dược TP. HCM  ĐT: 0933991451 Email: vantrang299@gmail.com  Tác giả liên lạc: ThS. Lê Thị Vân Trang  Nhi Khoa 333 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Method:  Case  series,  from  1/2008  to  12/2012.  All  cases  in  PICU  and  diagnosed  of  Acinetobacter  bloodstream infection (AB) are included.  Results: We recorded 73 case of AB admitted to PICU, CH1 from 1/2008 to 12/2012. Most are under 1 year  ‐ old (45.2%).  Malnutrition  is  observed  in  30%.  Pneumonia  is  the  most  frequent  underlying  illness  (30.1%).  More than half of cases were transferred from another hospital. 90% of cases were admitted more than 48 hours.  Hospitalization days before blood cultivation is 11.8 days and 95.9% were treated with intravenous antibiotics.  More  than  ¾  were  mechanical  ventilated  and  all  cases  had  intravenous  catheters.  Abnormal  clinical  and  paraclinical are of high percentages. Antimicrobial resistance are very high, especially with Carbapenem (>70%).  Resistance rate of Polymycin B gradually increased. Crude mortility rate is high (60%).  Conclusion:  Bloodstream  infection  due  to  Acinetobacter  spp.  has  extremely  high  mortility  rate  and  anti‐  microbial  resistance.  Therefore,  it’s  essential  to  strengthen  AB  infection  control  and  monitor  the  changes  of  antimicrobial resistance closely in order to have appropriate treatment.  Keywords: bloodstream infection, Acinetobacter spp  ĐẶT VẤN ĐỀ  Acinetobacter  spp.  là  cầu  trực  khuẩn  Gram  âm,  hiện  diện  khắp  mọi  nơi  ngồi  mơi  trường  cũng  như  trong  không  gian  sinh  hoạt  của  con  người.Trong  khoảng  hơn  20  năm  trở  lại  đây,  Acinetobacter spp. dần dần trở thành tác nhân gây  bệnh  quan  trọng  đối  với  con  người,  đặc  biệt  trong môi trường bệnh viện(1).  Trên  thế  giới  cũng  như  tại  Việt  Nam  đã  có  rất nhiều nghiên cứu về Acinetobacter spp. – khả  năng gây bệnh, độc lực và đặc biệt là khả năng  kháng thuốc của chúng(5,6,8,12). Trong các tác nhân  gây  ra  nhiễm  trùng  bệnh  viện  hiện  nay,  Acinetobacter spp. được lưu ý ở điểm có thể gây  nhiễm trùng ở nhiều vị trí, cơ quan khác nhau,  trong  đó,  rất  thường  gặp  là  viêm  phổi  nặng  và  nhiễm khuẩn huyết(10).  Bên  cạnh  khả  năng  gây  nhiễm  trùng  rộng,  Acinetobacter  có  khả  năng  kháng  thuốc  cực  kỳ  cao:  kháng  rất  cao  đối  với  nhóm  β‐lactam  phổ  rộng, Aminoglycoside, Quinolone và gần đây là  Carbapenem(1,6).  Thêm  vào  đó,  vi  khuẩn  có  thể  tồn tại ngồi mơi trường trong thời gian dài, đặc  biệt trên bề mặt các vật dụng y tế, trên bàn tay  của  nhân  viên  y  tế,  khiến  khả  năng  lây  nhiễm  càng cao(9).   Yếu  tố  nguy  cơ  hay  bệnh  nền  thường  gặp  của  nhiễm  khuẩn  huyết  gây  do  Acinetobacter  spp. là viêm phổi, chấn thương, phẫu thuật, đặt  catheter hoặc đường truyền tĩnh mạch, cần lọc  334 máu  hay  bị  phỏng  nặng(3)….  Trên  lâm  sàng,  nhiễm  khuẩn  huyết  do  Acinetobacter  thường  gặp là sốt, tăng số lượng bạch cầu, và cấy máu  dương tính lặp lại với Acinetobacter(4). Tần suất  của bệnh đứng thứ hai sau viêm phổi, còn tiên  lượng chủ yếu phụ thuộc vào bệnh lý nền của  bệnh  nhân(13).  Sốc  nhiễm  trùng  có  thể  xảy  ra  trên 20‐30% số ca(4).  Tại  BVNĐ1  năm  2003‐2004,  Acinetobacter  chiếm  vị  trí  hàng  đầu  với  37%  trong  số  các  tác  nhân  gây  ra  nhiễm  trùng  bệnh  viện  với  tỷ  lệ  kháng  thuốc  rất  cao(5,11).  Trong  các  báo  cáo  gần  đây  của  phòng  vi  sinh  thuộc  bệnh  viện,  Acinetobacter  luôn  luôn  nằm  trong  3  loại  vi  khuẩn  phân  lập  nhiều  nhất  trong  nhóm  khoa  hồi sức của bệnh viện (hồi sức tích cực – chống  độc,  hồi  sức  ngoại,  hồi  sức  sơ  sinh).  Trong  đó,  khoa hồi sức tích cực – chống độc có tỷ lệ nhiễm  cao nhất.  Với  sự  gia  tăng  quan  trọng  của  nhiễm  Acinetobacter trong khu vực săn sóc đặc biệt cũng  như  những  đặc  tính  nguy  hiểm  của  chúng,  nghiên cứu này được tiến hành tại khoa hồi sức  tích  cực  –  chống  độc,  bệnh  viện  Nhi  đồng  1  nhằm  khảo  sát  các  đặc  điểm  về  dịch  tễ,  lâm  sàng,  vi  sinh  cũng  như  tỷ  lệ  kháng  kháng  sinh  và  kết  quả  điều  trị  của  nhiễm  khuẩn  huyết  do  Acinetobacter.  Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ  Trường hợp khơng thu thập đủ ít nhất 70%  số biến nghiên cứu.  Trẻ  bị  nhiễm  khuẩn  huyết  do  Acinetobacter  điều  trị  tại  khoa  hồi  sức  tích  cực  –  chống  độc,  bệnh viện Nhi đồng 1, TP Hồ Chí Minh.  Phương pháp nghiên cứu  Tiêu chuẩn chọn mẫu  KẾT QUẢ  Tất cả bệnh nhi từ 1 tháng đến 15 tuổi nhập  khoa hồi sức tích cực – chống độc, bệnh viện Nhi  đồng 1 từ tháng 1/2008 đến hết tháng 12/2012 có  kết  quả  cấy  máu  dương  tính  với  Acinetobacter  spp. sẽ được đưa vào mẫu nghiên cứu.  Trong  số  73  ca  nhiễm  trùng  huyết  do  Acinetobacter có 37 trẻ nam và 36 trẻ nữ, chiếm tỷ  lệ tương đương nhau. Trong đó, trẻ dưới 1 tuổi  chiếm đa số 45,2%, từ 1 – 5 tuổi chiếm 21,9% và  trẻ trên 5 tuổi chiếm 32,9%. Đa số trẻ có hộ khẩu  ngồi thành phố Hồ Chí Minh, chiếm 76,7%.   Mơ tả hàng loạt trường hợp từ 1/2008 – 12/2012.  Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhi theo tuổi  Tuổi  trung  bình  của  trẻ  bị  nhiễm  khuẩn  huyết  do  Acinetobacter  trong  nghiên  cứu  là  4  tuổi,  tuổi  trung  vị  là  16  tháng.  Nếu  xét  về  sự  phân  bố  theo  tuổi,  nhiễm  khuẩn  huyết  do  Acinetobacter  xảy  ra  chủ  yếu  ở  trẻ  dưới  1  tuổi  (45%), tiếp theo là trẻ từ 1 – 2 tuổi, sau đó giảm  và phân bố khá đồng đều ở những lứa tuổi lớn  hơn.  Trong nghiên cứu này, tỷ lệ trẻ mang cơ địa  đặc  biệt  chiếm  tỷ  lệ  khá  cao  như:  suy  dinh  dưỡng  (30,1%),  tim  bẩm  sinh  (15,1%)  và  sanh  non (8,2%).  Về phân bố mặt bệnh, chiếm tỷ lệ cao nhất là  Nhi Khoa viêm phổi 31,5%, tiếp đến là sốt xuất huyết và sốc  nhiễm trùng chiếm tỷ lệ lần lượt là 26% và 11%.  Xét về thời gian nằm viện, có 65/73 ca, chiếm  89,4% có thời gian nằm viện từ 48 giờ trở lên. Số  ngày nằm viện trung bình trước cấy máu: 11,8 ±  15,9 ngày (1 – 87 ngày). Trung vị: 6 ngày.  Tỷ lệ trẻ đã dùng kháng sinh tĩnh mạch rất  cao  chiếm  tới  95,9%  số  ca.  Cephalosporin  là  nhóm  kháng  sinh  được  sử  dụng  nhiều  nhất  83,6% số ca, tiếp đó là Aminoglycoside 54,8% số  ca. Tỷ lệ trẻ đã sử dụng Quinolone và đặc biệt là  Carbapenem  trước  đó  cũng  rất  cao,  đều  chiếm  43,8%, gần một nửa mẫu nghiên cứu.  335 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học  Bảng 1:Bệnh lý lúc nhập viện của nhiễm trùng huyết do Acinetobacter  Chẩn đốn lúc nhập viện Viêm phổi Sốt xuất huyết Nhiễm trùng huyết/Sốc nhiễm trùng Tay chân miệng Viêm não – màng não Hội chứng Steven - Johnson Sốt nhiễm trùng Tiêu chảy cấp có nước Tần số 23 19 2 % 31,5 26,6 11,0 9,6 4,1 2,7 2,7 2,7 Chẩn đoán lúc nhập viện Bệnh lý máu Hemophilie A Nhiễm trùng tiểu Rắn cắn Viêm khí phế quản Viêm phế quản Xuất huyết tiêu hóa Tần số 1 1 1 % 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 Tần số 29 36 % 39,7 49,3 Bảng 2: Các yếu tố chuyển viện và thời gian nằm viện nói chung  Yếu tố Chuyển viện Nằm viện ≥ 48 Tần số 41 65 % 56,2 89,4 Bảng 3: Các loại kháng sinh đã sử dụng trước cấy  máu  Tên kháng sinh Đã dùng kháng sinh tĩnh mạch Cefotaxim Ceftriaxone Cefepim Ceftazidim Gentamycin Amikacin Ciprofloxacin Pefloxacin Chloramphenicol Imipenem Meropenem Ticarcillin Tần số 70 52 16 22 30 19 21 29 % 95,9 71,2 11,0 21,9 6,6 30,1 41,1 26,0 28,8 1,4 39,7 11,0 12,3 Bảng 4: Tỷ lệ và số ngày trung bình của các can  thiệp điều trị trước cấy máu  Tần số Thở máy 55 Catheter động mạch 59 Can thiệp Catheter tĩnh mạch Catheter tĩnh mạch trung ương Catheter tĩnh mạch đùi Sonde tiểu lưu Nuôi ăn tĩnh mạch Thông dày Lọc máu Truyền chế phẩm từ máu Chọc dò tủy sống 336 Thời gian trung Trung % bình (min – max) vị 4,4 ± 7,3 (0 – 48) 75,3 3,0 ± 4,5 (0 – 22) 80,8 11,8 ± 15,9 (1 – 100, 73 87) 31 1,1 ± 2,0 (0 – 10) 42,5 18 0,8 ± 2.0 (0 – 8) 24,7 39 59 63 13 1,5 ± 2,5 (0 – 12) 2,8 ± 3,5 (0 – 18) 5,5 ± 8,4 (0 – 48) 2 53,4 80.8 86,3 17,8 61 83,6 23 31,5 Yếu tố Nằm viện ≥ ngày Nhập HSTC ≥ 48 Tần Thời gian trung Trung % số bình (min – max) vị Bộc lộ tĩnh mạch 30 41,1 Chọc dò ổ bụng 11,0 Chọc dò màng phổi 6,9 Can thiệp Một  số  đặc  điểm  về  lâm  sàng  và  cận  lâm  sàng  của  bệnh  nhi  bị  nhiễm  khuẩn  huyết  do  Acinetobacter được trình bày sau đây:  Bảng 5: Biểu hiện lâm sàng của các ca nhiễm trùng  huyết do Acinetobacter  Triệu chứng Hôn mê Rối loạn tri giác Mạch tăng theo tuổi Nhịp thở tăng theo tuổi Thân nhiệt (ºC) 70% Hemoglobin < 10g/dL Tiểu cầu < 200000/mm3 200000 – 400000/mm3 > 400000/mm3 CRP > 20 mg/dL Tần số 29 36 26 38 53 12 44 % 11,0 29,7 49,3 35,6 52,1 72,6 16,4 11,0 60,3 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Đặc điểm Lactate > mmol/L Glucose > 7,7 mmol/L Thâm nhiễm phổi X quang INR > 1,5 aPTT > 60 giây Bilirubin > 34 mmol/L Bilirubin > 70 mmol/L ALT tăng > lần Creatinin > 44,2umol/L Creatinin >176 umol/L BE < -5 mmol/L PaO2/FiO2 < 300 PaCO2 > 50 mmHg FiO2 > 50% Tần số 26 19 43 37 35 26 50 46 56 41 51 % 49,1 26,0 58,9 74,0 71,4 45,6 5,3 70,4 58,9 5,5 76,7 56,2 5,5 69,9 Bảng 7: Tỷ lệ các ca phát hiện Acinetobacter trên  bệnh phẩm khác  Bệnh phẩm ETA Khác: Tủy xương Dịch rửa phế quản Bóng nước Tổng Tần số 25 1 73 % 34,3 1,4 1,4 1,4 100,0 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của Acinetobacter  từ các mẫu cấy máu là khá cao: 100% kháng với  Ampicillin,  trên  60%  mẫu  kháng  với  các  kháng  sinh  nhóm  Cephalosporin,  76,7%  kháng  với  Gentamycin (khơng đặt đĩa Amikacin), hơn 50%  Nghiên cứu Y học kháng  với  Ticarcillin.  Đáng  chú  ý  là  tỷ  lệ  đề  kháng với nhóm Cabarpenem rất cao: Imipenem  kháng 67,1% và Meropenem kháng tới 87%. Tuy  nhiên, do việc đặt đĩa Meropenem chỉ được thực  hiện trong một năm 2011 (23 trường hợp) nên có  lẽ khơng thể đánh giá chính xác tỷ lệ đề kháng  Meropenem  của  nhiễm  khuẩn  huyết  do  Acinetobacter spp. trong giai đoạn 2008 ‐2012. Các  kháng sinh có tỷ lệ đề kháng còn thấp dưới 30%  là nhóm Quinolone và Polymycin B.  Bảng 8: Tỷ lệ đề kháng – nhạy cảm của Acinetobacter  đối với kháng sinh  Kháng sinh Ampicillin Ticarcillin Cefotaxim Cefepim Ceftazidim Cefuroxim Chloramphenicol Co-trimoxazol Ciprofloxacin Pefloxacin Gentamycin Imipenem Meropenem Polymycin Kháng 100 53,4 84,9 72,6 69,9 91,8 60,3 34,3 28,8 28,8 76,7 67,1 87,0 27,4 Trung gian 19,2 4,1 12,3 2,7 4,1 5,5 2,7 5,5 4,1 2,7 2,8 Nhạy 27,4 11,0 15,1 27,4 4,1 34,2 63,0 65,8 67,1 23,3 30,1 13,0 69,9 Bảng 9: Mối liên hệ giữa một số đăc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng với kết quả điều trị  Đặc điểm Nằm viện ≥ ngày Thở máy Thông dày Hôn mê Sốc Vàng da Lactate>4 mmol/L Thâm nhiễm phổi/X quang PaO2/FiO2< 300 FiO2>50% ETA Sống, n, % (24,1) 17 (30,9) 22 (34,9) 17 (36,4) (22,6) (13,3) (15,4) 12 (27,9) (22,0) 15 (29,4) (12,0) Xét  về  tỷ  lệ  kháng  thuốc  theo  từng  năm  từ  2008 – 2012 đối với các  loại  kháng  sinh  thường  dùng  để  điều  trị  nhiễm  trùng  bệnh  viện  đang  được  sử  dụng  tại  bệnh  viện  Nhi  đồng  1  gồm  Cefepim,  Ceftazidim,  Ciprofloxacin,  Pefloxacin,  Imipenem và Polymycin B. Chúng tôi nhận thấy  tỷ lệ đề kháng kháng sinh qua các năm hầu như  Nhi Khoa Tử vong, n, % 22 (75,9) 38 (69,1) 41 (65,1) 39 (36,6) 24 (77,4) 13 (86,7) 22 (84,6) 31 (72,1) 32 (78,0) 36 (70,6) 22 (88,0) OR, (KTC 95%) 3,1 (1,0 – 10,4) 4,5 (1,3 – 16,8) 4,3 (0,9 – 28,1) 5,1 (1,5 – 22,6) 3,8 (1,2 – 12,5) 5,7 (1,1 = 55,0) 9,4 (2,2 – 46,2) 3,4 (1,1 – 10,1) 5,9 (1,9 – 18,9) 4,2 (1,3 – 14,0) 8,7 (2,1 – 49,8) p 0,027 0,007 0,035 0,003 0,01 0,019  4 mmol/L.  Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Đa phần nhiễm khuẫn huyết do Acinetobacter  là nhiễm khuẩn bệnh viện với tỷ lệ tử vong rất  cao, do đó cần chú trọng cơng tác phòng chống  nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung và tại đơn vị  hồi  sức  tích  cực  nói  riêng.  Tỷ  lệ  đề  kháng  của  Acinetobacter đối với kháng sinh đang ngày một  gia tăng, đặc biệt là với các kháng sinh cuối cùng  để  điều  trị  nhiễm  trùng  nặng  như  nhóm  Carbapenem  và  Polymycin  B.  Do  đó  cần  khảo  sát sự thay đổi tính đề kháng sát nhằm lựa chọn  thuốc điều trị phù hợp.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  10 11 Baker  N  and  Hawkey  P  (2004),  The  Management  of  Resistant Acinetobacter Infections in the Intensive Therapy  Unit,  in  Management  of  Multiple  Drug‐Resistant  Infections,  Stephen  H.  Gillespie,  MD,  Editor.,  Humana  Press: New Jersey. p. 23  Castellanos  Martínez E, Telenti  Asensio M, Rodríguez  Blanco  VM, Rodríguez  Suárez  ML, Morena  Torrico A, Cortina  Llosa A.  (1995).  Infective  endocarditis  of  an  interventricular  patch  caused  by  Acinetobacter  haemolyticus. Infection, 23(4): 243‐5.  Doughari  HJ,  Ndakidemi  PA,  Human  IS,  and  Benade  S  (2011).  The  ecology,  biology  and  pathogenesis  of  Acinetobacter  spp.:  an  overview.  Microbes  Environ,  26(2):101‐12.  Hawkey  P  and  Bergogne‐BerezinE  (2006),  Acinetobacter  spp.,  in  Principles  and  Practice  of  Clinical  Bacteriology,  Stephen H. Gillespie and Peter M. Hawkey, Editors. Wiley  Nguyễn  Hoài  Phong  (2006).  Đặc  điểm  dịch  tễ,  tác  nhân  gây  bệnh  và  yếu  tố  nguy  cơ  nhiễm  khuẩn  bệnh  viện  tại  khoa Hồi sức tăng cường bệnh viện Nhi đồng 1. Luận văn  thạc  sĩ  y  học  chuyên  ngành  Nhi  khoa.  Đại  học  Y  dược  Thành phố Hồ Chí Minh. p. 80.  Karageorgopoulos  DE  and  Falagas  ME  (2008).  Current  control  and  treatment  of  multidrug‐resistant  Acinetobacter  baumannii infections. Lancet Infect Dis, 8(12): 751‐62.  Ko  WC,  Lee  HC,  Chiang  SR,  Yan  JJ,  Wu  JJ,  Lu  CL,  and  Chuang YC (2004). In vitro and in vivo activity of meropenem  and  sulbactam  against  a  multidrug‐resistant  Acinetobacter  baumannii strain. J Antimicrob Chemother, 53(2): 393‐5  Lee  K,  Yong  D,  Jeong  SH,  and  Chong  Y  (2011).  Multidrug‐ resistant  Acinetobacter  spp.:  increasingly  problematic  nosocomial pathogens. Yonsei Med J, 52(6): 879‐91  Morgan  DJ,  Liang  SY,  Smith  CL,  Johnson  JK,  Harris  AD,  Furuno  JP,  Thom  KA,  Snyder  GM,  Day  HR,  and  Perencevich  EN  (2010).  Frequent  multidrug‐resistant  Acinetobacter baumannii contamination of gloves, gowns,  and  hands  of  healthcare  workers.  Infect  Control  Hosp  Epidemiol, 31(7): 716‐21.  Murray  CK  and  Hospenthal  DR  (2008).  Acinetobacter  infection in the ICU. Crit Care Clin, 24(2): 237‐48, vii.  Nguyễn Thị Thanh Hà, Thân Đức Dũng, Tăng Chí Thượng,  Lê Bích Liên và cs (2012). Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận  lâm sàng nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter baumanii tại  bệnh viện Nhi đồng 1 năm 2011. Y học thực hành, (831):13‐7.  339 Nghiên cứu Y học  12 13 340 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Van  Looveren  M  and  Goossens  H  (2004).  Antimicrobial  resistance  of  Acinetobacter  spp.  in  Europe.  Clin  Microbiol  Infect, 10(8): 684‐704  Young  LS,  Sabel  AL,  and  Price  CS  (2007).  Epidemiologic,  clinical,  and  economic  evaluation  of  an  outbreak  of  clonal  multidrug‐resistant  Acinetobacter  baumannii  infection  in  a  surgical  intensive  care  unit.  Infect  Control  Hosp  Epidemiol,  28(11):1247‐54.       Ngày nhận bài báo: 24/10/2013   Ngày phản biện nhận xét bài báo: 01/11/2013   Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014  Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  ... vi  khuẩn phân  lập  nhi u  nhất  trong  nhóm  khoa h i sức của bệnh viện (h i sức tích cực – chống độc,   h i sức ngo i,   h i sức sơ  sinh).  Trong  đó,  khoa h i sức tích cực – chống độc có tỷ lệ nhi m ... máu > 4 mmol/L.  Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Đa phần nhi m khuẫn huyết do Acinetobacter là nhi m khuẩn bệnh viện v i tỷ lệ tử vong rất  cao, do đó cần chú trọng cơng tác phòng chống nhi m khuẩn bệnh viện n i chung và t i đơn vị ... chúng  t i ghi  nhận  73  trường  hợp  bệnh nhi bị  nhi m khuẩn huyết do Acinetobacter spp.,  i u  trị  t i khoa H i sức tích cực – chống độc có kết quả cấy  máu  dương  tính.Trẻ  dư i 1