Nội dung bài viết có mục tiêu xác định các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và vi sinh ở bệnh nhi nhiễm nấm ở một khoa hồi sức hàng đầu về nhi khoa. Nghiên cứu thực hiện ở 42 trường hợp nhiễm nấm tại khoa hồi sức tích cực - chống độc bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 01/2009 đến tháng 12/2013.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHI NHIỄM NẤM TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC - BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 1/2009 ĐẾN 12/2013 Phùng Nguyễn Thế Nguyên**, Dương Thiện Trang Thi *, Nguyễn Minh Tiến*, Nguyễn Hữu Nhân* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi sinh bệnh nhi nhiễm nấm khoa hồi sức hàng đầu nhi khoa Phương pháp nghiên cứu: Mô tả 42 trường hợp nhiễm nấm khoa Hồi sức Tích cực – Chống độc bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 01/2009 đến tháng 12/2013 Kết quả: Tỉ lệ nam/nữ 2:1 với 71,4% trẻ tuổi Các triệu chứng lâm sàng thường gặp bao gồm: sốt kéo dài không đáp ứng kháng sinh (23,8%), sốc bù (31%), suy hơ hấp phải đặt nội khí quản (4,8%), cai máy thất bại (7,1%) Tăng bạch cầu ghi nhận 26,2% trường hợp, thiếu máu chiếm tỉ lệ 54,8% giảm tiểu cầu chiếm 50% Tỉ lệ tăng men gan suy thận 45,2% 14,3% Nấm phân lập từ máu 42,9% trường hợp 57,1% từ NTA/ETA Kết phân lập nấm theo thứ tự là: C albicans (57,1%), C tropicalis (28,6%), C parapsilosis (4,8%), C famata (4,8%), C glabarta (2,4%) Saccharomyces cerevisiae (2,4%) Tỉ lệ nhiễm nấm phối hợp vi khuẩn 23,8% Không ghi nhận trường hợp kháng amphotericin B Tỉ lệ kháng flucytosine, itraconazole, voriconazole fluconazole 7,1%, 88,1%, 83,3% 78,6% Kết luận: Nhiễm nấm thách thức q trình chẩn đốn Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng thường không đặc hiệu Candida albicans tác nhân thường gặp Không ghi nhận trường hợp kháng amphotericin B tỉ lệ kháng thuốc nhóm azole cao Cần cấy bệnh phẩm tìm nấm sớm trước bệnh nhi có nhiều yếu tố nguy có biểu nhiễm khuẩn bệnh viện Từ khóa: Nhiễm nấm, Candida albicans, nhiễm khuẩn bệnh viện ABSTRACT THE CHARACTERISTICS OF PEDIATRIC PATIENTS WITH FUNGAL INFECTION IN THE INTENSIVE CARE – TOXICOLOGY UNIT, AT CHILDREN’S HOSPITAL FROM 01/2009 TO 12/2013 Phung Nguyen The Nguyen, Duong Thien Trang Thi, Nguyen Minh Tien, Nguyen Huu Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 22 - 28 Objective: To evaluate clinical manifestations, laboratory tests, species distribution and in vitro antifungal susceptibilities in patients with fungal infection Methods: A retrospective study of 42 patients admitted to the Toxicology – Intensive care Unit at Children Hospital from 01/2009 – 12/2013 Results: Male/female ratio was 2/1 and 71.4% of patients were younger than one year old The most * Bệnh viện Nhi Đồng ** Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Dương Thiện Trang Thi ĐT: 0906909965 22 Email: phngthenguyen@yahoo.com Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học common clinical presentations included prolonged fever after antibiotics therapy (23.8%), uncompensated shock (31%), progress of respiratory failure that needed endotracheal intubation (4.8%) and failure of weaning from mechanical ventilation (7.1%) Leukocytosis (26.2%), anemia (54.8%) and thrombocytopenia (50%) were found in complete blood count In addition, the rates of renal failure and hepatic lesion were 14.3% and 45.2%, respectively Sources of positive fungal culture included blood (42.9%) and NTA/ETA (57.1%) The species distribution was as follows: C albicans (57.1%), C tropicalis (28.6%), C parapsilosis (4.8%), C famata (4.8%), C glabrata (2.4%) and Saccharomyces cerevisiae (2.4%) No case was resistant to amphotericin B in vitro Overall resistance rates for the other agents were 7.1% for flucytosine, 88.1% for itraconazole, 83.3% for voriconazole and 78.6% for fluconazole Conclusions: Nosocomial fungal infection is still a challenge in diagnosis Clinical manifestations and laboratory tests are non-specific Candida albicans was the predominant pathogen No case was resistant to amphotericin B while the resistance rates of azoles were very high Culture for fungi should be indicated if the patient has many risk factors for hospital – acquired fungal infection Key words: Fungal infection, risk factors for hospital – acquired fungal infection Hồi sức tích cực – Chống độc bệnh viện Nhi ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NTBV) nhiễm Đồng từ tháng 1/2009 – 12/2013 khuẩn thường gặp khoa hồi sức, bệnh ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU nhi người lớn, làm tăng nguy tử vong Dân số chọn mẫu chi phí điều trị Trong đó, nấm tác nhân gây NTBV ngày nhiều Bệnh nhi xác định nhiễm nấm bệnh Theo báo cáo viện nhập khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Mỹ, từ 1979-2000, tỉ lệ nhiễm khuẩn huyết bệnh viện Nhi Đồng thời gian nghiên cứu nấm tăng 207%(6) Nhiễm khuẩn huyết Tiêu chí chọn mẫu (16,22) Candida albicans đứng hàng thứ tư số tác nhân gây NTBV khoa hồi sức(3,15,30) Tại Việt Nam, nhiễm nấm ngày tăng thuốc điều trị hạn hữu nghiên cứu nhiễm nấm Ngày với việc can thiệp thủ thuật ngày nhiều hơn, nhiều bệnh nặng cứu sống thời Tiêu chuẩn chọn bệnh Kết cấy bệnh phẩm nấm Có biểu lâm sàng nhiễm khuẩn bệnh viện Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh án hồ sơ hồi cứu khơng có đầy gian điều trị hồi sức dài hơn, với việc sử đủ thông tin theo mẫu bệnh án soạn sẵn dụng kháng sinh rộng rãi nay; tất Thiết kế nghiên cứu yếu tố làm tăng nguy nhiễm nấm trẻ nằm khoa hồi sức Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi sinh bệnh nhi nhiễm nấm khoa Mô tả hàng loạt ca Cỡ mẫu Lấy trọn mẫu Thu thập xử lý số liệu Dữ liệu nhập xử lý thống kê phần mềm SPSS 16.0 Chuyên Đề Nhi Khoa 23 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Bảng 3: Đặc điểm vi sinh KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận có 42 trường hợp nhiễm nấm khoa Hồi sức tích cực – Chống độc bệnh viện Nhi Đồng Đặc điểm dịch tễ học Trẻ nam chiếm tỉ lệ 66,7%, nữ chiếm 33,3% với tỉ lệ nam: nữ 2:1 Trẻ tuổi chiếm tỉ lệ 71,4%, từ 1- tuổi chiếm 21,4% trẻ tuổi chiếm 7,2% Đặc điểm vi sinh Vi trí phân lập Máu NTA/ETA Tác nhân Candida albicans Candida tropicalis Candida parapsilosis Candida famata Candida glabrata Saccharomyces cerevisiae huyết học (16,7%), tim bẩm sinh (11,9%), nhiễm khuẩn đường tiêu hóa (11,9%), suy giảm miễn dịch (4,8%), thần kinh (4,8%), sốt xuất huyết (4,8%), lupus ban đỏ hệ thống (4,8%), tay chân BÀNLUẬN khoa (4,8%) Đặc điểm dịch tễ học Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng Tần suất Tỉ lệ (%) 19 66,7 83,3 83,3 100 23,8 7,1 4,8 7,1 31 33,3 31 14,3 Bảng 2: Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm cận lâm sàng Tăng bạch cầu Giảm bạch cầu Thiếu máu Giảm tiểu cầu Tăng CRP Tăng men gan Suy thận 24 Tần suất 11 23 21 22 19 18 24 42,9 57,1 24 12 2 1 57,1 28,6 4,8 4,8 2,4 2,4 Thuốc Nhạy (%) Trung gian (%) Kháng (%) Amphotericin B 100 0 Flucytosine 92,9 7,1 Itraconazole 7,1 4,8 88,1 Voriconazole 14,3 2,4 83,3 Fluconazole 11,9 9,5 78,6 miệng (2,4%), (2,4%) bệnh lý ngoại 28 35 35 42 10 3 13 14 13 Tỉ lệ (%) Bảng 4: Tính kháng thuốc Các bệnh lý bao gồm: hô hấp (31%), Đặc điểm lâm sàng Yếu tố nguy Đặt catheter tĩnh mạch trung ương Dùng kháng acid Đặt nội khí quản Nuôi ăn tĩnh mạch Sử dụng kháng sinh phổ rộng Sốt kéo dài Hạ thân nhiệt Suy hô hấp cần đặt nội khí quản Cai máy thất bại Sốc bù Xuất huyết da niêm Rối loạn tri giác Vàng da niêm Tần suất Tỉ lệ (%) 26,2 21,4 54,8 50 52,4 45,2 14,3 Nam có xu hướng nhiễm nấm nhiều nữ Kết không khác biệt so với nghiên cứu trước Nguyễn Thị Diệu Huyền với tỉ lệ trẻ nam 61,5% (23) Trẻ nhỏ tuổi nguy nhiễm nấm cao hệ miễn dịch chưa hoàn thiện, tình trạng bệnh nặng lại chịu nhiều thủ thuật xâm lấn Điều phù hợp với ghi nhận nghiên cứu tác giả trên(23) Tất nghiên cứu nhiễm khuẩn ghi nhận trẻ nhỏ nguy cao hơn, trẻ nhũ nhi Bệnh lí nghiên cứu chúng tơi phần lớn bệnh lí nội khoa Nhóm bệnh lí ngoại khoa chiếm tỉ lệ 4,8%, gặp chấn thương tụy vị hồnh Đây trường hợp nằm bệnh viện kéo dài, phẫu thuật nhiều lần Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Đặc điểm lâm sàng Nghiên cứu Y học Sốc ghi nhận 31% trường hợp Tỉ lệ bệnh nhân đặt nội khí quản trước Tất phát tình trạng sốc nhiễm nấm, dùng thuốc kháng acid, nuôi ăn bù Tỉ lệ tử vong trường hợp sốc tĩnh mạch sử dụng kháng sinh phổ rộng 92,3% Điều trị sốc nhiễm khuẩn nấm chiếm tỉ lệ cao, 83,3%, 66,7%, 83,3% khó khăn so với vi khuẩn thể trẻ 100% Đây yếu tố nguy vốn có nhiều nguy bệnh nặng, phần chứng minh nhiễm nấm qua nhiều nghiên phát nấm trễ, phần nhiễm vi khuẩn cứu(7,18,32) bệnh viện kèm theo Mặc dù có nhiều nghiên Sốt kéo dài khơng đáp ứng kháng sinh gặp cứu mô tả yếu tố nguy nhiễm nấm 23,8% Kết tương tự với nghiên Candida máu chưa có nghiên cứu cứu Trương Ngọc Hải cho thấy bệnh nhân xác định yếu tố tiên đốn sốc nhiễm nấm Candida máu có số ngày sốt không nhiễm trùng bệnh nhân này(17,25,26,38) đáp ứng với kháng sinh trị liệu cao so với Nghiên cứu Guzman JA cho thấy thời gian nhóm chứng với thời gian trung bình 12,33 ± từ lúc nhập Hồi sức đến lúc nhiễm nấm Candida 5,14 ngày Bross J ghi nhận thời gian sốt máu ngày yếu tố có ý nghĩa kéo dài trung bình 10,3 ± 8,8 ngày(4) Cũng tiên đốn sốc nhiễm khuẩn phân tích đơn khơng có nghiên cứu ghi nhận sốt sau bao biến đa biến Tuy nhiên, cỡ mẫu nhỏ (102 lâu khơng đáp ứng với kháng sinh nhiễm bệnh nhân) nên kết luận cần phải kiểm nấm Có thể bệnh nặng, nhiễm khuẩn nặng chứng lại nghiên cứu lớn hơn(12) làm khó khăn cho chẩn đốn nhiễm nấm Do đó, Các triệu chứng lâm sàng khác ghi cần tìm nấm sớm điều trị kháng sinh không nhận bao gồm xuất huyết da niêm (33,3%), rối đáp ứng vòng tuần sốt khơng chờ loạn tri giác (31%), vàng da niêm (14,3%) Đây đến hết trình trị liệu kháng sinh triệu chứng phản ánh tình trạng nhiễm Suy hơ hấp phải đặt nội khí quản 4,8% khuẩn huyết nặng khơng đặc hiệu cho tình có 7,1% trẻ cai máy thất bại thời trạng nhiễm nấm Các triệu chứng đặc hiệu khác điểm nhiễm nấm Tỉ lệ suy hô hấp nghiên nhiễm nấm nấm miệng, sang thương da cứu Tsai CC 19%(36) nghiên cứu không ghi nhận hồ sơ bệnh án Nguyễn Thị Diệu Huyền 33,3%(23) Trong Ngồi ra, khơng bệnh nhân nghiên cứu so sánh nhiễm nấm nghiên cứu khám đáy mắt để Candida máu người lớn trẻ em, tác giả tìm tổn thương nấm Candida gây Asmundsdóttir LR ghi nhận trẻ em thường Đây thiếu sót cần rút kinh nghiệm theo có biểu suy hô hấp không sốt nhiều y văn, tỉ lệ bệnh nhân viêm nội nhãn chiếm từ - so với người lớn với p < 0,001(1) Điều cho 50% khám đáy mắt phương tiện chẩn đoán thấy nhiễm nấm làm kéo dài thời gian hỗ trợ hô quan trọng giúp phát nhiễm nấm Candida hấp thời gian nằm hồi sức, làm tăng toàn thân(14,21) nguy bội nhiễm biến chứng thở oxy Đặc điểm cận lâm sàng kéo dài Các triệu chứng cận lâm sàng thường khơng đặc hiệu Trong đó, thiếu máu giảm Chun Đề Nhi Khoa 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 tiểu cầu hai biểu thường gặp nhất, nhân thường ghi nhận nghiên chiếm tỉ lệ 54,8% 50% Giảm tiểu cầu cứu khu vực Đông Nam Á(24,31,35,39) triệu chứng thường gặp trẻ nhiễm Tuổi bệnh nhân yếu tố ảnh nấm Candida máu kéo dài, đáp ứng điều hưởng Candida parapsilosis vi nấm thường trú trị ghi nhận nghiên cứu trẻ sơ sinh, C.glabrata tác nhân Hammoud MS Giá trị CRP tăng gặp thường gặp người lớn tuổi(28) Đây 52,4% trường hợp Kết thấp so nguyên nhân giải thích tỉ lệ C.glabrata với nghiên cứu Nguyễn Thị Diệu Huyền nghiên cứu chúng tơi thấp (2,4%) (13) (76,9%) Dù khơng có giá trị giúp phân biệt (23) tác nhân nhiễm khuẩn vi khuẩn hay vi nấm trường hợp CRP tăng cao sau sử dụng kháng sinh phổ rộng kéo dài ta cần lưu ý tìm thêm tác nhân nấm trẻ nhiễm trùng bệnh viện Ngồi ra, CRP yếu tố giúp theo dõi đáp ứng điều trị Đặc điểm vi sinh Chúng ghi nhận Candida spp tác nhân nấm gây bệnh thường gặp nhất, Nhiều nghiên cứu ghi nhận C.parapsilosis tác nhân thường gặp bệnh nhân có đặt catheter tĩnh mạch trung ương(24,31,35,39) Việc cải thiện nguyên tắc chống nhiễm khuẩn việc chăm sóc catheter làm cải thiện tỉ lệ nhiễm nấm C.parapsilosis(20,37) Trong nghiên cứu này, tỉ lệ bệnh nhân đặt catheter tĩnh mạch trung ương không cao (19%) nên C.parapsilosis gặp Ngồi ra, ghi nhận nhiễm C.albicans chủ yếu, chiếm tỉ lệ 57,1% trường Kết tương tự với Saccharomyces cerevisiae ETA Đây loại nhiều nghiên cứu khác(23,5,7,19) Trong nhóm C.non- nấm men dùng rộng rãi trình lên albicans C.tropicalis tác nhân thường gặp men bánh mì, rượu bia, sử dụng nhất, chiếm tỉ lệ 28,6% Tác nhân nấm đứng thứ probiotic điều trị tiêu chảy hai sau C.albicans khác nhiều Clostridium-difficle sau sử dụng kháng sinh nghiên cứu, tác nhân thường kéo dài Đây xem yếu tố nguy nhắc tới nhiều C.parapsilosis, C.tropicalis thường gặp bệnh nhân nhiễm nấm máu C.glabrata Sự khác biệt phân bố Saccharomyces cerevisiae, đặc biệt tác nhân nấm C.non-albicans qua nghiên cứu bệnh nhân nặng Bệnh nhi chúng tơi giải thích dựa yếu tố chính: bé gái 10 tháng tuổi, chẩn đoán viêm xẹp (4,12) hợp cấy nấm dương tính với Tình trạng dùng thuốc kháng nấm dự phòng phổi-viêm não di chứng, đặt nội khí quản fluconazole giảm tỉ lệ nhiễm thở máy, không đặt catheter nuôi ăn qua nấm Candida huyết bệnh nhân ung thư sonde dày, điều trị kháng sinh phổ rộng máu lại làm gia tăng chủng C.glabrata ngày X-quang phổi không cải kháng thuốc(5,6,33) Các nghiên cứu Hoa Kỳ thiện trước phân lập tác nhân thường ghi nhận tỉ lệ cao C.glabrata so với Sacchromyces cerevisiae mẫy cấy ETA Tuy nghiên cứu khu vực châu Mỹ Latin việc nhiên, bệnh nhi không ghi nhận triệu điều trị dự phòng kháng nấm Hoa Kỳ chứng tiêu chảy sử dụng probiotic sử dụng rộng rãi Trái lại, C.tropicalis tác trình nằm viện 26 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Về vị trí phân lập, chúng tơi ghi nhận Kết kháng nhóm thuốc 42,9% trường hợp nhiễm nấm máu 57,1% cao nhiều so với nghiên cứu khác, cấy dương tính NTA/ETA Khơng có bất cho thấy tỉ lệ kháng thuốc nhóm azole từ kì bệnh nhân nghiên cứu 0,2-5,4%(12,17) Do phòng vi sinh khơng trả kết thực sinh thiết phổi để xác định chẩn định lượng nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) nên đoán Y văn ghi nhận, C.albicans tác nhân điểm khó khăn việc so sánh nấm thường trú phân lập nhiều giải thích kết kháng thuốc với nghiên (50%), C.parapsilosis, C.tropicalis cứu khác gây khó khăn việc lựa C.glabrata(2) Do đó, việc phân lập nấm chọn thuốc thích hợp để điều trị lâm sàng dịch từ đường hô hấp không xem Hiện chúng tơi chưa tìm tìm lí để tiêu chuẩn chẩn đốn viêm phổi nấm giải thích tỉ lệ kháng thuốc cao nhóm azole Candida, mẫu bệnh phẩm Do đó, cần thêm nhiều nghiên cứu với lấy từ dịch rửa phế quản Tại khoa Hồi sức cỡ mẫu lớn để xác định tỉ lệ kháng thuốc của chúng tơi, bệnh nhân cấy lại nhóm azole xác định yếu tố nguy nhằm NTA/ETA kiểm tra, đánh giá lại yếu tố giải thích tình trạng nguy tình trạng lâm sàng trước chẩn KẾT LUẬN (8) đoán viêm phổi nấm điều trị Nhiễm nấm vấn đề khó khăn Trong nghiên cứu này, chúng tơi khơng ghi chẩn đốn Các triệu chứng lâm sàng nhận trường hợp kháng với cận lâm sàng thường khơng đặc hiệu Do amphotericin B hai nhóm C.albicans đứng trước bệnh nhi có nhiều yếu tố nguy C.non-albicans Kết tương đồng với có biểu nhiễm khuẩn bệnh viện, nghiên cứu St-Germain(16), Zepelin MB ta cần định cấy bệnh phẩm tìm nấm sớm (tỉ lệ kháng thuốc 0,5%)(20) Kết kháng nấm Candida albicans tác nhân thường gặp đồ cho thấy flucytosine thuốc có Khơng ghi nhận trường hợp kháng tỉ lệ nhạy cao (92,9%) Tỉ lệ kháng thuốc amphotericin B tác nhân phân lập 7,1% gặp nhóm C.albicans (12,5%) Tỉ lệ kháng thuốc nhóm azole cao So sánh với nghiên cứu khác, tỉ lệ Candida spp chúng tơi có phần cao Nghiên cứu Pemán J 1.377 bệnh nhân Tây Ban Nha TÀI LIỆU THAM KHẢO cho thấy tỉ lệ kháng flucytosine thấp (0,4%) Tình trạng kháng flucytosine gặp bệnh nhân nhiễm nấm C.albicans (0,7%) C.tropicalis (0,9%)(12) Tỉ lệ nghiên cứu StGermain G Zepelin MB 3%(16) 4%(20) Sự khác biệt cỡ mẫu nhỏ so với nghiên cứu Trong đó, tỉ lệ kháng thuốc nhóm azole (itraconazole, voriconazole, fluconazole) cao Chuyên Đề Nhi Khoa Asmundsdóttir LR, Erlendsdóttir H, Gottfredsson M (2005), “Improving survival of patients with Candidemia: analysis of prognostic factors from long-term, nationwide study in Iceland”, Scan J Infect Dis, 37, pp.111 Azoulay E (2006), “Candida colonization of the respiratory tract and subsequent pseudomonas ventilator-associated pneumonia”, Chest, 129, pp.110-7 Beck-Sague C, Jarvis WR (1993), “Secular trends in the epidemiology of nosocomial fungal infections in the United States, 1980-1990: National Nosocomial Infections Surveillance System”, J Infect Dis, 167, pp.1247-51 Bross J, Talbot GH, Maislin G et al (1989), “Risk factors for nosocomial Candidemia: A case-control study in adults without leukemia”, Am J Med, 87, pp.614-20 Chow JK, Golan Y, Ruthazer R et al (2008), “Factors associated with candidemia caused by non-albicans Candida species 27 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 28 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 versus Candida albicans in the intensive care unit”, Clin Infect Dis, 46, pp.1206-13 Faiz S, Neale B, Rios E et al (2009), “Risk-based fluconazole prophylaxis of Candida bloodstream infection in a medical intensive care unit”, Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 28: pp.689-92 Feja KN, Wu F, Roberts K et al (2005), “Risk factors for Candidemia in critically ill patients: a matched case-control study”, J Pediatr, 147(2), pp.156-61 Garnacho-Montero J (2013), “Epidemiology, diagnosis and treatment of fungal respiratory infections in the critically ill patient”, Rev Esp Quimioter, 26 (2), pp.173-88 Gómez J, García-Vázquez E, Espinosa C et al (2009), “Nosocomial Candidemia at a general hospital: The change of epidemiological and clinical characteristics A comparative study of cohorts (1993-1998 versus 2002-2005)”, Rev Iberoam Micol, 26(3), pp.184-8.) González GM, Elizondo M, Ayala J (2008), “Trends in species distribution and susceptibility of bloodstream isolates of Candida collected in Monterrey, Mexico, to seven antifungal agents: results of a 3-year (2004-2007) surveillance study”, J Clin Microbiol, 46(9), pp.2902-5 Greg SM (2003), “The epidemiolgy of sepsis in the United States from 1979 through 2000”, The New England Journal of Medicine, 348, pp.1546-54 Guzman JA, Tchokonte R, Sobel JD (2011), “Septic shock due to Candidemia: Outcomes and predictors of shock development”, J Clin Med Res, 3(2), pp.65-71 Hammoud MS, Al-Taiar A, Fouad M et al (2013), “Persistent Candidemia in neonatal care units: risk factors and clinical significance”, Int J Infect Dis, 17(8), pp.e624-8 Hoeprich PD, Rinaldi MG, (1994), “Candiosis”, Infectious Diseases- A treatise of infectious processes, JB Lippincott Company, Phildelphia,5th, pp.498-508 Jarvis WR (1995), “Epidemiology of nosocomial fungal infections, with emphasis on Candida species”, Clin Infect Dis, 20, pp.1526-30 Kossoff EH, Bueshcer ES, Karlowicz MG (1998), “Candidemia in a neonatal intensive care unit: trends during fifteen years and clinical features of 111 cases”, Pediatr Infect Dis J, 17, pp.504-8 Leon C, Ruiz-Santana S, Saavedra P et al (2006),” A bedside scoring system (“Candida score”) for early antifungal treatment in nonneutropenic critically ill patients with Candida colonization”, Crit Care Med, 34(3), pp.730-737 Leroy O, Gangneux JP, Montravers P et al (2009), “Epidemiology, management, and risk factors for death of invasive Candida infections in critical care: a multicenter, prospective, observational study in France (2005-2006)”, Crit Care Med, 37, pp.1612-8 Lortholary O, Desnos-Ollivier M, Sitbon K et al (2011), “Recent exposure to caspofungin or fluconazole influences the epidemiology of candidemia: a prospective multicenter study involving 441 patients”, Antimicrob Agents Chemother, 55, pp.532-38 Macias AE, Huertas M, de Leon SP et al (2010), “Contamination of intravenous fluids: a continuing cause of hospital bacteremia”, Am J Infect Control, 38, pp.217-21 Mc Cray E, Rampell N, Solomon SL et al (1986), “Outbreak of Candida parapsilosis endopthalmitis after cataract extraction 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 and intraocular lens implantation”, J Clin Microbiol, 24, pp.625-8 Mullan RM (2002), “Trends in the epidemiology of Candida bloodstream infections in Northern Ireland between January 1984 and December 2000”, J Infect, 45(1), pp.25-8 Nguyễn Thị Diệu Huyền (2003), Đặc điểm nhiễm nấm Candida máu kết điều trị Amphotericin B khoa hồi sức bệnh viện Nhi Đồng năm 2000-2003, Luận văn thạc sĩ y học chuyên ngành nhi, ĐH Y Dược TP.Hồ Chí Minh Oon LL, Yeo MG (2002), “Fluconazole susceptibility of Candida species in Singapore by disc diffusion test”, Ann Acad Med Singapore, 31, pp.495-501 Ostrosky-Zeichner L, Pappas PG (2006), “Invasive Candidiasis in the intensive care unit”, Crit Care Med, 34, pp.857-63 Paphitou NI, Ostrosky-Zeichner L, Rex JH (2005), “Rules for identifying patients at increased risk for candidal infection in the surgical intensive care unit: approach to developing practical criteria for systematic use in antifungal prophylaxis trials”, Med Mycol, 43(3), pp.235-43 Pemán J, Cantón E, Quindós G et al (2012), “Epidemiology, species diatribution and in vitro antifungal susceptibility of fungaemia in a Spanish multicenter prospective survey”, J Antimicrob Chemother, 67, pp.1181-87 Pfaller MA, Diekema DJ (2007), “Epidemiology of invasive candidiasis: a persistent public health problem”, Clin Microbiol Rev, 20, pp.133-63 Pfaller MA, Diekema DJ, Jones RN et al (2001), “International survaillence of bloodstream infections due to Candida species: frequency of occurrence and in vitro susceptibilities to fluconazole, ravuconazole, and voriconazole of isolates collected from 1997 through 1999 in the SENTRY antimicrobial surveillance program”, J Clin Microbiol, 39, pp.3254-9 Pfaller MA, Pappas P, Wingard J (2006), “Invasive fungal pathogens: Current epidemiology trends”, Clin Infect Dis, 43, pp.S13-4 Saiman L, Ludington E, Pfaller M (2000), “Risk factors for Candidemia in neonatal intensive care unit patients”, Pediatr Infect Dis J, 19, pp.319-24 Shorr AF, Lazarus DR, Sherner JH et al (2007), “Do clinical features allow for accurate prediction of fungal pathogenesis in bloodstream infections? Potential implications of the increasing prevalence of non-albicans candidemia”, Crit Care Med, 35, pp.1077-83 St-Germain G, Lavediere M, Pelletier R et al (2001), “Prevalence and antifungal susceptibility of 442 Candida isolates from blood and other normally sterile sites: results of a 2-year (1996-1998) multicenter surveillance study in Quebec, Cannada”, J.Clin.Microbiol, 39(3), pp.949-53 Tan TY, Tan AL, Tee Nancy WS (2008), “A retrospective analysis of antifungal susceptibilities of Candida bloodstream isolates from Singapore Hospitals”, Ann Acad Med Singapore, 37, 835 Tsai CC, Lay CJ, Wang CL et al (2011), “Prognostic factors of candidemia among nonneutropenic adults with total parenteral nutrition”, J Microbiol Immunol Infect, 44, pp.46166 Volkow P, Sanchez-Mejorada G, de la Vega SL et al (1994), “Experience of an intravenous therapy team at the Instituto Nacional de Cancerologia (Mexico) with a long-lasting, lowcost silastic venous catheter”, Clin Infect Dis, 18, pp.719-25 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 37 38 39 Wenzel RP, Gennings C (2005), ”Bloodstream infections due to Candida species in the intensive care unit: identifying especially high-risk patients to determine prevention strategies”, Clin Infect Dis, 41(6), pp.S389-393 Yang ZT, Wu L, Liu XY et al (2014), “Epidemiology, species distribution and outcome of nosocomial Candida spp blood stream infection in Shanghai”, BMC Infect Dis,14, pp.241-51 Zepelin MB, Kunz L, Rüchel R et al, (2007), “Epidemiology and antifungal susceptibilities of Candida spp to six Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học antifungal agents: results from a surveillance study on fungaemia in Germany from July 2004 to August 2005”, J Antimicrob Chemother, 60, pp.424-8 Ngày nhận báo: 12/01/15 Ngày phản biện đánh giá báo: 23/01/15 Ngày báo đăng: 22/06/15 29 ... infection Hồi sức tích cực – Chống độc bệnh viện Nhi ĐẶT VẤN ĐỀ Nhi m khuẩn bệnh viện (NTBV) nhi m Đồng từ tháng 1/ 2009 – 12 /2 013 khuẩn thường gặp khoa hồi sức, bệnh ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU nhi. .. Trong đó, nấm tác nhân gây NTBV ngày nhi u Bệnh nhi xác định nhi m nấm bệnh Theo báo cáo viện nhập khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Mỹ, từ 19 7 9-2 000, tỉ lệ nhi m khuẩn huyết bệnh viện Nhi Đồng thời... trường hợp nhi m nấm khoa Hồi sức tích cực – Chống độc bệnh viện Nhi Đồng Đặc điểm dịch tễ học Trẻ nam chiếm tỉ lệ 66,7%, nữ chiếm 33,3% với tỉ lệ nam: nữ 2 :1 Trẻ tuổi chiếm tỉ lệ 71, 4%, từ 1- tuổi