Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ kháng kháng sinh và kết quả điều trị nhiễm khuẩn huyết do acinetobacter tại khoa hồi sức tích cực - chống độc, bệnh viện Nhi Đồng 1. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO ACINETOBACTER TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I NĂM 2008‐2012 Lê Thị Vân Trang *, Bùi Quốc Thắng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Acinetobacter spp. là một trong những tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện hàng đầu hiện nay với khả năng kháng thuốc cao. Tại bệnh viện Nhi đồng 1, chúng là một trong 3 tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện nhiều nhất trong nhóm khoa hồi sức, trong đó khoa hồi sức tích cực – chống độc ln có tỷ lệ nhiễm cao nhất. Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ kháng kháng sinh và kết quả điều trị nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter tại khoa hồi sức tích cực – chống độc, bệnh viện Nhi Đồng 1. Phương pháp nghiên cứu: mơ tả hàng loạt trường hợp, từ 1/2008 – 12/2012. Đối tượng là trẻ từ 1 tháng đến 15 tuổi, điều trị tại khoa hồi sức tích cực – chống độc, bệnh viện Nhi đồng 1 và được chẩn đốn nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter, được phân lập và làm kháng sinh đồ tại khoa vi sinh của bệnh viện. Kết quả: Từ 1/2008 đến 12/2012 chúng tơi ghi nhận có 73 ca nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter có kết quả cấy máu dương tính. Trẻ dưới 1 tuổi chiếm đa số (45,2%). Suy dinh dưỡng chiếm 30%, bệnh nền là viêm phổi chiếm 30,1%. Trên 50% trẻ được chuyển từ tuyến trước lên Nhi đồng 1 và tỷ lệ cấy máu ở trẻ có thời gian nằm viện trên 48 giờ chiếm 90%. Số ngày nằm viện trước cấy máu trung bình là 11,8 ngày. 95,9% trẻ đã sử dụng kháng sinh tĩnh mạch trước đó. Trên ¾ mẫu được thở máy và 100% có đặt catheter nội mạch trước cấy máu. Các bất thường về triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng đều chiếm tỷ lệ cao. Acinetobacter phân lập được từ máu của bệnh nhi nằm tại khoa hồi sức tích cực có tỷ lệ đề kháng rất cao đối với các loại kháng sinh đang được sử dụng tại bệnh viện, đặc biệt kháng > 70% với Carbapenem. Tỷ lệ đề kháng với Polymycin B tăng dần qua các năm.Tỷ lệ tử vong 60%. Kết luận: Nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter có tỷ lệ tử vong cao, bên cạnh đó tỷ lệ kháng rất cao đối với hầu như tất cả kháng sinh. Cần chú trọng cơng tác phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung và tại đơn vị hồi sức tích cực nói riêng và khảo sát sự thay đổi tính đề kháng sát nhằm lựa chọn thuốc điều trị phù hợp. Từ khóa: nhiễm khuẩn huyết, Acinetobacter spp. ABSTRACT CHARACTERIZATIONS OF BLOODSTREAM INFECTIONS CAUSED BY ACINETOBACTER SPP. IN PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT OF CHILDREN HOSPITAL 1, 2008 – 2012 Le Thi Van Trang, Bui Quoc Thang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 333 ‐ 340 Background: Acinetobacter spp. is one of the dangerous pathogens of nosocomial infections with very high antimicrobial risistance. In children hospital 1, they are amongst the 3 most isolated pathogens from intensive care units, especially the Pediatric intensive care unit (PICU), Children hospital 1 (CH1). Objectives: Evaluation of epidemiology, clinical, paraclinical features, antimicrobial resistance and treatment results of bloodstream infections caused by Acinetobacter spp. in PICU, CH1. *Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch ** Đại học Y Dược TP. HCM ĐT: 0933991451 Email: vantrang299@gmail.com Tác giả liên lạc: ThS. Lê Thị Vân Trang Nhi Khoa 333 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Method: Case series, from 1/2008 to 12/2012. All cases in PICU and diagnosed of Acinetobacter bloodstream infection (AB) are included. Results: We recorded 73 case of AB admitted to PICU, CH1 from 1/2008 to 12/2012. Most are under 1 year ‐ old (45.2%). Malnutrition is observed in 30%. Pneumonia is the most frequent underlying illness (30.1%). More than half of cases were transferred from another hospital. 90% of cases were admitted more than 48 hours. Hospitalization days before blood cultivation is 11.8 days and 95.9% were treated with intravenous antibiotics. More than ¾ were mechanical ventilated and all cases had intravenous catheters. Abnormal clinical and paraclinical are of high percentages. Antimicrobial resistance are very high, especially with Carbapenem (>70%). Resistance rate of Polymycin B gradually increased. Crude mortility rate is high (60%). Conclusion: Bloodstream infection due to Acinetobacter spp. has extremely high mortility rate and anti‐ microbial resistance. Therefore, it’s essential to strengthen AB infection control and monitor the changes of antimicrobial resistance closely in order to have appropriate treatment. Keywords: bloodstream infection, Acinetobacter spp ĐẶT VẤN ĐỀ Acinetobacter spp. là cầu trực khuẩn Gram âm, hiện diện khắp mọi nơi ngồi mơi trường cũng như trong không gian sinh hoạt của con người.Trong khoảng hơn 20 năm trở lại đây, Acinetobacter spp. dần dần trở thành tác nhân gây bệnh quan trọng đối với con người, đặc biệt trong môi trường bệnh viện(1). Trên thế giới cũng như tại Việt Nam đã có rất nhiều nghiên cứu về Acinetobacter spp. – khả năng gây bệnh, độc lực và đặc biệt là khả năng kháng thuốc của chúng(5,6,8,12). Trong các tác nhân gây ra nhiễm trùng bệnh viện hiện nay, Acinetobacter spp. được lưu ý ở điểm có thể gây nhiễm trùng ở nhiều vị trí, cơ quan khác nhau, trong đó, rất thường gặp là viêm phổi nặng và nhiễm khuẩn huyết(10). Bên cạnh khả năng gây nhiễm trùng rộng, Acinetobacter có khả năng kháng thuốc cực kỳ cao: kháng rất cao đối với nhóm β‐lactam phổ rộng, Aminoglycoside, Quinolone và gần đây là Carbapenem(1,6). Thêm vào đó, vi khuẩn có thể tồn tại ngồi mơi trường trong thời gian dài, đặc biệt trên bề mặt các vật dụng y tế, trên bàn tay của nhân viên y tế, khiến khả năng lây nhiễm càng cao(9). Yếu tố nguy cơ hay bệnh nền thường gặp của nhiễm khuẩn huyết gây do Acinetobacter spp. là viêm phổi, chấn thương, phẫu thuật, đặt catheter hoặc đường truyền tĩnh mạch, cần lọc 334 máu hay bị phỏng nặng(3)…. Trên lâm sàng, nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter thường gặp là sốt, tăng số lượng bạch cầu, và cấy máu dương tính lặp lại với Acinetobacter(4). Tần suất của bệnh đứng thứ hai sau viêm phổi, còn tiên lượng chủ yếu phụ thuộc vào bệnh lý nền của bệnh nhân(13). Sốc nhiễm trùng có thể xảy ra trên 20‐30% số ca(4). Tại BVNĐ1 năm 2003‐2004, Acinetobacter chiếm vị trí hàng đầu với 37% trong số các tác nhân gây ra nhiễm trùng bệnh viện với tỷ lệ kháng thuốc rất cao(5,11). Trong các báo cáo gần đây của phòng vi sinh thuộc bệnh viện, Acinetobacter luôn luôn nằm trong 3 loại vi khuẩn phân lập nhiều nhất trong nhóm khoa hồi sức của bệnh viện (hồi sức tích cực – chống độc, hồi sức ngoại, hồi sức sơ sinh). Trong đó, khoa hồi sức tích cực – chống độc có tỷ lệ nhiễm cao nhất. Với sự gia tăng quan trọng của nhiễm Acinetobacter trong khu vực săn sóc đặc biệt cũng như những đặc tính nguy hiểm của chúng, nghiên cứu này được tiến hành tại khoa hồi sức tích cực – chống độc, bệnh viện Nhi đồng 1 nhằm khảo sát các đặc điểm về dịch tễ, lâm sàng, vi sinh cũng như tỷ lệ kháng kháng sinh và kết quả điều trị của nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter. Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ Trường hợp khơng thu thập đủ ít nhất 70% số biến nghiên cứu. Trẻ bị nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter điều trị tại khoa hồi sức tích cực – chống độc, bệnh viện Nhi đồng 1, TP Hồ Chí Minh. Phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu KẾT QUẢ Tất cả bệnh nhi từ 1 tháng đến 15 tuổi nhập khoa hồi sức tích cực – chống độc, bệnh viện Nhi đồng 1 từ tháng 1/2008 đến hết tháng 12/2012 có kết quả cấy máu dương tính với Acinetobacter spp. sẽ được đưa vào mẫu nghiên cứu. Trong số 73 ca nhiễm trùng huyết do Acinetobacter có 37 trẻ nam và 36 trẻ nữ, chiếm tỷ lệ tương đương nhau. Trong đó, trẻ dưới 1 tuổi chiếm đa số 45,2%, từ 1 – 5 tuổi chiếm 21,9% và trẻ trên 5 tuổi chiếm 32,9%. Đa số trẻ có hộ khẩu ngồi thành phố Hồ Chí Minh, chiếm 76,7%. Mơ tả hàng loạt trường hợp từ 1/2008 – 12/2012. Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhi theo tuổi Tuổi trung bình của trẻ bị nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter trong nghiên cứu là 4 tuổi, tuổi trung vị là 16 tháng. Nếu xét về sự phân bố theo tuổi, nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter xảy ra chủ yếu ở trẻ dưới 1 tuổi (45%), tiếp theo là trẻ từ 1 – 2 tuổi, sau đó giảm và phân bố khá đồng đều ở những lứa tuổi lớn hơn. Trong nghiên cứu này, tỷ lệ trẻ mang cơ địa đặc biệt chiếm tỷ lệ khá cao như: suy dinh dưỡng (30,1%), tim bẩm sinh (15,1%) và sanh non (8,2%). Về phân bố mặt bệnh, chiếm tỷ lệ cao nhất là Nhi Khoa viêm phổi 31,5%, tiếp đến là sốt xuất huyết và sốc nhiễm trùng chiếm tỷ lệ lần lượt là 26% và 11%. Xét về thời gian nằm viện, có 65/73 ca, chiếm 89,4% có thời gian nằm viện từ 48 giờ trở lên. Số ngày nằm viện trung bình trước cấy máu: 11,8 ± 15,9 ngày (1 – 87 ngày). Trung vị: 6 ngày. Tỷ lệ trẻ đã dùng kháng sinh tĩnh mạch rất cao chiếm tới 95,9% số ca. Cephalosporin là nhóm kháng sinh được sử dụng nhiều nhất 83,6% số ca, tiếp đó là Aminoglycoside 54,8% số ca. Tỷ lệ trẻ đã sử dụng Quinolone và đặc biệt là Carbapenem trước đó cũng rất cao, đều chiếm 43,8%, gần một nửa mẫu nghiên cứu. 335 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 1:Bệnh lý lúc nhập viện của nhiễm trùng huyết do Acinetobacter Chẩn đốn lúc nhập viện Viêm phổi Sốt xuất huyết Nhiễm trùng huyết/Sốc nhiễm trùng Tay chân miệng Viêm não – màng não Hội chứng Steven - Johnson Sốt nhiễm trùng Tiêu chảy cấp có nước Tần số 23 19 2 % 31,5 26,6 11,0 9,6 4,1 2,7 2,7 2,7 Chẩn đoán lúc nhập viện Bệnh lý máu Hemophilie A Nhiễm trùng tiểu Rắn cắn Viêm khí phế quản Viêm phế quản Xuất huyết tiêu hóa Tần số 1 1 1 % 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 Tần số 29 36 % 39,7 49,3 Bảng 2: Các yếu tố chuyển viện và thời gian nằm viện nói chung Yếu tố Chuyển viện Nằm viện ≥ 48 Tần số 41 65 % 56,2 89,4 Bảng 3: Các loại kháng sinh đã sử dụng trước cấy máu Tên kháng sinh Đã dùng kháng sinh tĩnh mạch Cefotaxim Ceftriaxone Cefepim Ceftazidim Gentamycin Amikacin Ciprofloxacin Pefloxacin Chloramphenicol Imipenem Meropenem Ticarcillin Tần số 70 52 16 22 30 19 21 29 % 95,9 71,2 11,0 21,9 6,6 30,1 41,1 26,0 28,8 1,4 39,7 11,0 12,3 Bảng 4: Tỷ lệ và số ngày trung bình của các can thiệp điều trị trước cấy máu Tần số Thở máy 55 Catheter động mạch 59 Can thiệp Catheter tĩnh mạch Catheter tĩnh mạch trung ương Catheter tĩnh mạch đùi Sonde tiểu lưu Nuôi ăn tĩnh mạch Thông dày Lọc máu Truyền chế phẩm từ máu Chọc dò tủy sống 336 Thời gian trung Trung % bình (min – max) vị 4,4 ± 7,3 (0 – 48) 75,3 3,0 ± 4,5 (0 – 22) 80,8 11,8 ± 15,9 (1 – 100, 73 87) 31 1,1 ± 2,0 (0 – 10) 42,5 18 0,8 ± 2.0 (0 – 8) 24,7 39 59 63 13 1,5 ± 2,5 (0 – 12) 2,8 ± 3,5 (0 – 18) 5,5 ± 8,4 (0 – 48) 2 53,4 80.8 86,3 17,8 61 83,6 23 31,5 Yếu tố Nằm viện ≥ ngày Nhập HSTC ≥ 48 Tần Thời gian trung Trung % số bình (min – max) vị Bộc lộ tĩnh mạch 30 41,1 Chọc dò ổ bụng 11,0 Chọc dò màng phổi 6,9 Can thiệp Một số đặc điểm về lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhi bị nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter được trình bày sau đây: Bảng 5: Biểu hiện lâm sàng của các ca nhiễm trùng huyết do Acinetobacter Triệu chứng Hôn mê Rối loạn tri giác Mạch tăng theo tuổi Nhịp thở tăng theo tuổi Thân nhiệt (ºC) 70% Hemoglobin < 10g/dL Tiểu cầu < 200000/mm3 200000 – 400000/mm3 > 400000/mm3 CRP > 20 mg/dL Tần số 29 36 26 38 53 12 44 % 11,0 29,7 49,3 35,6 52,1 72,6 16,4 11,0 60,3 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Đặc điểm Lactate > mmol/L Glucose > 7,7 mmol/L Thâm nhiễm phổi X quang INR > 1,5 aPTT > 60 giây Bilirubin > 34 mmol/L Bilirubin > 70 mmol/L ALT tăng > lần Creatinin > 44,2umol/L Creatinin >176 umol/L BE < -5 mmol/L PaO2/FiO2 < 300 PaCO2 > 50 mmHg FiO2 > 50% Tần số 26 19 43 37 35 26 50 46 56 41 51 % 49,1 26,0 58,9 74,0 71,4 45,6 5,3 70,4 58,9 5,5 76,7 56,2 5,5 69,9 Bảng 7: Tỷ lệ các ca phát hiện Acinetobacter trên bệnh phẩm khác Bệnh phẩm ETA Khác: Tủy xương Dịch rửa phế quản Bóng nước Tổng Tần số 25 1 73 % 34,3 1,4 1,4 1,4 100,0 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của Acinetobacter từ các mẫu cấy máu là khá cao: 100% kháng với Ampicillin, trên 60% mẫu kháng với các kháng sinh nhóm Cephalosporin, 76,7% kháng với Gentamycin (khơng đặt đĩa Amikacin), hơn 50% Nghiên cứu Y học kháng với Ticarcillin. Đáng chú ý là tỷ lệ đề kháng với nhóm Cabarpenem rất cao: Imipenem kháng 67,1% và Meropenem kháng tới 87%. Tuy nhiên, do việc đặt đĩa Meropenem chỉ được thực hiện trong một năm 2011 (23 trường hợp) nên có lẽ khơng thể đánh giá chính xác tỷ lệ đề kháng Meropenem của nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter spp. trong giai đoạn 2008 ‐2012. Các kháng sinh có tỷ lệ đề kháng còn thấp dưới 30% là nhóm Quinolone và Polymycin B. Bảng 8: Tỷ lệ đề kháng – nhạy cảm của Acinetobacter đối với kháng sinh Kháng sinh Ampicillin Ticarcillin Cefotaxim Cefepim Ceftazidim Cefuroxim Chloramphenicol Co-trimoxazol Ciprofloxacin Pefloxacin Gentamycin Imipenem Meropenem Polymycin Kháng 100 53,4 84,9 72,6 69,9 91,8 60,3 34,3 28,8 28,8 76,7 67,1 87,0 27,4 Trung gian 19,2 4,1 12,3 2,7 4,1 5,5 2,7 5,5 4,1 2,7 2,8 Nhạy 27,4 11,0 15,1 27,4 4,1 34,2 63,0 65,8 67,1 23,3 30,1 13,0 69,9 Bảng 9: Mối liên hệ giữa một số đăc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng với kết quả điều trị Đặc điểm Nằm viện ≥ ngày Thở máy Thông dày Hôn mê Sốc Vàng da Lactate>4 mmol/L Thâm nhiễm phổi/X quang PaO2/FiO2< 300 FiO2>50% ETA Sống, n, % (24,1) 17 (30,9) 22 (34,9) 17 (36,4) (22,6) (13,3) (15,4) 12 (27,9) (22,0) 15 (29,4) (12,0) Xét về tỷ lệ kháng thuốc theo từng năm từ 2008 – 2012 đối với các loại kháng sinh thường dùng để điều trị nhiễm trùng bệnh viện đang được sử dụng tại bệnh viện Nhi đồng 1 gồm Cefepim, Ceftazidim, Ciprofloxacin, Pefloxacin, Imipenem và Polymycin B. Chúng tôi nhận thấy tỷ lệ đề kháng kháng sinh qua các năm hầu như Nhi Khoa Tử vong, n, % 22 (75,9) 38 (69,1) 41 (65,1) 39 (36,6) 24 (77,4) 13 (86,7) 22 (84,6) 31 (72,1) 32 (78,0) 36 (70,6) 22 (88,0) OR, (KTC 95%) 3,1 (1,0 – 10,4) 4,5 (1,3 – 16,8) 4,3 (0,9 – 28,1) 5,1 (1,5 – 22,6) 3,8 (1,2 – 12,5) 5,7 (1,1 = 55,0) 9,4 (2,2 – 46,2) 3,4 (1,1 – 10,1) 5,9 (1,9 – 18,9) 4,2 (1,3 – 14,0) 8,7 (2,1 – 49,8) p 0,027 0,007 0,035 0,003 0,01 0,019 4 mmol/L. Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Đa phần nhiễm khuẫn huyết do Acinetobacter là nhiễm khuẩn bệnh viện với tỷ lệ tử vong rất cao, do đó cần chú trọng cơng tác phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung và tại đơn vị hồi sức tích cực nói riêng. Tỷ lệ đề kháng của Acinetobacter đối với kháng sinh đang ngày một gia tăng, đặc biệt là với các kháng sinh cuối cùng để điều trị nhiễm trùng nặng như nhóm Carbapenem và Polymycin B. Do đó cần khảo sát sự thay đổi tính đề kháng sát nhằm lựa chọn thuốc điều trị phù hợp. TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Baker N and Hawkey P (2004), The Management of Resistant Acinetobacter Infections in the Intensive Therapy Unit, in Management of Multiple Drug‐Resistant Infections, Stephen H. Gillespie, MD, Editor., Humana Press: New Jersey. p. 23 Castellanos Martínez E, Telenti Asensio M, Rodríguez Blanco VM, Rodríguez Suárez ML, Morena Torrico A, Cortina Llosa A. (1995). Infective endocarditis of an interventricular patch caused by Acinetobacter haemolyticus. Infection, 23(4): 243‐5. Doughari HJ, Ndakidemi PA, Human IS, and Benade S (2011). The ecology, biology and pathogenesis of Acinetobacter spp.: an overview. Microbes Environ, 26(2):101‐12. Hawkey P and Bergogne‐BerezinE (2006), Acinetobacter spp., in Principles and Practice of Clinical Bacteriology, Stephen H. Gillespie and Peter M. Hawkey, Editors. Wiley Nguyễn Hoài Phong (2006). Đặc điểm dịch tễ, tác nhân gây bệnh và yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa Hồi sức tăng cường bệnh viện Nhi đồng 1. Luận văn thạc sĩ y học chuyên ngành Nhi khoa. Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh. p. 80. Karageorgopoulos DE and Falagas ME (2008). Current control and treatment of multidrug‐resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis, 8(12): 751‐62. Ko WC, Lee HC, Chiang SR, Yan JJ, Wu JJ, Lu CL, and Chuang YC (2004). In vitro and in vivo activity of meropenem and sulbactam against a multidrug‐resistant Acinetobacter baumannii strain. J Antimicrob Chemother, 53(2): 393‐5 Lee K, Yong D, Jeong SH, and Chong Y (2011). Multidrug‐ resistant Acinetobacter spp.: increasingly problematic nosocomial pathogens. Yonsei Med J, 52(6): 879‐91 Morgan DJ, Liang SY, Smith CL, Johnson JK, Harris AD, Furuno JP, Thom KA, Snyder GM, Day HR, and Perencevich EN (2010). Frequent multidrug‐resistant Acinetobacter baumannii contamination of gloves, gowns, and hands of healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol, 31(7): 716‐21. Murray CK and Hospenthal DR (2008). Acinetobacter infection in the ICU. Crit Care Clin, 24(2): 237‐48, vii. Nguyễn Thị Thanh Hà, Thân Đức Dũng, Tăng Chí Thượng, Lê Bích Liên và cs (2012). Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter baumanii tại bệnh viện Nhi đồng 1 năm 2011. Y học thực hành, (831):13‐7. 339 Nghiên cứu Y học 12 13 340 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Van Looveren M and Goossens H (2004). Antimicrobial resistance of Acinetobacter spp. in Europe. Clin Microbiol Infect, 10(8): 684‐704 Young LS, Sabel AL, and Price CS (2007). Epidemiologic, clinical, and economic evaluation of an outbreak of clonal multidrug‐resistant Acinetobacter baumannii infection in a surgical intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol, 28(11):1247‐54. Ngày nhận bài báo: 24/10/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 01/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em ... vi khuẩn phân lập nhi u nhất trong nhóm khoa hồi sức của bệnh viện (hồi sức tích cực – chống độc, hồi sức ngoại, hồi sức sơ sinh). Trong đó, khoa hồi sức tích cực – chống độc có tỷ lệ nhi m ... Đa phần nhi m khuẫn huyết do Acinetobacter là nhi m khuẩn bệnh viện với tỷ lệ tử vong rất cao, do đó cần chú trọng cơng tác phòng chống nhi m khuẩn bệnh viện nói chung và tại đơn vị hồi sức tích ... lâm sàng nhi m khuẩn huyết do Acinetobacter baumanii tại bệnh viện Nhi đồng 1 năm 2 011 . Y học thực hành, (8 31) :13 ‐7. 339 Nghiên cứu Y học 12 13 340 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2 014